Реклама на портале

Основной клинический симптом туберкулезного поражения придатков матки. Как избежать заражения. Причины туберкулеза мочеполовой системы

Туберкулез – это инфекционное заболевание, возбудителем которого выступает палочка Коха. Часто встречается легочная форма болезни, но данный недуг способен поражать и другие системы. Туберкулез половых органов не выступает в качестве исключения. У женщин поражению подвергаются маточные трубы, матка и яичники, иногда поражается влагалище. У мужчин страдают яички, семенные пузырьки, семявыводящий проток, придатки яичка, предстательная железа.

Чтобы инфекция заболевания активно развивалась, требуются подходящие для нее условия. Прежде всего, генитальный туберкулез появляется при сниженном иммунитете. Кроме того, причинами возникновения заболевания считаются:

  • неправильное питание;
  • неблагоприятные условия внешней среды;
  • недавно перенесенные болезни, включая недуги инфекционной природы.

Туберкулез половых органов способен появиться в результате гормонального сбоя, произошедшего в организме.

Это обычно наблюдается в период полового созревания или в начале активной сексуальной жизни. Причиной развития болезни могут послужить беременность или роды. Данная форма при половом контакте.

Симптомы

Обычно туберкулез половых органов сопровождается болезненными проявлениями. Кроме того, изменяется внешний вид половых органов, наблюдается покраснение припухлость, язвы. У мужчин и женщин симптомы различаются.

Признаки заболевания у мужчин

Наблюдаются изменения в половой функции. Это выражается в болезненном оргазме, уменьшении количества эякулята, кровяных примесях или гное в сперме. Нередко туберкулез такой формы приводит к бесплодию. Обычно болезненные ощущения возникают в мошонке, пояснице. Когда болезнь поражает предстательную железу, наблюдается чувство тяжести в заднем проходе. В момент полового акта возникают боли, интенсивность которых усиливается при семяизвержении.

Генитальный туберкулез не выступает в виде отдельного заболевания, зачастую он сочетается с поражением легких.

Признаки заболевания у женщин

Зачастую поражению подвергаются женщины в возрасте 20−40 лет. Если сравнивать с иными недугами инфекционной природы, туберкулез диагностируется достаточно редко. Но расслабляться все равно не стоит. Как свидетельствуют данные статистики, в 25% случаев бесплодия причиной является именно это заболевание.

В основном встречается туберкулез маточных труб, иногда поражаются яичники, матка, вульва и влагалище. Симптомы обычно заболевание такой формы не проявляет. Но у некоторых женщин повышается температура тела, ухудшается общее состояние, возникает усталость, снижается вес, наблюдается чрезмерное потоотделение, особенно в ночное время суток.

Нередко возникают изменения в периодичности менструального цикла и, как следствие, бесплодие. Причины его могут быть различными. В результате воспалений, протекающих в маточных трубах, возникает их непроходимость. Обычно воспаление двустороннее, оно быстро распространяется по трубе, образуя бугорки, спайки, которые размещаются как с внутренней, так и с внешней стороны.

Туберкулез матки приводит к гормональному сбою, что является предвестником бесплодия. Иногда овуляция вообще становится невозможной. Туберкулез женских половых органов приводит к воспалениям в малом тазу. За счет этого возникают симптомы в виде болей тянущего характера, становящихся интенсивнее при сексуальной близости.

Диагностика

Основными методами диагностирования при туберкулезе половых органов являются общий осмотр пациента, обнаружение симптомов, назначение анализов, проведение рентгенологического исследования и прочее. Зачастую данная форма заболевания возникает вместе с поражением легких, поэтому рекомендуется сделать флюорографию.

Диагностика у женщин

Туберкулез женских половых органов может быть обнаружен при посещении гинеколога, чему послужили совершенно другие причины. При проведении УЗИ определяется изменение придатков, утолщение труб, образование бугорков на их поверхности. Если возникает подозрение на присутствии в организме микобактерии туберкулеза, женщина направляется на обследование в тубдиспансер. Там будет выполнена полное диагностирование, которое включает в себя сдачу анализов, кожные пробы, а также другие процедуры.

Туберкулез яичников требует взятия посева из половых путей на анализ, по результатам которых можно судить о наличии или отсутствии возбудителя заболевания. Назначается гистеросальпингография, суть которой состоит в рассмотрении сращений, сужений и других изменений, происходящих в маточных трубах. Возможно также выскабливание маточной полости и направление полученного материала на изучение. Инфекция может распространяться на мочевыводящие пути, поэтому их также следует исследовать.

Туберкулез женских половых органов требует проведения дифференциальной диагностики с целью исключения других заболеваний, у которых наблюдаются схожие симптомы.

Диагностика у мужчин

Генитальный туберкулез предполагает учет анамнестических данных, а затем направление мужчины на более детальную диагностику. Обследование должно быть комплексным. Проводится бактериологическое исследование эякулята, определяется уменьшения его объема, а также количества сперматозоидов. Дифференциальная диагностика направлена на исключение других болезней со схожими симптомами. К ним относятся гонорея, сифилис и прочие.

Если туберкулез поражает половой член, язвы размещаются ближе к наружному отверстию мочеиспускательного канала. Иногда при затруднении дифференциальной диагностики используется биопсия. По результатам исследования материала точно устанавливается диагноз.

Лечение

Генитальный туберкулез лечится консервативным или операционным методом. Если выявить заболевание на ранних стадиях развития, его терапия с помощью медикаментозных препаратов будет успешной. В запущенных случаях ничего другого не остается, как использовать хирургическое вмешательство.

Лечение женщин

При половых органов у женщин, пациентка направляется в противотуберкулезный диспансер на лечение. При этом используются различные медикаментозные препараты. Обычно длительность терапии составляет от полугода до года. Если начать лечение своевременно и применить современные лекарственные средства, оно будет успешным. Используются препараты, действие которых направлено на устранения спаек в малом тазе. Иногда, когда с помощью медикаментозных средств не удается полностью устранить очаги заболеваний, приходится использовать оперативное вмешательство.

Лечение мужчин

Если своевременно не убрать патологический очаг, он может распространиться на другой орган. К примеру, на второе яичко, что приводит к окончательной потере оплодотворения. На сегодняшний день медикаментозными препаратами справиться удается редко, в основном проводятся операции. Ее объем зависит от степени поражения и масштабов распространения инфекции. Иногда приходится удалять яичко. Если существует возможность, используется органосохраняющая операция.

Перед хирургическим вмешательством требуется предварительная подготовка, которая основана на приеме противотуберкулезных препаратов. Обычно ее длительность составляет 2−3 недели.

При туберкулезе предстательной железы лечение, как правило, консервативное. Если возникают абсцессы, иногда проводится дренирование сквозь стенку прямой кишки.

Прогноз

Генитальный туберкулез имеет благоприятный прогноз при условии своевременного начатого лечения. Если заболевание обнаружено на поздней стадии развития, он может быть неутешительным. Нередко туберкулез органов половой системы приводит к потере органов, становится причиной бесплодия и влечет за собой массу серьезных осложнений. Особенно прогноз неблагоприятный, когда диагностируется двустороннее поражение придатков.

Заболевание редко приводит к смерти пациентов, поэтому в данном отношении его можно считать благоприятным.

Как правило, к летальному исходу приводят осложнения, возникшие в результате несвоевременного обнаружения недуга. При туберкулезе половых органов, как и при других формах этого заболевания, очень важно вовремя провести диагностику, поскольку от нее зависит благоприятный исход лечения.

