Los huesos de la pelvis, el sacro, el cóccix y sus ligamentos forman la pelvis (pelvis). Su sección superior es la pelvis grande (pelvis mayor), ancha, y forma parte de cavidad abdominal, está limitado lateralmente por las alas de los huesos ilíacos, posteriormente por la quinta vértebra lumbar y el ligamento lumboilíaco, la pared anterior está formada por músculos (Fig. 37). Hacia abajo, la pelvis grande pasa a la pelvis pequeña (pelvis menor). El plano que los separa, llamado abertura pélvica superior, está limitado por la protuberancia del sacro, una línea arqueada ilion, la cresta del hueso púbico y el borde superior de la sínfisis del pubis. Las paredes de la pelvis pequeña son: al frente, la sínfisis, detrás, el sacro y el cóccix, a los lados, los huesos pélvicos y sus ligamentos. La abertura pélvica inferior, o su salida, está limitada por el cóccix, el ligamento sacrotuberoso, la tuberosidad isquiática, las ramas del isquion y del pubis y el margen inferior de la sínfisis.

Al igual que otras cavidades óseas, la pelvis protege los órganos internos que se encuentran en ella (recto, vejiga, en las mujeres, ovarios, las trompas de falopio, útero, vagina y en los hombres - próstata y vesículas seminales). La importancia mecánica del anillo óseo de la pelvis es grande. La pesadez de la cabeza y el torso se transmite a través del sacro y los huesos pélvicos a las extremidades inferiores. En este caso, el sacro y los huesos pélvicos actúan como un arco fuerte. Además de esto, la pelvis ósea está directamente relacionada con uno de los funciones esenciales cuerpo - parto. Por tanto, existen diferencias significativas en la estructura de la pelvis de hombres y mujeres.

Diferencias de sexo en la estructura de la pelvis (Fig. 38; ver Fig. 37). pelvis femenina más bajo y ancho, mientras que el masculino es más alto y estrecho. Las alas del ilion en las mujeres están giradas hacia los lados, mientras que en los hombres están ubicadas más verticalmente. En los hombres, la cavidad pélvica se estrecha hacia abajo. En el área de la abertura superior, el promontorio del sacro sobresale bruscamente hacia adelante, la cavidad pélvica se estrecha por espinas isquiáticas y tuberosidades estrechamente ubicadas, la sínfisis es estrecha, alta, la salida de la pelvis pequeña también está limitada por la cóccix protuberante. En general, la cavidad pélvica en los hombres parece estar comprimida desde los lados. En la pelvis femenina, por el contrario, la entrada a la pelvis pequeña parece un óvalo transversal liso, el promontorio del sacro no sobresale, las tuberosidades isquiáticas están más separadas, la sínfisis es baja, ancha, el sacro es plano, el cóccix sobresale suavemente hacia la luz de salida de la pelvis pequeña. En general, la pelvis pequeña tiene la apariencia de un cilindro ancho. Ramas inferiores huesos púbicos en las mujeres forman un arco amplio, y en los hombres - esquina filosa. Durante el embarazo, el cartílago fibroso del disco interpúbico se afloja, el cartílago en sí y la cavidad que contiene aumentan, la sínfisis se ensancha, lo que aumenta aún más. cavidad interna pelvis pequeña. En una persona viva se pueden palpar muchos puntos óseos de la pelvis (crestas ilíacas, espinas ilíacas anterosuperiores, sínfisis, tuberosidades isquiáticas, etc.). Esto permite obtener las dimensiones de la pelvis grande y pequeña que son importantes para la práctica obstétrica. Se determinan con un medidor de pelvis obstétrico especial.

Dimensiones de la pelvis grande de una mujer (Fig. 39). La distancia espinosa (distantia spinarum) es de 25 a 27 cm. Para determinarla, las patas de la brújula se colocan en las espinas ilíacas anteriores superiores.

La distancia de la cresta (distantia cristarum) es de 28 a 29 cm. Las patas de la brújula se encuentran en los puntos más distantes de las crestas ilíacas.

La distancia trocantérea (distantia trochanterica) es de 30 a 32 cm. Esta es la distancia entre los trocánteres mayores de los fémures.

Dimensiones de la pelvis de una mujer (Fig. 40). Las dimensiones anteroposteriores en la zona pélvica femenina se denominan dimensiones directas o conjugadas.

El conjugado externo, o tamaño directo externo, es de 21 cm. Para determinarlo se coloca una pata del compás sobre la piel en la zona del borde superior de la sínfisis del pubis y la otra sobre la piel de la fosa. entre la última vértebra lumbar y la primera sacra.

Un conjugado verdadero u obstétrico muy importante (conjugata vera). Caracteriza el tamaño directo más pequeño de la entrada a la pelvis pequeña: entre el promontorio del sacro y el punto más posterior de la sínfisis púbica. En promedio, un conjugado verdadero mide entre 10,5 y 11,0 cm. Se puede determinar de dos maneras. El primer método consiste en restar 10 cm del tamaño directo exterior (21 cm). El segundo método implica. examen vaginal. En este caso, se determina la distancia entre el promontorio del sacro y el borde inferior de la sínfisis púbica. Resta 2 cm de la figura resultante (12,5 - 13,0 cm).

El tamaño directo de la salida pélvica es en promedio de 10 cm.

Para determinarlo se coloca una pata del compás sobre la piel de la zona del cóccix y la otra en el borde inferior de la sínfisis. Resta 2 cm de la figura resultante (12 cm).

El tamaño transversal de la entrada es de 13,5 a 15,0 cm. Se calcula indirectamente: el valor de la distancia a la cresta se divide por la mitad.

El tamaño transversal de la salida de la pelvis es de 11 cm (ver Fig. 38). Las patas de la brújula se colocan en los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas. A la cifra resultante (9 - 10 cm) agregue 1,0 - 1,5 cm (corrección por el grosor de los tejidos blandos).

Pelvis en su conjunto dividido en grande y pequeño a lo largo del borde a través del promontorio sacro (formado por la parte anterior de la base del sacro y el cuerpo de Y vértebra lumbar), a través de las líneas arqueadas de los huesos ilíacos, las crestas de los huesos púbicos y el borde superior de la sínfisis del pubis; todo el borde se llama línea fronteriza. La cavidad pélvica está ocupada por órganos internos y músculos y está limitada desde abajo por los diafragmas pélvico y genitourinario. Los músculos de la cintura inferior se encuentran fuera de la pelvis.

EN pelvis distinguir: una abertura superior (entrada), una cavidad con partes anchas y estrechas, una abertura inferior (salida). La abertura superior coincide con la línea fronteriza, la inferior pasa desde atrás a través del vértice del cóccix, a los lados - a través de los ligamentos sacrotuberosos, tuberosidades isquiáticas, ramas ciáticas, al frente - a lo largo del borde de las ramas púbicas inferiores y Borde inferior de la sínfisis púbica. En la pared anterior de la pelvis pequeña hay agujeros obturadores con los mismos canales, en las paredes laterales hay agujeros ciáticos grandes y pequeños, limitados por las mismas muescas óseas y ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos.

