Перикоронит осложнения. Удаление капюшона зуба мудрости: видео. Симптомы перикоронита зуба с фото

Острый перикоронит

Острый перикоронит легко диагностируется, при поверхностном осмотре и при рентгенологическом исследовании.

1. Катаральная форма. При этой форме острого перикоронита у пациентов наблюдаются:

При этой форме заболевания общее состояние пациента остается удовлетворительным, температура тела не повышается. Если вовремя принять терапевтические меры, излечение наступает очень быстро.

2. Гнойная форма. При гнойной форме острого перикоронита состояние пациента значительно ухудшается, при этом появляются такие симптомы:

• Повышение температуры тела до 37,5°C;
• Постоянная сильная боль в области третьего моляра, которая при жевании становится невыносимой;
• Сильная отечность и покраснение десны;
• Боли при глотании;
• Болевые ощущения распространяются на височную область, иррадиируют в ухо;
• Может возникнуть трудность с открыванием рта;
• Появляется припухлость щеки;
• При надавливании на капюшон, нависающий над прорезывающимся зубом, выделяется гной и появляется резкая боль.

Хронический перикоронит

Хронический процесс развивается, если пациенты не обращаются к стоматологу при возникновении острого перикоронита и пытаются бороться с заболеванием самостоятельно, временно приглушая его симптомы. Из-за постоянного травмирования капюшона во время еды, чистки зубов, при повторных обострениях перикоронита происходит скопление гноя, патологический процесс переходит на костную ткань вокруг зуба, распространяясь вдоль корня. В результате происходит резорбция (рассасывание) кости, что видно на рентгенографическом снимке. У пациентов наблюдаются такие симптомы:

• Постоянные боли или дискомфорт в области зуба.
• Затруднения при жевании.
• Неприятный запах изо рта.
• Поверхность слизистой оболочки капюшона имеет изъязвления.
• По краю капюшона могут появиться рубцовые изменения.
• При надавливании на капюшон выделяется серозный или гнойный экссудат.
• Увеличенные и болезненные поднижнечелюстные лимфоузлы.
• Зуб мудрости, иногда и соседний с ним зуб, становится подвижным.

Лечение перикоронита

В общем, лечение перикоронита проводится стоматологом в следующей последовательности. Вначале срезается воспалённая ткань капюшона, удаляется гной, а в случае необходимости, удаляется и зуб.

Больному после хирургического вмешательства назначаются антисептические ванночки и, при необходимости, болеутоляющие

Тактика лечения перикоронита зависит от того, какое решение принял стоматолог после осмотра пациента и анализа данных рентгенологического обследования: сохранить или удалить третий моляр.

Лечение с сохранением зуба

Третий моляр сохраняют, если установлено, что он:

• Прорезывается в правильном положении;
• Не имеет признаков кариеса, околоверхушечного воспаления;
• Имеет антагониста на противоположной челюсти и способен полноценно принимать участие в процессе жевания.

Также не должно быть рисков по поводу возможного развития в дальнейшем осложнений и заболеваний, связанных с «восьмеркой».

Методы лечения перикоронарита:

Лечение с удалением зуба

В большинстве случаев при перикороните выполняют экстракцию, или удаление, зуба мудрости. Это продиктовано тем, что чаще всего «восьмерки» представляют угрозу для здоровья пациента из-за своего неправильного положения. Так как эти зубы прорезываются последними, им не хватает места в зубном ряду, прорезываясь, они занимают неправильное положение, смещают соседние здоровые зубы.

Удаление третьих моляров показано в следующих случаях:

• Ретенция зуба - полностью сформированный, но не прорезавшийся зуб;
• Полуретенция зуба - зуб частично прорезался;
• Дистопия зуба - зуб занимает в зубном ряду неправильное положение, при этом смещая соседние зубы или повреждая слизистую оболочку полости рта;
• Наличие кисты или гранулемы на верхушке корня зуба;
• Неспособность выполнять жевательную функцию;
• Кариес.

Если перикоронит сочетается с перечисленными состояниями, зуб мудрости удаляют. Также зуб подлежит удалению при рецидивах перикоронита после проведенного иссечения капюшона.

Заживление послеоперационной раны при удалении третьего моляра нередко сопровождается альвеолитом - воспалением лунки, что обусловлено анатомическим расположением зуба. Для предупреждения этого осложнения лунку ушивают.

После удаления зуба назначают:

• Антисептические ванночки и полоскания;
• Обезболивающие препараты;
• При появлении отека щеки - холодные компрессы;
• При необходимости - внутренний прием антибиотиков.

Обратите внимание! После удаления зуба мудрости часто применяется современная технология PRP ‒ Platelet Rich Plasma. Это методика, когда из крови пациента, взятой из вены, при помощи центрифугирования получают плазму, обогащенную тромбоцитами. Ее смешивают с костнопластическим материалом и помещают в лунку удаленного зуба. Технология позволяет в 2-3 раза ускорить заживление глубокой послеоперационной полости, образовавшейся после экстракции зуба мудрости, а также при подготовке лунки какого-либо зуба к установке импланта при проведении процедуры немедленной имплантации.

Если в ночное время суток отсутствует возможность посетить стоматолога, чтобы немного уменьшить боль можно приложить холодный компресс, при этом ни в коем случае не откладывать визит к врачу.

Физиотерапевтическое лечение

Для ускорения процесса выздоровления применяются и методы физиотерапии:

• УВЧ-терапия - одним из показаний к процедуре является наличие воспалительного (в том числе гнойного) процесса в тканях до и после вскрытия патологического очага. Ультравысокочастотная терапия оказывает противовоспалительное, обезболивающее рассасывающее действия. Средний курс лечения - 5 сеансов.
• Микроволновая терапия - применяют для лечения луночных болей, осложнений перикоронита (периостита и остеомиелита). Курс - 5-7 процедур.
• Облучение тканей низкоинтенсивным лазерным излучением - лазерное излучение этого типа оказывает местное иммуномодулирующее и обезболивающее действие, снимает воспаление, ускоряет заживление ран. Минимальный курс - 5 сеансов.

Диета при лечении перикоронита

Правильное питание является частью лечения перикоронита, соблюдение некоторых правил требуется не только после проведения операции по иссечению капюшона, но и после удаления зуба мудрости. Чтобы ускорить заживление слизистой, рекомендовано:

• Исключить из меню грубую пищу, например, сухарики, чипсы, орешки.
• Сырые овощи и фрукты нужно хорошо мыть, чтобы на них не осталось земли или других частиц, способных стать источником инфекции.
• Не употреблять острые, кислые и соленые продукты, газированные напитки, алкоголь.
• Температура блюд и напитков должна быть около 37°C, горячая и холодная еда запрещена.
• Всю пищу перед употреблением лучше измельчать, особенно это касается сырой моркови, яблок, огурцов. Нужно стараться вводить в меню больше мягких и жидких блюд.

• После окончания операции нужно воздержаться от приема пищи на протяжении 2-3 часов.
• Во время еды не раскрывать широко рот, чтобы предупредить расхождение наложенных швов.
• Не жевать на сторону хирургического вмешательства.

В остальном нет каких-либо ограничений, через несколько дней при условии успешного заживления слизистой можно будет вернуться к обычному режиму питания.