В.А. Кошечкин, З.А. Иванова

Туберкулёз женских половых органов в структуре гинекологических заболеваний туберкулез половых органов занимает определенное место.

Среди больных, страдающих бесплодием, туберкулез половых органов выявлен у 10-22%, при нарушениях менструальной функции – у 8-10%, среди воспалений внутренних половых органов – у 10-11%. В последние годы отмечен некоторый рост внелегочных заболеваний туберкулеза, что несомненно связано с совершенствованием методов его диагностики.

Туберкулез половых органов является не самостоятельным заболеванием, а одним из проявлений туберкулезной инфекции организма. По данным клинических наблюдений и экспериментальных исследований, поражение половых органов туберкулезом является вторичным процессом. Первичный очаг чаще всего возникает в легких, реже в кишечнике, очень редко в других органах.

Этиология, патогенез

Микобактерии туберкулеза могут длительное время существовать в регионарных лимфатических узлах и проявлять способность к распространению при снижении иммунобиологической резистентности организма. Понижению защитных сил организма сопутствует усиление патогенности микобактерий.

Занесению микобактерий туберкулеза в половые органы способствуют истощающие хронические заболевания и функциональные расстройства, повторные стрессовые ситуации и др. Микобактерии из первичного очага заносятся в систему половых органов в основном гематогенным путем, реже наблюдается лимфогенный путь инфицирования половых органов. Не исключается распространение от пораженной туберкулезом брюшины.

Заражение путем прямого контакта (туберкулез половых органов у мужа или партнера) теоретически возможно, практически же наблюдается исключительно редко. Многие авторы отрицают возможность заражения туберкулезом половым путем, потому что многослойный плоский эпителий вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки резистентен к данному возбудителю.

Полагают, что занесение микобактерий туберкулеза в ткани половых органов происходит преимущественно в детском возрасте или в период полового созревания, но проявляется в разные периоды жизни в зависимости от условий, снижающих сопротивляемость организма к инфекции и усиливающих патогенность возбудителя.

Характерна локализация туберкулеза половых органов. Наиболее часто поражаются маточные трубы, что объясняется особенностями кровеносной системы и кровообращения.

Известно, что кровоснабжение труб осуществляется за счет маточной и яичниковой артерий, имеющих многочисленные анастомозы, в которых циркуляция крови замедляется. Эта особенность способствует оседанию микобактерий в тканях труб, в первую очередь в их слизистой оболочке.

Поражение труб наблюдается практически у всех больных туберкулезом половых органов [Малыхина Р. И. и др., 1976]. Туберкулез маточных труб отмечается у 100% женщин с данной инфекцией половых органов, туберкулез матки – у 25-30 %. При этом процесс в основном развивается в теле матки, поражение шейки происходит редко (0,8-6% случаев). Яичники поражаются туберкулезом реже, чем маточные трубы, они вовлекаются в процесс у 6-10% больных женщин.

Туберкулез влагалища и вульвы наблюдается редко. Клиническая картина Первые признаки заболевания нередко возникают в период полового созревания, что обусловлено изменениями в эндокринной, нервной и других системах, присущими данному периоду жизни. По данным Л. Р. Аветисовой (1979), у 1/з больных с гистологически подтвержденным диагнозом туберкулеза половых органов первые признаки заболевания появились в возрасте 14-16 лет.

Клиническому проявлению туберкулеза данной локализации способствуют эмоциональные и физические факторы, перенапряжение, связанные с началом половой жизни, травмы тканей половых органов, в том числе возникающие при абортах и родах, особенно патологических. Повидимому, указанные условия объясняют наибольшую частоту выявления туберкулеза у женщин в возрасте 20-40 лет.

У женщин старших групп это заболевание наблюдается реже, но оно выявляется даже в постменопаузальном возрасте. При этом отмечается частота малосимптомного (бессимптомного) течения даже при распространенном характере туберкулеза (поражение придатков и матки). Туберкулез половых органов часто сочетается с туберкулезом легких (до 90%), реже – с туберкулезным поражением кишечника и брюшины, мочевых органов.

Сравнительно редко наблюдается сочетание туберкулеза половых органов и костного туберкулеза. Туберкулез половых органов может протекать в сочетании с другими видами гинекологической патологии (миома, эндометриоз, киста яичника и др.) и проявлениями генитального (и универсального) инфантилизма.

Характерной особенностью туберкулеза половых органов является значительная вариабельность патологоанатомических изменений (продуктивная форма, фиброз, кальцинация, казеоз, рубцевание) и клинических симптомов. Признаки туберкулезной интоксикации, характеризующейся сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением температуры тела, похуданием, ночным потом, наблюдаются у 22,9 % больных туберкулезом половых органов.

У большинства больных процесс протекает на фоне скудной симптоматики. Нередко единственной жалобой является бесплодие или нарушение менструальной функции. Для туберкулеза половых органов характерно хроническое течение без повышения температуры или с периодическим повышением ее.

Острое течение болезни чаще всего указывает на вторичное инфицирование половых органов, пораженных туберкулезом – возникновение смешанной инфекции [Абурел Е., Петреску В., 1975]. Частыми являются жалобы на кратковременную или продолжительную боль внизу живота ноющего или тянущего характера.

Причиной болевых ощущений могут быть сосудистые нарушения (склерозирование сосудов, дефицит кровоснабжения, гипоксия тканей), спаечный процесс с вовлечением нервных рецепторов и проводников, изменение положения органов малого таза вследствие развития рубцов и спаек между ними.

Сравнительно редко боли приобретают характер интенсивных, что приводит иногда к диагностическим ошибкам (острый аппендицит, внематочная беременность и др.) и непоказанным хирургическим вмешательствам. Нередко у больных нарушается менструальная функция, особенно при поражении маточных труб и тела матки.

Расстройств менструальной функции характеризуются возникновением меноррагий, олигоменореи, аменореи (первичной и вторичной), наблюдается также альгоменорея и предменструальный синдром. Нарушения менструальной функции встречаются более чем половины больных, их причина – снижение эндокринной функции яичников (длительная инфекция и интоксикация) и патологические процессы в эндометрии, пораженном туберкулезом.

К числу основных симптомов относится бесплодие, чаще первичное. Вторичное бесплодие возникает в случае поражения маточных труб и матки после беременности, закончившейся абортом или родами. Основные причины бесплодия – анатомические и функциональные изменения маточных труб и нейроэндокринные нарушения, тормозящие репродуктивную функцию яичников.

Туберкулез половых органов не всегда сопровождается снижением аппетита, исхуданием, нередко у больных может быть даже избыточная масса тела. Изменения в морфологической картине крови нетипичны, особенно при хроническом течении малосимптомных форм туберкулеза. При остром и подостро протекающем туберкулезе половых органов наблюдается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, лимфоцитопения, повышение содержания палочкоядерных нейтрофилов.

Клиническое течение туберкулеза половых органов у девочек характеризуется непостоянством симптомов. У большинства больных отмечаются жалобы на головную боль, головокружение, слабость, быструю утомляемость, неясную боль внизу живота, дисфункцию кишечника; процесс становления менструальной функции нарушен [Аветисова Л. Р., 1979].

Таким образом, для туберкулеза половых органов характерно отсутствие патогномоничных клинических симптомов, что весьма затрудняет диагностику. Нередко с момента появления первых признаков заболевания (боль в брюшной полости неясной локализации, метеоризм, периодическое повышение температуры тела, нарушения менструального цикла) до установления диагноза проходит несколько лет.

