Выраженная внутренняя гидроцефалия. Особенности наружной гидроцефалии. Симптомы патологии у взрослых
Спасибо
Гидроцефалия
(водянка
головного мозга) представляет собой заболевание, при котором в полостях головного мозга , называемых желудочками, скапливается избыток церебральной жидкости. Данное заболевание может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто встречается врожденная гидроцефалия, которая проявляется у младенцев в течение первых трех месяцев жизни. Частота встречаемости гидроцефалии низка – 1 случай на 2000 – 4000 новорожденных , причем чаще заболевание развивается у мальчиков. При гидроцефалии увеличенные в объеме желудочки сдавливают мозг, что проявляется различными неврологическим нарушениями.
Сущность и краткая характеристика заболевания
Гидроцефалия является прогрессирующим заболеванием, для которого характерно аномальное увеличение количества церебральной жидкости (ликвора) в ликворных пространствах головного мозга (желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях) и выраженное повышение внутричерепного давления . Это означает, что в головном мозгу превалирует выработка спинномозговой жидкости над ее обратным всасыванием в системный кровоток, вследствие чего количество ликвора в полости черепа значительно превышает норму.В настоящее время также весьма широко распространен диагноз гипертензионно-гидроцефальный синдром , который ставится у 80 – 90% детей первого года жизни и в общественном сознании трактуется, как сочетание повышенного внутричерепного давления с гидроцефалией. Данный диагноз является примером выявления несуществующей патологии на основании нормальных для детей первого года жизни отклонений от усредненной нормы. После выявления данного несуществующего на самом деле заболевания следует необоснованное назначение мочегонных препаратов , ноотропов , средств, улучшающих мозговое кровообращение и т. д., которые не нужны младенцу, поскольку, если он развивается нормально, то все отклонения нейросонограммы и тонограммы – есть варианты нормы. На самом деле в мировой практике отсутствует диагноз "гипертензионно-гидроцефальный синдром", и, естественно, под ним никто не подразумевает сочетание повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии. Когда речь идет о гидроцефалии, она либо есть, либо нет, и лечить это заболевание можно только хирургически, поскольку никакие консервативные методы не помогут справиться с проблемой избытка жидкости в черепной коробке.
В данной статье мы рассмотрим именно гидроцефалию, а не мифический гипертензионно-гидроцефальный синдром.
Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что количество ликвора в норме постоянно, и составляет около 50 мл у младенца и 120 – 150 мл у взрослого человека. При гидроцефалии количество имеющегося в структурах мозга ликвора значительно больше нормы, что приводит к сдавливанию мозговых структур и появлению характерной неврологической симптоматики.
Чтобы понимать сущность гидроцефалии, необходимо четко представлять себе, что такое ликвор, как он вырабатывается и куда утилизируется. Так, в норме в головном мозгу постоянно продуцируется некоторое количество жидкости, которая распределена в желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях. Данная жидкость постоянно циркулирует, тем самым обеспечивая поддержание оптимальной среды для функционирования головного мозга, выводя продукты обмена веществ и доставляя к клеткам необходимые им химические соединения. Также ликвор обеспечивает постоянное и стабильное расположение головного мозга в черепной коробке, не давая ему смещаться и вклиниваться в отверстие черепа, в которое входит спинной мозг. Кроме того, спинномозговая жидкость (ликвор) работает в качестве своеобразного амортизатора, уменьшая тяжесть повреждений мозга при ударах по голове.
В норме часть церебральной жидкости, выработанной сосудистыми сплетениями мозга, резорбируется (всасывается) в системный кровоток в затылочно-теменной области, часть остается в ликворных пространствах, и еще часть попадает в спинномозговой канал. Благодаря непрекращающейся выработке, циркуляции и удалению некоторого количества ликвора в кровоток происходит постоянное обновление спинномозговой жидкости, за счет чего в ней не накапливаются ядовитые продукты обмена веществ и т. д.
Если же по каким-либо причинам спинномозговая жидкость вырабатывается в слишком большом объеме или в системный кровоток резорбируется лишь малая ее часть, то ликвор скапливается в черепной коробке, вызывая увеличение желудочков мозга, цистерн и субарахноидальных щелей (см. рисунок 1), что и является гидроцефалией. То есть ведущим механизмом в развитии гидроцефалии является несоответствие между объемами вырабатываемой и резорбируемой спинномозговой жидкости. Чем сильнее такое несоответствие – тем тяжелее и выраженнее гидроцефалия и тем быстрее развиваются осложнения, в том числе необратимое повреждение мозга.
Рисунок 1
– Нормальные и увеличенные при гидроцефалии желудочки головного мозга.
Гидроцефалия может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто данное заболевание является врожденным. Врожденная гидроцефалия, как правило, обусловлена перенесенными женщиной во время беременности инфекционными заболеваниями (цитомегаловирусная инфекция , токсоплазмоз и др.), длительной и тяжелой гипоксией плода, опухолями или пороками развития ЦНС у родившегося младенца. Приобретенная гидроцефалия, как правило, развивается вследствие перенесенных заболеваний ЦНС (менингиты , энцефалиты и др.), травматических повреждений головы, тяжелых интоксикаций (например, после отравлений или тяжело протекавших инфекционных болезней и т. д.), а также при наличии опухолей в головном мозгу.
Клинические проявления гидроцефалии – это сочетание внешних изменений черепной коробки и разнообразных неврологических расстройств, спровоцированных сдавлением и атрофией мозга.
Хорошо заметный невооруженным взглядом признак гидроцефалии – это прогрессирующее увеличение окружности головы. Причем характерно именно прогрессирующее увеличение размеров головы, а не постоянный, но большой размер окружности. То есть если у человека больший по сравнению с нормой размер окружности черепа, но он не увеличивается еще с течением времени, то речь идет не о гидроцефалии. А вот если размер черепа постоянно и неуклонно увеличивается с течением времени, то это является признаком гидроцефалии.
Кроме того, у младенцев младше 2 лет внешними признаками гидроцефалии могут быть следующие:
- Выбухающие и напряженные роднички ;
- Округлые пульсирующие выпячивания между не до конца сросшимися костями черепа;
- Частое запрокидывание головы;
- Диспропорционально большой лоб с сильно нависающими надбровными дугами.
- Косоглазие расходящееся;
- Нистагм (колебания глазных яблок при их отведении влево, вправо, вверх и вниз);
- Симптом "заходящего солнца" (при движениях глаз периодически глазное яблоко смещается вниз и внутрь, в результате чего появляется широкая полоса склеры);
- Слабость мышц рук и ног в сочетании с гипертонусом;
- Ухудшение зрения , слуха;
Для диагностики гидроцефалии производится измерение окружности головы, томограмма мозга и нейросонография в динамике. То есть если по результатам 2 – 3 измерений, томограмм или нейросонограмм, проведенных в течение 2 – 3 месяцев, выявляются прогрессирующие изменения, то речь идет о гидроцефалии. Например, если по результатам томограмм или нейросонограмм фиксируется увеличение размеров желудочков и одновременное уменьшение объема мозга, то это является признаком гидроцефалии. Однократное выявление незначительного увеличения размеров ликворной системы мозга и окружности головы не имеет диагностического значения и не может свидетельствовать о гидроцефалии.
Единственный метод лечения гидроцефалии – хирургическое шунтирование с целью удаления избытка жидкости из полости черепа и нормализации ее движения по структурам головного мозга. Прием мочегонных препаратов (Диакарб и др.) возможен только в качестве временной меры на этапе подготовки к операции с целью уменьшения скорости прогрессирования гидроцефалии.
Гидроцефалия – фото
На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией, у которого явно видно нависание надбровных дуг и измененная форма черепа.
На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией с непропорционально большим лбом и косоглазием .
Разновидности гидроцефалии (классификация)
В зависимости от той или иной характеристики или признака выделяют несколько разновидностей гидроцефалии, каждая из которых является определенной разновидностью заболевания.Так, в зависимости от характера причинного фактора и механизма развития выделяют две разновидности гидроцефалии:
- Закрытая гидроцефалия (несообщающаяся, окклюзионная, обструктивная);
- Открытая гидроцефалия (сообщающаяся).
Закрытая гидроцефалия
Закрытая гидроцефалия развивается, когда имеется препятствие для оттока ликвора из структур мозга в системный кровоток. Препятствие может локализоваться в различных отделах ликворной системы, таких, как межжелудочковое отверстие, водопровод мозга, а также отверстия Мажанди и Лушки. При наличия препятствий оттоку ликвора в указанных структурах жидкость не попадает в цистерны и субарахноидальное пространство, откуда она должна всасываться в системный кровоток, в результате чего происходит ее накопление в избытке, и развивается гидроцефалия.Причинами нарушения оттока жидкости при закрытой гидроцефалии могут быть сужение водопровода мозга, опухоли, кисты, кровоизлияния, заращение отверстий Мажанди и Лушки.