Осложнения перикоронарита

Осложнения перикоронита развиваются при отсутствии его грамотного лечения, при попытке пациентов заниматься самолечением:

• Позадимолярный периостит - гнойная инфекция распространяется на надкостницу, там формируется абсцесс. Пациент испытывает усиление болей в области прорезывающегося зуба, появляется общая слабость, температура тела повышается до 38,5°C, пережевывание пищи становится практически невозможным. Периостит может стать причиной развития остеомиелита и флегмоны.
• Гнойный остеомиелит - острое гнойно-некротическое воспаление костной ткани челюсти. Развивается стремительно, после неправильного лечения может перейти в хроническую гнойную форму.
• Негнойный остеомиелит кости челюсти - хронический воспалительный процесс, при котором в костной ткани образуются очаги остеосклероза - изменения ее структуры и плотности. Измененные участки под действием воспалительного процесса могут подвергнуться некрозу.
• Околочелюстная флегмона - гнойное воспаление разлитого характера, развивающееся в соединительной ткани; для флегмоны характерно дальнейшее распространение в клетчаточные пространства.
• Гнойный лимфаденит - развивается гнойное воспаление в поднижнечелюстных лимфатических узлах.

Если лечение перикоронита было начато в кратчайшие сроки после его возникновения, прогноз благоприятный - излечение наступает быстро и без осложнений.

Профилактика перикоронита проста - нужно регулярно проходить профилактический осмотр полости рта, опытный врач заметит проявления не только перикоронита, но и любого стоматологического заболевания на ранней стадии.

Стоимость лечения перикоронита

В большинстве случаев, если у пациента не случились осложнения, стоимость лечения перикоронита будет не высокой, т.к. это достаточно простая хирургическая манипуляция. Однако, следует учитывать, что часто, может потребоваться удаление непрорезавшихся зубов мудрости, а такие операции считаются сложными.

Ориентировочная стоимость лечения перикоронита указана в таблице ниже.

Семидесяти процентов людей связано с воспалением мягких тканей, окружающих зуб. Такое заболевание называется перикоронит. Больше всего проблем доставляет знаменитый зуб мудрости, или «восьмерка», как его называют врачи.

Перикоронит

Заболевание локализуется у десны в маргинальном отделе периодонта. Если пациент не обращает внимания на недуг и старается вылечить его самостоятельно, то болезнь может перерасти в гнойный периостит.

Непосредственная причина перикоронита – инфекция – стрептококки, анаэробные бактерии, стафилококки. В норме в ротовой полости эта микрофлора присутствует в малых количествах, поэтому не представляет угрозы для пациента. Но когда образуется капюшон над , нависающего над прорезывающимся зубом, микроорганизмы получают благодатную почву для своего развития. Помимо основной причины есть еще и ряд факторов, которые способствуют развитию перикоронита. К таким факторам относят:

• наличие эрозий в ротовой полости;
• поздние ;
• травмы слизистой оболочки ротовой полости.

Исследования палеонтологов доказали, что много лет тому назад челюсть человека выглядела иначе, нежели сегодня. Ее размер был значительно длиннее, поэтому и имели сколь угодно места для правильной расстановки. В процессе эволюции человеческая челюсть претерпевала ряд изменений, поэтому сегодня мы видим более короткую кость, нежели это было у наших примитивных предшественников. Не смотря на то, что челюсть стала короче, количество зубов у человека не уменьшилось. Поэтому не всем им хватает места для того, чтобы комфортно располагаться в собственных лунках. Очень часто можно услышать от людей жалобы по поводу болезненного прорезывания . Это свидетельствует о том, что проблема достаточно распространена.

Общее состояние пациента удовлетворительное, однако, со стороны лимфатических узлов можно наблюдать воспалительную реакцию – они увеличиваются в размерах, становятся болезненными, мягкие ткани возле лимфоузлов отекают. Воспаление может перекидываться на мягкие ткани. Проблемная «восьмерка» или не видна вовсе, или видна только частично, вокруг нее формируется красный, отечный капюшон с гной с дурным запахом – это гнойный перикоронит. Прикоснуться к капюшону для пациента очень проблематично – это провоцирует боль, иррадирующие в висок, ухо, . Температура может подняться до субфебрильной, однако этот признак проявляется не всегда.

Если зуб мудрости долгое время не находит выхода, то он может в процессе своего роста сместиться и вырасти под различными причудливыми углами. При этом сам зуб не будет вписываться в общий ряд

Острый серозный перикоронит приводит к тому, что из капюшона вытекает серозное отделяемое. Это может стать еще одной причиной воспалительных процессов в ротовой полости.

Например, при наличии микротрещин, не видимых человеческому глазу, воспаление может распространиться на мягкие ткани, слизистую оболочку, другой зуб.

Острая форма заболевания нередко переходит в хроническую. Хронический перикоронит характеризуется частыми обострениями, слабым течение нагноительного процесса. Наличие вялотекущего воспаления вызывает стойкое воспаление лимфоузлов на шее, наибольшей болезненностью отмечается подчелюстной лимфатический узел. У людей с сильным иммунитетом увеличение лимфоузлов при зубной боли не наблюдается. Слизистая оболочка в этом районе внешне представляет капюшон, покрывающий его коронку. В большинстве случае сама припухлость не болезненна, но гиперемирована. Из-под капюшона заметно выделение серозного характера.

Острая форма

Перикоронит может давать осложнения. Чаще всего это распространение нагноительного процесса на соседние ткани, в результате чего образуются флегмоны и абсцессы. При распространении воспалительного процесса вглубь развивается остеомиелит челюсти.

Если перикоронит поражает лимфоузлы, то при бурном развитии заболевания лимфатическая система может не справиться с инфекцией и сама стать ее жертвой. В этом случае у пациентов случаются лимфадениты. Также перикоронит способствует появлению язвенного стоматита, актиномикоза, переходу воспалительного процесса на здоровые соседние зубы. должно начаться как можно раньше, чтобы не спровоцировать упомянутые осложнения.

При диагностике острого перикоронита врачи опираются на данные, полученные в результате осмотра пациента и на заключение рентгенологического кабинета. Обычно рентгенограмма подтверждает предположения стоматолога о перикороните. В частности, на снимке заметна проблемная «восьмерка», ее расположение относительно , состояние периодонта и кости. Острая стадия заболевания не представляет трудности в диагностике, а вот хроническую нужно отличать от пульпита и периодонтита.

Лечение заболевания

Основная задача при лечении перикоронита – убрать воспаление капюшона над зубом мудрости. Для этого рассекается десна, чтобы мог выйти гной из-под капюшона зуба мудрости. После того, как симптомы будут устранены, необходимо решать дальнейшую судьбу «восьмерки». В случае, если зуб расположен правильно и срезание капюшона зуба мудрости даст возможность ему беспрепятственно выйти на зубную дугу, то его оставляют. Иссечение капюшона над зубом мудрости проводят под местным наркозом, поэтому пациент не чувствует боли, когда ему разрезали десну возле зуба мудрости. В дальнейшем врачи советуют пациентам приходить на осмотры, пока «восьмерка» полностью не выйдет из лунки и не примет устойчивого положения. мудрости полоскают специальными растворами или травами во избежание инфицирования. Тем, кому срезали капюшон зуба мудрости в острой стадии гнойного перикоронита, могут назначить антибиотикотерапию. В случае появления рецидива необходимо повторить лечение, возможна экстракция.