Las diferencias en la estructura de la pelvis relacionadas con la edad están determinadas por cambios en el ángulo de inclinación y el grado de curvatura del sacro y el cóccix. Las fluctuaciones individuales en el ángulo de la pelvis (para hombres, entre 50 y 55 o, para mujeres, entre 55 y 60 o) varían dependiendo no solo del sexo, sino también de la posición del cuerpo. En posición deportiva o militar, el ángulo de inclinación aumenta al máximo, mientras que en posición sentada disminuye al máximo. También se observan fluctuaciones significativas relacionadas con la edad en el momento de la osificación de los huesos del anillo pélvico.

diferencias de sexo se manifiestan en lo siguiente:

· la pelvis femenina, y especialmente su cavidad, es ancha y baja, con forma cilíndrica; macho – estrecho y alto con una cavidad cónica;

· el promontorio en las mujeres sobresale débilmente hacia la cavidad, formando una entrada de forma ovalada; el promontorio en los hombres sobresale fuertemente, formando una entrada en forma de corazón de tarjeta;

· el sacro femenino es ancho y corto con una superficie pélvica ligeramente cóncava y casi plana; macho – angosto y largo, fuertemente curvado a lo largo de la superficie pélvica;

· ángulo subpúbico en mujeres – más de 90 grados, en hombres – 70-75 o;

· las alas del ilion en las mujeres están más hacia afuera y en los hombres tienen una posición más vertical;

· las dimensiones lineales de la pelvis femenina prevalecen sobre las del hombre.

En la pelvis grande de las mujeres, hay tres dimensiones transversales y una longitudinal:

tamaño interespinoso, como distancia directa 23-25 ​​​​cm entre las espinas ilíacas anterosuperiores;

· tamaño intercrestal, como distancia directa de 26-28 cm entre los puntos más alejados de las crestas ilíacas;

· tamaño intertrocantérico, como una distancia directa de 30-33 cm entre los puntos más distantes de los trocánteres mayores;

· dimensión longitudinal, como una distancia recta de 18-21 cm entre apófisis espinosa y vértebra lumbar y el borde superior de la sínfisis púbica.

Todas las dimensiones de la pelvis grande se miden con un compás grueso en una mujer viva, ya que lo indicado formaciones óseas fácilmente palpable. Por el tamaño de la pelvis grande y su forma, se puede juzgar indirectamente la forma de la pelvis pequeña.

En la pelvis pequeña hay transversales, oblicuas, dimensiones longitudinales(diámetros), que en cada parte de la pelvis (aberturas superior, inferior, cavidad) también se miden entre ciertos puntos de referencia óseos. Entonces, por ejemplo, el diámetro transversal de la entrada es la distancia de 12 a 13 cm entre los puntos más distantes de la línea arqueada de los huesos ilíacos; diámetro oblicuo: la distancia de 12 cm entre la articulación sacroilíaca de un lado y la eminencia iliopúbica lado opuesto; el tamaño directo es de 11 cm, como la distancia entre el promontorio y el punto más posterior de la sínfisis púbica. El tamaño de salida directa de 9 cm es la distancia entre el vértice del cóccix y el borde inferior de la sínfisis púbica; el tamaño transversal de la salida es de 11 cm, la distancia entre las tuberosidades isquiáticas. Si conecta los puntos medios de todas las dimensiones directas, obtendrá un eje de alambre de la pelvis pequeña, una curva plana que mira cóncavamente hacia la sínfisis. Ésta es la dirección del movimiento del niño nacido.

Articulación de cadera.

La articulación de la cadera está formada por el acetábulo del hueso pélvico y la cabeza femoral. Para aumentar la superficie articular a lo largo del borde. acetábulo Hay un labrum acetabular fibrocartilaginoso con un ligamento acetabular transverso. La cápsula articular, que consta de membranas fibrosas y sinoviales, está unida a lo largo del borde del labio acetabular y en fémur a lo largo del cuello: al frente - a lo largo de la línea intertrocantérea, detrás - hacia adentro desde la cresta intertrocantérea. La cápsula está reforzada por potentes ligamentos: la zona orbicular, los ligamentos iliofemoral, púbico e isquiofemoral. Dentro de la articulación hay un ligamento de la cabeza del fémur, que durante su formación mantiene la cabeza en la cavidad.

La forma de la articulación de la cadera es esférica, triaxial y aparece como una variedad de estas articulaciones: una articulación en forma de copa. Alrededor del eje frontal, la flexión se realiza con la rodilla doblada a 118-121 o, con la rodilla extendida, solo a 84-87 o debido a la tensión. músculos posteriores caderas. La flexión la realizan los músculos: iliopsoas, recto femoral, sartorio, pectíneo, tensor de la fascia lata. Reciben sangre de las siguientes arterias: iliopsoas, glútea superior, obturadora, genital externa, ilion circundante lateral y profunda, rodilla descendente, ramas musculares de las arterias femoral y femoral profunda. La inervación la llevan a cabo las ramas del plexo lumbar, el obturador, el femoral y el glúteo superior.

Articulación de la rodilla.

En educación articulación de la rodilla Están involucrados tres huesos: el fémur con las superficies articulares condilares, la rótula con la superficie articular posterior, la tibia con las superficies articulares superiores en los cóndilos medial y lateral. Por tanto, la articulación es compleja y condilar con insuficiente correspondencia de las superficies articulares, que se complementa con meniscos fibrocartilaginosos: medial y lateral. Esto hace que la articulación sea compleja.

El menisco medial es estrecho, semilunar (con forma de letra “ CON"); menisco lateral: ancho, ovalado (con forma de letra “ ACERCA DE"). Delante, ambos meniscos están conectados por el ligamento transverso de la rodilla; internamente crecen hasta la eminencia intercondilar de la tibia. La cápsula delgada y suelta se fusiona con los bordes exteriores de los meniscos, su membrana sinovial forma grandes alas y numerosos pliegues pequeños llenos de tejido adiposo, lo que aumenta la congruencia. superficies articulares. Los pliegues pterigoideos pares se encuentran a los lados y hacia abajo de la rótula. El pliegue rotuliano, no apareado, se encuentra debajo de la rótula, entre esta y el campo intercondilar anterior.

La membrana sinovial de la articulación forma bolsas (senos, vólvulo), cuyo tamaño y número son variables. Bolsas sinoviales surgen en los lugares de unión de los tendones de los músculos: suprapatelar (el más extenso), subpatelar profundo, bolsillo poplíteo (detrás, en el tendón del músculo del mismo nombre), bolsa del tendón sartorio, bolsa prepatelar subcutánea. Algunas bolsas, que se conectan a la cavidad articular, aumentan su volumen.

La cápsula articular está reforzada por ligamentos internos y externos. Los ligamentos internos incluyen los ligamentos cruzados: anterior y posterior, que llenan la fosa intercondilar del fémur y el campo intercondilar de la tibia. Los ligamentos externos extraarticulares incluyen: las colaterales tibial y peroné que se encuentran a los lados, detrás, el poplíteo oblicuo y el poplíteo arqueado, al frente, el ligamento rotuliano (rotuliano) y los ligamentos suspensorios medial y lateral de la rótula.

La articulación de la rodilla es una articulación condilar típica, compleja y compleja, y en ella se realizan los siguientes movimientos:

· alrededor del eje frontal: flexión y extensión con un rango de 140-150 o; la flexión es inhibida por los ligamentos cruzados y el tendón del cuádriceps; los cóndilos del fémur se deslizan a lo largo de los meniscos;

· alrededor del eje longitudinal (vertical) el volumen de rotación activa es en promedio 15 o, pasivo - 30-35 o; la rotación hacia adentro es limitada ligamentos cruzados, hacia afuera - ligamentos colaterales.

Articulaciones de los huesos de las piernas.