В зависимости от того, в какой части ликворной системы находится препятствие, происходит расширение и увеличение объемов только определенных структур. Например, при заращении одного отверстия Монро развивается гидроцефалия одного бокового желудочка мозга, при блокаде обоих отверстий Монро – гидроцефалия обоих боковых желудочков, при сужении водопровода – гидроцефалия боковых и III желудочка, при закупорке отверстий Мажанди и Лушки – гидроцефалия всех структур ликворной системы.
При закрытой гидроцефалии повышается внутричерепное давление, что приводит к увеличению желудочков мозга, которые могут ущемлять и сдавливать мозговые структуры, приводя к появлению неврологической симптоматики.
Открытая гидроцефалия
Развивается при нарушении всасывания ликвора в системный кровоток на фоне отсутствия препятствий для движения церебральной жидкости. То есть, выработка церебральной жидкости происходит в нормальных количествах, но всасывается в кровь она очень медленно.Из-за подобного нарушения всасывания равновесие между выработкой и резорбцией ликвора устанавливается только за счет повышения внутричерепного давления. На фоне постоянно повышенного внутричерепного давления происходит расширение желудочков и субарахноидальных пространств мозга с постепенной атрофией мозгового вещества.
Причинами открытой гидроцефалии обычно являются воспалительные процессы в оболочках мозга, такие, как менингиты, цистицеркоз, саркоидоз , кровоизлияния или метастазы. Крайне редко причиной открытой гидроцефалии может стать опухоль сосудистого сплетения мозга, продуцирующая слишком большое количество ликвора.
Причинами заместительной гидроцефалии являются различные состояния и заболевания, приводящие к атрофии мозга, такие, как:
- Возрастные изменения тканей мозга;
- Сосудистая энцефалопатия (атрофия мозга из-за нарушений кровообращения в его структурах, например, при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни , диабетической ангиопатии и т. д.);
- Токсическая энцефалопатия (атрофия мозга вследствие отравления различными веществами);
- Болезнь Кройцфельдта-Якоба.
- Острая гидроцефалия;
- Хроническая гидроцефалия.
Острая гидроцефалия
Развивается очень быстро, состояние человека резко ухудшается, а течение заболевания утяжеляется буквально в течение нескольких дней. Как правило, по типу острой протекают закрытые гидроцефалии. При острой гидроцефалии необходимо срочное медицинское вмешательство в форме нейрохирургической операции шунтирования мозга.Хроническая гидроцефалия
Хроническая гидроцефалия развивается медленно, в течение полугода и более. Внутричерепное давление повышается постепенно, а структуры ликворной системы увеличиваются в объеме медленно. Поэтому при данной форме гидроцефалии неврологическая симптоматика также появляется и утяжеляется постепенно. Хроническое течение гидроцефалии больше характерно для открытой разновидности заболевания.В зависимости от локализации избытка жидкости в структурах черепа гидроцефалия подразделяется на следующие виды:
- Наружная гидроцефалия.
- Внутренняя гидроцефалия.
Наружная гидроцефалия
Наружная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости вокруг наружной поверхности мозга, но под мозговыми оболочками (только в субарахноидальном пространстве). При этом в желудочках мозга количество ликвора соответствует норме. Такая наружная гидроцефалия обычно формируется при атрофии мозга.Внутренняя гидроцефалия
Внутренняя гидроцефалия характеризуется скоплением избытка жидкости в желудочках и цистернах мозга. Как правило, данный вид гидроцефалии является врожденным и закрытым.Смешанная гидроцефалия
Смешанная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости и в желудочках, и в цистернах, и в субарахноидальном пространстве мозга.В зависимости от тяжести нарушений структуры мозга, возникших в результате гидроцефалии, заболевание подразделяется на следующие виды:
- Компенсированная гидроцефалия (избыток жидкости имеется, но не сдавливает структуры мозга, вследствие чего у человека отсутствуют симптомы заболевания, общее состояние нормальное и развитие не нарушено).
- Декомпенсированная гидроцефалия (избыток жидкости приводит к сдавлению мозга, вследствие чего развивается неврологическая симптоматика и выраженные нарушения высшей нервной деятельности и развития).
Умеренная и выраженная гидроцефалия
Отдельно следует уделить внимание таким часто обнаруживаемым пациентами в амбулаторных картах терминам, как "умеренная гидроцефалия" и "выраженная гидроцефалия". Как правило, данные "диагнозы" выставляют на основании результатов МРТ , в ходе которого было обнаружено незначительное расширение желудочков, субарахноидального пространства или расширение межжелудочковой перегородки и т. д.Однако подобные изменения на МРТ-снимках свидетельствуют исключительно о том, что в настоящий момент времени у человека имеется некое изменение объемов структур ликворной системы мозга, что никоим образом не является признаком гидроцефалии. Просто в текущий момент времени человек, обратившийся за диагностикой, имеет неидеальные формы и размеры структур мозга. Такие изменения могут формироваться и бесследно исчезать много раз в течение жизни, не принося человеку вреда, не проявляясь характерной неврологической симптоматикой и не требуя специального лечения. Потому ставить диагноз "умеренная гидроцефалия" или "выраженная гидроцефалия" на основании однократного МРТ-исследования нельзя.
Ведь гидроцефалия проявляется прогрессирующим увеличением объема жидкости в структурах мозга, поэтому для того, чтобы диагноз данной тяжелой патологии был выставлен правильно и корректно, без преувеличения нужно провести МРТ-исследование 2 – 3 раза с интервалами в 2 – 3 недели. Если результаты каждой последующей МРТ будут указывать на то, что объем жидкости в мозгу увеличился по сравнению с моментом прошлого обследования, то тогда это является основанием для выставления диагноза "гидроцефалия". А однократное обнаружение немного увеличенных в размерах желудочков и других структур ликворной системы не дает оснований для диагноза "гидроцефалия". Но специалисты, описывающие результат МРТ, в заключении указывают "умеренная гидроцефалия", если изменения структур мозга совершенно незначительны, и "выраженная гидроцефалия", если таковые несколько больше, но все равно в пределах нормальных колебаний. Далее это описание специалиста МРТ-диагностики переписывается терапевтами и невропатологами , становясь диагнозом, с которым человек живет.
Подобная практика представляется не совсем корректной, поскольку речь во всех таких случаях идет все же не о гидроцефалии, как заболевании, а о возникших по каким-либо причинам изменениях объема ликворных структур мозга. В таких случаях представляется целесообразным выяснить причины произошедших изменений и назначить соответствующую терапию. А людям, которым выставили диагнозы "умеренной гидроцефалии" или "выраженной гидроцефалии", нужно помнить, что данное заболевание очень тяжелое, и если бы оно действительно у них было, то в течение 6 – 12 месяцев без хирургической операции оно стало бы причиной постоянного прогрессирующего ухудшения состояния, и в конечном итоге привело бы к смертельному исходу.
Причины гидроцефалии
Причинами развития гидроцефалии могут быть следующие заболевания и состояния:
У детей старшего возраста (старше 12 лет) и взрослых ведущими симптомами гидроцефалии являются признаки повышенного внутричерепного давления. По мере прогрессирования и утяжеления симптоматики повышенного черепного давления к ним присоединяются неврологические нарушения, обусловленные ущемлением структур мозга. Первыми из неврологических нарушений при гидроцефалии развиваются расстройства зрения и работы вестибулярного аппарата. Далее к ним присоединяются нарушения сложно координированных произвольных движений и различных видов чувствительности (болевой, тактильной и т. д.).
Итак, к симптомам гидроцефалии у взрослых относят следующие проявления:
1. Симптомы, обусловленные повышенным внутричерепным давлением:
- Ощущение тяжести в голове, появляющееся утром или после полуночи;
- Головные боли, наиболее часто развивающиеся по утрам или во второй половине ночного отдыха, ощущающиеся во всей голове без определенной локализации;
- Усиление головных болей или ощущения тяжести в голове в положении лежа;
- Тошнота или рвота в утренние часы, не связанная с приемом пищи или употреблением питья;
- Ощущение давления на глаза;
- Стойкая икота ;
- Резкая слабость, быстрая утомляемость и постоянная усталость;
- Сонливость и упорная зевота;
- Невозможность сосредоточиться и выполнять даже довольно простые действия;
- Апатия и "отупение";
- Нервозность;
- Перепады артериального давления ;
- Тахикардия (частота сердечных сокращений более 70 ударов в минуту) или брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту);
- Темные круги под глазами, при растягивании кожи которых видны многочисленные расширенные капилляры;
- Предобморочные состояния.