Туберкулез маточных труб, как правило, бывает двусторонним, что объясняется гематогенным распространением инфекции. Поражается в первую очередь слизистая оболочка, имеющая продольные складки, особенно выраженные в ампулярной части. В этой области особенно значительна сеть анастомозов и капилляров, что содействует оседанию микобактерий преимущественно в этом отделе маточной трубы.

В случае свежего поражения слизистая оболочка труб утолщается, в ней образуются специфические бугорки, в просвете труб образуется обильный экссудат. Пораженный покровный эпиталий местами отторгается, фимбрии труб сливаются, в результате чего может возникнуть сактосальпинкс, содержащий серозную (янтарного цвета) жидкость.

Труба удлиняется, ее ампулярный канал ретортообразно расширяется. В начальной стадии заболевания мышечный слой трубы и ее серозный покров не поражаются туберкулезом.

Сальпингит на этой стадии может стабилизироваться на более или менее длительный срок, процесс может прекратиться или прогрессировать. при прогрессировании заболевания происходит распространение процесса на мышечную оболочку, брюшинный покров трубы и соседние участки брюшины (если ампулярный конец трубы не запаян).

Так возникают туберкулезный мезосальпингит и перисальпингит. В мышечном слое маточных труб появляются периваскулярные инфильтраты и отдельные бугорки, на брюшине трубы – множественные бугорки. Образуются спайки между органами малого таза вначале рыхлые, в дальнейшем образуются плотные сращения.

При длительном течении процесса может возникнуть казеозный распад слившихся туберкулезных бугорков, полость трубы заполняется казеозными массами. Если ампулярный конец маточной трубы закрыт, она удлиняется, полость ее значительно расширяется за счет накопления казеозных масс.

Иногда возникает вторичное инфицирование этого очага туберкулеза. Казеозный распад – явление не частое; наблюдается при тяжелом течении процесса, преимущественно у больных молодого возраста. Иногда в пораженной трубе происходит процесс кальцинации очагов туберкулеза.

При длительном течении заболевания нередко развиваются фиброз туберкулезных бугорков, склероз тканей маточной трубы, особенно выраженный в периваскулярных зонах и по периферии специфических очагов [Малыхина Р. И. и др., 1976]. Стенки сосудов трубы утолщаются, просвет их суживается, условия обмена вещества нарушаются.

Развитие склеротических изменений ведет к деформации труб, нарушению их основных функций. Деформация труб, выявляемая при гистеросальпингографии, способствует распознаванию генитального туберкулеза.

Туберкулез матки

Туберкулез поражает преимущественно слизистую оболочку матки, реже – миометрий; туберкулез шейки встречается редко. Продуктивный туберкулезный процесс в эндометрии в течение длительного времени локализуется в функциональном слое, который отторгается во время менструации. После десквамации функционального слоя процесс распространяется на базальный при помощи макрофагов или микобактерий проникают из пораженных труб.

При длительном течении заболевания происходит развитие фиброзных процессов, образование сращений (синехий), деформирующих полость матки. Наблюдаются случаи полной облитерации полости матки. При казеозной форме в полости матки находится творожистое содержимое, при сужении (закупорке) внутреннего зева возможно его накопление, а также присоединение вторичной, чаще гноеродной инфекции и образование пиометры.

У большинства больных отмечаются очаговые поражения эндометрия и малосимптомное его течение. Туберкулез матки обычно возникает после поражения труб и сопутствует специфическому поражению придатков. Туберкулез шейки является обычно продолжением специфического поражения эндометрия (нисходящий процесс);

Он наблюдается в двух формах – продуктивной и язвенной. Продуктивная форма характеризуется образованием бугорков под эпителием влагалищной части шейки. Язвенная форма является завершающей стадией продуктивного процесса. Язвы имеют неправильную форму, подрытые края, дно покрыто белесоватым налетом.

Туберкулез эндоцервикса может протекать как продуктивный и язвенный (мелкие язвы) процесс, в завершающей стадии он может способствовать сужению просвета цервикального канала или образованию его атрезии. Туберкулез эндометрия в стадии склерозирования, образования сращений может быть причиной маточной формы аменореи.

Туберкулез яичников возникает реже по сравнению с туберкулезным поражением маточных труб и матки. Туберкулез поражает покровный эпителий яичников и близлежащую брюшину (периоофорит). Поражение паренхимы тормозится белочной оболочкой яичника. Процесс может стабилизироваться на этой стадии.

Внедрение микобактерий туберкулеза в паренхиму может произойти после разрыва фолликула и в период развития желтого тела. При этом возможно образование новых мелких очагов туберкулеза в паренхиме яичников, слияние их с последующим разрушением пораженных тканей яичника. Иногда наблюдается казеозный распад пораженных очагов и образование гнойника (пиоварий).

Туберкулез влагалища и вульвы наблюдается очень редко, имеют место единичные наблюдения о язвенной и милиарно-язвенной формах туберкулеза указанных локализаций. Диагностика туберкулеза половых органов Распознавание туберкулеза нередко является сложным в связи с недостаточностью признаков, характерных для этого заболевания и частотой малосимптомного течения.

Для установления диагноза используют следующие методы:

1. Подробно собранный анамнез.

Подозрение на туберкулез половых органов возникает при следующих данных:

  1. высокий индекс инфекционных заболеваний, перенесенных в детском и пубертатном возрасте (в том числе плеврит, пневмония, бронхоаденит);
  2. контакты с больными туберкулезом;
  3. наличие остаточных специфических изменений или их последствий в легких, костно-суставной системе и других органах;
  4. возникновение воспалительных процессов в придатках матки в пубертатном или молодом возрасте, до начала половой жизни;
  5. первичная аменорея при наличии двустороннего сальпингоофорита у больной молодого возраста [Абурел Е., Петреску В., 1975].

2. Бимануальное исследование.

Гинекологическое исследование не дает отчетливых данных, указывающих на туберкулезный характер заболевания. При продуктивной форме процесса измерения могут быть значительными (увеличение придатков, особенно при образовании туберкулом, ограничение подвижности), при невыраженной болевой реакции, особенно при отсутствии острого начала заболевания.

Однако при преобладании микрочаговых форм туберкулеза гинекологическое исследование чаще бывает малорезультативным.

3. Туберкулиновые пробы.

Наиболее информативной является проба Коха, усовершенствованная в последние годы. Пробу Коха (подкожное введение туберкулина) проводят только в стационаре в связи с необходимостью тщательного контроля за реакцией организма. Учитывают общую, местную и очаговую реакцию; особо важное значение имеет реакция в пораженном органе (очаговая), с ее помощью определяют; локализацию очага туберкулеза.

Методика туберкулиновой пробы: под кожу (или под слизистую оболочку цервикального канала) вводят 20 ТЕ (туберкулиновых единиц). При отрицательной общей и очаговой реакции через 7 дней повторяют пробу с 50 ТЕ; при отрицательном ответе через 7 дней вводят 100 ТЕ.

В день введения туберкулина производят анализ крови и повторяют его через 24, 48 и 72 ч. Общая реакция характеризуется повышением температуры тела более чем на 0,5 °С, учащением пульса (более 100 в 1 мин), повышением палочкоядерных лейкоцитов (не менее чем на 3%), уменьшением или увеличением содержания лимфоцитов (не менее чем на 10%), повышением количества моноцитов (не менее чем на 4%), ускорением СОЭ (не менее чем на 4 мм/ч).

Общая реакция на введение туберкулина возникает при любой локализации туберкулеза, очаговая – помогает топической диагностике. Очаговая реакция характеризуется появлением или усилением боли внизу живота, экссудативными проявлениями в области придатков матки (появление пастозности, усиление болезненности) .