Tibia

La epífisis distal tiene:

Fíbula Tiene:

Los huesos de la parte inferior de la pierna tienen conexiones:

· articulación tibioperonea, formada por las superficies articulares planas de la cabeza del peroné y la epífisis superior (parte lateral), la tibia; la cápsula articular está fuertemente estirada y reforzada por los ligamentos anterior y posterior de la cabeza del peroné; rango de movimiento limitado; a veces la articulación tibioperonea puede comunicarse con la cavidad de la articulación de la rodilla;

· sindesmosis tibioperonea – conexión continua fibras fibrosas cortas y gruesas entre la muesca del peroné en la epífisis distal de la tibia y la superficie articular del maléolo lateral, reforzadas por los ligamentos tibioperoneos anterior y posterior, la membrana sinovial de la articulación del tobillo se invagina en la sindesmosis tibioperonea;

· membrana interósea de la pierna– una membrana fibrosa que se extiende entre los bordes interóseos de la tibia y el peroné en el área de su diáfisis; tiene aberturas en la parte superior e inferior para el paso de vasos sanguíneos y nervios.

Casi no hay movimiento en las articulaciones de los huesos de la parte inferior de la pierna, lo que está asociado con la función de soporte de la extremidad inferior y la formación de una articulación móvil del tobillo.

· tibia

· fíbula

· astrágalo

Tibia en la epífisis proximal tiene:

· cóndilos medial y lateral con superficies articulares;

· eminencia intercondilar con tubérculos medial y lateral: campo anterior y posterior;

· superficie articular del peroné en la cara lateral debajo del cóndilo.

En la diáfisis de la tibia se ubican:

· borde anterior (afilado): pasa hacia arriba hacia la tuberosidad, el borde lateral mira hacia el peroné y el borde medial;

·superficies: medial, lateral y posterior con la línea del músculo sóleo.

La epífisis distal tiene:

· muesca del peroné a lo largo del borde lateral;

maléolo medial con surco maleolar posterior;

· superficies articulares: tobillo e inferior.

Los núcleos de osificación en la tibia aparecen en la epífisis proximal al final del período fetal, en la epífisis distal (en el segundo año de vida, en la diáfisis) al comienzo del período fetal. La osificación final ocurre entre los 19 y 24 años, los tobillos, entre los 16 y 19 años.

Fíbula Tiene:

· en la epífisis proximal la cabeza, el cuello, en la cabeza – el ápice y la superficie articular;

· en la diáfisis: bordes anterior, posterior e interóseo; superficies lateral, posterior y medial;

· en la epífisis distal: el maléolo lateral con la superficie articular y la fosa (posteriormente).

Los núcleos de osificación secundaria aparecen en la epífisis distal al 2º año de vida, en la epífisis proximal a los 3-5 años y la osificación final se produce a los 20-24 años.

Articulación del tobillo.

La formación de una articulación implica:

· la tibia con sus superficies articulares maleolares inferior y medial;

El peroné es la superficie articular del maléolo lateral;

· astrágalo con superficies articulares superior y maleolar (medial y lateral) ubicadas en la tróclea;

· los tobillos se envuelven alrededor del bloque en forma de horquilla, formando una típica articulación troclear, compleja debido a la articulación de tres huesos.

La cápsula articular se fija en la parte posterior a lo largo del borde de las superficies articulares de los huesos que forman la articulación, en la parte delantera, entre 0,5 y 1 cm por encima de ella.

En los lados la cápsula es gruesa y fuerte, por delante y por detrás es delgada, suelta, doblada; reforzado por ligamentos laterales:

· medio(deltoides): grueso, fuerte, que se abre en abanico desde el maléolo medial hasta el astrágalo, el navicular y el calcáneo; el ligamento tiene partes: tibiofanavicular, tibiocalcáneo, tibiotalar anterior y posterior;

· lateral como parte de los ligamentos talofibular anterior, talofibular posterior y calcaneoperoneo.

Los ligamentos son tan fuertes, especialmente el medial, que con un estiramiento máximo pueden romperse el tobillo.

En el tobillo y en las articulaciones astrágalocáneo-escaficular se realizan los siguientes movimientos:

· doblando(plantar) y extensión (a veces llamada dorsiflexión) alrededor del eje frontal con una extensión de 60 grados;

· aducción y abducción alrededor eje sagital con un alcance de 17 grados;

· pronación y supinación alrededor de un eje vertical con un alcance de 22 grados.

Articulación del pie.

huesos del pie dividido en huesos del tarso: 7 cortos huesos esponjosos y huesos metatarsianos que constan de 5 huesos tubulares cortos; así como falanges de los dedos: tres en cada dedo, excepto el primero, que tiene dos falanges. Los huesos del tarso se encuentran en dos filas: en el proximal (posterior) - astrágalo y calcáneo, en el distal (anterior) - escafoides, esfenoides: huesos medial, intermedio, lateral y cuboides.

astrágalo consta de cuerpo, cabeza, cuello. En la parte superior del cuerpo hay un bloque con las superficies articulares maleolares superior, medial y lateral. Debajo del cuerpo hay superficies articulares del calcáneo: anterior, media y posterior. Hay un surco entre las superficies media y posterior del talón. astrágalo. En la cabeza se encuentra la superficie articular del escafoides. El astrágalo tiene procesos: lateral y posterior, en este último hay tubérculos medial y lateral, separados por un surco para el tendón del flexor largo del pulgar.

calcáneo tiene un cuerpo que termina posteriormente con un tubérculo calcáneo. Hay superficies articulares del astrágalo en el cuerpo: anterior, media y posterior. Hay un surco entre el medio y la espalda. calcáneo, que, junto con el surco del astrágalo, forma el seno del tarso. En el extremo distal del cuerpo hay una superficie articular cuboidea. Apófisis y otros surcos del calcáneo: apófisis de soporte del astrágalo en la superficie medial, surco del tendón largo. músculo peroneo en la superficie lateral.

Escafoides en el extremo distal tiene tres superficies articulares para los huesos esfenoides y una tuberosidad a lo largo del borde medial para la inserción del músculo tibial posterior.

huesos esfenoides tienen una forma triangular característica, y en los lados frontal y posterior y en los lados hay superficies articulares: en el frente para la articulación con los primeros tres huesos metatarsianos, en la parte posterior para la conexión con el hueso escafoides, en los lados para la articulación entre ellos mismos y el hueso cuboides.

Cuboides también tiene superficies articulares en la parte posterior para la articulación con el talón, y en la parte delantera con huesos metacarpianos, y a lo largo de la superficie medial, para conectar el esfenoides lateral y huesos escafoides. En la superficie inferior hay una tuberosidad y un surco para el tendón del músculo peroneo largo.

Huesos del metatarso y falanges de los dedos.- estos son cortos huesos tubulares, cada uno de los cuales consta de una base, cuerpo y cabeza. Las superficies articulares se encuentran en la cabeza y la base. La cabeza del primer metatarsiano está dividida desde abajo en dos plataformas, con las que están en contacto los huesos sesamoideos. En la superficie lateral del metatarsiano Y hay una tuberosidad para la inserción del músculo peroneo corto. Cada falange distal (uña) termina en un tubérculo para la inserción de los tendones musculares.

Los núcleos de osificación primaria aparecen en el calcáneo en el sexto mes del período fetal, en el astrágalo (en el 7-8), en el cuboides, en el noveno mes. En los huesos restantes del tarso, se forman núcleos secundarios: en el esfenoides lateral - en el primer año, en el esfenoides medial - en los 3-4 años, en el escafoides - en los 4-5 años, osificación completa - en los 12- 16 años.

Los huesos metatarsianos comienzan a osificarse en las epífisis a los 3-6 años, la osificación completa, a los 12-16 años. Diáfisis de falanges y huesos metatarsianos Los núcleos primarios se forman a las 12-14 semanas del período fetal, los núcleos secundarios, en las falanges, a los 3-4 años, osificación completa de las falanges, a los 18-20 años.