- Нечеткость зрения (двоение в глазах, отсутствие фокусировки взгляда);
- Снижение остроты зрения ;
- Выпадение полей зрения;
- Застойные отечные диски зрительных нервов;
- Атрофия зрительного нерва с развитием полной слепоты (наблюдается только при длительном течении гидроцефалии);
- Косоглазие;
- Расширение зрачков глаза с отсутствием реакции на свет;
- Вестибулярная атаксия (сочетание головокружения , неустойчивости походки, шума в ушах и голове и нистагма);
- Парезы и параличи конечностей;
- Повышение рефлексов и тонуса мышц;
- Понижение или полное отсутствие всех видов чувствительности (например, человек может перестать ощущать прикосновения, а порог болевой чувствительности значительно повысится и т. д.);
- Спастические контрактуры конечностей (застывание рук или ног в согнутом положении с невозможность их выпрямить из-за повышенного тонуса мышц);
- Мозжечковая атаксия (сочетание нарушения координации движений и походки, все движения размашистые, плохой почерк) – возникает только при закрытой гидроцефалии с нарушением движения ликвора в области задней черепной ямки;
- Эмоциональная неустойчивость;
- Эйфория без видимых причин, переходящая в апатию;
- Агрессивное поведение (возникает при резком увеличении внутричерепного давления).
Гидроцефалия у детей младше 2 лет
Как правило, гидроцефалия у детей младше 2 лет является врожденной, и поэтому протекает тяжело, с быстрым ухудшением состояния и развитием необратимых повреждений мозговых структур.Симптомами гидроцефалии у детей младше 2 лет являются следующие признаки:
- Прирост размера окружности головы больше нормы (более 1,5 см в месяц) в течение 2 – 3 месяцев подряд;
- Истонченные кости черепа и кожа на голове (кожа тонкая и блестящая, через нее хорошо видны вены);
- Открытые швы черепа и пульсирующие выпячивания в них;
- Диспропорционально большой лоб с нависающими надбровными дугами;
- Напряженный и выбухающий родничок;
- Симптом "треснутого горшка" (при постукивании по черепу костяшками пальцев появляется звук, как от треснутого горшка);
- Застойные и расширенные вены на области скальпа;
- Расходящееся косоглазие;
- Симптом Грефе (белая полоска между веком и зрачком, появляющаяся при движении глаза вниз или моргании);
- Отек дисков зрительных нервов;
- Птоз (опущение век);
- Симптом "заходящего солнца" (глаза ребенка постоянно опущены книзу, а сверху видна широкая часть склеры);
- Парез отводящих нервов;
- Атрофия зрительного нерва;
- Ухудшение зрения и слуха;
- Отсутствие реакции расширенного зрачка на свет;
- Гипертонус мышц;
- Частое запрокидывание головы;
- Раздражительность , беспокойство или сонливость;
- Сниженный аппетит (ребенок есть мало, с неохотой, после кормления обильно срыгивает);
- Замедленное психомоторное развитие (дети поздно начинают держать голову, переворачиваться, ходить, говорить и т. д.);
- Утрата уже сформировавшихся навыков;
- Сниженная активность ребенка;
- Рвота, сонливость, беспокойство, судороги (появляются при быстром прогрессировании гидроцефалии даже раньше всех остальных вышеуказанных симптомов).
Гидроцефалия у детей старше 2 лет
У детей данной возрастной группы гидроцефалия проявляется постепенным прогрессированием и усилением выраженности симптомов повышенного внутричерепного давления, таких, как:- Ребенок вял, малоподвижен, обессилен, апатичен, сонлив, как бы "оглушен";
- Застойные и отечные диски зрительного нерва;
- Стойкое и прогрессирующее ухудшение зрения и слуха вплоть до полной слепоты из-за атрофии зрительного нерва;
- Двоение в глазах и трудности с фокусировкой взгляда на определенной точке;
- Косоглазие;
- Головная боль в утренние часы, стихающая к вечеру, но усиливающаяся в положении лежа;
- Давящие боли за глазами ;
- Рвота утром, вне связи с приемом пищи или на высоте выраженности головной боли;
- Адинамия;
- Раздражительность;
- Отставание в физическом и интеллектуальном развитии;
- Гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы в крови);
- Несахарный диабет;
- Спастический парапарез нижних конечностей;
- Гиперкинезы (непроизвольные неконтролируемые резкие эпизодические подергивающиеся движения различных частей тела, например, тики рук, ног и лица);
- Атаксия (нарушение координации движений и походки);
- Синеватые круги под глазами, в области которых видны кровеносные сосуды при растягивании кожи;
- Судороги или нарушение дыхания (обычно регистрируются при открытой гидроцефалии).
Гидроцефалия у ребенка
Гидроцефалия у детей в настоящее время является весьма распространенным диагнозом. Однако это свидетельствует не о росте частоты заболеваемости гидроцефалией, а об избыточной гипердиагностике, когда ребенку выставляется диагноз несуществующей у него патологии на основании отдельных признаков, которые действительно могут быть симптомами гидроцефалии, но только в совокупности с другими синдромами, отсутствующими у малыша.Как правило, основными признаками, по которым в настоящее время здоровым детям выставляется диагноз "гидроцефалия", являются выявленные по результатам МРТ или НСГ расширение желудочков мозга, утолщение межжелудочковой перегородки, "кисты", а также кажущаяся "большая" голова и любые не нравящиеся невропатологу или родителям особенности поведения ребенка (например, срыгивание, плач, нервозность , нежелание выпрямить ножки, подергивание подбородка и т. д.).
На самом деле стабильное расширение ликворных структур мозга (желудочки, цистерны и т. д.) у детей первого года жизни является вариантом нормы, не требует лечения и проходит самостоятельно. Если у малыша в ходе МРТ или НСГ выявлено увеличение ликворных структур мозга, но он развивается согласно возрасту, а на повторных МРТ и НСГ, сделанных через 4 – 6 недель, размер мозговых желудочков и цистерн не изменился, то речь идет не о гидроцефалии, а о таком возрастном варианте нормы. Заподозрить гидроцефалию можно только в том случае, если на повторных МРТ и НСГ было выявлено существенное увеличение размеров ликворных структур мозга.
Субъективно кажущаяся большой голова ребенка также не является признаком гидроцефалии, поскольку для течения заболевания характерен постоянный рост окружности головы больше нормы. То есть, если голова у ребенка просто большая, но ее ежемесячное увеличение укладывается в рамки нормы (не более 1,5 см в течение первых трех месяцев и не более 9 мм с 3 по 12 месяц), то это не гидроцефалия, а конституциональная особенность малыша. Гидроцефалию можно заподозрить только в том случае, если ежемесячно голова ребенка увеличивается более, чем на 1,5 см.
Наличие единичных кист в головном мозгу детей первого года жизни также является возрастной нормой. Такие кисты не представляют собой опасности, не оказывают отрицательного влияния на последующее нервно-психического развитие ребенка и рассасываются самостоятельно к 8 – 12 месяцам.
А многочисленные "симптомы", которые родители и детские неврологи относят к признакам гидроцефалии, и вовсе не выдерживают критики. Ведь раздраженность, плаксивость, плохой аппетит, трясущийся подбородок, косоглазие, вялость, гипертонус мышц и другие подобные "симптомы" вовсе не являются признаками гидроцефалии на фоне отсутствия постоянного увеличения размеров головы больше нормы. Все эти особенности ребенка могут быть обусловлены самыми разными факторами, от наследственности до наличия каких-либо других заболеваний, но не гидроцефалией.
Поэтому родители, ребенку которых поставлен диагноз "гидроцефалия" или "гипертензионно-гидроцефальный синдром", не должны пугаться и начинать лечить малыша сильнодействующими и опасными мочегонными средствами в сочетании с ноотропами. Им рекомендуется собраться и понаблюдать за ребенком 2 – 3 месяца, измеряя окружность его головы сантиметром через каждые 4 недели. Также 2 – 3 раза через каждые 4 – 5 недель рекомендуется сделать МРТ или НСГ. Если прирост окружности головы ребенка составляет менее 1,5 см в месяц, а на повторных НСГ и МРТ размер желудочков, кист, цистерн и других структур мозга не увеличился, то у малыша точно отсутствует гидроцефалия. И только если прирост окружности головы составляет более 1,5 см в месяц, а на повторных МРТ и НСГ зафиксировано заметное увеличение желудочков и цистерн мозга, можно говорить о гидроцефалии.
Диагностика
Диагноз гидроцефалии устанавливается на основании имеющихся у человека клинических симптомов и данных специальных исследований.В настоящее время для подтверждения и выявления причины гидроцефалии применяются следующие инструментальные методы исследования:
- Измерение окружности головы сантиметровой лентой (если голова ребенка увеличивается более чем на 1,5 см в месяц, то это свидетельствует о гидроцефалии; увеличение размера головы у взрослого на любое значение свидетельствует о гидроцефалии).
- Осмотр глазного дна офтальмологом . Если диски зрительного нерва отечны, то это свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении, которое может являться признаком гидроцефалии.
- УЗИ черепа (нейросонография – НСГ). Метод применяется только у детей первого года жизни, у которых можно рассмотреть мозг через открытый родничок. Поскольку у детей старше года и взрослых родничок зарос, а кости черепа слишком плотные, то для них метод НСГ не подходит. Данный метод очень приблизительный и неточный, поэтому его результаты могут считаться основанием для проведения МРТ, а не для постановки диагноза гидроцефалии.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является "золотым стандартом" в диагностике гидроцефалии. Метод позволяет не только диагностировать гидроцефалию, но и выявить ее причины и имеющиеся повреждения в структуре мозговых тканей. Критериями гидроцефалии по результатам МРТ являются межжелудочковый индекс более 0,5 и перивентрикулярный отек.
