Реклама на портале

Бесплодие у женщин и мужчин: возможна ли беременность после такого диагноза? Клиническое обследование при бесплодии. Что важно в сборе информации о женщине при бесплодии

Бесплодие – одна из самых сложных проблем в медицине, которая требует комплексного и зачастую длительного обследования. Какие анализы и процедуры предстоит пройти семейной паре, обратившейся к врачу по поводу бесплодия?

По определению ВОЗ, бесплодным считается тот брак, в котором в течение одного года не возникает беременности при регулярной половой жизни без применения каких-либо средств предохранения. Женщинам старше 35 лет рекомендуется обращаться к врачу уже после 6—7 месяцев отсутствия беременности.

Прежде всего, стоит помнить, что в случае отсутствия детей в браке обследование стоит начинать одновременно обоим супругам, так как причины данного состояния могут быть как мужскими или женскими, так и сочетанными, то есть иметь место у обоих супругов одновременно. Поэтому, даже если на одном из этапов у кого-то из партнеров выявлена патология, то второму партнеру необходимо обследоваться до конца. При этом начинать можно с мужчины, т.к. на долю мужского бесплодия приходится такой же процент случаев, как и на долю женского, а обследовать мужчину значительно быстрее и проще. Для обследования будущему папе нужно обратиться к урологу или урологу-андрологу.

Обследование мужчины

Посещение уролога-андролога

Первый осмотр урологом-андрологом позволяет диагностировать пороки развития мочеполовой системы мужчины, варикозное расширение вен мошонки (варикоцеле). При варикоцеле за счет наличия варикозно расширенных вен и застоя крови в мошонке происходит значительное повышение местной температуры, что нарушает процесс созревания сперматозоидов. Во время расспроса доктор обращает внимание на нарушения эякуляции (семяизвержения), наличие сопутствующих заболеваний, употребление лекарственных препаратов, поскольку они могут оказывать влияние на способность к зачатию.

Анализы

Оценку функционирования мужской половой системы начинают с исследования спермограммы — анализа спермы. Она учитывает физические параметры: объем спермы, ее цвет, вязкость — и микроскопические параметры: количество и подвижность сперматозоидов, содержание других клеток и т.д. На основании полученных данных можно сделать предположение о мужском бесплодии, простатите, возможных инфекциях.

Основополагающий фактор мужской фертильности (возможности зачать ребенка) – выработка нормальных сперматозоидов в достаточном количестве. Весь процесс спермообразования (сперматогенез) занимает 72 суток, образование сперматозоидов происходит в яичках и регулируется в первую очередь гормонами, вырабатываемыми в организме мужчины. В процессе выработки мужские половые клетки поступают в придаток яичка, где происходит их питание и созревание. Там же сперматозоиды приобретают подвижность. Затем по семявыводящему протоку созревшая сперма поступает в семенные пузырьки и там сохраняется до эякуляции. При эякуляции секрет семенных пузырьков смешивается с густой жидкостью из простаты, образуя семенную жидкость.

После эякуляции сперма живет в организме женщины и сохраняет способность к оплодотворению яйцеклетки от 48 до 72 часов. Для того чтобы наступило оплодотворение, необходимо наличие достаточного количества сперматозоидов в эякуляте, хорошая их подвижность. На способность к зачатию может повлиять незрелость сперматозоидов, наличие большого количества клеток с неправильным строением, а также объем и состав семенной жидкости.

Кроме спермограммы рекомендуется также проведение МАР-теста — теста на определение антиспермальных антител в сперме специфических белков, образующихся в организме мужчины, которые воздействуют на сперматозоиды и приводят к их гибели. Анализ может быть произведен из той же порции спермы, что и спермограмма.

В случае подозрения на воспалительный процесс доктор назначит анализы на инфекции, передающиеся половым путем , бактериологический посев спермы или сока простаты . Забор сока производят после ректального массажа предстательной железы. Для забора сока предстательной железы больному предлагают лечь на правый бок, прижать ноги к животу либо, находясь в положении стоя, нагнуться вперед. Выявление инфекций, передающихся половым путем, осуществляют путем забора мазков из уретры. Для выполнения бактериальных посевов сперму или простатическую жидкость помещают в специальную питательную среду и через 7—10 дней оценивают рост бактерий. Этот анализ позволяет также определить чувствительность выделенного микроорганизма к действию антибиотиков, то есть выбрать препарат, который вылечит данную инфекцию. Дело в том, что фертильность мужчин может пострадать из-за наличия хронического или острого воспалительного процесса в предстательной железе (простатита), т.к. как при этом снижается заболевании качество вырабатываемой спермы, а при длительно текущем процессе возможна закупорка каналов, по которым происходит продвижение сперматозоидов.

УЗИ

При хронических воспалительных процессах в органах репродуктивной системы, наличии варикозных вен мошонки, подозрении на пороки развития проводят УЗИ простаты и яичек.

В сложных случаях врач может, кроме УЗИ, рекомендовать проведение магнитно-резонансной томографии (компьютерного снимка) половых органов.

В случае, когда у мужчины были выявлены какие-либо нарушения репродуктивной системы, план обследования женщины может быть изменен. Но это решается только лечащим врачом на основании данных обследования мужчины и его диагноза. В любом случае обнаружение тех или иных нарушений при обследовании мужчины не отменяет необходимость обследования женщины.

Обследование женщины

Посещение гинеколога

Во время первичного обращения к гинекологу необходимо максимально полно и честно рассказать врачу обо всех перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, наличии или отсутствии беременностей ранее, абортах, выкидышах. Не менее важное значение имеет наследственность в семье по женской линии, особенно если у родственниц встречались бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности, ранний климакс. Во время первого приема доктор, как правило, задает пациентке много вопросов. Но это вовсе не праздное любопытство. Подробные и честные ответы на эти вопросы помогают поставить верный диагноз и зачастую существенно экономят время обследования.

После осмотра женщины врач обозначит примерный план предстоящего обследования. Уже во время первого осмотра врач может исключить или подтвердить наличие некоторых пороков развития половых органов – аномалии строения матки, влагалища, заподозрить наличие воспалительного процесса, выявить косвенные признаки имеющихся гормональных нарушений. Также во время первого осмотра доктор берет мазки, которые позволяют выявить острые или хронические воспалительные заболевания половых органов.

Обязательным является обследование на инфекции, передающиеся половым путем. Иногда единственной жалобой, предъявляемой женщиной, является длительное отсутствие беременности. Это происходит потому, что хронические, вялотекущие инфекции приводят к воспалительным процессам в малом тазу, вследствие чего развивается воспаление маточных труб и образуются спайки, которые могут закрывать просвет маточной трубы и препятствовать проникновению в нее яйцеклетки. Подобное состояние носит название трубно-перитонеального бесплодия и занимает первое место среди факторов, препятствующих зачатию.

УЗИ

Обязательным для всех пациенток является УЗИ. Использование современной аппаратуры и влагалищных датчиков позволяет не только избежать неприятной процедуры подготовки к исследованию – наполнения мочевого пузыря, но и обеспечивают хорошую визуализацию строения внутренних половых органов. При помощи УЗИ можно выявить врожденные аномалии строения матки и яичников, миомы, эндометриоз, кисты яичников. Миома матки – это доброкачественная опухоль яичников, эндометриоз – патология, при которой внутренний слой матки (эндометрий) разрастается в нехарактерных местах – в мышечном слое матки и даже за ее пределами, например в яичниках. Эти заболевания, а также кисты яичников могут быть причиной бесплодия. Несколько ультразвуковых исследований в течение, например, одного менструального цикла используются для контроля наступления овуляции (выхода яйцеклетки из яичника, которое происходит в середине менструального цикла). Первое УЗИ лучше выполнять сразу после окончания менструации – на 5—7-й день цикла. При определенных показаниях назначают повторные исследования в середине и в конце цикла.