La formación de la articulación del tobillo implica:

· tibia sus superficies articulares maleolares inferior y medial;

· fíbula- superficie articular del maléolo lateral;

· astrágalo- parte superior y tobillo (superficies articulares medial y lateral), ubicadas en el bloque.

Los tobillos se bifurcan alrededor de la tróclea, formando una típica articulación troclear, compleja debido a la articulación de tres huesos.

La cápsula articular está unida por detrás a lo largo del borde de las superficies articulares de los huesos articulados, por delante entre 0,5 y 1 cm por encima de ella.

En los lados, la cápsula es gruesa y fuerte, por delante y por detrás es delgada, suelta, plegada, reforzada por poderosos ligamentos laterales:

· medial (deltoides): gruesa, fuerte, que se extiende en abanico desde el maléolo medial hasta el astrágalo, el navicular y el calcáneo; el ligamento tiene partes: tibiofanavicular, tibiocalcáneo, tibiotalar anterior y posterior;

· lateral como parte de los ligamentos talofibular anterior, talofibular posterior y calcáneo peroneo.

Los ligamentos son tan fuertes, especialmente el medial, que con un estiramiento máximo pueden romperse el tobillo.

EN Articulación del tobillo movimientos realizados:

· doblando(plantar) y extensión (dorsiflexión) alrededor del eje frontal con una amplitud de 60 o;

· aducción y abducción alrededor del eje sagital con un lapso de 17 o;

· pronación y supinación alrededor de un eje vertical con una luz de 22 o.

Articulación subastragalina formado por las superficies articulares posteriores del astrágalo y el calcáneo, que se corresponden bien entre sí. La cápsula de la articulación es delgada, estirada y reforzada por ligamentos del tobillo.

Articulación tallocaleonavicular formado por la superficie articular de la cabeza del astrágalo, que se articula por delante con el hueso escafoides y por debajo con el calcáneo. La superficie articular del calcáneo se complementa con el ligamento calcaneonavicular plantar, que en la cabeza del astrágalo se convierte en fibrocartílago. La cápsula articular se fija a lo largo del borde de las superficies articulares, cerrando una única cavidad. La cápsula está reforzada por fuertes ligamentos: el ligamento interóseo astrágalocalcáneo, de hasta 0,5 cm de grosor, y el ligamento talonavicular en la parte superior. Cuando se estiran (especialmente el ligamento astrágalo localcáneo), la cabeza del astrágalo desciende y el pie se aplana.

La articulación tiene forma esférica, pero con un eje de movimiento sagital. Junto con el subastragalina forma articulación combinada con un rango limitado de movimientos en forma de aducción y abducción, rotación del pie hacia afuera y hacia adentro. El volumen total de todos los movimientos no supera los 55 grados. En un recién nacido y niño esta articulación está en posición supinada; al comenzar a caminar, la pronación se produce gradualmente con el descenso del borde medial del pie.

articulación calcaneocuboidea– en forma de silla de montar con alta congruencia de las superficies articulares; cápsula articular con lado medial grueso y tenso, en el lado lateral – delgado y suelto, reforzado por ligamentos: calcaneocuboideo plantar y plantar largo. Los movimientos en un volumen limitado se realizan alrededor del eje longitudinal en forma de una ligera rotación, complementando los movimientos en la articulación astrágalo-eonavicular.

La articulación tarsiana transversal (Schopar) incluye las articulaciones calcaneocuboidea y talonavicular. de modo que el espacio articular adopta la apariencia de una S latina que recorre el pie. El ligamento común de las articulaciones está bifurcado ( liga. bifurcado) - sirve como una especie de llave; cuando se corta, la cavidad de la articulación se abre de par en par. Tiene forma de Y y está formado por los ligamentos calcaneonavicular y calcaneocuboideo.

Articulación en cuña-navicular- plano, complejo, ya que está formado por tres huesos esfenoides y un escafoides, reforzados por los ligamentos esfenonavicular dorsal y plantar e interesfenoides intraarticular. La cavidad articular puede comunicarse con las articulaciones tarsometatarsianas.

Articulaciones tarsometatarsianas (Lisfranc)– plano con rango de movimiento limitado, incluye lo siguiente tres articulaciones:

articulación entre los huesos cuneiforme medial y primer metatarsiano;

· unión entre intermedia, lateral huesos esfenoides y II, III metatarsianos;

· articulación entre el hueso cuboides y los huesos metatarsianos IY, Y;

· las articulaciones tarsometatarsianas están reforzadas por los ligamentos tarsometatarsianos (dorsales y plantares) y los ligamentos cuneotarsianos interóseos, de los cuales el ligamento cuneotarsiano medial se considera en la práctica la clave de estas articulaciones.

Articulaciones intermetatarsianas– plano, formado por las superficies laterales de las bases de los huesos metatarsianos, reforzado por los ligamentos interóseos metatarsianos dorsal y plantar. El movimiento en ellos es muy limitado.

Articulaciones metatarsofalángicas formado por las cabezas esféricas de los huesos metatarsianos y las bases cóncavas de las falanges proximales. Las cápsulas son delgadas, sueltas y reforzadas por ligamentos colaterales y plantares. El ligamento metatarsiano transverso profundo conecta las cabezas de los huesos metatarsianos y fortalece las cápsulas articulares. La flexión y extensión en ellos es de 90°, la aducción y abducción son limitadas.

Articulaciones interfalángicas– proximal y distal, excepto la articulación del pulgar, donde uno articulación interfalángica. Pertenecen a las articulaciones trocleares, reforzadas por ligamentos colaterales y plantares.

El pie humano ha perdido las adaptaciones del órgano prensil, pero ha adquirido los arcos necesarios para sostener y mover todo el cuerpo.

Los huesos del tarso y metatarsiano están conectados entre sí mediante articulaciones inactivas.

Además, debido a la forma de los huesos y sus articulaciones "estrechas", se formaron cinco arcos longitudinales y uno transversal convexo hacia arriba con puntos de apoyo en el tubérculo del calcáneo y las cabezas de los huesos metatarsianos I e Y.

Los arcos longitudinales discurren a lo largo del eje longitudinal de los huesos metatarsianos: desde sus cabezas, a través del cuerpo hasta la base y luego a través de los huesos tarsianos adyacentes hasta el tubérculo del calcáneo, donde todos convergen. El más largo y alto es el segundo arco.

Los arcos longitudinales mediales realizan una función de resorte, los arcos laterales realizan una función de soporte. Como máximo puntos altos Los arcos longitudinales están atravesados ​​por un arco toral.

Los arcos se mantienen en su lugar debido a la forma de los huesos y las articulaciones, fortalecidos por "esfuerzos" pasivos (ligamentos con la aponeurosis plantar) y "esfuerzos" activos: músculos y sus tendones. Los arcos longitudinales fortalecen los siguientes ligamentos: plantar largo, calcaneonavicular y aponeurosis plantar. Arco transversal Sostiene los ligamentos metatarsianos transversos e interóseos. Los tendones de los músculos flexores y extensores largos de los dedos, los músculos tibiales, así como los músculos flexores cortos de los dedos y los músculos lumbricales fortalecen los arcos longitudinales. El arco transverso se mantiene en su lugar mediante el cuadrado plantar, el aductor y los músculos interóseos.