- Компьютерная томография (КТ) – метод, аналогичный МРТ, но гораздо менее точный, поэтому применяется относительно редко.
- Эхоэнцефалография (ЭЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ) – малоинформативные методы, которые, тем не менее, применяются для "диагностики" гидроцефалии. Результаты исследований РЭГ и ЭЭГ можно полностью игнорировать при решении вопроса о наличии или отсутствии у человека гидроцефалии.
Ложный диагноз гидроцефалии на основе МРТ, периферическая полинейропатия, бурсит - видео
Гидроцефалия – лечение
Основной метод лечения гидроцефалии – это хирургическая операция, в ходе которой производится установка специального шунта, отводящего жидкость из ликворных пространств мозга в кровеносную систему. В результате установки шунта жидкость не накапливается в полости черепа, и гидроцефалия больше не развивается, а жизнь человека полностью зависит от функционирования данного приспособления (шунта).Однако в редких случаях вместо хирургической операции гидроцефалию можно лечить консервативно, при помощи мочегонных средств, которые выводят лишнюю жидкость из организма и, тем самым, предотвращают постоянное увеличение объема ликвора в черепной коробке. Такая консервативная терапия может применяться только при приобретенных гидроцефалиях, например, в результате черепно-мозговой травмы, после воспалительного заболевания или кровоизлияния в желудочки.
Во всех остальных случаях лечение гидроцефалии только хирургическое, а мочегонные средства могут использоваться исключительно в качестве временной, экстренной меры, направленной на недопущение смерти больного, пока он готовится к операции. Во всех случаях для консервативного лечения гидроцефалии используют сильнодействующие мочегонные препараты, такие, как Фуросемид , Лазикс, Диакарб, Фонурит или Маннит.
Лечение такого состояния, как "гипертензионно-гидроцефальный синдром" при помощи мочегонных препаратов, с позиции нейрохирургов и ведущих специалистов в области медицины , является не более, чем выдумкой. Ведь гидроцефалия либо есть, либо нет, и если она присутствует, то это показание для срочной госпитализации и проведения операции, а не для длительного приема мочегонных препаратов. Помните, что прием мочегонных реально существующую гидроцефалию не вылечит, а приведет только к потере драгоценного времени, которое необходимо для скорейшего обследования и оперативного вмешательства. Ведь чем раньше будет произведена операция – тем меньше патологических изменений будет в мозгу ребенка.
Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что весь спектр операций, производящихся для лечения данной патологии, делится на две группы:
1. Операции с дренированием ликвора за пределы ЦНС:
- Установка вентрикулоперитонеального шунта (шунт между мозгом и брюшиной);
- Установка вентрикулоатриального шунта (между мозгом и сердцем);
- Установка вентрикулоплеврального шунта (между мозгом и легкими);
- Установка вентрикулоуретрального шунта (между мозгом и мочеиспускательным каналом);
- Установка вентрикуловенозного шунта (между мозгом и венами).
- Операция Торкильдсена (вентрикулоцистерностомия). Заключается в создании сообщения между боковым желудочком и затылочной цистерной путем установки силиконового катетера, проведенного под кожей на затылке;
- Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Заключается в создании сообщения между III желудочком и межножковой цистерной путем рассечения дна цистерны в области серого бугра;
- Имплантация внутренних стентов. Заключается в установке стентов, которые расширяют до нормы отверстия Мажанди и Лушки;
- Пластика водопровода мозга. Заключается в расширении просвета водопровода для обеспечения нормальной циркуляции ликвора;
- Фенестрация межжелудочковой перегородки. Заключается в создании отверстия между желудочками, через которое ликвор сможет свободно циркулировать.
Гидроцефалия: описание, баланс жидкости в мозге, симптомы, хирургическое лечение, мнение нейрохирурга - видео
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.В этой статье мы поговорим о водянке, но не где-то, а именно в головном мозге. Рассмотрим классификацию болезни, симптомы водянки у взрослого человека, рассмотрим основные способы диагностики и порекомендуем какой из них выбрать. Поговорим о лечении водянки и о возможных последствиях этой болезни.
Гидроцефалия головного мозга – это избыток цереброспинальной жидкости, собранной в желудочковой системе мозга человека. Существует и другое название болезни – водянка головного мозга, именно такой термин можно услышать среди людей.
Общие сведения
Чаще всего такое заболевание появляется из-за того, что в мозге возникает закупорок, нарушающий стандартный процесс, когда дренируется жидкость.
Как только в мозге образовывается много жидкости, самые хрупкие ткани со временем начинают с большой силой давить на черепную коробку, а соответственно и возникает поражение некоторой части головного мозга.
Таким образом, можно сделать вывод, что если время от времени не проходить курсы диагностики и не начать своевременно лечить это заболевание, то последствия могут оказаться самыми печальными, то есть человек умрет. Специалисты различают несколько разных классификаций болезни. Например, существуют следующие деления:
- По времени возникновения – полученную при рождении и приобретенную на протяжении жизни.
- Согласно ее течению – хроническая, подострая и острая.
- По патогенезу – закрытая и открытая. В первом случае происходит довольно сильное нарушение оттока этой жидкости. Второй вариант – это когда не нарушается спинномозговая жидкость.
- По локализации – внутренняя гидроцефалия и наружная.
Кроме того, отдельно различают функциональную гидроцефалию. Здесь главной особенностью является тот факт, что такое заболевание появляется, а потом и развивается стремительными темпами как последствие гиперсекреции ликвора.
Согласно официальным статистическим данным приблизительно в каждом пятисотом случае ребенок рождается с этой болезнью.
Как и любая другая болезнь, водянка головного мозга у взрослых обладает определенными симптомами.
Наиболее замечаемым из них является достаточно стремительный и масштабный рост головы. Головные боли становятся просто невыносимыми, и впоследствии человека время от времени тошнит.
Также в период заболевания у пациента значительно тормозиться уровень интеллекта, и нарушается походка, а в некоторых случаях замечается недержание мочи.
Надо отметить, что со временем голова изменяет собственную форму и становиться овальной или же шарообразной. Кроме того, наблюдается и появление косоглазия, а также существенно снижается уровень зрения.
У взрослого человека главными симптомами проявления такой болезни являются:
- серьезные головные боли, а также ощущение некой тяжести в утреннее время;
- рвота и тошнота по утрам;
- наблюдается значительный уровень агрессии и все кругом просто раздражает;
- скачет кровяное давление и нарушается сердцебиение;
- у мужчин может появиться импотенция;
- существенно ухудшается общее самочувствие;
В случае когда человек у себя обнаружил каике-то подобные симптомы, то необходимо немедленно обратиться к специализированному врачу.
Хотелось бы отметить, что от того, насколько быстро больной прибегнет к помощи профессионала, напрямую зависит состояние его здоровья и риск для жизни.
Как правило, подобный недуг можно увидеть среди новорожденных младенцев.
Но, водянка головного мозга у взрослых также встречается довольно часто, и что самое неприятное, иногда даже совершенно случайно, поэтому тяжело предсказать заболеет человек водянкой или нет.
Хотя, все же существуют признаки, согласно которым можно предположить появление этого вида заболевания. Например, в большинстве случаев гидроцефалия появляется после того, как пациент перенес менингит, интоксикацию, получал серьезные травмы головы.
Если нарушается циркуляция ликвора, то со временем повышается давление внутри черепа. Главная причина появления водянки – это чрезмерно высокое давление, которое существует на определенных отдельных участках мозга.
В итоге существенно ухудшается зрение, начинают появляться постоянные судороги, а также происходит некое давление на ствол головного мозга, и все это сопровождается определенными симптомами.
Хотелось бы отметить, что такие признаки ведут к серьезным неврологическим расстройствам, а в самом худшем случае пациент умирает!
В большинстве случаев у взрослых людей главными причинами появления водянки читаются инфекционные процессы в нервной системе, опухоли в области головного мозга и хроническая недостаточность.
Главные методы диагностирования этой болезни состоят в обнаружении у человека тех симптомов, которые были перечислены выше. Если симптомы все же были замечены, то необходимо пройти полный курс, который направлен на сдачу определенных анализов как на КТ (компьютерная томография), так и на МРТ (магнитно-резонансная томография) коры головного мозга.
Сегодня существует множество способов и много разного оборудования, которое поможет определить необходимые симптомы, но все же самым популярным вариантом считается мониторинг ВЧД (внутричерепное давление).
Стоит отметить, что пройти эту медицинскую процедуру можно в любое время суток, так как диагностирование, таким образом, проводится в течение 24 часов.
Благодаря ей можно с большой точностью определить присутствие или отсутствие этого серьезного заболевания. Мониторинг осуществляется с применением специальных датчиков, считывающих информацию непосредственно изнутри желудочков, которые расположены в головном мозге.
Хочется отметить, что подобная процедура является весьма серьезной, а поэтому проводить ее можно исключительно при присутствии опытного высококвалифицированного врача, а именно нейрохирурга.