При выраженной реакции возникает напряжение мышц живота. Очаговая реакция продолжается несколько часов (иногда до 2 сут). Проба Коха противопоказана при активном (остром и подостром) экстрагенитальном туберкулезе, диабете, заболеваниях паренхиматозных органов.

4. Посевы отделяемого половых путей на микобактерий туберкулеза – не менее трех исследований.

5. Гистеросальпингография.

Признаками, характерными для туберкулеза на гистеросальпингограмме, являются: удлинение и расширение цервикального канала и истмуса; синехии, деформация, частичная или полная облитерация полости матки, ригидность труб, дивертикулооб-Разные расширения их в ампулярном отделе, негомогенные тени в дистальных отделах маточных труб (Колачевская Е. Н., 1985].

Диганоз туберкулеза половых органов становится особенно Убедительным при наличии признаков поражения маточных труб. Рентгенологические данные при туберкулезе маточных труб бывают неоднородны и зависят от степени распространения, возникновения склеротических процессов.

В зависимости от этого отмечаются следующие рентгенологические особенности маточных труб: неровность контуров, закрытых и утолщенных в ампулярном отделе; ригидность (отсутствие перистальтики); четкообразность контуров за счет стриктур; наличие кистеобразных расширений; наличие гидросальпинксов с дивертикулообразными контурами; кальцинация.

Обзорные рентгенограммы показывают патологические тени в малом тазу (кальцинаты, очаги казеоза и др.), последующая гистерограмма уточняет локализацию этих очагов.

6. Лапароскопия помогает выявить туберкулез придатков матки, если нет выраженного спаечного процесса, затрудняющего обзор органов малого таза. При этом методе исследования выявляются признаки текущего или перенесенного воспалительного процесса. Туберкулезный характер воспалительного заболевания выявляется при обнаружении специфических для данного заболевания бугорков на висцеральной брюшине, покрывающей придатки и матку, а также очагов инкапсулированного казеоза.

7. Диагностическое выскабливание матки с гистологическим и микробиологическим исследованием материала производят за 2-3 дня до менструации, в период активного развития туберкулезных бугорков. Часть биоптата подвергают гистологическому исследованию, другую часть используют для посева на питательную среду, оптимальную для развития микобактерий туберкулеза.

Гистологический метод не всегда дает достоверные результаты, в частности при поражении маточных труб и отсутствии туберкулезных изменений в эндометрии. Более надежным является метод посева и последующего бактериоскопического обнаружения микобактерий. В случае противопоказаний к диагностическому выскабливанию матки используют цитологический метод.

Материал для исследования получают путем аспирации из матки преимущественно во второй фазе менструального цикла. При туберкулезном поражении матки в мазках среди лейкоцитов, лимфоцитов и эритроцитов находят гигантские клетки (клетки Лангханса), которые считают характерными для туберкулезного процесса. Отсутствие гигантских клеток не означает отсутствие туберкулезного процесса.

8. Посевы менструальной крови необходимо производить не менее 3 раз в течение одной менструации. Для выявления микобактерий туберкулеза применяют также бактериоскопическое и бактериологическое исследование секрета шейки матки, язвенных поверхностей, экссудата, полученного путем пункции заднего свода.

9. Рентгенологическое исследование легких , по показаниям – желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.

10. Посевы мочи на микобактерий туберкулеза (мочу берут только с помощью катетера).

На основании данных обследования Е. Н. Колачевская (1985) уделяет три клинические формы туберкулеза гениталий.

Первая форма: анатомические изменения в придатках матки при бимануальном исследовании незначительны, туберкулезная интоксикация наблюдается не более чем у 10% больных. Боль непостоянная и неинтенсивная, нарушения менструального цикла беспокоят половину больных. При гистеросальпингографии маточные трубы могут сохранять проходимость, если процесс носит характер перисальпингита, или имеют характерные для туберкулеза ригидность, сегментированность с дивертикулами или расширениями в ампулярном отделе.

Вторая форма: выраженные анатомические изменения в придатках матки (у 17-18% больных воспалительный процесс характеризуется большей распространенностью и выраженностью). При бимануальном исследовании определяются увеличенные придатки, маточные трубы и яичники представляют собой единое тубоовариальное образование. Сопутствующее воспаление брюшины носит экссудативный характер. При этой форме у половины больных имеется выраженная интоксикация и выраженный болевой синдром, у 60 % отмечаются изменения менструального цикла.

Третья форма: у 18-21 % пациенток наблюдаются туберкулемы (казеозные очаги), локализующиеся в придатках матки и свидетельствующие о давности заболевания. Туберкулемы могут достигать таких размеров, что нарушают функцию соседних органов. При бимануальном исследовании определяются выраженные изменения в придатках, обычно опухолевидного характера. Клиническая симптоматика зависит от наличия или отсутствия активного туберкулезного воспаления вокруг туберкулемы и от ее размеров. Казеозные очаги требуют оперативного удаления, поскольку являются депо микобактерий туберкулеза и постоянной угрозой обострения процесса.

Лечение туберкулеза половых органов в основном проводят в специализированных учреждениях – стационарах, противотуберкулезном диспансере, санатории. Однако акушер-гинеколог должен знать принципы и методы его лечения, так как нередко принимает участие в распознавании и лечении этого заболевания, особенно оценке посттуберкулезных изменений (рубцово-спаечные процессы, нарушения менструальной функции и др.), в том числе в санаторно-курортных учреждениях.

Лечение комплексное:

  1. химиотерапия;
  2. гигиено-диетический режим, полноценное питание с введением витаминов;
  3. симптоматическое лечение;
  4. хирургические вмешательства по показаниям (редко);
  5. использование природных лечебных факторов.

Ведущим звеном комплекса лечебных мероприятий является химиотерапия, которую следует начинать как можно раньше (желательно в самом начале заболевания). Регресс в очаге поражения наступает тем скорее, чем раньше начато лечение.

Химиотерапия заключается в использовании антибактериальных препаратов, оказывающих бактериостатическое и бактерицидное действие на микобактерии туберкулеза. Важным условием является сочетание (комбинированное) применение антибактериальных препаратов. Использование одного препарата нецелесообразно в связи с тем, что возбудитель становится резистентным к нему скорее, чем достигается лечебный эффект.

Успех лечения зависит также от правильной дозировки препаратов. Малые дозы недостаточно эффективны и представляют риск появления лекарственно-устойчивых микобактерии туберкулеза.

Химиопрепараты оказывают в основном бактериостатическое действие, бактерицидный эффект достигается лишь при длительном применении. При комбинированной химиотерапии приходится менять комплексы противотуберкулезных препаратов, в зависимости от степени их переносимости и с учетом результатов лечения.

К числу основных средств антибактериальной терапии туберкулеза относятся производные ГИНК (гидразид изоникотиновой кислоты) , которые считают препаратами первого ряда: тубазид (разовая доза 0,3-0,6 г, суточная 0,6-0,9 г), фтивазид (разовая доза 0,5-1 г, суточная 1-2 г), метазид, салюзид и др. (разовая доза 0,5-1,5 г, суточная 1 -1,5 г). К препаратам первого ряда относятся стрептомицин (разовая и суточная доза 0,5-1 г), ПАСК (разовая доза 4-15 г, суточная 8-15 г) и другие препараты. На первом этапе лечения назначают препараты ГИНК (тубазид или фтивазид и др.) в сочетании с ПАСК или стрептомицином.