Durante el proceso de evolución humana se produjeron cambios importantes en el pie relacionados con su estructura arqueada. Se formaron tres puntos de apoyo en la suela: el talón y las bases del primer y quinto dedo, los huesos del tarso aumentaron de tamaño y las falanges de los dedos se acortaron significativamente. Las articulaciones del pie se pusieron rígidas. Inserción de los músculos largos de la pierna y músculos cortos el pie se ha desplazado en dirección medial hacia pulgar, que aumenta la pronación del pie y fortalece los arcos. La pérdida de propiedades adquiridas va acompañada del desarrollo de pie plano, que es una enfermedad para el ser humano.

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pelvis en su conjunto

Pelvis(pelvis) formada por los huesos pélvicos que los conectan y el sacro. Es un anillo óseo (Fig. 111). La pelvis es un contenedor para muchos. órganos internos. Con la ayuda de los huesos pélvicos, el torso se conecta con las extremidades inferiores. Hay dos secciones: la pelvis grande y la pequeña.

pelvis grande(pelvis mayor) está delimitada de la pelvis inferior por una línea fronteriza. línea fronteriza(línea terminal) pasa a través del promontorio del sacro, a lo largo de las líneas arqueadas de los huesos ilíacos, las crestas de los huesos púbicos y el borde superior de la sínfisis púbica. La pelvis grande está limitada desde atrás por el cuerpo de la V vértebra lumbar, desde los lados por las alas del ilion. La pelvis grande no tiene una pared ósea al frente.

pelvis pequeña(pelvis menor) está limitada posteriormente por la superficie pélvica del sacro y la superficie ventral del cóccix. En el lado, las paredes de la pelvis son la superficie interna de los huesos pélvicos (debajo de la línea límite), los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso. La pared anterior de la pelvis son las ramas superior e inferior de los huesos púbicos, la sínfisis púbica.

La pelvis pequeña tiene una entrada y una salida. Abertura superior (abertura) de la pelvis.(apertura pelvis superior) está limitada por la línea fronteriza. Salida de la pelvis - salida pélvica inferior(apertura pélvica inferior) está limitada por detrás por el cóccix, a los lados por los ligamentos sacrotuberosos, las ramas de los huesos isquiáticos, las tuberosidades isquiáticas, las ramas inferiores de los huesos púbicos y por delante por la sínfisis púbica. El agujero obturador, ubicado en las paredes laterales de la pelvis, está cerrado por tejido fibroso. membrana obturadora(membrana obturatoria). Extendiéndose sobre el surco obturador, la membrana limita canal obturador(canal obturatorio). A través de él pasan vasos y un nervio desde la cavidad pélvica hasta el muslo. En las paredes laterales de la pelvis también hay agujeros ciáticos grandes y pequeños. agujero ciático mayor(foramen ischiаdicum majus) está limitado por la escotadura ciática mayor y el ligamento sacroespinoso. agujero ciático menor(foramen ischiаdicum minus) está formado por la escotadura ciática menor, los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso.

Arroz. 111. Pelvis masculina (A) y femenina (B). Se indican las líneas de las dimensiones de la pelvis grande y la entrada a la pelvis pequeña. 1 - distаntia cristаrum (distancia entre las crestas ilíacas); 2 - diámetro transversal; 3 - distantia spinаrum (distancia entre las espinas ilíacas anterosuperiores); 4 - conjugado verdadero (ginecológico); 5 - diámetro oblicuo.

La estructura de la pelvis está relacionada con el género de una persona. La apertura superior de la pelvis. posición vertical El cuerpo de la mujer forma un ángulo de 55 a 60° con el plano horizontal (Fig. 112). La pelvis en las mujeres es más baja y ancha, el sacro es más ancho y más corto que en los hombres. El promontorio del sacro en las mujeres sobresale menos hacia adelante. tuberosidades isquiáticas más volteados hacia los lados, la distancia entre ellos es mayor que en los hombres. El ángulo de convergencia de las ramas inferiores de los huesos púbicos en las mujeres es de 90° (arco púbico), en los hombres es de 70-75° (ángulo subpúbico).

Arroz. 112. Dimensiones de la pelvis femenina. (Corte en el plano sagital). 1 - conjugado anatómico; 2 - conjugado verdadero (ginecológico); 3 - tamaño recto (salida de la pelvis); 4 - conjugado diagonal; 60° - ángulo de inclinación pélvica.

Para pronosticar proceso de nacimiento Es importante saber el tamaño de la pelvis de una mujer. Significado práctico Tienen el tamaño de pelvis pequeña y grande. Distancia entre los dos superiores y frontales. espinas ilíacas(distаntia spinаrum) en mujeres es de 25-27 cm La distancia entre los puntos más distantes de las alas. huesos ilíacos(distantia cristarum) mide 28-30 cm.

Tamaño directo de la entrada a la pelvis ( conjugado verdadero o ginecológico- conjugata vera, s. gynaecologica) se mide entre el promontorio del sacro y el punto más posterior de la sínfisis púbica. Este tamaño es de 11 cm. El diámetro transversal (diámetro transvеrsa) de la entrada a la pelvis, la distancia entre los puntos más distantes de la línea fronteriza, es de 13 cm. Diámetro oblicuo(diámetro oblicuo) de la entrada a la pelvis pequeña es de 12 cm. Se mide entre la articulación sacroilíaca de un lado de la pelvis y la eminencia iliopúbica del otro lado.

1. TEMA DE LA CLASE: PELVIS DESDE EL PUNTO DE VISTA OBSTÉTRICO: DIMENSIONES DE LA PELVIS GRANDE, PELVIS PEQUEÑA, SUS PLANOS Y TAMAÑOS. EL FETO COMO OBJETO DEL NACIMIENTO: CABEZA FETAL, HUESOS DEL CRÁNEO, SUTURAS Y fontanelas. TAMAÑOS DE LA CABEZA DE UN FETO LLENADO. POSICIÓN DEL FETO EN EL ÚTERO.

2. Forma de organización del proceso educativo: lección práctica.

3. Significado del tema(relevancia del problema en estudio): El conocimiento de las estructuras anatómicas, el tamaño de una pelvis normal y el tamaño promedio del feto es necesario para estudios posteriores de obstetricia.

4. Objetivos de aprendizaje:

4.1. meta común: estudio de la anatomía de la pelvis y características estructurales del feto; terminología obstétrica.

4.2. Objetivo de aprendizaje: el estudiante debe conocer la estructura de la pelvis de la mujer y de la cabeza fetal; realizar mediciones de la pelvis y la cabeza del feto, así como diagnosticar oportunamente desviaciones en la estructura y tamaño de la pelvis.

4.3. Objetivo psicológico y pedagógico.: El conocimiento de las características anatómicas de la estructura de la pelvis ósea permite al médico determinar las tácticas del embarazo y el parto.

El estudiante debe saber:

estructura de la pelvis ósea;

planos pélvicos, sus límites y tamaños, diagonales, anatómicos y verdaderos conjugados;

eje del alambre y ángulo de inclinación pélvico;

músculos y fascia suelo pélvico;

la estructura del cráneo de un feto a término, suturas, fontanelas y las dimensiones de la cabeza, el hombro y la cintura pélvica del feto;

términos obstétricos básicos (articulación, posición, eje fetal, presentación, posición y apariencia);

signos de embarazo (dudosos, probables, confiables), métodos de diagnóstico de embarazo, pruebas hormonales.

El estudiante debe ser capaz de:

mostrar en un modelo de pelvis femenina los límites de los planos de la pelvis pequeña, identificando puntos del conjugado anatómico y verdadero;

cuatro formas de determinar con vera;

mostrar las suturas y fontanelas en la cabeza de un feto a término (muñeca);

tamaño de la cabeza de un feto a término, signos de término;

en un fantasma, dale al muñeco una determinada posición, posición, apariencia, presentación;

determinar la edad gestacional utilizando varios métodos.