Диагностирование гидроцефалии осуществляется в первую очередь для того, чтобы в правильном порядке установить лечение такого недуга головного мозга, а также существенно понизить уровень страданий и боли пациента.
Если человек желает с абсолютной точностью узнать свой диагноз, то ему необходимо пройти полный комплекс определенных мероприятий.
Какие обследования необходимо пройти?
Компьютерная томография. С помощью такой процедуры человек имеет возможность оценить состояние контуров своего мозга, желудочков, черепа, а также подпаутинного пространства. Корме того, таким образом, пациент исключает возможность появление разного рода аномалий, таких, как кист или опухоли.
МРТ (магнитно-резонансная томография). Благодаря данным, которые получаются в результате этого исследования можно определить форму и выраженность водянки. Также эта процедура поможет определить причину, из-за которой собственно и начал развиваться недуг.
Рентгенография все нужных цистерн, которые находятся в головном мозге. Применяется данная процедура для того, чтобы определить направление жидкости, которая находится в спинном мозге.
Рентгенография или ангиография кровеносных сосудов, поможет определить есть ли какие-то нарушения, и если они все же присутствуют, то обозначить какие именно.
Нейропсихологическое обследование – это ничто другое, как разговор с больным. Такая процедура поможет узнать, нет ли у пациента каких-то умственных отклонений в результате обострения и появления болезни.
Человек, который болеет наружной гидроцефалией головного мозга, должен знать, что сегодня не существует каких-то медикаментов или процедур, способных полностью вылечить человека, так как они способны исключительно немного приостановить развитие недуга, но никак не повлиять на его исчезновение.
Хотя, в некоторых отдельных случаях, может восстановиться полностью циркуляция ликвора, если пациент находится на первой стадии болезни.
Именно на первом этапе врачи назначают специальное лечение с помощью медикаментов, так как оно обязательно поможет понизить уровень давления внутри черепа, а также человек сможет наблюдать за тем, как меняется его состояние.
Если необходимо, то применяют пункцию, благодаря которой можно в полном объеме удалить жидкость из тех мест, где она накапливается в чрезмерном количестве.
В случае когда головной мозг не в состоянии самостоятельно восстановить возможность выводить ненужную жидкость, то врачи назначают соответствующую операцию. В качестве такой операции может быть как традиционное шунтирование, так и специальная эндоскопическая операция.
Существует сразу несколько вариантов, куда собственно и можно вывести эту жидкость – в брюшную полость, в правое предсердие или мочеточник. Но, совершенно неважно, какой именно способ выберет врач, так как в любом случае будет создана абсолютно новая система циркуляции ликвора.
Тогда, когда водянка напрямую сопровождается крупной опухолью обязательно нужно устранять злокачественную опухоль при помощи определенной операции. Как показывает практика приблизительно 85% подобных операций являются эффективными, так как во время ее проведения удаляют всю ненужную жидкость.
После того как операция прошла успешно, человек возвращается к нормальной жизни – у него восстанавливаются все функции, которые были повреждены, а также пропадает такое неприятное давление на некоторые области мозга.
В нынешнее время, применяя эндоскопический метод, в большинстве случаев и лечат такую болезнь. Таким образом, врачи делают несколько разрезов небольшого размера, благодаря чему значительно снижается возможность развития осложнений, а также сокращается период восстановления организма.
Хирурги делают все для того, чтобы обеспечить попадание необходимого количества жидкости в цистерны мозга, где собственно она имеет возможность всасывается природным способом. Если операция прошла хорошо, то нет смысла устанавливать дополнительные шунты, а человек очень скоро начнет жить нормальной жизнью.
Последствия заболевания гидроцефалией
Водянка головного мозга у взрослых опасна тем, что если не начать вовремя лечение, то могут быть самые ужасные последствия, вплоть до летального исхода. Подробнее вы можете посмотреть в видео ниже. Это популярная передача на первом канале «Пусть говорят».
Из-за того, что ощущается постоянное длительное давление, начинают появляться серьезные повреждения основных функций головного мозга впоследствии чего происходит деформация черепной коробки.
Достаточно часто такое заболевание влияет на то, что развивается существенное слабоумие, которое должно наблюдаться гораздо позже.
На самом деле гидроцефалия головного мозга – заболевание весьма опасное. Единственное, о чем всегда нужно помнить – чем раньше человек обнаружит у себя симптомы болезни и начнет лечение, тем больше шансов у него, что все закончиться положительно.
Только в данном варианте развития событий, пациент на протяжении короткого периода времени вернуться к прежней полноценной жизни.
Надо понимать, что никогда медикаментозное лечение водянки не будет полностью эффективным, а поэтому обязательно нужно соглашаться на проведение хирургических операций.
Благодаря удачно проведенным таким операциям человек навсегда избавится от гидроцефалии, а также существенно поднимет свое общее состояние здоровья.
Гидроцефалия головного мозга в народе называется водянкой – это неврологическое заболевание, вызываемое избытком цереброспинальной жидкости в желудочковой системе мозга. Как правило, гидроцефалия мозга считается заболеванием детского возраста, поскольку от него страдает 1-10 новорожденных детей из тысячи. Но данная болезнь может выявляться и у пациентов старше 18 лет.
Гидроцефалия у взрослых осложняется тем, что в связи отсутствием грамотной и четкой диагностики большей части пациентам ставят неверные диагнозы, например, «посттравматическая энцефалопатия» или «психоорганический синдром» и осуществляют неправильное лечение.
Причины гидроцефалии могут быть различными. Гидроцефалия у новорожденных детей чаще всего возникает вследствие перенесенного заболевания матери во время беременности. Помимо этого гидроцефалия головного мозга у детей может развиться в первые месяцы жизни вследствие перенесенного менингита, интоксикаций, травмы головы и так далее. Данное заболевание может привести к смерти ребенка или развитию неврологических расстройств, в том числе к снижению интеллектуальных способностей.
Гидроцефалия у взрослых чаще всего возникает из-за опухолей мозга, инфекционных процессов и травм. Итак, причины гидроцефалии:
- Инфекционные и воспалительные заболевания, например, вентрикулит, менингит, туберкулез, энцефалит;
- Опухоли мозга внутрижелудочковой, парастволовой или стволовой локализации;
- Нарушения мозгового кровообращения;
- Нетравматические и травматические и внутрижелудочковые кровоизлияния;
- Энцефалопатии различного генеза, например, алкоголизм.
Классификация заболевания
- По происхождению гидроцефалия мозга может быть наследственной или приобретенной. Причины гидроцефалии наследственной, как уже говорилось выше, — разнообразные внутриутробные инфекции. Приобретенная водянка мозга классифицируется в зависимости от этиологических факторов;
- По месту скопления жидкости классифицируется внутренняя и наружная гидроцефалия. Внутренняя гидроцефалия возникает вследствие скопления спинномозговой жидкости в вентрикулярной системе, в основном в боковых желудочках. Внутренняя гидроцефалия может сопровождаться развитием порока Денди-Уокера. Наружная гидроцефалия развивается в результате скопления спинномозговой жидкости в субдуральном и субарахноидальном пространствах;
- По патогенезу различают открытую гидроцефалию, которая не характеризуется нарушением циркуляции спинномозговой жидкости, и закрытую гидроцефалию, при которой происходит нарушение оттока жидкости;
- По темпу течения болезни выделяют следующие виды гидроцефалии: острая, подострая и хроническая. При острой гидроцефалии от первых симптомов до декомпенсации проходит менее 3-х суток. При подострой гидроцефалии развитие болезни происходит примерно в течение месяца. Хроническая гидроцефалия мозга формируется 6 и более месяцев;
- Заместительная гидроцефалия возникает в основном у пожилых людей. В результате такой формы заболевания происходит уменьшение объема головного мозга, а освободившееся место заполняется спинномозговой жидкостью. Заместительная гидроцефалия может развиваться на фоне атеросклероза, гипертонии, злоупотребления алкоголем, нестабильности шейных позвонков;
Все вышеперечисленные типы гидроцефалии относятся в активной прогрессирующей форме, при которой повышается внутричерепное давление, атрофируется мозговая ткань и расширяются желудочки мозга. Но расширение желудочков мозга может быть пассивным, эта форма называется — умеренная наружная гидроцефалия. Врачи считают, что умеренная наружная гидроцефалия – довольно опасное заболевание, поскольку в большинстве случаев отсутствуют симптомы, характерные для гидроцефалии. Стоит отметить, что умеренная наружная гидроцефалия приводит к нарушению кровообращения головного мозга и пациента начинают мучить нарушения нервной системы, вялость, мигрень.
Симптомы проявления гидроцефалии мозга
Самые основные признаки гидроцефалии — опережающий рост головы и сильно увеличенный череп.
Симптомы гидроцефалии у новорожденных детей
- частое запрокидывание головки;
- напряженный родничок;
- глазные яблоки, смещенные к низу;
- косоглазие;
- пульсирующие округлые выпячивания, в местах, в которых не срослись нормально кости черепа.