Оценка гормонального фона

Консультация гинеколога-эндокринолога, оценка гормонального фона необходимы для выяснения гормональных причин бесплодия. Эти анализы проводятся обязательно. Исследуются гормоны головного мозга, яичников и надпочечников – ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, кортизол, пролактин, 17-гидроксипрогестерон, ДГА-сульфат, прогестерон, а также гормоны щитовидной железы – ТТГ, тироксин свободный (Т4 свободный), трийодтиронин свободный (Т3 свободный). При наличии гормональных изменений не происходит созревания яйцеклетки. Это встречается при многих заболеваниях, например при нарушении выработки гормонов в коре надпочечников, синдроме поликистозных яичников – повышенной выработке мужских половых гормонов в яичниках, при повышенной выработке в организме женщины гормона пролактина. Снижение выработки женских половых гормонов возможно и при других обстоятельствах, например на фоне гипокалорийной диеты, интенсивных занятий спортом, регулярных стрессов. К нарушению процесса овуляции могут привести также избыточный вес, нарушение функции щитовидной железы, прием некоторых лекарственных препаратов, опухолевые процессы и травмы головного мозга.

В первую фазу цикла гормоны крови сдают обычно на 3—5-й день цикла, во вторую – на 20—23-й день цикла. Некоторые гормоны исследуются однократно, другие же придется сдавать несколько раз.

Магнитно-резонансная томография

Пациенткам с повышенным уровнем пролактина в крови доктор может рекомендовать магнитно-резонансную томографию головного мозга — чаще всего с контрастированием сосудов. Эта процедура проводится для исключения опухоли гипофиза (аденомы), которая часто вызываетподобные нарушения гормонального фона. Пролактин вырабатывается в железе внутренней секреции головного мозга – гипофизе. Этот гормон отвечает за выработку молока после родов, тогда количество его в крови значительно увеличивается. Пролактин препятствует созреванию яйцеклетки и выходу ее из яичника.

Измерение базальной температуры

Еще одним гормональным нарушением, следствием которого может быть бесплодие, является снижение синтеза гормона прогестерона, вырабатываемого желтым телом, образующимся на месте фолликула, из которого вышла яйцеклетка. Этот гормон поддерживает развитие беременности на ранних сроках, до формирования плаценты. В условиях сниженной секреции прогестерона происходит оплодотворение, однако плодное яйцо не может прикрепиться и развиваться в матке. Данное состояние носит название недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.

В диагностике данного состояния дополнить диагностическую картину позволяет измерение базальной температуры(температуры в прямой кишке) в течение нескольких менструальных циклов, а данные УЗИ и гормонального обследования помогают врачу поставить верный диагноз. Измерение базальной (ректальной) температуры проводят ежедневно. Время измерения должно быть одним и тем же на протяжении всего обследования (5—7 минут); разница по времени измерения не должна превышать 30 минут. Проснувшись, но не вставая с постели, не делая резких движений, женщина берет термометр и осторожно вводит его узкую часть в задний проход на 5—7 минут. Затем отмечает показания термометра на специальном графике.

При правильном и регулярном измерении базальной температуры можно диагностировать нарушение или отсутствие овуляции, а также снижение гормональной активности образовавшегося после овуляции желтого тела.

Гистеросальпингография

Данное обследование назначается при подозрении на трубно-перитонеальное бесплодие (наличие спаек в брюшной полости).

Гистеросальпингография (ГСГ) – введение в полость матки и маточные трубы рентгеноконтрастного вещества с последующей оценкой его прохождения по маточным трубам с помощью серии рентгеновских снимков. Рентгеноконтрастное вещество вводится в матку через канал шейки матки.

ГСГ чаще проводят в первой половине менструального цикла, но в ряде случаев показано проведение исследования во второй фазе. В этом случае необходимо обязательное предохранение в течение данного цикла, так как введение контрастного вещества повышает вероятность прикрепления оплодотворенного плодного яйца вне матки, то есть внематочной беременности. Эта особенность имеет место только в том менструальном цикле, в котором было проведено обследование.

Данное исследование несколько болезненно, но порой просто незаменимо. Обычно пациентке перед проведением ГСГ вводят спазмолитические препараты, которые несколько обезболивают процедуру.

Альтернативой ГСГ является эхогистеросальпингоскопия (ЭСГ) – метод, при котором в матку вводят физиологический раствор или контрастное вещество, и оценка продвижения жидкости по маточным трубам проводится с помощью ультразвукового исследования. Данная процедура за счет другого состава вводимой жидкости является безболезненной, но чуть менее информативной, чем ГСГ. Кроме того, при данном исследовании отсутствует радиационная нагрузка.

Посткоитальный тест

Причиной бесплодия может стать нарушение состава слизи в цервикальном канале шейки матки, наличие в ней антител к сперматозоидам. В норме эта слизь играет защитную роль в борьбе с инфекционными агентами, обитающими во влагалище, и предупреждает их распространение в матку и далее в маточные трубы и малый таз. При нарушении химического состава цервикальной слизи она может быть губительна для сперматозоидов и препятствовать их проникновению навстречу яйцеклетке. В ряде случаев изменению физико-химического состава шеечной слизи может способствовать наличие эрозии шейки матки – изменение слизистой оболочки шейки матки. При этом могут возникнуть изменения состава слизи.

При подозрении на шеечный фактор бесплодия назначают проведение посткоитального теста. В период овуляции через 5—6 часов после полового сношения у женщины берут слизь из влагалища и из шейки матки. Под микроскопом определяют подвижность сперматозоидов. Если они в шейке менее подвижны, чем в обычной спермограмме данного мужчины, то делают вывод об отрицательном влиянии шеечной слизи.

Анализ крови на антиспермальные антитела

Иногда можно встретить пары, у которых заболевание вызвано несовместимостью, т.е. иммунологическим фактором. Антитела, вырабатываемые женским организмом на сперму партнера (антиспермальные антитела), не позволяют сперматозоидам оплодотворить яйцеклетку – антитела связывают сперматозоиды. Определение антитспермальных антител возможно в шеечной (цервикальной) слизи.

Гистероскопия

При подозрении на внутриматочную патологию (наличие узлов миомы, выступающих в просвет матки, спаек внутри матки, эндометриоза) врач может рекомендовать проведение гистероскопии.

Эта процедура производится под наркозом и заключается в осмотре полости матки с помощью специального прибора – гистероскопа. Во время гистероскопии можно диагностировать и произвести удаление внутриматочных сращений, полипов эндометрия, миом, выдающихся в полость матки. После гистероскопии обычно производят выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием эндометрия для выявления патологических изменений внутреннего слоя матки.

Лапароскопия

Это исследование является наиболее достоверным и информативным методом диагностики. Данный метод дает возможность визуально оценить степень проходимости маточных труб, их функцию, а также при необходимости произвести разделение спаек. Лапароскопия производится в стационаре под общим наркозом.

Во время операции в брюшную полость вводят тонкую иглу, через которую закачивают небольшое количество инертного газа, чтобы слегка отодвинуть брюшную стенку от внутренних органов. Затем через иглу проводится гибкий зонд, оснащенный видеокамерой. Через два других небольших разреза вводят инструменты. Во время операции осматривают матку, трубы и яичники снаружи, могут провести хирургическое вмешательство — рассечь спайки, снять капсулу с яичников, удалить миому матки.