5. Lugar de formación práctica: departamento de patología del embarazo, sala de maternidad, sala de formación, sala metodológica.

6. Equipo de lección:

1. Mesas

2. Un conjunto de tickets para controlar el nivel inicial de conocimientos de los estudiantes.

3. Un juego de tickets para el seguimiento de los conocimientos finales de los estudiantes.

4. Simulador obstétrico con muñeco.

5. Pelvis de hueso simulado.

6. Modelo “Muñeca”.

7. Tazomer, cinta centimétrica.

8. Estetoscopio obstétrico.

8. Resumen del tema(resumen)

De gran importancia en obstetricia es la pelvis ósea, que forma la base sólida del canal del parto. El suelo pélvico, al estirarse, entra en el canal del parto y favorece el nacimiento del feto.

Pelvis femenina (pelvis ósea)

pelvis ósea es un contenedor duradero para los órganos genitales internos femeninos, el recto, Vejiga y tejidos circundantes. La pelvis de la mujer forma el canal del parto a través del cual se mueve el feto emergente. El desarrollo y estructura de la pelvis ha gran importancia en obstetricia.

La pelvis de una niña recién nacida difiere mucho de la pelvis de una mujer adulta, no solo en tamaño, sino también en forma. El sacro es recto y estrecho, ubicado verticalmente, el promontorio está casi ausente, su área está ubicada sobre el plano de entrada a la pelvis. La entrada a la pelvis pequeña tiene forma ovalada. Las alas del ilion son empinadas, la pelvis se estrecha significativamente hacia la salida. A medida que el cuerpo se desarrolla, el volumen y la forma de la pelvis cambian. El desarrollo de la pelvis, así como de todo el organismo en su conjunto, está determinado por las condiciones ambientales y factores hereditarios. La formación de la pelvis en la infancia está particularmente influenciada por influencias asociadas con sentarse, estar de pie y caminar. Cuando un niño comienza a sentarse, la presión del tronco se transmite a la pelvis a través de la columna vertebral. Al estar de pie y caminar, a la presión sobre la pelvis desde arriba se suma la presión de las extremidades inferiores. Bajo la influencia de la presión desde arriba, el sacro se mueve un poco hacia la pelvis. Hay un aumento gradual de la pelvis en dirección transversal y una disminución relativa de las dimensiones anteroposteriores. Además, el sacro, bajo la influencia de la presión desde arriba, gira alrededor de su eje horizontal de modo que el promontorio desciende y comienza a sobresalir hacia la entrada de la pelvis. En este sentido, la entrada a la pelvis va adquiriendo paulatinamente la forma de un óvalo transversal con una muesca en la zona del promontorio. Cuando el sacro gira alrededor de un eje horizontal, su vértice debe moverse hacia atrás, pero se mantiene en su lugar gracias a la tensión de los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso. Como resultado de la interacción de estas fuerzas, se forma una curvatura del sacro (cavidad sacra), típica de la pelvis de una mujer adulta.

Diferencias entre la pelvis femenina y masculina comienzan a aparecer durante la pubertad y se vuelven distintos en la edad adulta:

1. los huesos de la pelvis femenina son más delgados, lisos y menos macizos que los huesos de la pelvis masculina;

2. la pelvis femenina es más baja, más ancha y de mayor volumen;

3. El sacro en las mujeres es más ancho y no tan cóncavo como en la pelvis masculina;

4. El promontorio sacro en las mujeres sobresale menos que en los hombres;

5. la sínfisis de la pelvis femenina es más corta y ancha;

6. la entrada a la pelvis en una mujer es más ancha, la forma de la entrada es transversal-ovalada, con una muesca en la zona del promontorio; la entrada a la pelvis masculina se asemeja a un corazón de cartón debido a la protuberancia más aguda del promontorio;

7. La cavidad pélvica en las mujeres es más grande y sus contornos se aproximan a un cilindro curvado anteriormente; la cavidad de la pelvis masculina es más pequeña, se estrecha hacia abajo en forma de embudo;

8. la salida de la pelvis femenina es más ancha porque la distancia entre las tuberosidades isquiáticas es mayor, el ángulo púbico es más ancho (90-100 0) que en los hombres (70-75 0); El coxis sobresale menos hacia delante que en la pelvis masculina.

Así, la pelvis femenina es más voluminosa y ancha, pero menos profunda que la pelvis masculina. Estas características son importantes para el proceso de nacimiento.

El proceso de desarrollo pélvico puede verse alterado en condiciones desfavorables de desarrollo intrauterino asociadas con enfermedades, mala nutrición y otros trastornos en el cuerpo de la madre. Las enfermedades debilitantes graves y las condiciones de vida desfavorables en la infancia y la pubertad pueden provocar un retraso en el desarrollo de la pelvis. EN casos similares Los rasgos característicos de la pelvis infantil y adolescente pueden persistir hasta que la mujer llega a la pubertad.

HUESOS PELVICOS

La pelvis consta de cuatro huesos: dos pélvicos (o innominados), el sacro y el cóccix.

Hueso pélvico (sin nombre)(os coxae, os innominatum) hasta los 16-18 años consta de tres huesos conectados por cartílago: ilion, pubis e isquion. Después de la osificación de los cartílagos, estos huesos se fusionan formando el hueso innominado.

Ilion(os ilium) consta de dos partes: el cuerpo y el ala. El cuerpo constituye la parte corta y engrosada del ilion y participa en la formación del acetábulo. El ala del ilion es una placa bastante ancha con una superficie interior cóncava y exterior convexa. Se forma el borde superior libre más grueso del ala. cresta ilíaca(crista iliaca). Al frente, la cresta comienza con una protuberancia ( columna anterosuperior- espina iliaca anterior superior), debajo está la segunda protuberancia (columna anteroinferior - espina iliaca anterior inferior). Debajo del eje anteroinferior, en la unión con el hueso púbico, hay una tercera eminencia: tubérculo iliopúbico(tuberculum iliopubicum). Entre la espina ilíaca anterosuperior y anteroinferior se encuentra la escotadura ilíaca menor, y entre la espina ilíaca anterosuperior y anteroinferior se encuentra la escotadura ilíaca mayor. La cresta ilíaca termina posteriormente. espina ilíaca posterosuperior(espina iliaca posterior superior), debajo de la cual hay una segunda protuberancia: la espina ilíaca posteroinferior (espina iliaca posterior inferior). Debajo de la columna posteroinferior se encuentra la escotadura ciática mayor (incisura ischiadica major). En la superficie interna del ilion, en el área donde el ala se une al cuerpo, hay una protuberancia en forma de peine que forma un arco. borde, o sin nombre línea (linea terminalis, s innominata). Esta línea va desde el sacro a lo largo de todo el ilion y por delante pasa hasta el borde superior del hueso púbico.

isquion(os ischii) tiene un cuerpo implicado en la formación del acetábulo y dos ramas: superior e inferior. rama superior va desde el cuerpo hacia abajo y termina Tuberosidad isquiática(tuber ischiadicum). En la superficie posterior de la rama inferior hay una protuberancia. espina ciática(espina isquiádica). La rama inferior se dirige hacia delante y hacia arriba y se conecta con la rama inferior del hueso púbico.

hueso púbico, o púbico (os pubis), forma la pared anterior de la pelvis. El hueso púbico consta de un cuerpo y dos ramas: superior (horizontal) e inferior (descendente). El cuerpo corto del pubis forma parte del acetábulo, la rama inferior se conecta con la rama correspondiente del isquion. En el borde superior de la rama superior (horizontal) del hueso púbico hay una cresta afilada que termina al frente con el tubérculo púbico (tuberculm pubicum). Las ramas superior e inferior de ambos huesos púbicos están conectadas entre sí por delante a través de una sínfisis (articulación) púbica sedentaria. sínfisis(sínfisis). Ambos huesos púbicos están conectados en la sínfisis por un cartílago intermedio, en el que suele haber una pequeña cavidad en forma de hendidura llena de líquido; Durante el embarazo, esta brecha aumenta. Las ramas inferiores de los huesos púbicos forman un ángulo debajo de la sínfisis llamado arco púbico. Las ramas conectoras de los huesos púbico e isquiático limitan un agujero obturador bastante grande (foramen obturatorium).