В значительной мере пациенты настаивают на сохранении зуба мудрости, считая, что он может пригодиться в дальнейшем при необходимости протезирования. Данное мнение является заблуждением. «Восьмерка», расположенная дальше всех, не несет значительной функциональной нагрузки. В доле всех зубов ротовой полости она берет на себя лишь два процента от всей нагрузки. Изначально природа не полагала на нее важных функций, поэтому даже при установке коронки она не выдержит давления и протез придется в скором времени менять.

Если снятие капюшона с зуба мудрости не решит проблему, тогда прибегают к его удалению. Удаление проводят в том случае, если он находится в неправильном положении. Например, иногда «восьмерка» может образовывать с соседним зубом прямой угол, упираясь в него. В иных случаях рентген показывает значительные отклонения от физиологической оси «восьмерки», что приносит проблемы здоровым соседям. Во избежание осложнений его лучше удалить. Оперативное вмешательство проводится после лечения воспалительных явлений, на фоне относительного здоровья пациента. При необходимости удаляется не только сама «восьмерка», но и часть костной ткани. Прогноз исхода перикоронита благоприятный, особенно, если заболевание было диагностировано на ранней стадии и удалось избежать осложнений.

Лечение заболевания в домашних условиях

Лечение перикоронита в домашних условиях не приветствуется стоматологами. Если гноится десна у зуба мудрости, то пациенты не спешат в клинику, а стараются остановить воспалительный процесс с помощью полоскания:

1. растворами соды и соли,
2. ромашки, коры дуба, шалфея.
3. йодом, раствором фурацилина.

Такое лечение может помочь лишь на начальной стадии неосложненного прорезывания «восьмерки» и является симптоматическим. Если развился острый гнойный перикоронит, то самолечением заниматься нельзя. Это приведет к тому, что воспалится еще больше и зуб мудрости и лимфоузлы на шее. На самом деле, устраняя воспаление, пациенты не избавляются от причины проблемы – неправильно растущего зуба.

Поэтому врачи советуют проводить лечение в домашних условиях только для снятия острого воспаления, после чего необходимо обязательно обратиться в клинику. Самолечение может не только не помочь, но и ухудшить ситуацию, с которой справиться будет значительно сложнее.

В случае, если «восьмерка» прорезывается с проблемами, то врач проведет диагностику и назначит лечение перикоронита – тогда либо удаляют капюшон над зубом мудрости либо саму «восьмерку».

Перикоронарит - является воспалением, локализующимся в тканях десны, окружающих прорезывающиеся зубные единицы. Наиболее часто развитие патологии наблюдается при появлении зуба мудрости. Источники формирования болезни зачастую носят стоматологический характер - к ним стоит отнести изменение размеров зубной дуги и утолщение стенок зубного мешочка. В качестве провоцирующего фактора также может выступать скопление частичек пищи, зубной налёт или влияние патологических агентов.

Подобное заболевание выражается в неспецифической симптоматике, а именно в болевом синдроме различной степени выраженности, отёчности десны, невозможности полностью открыть рот, а также в неприятном привкусе и запахе из ротовой полости.

Лечение перикоронарита в подавляющем большинстве ситуаций носит хирургический характер - поражённая зубная единица подвергается удалению.

В международной классификации болезней подобной патологии отведено отдельное значение. Код перикоронарита по МКБ-10 будет - К05.2.

Этиология

Патогенез развития воспалительного процесса заключается во влиянии болезнетворных бактерий в области формирования слизисто-надкостничного капюшона, который формируется каждый раз при прорезывании зубных единиц, в том числе и зуба мудрости.

Между таким слизистым капюшоном и жевательной поверхностью зубной единицы формируется полость, в которую проникают частики продуктов, и происходит их процесс брожения. Такое положение вещей является отличной почвой для увеличения численности микроорганизмов, вызывающих воспаление. По мере размножения они усиленно выделяют токсические продукты жизнедеятельности, которые вызывают выражение клинических признаков подобного недуга.

В качестве предрасполагающих факторов, ведущих к болезни, могут выступать:

• накапливание большого количества зубного налёта;
• изменение размеров ширины зубной дуги в меньшую сторону примерно на 1 сантиметр - это происходит на фоне недостатка места на челюсти для восьмых зубов, которые также носят название зубы мудрости;
• утолщение стенок, формирующих зубной мешочек, который в свою очередь окружает коронку зуба;
• толстый слизистый слой десны;
• изъязвление или покрытие эрозиями десневой оболочки;
• травматизация тканей зубного зачатка твёрдыми частичками пищи или использованием жёсткой зубной щётки;
• продолжительное и осложнённое прорезывание зуба мудрости.

Помимо этого, стоит отметить, что вероятность развития подобного недуга напрямую зависит от возрастной категории пациента - чем старше человек, тем болезненнее и тяжелее протекает процесс появления новых стоматологических единиц в зубном ряду.

На усугубление проблемы может повлиять неправильное расположение режущейся стоматологической единицы - она может выходить из десны под определённым углом.

Классификация

Существует 2 варианта протекания такого заболевания, отчего принято выделять:

• острый перикоронарит - течение патологии начинается со слабовыраженной боли, но через несколько суток она усиливается и наблюдается выражение дополнительной симптоматики;
• хронический перикоронарит - является следствием полного отсутствия лечения недуга в острой форме. В таких ситуациях отмечается волнообразное течение с чередованием фаз ремиссии и обострения.

Разделение воспалительного процесса в десне по форме протекания:

• катаральный перикоронарит - по сути, представляет собой начало развития патологического процесса, при котором симптомы носят слабовыраженный характер;
• гнойный перикоронарит - является наиболее опасной формой болезни, при которой помимо воспаления отмечается нагноение поражённых тканей;
• язвенный перикоронарит - отличается тем, что в поражённых тканях десны развивается язвенно-некротический процесс;
• позадимолярный перикоронарит - является таковым, если гнойный очаг скрыт и нарушается протекание оттока гнойного экссудата. В таких ситуациях он скапливается в мягких тканях, а воспаление проникает в более глубокие ткани, вовлекая в патологию надкостницу позадимолярной ямки. Такое положение вещей приводит к образованию гнойника.

Симптоматика

Острое и хроническое протекание недуга имеет разные клинические признаки. Таким образом, симптомы острой формы перикоронарита представлены:

• значительной отёчностью и покраснением тканевой складки, расположенной над зачатком зубной единицы;
• болевым синдромом острого и стреляющего характера;
• распространением болевых ощущений на ухо, глаз и висок со стороны поражения десны;
• ярко выраженной отёчностью щеки и покраснением кожного покрова;
• повышением температурных показателей;
• приступами головной боли.

Перикоронит хронического течения имеет такие клинические признаки:

• появление болей только во время пережёвывания и проглатывания пищи;
• неприятный привкус во рту;
• зловонный запах из ротовой полости;
• увеличение объёмов нижнечелюстных лимфатических узлов;
• значительное покраснение и отёчность слизистой, расположенной над режущимся зубом;
• постепенное разрушение соседних стоматологических единиц;
• изменение вкусовых ощущений.