Лапароскопия незаменима также для диагностики и лечения эндометриоза – заболевания, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) разрастаются, образуя нечто вроде глубоких «карманов» в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз, развиваясь в яичниках, нарушает процессы созревания яйцеклетки, на маточных трубах — мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Необычной, но от этого не менее реальной, причиной бесплодия может стать психологический фактор, поэтому лечащий врач может также посоветовать проконсультироваться с психотерапевтом или психологом.

В случае установления диагноза «бесплодие» успех обследования и лечения зависит не только от грамотности лечащего доктора, но и от четкости и своевременности выполнения семейной парой его рекомендаций.

Содержимое

Диагностика бесплодия включает обследование половых партнеров на предмет заболеваний репродуктивной системы и подразумевает использование инструментальных, лабораторных, аппаратных, инвазивных хирургических тактик. Благодаря современным методам исследования удается вовремя выявить тяжелые патологии половой системы: эндокринные, врожденные, инфекционные, генетические отклонения. Диагностические мероприятия преследуют цель выбора оптимального и быстрого варианта лечения бесплодия, соблюдая индивидуальный подход.

Когда нужно обратиться к врачу

Диагностика бесплодия согласно нормативам ВОЗ должна осуществляться на протяжении 3-4 месяцев от момента обращения пары за медицинской помощью.

Отсутствие наступления беременности при активном планировании на протяжении года, когда не используются оральные контрацептивы и барьерные методы предохранения, становится поводи для посещения врача. Невозможность зачать может не сопровождаться иными симптомами, но чаще всего женщины отмечают некоторые яркие или незначительные патологические признаки.

Пройти обследование на бесплодие необходимо при определенных симптомах.

  1. Нерегулярный менструальный цикл, проявляющийся наступлением месячных чаще чем раз в 24-25 дня или реже чем раз в 35 дней.
  2. Скудные или чрезмерно обильные болезненные менструации.
  3. Появление в середине менструального цикла кровянистых выделений, а также коричневая мазня в начале месячных.
  4. Наличие избыточного роста волос на теле, жирной, проблемной кожи наряду с нарушением цикла.
  5. Появление болезненных ощущений во время полового акта (за исключением овуляторного периода).
  6. Инфекционно-воспалительные процессы половых путей, проявляющиеся патологическими выделениями с неприятным запахом, зудом, обостряющимся циститом и уретритом. Выделения могут иметь слизисто-гнойный характер, содержать свежую или измененную кровь.
  7. Выделение молока из груди.

Слабоположительные тесты и последующее наступление менструации, наличие в анамнезе выкидышей, замерших беременностей также считаются поводами для обращения к специалисту.

В процессе диагностики бесплодия могут быть выявлены следующие заболевания:

  • загибы матки;
  • эндометриоз;
  • кисты яичников;
  • миомы;
  • поликистозные яичники;
  • патологии шейки матки (цервикальный стеноз, эндоцервицит, дисплазия, полипы);
  • эндометрит;
  • аднексит;
  • гиперпластические процессы в эндометрии;
  • спаечный процесс в трубах и малом тазу.

При отсутствии выявления заболеваний репродуктивного тракта у мужчины и женщины выставляют диагноз «идиопатическое бесплодие» или инфертильность неясного генеза.

Поводом для визита к специалистам и диагностики бесплодия также считают наличие нескольких чисток в анамнезе, которые могли привести к повреждению базального слоя эндометрия.

Диагностика женского бесплодия

Диагностика бесплодия у женщин включает ряд методов, перечень которых определяется давностью жалоб, а также видом инфертильности. Выделяют первичное бесплодие, при котором беременность не наступала никогда, а также вторичное, когда факты зачатия присутствовали ранее.

При первичной форме проводятся исследования в рамках диагностики бесплодия, направленные на выявление явной патологии:

  • общий осмотр и сбор анамнеза;
  • осмотр шейки матки в зеркалах, пальпация матки и придатков;
  • мазки на половые инфекции, онкоцитологию;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ малого таза, включающее фолликулометрию и допплерометрию;
  • анализы крови на половые гормоны.

При необходимости назначают консультации смежных специалистов (эндокринолога, иммунолога, терапевта, хирурга). Мужчине в рамках первичной диагностики бесплодия назначают анализ спермы и мазки на половые инфекции.

Если патология отсутствует, пару отправляют в дальнейшее планирование, при этом назначают или рекомендуют витаминотерапию, диету, отказ от вредных привычек, измерение базальной температуры для выявления наиболее подходящих дней с целью зачатия.

Консультация гинеколога и сбор анамнеза

Диагностика заболеваний репродуктивного тракта у женщин при подозрении на бесплодие включает сбор анамнеза:

  • длительность невозможности зачатия в конкретном браке;
  • сведения о количестве браков, наличии и количестве беременностей;
  • применяемые способы предохранения;
  • наличие вредных привычек;
  • особенности менструального цикла, его дебют и длительность установления;
  • семейный анамнез по женской линии;
  • наличие заболеваний половых органов и экстрагенитальных патологий;
  • анализ предыдущего лечения и диагностики.

После получения информации о репродуктивном статусе женщины, у гинеколога формируется общая картина ситуации, что позволяет оптимально назначить перечень мероприятий диагностики бесплодия.

Физикальное исследование

Сбор анамнеза во время диагностики завершается осмотром женщины и оценкой внешних патогномоничных признаков, свидетельствующих в пользу гинекологических заболеваний.

  1. Определению подлежат рост, вес и ИМТ, который в норме составляет 20-26. Если значения выходят за допустимые интервалы, выясняют время начала снижения или роста массы тела, темпы и возможные причины.
  2. Оценка степени и характера оволосения, наличия растяжек, угрей.
  3. Пальпация молочных желез.
  4. Осмотр шеечной части матки в зеркалах, диагностика патологий с помощью мазков (микроскопия и цитология) и кольпоскопии.
  5. УЗИ органов малого таза.

Первичный прием у врача заканчивается назначением более подробных исследований для последующей диагностики бесплодия.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы диагностики бесплодия включают исследования на возможные инфекции, влияющие на репродуктивный статус, а также определение уровня половых гормонов.

Диагностика эндокринного бесплодия у женщин включает анализы на:

  • гормоны первой фазы (фолликулостимулирующий, лютеинезирующий, эстрадиол);
  • гормон второй фазы (прогестерон);
  • мужские половые гормоны и метаболиты (ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон, свободный тестостерон);
  • показатель запаса яйцеклеток (антимюллеров гормон, ингибин В);
  • пролактин;
  • гормоны щитовидной железы.

Анализ на кортизол при диагностике целесообразно сдавать при имеющемся нарушении регулярности менструального цикла.

Помимо гормонов, при диагностике бесплодия и подозрении на поликистоз яичников определяют уровень инсулина, гликированного гемоглобина, а также глюкозо-толерантный тест.

При подозрении на иммунологическое бесплодие выполняют анализ на антиспермальные антитела.

Диагностика эндокринной формы бесплодия позволяет определить гипотиреоз, гиперэстрогению, гиперандрогению яичникового и надпочечникового генеза, синдром истощения яичников, заподозрить поликистоз – наиболее частые причины инфертильности у женщин.

Диагностика инфекций подразумевает:

  • выявление уровня антител к цитомегаловирусу, токсоплазме, вирусу краснухи вирусам простого герпеса;
  • исследование мазков из влагалища методом микроскопии для диагностики молочницы, гонореи, трихомониаза, гарднереллеза, степени чистоты;
  • посев отделяемого на питательные среды с целью выявления роста условно-патогенной флоры (диагностика дисбактериоза);
  • мазки из уретры и шеечного канала на наличие хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной инфекции, генитального герпеса, цитомегаловируса, папилломавируса (методом ПЦР).

Микробиоценоз влагалища при диагностике бесплодия можно оценить с помощью анализа Фемофлор.