Sacro(os sacrum) consta de cinco vértebras fusionadas. El tamaño de las vértebras sacras disminuye hacia abajo, por lo que el sacro tiene la forma de un cono truncado. Su parte ancha, la base del sacro, mira hacia arriba, la parte estrecha, el vértice del sacro, hacia abajo. La superficie posterior del sacro es convexa, la anterior es cóncava y forma la cavidad sacra. En la superficie anterior del sacro (en la cavidad) se notan cuatro líneas transversales rugosas, correspondientes a las articulaciones cartilaginosas osificadas de las vértebras sacras. La base del sacro (superficie de la primera vértebra sacra) se articula con la quinta vértebra lumbar; se forma una protuberancia en el medio de la superficie anterior de la base del sacro - promontorio sacro(promontorio). Entre la apófisis espinosa de la V vértebra lumbar y el inicio de la cresta sacra media, es posible palpar la depresión ( fosa suprasacra), que se utiliza para medir la pelvis.

Cóccix(os coccygis) consta de 4-5 vértebras fusionadas, es un hueso pequeño que se estrecha hacia abajo.

Los huesos de la pelvis están conectados a través de la sínfisis, las articulaciones sacroilíacas y sacrococcígeas. Las capas cartilaginosas se encuentran en las articulaciones de la pelvis. Las articulaciones de la pelvis están reforzadas por fuertes ligamentos. sínfisis Es una articulación de poco movimiento, una semiarticulación.

Hay dos secciones de la pelvis: la superior (pelvis grande) y la inferior (pelvis pequeña). Los límites entre la pelvis grande y la pequeña son: al frente, el borde superior de la sínfisis y los huesos púbicos, a los lados, las líneas innominadas, detrás, el promontorio sacro. El plano que se encuentra entre la pelvis grande y la pequeña es el plano de entrada a la pelvis pequeña; este plano es de suma importancia en obstetricia.

PELIN GRANDE

La pelvis grande es mucho más ancha que la pequeña; está limitada a los lados por las alas del ilion, por detrás por las últimas vértebras lumbares y por delante por la pared abdominal inferior. El volumen de la pelvis grande puede cambiar de acuerdo con la contracción o relajación de los músculos abdominales. La pelvis grande está disponible para la investigación; sus dimensiones se determinan con bastante precisión. El tamaño de la pelvis grande se utiliza para juzgar el tamaño de la pelvis pequeña, que no se puede medir directamente. Determinar el tamaño de la pelvis pequeña tiene importante, ya que el feto nacido pasa a través del canal óseo rebelde de la pelvis pequeña.

Por lo general, se miden cuatro tamaños de pelvis: tres transversales y una recta.

1. Distancia espinal (24-26 cm)

2. Distantia cristarum (27-29 cm)

3. Distantia trocantérica (30-31 cm)

4. Conjugada externa (20-21 cm)

Por el tamaño del conjugado externo, se puede juzgar el tamaño del conjugado verdadero: de la longitud del conjugado externo también se restan 9 cm. También se examina y mide el rombo sacro (Rombo de Michaelis).

PELVIS PEQUEÑA

Determinar el tamaño de la pelvis pequeña es importante porque... El feto recién nacido pasa a través del canal óseo rebelde de la pelvis pequeña. La pelvis pequeña tiene: una entrada, una cavidad y una salida. En la cavidad pélvica hay partes anchas y estrechas.

Planos y dimensiones de la pelvis pequeña.. La pelvis es una parte ósea. canal del parto. La pared posterior de la pelvis pequeña está formada por el sacro y el cóccix, las laterales están formadas por los huesos isquiáticos y la pared anterior está formada por los huesos púbicos y la sínfisis. La pared posterior de la pelvis es 3 veces más larga que la anterior. Sección superior La pelvis es un anillo de hueso continuo e inflexible. En la parte inferior, las paredes de la pelvis pequeña no son sólidas; contienen agujeros obturadores y muescas ciáticas, delimitados por dos pares de ligamentos (sacroespinoso y sacrotuberoso).

En la pelvis pequeña existen las siguientes secciones: entrada, cavidad y salida. En la cavidad pélvica hay una parte ancha y una estrecha. De acuerdo con esto, se consideran cuatro planos de la pelvis: I – el plano de entrada a la pelvis, II – el plano de la parte ancha de la cavidad pélvica, III – el plano de la parte estrecha de la cavidad pélvica, IV – el plano de salida de la pelvis.

I. Plano de entrada a la pelvis. Tiene los siguientes límites: al frente, el borde superior de la sínfisis y el borde interno superior de los huesos púbicos, a los lados, las líneas innominadas, en la parte posterior, el promontorio sacro. El plano de entrada tiene forma de riñón o de óvalo transversal con una muesca correspondiente al promontorio sacro. En la entrada a la pelvis hay tres tamaños: recto, transversal y dos oblicuos.

Tamaño recto– la distancia desde el promontorio sacro hasta el punto más prominente de la superficie interna de la sínfisis del pubis. Este tamaño se llama conjugado obstétrico o verdadero (conjugata vera). También hay un conjugado anatómico: la distancia desde el promontorio hasta la mitad del borde interior superior de la sínfisis; el conjugado anatómico es ligeramente (0,3-0,5 cm) más grande que el conjugado obstétrico. El conjugado obstétrico o verdadero mide 11 cm.

Tamaño transversal– la distancia entre los puntos más distantes de líneas sin nombre. Este tamaño es de 13-13,5 cm.

Tamaños oblicuos dos: derecha e izquierda, que son iguales a 12-12,5 cm. La dimensión oblicua derecha es la distancia desde la articulación sacroilíaca derecha hasta el tubérculo iliopúbico izquierdo, la dimensión oblicua izquierda es desde la articulación sacroilíaca izquierda hasta el tubérculo iliopúbico derecho. Para navegar más fácilmente en la dirección de las dimensiones oblicuas de la pelvis en una mujer en trabajo de parto, M.S. Malinovsky y M.G. Se ofrece Kushnir próxima cita. Las manos de ambas manos están dobladas en ángulo recto, con las palmas hacia arriba; Las puntas de los dedos se acercan a la salida de la pelvis de la mujer acostada. El plano de la mano izquierda coincidirá con el tamaño oblicuo izquierdo de la pelvis, el plano de la mano derecha coincidirá con el derecho.

II. El plano de la parte ancha de la cavidad pélvica. tiene los siguientes límites: en el frente, la mitad de la superficie interna de la sínfisis, en los lados, la mitad del acetábulo, en la parte posterior, la unión de las vértebras sacras II y III. En la parte amplia de la cavidad pélvica se distinguen dos tamaños: recto y transversal.