Эффективным является сочетание препарата ГИНК, стрептомицина (или его аналогов: канамицина, биомицина) и ПАСК [Колачевская Е. Н., 1985]. Общая продолжительность первого этапа лечения 12-24 мес, в зависимости от характера процесса и остаточных явлений к концу основного курса лечения.

Если после первого этапа (основного курса) лечения воспалительный процесс в матке и ее придатках полностью разрешился, остаточные явления носят абациллярный характер, температура устойчиво нормальная, общее состояние значительно улучшилось, то переходят ко второму этапу лечения.

На втором этапе назначают одноразовый прием антибактериальных препаратов через день, 2 раза в неделю или ежедневно весной и осенью. На этом этапе применяют препараты группы ГИНК (тубазид 0,9 г/сут, фтиваизд 1-2 г/сут, метазид 1,5 г/сут) в сочетании с антибактериальным препаратом второго порядка тибоном (0,1 г/сут).

Если в течение 2 лет признаки обострения процесса не появляются, прием антибактериальных препаратов прекращают, женщина поступает под наблюдение в порядке диспансеризации.

Лечение антибактериальными препаратами проводят с одновременным назначением витаминов (С, группы В), так как длительное применение противотуберкулезных средств вызывает дефицит витаминов.

Однако лечение антибактериальными препаратами не гарантирует от рецидивов заболевания, частота которых достигает 42% после трехмесячного лечения и 12%-после лечения в течение до 2 лет. Дж. Гонзалес и соавт. (1988) считают целесообразным применять комбинацию рифампицина и этамбутола с добавлением изониазида.

Доза рифампицина 450-600 мг и этамбутол по 15 мг/кг раз в сутки в течение 3 мес, после чего применяют только рифампицин в той же дозе и изониазид по 300 мг в день в течение года. Контролем эффективности терапии является биопсия эндометрия через 6 мес после начала лечения, культуральные исследования менструальной крови каждые 3 мес в течение всего времени лечения.

По окончании лечения производят гистеросальпингографию. Хотя применение химиотерапии в большинстве случаев позволяет добиться клинического излечения, процессы заживления туберкулезного воспаления характеризуются неполноценностью репаративных реакций ткани. Восстановления тканевых структур не происходит, развивается фиброз, приводящий к выраженному спаечному процессу в области придатков.

Развивающаяся фиброзная ткань, кроме того, препятствует проникновению антибактериальных препаратов в очаги туберкулеза, снижая тем самым эффект терапии. Экспериментальными исследованиям М. Chvapil и соавт. (1974), В.З.Горкина, Н. А. Елистратовой (1979) показано, что предупреждением и ограничением развития соединительной ткани является подавление перекисного окисления липидов в воспалительных очагах с помощью антиоксидантов.

К наиболее изученным антиоксидантам относится а-токоферола ацетат (витамин Е), который обладает свойством увеличивать стабильность клеточных мембран, подавляет воспалительную реакцию, уменьшает число фибробластов, задерживает их накопление. К антиоксидантам относится и тиосульфат натрия, также обладающий противовоспалительным действием.

Установлено снижение уровня токоферола в сыворотке больных туберкулезом половых органов, причем у женщин с выраженными фиброзными изменениями содержание токоферола было достоверно ниже. Эти данные позволили авторам включить в комплексную терапию антиоксиданты, применение которых заметно повысило эффективность лечения [Колачевская Е. Н. и др., 1987].

Современные средства и методы лечения способствовали значительному уменьшению показаний к хирургическому лечению туберкулеза половых органов.

Оперативному лечению подлежат женщины со следующими формами туберкулеза:

  1. казеозное поражение придатков матки, миосальпинкс (и пиоварий), тубоовариальные воспалительные образования с плотной фиброзной капсулой (препятствующей поступления в очаг антибактериальных средств);
  2. с наличием свищей;
  3. активный процесс в случае неэффективности консервативной терапии;
  4. неактивный процесс со значительными рубцово-спаечными изменениями, нарушающими функции тазовых органов;
  5. туберкулез половых органов в сочетании гинекологическими заболеваниями, требующими оперативного вмешательства (опухоли яичников и матки, эндометриоз и др.)

До операции и в послеоперационном периоде проводится противотуберкулезное (по показаниям) и общеукрепляющее лечение. После затихания всех признаков туберкулеза в абациллярной стадии можно применить физиотерапию: синусоидальные модулированные токи, при отсутствии обострения – амплипульстерапию, далее – фонофорез гидрокортизона [Стругацкий В. М 1980].

При остаточных процессах (рубцы, спайки, органосклероз, смещение тазовых органов и др.) больную можно направить на курорт для грязелечения. Оно проводится по строго митигированной методике (температура грязевых <трусов> 28-32 °С, влагалищных тампонов 36-38°С).

В процессе лечения антибактериальными препаратами и другими средствами возникает потребность в симптоматической терапии (болеутоляющие, снотворные, атианемические и другие средства). В ряде случаев возникает необходимость корригировать нарушения менструальной функции, если они не исчезают в результате комплексной терапии туберкулеза.

По окончании курса лечения возможно полное восстановление трудоспособности. Однако работа не должна быть связана с риском переохлаждения и перегревания, переутомления, чрезмерным воздействием солнечных лучей.

Необходимо выполнять правила общественной и личной гигиены, гигиену половой жизни.

Содержание:

Туберкулез женских половых органов – заболевание, которое развивается при занесении в органы репродуктивной системы микобактерии туберкулеза из первичного очага (легких) с лимфой или кровотоком.

Палочка Коха чаще других поражает слизистые отделы маточных труб (почти у 90%), поскольку они обладают хорошей микроциркуляцией, или саму матку (до 15%). В воспаление могут быть вовлечены и яичники, но очаги здесь находят лишь у 10-12 % пациенток. Инфицирование влагалища, вульвы и шейки встречаются редко при запущенных формах. Почти у половины заболевших наблюдается одновременное поражение труб и матки.

Как передается туберкулез женских половых органов

Инфекция поступает в легкие аэрогенным путем - через легочную ткань, а потом с током крови попадает в глаза, костную ткань, почки, мочеполовую систему. Инфекция может сохраняться в латентном состоянии долгое время или вовсе не активизироваться.

Симптомы

Обычно болезнь имеет латентный, скрытый характер. Однако некоторые симптомы должны насторожить:

  • Бесплодие. 82% заболевших женщин ни разу не беременели.
  • Нарушения менструального цикла (у 30-70% больных) - скачки цикла, длительные задержки, полное отсутствие менструации. Эффект от гормональной терапии отсутствует. Причинами нарушений являются поражения паренхимы яичников, туберкулезная интоксикация.
  • Тупые и острые боли внизу живота, не связанные с менструальным циклом.
  • Температура 37,4°, которая не снижается при приеме противовоспалительных препаратов.
  • Потеря аппетита, утомляемость, общая слабость.
  • Выделения из половых путей (редко).

Стадии развития туберкулеза половых органов:

  • Острая начальная стадия с прогрессирующим течением. Характеризуется высокой температурой, рвотой, острыми болями внизу живота. В пораженных органах преобладают экссудативные или казеозные изменения. Обычно проводится хирургическое вмешательство в связи с подозрением на внематочную беременность, аппендицит или апоплексию яичника.
  • Хроническое течение сопровождается частыми обострениями. Симптоматика в интервалах между обострениями неяркая. Причинами болей могут служить спаечные процессы, склероз сосудов, поражение нервных окончаний и кислородное голодание тканей. Обострению процесса способствуют аборты, физиотерапевтические методы лечения, инфекционные болезни.
  • Латентное или малосимптомное течение с последующим нарастанием симптомов. Состояние больных долгое время не вызывает тревоги. Поводами обращения к врачу являются бесплодие или нарушение месячного цикла.