Хронические инфекции половых путей становятся одной из лидирующих причин женского и мужского бесплодия.

Аппаратная диагностика

Наиболее эффективный и простой метод диагностики заболеваний половых органов – это ультразвуковое исследование. УЗ-диагностика позволяет обнаружить миомы различных локализаций, аденомиоз, кисты яичников, крупные полипы, маточные аномалии (двурогая, седловидная матка).

С целью диагностики гиперплазии эндометрия, полипов, эндометриоза УЗ-диагностику проводят в конце менструального цикла. Иную патологию целесообразно диагностировать в начале цикла.

Диагностика патологий шейки матки с помощью кольпоскопии расширенного вида позволяет определить эндоцервицит, псевдоэрозию, дисплазию, лейкоплакию, эритроплакию. Поверхность шейки обрабатывается растворами уксусной кислоты и йода.

Благодаря реактиву на основе йода удается определить границы стыка двух видов эпителия, зону трансформации. Йод не окрашивает цилиндрический вид эпителия в коричневый цвет, поэтому врач без труда визуализирует границы и состояние зоны трансформации тканей.

Уксусная кислота воздействует на сосуды шейки, приводя к их кратковременному спазмированию. В норме спазм капилляров придает поверхности шейки временную бледность. Но при дисплазии, лейкоплакии, раке отмечают ацетобелый эпителий – длительный спазм капилляров, а также мозаику и пунктацию (патологические изменения сосудистого рисунка), атипичные извитые и штопорообразные сосуды.

Диагностика заболеваний шейки матки позволяет идентифицировать шеечную форму бесплодия.

К методам аппаратной диагностики также относят МРТ турецкого седла для выявления микроаденомы гипофиза, признаком чего считают повышение пролактина.

Хирургическое обследование

На втором этапе диагностики бесплодия, когда попытки забеременеть не привели к успеху и пара обратилась для повторного обследования, врач-гинеколог в обязательном порядке назначает женщине инвазивные инструментальные методы.

Обследование при бесплодии у женщин на втором этапе включает диагностическую гистероскопию и лапароскопию.

Хирургические методы диагностики позволяют детально рассмотреть внутриматочные образования и патологические процессы в малом тазу.

Гистероскоп оснащен видеокамерой и в процессе его введения в полость матки удается обнаружить состояния, не видимые на УЗИ, в частности, спайки, полипы.

Кроме того, инвазивная диагностика внутриматочных патологий позволяет определить:

  • состояние входа в просвет труб, их проходимость;
  • наличие аденомиоза;
  • гиперплазию эндометрия диффузного и очагового характера;
  • субмукозные миомы;
  • аномалии матки: седловидная, двурогая матка.

В процессе гистероскопии диагностического плана параллельно проводится и удаление патологических образований, инициировавших бесплодие.

После успешно проведенной гистероскопии беременность наступает в течение полугода.

Помимо гистероскопии, при подозрении на непроходимость маточных труб выполняют еще два исследования:

  • гистеросальпингографию;
  • эхогистеросальпингоскопию.

Первая методика диагностики трубного бесплодия у женщин подразумевает использование рентгена и рентгеноконтрастного вещества, которое вводят в трубы. Учитывая лучевую нагрузку, специалисты все чаще прибегают к такому методу диагностики, как эхогистеросальпингоскопия, что означает введение в трубы эхоконтрастного вещества (Фурацилин, дистиллированная вода, физраствор), далее, выполняют УЗИ.

Диагностическая лапароскопия представляет способ обследования полости таза с помощью эндоскопического оборудования. Диагностика женского бесплодия с помощью лапароскопии позволяет обнаружить:

  • трубно-перитонеальное бесплодие;
  • непроходимость маточных труб;
  • эндометриоз брюшины, яичников;
  • интрамуральные и субсерозные миомы.

В процессе операции проводится удаление образований, рассечение спаек. Через несколько месяцев после диагностики и лечения методом лапароскопии у многих женщин наступает естественная беременность.

Применение функциональных тестов

Тесты функциональной диагностики при бесплодии применяются для оценки гормональной регуляции в организме женщины. Используют тесты для самостоятельного и амбулаторного проведения. Женщины могут оценить наличие овуляции благодаря измерению температуры в прямой кишке на протяжении минимум трех циклов подряд.

Измерение базальной температуры считается простым и эффективным тестом для домашнего использования, позволяющим определить подходящее время для зачатия.

Врачи используют несколько тестов для диагностики причины гормонального дисбаланса.

  1. Тест с прогестероном. Если после его введения у женщины начинается маточное кровотечение, подтверждают недостаточность второй фазы, как причины бесплодия.
  2. Тест с эстрогеном и прогестероном. Женщине вводят последовательно оба препарата, при появлении менструальноподобной реакции тестирование считают положительным, что означает яичниковую недостаточность и исключает маточную патологию, как возможную причину бесплодия.
  3. Проба с дексаметазоном для диагностики источника повышенного уровня мужских половых гормонов. Если после введения препарата отмечается снижение уровня 17-кетостероидов, гиперандрогения носит надпочечниковый характер, если 17-КС повышаются – яичниковый.
  4. Тест на стимуляцию овуляции с помощью клостилбегита. Если результат в процессе диагностики отсутствует, ановуляция носит гипоталамо-гипофизарный характер.

После выяснения характера гормональных нарушений назначается соответствующее лечение бесплодия.

Диагностика мужского бесплодия

Тактика диагностических мероприятий при выяснении причины бесплодия у мужчин сводится к опросу, выполнению лабораторных и инструментальных исследований, основная роль при этом принадлежит спермограмме.

Перечень исследований для диагностики мужского бесплодия:

  • анализы на ИППП;
  • УЗИ простаты;
  • определение уровня половых гормонов;
  • развернутая спермограмма;
  • МАР-тест спермы (на иммунологическое бесплодие);
  • анализ спермы по Крюгеру;
  • тесты на хромосомные аномалии сперматозоидов (FISH-анализ, на целостность Y-хромосомы);
  • анализ простатического сока.

При диагностике мужского бесплодия методом анализа по Крюгеру опираются на норматив более 4%.

Нормой для МАР-теста считается значение менее или равное 30%, иные результаты служат причиной для установления диагноза «иммунологическое бесплодие».

При значениях МАР-анализа более 30% целесообразно проводить ЭКО с обязательным применением ИКСИ. Благодаря этой процедуре происходит отбор оптимального сперматозоида и его искусственное введение в яйцеклетку.

Обследование пары на бесплодие

Бесплодие по женскому фактору регистрируют в 45% случаев, по мужскому – в 40%, остальная доля причин инфертильности обусловлена и мужской и женской патологией.

Если на прием к репродуктологу обращается бесплодная пара, назначается определенный алгоритм диагностики:

  • мужчине назначают анализ спермы и при отсутствии патологии на этом этапе иных мероприятий не проводят;
  • посткоитальный тест (диагностика иммунной формы бесплодия);
  • двухэтапное обследование женщины.

На первом этапе используют методики, позволяющие исключить три распространенных женских заболевания: расстройство овуляции, трубно-перитонеальный фактор, инфекционно-воспалительные процессы репродуктивного тракта. Этот этап диагностики состоит из стандартного набора малоинвазивных методик.

Первичная диагностика бесплодия у женщин этапы которой делят на блоки, включает:

  1. Изучение анамнеза и клинических данных.
  2. Инфекционный скрининг: мазки из влагалища на степень чистоты, бакпосев, ПЦР исследование мазка из цервикса на хламидии, уреа и микоплазмы, простой герпес, ЦМВ, ВПЧ, а также кровь на антитела к токсоплазме.
  3. Гормональный скрининг: на 2 день при коротких циклах, на 2-5 день (при 28-32 дневном цикле), на 6-9 день (при длине цикла от 35 дней) сдают кровь на половые гормоны, включающие ФСГ, ЛГ, эстрадиол, свободный тестостерон, пролактин, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон.Для определения уровня прогестерона кровь исследуют на 7 день после доказанной по УЗИ овуляции.
  4. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желез, органов малого таза, щитовидной железы, надпочечников.