Диагностика

Поставить правильный диагноз и составить эффективную тактику терапии может только врач-стоматолог, который в первую очередь должен провести:

• изучение истории болезни - для поиска стоматологических нарушений, которые могут привести к воспалительному поражению десны возле прорезывающегося зуба;
• сбор и анализ жизненного анамнеза пациента;
• тщательный осмотр ротовой полости при помощи специального стоматологического инструментария;
• детальный опрос больного, направленный на установление степени выраженности симптоматики и определения характера протекания патологического процесса.

В качестве дополнительных диагностических мероприятий выступают:

• рентгенография ротовой полости;
• ортопантомография;
• КТ головы.

Лабораторные исследования биологических жидкостей человека не имеют диагностической ценности.

Лечение

Избавиться от воспаления можно только хирургическим путём, однако такое лечение перикоронарита выполняется несколькими способами:

• рассечением десневого капюшона;
• иссечением капюшона;
• удалением зуба мудрости.

Первая методика терапии подразумевает осуществление стоматологом-хирургом небольшого линейного надреза на десне в области, находящейся под коронкой прорезывающейся зубной единицы. Это даёт возможность как можно скорее выйти гнойному экссудату, на фоне чего будет происходить снижение воспаления.

Дополняется такой метод обработкой прооперированного очага антибактериальными растворами, а также полосканием ротовой полости обеззараживающими лекарственными веществами или настойками.

Предыдущая тактика терапии далеко не во всех случаях позволяет добиться полноценного излечения, отчего врач может принять такое решение, как хирургическое удаление кармана и иссечение капюшона при перикоронарите. Такая стоматологическая операция, под названием перикоронаротомия состоит из следующих этапов:

• введение местного наркоза;
• обработка зоны воспаления антисептическими растворами;
• удаление мягких тканей, которые нависают над зубом. Проводится это при помощи скальпеля или медицинских ножниц;
• промывание прооперированной раны антибиотиками и кровоостанавливающими веществами;
• наложение йодоморфного тампона.

Хирургическое лечение также показано в тех ситуациях, при котором зуб мудрости находится в положении, делающим невозможным его прорезывание. Помимо этого, показаниями к операции по экстракции стоматологической единицы выступают:

• кривое расположение больного зуба, при котором он упирается в соседние зубы;
• отсутствие антагонистов у прорезывающегося зуба на противоположной стороне;
• анатомические особенности десны, делающие невозможным полноценное купирование воспаления;
• частые рецидивы недуга.

Ещё один способ терапии перикоронарита зуба - лазерное лечение. При этом осуществляется воздействие инфракрасного луча на проблемную область через кожу. Однако такая методика имеет противопоказание - развитие онкологии в ротовой полости.

Возможные осложнения

Самостоятельное лечение в домашних условиях или полный отказ от профессиональной помощи практически всегда грозит такими осложнениями:

• образование поднадкостничного гнойника;
• постоянное гноетечение, усугубляющее симптоматику;
• формирование флегмон;
• разрушение соседних с больным зубов;
• возникновение ;
• хронизация воспаления.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мероприятий, предупреждающих развитие перикоронарита, не существует. Единственной мерой профилактики выступает регулярное посещение стоматолога - что даст возможность диагностировать недуг на начальной стадии развития, а также вылечить стоматологические заболевания, провоцирующие возникновение воспалительного процесса в десневой ткани.

Прогноз перикоронита в подавляющем большинстве ситуаций благоприятный - своевременно начатая терапия позволяет достичь полного выздоровления, а осложнения развиваются достаточно редко. Однако пациентам не стоит забывать про склонность болезни к рецидивам и хронизации.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Флюс на десне – это народное название такой патологии, как периостит. Данный термин в медицинской практике означает воспаление надкостницы. Многие убеждены в том, что периостит развивается только в кости челюсти, хотя на самом деле патология может возникать в различных костях тела. Вот почему, для того чтобы не путаться, воспаление надкостницы в челюсти называют флюс на десне. Характеризуется заболевание появлением на десне шишки, которая располагается у корня больного зуба. Шишка эта болезненная, поскольку в ней содержится гной, разрушающий ткани и вызывающий воспалительный процесс.

7.2. ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ЗАТРУДНЕННЫМ ПРОРЕЗЫВАНИЕМ ЗУБА МУДРОСТИ (ПЕРИКОРОНИТ)

Перикоронит (pericoronitis: peri - вокруг + corona dentis - коронка зуба + ит) - воспале­ние мягких тканей, окружающих коронку коренного зуба при его неполном или затрудненном прорезывании (Энциклопедический словарь медицинских терминов, 1983).

Прорезывание зубов мудрости на нижней челюсти, реже на верхней, может сопровож­даться различного рода воспалительными осложнениями.

Затрудненное прорезывание зубов мудрости или их ретенция, по мнению А.Т. Руденко (1961), возникает в связи с недостатком места в челюсти за счет уменьшения, главным обра­зом, длины ее тела. Ретенция нижних зубов мудрости, как правило, сопутствует выраженной в различной степени ретенции верхних восьмых зубов. Этот факт свидетельствует в пользу су­ществующего мнения о редукции лицевого скелета в целом в процессе филогенеза. Согласно исследованиям автора, ретромолярное расстояние челюстей у людей с ретенцией зубов зна­чительно меньше, чем у людей с нормальными челюстями, - соответственно 22,4 и 19,0 мм. Возможно, недостаток места в челюсти позади второго моляра и вызывает затруднения при прорезывании зубов мудрости. Прорезывание зуба идет одновременно с ростом альвеолярного отростка. Диспропорция между ростом челюсти и альвеолярного отростка, вызванная различ­ными причинами, ведет к тому, чтобы для части альвеолярного отростка, в которой должен располагаться зуб мудрости, не хватает места. Поэтому альвеолярный отросток смещается на внутреннюю поверхность ветви челюсти. Смещение тем выраженнее, чем больше проявляется диспропорция между длиной зубной дуги и длиной челюсти. В результате того, что зуб мудрос­ти все же прорезывается, вместе с ним формируется и альвеолярный отросток, который, буду­чи длиннее тела челюсти, смещается на внутреннюю поверхность ее ветви. После обнажения одного или обоих медиальных бугров зуба мудрости дистальная его часть остается закрытой надкостницей и слизистой оболочкой, под которыми скапливаются остатки пищи и микрофлора. Во время жевания лоскут, закрывающий зуб, травмируется, что вызывает развитие эрозий, а иногда и язв. Проникновение микрофлоры в толщу мягких тканей, покрывающих зуб, вызывает развитие воспалительного процесса.