Характерные симптомы гидроцефалии у взрослых:
- Ощущения тяжести в голове и головные боли, усиливающиеся в утренние часы;
- Повышение и понижение кровяного давления, сердцебиеине, потливость;
- Рвота и тошнота по утрам;
- Повышенная утомляемость и усталость;
- Нервозность;
- Недержание мочи;
- Импотенция, снижение либидо;
- Нарушения походки;
- Ухудшение состояния при перемене атмосферного давления.
Если Вы обнаружили у себя признаки гидроцефалии, следует незамедлительно обратиться к специалисту.
Диагностика заболевания
Умеренная, внутренняя, наружная, заместительная гидроцефалия и другие формы заболевания диагностируют при помощи следующих исследований:
- Магнитно-резонансная томография;
- Компьютерная томография;
- Исследование глазного дна;
- Люмбальная пункция, при которой осуществляется диагностика нормального давления давление ликвора (спинномозговой жидкости).
Лечение гидроцефалии мозга
Для лечения необходимо выяснить причины гидроцефалии, форму, характер и степень заболевания. Лечение гидроцефалии консервативными методами является малоэффективным, оно осуществляется лишь на ранних стадиях заболевания. Сегодня широкое распространение получили хирургические методы лечения гидроцефалии. Стоит отметить, что операционное вмешательство является основным методом борьбы с таким сложным заболеванием, как гидроцефалия. Медикаментозное лечение в большинстве случаях позволяет лишь замедлить развитие болезни, но не устранить ее. В случае проведения успешной операции возможно полное излечение гидроцефалии и возвращение к нормальному образу жизни.
Шошина Вера Николаевна
Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.
Написано статей
Гидроцефалией головного мозга называют патологию, для которой характерно скопление спинномозговой жидкости в ликворных пространствах. Эта проблема может быть самостоятельным заболеванием или возникает в результате травм, опухолей, инфекции и под влиянием других причин. Болезнь известна также под названием «водянка головного мозга».
Классификация гидроцефалии
У людей встречается:
- Наружная гидроцефалия головного мозга. Проблема возникает, если ликвор не всасывается в кровоток. Именно нарушение всасывания приводит к накоплению спинномозговой жидкости, увеличению давления в черепе и расширению пространств в мозге. Открытая гидроцефалия чаще возникает из-за инфекций.
- Внутренняя гидроцефалия головного мозга. Для нее характерно скопление жидкости внутри желудочков и цистерн мозга. Чаще всего такой формы бывает гидроцефалия врожденная.
- Смешанная гидроцефалия головного мозга. При этом ликвор накапливается не только внутри желудочков и цистерн, но и в пространстве вокруг них. Она может быть компенсированная, когда работа органа не нарушается, и декомпенсированная, при которой сдавливаются ткани мозга и возникают сбои в работе органа.
- Заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых. При этом патологическом процессе происходит уменьшение вещества головного мозга в размерах и замещение его спинномозговой жидкостью. Смешанная заместительная гидроцефалия развивается, когда ликвор заполняет внутренние полости органа и пространства между ними.
- Окклюзионная гидроцефалия. Патологический процесс возникает, когда закупориваются протоки, и нарушается отток спинномозговой жидкости. Исходя из того, насколько сильно заблокирован отток, существуют тривентрикулярная гидроцефалия, бивентрикулярная гидроцефалия, тетра- и моновентрикулярная формы.
- Неокклюзионная гидроцефалия. Эта форма отличается тем, что при ней не развивается внутричерепная гипертензия. Причины нарушений не выяснены, ток ликвора и его циркуляция остаются в пределах нормы.
- Нормотензивная гидроцефалия. При этом синдроме сочетаются , нарушение двигательной функции в результате значительного расширения желудочков. Давление в черепе при этом нормальное.
- Умеренная гидроцефалия может никак не проявляться, но она приводит к нарушению кровообращения в головном мозге, что впоследствии может вызвать осложнения, поэтому лечение необходимо.
- Обструктивная гидроцефалия. При этом накопление жидкости происходит из-за того, что заблокированы пути оттока ликвора. Это может произойти в результате образований в органе.
- Врожденная гидроцефалия. В результате генетической предрасположенности и пороков в развитии с рождения может развиваться водянка мозга, что вызывает серьезные нарушения функций органа.
- Посттравматическая гидроцефалия. Накопление жидкости возникает после тяжелых черепно-мозговых травм.
- Атрофическая гидроцефалия сопровождается атрофией головного мозга, при которой ткани замещаются жидкостью.
- Викарная гидроцефалия. Патология проявляется увеличением желудочков при отсутствии изменений в анатомическом .
- Асимметричная гидроцефалия. Об этой проблеме говорят, когда увеличен один желудочек. Может наблюдаться увеличение всех желудочков.
Гидроцефальный синдром у взрослых может быть разных видов. Но в каждом случае прогноз зависит от того, на какой стадии было начато лечение. Если провести терапию, когда патологический процесс не привел к , то есть вероятность восстановления функций органа.
Факторы риска
Патология чаще всего развивается у новорожденных, но может возникать и у взрослых людей. Согласно исследованиям, вызвать проблему могут любые нарушения в работе центральной нервной системы. Такие причины называют приобретенными. В этом случае гидроцефалию вызывают:
Водянка головного мозга может поражать все системы мозга. Чтобы устранить проблему, необходимо определить причину ее развития.
Симптомы заболевания
Проявления болезни возникают тогда, когда повышается внутричерепное давление, и сдавливаются различные структуры органа.
Симптомами гидроцефалии у взрослых являются признаки внутричерепной гипертензии, постепенно они сопровождаются неврологическими нарушениями, с повышением давления на ткани симптоматика усугубляется.
Гидроцефалию можно заподозрить в таких случаях:
- Если беспокоят головные боли и чувство тяжести, которые особенно усиливаются во время сна и утром после пробуждения. Точное расположение болевого центра определить нельзя. Если человек принимает горизонтальное положение, то симптом усиливается, что объясняется повышением давления ликвора.
- При утренней тошноте и рвоте независимо от того, что и когда человек употребил в пищу.
- Если ощущается давление в глазах.
- При стойкой .
- Если человек начал быстро уставать, постоянно ощущает слабость и сонливость, часто зевает.
- Возникают трудности с концентрацией внимания и выполнением простейших действий.
- При нервозности, апатии, снижении интеллекта.
- Если резко меняется артериальное давление, пульс учащается или замедляется.
- У человека постоянно появляются под глазами темные круги. Если кожу на них растянуть, то будет видно, что капилляры переполнены кровью.
- Значительно повышается потоотделение. Есть вероятность потери сознания.
Это симптомы внутричерепной гипертензии. Проявления неврологических нарушений будут следующими:
- Нарушается зрение. В глазах двоится, трудно сфокусироваться на одном предмете, острота зрения снижается.
- Выпадают поля зрения.
- Из-за сдавливания атрофируется зрительный нерв, что может привести к полной слепоте. Это возможно, если болезнь протекает на протяжении длительного времени.
- Развивается косоглазие.
- Зрачки не реагируют на яркий свет.
- Наблюдаются нарушения функций вестибулярного аппарата. Больной страдает от головокружений, походка становится шаткой, в ушах, появляются непроизвольные колебания глазных яблок.
- Парализует конечности.
- Повышаются рефлексы и мышечный тонус.
- Чувствительность снижается или полностью исчезает.
- Руки и ноги застывают, и их не получается выпрямить, так как тонус мышц повысился.
- Наблюдаются признаки мозжечковой атаксии, при которых возникает размашистость почерка, нарушения двигательной функции.
- Человек становится эмоционально неустойчивым, резко меняется настроение.
- Если давление внутри черепа повышается резко, то больной становится агрессивным.
Методы диагностики
Подтвердить диагноз «гидроцефалия» могут только после ряда лабораторных и инструментальных исследований. Больше информации дают инструментальные методики. Лабораторные анализы назначают для определения общего состояния здоровья больного. Для того чтобы определить наличие патологического процесса, проводят такие процедуры:
- измеряют окружность головы с помощью ленты. Если проверяется ребенок, страдающий гидроцефалией, то диагноз подтверждают, если за месяц голова увеличилась больше чем на полтора сантиметра. У взрослых любое увеличение считается признаком болезни;
- офтальмолог осматривает глазное дно. При наличии отека дисков глазного нерва подтверждаю, что давление внутри черепа повышено. Это может свидетельствовать и о том, что развивается водянка мозга;
- проводят ультразвуковое исследование черепа, которое называют также нейросонографией. Эта методика очень неточная и позволяет получить необходимую информацию только при осмотре грудных детей через родничок. Взрослым исследование практически никогда не назначают;
- назначают магнитно-резонансную томографию. Это главная диагностическая методика, если у человека подозревают гидроцефалию. С ее помощью можно не только подтвердить наличие проблемы, но и определить, какие нарушения ее вызвали, и оценить степень повреждения мозговых структур и сосудистого русла. Процедура позволяет определить: наружная гидроцефалия головного мозга у человека или внутренняя, или другие ее виды. Подтверждают диагноз при наличии по результатам перивентрикулярного отека;
- томографию. Это рентгенографический метод, который не дает такой подробной информации, как магнитно-резонансная томография, поэтому его назначают нечасто;
- эхоэнцефалография и рэоэнцефалография также применяются для определения болезни;
- могут провести люмбальную пункцию для исследования состояния и состава ликвора;
- рентгенографию черепа назначают нечасто. Но процедура позволяет определить, что кости черепа истончены.