При отсутствии менструации кровь на гормоны сдают в любой день.

Первичная диагностика и лечение бесплодия, выявленного по результатам исследования у женщин подразумевает нормализацию гормонального баланса, удаление патологических образований, витаминотерапию.

Диагностика на втором этапе всегда носит индивидуальный характер. Набор способов обычно включает исследования, основанные на выявленных патологиях при проведении первого этапа диагностики бесплодия, а также включает:

  • анализы, выявляющие генетические отклонения (кариотипы, определение HLA-совместимости партнеров);
  • исследования крови на мутации гемостаза, тромбофилии, антифосфолипидный синдром;
  • инструментальные методы диагностики (МРТ турецкого седла, лапароскопия, гистероскопия, гистеросальпингография).

У 48% бесплодных женщин диагностируют 1 фактор бесплодия, у 52% — более двух.

При выявлении в процессе диагностики бесплодия заболеваний, не поддающихся полноценному излечению, например, синдрома истощения яичников, тяжелого эндометриоза, астенозооспермии, ложной аспермии, азооспермии, двухстороннего спаечного процесса в трубах, паре предлагают ЭКО или искусственную инсеминацию.

Заключение

Диагностика должна быть последовательной и ограниченной по времени. Каждый ее этап необходимо направлять на выполнение конкретной задачи с целью назначения оптимального лечения. При отсутствии результатов диагностики и лечения бесплодия у мужчин и женщин в течение года необходимо обратиться за повторной консультацией. Целесообразной считается смена клиники или специалистов.

Женское бесплодие — это отсутствие в течение года и более беременности у женщины, живущей регулярной половой жизнью и не применяющей контрацептивных средств. Диагноз «бесплодие» выставляют и женщинам с повторяющимися выкидышами.

Известно, что каждый шестой брак является бесплодным. Примерно в 60% причиной бесплодия являются различные нарушения со стороны женского организма, а в 40% — мужского.

Выделяют абсолютное бесплодие, при котором в организме присутствуют тяжелые изменения, делающие зачатие в принципе невозможным, и относительное, при котором причины бесплодия являются вполне устранимыми. Также выделяют первичное бесплодие, при котором женщина, живущая половой жизнью, никогда не имела беременности; и вторичное, когда зачатие не наступает, но в прошлом беременности были.

Среди основных патологических состояний, имеющих своими последствиями бесплодие:

  • воспалительные заболевания органов половой сферы;
  • недостаточное развитие органов половой сферы;
  • эндометриоз матки, труб и яичников;
  • патология органов эндокринной системы;
  • дистопия половых органов;
  • тяжелая экстрагенитальная патология;
  • опухолевые заболевания половых органов;
  • патология иммунной системы.

Диагностика бесплодия у женщин

Начинается с оценки клинико-анамнестических данных. К осмотру женщины приступают исключительно после обследования мужа для исключения у него бесплодия. У женщин сначала устанавливают наличие ежемесячной овуляции, делая с этой целью анализ крови и УЗИ яичников. Если она присутствует, а оплодотворения не происходит, проводят дальнейшее обследование. Во время гинекологического исследования определяют кислотность влагалищного содержимого, вязкость шеечного секрета и пробу на совместимость шеечной слизи и спермы. В обязательном порядке проводят пертубацию, метросальпингографию, биконтрастную геникографию, кимографическую гидротубацию. К применению этих методик есть определенные противопоказания, которые нужно учитывать. Если в качестве причины бесплодия предполагается эндокринная патология, то производится определение функции яичников тестами функциональной диагностики, производится биопсия эндометрия. Если бесплодие является следствием патологии маточных труб и матки, проводят лапароскопическое исследование. Эти обследования проводятся в стационарных условиях.

Лечение бесплодия у женщин

Направленность лечения зависит от вида и характера обусловившего бесплодие патологического процесса. При непроходимости маточных труб вследствие хронического воспаления эффективно применение ультразвуковых методов. Применяют также индуктотермию, электрофорез йода, лечебные гидротубации с растворами антибиотиков, лидазой и гидрокортизоном. При недостаточном развитии органов половой сферы применяют электростимуляцию шейки матки, индуктотермию, грязелечение, гинекологический массаж. Находит свое применение и гормонотерапия по характеру выявленных изменений. При синдроме Штейна-Левенталя выполняют клиновидную резекцию яичников. Наличие миомы матки у женщин молодого возраста в сочетании с бесплодием требует оперативного лечения. Лечение эндометриоза проводят комбинированными эстрогено-гестагенными препаратами, а в случае его неэффективности — оперативно. Трубное бесплодие также лечат хирургически, если консервативная терапия оказалась безуспешной.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Сибутрамин (препарат для лечения ожирения). Режим дозирования: внутрь, утром, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости по 10-15 мг.
  • (гипогликемическое средство). Режим дозирования: внутрь, по 500 мг 3 раза в сутки.
  • Дидрогестерон (гестагенное средство). Режим дозирования: внутрь, по 10 мг/сут. с 14-го по 25-й день цикла.
  • (эстроген-гестагенное средство). Режим дозирования: внутрь, каждый день примерно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды по одной таблетке непрерывно в течение 21 дня. В циклическом режиме применяют в течение 3-4 месяцев.
  • Кломифен (индуктор овуляции). Режим дозирования: внутрь по 50 мг 1 раз в день перед сном, начиная с 5 дня менструального цикла, в течение 5 дней (при отсутствии цикла — в любое время). При отсутствии эффекта (овуляция не развивается в течение 30 дней) увеличивают дозу до 150 мг/сут. или удлиняют курс до 10 дней. Курсовая доза не должна превышать 1 г. Курс лечения 3-4 месяца.

Что нужно пройти при подозрении на бесплодие у женщин

  • Анализ на совместимость

    Для того чтобы проверить, насколько два человека совместимы друг с другом и проводят самый первый анализ на совместимость — посткоитальный тест Шуварского-Гуннера. Суть его заключается в определении количества живых сперматозоидов в цервикальной слизи, взятой из влагалища у женщины в период овуляции. Если в шеечной слизи сперматозоидов нет вообще или встречаются единичные и неподвижные, значит есть проблема несовместимости супругов.

  • Анализы при бесплодии

    Ненаступление беременности свидетельствует о проблемах с репродуктивной системой мужчины или женщины. Для выяснения причин врач назначает несколько исследований и анализов. Среди них спермограмма, УЗИ органов малого таза, измерение базальной температуры, гемостазиограмма, анализы на TORCH-инфекции и др. Так, при обследовании может выясниться, что у женщины отсутствует овуляция (если базальная температура в течение всего цикла не повышается выше 37°C), есть непроходимость маточных труб или что в сперме или цервикальной жидкости (во время овуляции) присутствуют антиспермальные тел и др.

Выберите город Воронеж Екатеринбург Ижевск Казань Краснодар Москва Московская область Нижний Новгород Новосибирск Пермь Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябинск Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Андроновка Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский пр-т Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочная Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зорге Зябликово Измайлово Измайловская Измайловский парк Имени Л. М. Кагановича Калининская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Кольцевая Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Лесопарковая Лихоборы Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская пл. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тёплый Стан Технопарк Тимирязевская Третьяковская Тропарёво Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Подбельского Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филёвский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щёлковская Щербаковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево


Диагностика бесплодия у женщин важный этап на пути определения причины бесплодного брака. На сегодняшний день существует много диагностических методов и в этой статье мы поговорим о них очень подробно.