В ряде случаев на рентгенограмме нижней челюсти можно обнаружить, кроме расшире­ния периодонтальной щели у шейки зуба мудрости, также широкую щель полулунной формы позади зуба. Считается, что расширение перикоронарного пространства с дистальной стороны коронки зуба до 2 мм является физиологической нормой (Harnisch, 1961). В тех случаях, когда размеры его увеличиваются, может развиться патологический процесс. Возни­кают полулунные разрежения кости позади зуба мудрости размером более 2 мм (полулуния Вассмунда). Причиной резорбции костной ткани позади коронки нижнего зуба мудрости являет­ся хроническое воспаление. В этом случае костный карман является резервуаром микроорга­низмов. Даже тогда, когда слизистая оболочка может покрывать всю коронку непрорезавшегося зуба, в ней удается обнаружить небольшое отверстие, через которое ретромолярное простран­ство сообщается с полостью рта и постоянно инфицируется ее содержимым. Аналогичную точ­ку зрения на причину появления полулунного или серповидного разрежения кости в перикоронарном пространстве высказывают Е.А. Александрова (1962), Е.А. Магид, В.М. Шейнберг, Г.Д. Житницкий (1970). При затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости позади него возни­кает костный карман, в котором обнаруживаются тяжи из фиброзной волокнистой ткани. Затем в этих тяжах появляются небольшие полости, выстланные эпителием. Со временем костный карман, ранее сообщавшийся с полостью рта, закрывается и полости внутри фиброзных тяжей изолируются, что приводит к образованию пародонтальной кисты.

Термин "затрудненное прорезывание зуба мудрости" - понятие собирательное. Всякое нарушение нормального прорезывания зуба мудрости как по сроку, так и по направле­нию или месту расположения его в челюсти можно считать затрудненным. Разделяю мнение В.М. Шейнберга (1970), который считает, что, ставя диагноз: "затрудненное прорезывание зуба мудрости", необходимо его конкретизировать и указать на осложнение, к которому привел этот патологический процесс.

Прорезывание нижнего зуба мудрости и развивающиеся при этом осложнения воспали­тельного характера тесно связаны с анатомическими особенностями области расположения этого зуба. Исследованиями Г.Д. Житницкого (1970) доказано, что под слизистой оболочкой в области язычной поверхности дистальных отделов тела челюсти находится небольшое коли­чество жировой клетчатки, распространяющейся дистально на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти в крыловидно- нижнечелюстное пространство. На внутренней поверхности те­ла нижней челюсти соответственно ретромолярному треугольнику располагается узкая полоска (прослойка) жировой клетчатки, которая распространяется назад - на внутреннюю поверхность ветви челюсти. Под слизистой оболочкой наружной переходной складки нижней челюсти также имеется небольшое количество жировой клетчатки, которая поднимается вверх и как бы окуты­вает снаружи щечную мышцу. Между внутренней поверхностью жевательной мышцы находятся довольно значительное количество жировой клетчатки, артериальные и венозные сосуды.

Таблица 7.2.1. Классификация осложнений затрудненного прорезывания

I. Воспалительные процессы, распространяющиеся преимущественно на мягкие ткани, покрывающие и окружающие зуб:	1. Острый перикоронит: а) катаральный (серозный); б) гнойный; в) язвенный. 2. Хронический перикоронит.
II . Патологические процессы, поражающие мягкие ткани, окружающие нижнюю челюсть:	1. Острый гнойный периостит. 2. Абсцессы и флегмоны. 3. Язвенный стоматит.
III . Патологические процессы нижней челюсти:	1. Одонтогенный остеомиелит: а) острый; б) хронический. 2. Парадентальные кисты.
IV . Прочие осложнения (в соседних зубах, невралгии, неврит, парезы и др.).

Как уже было сказано ранее, термин "затрудненное прорезывание зуба мудрости" не со­держит в себе информацию о тех клинических проявлениях, которые могут сопровождать этот процесс. Е.А. Магидом и В.М. Шейнбергом (1970) предложена классификация осложнений за­трудненного прорезывания нижних зубов мудрости (табл. 7.2.1). Данная классификация не ли­шена недостатков - она слишком громоздка для практической работы.

Острый периостит не следует относить к осложнениям, развивающимся в мягких тканях, так как периостит является заболеванием челюсти. Если рассматривать осложнения затруд­ненного прорезывания нижнего зуба мудрости как воспалительный процесс, то из классифика­ции следует исключить парадентальные кисты, невралгии, невриты, парезы, а обязательно упомянуть о воспалительной контрактуре, которая нередко бывает первым клиническим прояв­лением осложнения прорезывания зуба. Считаю, что нет необходимости выделять хронический и рецидивирующий перикоронит, как рекомендует А.Т. Руденко (1961). Достаточно указать его вторую форму, так как хронический перикоронит рано или поздно рецидивирует или обостряет­ся, что, по сути, одно и то же.

И.П. Горзов (1975) предлагает классификацию, приведенную в табл. 7.2.2.

Таблица 7.2.2. Классификация осложнений затрудненного прорезывания нижних зубов мудрости И.П. Горзов (1975)

А. Непосредственные осложнения затрудненного прорезывания

I. Перикорониты

1. Острый: а)серозный; б) гнойный; в) язвенный.

2. Рецидивирующий хронический.

II . Прочие осложнения

1. Осложнения в соседних зубах: а) кариес; б) пульпит; в) периодонтит.

2. Парадентальная киста.

3. Невралгии III ветви тройничного нерва - симптоматическая.

Б. Осложнения перикоронитов

1. Острый гнойный периостит нижней челюсти.

2. Абсцессы, флегмоны околочелюстных мягких тканей.

3. Остеомиелиты нижней челюсти: а) острый; б) хронический.

4. Язвенный стоматит.

Воспалительные осложнения затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрос­ти достаточно разделить на 3 группы (А.А. Тимофеев, 1995):

1. Осложнения, характеризующиеся преимущественным вовлечением в воспа-ли­тельный процесс мягких тканей, покрывающих и окружающих зуб (острые и хрониче­ские рецидивирующие перикорониты).

2. Осложнения, в результате которых воспалительный процесс распростра-няется на мягкие ткани, окружающие нижнюю челюсть (лимфадениты, воспали-тельный ин­фильтрат, абсцессы и флегмоны, воспалительная контрактура, подкожная гранулема, язвенный стоматит).

3. Патологические процессы в нижней челюсти (периостит и остеомиелит).

По мнению большинства авторов (А.Т. Руденко, 1961, 1971; Е.А. Магид, В.М. Шейнберг, 1970, 1981, и др.), зубы мудрости прорезываются у людей в возрасте от 18 до 33 лет. По дан­ным наших исследований, наибольшее количество осложнений при их прорезывании возникает в возрасте от 19 до 26 лет. У людей этой возрастной группы чаще встречаются перикорониты (острые и рецидивирующие), лимфадениты, абсцессы и флегмоны. В возрасте 26-30 лет пре­имущественно наблюдаются периоститы и остеомиелиты.

Что же касается необычно позднего (50-60 лет) "прорезывания" зубов мудрости, то в большинстве случаев оно связано с их пассивным обнажением в результате атрофии беззубого альвеолярного отростка.

Перикоронит представляет собой воспаление мягких тканей, окружающих коронку ко­ренного зуба, при его неполном или затрудненном прорезывании. Это осложнение является наиболее частым. В зависимости от клинического течения перикоронит может быть острым или хроническим, рано или поздно рецидивирующим. Целесообразность выделения его последней формы связана с тем, что консервативные способы лечения обычно бывают безуспешными. Иссечение капюшона, попытки стимулировать прорезывание физиотерапевтическими метода­ми, промывание патологического кармана желаемых результатов не дают.