Классификация

Выделяют четыре формы туберкулеза половых органов:

  • Продуктивная - поражению подвергаются маточные трубы. Они утолщаются, на покровах и в слизистой оболочке образуются отдельные туберкулезные бугорки - люпомы. В хроническом течении болезни можно наблюдать неспецифический сальпингит : запаян фимбриальный отдел либо образуется опухоль. Иногда происходят фиброзные изменения, сопровождаемые появлением бугорков и утолщением серозного слоя.
  • Экссудативно-продуктивная форма сопровождается образованием тубоовариального образования (аднестумора) – единого конгломерата в виде яичника с гнойным содержанием и резко увеличенной маточной трубой, мышечный слой которой утолщен и поражен, в просвете скапливается гной или казеозный распад. Часто наблюдается яичник с тубоовариальными образованиями – гнойными опухолями. Иногда матка поражается туберкулезным эндометритом.
  • Казеозная с обызвествлением и инкапсуляцией очагов - маточные трубы утолщены, на серозе множество люпом, в их просвете – казеозный (творожистый) распад. При тяжелой форме заболевания труба и яичник представляют конгломерат, лимфоидные и эпителиоидные клетки окружают казеозные массы, обнаруживаются петрификаты – обызвествленные участки. При этой форме бугорками поражается слизистая матки, в яичниках обнаруживается гной с некротическими массами.
  • Казеозная форма без инкапсуляции, наиболее тяжелая, дающая неутешительный прогноз. Гениталии тяжело поражаются, нередко образовываются фистулы.

Генитальный туберкулез может проявиться при изменениях гормонального фона после начала половой жизни, при травмировании тканей половых органов во время родов и абортов, на фоне ослабления иммунной системы.

Туберкулез половых органов обычно диагностируется у женщин 20-40 лет.

В большинстве случаев половые органы поражаются палочкой Коха одновременно с поражением легких (90%), реже – других органов (кишечника, мочевых органов, костей).

Течение болезни

  • В маточных трубах. Гематогенное (через легкие) распространение инфекции способствует двустороннему поражению маточных труб. Сначала поражается слизистая оболочка, которая имеет продольные складки. Большое количество капилляров и анастомозов содействуют оседанию микробактерий в ампулярном отделе. В начальной стадии слизистая утолщается, в ней образуются люпомы, в просвете – обильный экссудат. Эпителий покровов местами отторгается, а фимбрии (ворсинки на конце маточных труб) сливаются, что приводит к образованию сактосальпинкса - скопления серозной жидкости. В первый период заболевания серозный покров трубы и ее мышечный слой не поражаются инфекцией.
    Процесс воспаления может прекратиться или начать прогрессировать. При активизации туберкулезного процесса происходит распространение инфекции на мышечную оболочку и близлежащие участки в брюшине, если на конце трубы нет спайки. Иногда в очагах поражения казеозные массы кальцинируются.
  • Туберкулез матки. Микробактерии Коха атакуют слизистую оболочку органа, реже – миометрий, шейку матки. В запущенной стадии развиваются фиброзные процессы, образуются сращения, что приводит к деформации полости матки или облитерации полости. Казеозная форма характеризуется оседанием творожистых масс и гнойной инфекции.
  • Поражение яичников. Микробактерии поражают покровы яичников и соседние участки брюшины. На стадии поражения паренхимы яичников процесс может стабилизироваться.
  • Во влагалище и на вульве могут наблюдаться язвы. Случаи локализации инфекции в этих областях наблюдаются редко.

Диагностика

Выявление туберкулеза половых органов требует детального сбора анамнеза и проведения лабораторных анализов:

  • При гинекологическом осмотре могут быть выявлены признаки острого или хронического поражения придатков. Однако такое исследование малоинформативно.
  • Пробы Коха. Подкожно вводится туберкулин, после этого оценивается общая и очаговая реакция. При общей реакции характерно увеличение температуры тела и в области шейки матки, учащение пульса, увеличение количества моноцитов, палочкоядерных нейтрофилов, ускорение СОЭ, изменение числа лимфоцитов.
    Очаговая реакция возникает в области поражения и сопровождается болями внизу живота, болезненной пальпацией придатков матки.
    Пробы туберкулина противопоказано делать больным туберкулезом, сахарным диабетом, пациентам с нарушением функции почек и печени.
  • Микробиологические исследования дают возможность обнаружить палочку Коха в тканях. Для исследования берут менструальную кровь, выделения из половых труб, соскобы эндометрия, содержимое воспаленных очагов. Не менее трех раз проводят посевы материалов на питательные среды.
  • Лапароскопия демонстрирует характерные изменения в органах малого таза - спаечные процессы, люпомы на брюшине, покрывающей матку, казеозные очаги. Также лапароскопия позволяет взять материал для гистологического и бактериологического исследования и при острой необходимости провести хирургическую операцию.
  • Биопсия дает возможность провести гистологическое исследование тканей и обнаружить специфические признаки поражения - периваскулярные инфильтраты, люпомы с наличием фиброза или казеозным распадом.
  • При цитологическом методе исследования мазков с шейки матки или аспирата из полости обнаруживаются характерные для туберкулеза клетки Лангханса.
  • Гистеросальпингография (ГСГ) - рентген матки и маточных труб. Важный метод диагностики генитальных поражений - внутриматочных синехий, облитерации, расширения дистальных отделов. На рентгенограммах можно увидеть кальцинаты в трубах, лимфатических узлах, яичниках, очаги казеозного распада.

Заболеваемость туберкулезом в наши дни упорно не снижается, несмотря на все усилия специалистов по инфекционным заболеваниям. Эта болезнь поражает огромное количество людей во всем мире. Проявиться она может в любой части тела, в том числе и в гинекологических органах. К сожалению, наша страна является одной из тех, где туберкулез диагностируется достаточно часто. Лечение его представляет очень большие сложности и требует длительного периода реабилитации. Особую проблему представляют штаммы палочки Коха, возбудителя инфекции, приобретшие устойчивость к воздействию антибиотиков. Поэтому заражаемость ей не снижается.

Формы и виды заболевания

Наиболее часто туберкулез матки выявляется у женщин от двадцати до сорока лет. Микобактерии, попав в организм, быстро размножаются и проникают в различные органы, создавая там большие колонии. Поэтому их локализация в половой сфере вызывает тяжелейшее поражение.

Туберкулез матки как отдельное заболевание обычно не встречается. Проникновение микроорганизмов в орган говорит о том, что инфекция распространилась уже достаточно широко.

Чаще всего передача возбудителя туберкулеза осуществляется от больного человека через прямое общение с ним, реже через контакты. Выделяют также алиментарный и внутриутробный путь заражения. Микобактерии попадают в дыхательную систему, затем в общий лимфоток, а оттуда уже распространяются по всему организму.

В целом, туберкулез является малоконтагиозной инфекцией и поражает тех, у кого значительно ослаблена сопротивляемость, людей, находящихся в условиях большой скученности или испытывающих крайнюю нужду.

Обычно проникновению микобактерий в организм способствует наличие хронических заболеваний, длительного перенапряжения или постоянных стрессов.

Основными формами проявления туберкулеза можно считать следующие:

  • jструю;
  • подострую;
  • хроническую;
  • законченную.

Первый тип протекания туберкулеза наблюдается достаточно редко. Поэтому он и выявляется нечасто.