Диагностика при женском бесплодии начинается с предварительного обследования пациентки в поликлинике и женской консультации. В ряде случаев уже после этого этапа можно выявить проблему и назначить эффективную терапию. В поликлинических условиях хорошо поддаются лечению виды бесплодия, обусловленные нарушениями овуляции и гинекологическими болезнями, не связанными с окклюзией маточных труб.

При наличии показаний переходят ко второму этапу обследований. Пациентке назначаются специализированные методы диагностики (аппаратные неинвазивные, эндоскопия, изучение гормонального фона). Лечение в таких случаях в зависимости от выявленной патологии может быть и консервативным, и хирургическим (с использованием лапароскопических, лапаротомических и гистероскопических методов).

В некоторых случаях единственным выходом для пациентки являются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). К ним относятся процедуры ЭКО, а также искусственная инсеминация (эти мероприятия могут выполняться в разных модификациях).

Специализированную медицинскую помощь можно получить в государственном центре репродукции и планирования семьи, гинекологических отделениях лечебных учреждений, в частных центрах по лечению бесплодия, на клинических базах НИИ и кафедр, занимающихся данными проблемами.

План диагностики бесплодия у женщин

1. Сбор анамнеза женщины (соматического, гинекологического и репродуктивного).

2. Общий осмотр (вес, рост, кожные покровы, обследование молочных желез).

3. Гинекологический осмотр.

4. Анализ спермы мужа.

5. Исследование крови: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, RW, ВИЧ, HbsAg, анализ крови на глюкозу, группа крови и резус-фактор.

6. Общий анализ мочи.

7. Комплексное обследование на ЗППП.

8. УЗИ органов малого таза.

9. Кольпоскопия.

10. Гистеросальпингография.

11. Функциональная диагностика деятельности яичников:

Измерение базальной температуры в течение 2-3 месяцев;

Еженедельное проведение гормональной кольпоцитологии;

Ежедневное исследование феномена арборизации слизи;

Для определения диаметра фолликула делают УЗИ на 12-14-16-й день цикла;

В плазме крови определяют уровни эстрогенов, тестостерона, пролактина, ФСГ, ЛГ;

На 3-5 день менструального цикла, в середине цикла и во 2 фазе определяют уровень прогестерона в крови и прегнандиола в моче;

2 раза в месяц определяют уровень 17-КС в моче.

12. Гормональные пробы.

13. Применение дополнительных методов исследования по показаниям:

Гормональное обследование: кортизол, ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон - сульфат), инсулин, ТЗ, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину;

Посткоитальный тест Шуварского-Гунера;

Определение антиспермальных антител у женщин в слизи цервикального канала в преовуляторные дни (определяются уровни иммуноглобулинов IgG, IgА, IgМ);

Проба Курцрока-Миллера (проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь женщины в период овуляции);

Проба Фриберга (определение антител к сперматозоидам с помощью реакции микроагглютинации);

Проба Кремера (выявление локальных антител у мужа во время контакта спермы с цервикальной слизью;

Иммобилизационный тест Изоджима;

Иммунологические тесты.

14. Осмотр маммолога, маммография.

15. Рентгенография турецкого седла и черепа.

16. Исследование глазного дна и полей зрения.

18. Лапароскопия.

Сбор анамнеза при женском бесплодии

Обследование страдающей бесплодием женщины начинается с тщательного сбора анамнеза. Первую беседу с пациенткой проводят в соответствии с рекомендациями ВОЗ. При этом врач должен прояснить такие моменты:

Есть ли у пациентки дети и сколько их на данный момент.

Сколько длится бесплодие.

Сколько беременностей и родов было в прошлом и каков был их исход.

Осложнения после родов и абортов.

Какими методами контрацепции пользовалась женщина и как долго.

Имеются ли какие-то хронические заболевания (проблемы в работе надпочечников, щитовидки, сахарный диабет, туберкулез и др).

Какие медикаменты принимала или принимает (транквилизаторы, психотропные препараты, цитотоксические средства).

Переносила ли операции, связанные с риском спаечного процесса (вмешательства на яичниках, матке и ее трубах, почках, мочевыводящих путях, кишечнике, операция по поводу аппендицита).

Выявлялись ли в прошлом воспаления в малом тазу и передающиеся половым путем инфекции. (Если такие заболевания имели место, необходимо уточнить вид возбудителя и подробности лечения).

Наблюдалась ли галакторея и была ли она связана с лактацией.

Отмечались ли нарушения половой функции, такие как контактные выделения крови, диспареуния.

Какие заболевания шейки матки диагностировались и какая терапия назначалась (консервативная, электрокоагуляция, криовоздействие, лазер).

Также необходимо поинтересоваться образом жизни больной, наличием вредных привычек (курение, пристрастие к спиртному или наркотическим веществам), прояснить влияние производственных, эпидемических и наследственных факторов (выяснить наличие наследственных болезней у родственников пациентки 1 и 2 степени родства).

Большое значение при диагностике женского бесплодия имеет и менструальный анамнез инфертильной женщины (менархе, особенности цикла, нарушения цикла, выделения между менструациями, ощущения во время месячных).

Физикальное исследование у женщин при бесплодии

На этом этапе обследования осуществляют такие диагностические мероприятия:

Измеряют рост пациентки и ее вес.

Подсчитывают индекс массы тела (вес в килограммах делят на квадрат роста в метрах). Нормальные значения этого показателя от 20 до 26. Если отмечается ожирение (индекс массы превышает значение 30), выясняют, когда появилось ожирение, как быстро развивалось и что могло послужить причиной.

Внимательно изучают состояние кожных покровов (сухая кожа или жирная, влажная), обращают внимание на наличие следов растяжений, угрей. Оценивают характер оволосения. Если есть гипертрихоз, определяют его степень, пользуясь шкалой D. Ferriman, J. Galwey. Выясняют, когда возникло избыточное оволосение.

Осматривают грудные железы, оценивают степень их развития, проводят исследование на предмет выделений из сосков и пальпируемых образований.

Проводят бимануальный гинекологический осмотр, изучают состояние шейки при помощи зеркал, выполняют кольпоскопию.

На этом этапе также необходимо медицинское заключение терапевта о возможности благополучного вынашивания беременности и успешных родов. Если обнаружены признаки психических, эндокринных или каких-либо других заболеваний, пороки развития, то будет необходима консультация профильного врача – психиатра, эндокринолога, генетика и т.д.

Методы лабораторной диагностики при женском бесплодии

Инфекционный скрининг при бесплодии у женщин

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ №572н выполняется инфекционный скрининг. Он подразумевает такие мероприятия:

Взятие мазка из шейки для цитологического анализа.

- Мазок на флору из цервикального канала и уретры.

Исследование на степень чистоты влагалища.

Анализ ПЦР на 12 инфекций: хламидиоз , папилломавирусная инфекция , микоплазмоз , уреаплазмоз , трихомониаз , гонорея и др. Для этого берут мазок из цервикального канала.

Применение культурального метода (когда осуществляется посев образцов из влагалища и цервикального канала для изучения флоры и оценки ее чувствительности к антибактериальным препаратам).

Исследования крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Если у пациентки была выявлена одна из упомянутых выше инфекций, потребуется курс этиотропной терапии, за которой следует еще одно (контрольное) обследование. На этом этапе пациентку могут направить на специализированное лечение к иммунологу (при выявлении ВИЧ) или дерматовенерологу (в случае гонореи или сифилиса).