Перикоронит возникает вследствие травмы слизистой оболочки, расположенной над ниж­ним зубом мудрости и не успевшей полностью атрофироваться. Мягкие ткани над коронкой при жевании легко травмируются. В образовавшийся карман попадают микроорганизмы и частицы пищи, что дает начало развитию воспалительного процесса.

Заболевание начинается с неприятных ощущений в области непрорезавшегося или час­тично прорезавшегося зуба мудрости. Вскоре присоединяются боль при глотании, затруднение открывания рта, недомогание, головная боль, потеря аппетита, нарушение сна, повышается температура тела. В зависимости от клинической формы воспаления мягких тканей, окружаю­щих зуб, выделяют катаральный, гнойный и язвенный перикоронит. При катаральном воспале­нии капюшон над зубом резко отечен, гиперемирован и инфильтрирован. Обильных выделений из-под капюшона обычно нет, в некоторых случаях можно обнаружить небольшое количество серозного содержимого. При гнойной форме перикоронита отек, гиперемия и инфильтрация мягких тканей увеличиваются, из-под капюшона выделяется гной. Боль при этом становится интенсивной, может иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва, появляется контрактура жевательных мышц. Возникновению данной формы заболевания способствует то, что вследст­вие отека слизистой оболочки над зубом мудрости в патологическом кармане и под капюшоном скапливаются остатки пищи и большое количество микрофлоры. Если не происходит опорож­нения образовавшегося абсцесса в полость рта, то гной может распространяться на соседние мягкие ткани. При язвенном перикороните наблюдается изъязвление лоскута. Этот процесс происходит в результате постоянной травмы (ущемления) его зубами- антагонистами. Язвен­ный перикоронит может осложняться язвенным стоматитом. Общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается, боль усиливается, появляется гнилостный запах изо рта. Особенностью язвенного стоматита, который возникает как осложнение язвенного пе­рикоронита, является то, что в результате его возникновения обычно поражаются только мяг­кие ткани, расположенные в области нижней челюсти, причем только одна половина. Язвен­ный процесс распространяется на слизистую оболочку щеки, чего мы практически ни­когда не наблюдали при обычном язвенном гингивостоматите. Об этой особенности не следует забывать, т.к. больных с язвенным стоматитом, возникшим на почве перикоронита, ле­чат прежде всего, хирургическим методом - удаляют зуб мудрости. Аналогичная операция при язвенном гингивостоматите инфекционного характера противопоказана.

Клиническая симптоматика хронического перикоронита скудная. В отличие от ост­рых форм течения процесса местная симптоматика менее выражена. Открывание рта свобод­ное. Из-под капюшона может выделяться серозно-гнойное отделяемое. Практически вне об­острения течение хронического перикоронита бессимптомное. При обострении к его течению присоединяются симптомы воспаления. Перикоронит с периодически повторяющимися обост­рениями принято называть рецидивирующим.

Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости часто сопровождается лимфадени­том поднижнечелюстных, в редких случаях подподбородочных лимфатических узлов. По мне­нию Е.А. Магида и В.М. Шейнберга (1970), выделять лимфаденит в отдельную нозологическую группу нет необходимости. Считаю, что лимфаденит является самостоятельной нозологи­ческой формой заболевания и может наблюдаться без выраженных клинических признаков пе­рикоронита или периостита, что служит основанием для выделения его в отдельную группу осложнений затрудненного прорезывания нижних зубов мудрости. Лимфаденит нередко приоб­ретает хроническую форму течения. Важность дифференциальной диагностики этих заболева­ний обусловлена тем, что при их возникновении лечебная тактика врача в каждом отдельном случае будет различной. Лимфаденит характеризуется резкой болью в области увеличенных и подвижных лимфатических узлов, которые имеют плотно- эластическую консистенцию. При воспалительной инфильтрации мягких тканей, окружающих лимфатические узлы, возникает периаденит, а при нагноении узла- гнойный лимфаденит (аденоабсцесс). Гнойное рас­плавление мягких тканей вокруг лимфатического узла ведет к развитию аденофлегмоны.

Скрытый очаг инфекции, который располагается под капюшоном зуба мудрости, при на­личии предварительной сенсибилизации организма и снижении его иммунологической резистентности может вызвать осложнения, проявляющиеся в виде абсцессов и флегмон около­челюстных мягких тканей. Этим осложнениям чаще всего предшествует острый гнойный пе­рикоронит или периостит челюсти. По нашим данным, абсцессы и флегмоны, как осложнение затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости, встречается у 15-22% больных. Подроб­ная характеристика упомянутых патологических процессов приведена в соответствующем раз­деле. Возможность распространения гнойного экссудата из области расположения нижнего зу­ба мудрости в окружающие мягкие ткани была доказана Г.Д. Житницким (1970) при проведении анатомических исследований. Отмечено, что своеобразие клинических проявлений абсцессов и флегмон во многом определяется топографо-анатомическими особенностями области нижнего третьего моляра. Распространение гнойного экссудата в язычную сторону может привести к аб­сцессам и флегмонам крыловидно- нижнечелюстного и окологлоточного пространства, мягкого нёба, перитонзиллярной области, челюстно- язычного желобка и поднижнечелюстного тре­угольника. Дальнейшее распространение воспаления вызывает развитие флегмоны дна поло­сти рта. Этот процесс может протекать с участием анаэробных микроорганизмов. Продвижение гнойного экссудата по наружной поверхности нижней челюсти ведет к развитию гнойно- воспа­лительного процесса в глубоком отделе околоушно-жевательной области. Абсцессы и флег­моны, которые возникают в результате затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости, могут явиться причиной развития таких грозных осложнений, как сепсис, медиастинит, абсцесс головного мозга и др.

При рецидивирующем перикороните, когда инфекция малыми порциями поступает в мяг­кие ткани, может возникнуть своеобразное воспаление подкожной клетчатки, проявляющееся в виде так называемой подкожной гранулемы лица (одонтогенной).

Распространение воспалительного процесса с патологического костного кармана и мягких тканей, покрывающих зуб мудрости, на надкостницу и кость нижней челюсти ведет к развитию периостита. Боль становится интенсивной, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, наблюдается воспалительная контрактура нижней челюсти. В результате локализации процес­са на внутренней поверхности тела или ветви нижней челюсти возникает боль при глотании. Наблюдается гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки вокруг альвеолярного от­ростка нижней челюсти. Нередко воспалительный процесс захватывает крыловидно- нижнече­люстную складку и доходит до передней нёбной дужки, иногда стимулируя возникновение на почве тонзиллита окологлоточных абсцессов.

Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти в результате затрудненного прорезы­вания нижнего третьего моляра чаще имеет тяжелое клиническое течение с преимущественной локализацией патологического очага в области ветви челюсти, реже - ее тела.