Выделяют также особые виды заболевания.

  1. Продуктивный . Наиболее часто он поражает фаллопиевы трубы. Они полностью покрываются особыми утолщениями, развивается отечность их слизистой оболочки. Такие явления становятся результатом скопления микроорганизмов. Впоследствии возникает частичная или полная непроходимость.
  2. Экссудативно-продуктивный . Поражает как трубы, так и яичники, нередко выражаясь в гнойной форме. Увеличивается толщина как слизистой, так и мышечной оболочки органов. Матка поражается в результате осложнения подобного вида болезни.
  3. Казеозный . Колонии микробов снаружи покрываются оболочкой и обызвествляются. Одновременно развивается трубная непроходимость. Гнойные образования распадаются с возникновением творожистых выделений. Яичники расплавляются и сливаются воедино с другими органами женкой половой сферы. Отдельные очаги инкапсулируются и покрываются известковым слоем. Матки заполняется отмершими тканями.
  4. Кавернозный . Самый опасный вид течения туберкулеза без возникновения известковых капсул. Часто сопровождается прободением матки и нередко вызывает гибель пациентки.

Наиболее часто заражение инфекцией происходит в детском или подростковом возрасте. Болезнь способна очень долго себя не проявлять до тех пор, пока концентрация патогенных бактерий в крови не становится так высока, что патология приобретает генерализованный характер. Развитие ее ускоряет крайне неблагоприятная сфера обитания и нарушенный режим питания пациентки.

Причины туберкулеза матки

Основной причиной возникновения этого заболевания является миграция микроорганизмов с током крови и лимфы из других очагов инфекции, чаще всего из легких или кишечника.

В таком случае в матке возникает воспалительный процесс, который можно считать осложнением основного заболевания или распространением болезни на весь организм.

Чаще всего туберкулез гинекологической сферы развивается при наличии:

  • значительно ослабленного иммунитета;
  • длительно протекающих патологий женской половой сферы;
  • осложнений после операции;
  • нарушения гормонального фона;
  • нервного перенапряжения;
  • физических перегрузок и др.

В результате микобактерии туберкулеза беспрепятственно распространяются по всему организму, проникают в гинекологическую сферу и быстро начинают размножаться.

Как правило, инфекция очень долго находится в скрытом состоянии, но при наличии определенных условий быстро активизируется. Она проникает в лимфатическую систему, а оттуда попадает в матку. Снижение защитных сил организма создает для этого самые благоприятные условия.

Особо опасными являются хронически протекающие заболевания гинекологических органов, делающие такую сферу крайне язвимой для проникновения инфекции. Любые значительные колебания гормонального фона, аборты и хирургические вмешательства усиливают риск поражения туберкулезом матки.

Половым путем заболевание практически не передается. Вероятность настолько мала, что пульмонологи и гинекологи считают подобную случайность практически невозможной, что объясняется активностью неспецифической защиты влагалищного секрета.

Симптомы туберкулеза матки

Нередко заболевание протекает совершенно скрыто, так что женщина даже не подозревает о заражении инфекцией. Очень часто она отмечает у себя необъяснимую усталость, выраженную гипертермию, а также частые сбои менструального цикла.

Наиболее часто диагностируется хроническое течение туберкулеза матки. Болезнь характеризуется стертой симптоматикой с периодическими периодами обострения. Обычно они проявляют себя в виде сильных болей во время месячных. В процессе развития патологии возникают спайки и выраженная гипоксия тканей, что и вызывает сильные спазмы и воспалительный процесс.

Острая форма туберкулеза матки отмечается достаточно редко. В подобном случае боль не проявляет себя слишком интенсивно и часто не имеет конкретной локализации. Пациентка обычно ощущает ее в нижней части брюшной полости. Она значительно усиливается при протекании месячных, а также во время посещения туалета.

Чаще женщина жалуется на сильное недомогание, жар, доходящий до тридцати девяти градусов и обильное потоотделение.

Нередко она не обращается к врачу, пытаясь вылечиться своими силами. Поэтому к гинекологу пациентка обращается тогда, когда заболевание бывает значительно запущено. В результате матка уже претерпевает значительные изменения, покрывается буграми, а инфекция начинает оказывать влияние на весь организм в целом.

Основными проявлениями туберкулеза этого органа являются:

  • боли в нижней части брюшной полости;
  • выраженный дискомфорт во время месячных;
  • нарушения менструальной функции;
  • сложности с зачатием;
  • невозможность оплодотворения;
  • боли в средине цикла, усиливающиеся во время полового акта;
  • стойкое повышение температуры;
  • прекращение менструаций;
  • озноб;
  • резкое похудание;
  • дурнота;
  • нехарактерные выделения и т.д.

Такие симптомы объясняются быстрым размножением палочки Коха, поражением слизистого слоя матки и заполнением ее туберкулезными очагами. Мышечный слой страдает уже при запущенной форме заболевания.

Месячные начинаются с задержками и бывают очень скудными или исчезают совсем. Иногда, наоборот, наблюдаются сильные кровотечения в середине цикла. Они объясняются значительной ослабленностью организма и поражением тканей матки.

Обычно микобактерии располагаются в эндометрии и обильно выделяются во время месячных. В подобное время они могут проникнуть через раневую поверхность в кровеносное русло и оказаться в толще тканей. Это вызывает сильнейшие дисфункции органа и его выраженное воспаление.

В результате наблюдаются обильные выделения, которые не способны покинуть полость матки и заполняют ее. В случае присоединения вторичной инфекции возникает абсцесс.

Женщина при таком течении туберкулеза испытывает сильнейшие спазмы, выраженную лихорадку и жар.

Пациентка отказывается от еды и страдает от болевого синдрома. Чаще всего именно поэтому она и обращается к гинекологу. Когда перестают помогать анальгетики, она приходит к врачу. Обычно также предъявляются жалобы на лихорадку, сильное недомогание и выделение холодного пота.

Яйцеклетка не может прикрепиться к эндометрию и к тому же нарушается трубная проходимость. Орган сильно отекает, изменяется его деятельность, а также возникает распространение болезнетворного процесса на весь организм в целом.

Диагностика

Выявление заболевания представляет определенные сложности, так как симптоматика не является специфической и бывает часто выражена неярко. Иногда в процесс вовлекаются брюшина и соседние органы. Тогда клиническая картина приобретает особенности, связанные с их дисфункциями. При наличии тяжелых осложнений возможно возникновение перитонита, которой уже угрожает жизни пациентки.

Обычно врач сначала осматривает женщину на гинекологическом кресле. После того, как он видит отдельные проявления туберкулеза матки, назначается дифференциальная диагностика. Как правило, она связана с тем, что болезнь очень сложно выявить визуально.

Выявляется изменение области придатков, наличие бугорков и выраженный отек слизистой оболочки органа. Врач наблюдает поражение эндометрия, но с уверенностью судить именно о туберкулезном поражении позволяют только лабораторные и инструментальные исследования.

Как правило, они включают в себя:

Такие методы позволяют обнаружить очаги инфекции, выявить основные поражения в эндометрии и наличие микроорганизмов. Кроме того, можно определить стадию развития заболевания, особенности его протекания и степень распространенности.

Бактериальные посевы позволяют с уверенностью говорить о том, что обнаружена именно палочка Коха, а также судить о наличии сопутствующих инфекций. Обычно для них берут мокроту или кровь, выделившуюся во время месячных. Сдавать биоматериал необходимо через сутки не менее трех раз. Иногда для микроскопии используют также влагалищную слизь и выделения при их повышенном объеме.