TORCH-комплекс

В TORCH-комплекс входит:

Выявление антител (иммуноглобулинов – Ig) G и M к краснухе, цитомегаловирусу, токсоплазмозу, вирусу простого герпеса (1 и 2 тип). Если антитела IgG к краснухе не обнаружились, пациентке необходима прививка.

Гормональный скрининг

Для того чтобы подтвердить или исключить эндокринную природу патологии (ановуляторное бесплодие) в рамках стандартной поликлинической программы обследований выполняют гормональный скрининг. При расстройствах цикла и нарушениях овуляторной функции исследование гормонального фона помогает выявить причину патологии.

Гормональный скрининг включает оценку уровня таких гормонов: лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, пролактин, эстрадиол, кортизол, тестостерон, 17-гидроксипрогестерон, тиреотропный гормон, дегидроэпиандростерона сульфат, свободный тироксин (на 2-й или 3-й день при нормальном цикле и в любое время в случае нарушенного цикла) и прогестерон (на 21–23-й день цикла).

Если исследования показали отклонения в уровне гормонов, пациентке будет необходима дальнейшая диагностика, направленная на выяснение причин гормонального дисбаланса. На этом этапе могут применяться специализированные инструментальные и лабораторные диагностические методы:

Компьютерная томография зоны турецкого седла.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Гормональные пробы.

Такая диагностика относится к компетенции профильного специалиста – гинеколога-эндокринолога. Этот же врач по результатам обследований определяет схему терапии.

Иммунологические методы диагностики женского бесплодия

Также диагностики бесплодия у женщин прибегают к иммунологическим исследованиям – выявлению антител в образцах из цервикального канала (IgG, IgM, IgA).

Инструментальные методы диагностики бесплодия у женщин

Во время поликлинического обследования страдающих бесплодием пациенток обязательным методом является УЗИ малого таза. Также ультразвуковое исследование рекомендовано для оценки состояния грудных желез и исключения новообразований в них (до 36 лет). При наличии показаний проводят УЗИ щитовидки.

Если имеются подозрения на внутриматочные или трубные причины бесплодия, пациентке проводят гистеросальпингографию (ГСГ). Исследование выполняют в период с 5-го по 7-й день цикла при нормальных менструациях или олигоменорее. Пациенткам с аменореей ГСГ может проводиться в любое время.

При этом диагностические возможности ГСГ при исследовании маточных труб нельзя считать удовлетворительными. Дело в том, что во время изучения проходимости труб наблюдается существенное расхождение результатов (до 50%) ГСГ и лапароскопического исследования, дополненного хромосальпингоскопией с метиленовым синим. А это значит, что диагностировать трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) и полностью прояснить картину трубных изменений можно лишь лапароскопическим методом. Что касается ГСГ, то этот способ является информативным при диагностике внутриматочных заболеваний.

К рентгенологическим методам диагностики при женском бесплодии относятся:

Томография (компьютерная или магнитно-резонансная).

Краниограмма.

Гистеросальпингография.

Маммография (после 36 лет).

Томографию черепа и области турецкого седла выполняют при эндокринном бесплодии, которое связано с гиперпролактинемией или гипофизарной недостаточностью (при низком уровне ФСГ). Этот метод позволяет медикам обнаруживать макро- и микропролактиномы гипофиза. Кроме того, он дает возможность диагностировать синдром пустого турецкого седла.

Если имеются подозрения на хирургическую патологию половых органов, пациентку могут направить на спиральную КТ малого таза. Такое исследование позволяет получить полную информацию о состоянии органов, после чего можно планировать хирургическое вмешательство. Вместо спиральной томографии в подобных случаях допускается и применение МРТ. Однако нужно принимать во внимание, что диагностический потенциал этого метода не так высок, а на получение изображений уйдет больше времени.

На ультразвуковое обследование щитовидно железы направляют пациенток, у которых при эндокринном бесплодии наблюдаются признаки гипо- или гипертиреоза, отклонения в уровне гормонов щитовидки, гиперпролактинемия.

УЗИ надпочечников показано при повышенном уровне надпочечниковых андрогенов и гиперандрогении. В случае необходимости выполняют КТ надпочечников.

Эндоскопическая диагностика при женском бесплодии

Эндоскопическая диагностика предполагает лапароскопию и гистероскопию. Если имеется патология эндометрия, во время процедуры выполняют его биопсию.

Лапароскопия считается наиболее информативным методом при перитонеальных и трубных факторах инфертильности. Более того, она дает возможность корректировать обнаруженные патологии: восстанавливать проходимость труб, разделять спайки, удалять миомы (интрамуральные, субсерозные) и ретенционные образования в яичниках, выполнять коагуляцию эндометриоидных гетеротопий.

К методу гистероскопии прибегают в таких случаях:

Подозрения на внутриматочную патологию по результатам опроса, осмотра и ультразвукового исследования.

Наличие у пациентки дисфункциональных маточных кровотечений, независимо от их интенсивности.

Гистероскопия матки помогает выявить множество различных патологий: полипы, аденомиоз, миоматозные узлы, ГПЭ, эндометрит в хронической форме, синехии, пороки развития, а также присутствие инородного тела. Во время этой процедуры специалист в диагностических целях может выполнить выскабливание цервикального канала и полости матки. Кроме того, под гистероскопическим контролем можно выполнять оперативные вмешательства по поводу различных внутриматочных патологий.

Диагностика полового партнера

Параллельно с обследованием пациентки направляют на диагностику и ее партнера. Это необходимо, для того чтобы исключить вероятность фактора мужского бесплодия. Главное исследование в этом случае - спермограмма . Если анализ показал отклонения в показателях спермы, мужчина в обязательном порядке должен обследоваться у андролога. После этого можно принимать решение о возможных способах решения проблемы (лечение мужчины или ЭКО).

Кроме спермограммы при обследовании мужчин применяют методику МАР-теста (выявление антител к сперматозоидам). Если показатель этого теста превышает 30%, можно говорить о том, что бесплодие мужчины имеет иммунную природу. В таких случаях показано ЭКО или же метод искусственной инсеминации.

Если есть подозрения на одну из хирургических патологий (киста яичника, окклюзия труб, порки развития матки, эндометриоидный или миоматозный процесс, внутриматочные синехии, перитонеальные спайки) пациентку нужно направить специализированное медицинское заведение. Там проведут дальнейшую диагностику, поставят окончательный диагноз и проведут необходимое лечение (хирургическим либо эндоскопическим методом). Подробно диагностика мужского бесплодия расписана в другой статье на нашем сайте.

Если женщина не прошла весь комплекс необходимых исследований, поставить окончательный диагноз невозможно. Следовательно, терапия окажется неэффективной. Важно учесть такой момент: максимальная продолжительность любого консервативного лечения составляет два года (это касается и лечения после хирургических вмешательств по устранению той или иной гинекологической патологии). Если после двухлетней терапии беременность не наступает, женщину направляют без промедления в центр ВРТ. Откладывать посещение центра не стоит еще и потому, что возраст пациентки (от 35 лет) может затруднить успешное применение подобных методик. Нужно помнить: у бесплодных женщин этой возрастной категории этап терапии, предполагающий применение методик, направленных на восстановление естественной способности к зачатию (поликлинический этап), должен быть исключен вообще.

Диагноз «бесплодие» ставится после 12 месяцев безрезультатных попыток забеременеть при ведении активной половой жизни и отсутствии контрацепции. По статистике 20% пар сталкивается с такой проблемой. Но этот диагноз – не приговор. В большинстве случаев ситуация поправима. Нужно как можно скорее выявить причину бесплодия и назначить лечение, результатом которого станет долгожданная беременность и рождение ребенка.

Бесплодие (лат. sterilitas) – неспособность женщин и мужчин к оплодотворению.