Лечение воспалительных осложнений, которые возникают на почве затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости, зависит от его вида. При перикороните врач в пер­вую очередь должен решить вопрос о необходимости удаления зуба мудрости, т.к. в боль­шинстве случаев эта операция может явиться основным лечебным мероприятием. Решение вопроса о сохранении нижнего третьего моляра будет зависеть от его положения в зубной дуге, от наличия патологических изменений в окружающей костной ткани и вида осложнения. Положение нижнего зуба мудрости в зубной дуге может быть вертикальным, горизонтальным, язычным, щечным, медиально- косым (ось зуба мудрости наклонена ко второму моляру), дистально- косым (ось зуба наклонена к ветви челюсти), комбинирован­ным.

При вертикальном положении зуба необходимо определить, достаточно ли места для его прорезывания. Если расстояние от дистальной поверхности коронки второго моляра до перед­ней поверхности ветви нижней челюсти (определяемое при рентгенологическом исследовании) на 4-5 мм шире коронки зуба мудрости, то места для прорезывания достаточно. Следует иметь в виду, что судить о наличии места для прорезывания зуба только по данным рентгенограммы нельзя. Следует обязательно рентгенографические данные сопоставить с клиническими. При этом необходимо, чтобы положение зуба было вертикальным, очаги разрежения в окру­жающей костной ткани отсутствовали, рецидивы воспалительного процесса не наблюдались. При вертикальном положении нижнего зуба мудрости, наличии места для прорезывания, от­сутствии патологических изменений в кости и хронического рецидивирующего перикоронита можно принять решение о сохранении зуба.

Если зуб-антагонист травмирует слизистую оболочку, располагающуюся над непрорезавшимся зубом, то для создания покоя воспаленным тканям необходимо разобщить прикус. Его разобщают при помощи резиновой прокладки (трубки), стенса или каппы из быстротвердеющей пластмассы. Больному рекомендуют полоскать полость рта теплым антисептическим раствором 4-5 раз в сутки. При наличии гнойного перикоронита проводят рассечение ка­пюшона с последующим полосканием и промыванием раны антисептическими растворами. Противовоспалительное лечение осуществляется в течение 3-4 дней. Назначают индометацин (метиндол) по 0,025 г во время или после еды 3-4 раза в день. После ликвидации воспалитель­ных явлений выполняют полное иссечение капюшона над зубом мудрости. Другие положения нижнего третьего моляра, а также обнаружение на рентгенограмме очагов разрежения костной ткани в виде полулуний Вассмунда и рецидивы воспалительных явлений считаются прямым показанием к удалению зуба. Зуб также удаляют в случае наличия периапикальных измене­ний и разрушения его коронковой части кариозным процессом. При остром перикороните или при обострении хронического течения процесса, удаление зуба нужно проводить при госпита­лизации больного, в послеоперационный период назначают сульфаниламидные препараты, болеутоляющие и снотворные средства. В последние годы в послеоперационный период мы ограничивались назначением только индометацина (метиндола), который обладает жаропони­жающим, болеутоляющим и противовоспалительным действием. При затруднении прорезы­вания нижнего третьего моляра, осложненного периоститом, остеомиелитом, лимфаде­нитом, абсцессом, флегмоной или другими видами воспалительных осложнений, пока­зано удаление зуба. При наличии показаний проводят хирургическое вмешательство - устра­няют гнойные очаги, дренируют их, после чего назначают медикаментозные средства.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на предотвращение осложне­ний, которые могут возникнуть в результате аномалии расположения зуба мудрости.

Перикоронарит (в некоторых источниках – «перикоронит») – это воспалительный процесс, проходящий в десневом капюшоне и мягких тканях вокруг прорезывающегося зуба мудрости, в основном на нижней челюсти. Осложняется гнойным процессом (гнойный перикоронарит), распространением инфекции в окружающие пространства, гнойным растворением костной ткани.

Причины перикоронарита

Перикоронарит возникает чаще всего при прорезывании зубов мудрости, в особенности, на нижней челюсти. Проблемы с ними возникают в 4 из 5 случаев. Поскольку зубы мудрости прорезываются в последнюю очередь, они доставляют людям больше всего дискомфорта, поскольку в челюсти располагаются по-разному (вертикально, под наклоном или горизонтально), часто вырастают не полностью (могут показаться на треть или половину величины коронки зуба) и повреждают окружающие мягкие ткани и соседние зубы.

Почему прорезывание зубов мудрости так проблематично? Это объясняется физиологией нашего организма: у современного человека челюсть гораздо меньше, чем у предков, а величина зубов осталась такой же. Поэтому зубы мудрости не вырастают соответственно стандартным срокам прорезывания. А при запоздалом прорезывании добавляются новые препятствия: утолщенная слизистая оболочка над зубом, плотные стенки десневого капюшона, а также пониженные ростообразующие факторы организма в целом.

Но отчего возникает перикоронарит? Перикоронарит всегда появляется при скоплении зубного налета в пространстве между зубом мудрости и накрывающей его десной – десневым капюшоном. Зубной налет, включающий остатки пищи и скопления бактерий, самостоятельно полностью извлечь невозможно. Хроническая травма этого участка слизистой оболочки при жевании способствует возникновению воспаления мягких тканей. Воспаление приводит к отечности и болезненности слизистой оболочки.

Симптомы перикоронарита

Чтобы перикоронарит не стал сюрпризом, необходимо регулярно посещать врача-стоматолога. Он сможет оценить состояние зубов мудрости и десневых капюшонов над ними. При необходимости доктор назначит рентген-обследование, по результатам которого определит направление роста зубов мудрости и возможность возникновения воспаления десневого капюшона.

Симптомы перикоронарита зависят от стадии развития воспаления. При начальном перикоронарите обнаружить симптомы непросто, но возможно. Эти симптомы следующие:

— Припухлость десны. Чаще всего этот признак появляется одним из первых. Вокруг зуба мудрости и над ним десна увеличивается в размерах. Это ощущается при закрывании рта, когда смыкаются зубы, и последние зубы верхней челюсти надавливают на припухшую десну.

— Боли при чистке зубов и при касании. При жевании и при активной чистке зубной щеткой задевается воспаленный десневой капюшон, что сопровождается неприятными или болевыми ощущениями.

— Неприятный запах изо рта. Остатки пищи, которые попадают под десневой капюшон, начинают перерабатываться бактериями. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов дают характерный гнилостный запах.

Если боль в области прорезывающегося зуба мудрости стала постоянной, то можно утверждать о дальнейшем развитии процесса и переходе перикоронарита в следующую стадию. Также появляются новые симптомы:

— В месте прорезывания зуба возникает хроническая ноющая боль. Боль может отдавать в ухо или висок.

— Рот может открываться с затруднением, потому что отекает жевательная мышца.

— При глотании пищи также возникает боль за счет отека половины окологлоточного пространства и уменьшения просвета глотки.

— Отек мягких тканей становится больше, припухлость щеки заметна внешне.

— Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, при касании болезненны.

— Общее состояние организма ослабленное, температура может повышаться до 37-38 градусов, возникает .

Если при осмотре в зеркале вы увидели, что последний зуб на нижней челюсти частично или полностью закрыт десной – отечной, покрасневшей, то необходимо обратиться к стоматологу для подтверждения диагноза и определения тактики лечения, а до приема врача соблюдать рекомендации по лечению перикоронарита в домашних условиях.