В случае сомнительного диагноза или при выраженной запущенности заболевания проводят лапароскопическое исследование. Подобный метод дает возможность углубленного изучения состояния всей женской половой сферы и соседних органов. Врач получает полное представление о форме и типе туберкулеза матки, обнаруживает очаги скопления микобактерий, капсулы, покрывающие их, а также анализирует степень пораженности брюшины.

Для назначения методов лечения обычно также нужен самый подробный сбор анамнеза, исследование эпидемического окружения пациентки, анализ заболеваний, которые были ею перенесены прежде, выявление возможности заражения туберкулезом, изучение состояния здоровья ее женских половых органов.

Лечение туберкулеза матки

При выявлении заражения этой инфекцией требуется применение:

Такие средства дают возможность снизить остроту болевых ощущений, подавить развитие микобактерий и улучшить общее состояние женщины. Они позволяют усилить сопротивляемость ее организма и обезопасить окружающих от заражения туберкулезом.

Применение различных терапевтических методов лечения обычно диктуется степенью выраженности процесса и самочувствием пациентки. Кроме того, врач учитывает опасность дальнейшего распространения инфекции и интенсивность вовлечения в болезнетворный процесс соседних органов.

Обычно бывает необходима госпитализация. В случае тяжелого протекания заболевания пациентке назначается строгий постельный режим.

В тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным или при наличии глубоких поражений гинекологических органов применяется хирургическое вмешательство.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить заражение туберкулезом, нужно избегать контактов с носителями инфекции.

Следует полноценно питаться, регулярно принимать витамины и держаться подальше от мест большого скопления народа.

Требуется выделять время для восьмичасового сна, своевременно лечить респираторные заболевания и проходить ежегодную вакцинацию от гриппа.

Кроме того, необходимо поддерживать защитные силы организма на достаточно высоком уровне и больше бывать на свежем воздухе.

Для того, чтобы избежать хронических заболеваний женской половой сферы, создающих благоприятные условия для проникновения патогенных микроорганизмов, каждые полгода нужно навещать гинеколога.

Родителям следует наблюдать, чтобы ребенок вовремя получал вакцинацию против туберкулеза, проходил пробы Манту и БЦЖ, а также соблюдал календарь других прививок для поддержания высокой сопротивляемости организма.

Кроме того, требуется регулярно проходить флюорографическое обследование.

Осложнения

Возможными последствиями не вылеченного вовремя туберкулеза матки могут стать:

  • сильные кровотечения;
  • развитие абсцессов;
  • миграция микобактерий с током крови и лимфы в соседние органы;
  • формирование спаек;
  • опущение матки;
  • сильный болевой синдром;
  • перитонит;
  • прободение органа и т.п.

Подобные осложнения способны возникнуть из-за полной трубной непроходимости, значительного поражения полости матки и активного размножения палочки Коха. В результате образования нагноения возможно расплавление тканей с поражением мышечной стенки. Все эти явления вызывают сильные боли в нижней части брюшной полости и малого таза.

Лечение туберкулеза матки является длительным и сложным процессом, а полное выздоровление наступает не во всех случаях. Очень часто палочка Коха оказывается нечувствительной к влиянию антибиотиков. В результате гинекологические органы полностью теряют способность к деторождению.

При наличии осложнений только единицы могут в будущем стать матерью. Поэтому при первых же признаках неблагополучия в женской половой сфере необходимо обращаться к специалисту. Нередко туберкулез матки проявляет себя слишком поздно, поэтому недопустимо уклоняться от ежегодного флюорографического обследования, а также регулярного профилактического осмотра у гинеколога. Нужно также сдавать мазки на микрофлору и анализы крови.

Туберкулез – заболевание, которое легче предотвратить, чем полностью вылечить. Несмотря на то, что рецидив наблюдается только у каждой десятой женщины, болезнь оставляет после себя тяжелейшие последствия.

Если даже пациентка сохраняет способность к оплодотворению, беременность протекает у нее очень трудно. Часто происходит самопроизвольный аборт, диагностируется замершая беременность и случаются преждевременные роды.

– инфекция женских половых органов, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез проявляется нарушением менструальной функции, бесплодием, субфебрилитетом, интоксикацией, хроническими тазовыми болями. Диагностика основывается на данных анамнеза, результатах туберкулиновых проб, исследования мазков и соскобов эндометрия, УЗИ, лапароскопии, гистеросальпингографии. Лечение генитального туберкулеза включает специфическую лекарственную терапию, физиотерапию, по показаниям – оперативное лечение.

Туберкулезное поражение маточных труб часто приводит к их облитерации, развитию пиосальпинкса , образованию туберкул в мышечном слое. При туберкулезе придатков могут поражаться брюшина и кишечные петли, что приводит к асциту , спайкообразованию, образованию фистул. Туберкулезный эндометрит также характеризуется наличием туберкул, участков казеозных некрозов. При генитальном туберкулезе нередко отмечается поражение мочевыводящих путей.

Диагностика генитального туберкулеза

Подозрение на туберкулезную этиологию воспаления гениталий может возникнуть при указании в анамнезе на плеврит , пневмонию , бронхоаденит, туберкулез легких или иной локализации. У юных пациенток, не живущих половой жизнью, на генитальный туберкулез может указывать аднексит , сочетающийся с аменореей и длительным субфебрилитетом.

Для подтверждения генитального туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы – подкожное введение туберкулина с оценкой общей и очаговой реакции. Общий ответ при генитальном туберкулезе проявляется температурной реакцией, тахикардией (>100 уд. в мин.), изменениями формулы крови. Местная реакция в очаге туберкулезного поражения включает усиление болей в животе, увеличение болезненности и отечности придатков матки при пальпации, увеличение температуры в области шейки матки. Противопоказаниями к проведению туберкулиновых проб служат активный туберкулез, сахарный диабет , недостаточность функции печени, почечная недостаточность .

Данные гинекологического исследования обычно малоиформативны. При влагалищном исследовании могут определяться признаки воспаления придатков , спаечных процессов в малом тазу. УЗИ малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопия при генитальном туберкулезе носят вспомогательное диагностическое значение. Наиболее точным методом диагностики генитального туберкулеза гинекология считает бактериологическое исследование выделений из половых путей, менструальной крови, аспирата из полости матки, соскобов эндометрия, а также ПЦР-выявление микобактерии туберкулеза.

Лечение генитального туберкулеза

Терапия генитального туберкулеза проводится в специализированных диспансерах, больницах, санаториях. Основу медикаментозного лечения генитального туберкулеза составляет химиотерапия с назначение менее 3-х специфических препаратов. К противотуберкулезным средствам основного ряда причисляют рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид; также используются канамицин, амикацин, офлоксацин и др. Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза длится 6-24 месяца.

Ведение беременности у пациенток, перенесших генитальный туберкулез, сопряжено с рисками самопроизвольного прерывания беременности , преждевременных родов, развития гипоксии плода. При лекарственноустойчивых формах туберкулеза лечение затягивается.

Профилактика генитального туберкулеза

К специфической профилактике первичного туберкулеза относится вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ, ревакцинация детей и подростков, проведение реакции Манту, профилактической флюорографии , изоляция пациентов с активными формами. Мерами неспецифической профилактики служат общеоздоровительные мероприятия, полноценный отдых и питание. Длительные, вялотекущие и плохо откликающиеся на обычное лечение воспаления половых органов, сочетающиеся с нарушениями менструальной функции и бесплодием, требуют обследования на генитальный туберкулез.