Tamaño recto– desde la unión de las vértebras sacras II y III hasta la mitad de la superficie interna de la sínfisis; equivale a 12,5 cm.

Tamaño transversal– entre los ápices del acetábulo; equivale a 12,5 cm.

No hay dimensiones oblicuas en la parte ancha de la cavidad pélvica porque en este lugar la pelvis no forma un anillo óseo continuo. Se permiten condicionalmente dimensiones oblicuas en la parte más ancha de la pelvis (longitud 13 cm).

III. El plano de la parte estrecha de la cavidad pélvica. Limitado al frente por el borde inferior de la sínfisis, a los lados por las espinas de los huesos isquiáticos y detrás por la articulación sacrococcígea. Hay dos tamaños: recto y transversal.

Tamaño recto va desde la articulación sacrococcígea hasta el borde inferior de la sínfisis (ápice del arco púbico); igual a 11-11,5 cm.

Tamaño transversal conecta las espinas isquion; igual a 10,5 cm.

IV. Plano de salida pélvico tiene los siguientes límites: al frente, el borde inferior de la sínfisis, a los lados, las tuberosidades isquiáticas, en la parte posterior, el vértice del cóccix. El plano de salida pélvico consta de dos planos triangulares, terreno común que es la línea que conecta las tuberosidades isquiáticas. Hay dos tamaños de salida pélvica: recta y transversal.

Tamaño de salida pélvica recta va desde la parte superior del cóccix hasta el borde inferior de la sínfisis; es igual a 9,5 cm. A medida que el feto pasa a través de la pelvis pequeña, el coxis se aleja entre 1,5 y 2 cm y el tamaño directo aumenta a 11,5 cm.

Tamaño transversal de la salida pélvica. conecta las superficies internas de las tuberosidades isquiáticas; igual a 11 cm Así, en la entrada de la pelvis, la dimensión mayor es la transversal. En la parte ancha de la cavidad, las dimensiones recta y transversal son iguales; el tamaño más grande será el tamaño oblicuo convencionalmente aceptado. En la parte estrecha de la cavidad y la salida pélvica, las dimensiones rectas son mayores que las transversales.

Eje cableado (línea) de la pelvis. Todos los planos (clásicos) de la pelvis limitan al frente con uno u otro punto de la sínfisis, y en la parte posterior, con diferentes puntos del sacro o el cóccix. La sínfisis es mucho más corta que el sacro y el cóccix, por lo que los planos de la pelvis convergen anteriormente y se abren en abanico posteriormente. Si conecta la mitad de las dimensiones rectas de todos los planos de la pelvis, no obtendrá una línea recta, sino una línea anterior cóncava (hacia la sínfisis). Esta línea condicional que conecta los centros de todas las dimensiones directas de la pelvis se llama eje de alambre de la pelvis. El eje del alambre de la pelvis es inicialmente recto; se dobla en la cavidad pélvica según la concavidad de la superficie interna del sacro. En la dirección del eje del alambre de la pelvis, el feto nacido pasa a través del canal del parto.

El ángulo de inclinación de la pelvis (la intersección del plano de su entrada con el plano del horizonte) cuando una mujer está de pie puede variar según el tipo de cuerpo y oscila entre 45 y 55 0. Se puede reducir obligando a la mujer acostada boca arriba a tirar fuertemente de los muslos hacia el estómago, lo que provoca la elevación del útero. Se puede aumentar colocando una almohada dura en forma de rollo debajo de la zona lumbar, lo que provocará una desviación del útero hacia abajo. También se logra una disminución en el ángulo de inclinación de la pelvis si se coloca a la mujer en una posición semisentada, en cuclillas.

SUELO PÉLVICO

La salida de la pelvis está cerrada desde abajo por una poderosa capa musculofascial, que se llama suelo pélvico. La parte del suelo pélvico situada entre la comisura posterior de los labios y el ano se denomina perineo obstétrico o anterior (el perineo posterior es la parte del suelo pélvico situada entre el ano y el coxis).

El suelo pélvico está formado por tres capas de músculos cubiertos por fascia:

I. Capa inferior (exterior) consta de músculos que convergen en el centro tendinoso del perineo; la forma de estos músculos se asemeja a una figura de ocho suspendida de los huesos de la pelvis.

1. Músculo bulbocavernoso(m.bulbo-cavernoso) envuelve la entrada de la vagina, se adhiere al centro del tendón y al clítoris; cuando se contrae, este músculo comprime la abertura vaginal.

2. Músculo isquiocavernoso(m.isquio-cavernosis) comienza en la rama inferior del isquion y se adhiere al clítoris.

3. Músculo perineal transverso superficial(m.transversus perinei superficialis) comienza desde el centro del tendón, va hacia la derecha y hacia la izquierda y se adhiere a las tuberosidades isquiáticas.

4. Esfínter externo del ano(m.esfínter del ano externo) es un músculo que rodea el extremo del recto. Los haces profundos de músculos del esfínter externo del ano comienzan en la parte superior del cóccix, se envuelven alrededor del ano y terminan en el centro del tendón del perineo.

II. Capa media de músculos pélvicos.– el diafragma urogenital (diafragma urogenital) ocupa la mitad anterior de la salida pélvica. El diafragma urogenital es una placa músculo-fascial triangular ubicada debajo de la sínfisis, en el arco púbico. La uretra y la vagina pasan a través de esta placa. EN sección anterior diafragma urogenital: haces de músculos rodean la uretra y forman su esfínter externo; en la sección posterior hay haces de músculos que discurren en dirección transversal a las tuberosidades isquiáticas. Esta parte del diafragma urogenital se llama músculo perineal transverso profundo. (m.transversus perinei profundus).

III. Superior (interior) La capa de músculos del perineo se llama diafragma pélvico (diafragma pelvis). El diafragma pélvico consta de un par de músculos que elevan el ani (m.levator ani). Ambos músculos vastos elevadores. ano, forman una cúpula, cuya parte superior mira hacia abajo y está unida a sección inferior recto (ligeramente por encima del ano). La base ancha de la cúpula mira hacia arriba y está unida a la superficie interior de las paredes de la pelvis. En la sección anterior del diafragma pélvico, entre los haces de músculos que levantan el ano, hay un espacio ubicado longitudinalmente a través del cual la uretra y la vagina (hiato genital) salen de la pelvis. Los músculos elevadores del ano constan de haces de músculos separados que parten de varias partes de las paredes pélvicas; Esta capa de músculos pélvicos es la más poderosa. Todos los músculos del suelo pélvico están cubiertos por fascia.

Durante el parto, el perineo suele lesionarse y es el capa interna suelo pélvico.

Los músculos y la fascia del suelo pélvico realizan las siguientes funciones esenciales:

1. El suelo pélvico es un soporte para los órganos genitales internos y ayuda a mantener su posición normal. Los músculos elevadores del ano son de particular importancia. Cuando estos músculos se contraen, la fisura genital se cierra, estrechando la luz del recto y la vagina. El daño a los músculos del suelo pélvico provoca prolapso y prolapso de los genitales.

2. El suelo pélvico proporciona apoyo no sólo a los genitales, sino también al interior. Los músculos del suelo pélvico participan en la regulación de la presión intraabdominal junto con la barrera toracoabdominal y los músculos de la pared abdominal.

3. Durante el parto, cuando se expulsa el feto, las tres capas de los músculos del suelo pélvico se estiran y forman un tubo ancho, que es una continuación del canal óseo del parto. Tras el nacimiento del feto, los músculos del suelo pélvico se vuelven a contraer y vuelven a su posición anterior.