Главными оценочными критериями при постановке диагноза являются результаты магнитно-резонансной томографии и осмотр глазного дна. Если после прохождения всех исследований диагноз подтвердился, значит, начинают лечение гидроцефалии. При несоответствии результатов процедур гидроцефалию отклоняют и выясняют, какое заболевание вызвало похожую симптоматику.
Терапия
Водянка головного мозга – тяжелая и опасная патология. Лечить эту болезнь можно только с помощью комплекса мероприятий, так как одного лекарства, позволяющего устранить проблему, нет. В зависимости от того, врожденная гидроцефалия у человека, атрофическая, окклюзионная или нормотензивная гидроцефалия, лечение может сочетать применение медикаментов и хирургических процедур.
Некоторые пытаются улучшить ситуацию с помощью народных методов. Но делать это можно только после консультации с врачом и применять в качестве вспомогательного лечения.
Консервативное лечение
При данном патологическом состоянии лечение проводят с использованием:
- мочегонных препаратов. Они притормаживают выработку спинномозговой жидкости. Подобного результата врачи добиваются Диакарбом, Пирацетамом, Глизеролом. Их используют в виде инъекций. Так как использование мочегонных средств сопровождается выведением вместе с жидкостью из организма натрия, магния, калия, то назначают витаминно-минеральные комплексы для предотвращения дефицита этих веществ;
- антибактериальных средств. Их назначают, если в организме развивается инфекционный процесс. Обычно препараты используют для устранения гидроцефалии, развивающейся у плода;
- препаратов для улучшения кровообращения в головном мозге;
- витаминных средств. В особенности используют витамины группы В, С и Е. Они улучшают обменные процессы на клеточном уровне;
- животных ферментов. Лидаза и пирогенал расщепляют и выводят избыточную жидкость из организма;
- глюкокортикоидов. Гормональные препараты назначают в крайних случаях.
Если консервативное лечение не дало результатов, то устранить проблему пытаются хирургическим путем.
Хирургические методы лечения
При острой и хронической форме заболевания могут назначить оперативное вмешательство. Если в мозге наблюдается сильное воспаление, и инфекционный процесс распространился на весь организм, то хирургические процедуры противопоказаны. Сначала ликвидируют инфекцию, а потом проводят лечение.
В ходе хирургического лечения формируют пути, через которые ликвор может выйти из черепной коробки. Эта процедура называется « ». При наличии опухолей или спаек в органе сначала устраняют их, а потом проводят шунтирование.
Водянку мозга удаляют также с помощью:
- паллиативных вмешательств. Проводят при открытых водянках с , при наличии противопоказаний к проведению радикальных операций и для лечения детей через глазную впадину;
- радикальных операций. Процедуру могут проводить при любом виде водянки. В ходе процедуры для устранения избыточной жидкости устанавливают шунты. Они могут быть наружными или внутренними. При наружных вмешательствах существует большой риск заражения менингитом, поэтому их практически не применяют. С помощью внутреннего дренирования выводят жидкость в другую систему или орган.
В большинстве случаев с помощью оперативного лечения удается эффективно устранить проблему. При наличии злокачественного образования в головном мозге, которое вызвало водянку, с помощью хирургических процедур можно продлить жизнь на несколько лет.
После оперативных вмешательств могут возникать обострения в виде:
- развития воспалительного процесса;
- закупорки просвета дренажной трубки;
- выпадения трубки из органа, в который должна выводиться избыточная жидкость.
Чтобы снизить риск таких последствий, при любых симптомах необходимо обращаться к специалисту.
Народные средства
С помощью народных средств можно облегчить течение болезни. Такого эффекта добиваются с помощью:
- настоя горицвета. Растение в количестве столовой ложки заливают стаканом кипяченой воды и держат на огне в течение 20 минут. После этого употребляют по 50 мл три раза в сутки перед приемом пищи. Продолжительность курса составляет 3 недели, после этого неделю отдыхают и продолжают лечение;
- настоя петрушки. Уменьшить отечность можно, если приготовить лекарство из измельченной петрушки. Ее заливают кипятком и настаивают. После этого употребляют в течение дня до приема пищи;
- настоя из можжевельника. Две ложки шишек нужно залить кипяченой водой, поместить в термос и настоять. Средство позволяет устранить отеки благодаря диуретическим свойствам. Пить настой нужно за полчаса до употребления пищи в утреннее и вечернее время. Курс лечения должен длиться несколько месяцев. Если у человека есть проблемы с почками, то лекарство противопоказано;
- настоя василька. С помощью этого средства можно добиться желчегонного и диуретического эффекта.
Все эти средства можно использовать только в качестве дополнения к основной терапии. Устранить гидроцефалию одними травами невозможно.
Осложнения и прогноз
Если не начать лечение при гидроцефалии вовремя, то высока вероятность летального исхода. На продолжительность жизни и развитие последствий заболевания влияют:
- Стадия развития болезни. Тяжелая степень болезни вызывает инвалидность или смерть.
- Время начала лечения. Если терапию назначили, когда патология активно прогрессировала, то психическое состояние больного восстановить нельзя.
- Правильность подобранной терапии.
- Сопутствующие патологические процессы.
Под влиянием этих факторов могут развиваться следующие осложнения:
- ослабевает тонус мышц конечностей;
- нарушаются слуховые и зрительные функции;
- развиваются сбои в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- нарушается водно-солевой баланс;
- возникают приступы эпилепсии;
- развивается ;
- если начались атрофические процессы, то вероятность смерти очень высока.
Если патологические изменения диагностировали вначале развития, и лечение было подобрано правильно, то вполне возможно, что проблему удастся полностью устранить.
Гидроцефалия у детей
Врожденная гидроцефалия встречается достаточно часто. Она развивается в результате:
- аномалий и пороков развития. Их формирование происходит в период внутриутробного развития под воздействием различных факторов. Это могут быть инфекционные процессы, которые перенесла мать во время закладки головного мозга. Патология чаще всего развивается после краснухи, герпеса, цитомегаловирусной инфекции;
- употребления спиртных напитков, наркотических веществ и курения женщиной в период вынашивания ребенка;
- внутричерепной травмы, полученной при родах. При этом может произойти кровоизлияние в субарахноидальные пространства мозга или внутри желудочков. Шансы на развитие патологии возрастают, если ребенок рождается с низкой массой тела и раньше срока.
Гидроцефалия у детей может быть и приобретенной. Это происходит в результате:
- воспалительных процессов;
- опухолей в тканях головного мозга;
- травм черепа;
- разрыва мальформаций.
Патологический процесс у младенцев имеет немного другие проявления, чем у остальных детей. Главным проявлением считается увеличение головы. Так как до двух лет кости еще не плотно срослись и довольно эластичные, то под давлением ликвора они расходятся, и швы между ними увеличиваются. Также может выбухать и пульсировать родничок, если давление значительно повысилось.
Ребенок при этом плохо спит, много плачет, обильно срыгивает после кормления.
Лечить болезнь у детей могут консервативным и хирургическим путем. Первый вариант подходит, если болезнь имеет открытую и непрогрессирующую форму.
Чтобы улучшить ток ликвора, ребенку назначают диуретики и препараты для улучшения кровообращения. Если они не дают результатов, то могут провести оперативное вмешательство. Обычно проводят ликворошунтирующие операции. В ходе процедуры устанавливают системы трубок и клапанов, с помощью которых ликвор выводят в область брюшной полости, предсердия, малого таза. Процедуры являются достаточно травматичными, но они дают шанс на нормальную жизнь, так как предотвращают нарушения физического или интеллектуального развития.
Влияние болезни на умственное развитие детей зависит от многих факторов. У 30% малышей, перенесших патологию, наблюдаются нарушения речевой функции. У 20% случаев пациентам трудно проявлять радость, счастье и другие положительные эмоции. Также проявляется заторможенность реакции.
Если будет проведено оперативное вмешательство на последней стадии развития болезни, то могут развиваться психомоторные нарушения. Хотя и бывают случаи, когда умственное развитие не нарушается.
Большая часть детей после гидроцефалии вырастает доброжелательными, нормально общаются с окружающими людьми. Лишь небольшая часть детей страдает депрессией, вырастает угрюмыми и жестокими.
Если сохранились приступы повышения внутричерепного давления, то больной может страдать от психозов и спутанности сознания.
Профилактика болезни
Возникновение водянки головного мозга как у взрослых, так и у детей может привести к инвалидности или смерти, поэтому нужно приложить все усилия, чтобы это предотвратить. Снизить риск развития заболевания можно с помощью следующих рекомендаций:
- женщина в период вынашивания ребенка должна вести здоровый образ жизни и пристально следить за состоянием своего организма и течением беременности;
- важно своевременно проводить терапию всех инфекционных патологий, которые могут способствовать развитию гидроцефалии;
- необходимо постараться избежать травм головы, так как они также могут дать толчок к развитию патологии;
- в повседневной жизни нужно быть аккуратными, избегать столкновений и падений.