Как практически все воспалительные стоматологические процессы, перикоронарит имеет две формы: острую и хроническую.

Острая форма перикоронарита характеризуется первичными, быстро развивающимися симптомами. За 2-3 дня боль или дискомфорт в области зуба мудрости по характеру становится не ноющей, а острой. Из-под воспаленного десневого капюшона, закрывающего зуб, выделяется гной с характерным неприятным запахом. Прикосновение к десне вызывает острый приступ боли, отдающий в ухо, висок или верхнюю челюсть. Жевать на стороне прорезывающегося зуба становится сложно, поскольку открывание рта и глотание становится болезненным. Лимфатические узлы увеличиваются, при касании болезненны.

При неправильной тактике лечения, затянувшемся лечении в домашних условиях или отсутствии лечения, острый перикоронарит переходит в хроническую форму. Тогда воспаление периодически то стихает, то обостряется. В стадии ремиссии жалобы практически отсутствуют. Количество симптомов становится меньше. Присутствует увеличенный, болезненный при касании поднижечелюстной лимфатический узел. Рот открывается свободно, безболезненно. Десневой капюшон и окружающая зуб мудрости десна покрасневшая, однако, безболезненна или слабоболезненна. Периодически из-под десневого капюшона появляется некоторое количество серозной жидкости.

Для стадии обострения характерны признаки острого перикоронарита. Из-под капюшона регулярно выходит гноеродная жидкость, из-за которой чувствуется характерный запах изо рта. Зуб мудрости и соседний зуб становятся подвижными, так как из-за воспаления под ними рассасывается костная ткань. Слизистая оболочка вокруг зуба мудрости покрасневшая, припухшая. Из-за хронической травмы слизистой оболочки отток гноя из-под десневого капюшона может быть нарушен. Это часто становится причиной распространения гнойного воспаления в окружающие ткани и пространства.

Инфекция, находящаяся в слизистой оболочке десневого капюшона, при распространении в соседние пространства, может вызвать серьезные осложнения:

— абсцессы (когда гнойный очаг инкапсулируется) и (гнойное воспаление становится разлитым);

— гнойный (по лимфатическим сосудам инфекция проникает в лимфатические узлы, вызывая их воспаление);

— нижней челюсти (гнойное воспаление и размягчение костной ткани);

— актиномикоз (образование в мягких тканях множественных гранулем гранулемных и свищей);

— язвенный стоматит;

— периодонтит самого зуба мудрости и соседнего, впереди стоящего второго моляра.

Лечение перикоронарита

Если вы обнаружили симптомы начальной стадии перикоронарита, то можно попытаться снять их в домашних условиях до посещения врача-стоматолога с помощью противовоспалительных средств растительного происхождения и антисптических медикаментозных средств. Все растворы должны быть обязательно комнатной температуры, чтобы не спровоцировать ожог воспаленной слизистой оболочки. Также можно проводить аппликации противовоспалительных гелей и мазей на десневой капюшон и окружающую зуб десну.

Важно не забывать, что любое лечение в домашних условиях приводит лишь к снятию симптомов перикоронарита. Полностью убрать налет из-под десневого капюшона, тщательно очистить и промыть пространство под ним сможет только врач-стоматолог.

Лечение перикоронарита в условиях стоматологической клиники будет зависеть от стадии развития заболевания. При начальной стадии десневой карман под капюшоном промывают слабыми растворами антисептиков (Фурациллин, Перманганат калия, Хлоргексидина биглюконат, Мирамистин и другие), назначают полоскания, ротовые ванночки и аппликации противовоспалительных гелей и мазей.

При более тяжелых стадиях перикоронарита необходимо стоматологическое вмешательство. Врач-стоматолог проводит осмотр и назначает рентген-обследование (прицельный внутриротовой снимок, ортопантомограмму или компьютерную томограмму) для уточнения диагноза и исключения заболеваний зубов с похожими симптомами (хронический пульпит, хронический периодонтит, невралгия третьей ветви тройничного нерва). На рентген-снимке перикоронарит подтверждается, если воспалительные изменения вокруг корня зуба мудрости отсутствуют. Также рентген-диагностика необходима для определения направления прорезывания зуба.

Если зуб мудрости прорезывается вверх, имеет антагониста на верхней челюсти и может участвовать в полноценном акте жевания, то врач-стоматолог проводит иссечение десневого капюшона. Эта манипуляция включает обезболивание и срезание участка слизистой оболочки, накрывающей зуб. Иссечение проводится скальпелем, лазерным аппаратом либо электрокоагулятором. При иссечении скальпелем нужно держать на ране марлевый тампон в течение 30-40 минут, чтобы остановить кровотечение. Предпочтительнее проводить иссечение лазером или электрокоагулятором, чтобы произвести запаивание кровеносных сосудов. Иссечение такими методами минимально травматично, и дискомфорта после процедуры пациент не испытывает. В результате открывается жевательная поверхность, а зубной налет и микроорганизмы перестают скапливаться под капюшоном. После этого назначаются рекомендации для снятия воспалительных явлений в окружающих мягких тканях – полоскания, ротовые ванночки и аппликации противовоспалительных мазей.

Если зуб мудрости прорезывается не вверх, а под наклоном (упираясь в соседний зуб, в щечную, язычную сторону) или «лежит» в кости челюсти, что подтверждается рентгенологически, не участвует в акте жевания, не имеет достаточного места для прорезывания, то показано удаление зуба.

Существует мнение, что зубы мудрости нужно оставлять в качестве резерва как опоры под ортопедическую конструкцию. Это всеобщее заблуждение, поскольку жевательная нагрузка, которую способны нести зубы мудрости – всего 2%. Если использовать зуб мудрости как опору для протеза при потере нижних жевательных зубов, то чрезмерная нагрузка приведет к увеличению подвижности опорных зубов, их последующей потере и замене протеза. Поэтому, оставляя зуб мудрости при показаниях к его удалению, следует помнить, что это является риском.

После снятия симптомов острого перикоронарита проводится удаление зуба, очищение лунки и ее ушивание. Операция проводится под местным обезболиванием или общим наркозом, в зависимости от сложности операции и пожелания пациента. Зуб мудрости может быть удален полностью (например, при соответствующем положении корней) или по частям (при разветвленных корнях, горизонтальном или полугоризонтальном расположении зуба в лунке). После извлечения зуба в лунку помещают костнопластический материал или тромбоцитарную плазму для быстрого восстановления костной ткани. В таких случаях часто необходимо ушивание лунки, но, при простом удалении зуба, возможно оставить ее для самостоятельного заживления. Закрытие лунки после удаления обычно происходит за две-три недели. После операции важно соблюдать рекомендации врача-стоматолога – прием антибиотиков, антигистаминных препаратов, ротовые ванночки и аппликации противовоспалительных мазей.

Чтобы избежать всех проблем, связанных с прорезыванием зуба мудрости, необходимо регулярно посещать врача-стоматолога. Врач может преждевременно обнаружить воспаление десневого капюшона над зубом мудрости, провести рентген-диагностику и выбрать верную тактику лечения. Удаление зуба, проведенное вовремя, избавит от дискомфорта, связанного с затрудненным прорезыванием, и позволит избежать повторного иссечения постоянно образующегося капюшона.