Бесплодие может быть:

  • абсолютным – наличие патологии, которая исключает возможность зачатия (у женщин – отсутствие матки, яичников; у мужчин – отсутствие сперматозоидов, яичек);
  • относительным – наличие причины, которая может быть устранена.

Также выделяют:

  • первичное бесплодие – отсутствие зачатия у пары, ведущей активную половую жизнь;
  • вторичное бесплодие – отсутствие зачатия после беременности.

К основным причинам бесплодия относятся:

  • нарушение гормонального фона;
  • инфекционные заболевания;
  • неправильное строение половых органов;
  • травмы половых органов;
  • иммунологические проблемы;
  • психологические проблемы.

Методы диагностики бесплодия

В бесплодии чаще всего принято винить женщину. Но это глубокое заблуждение. Согласно проведенным исследованиям 40% случаев бесплодия диагностируется у женщин, 40% — у мужчин. В оставшиеся 20% входят комбинированные и невыясненные причины. Поэтому важно проводить диагностику бесплодия и у женщин, и у мужчин. Причем начать обследование стоит именно с мужчины, потому что факторов, влияющих на мужское бесплодие, меньше и эта диагностика проще.

Диагностика бесплодия у мужчин

Обследование мужчины на предмет бесплодия проходит в несколько этапов. Сначала назначаются основные исследования. Если после них у врача остаются какие-то вопросы, то назначаются дополнительные.

Основные методы диагностики мужского бесплодия включает в себя следующие этапы.

  1. Консультация андролога или врача-репродуктолога.

Опрос. Уточняются перенесенные заболевания, беременности у других партнерш, особенности половой жизни и степень влияния отрицательных факторов (вредные производства, курение, алкоголь).

Осмотр. Определяется степень выраженности вторичных половых признаков, пальпируется мошонка.

  1. Лабораторная диагностика бесплодия.

Спермограмма – исследование эякулята. Подготовка к анализу очень важна и начинается за неделю до исследования. Соблюдение диеты, исключение употребления алкоголя, посещения сауны и бани, стрессов, отсутствие полового акта в течение двух дней. Если мужчина простужен, исследование стоит отложить до полного выздоровления. Процедура исследования проходит в три этапа: мастурбация (в специально выделенной в медицинском учреждении комнате или дома), забор пробы, анализ. Эякулят должен попасть в лабораторию в течение часа и обязательно находиться в процессе транспортировки при комнатной температуре. По результатам спермограммы оценивается объем эякулята, количество сперматозоидов, их подвижность, морфологию и несколько других показателей. Если выявлены отклонения от нормы, анализ повторяют еще 2 раза для исключения ошибки или влияния других факторов.

Анализ уровня гормонов. В основном это фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), тестостерон, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин. В случае отклонение от нормы этих гормонов можно говорить об эндокринных нарушениях.

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ и доплерометрия органов мошонки. Применяется для оценки строения и патологии яичек и их придатков.

ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) проводится для оценки состояния предстательной железы и семенных пузырьков.

Дополнительная диагностика бесплодия у мужчин включает следующие исследования:

  • генетические анализы назначают при нарушениях созревания и выработки сперматозоидов либо их отсутствии;
  • анализ на заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) проводится при воспалении, сочетающемся с аномальной спермограммой;
  • секрет простаты исключает или подтверждает воспаление простаты;
  • определение онкомаркеров назначается в случае подозрения на злокачественные образования;
  • иммунологическое исследование (MAR-тест) должен выявить наличие или отсутствие антиспермальных антител;
  • биопсия яичка показана при отсутствии сперматозоидов либо серьезном снижении их количества;
  • исследование посторгазменной мочи проводится при отсутствии эякуляции или ее малом объеме для исключения или подтверждения заброса спермы в мочевой пузырь.

Каждый из дополнительных методов диагностики причин бесплодия имеет серьезные показания для исследования и должен проводиться опытными специалистами.


Диагностика бесплодия у женщин

Женское бесплодие требует более серьезного исследования, чем мужское бесплодие. Ведь женский организм должен не только сформировать качественную яйцеклетку, но и создать особые условия для оплодотворения, вынашивания и рождения ребенка.

Как и в случае обследования мужского бесплодия диагностика женского бесплодия проводится поэтапно.

  1. Консультация гинеколога или врача-репродуктолога.

Опрос. Уточняется перечень перенесенных заболеваний, операций (особенно на органах малого таза), генетических аномалий в роду, наличие беременностей, особенности половой жизни и менструального цикла, влияние вредных факторов.

Осмотр. Сначала оценивается соотношение роста и веса, развитие вторичных половых признаков. Затем производится гинекологический осмотр влагалища и шейки матки и двуручное обследование матки и яичников.

  1. Лабораторная диагностика.

Мазок. Анализ выделений из канала шейки матки покажет наличие воспалительного процесса или ЗППП.

Анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон и андроген), инфекции и повышенную свертываемость.

  1. Ультразвуковая диагностика состояния матки и яичников. УЗИ – самый информативный и достоверный способ определения овуляции. Кроме того можно оценить состояние матки и яичников, наблюдать за ростом эндометрия и определить причины нарушения менструального цикла.
  2. Измерение ректальной температуры. Этот дополнительный метод исследования проводится в течение 3 месяцеви оценивает наличие (37°С) или отсутствие (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
  3. Гистеросальпингография (ГСГ). Это рентгенологический вид обследования, направленный на диагностику трубного бесплодия и оценку состояния матки. Данный метод исследования проводится на 5-7 день цикла путем ввода в матку контрастного вещества и оценки его движения по маточным трубам. Данный способ не всегда оказывается информативным в оценке проходимости маточных труб, т.к. пациентка испытывает неприятные ощущения, что может повлиять на результат. Этот метод больше подходит для выявления маточных патологий. А наиболее достоверным способом оценки проходимости маточных труб является лапароскопия.
  4. Лапароскопия. Этот вид исследования проводится под общим наркозом специальным аппаратом через небольшие отверстия в брюшной полости. Несомненным плюсом этого исследования является не только его высокая информативность, но и возможность корректировки выявленных нарушений (восстановление функции маточных труб, удаление миом и образований яичников).
  5. Гистероскопия. Это метод эндоскопического исследования матки не только оценивает ее состояние, но и позволяет провести лечение практически любой маточной патологии.
  6. Томография черепа и турецкого седла назначаются при подозрении на эндокринное бесплодие.
  7. Спиральная компьютерная томография органов малого таза назначается для уточнения патологий внутренних половых органов.


Диагностика совместимости партнеров

Есть случаи, когда зачатие не происходит из-за несовместимости партнеров. Существует несколько методов диагностики таких случаев бесплодия.

  • Кариотипирование – исследование генетической совместимости партнеров. Материал для анализа – кровь из вены.
  • HLA-типирование – оценка иммунологической совместимости. Чем больше антигенов, агрессивно реагирующих на чужеродные клетки, тем меньше шансов на беременность.
  • Проба Курцрока-Миллера. Этот метод диагностики исследует взаимодействие мужской и женской половых клеток. Специалист помещает в одну пробирку цервикальную жидкость и сперму и наблюдает за поведением клеток.
  • Проба Шуварского. Этот метод схож с предыдущим, но соединение цервикальной жидкости и спермы происходит в естественных условиях. Женщина сдает этот анализ не более, чем через 6 часов после полового акта.

Причин, по которым возникают проблемы с зачатием много. Проведение своевременной диагностики и назначение лечения бесплодия в большинстве случаев могут их устранить. Главное — провести комплексное исследование и мужчины, и женщины. В результате даже у уже отчаявшихся пар есть высокая вероятность стать счастливыми родителями долгожданного ребенка.