Гидроцефалию не так легко вылечить. Особенно если терапия была проведена на запущенных стадиях развития болезни. Шансы на выздоровление есть, если заметить развитие патологии на начальных этапах и принять меры для ее устранения. Варианты лечения должен подбирать только квалифицированный специалист, самолечение в таких случаях недопустимо. Оно может привести к гибели.
Нарушение процессов образования, движения и всасывания спинномозговой жидкости (цереброспинальной, ликвора) в организме человека провоцирует развитие неврологического заболевания – .
В переводе с латыни это обозначает – вода в голове, то есть наличие избыточного количества ликвора. Поэтому другим медицинским названием патологии является водянка головного мозга.
О ликворе и его функциональном значении
Спинномозговая жидкость в основном производится в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга. Она заполняет желудочковую систему и подпаутинные пространства мозга и движется по ним, постоянно обновляясь.
Цереброспинальная жидкость защищает мозг, смягчая последствия от внешних механических воздействий, транспортирует питание для нервных тканей, гормоны и биологически активные вещества. Также отводит отходы от метаболических процессов в ее клетках, стабилизирует внутричерепное давление, дыхательную функцию.
Кроме того обеспечивает устойчивость среды, окружающей мозг (гомеостаз), иммунологический барьер, препятствующий проникновению болезнетворных бактерий, вирусов, опухолевых клеток и другого.
Поэтому любые изменения в выработке, циркуляции и составе ликвора приводят к сбоям в работе центральной нервной системы и возникновению патологий.
Избыточное накопление жидкости в полостях желудочков головного мозга называют внутренней гидроцефалией. Заболевание наиболее распространено среди детей раннего возраста, особенно первого года жизни.
Разновидности и формы внутренней гидроцефалии
В зависимости от причинных факторов различают две формы болезни:
- открытая или сообщающаяся гидроцефалия, возникающая в результате гиперсекреции ликвора или нарушения процесса его всасывания;
- закрытая или окклюзионная гидроцефалия, при которой выход спинномозговой жидкости из желудочков перекрыт опухолевой, воспалительной, спаечной или другой преградой, эта форма тяжелая и чаще встречается у детей.
Внутренняя водянка головного мозга может быть врожденной или приобретенной. Врожденная гидроцефалия возникает еще во внутриутробном периоде, приобретенная — в процессе жизни.
Форма течения заболевания может быть:
- Острая . С быстрым прогрессированием болезни.
- Подострая . Нарастание признаков продолжается до 1 месяца от начала заболевания.
- Хроническая . Развитие явных проявлений недуга длится до полу — года.
Плохо распознается умеренная внутренняя гидроцефалия. Диагностируется случайно. Выраженные симптомы появляются тогда, когда нарушения мозгового кровообращения и структуры мозга уже значительные.
Также заболевание подразделяют на следующие виды:
- прогрессирующая или активная водянка головного мозга с быстрым накоплением ликвора и выраженностью признаков;
- стабилизировавшаяся или пассивная гидроцефалия протекает без нарастания симптомов во времени;
- регрессирующая водянка не нуждается в лечении, признаки болезни исчезают.
Определяют три стадии болезни:
- Компенсированная . Не требует лечения. Диагноз поставлен, интеллект не изменен.
- Декомпенсированная . Чаще всего требует хирургического лечения.
- Субкомпенсированная (частично компенсированная).
Определяют гипертензивную (с повышенным внутричерепным давлением) и нормотензивную (с нормальным внутричерепным давлением) водянку головного мозга.
Факторы, способствующие развитию болезни у детей
Среди новорожденных диагностируют около 1% всех случаев заболевания, но оно может появиться до года жизни или у старших детей.
Причины врожденной внутренней гидроцефалии:
После рождения ребенка патология может проявиться вследствие таких факторов:
- родовой травмы или полученной черепно-мозговой;
- онкологических заболеваний;
- воспаления мозга и оболочек;
- и кровоизлияний в желудочки;
- нарушений в структуре сосудов мозга;
- как последствия, перенесенных внутриутробно, инфекционных заболеваний;
- генетической болезни.
Такое заболевание будет приобретенным.
Причины возникновения болезни у взрослых
Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых развивается по следующим причинам:
- , которые часто локализуются в мозжечковой системе;
- с кровоизлиянием в мозг;
- не травматические – вследствие патологических поражений сосудов мозга;
- острое нарушение кровообращение головного мозга (), в результате которого нарушается его работа;
- нейроинфекции – , и туберкулез;
- наркомания, алкоголизм, сахарный диабет, приводящие к нарушениям образования ликвора .
Особенности клинической картины в зависимости от возраста
Гидроцефалия болезнь такого рода, которая прогрессирует с возрастом пациента.
Неврологические симптомы гидроцефалии у детей
Проявления водянки у детей младшего возраста и их особенности:
Симптомы присутствуют с первых минут рождения ребенка. При закрытой форме может проявляться нарушение дыхания.
Детки растут, болезнь прогрессирует
У старших детей признаки заболевания усугубляются:
- раздражительность с приступами агрессии;
- головные боли;
- вялость;
- самопроизвольное мочеиспускание;
- нарушения памяти, внимания и сознания;
- пониженный аппетит;
- падение уровня зрения до слепоты;
- судороги;
- нарушенная координация движений;
- проблемы с обучением;
- нарушение интеллекта (умственная отсталость).
Зафиксированы случаи наличия у больных детей хорошей механической памяти, способностей к музыке и счету.
Характерные признаки заболевания у взрослых
Основные проявления болезни — шаткая, неустойчивая походка, связанная с нарушениями в работе вестибулярного аппарата, потеря контроля над мочеиспусканием, ухудшение памяти. Человеку трудно ходить, он может падать. Слабоумие развивается не во всех случаях.
Отмечаются , которые не всегда снимают обезболивающие лекарства. Зрение ухудшается, ощущается давление на глаза.
Может быть тошнота и рвота. Заметно рассеивание внимания и снижение его концентрации, утрачиваются навыки мышления.
Нередки признаки психических расстройств — эмоциональная неустойчивость, агрессии, смена апатии эмоциональным подъемом. Появляются нарушения двигательных функций. Развивается паралич, контрактура в суставах или возрастает мышечный тонус.
Часто больные не придают значения этим симптомам, принимая их за признаки обычного старения.
Способы лечения
Компенсированное заболевание требует наблюдения, иногда назначают мочегонные средства, препараты, направленные на улучшение мозгового кровообращения, витаминные комплексы.
Для детей применяют методы лечения музыкой, играми, лечебной физкультурой.
При выраженной гидроцефалии медикаментозное лечение назначают на начальных этапах болезни — понижают внутричерепное давление и облегчают состояние больного мочегонными лекарствами, применяют препараты для лечения основного заболевания, вызвавшего водянку, хирургическим путем удаляют опухоль.
Но такой метод только приостанавливает патологический процесс, который продолжает свое развитие и чаще превращается в тяжелую форму.
Хирургическое вмешательство
Чаще всего необходимо применять основной метод лечения – оперативный, при котором выполняют шунтирование места скопления ликвора.
При этом вводят шунт в головной мозг, а выводящую трубку заводят в брюшную полость, мочеточник или предсердие для создания нового пути отвода жидкости. Его оставляют постоянно в случае диагностирования врожденной болезни.
В течение жизни шунтирование повторяют несколько раз. Лечение действенно, но существует большой риск серьезных осложнений, из-за которых проводят замену шунта (повреждение вен, развитие инфекций, образование гематом).
В тяжелых случаях, требующих срочного снижения внутричерепного давления и отведения жидкости, используют наружное дренирование.
Для этого проводят трепанацию черепа и устанавливают дренажи для оттока. В них также вводят разжижающие кровь медикаменты, так как причиной такого состояние чаще всего является кровоизлияние.
Более современный метод лечения нейроэндоскопический. Хирурги создают новые пути отвода жидкости при помощи нейроэндоскопа с мини-камерой по нескольким методикам. Операция малотравматична, не требует установки инородного тела — шунта, редки осложнения, повышено качество жизни больного.
Предупреждение водянки головного мозга
Наблюдение и обследование беременной женщины позволит выявить отклонения в развитии плода, своевременно пролечить инфекционное заболевание. Особого внимания требуют женщины, у которых близкие родственники болеют гидроцефалией.
Бережное отношение к плоду защитит его от внутриутробных травм и болезней. Наблюдения у специалиста требуют новорожденные из группы риска.
Необходимо защищать маленьких детей от черепно-мозговых травм, беречь от нейроинфекций. Это же предупредит и развития заболевания у взрослых.
Врожденная гидроцефалия приостанавливает свое развитие, но не излечивается. Лечение старших детей может быть благоприятным. Это зависит от тяжести заболевания, своевременности и качества лечения.