Реклама на портале

Гинекологические заболевания детей и подростков

Почему-то считается, что гинекологические заболевания встречаются только у взрослых женщин. Наверное, поэтому многие мамы не понимают, для чего их дочкам нужен , и наотрез отказываются от посещения врача. Хотя, как показывает практика, значительную часть можно было выявить уже в детском и подростковом возрасте.

По статистике, каждая десятая девочка-дошкольница и каждая пятая девушка подросткового возраста уже имеют гинекологические заболевания (гормональные нарушения, и другая патология). Все это говорит о крайней важности детской и подростковой гинекологии .

В каком возрасте следует обращаться к детскому и подростковому врачу-гинекологу?

Сразу после рождения ребенка проводится первый осмотр внешних половых органов для того, чтобы выявить половую принадлежность.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации, необходимо провести два плановых :

  • перед тем, как девочка идет в школу, в 6-7 летнем возрасте;
  • перед началом первой менструации, в возрасте до 15 лет.

По достижении 14 лет девочке рекомендуется наносить визит подростковому врачу-гинекологу раз в год. При наличии жалоб со стороны девочки и внешних отклонениях от нормы следует обратиться к врачу внепланово. Прийти к доктору можно самостоятельно или вместе с родителями.

К сожалению, у нас в стране в настоящий момент отсутствует культура ответственного отношения к собственному репродуктивному здоровью. Мамы, не посещающие сами, и дочерей к этому не приучают. В дальнейшем подобное пренебрежение к собственному женскому здоровью может обернуться для девочки и другими осложнениями. Помните: наблюдаясь у гинеколога с раннего детства, вы можете предупредить появление многих опасных !

Какие проблемы может выявить детская и подростковая гинекология?

Половые органы плода начинают формироваться уже на 16 неделе беременности. И если беременность проходит хорошо, и оба родителя здоровы, то малышка рождается на свет с правильно сформированными внешними половыми органами (малыми и большими половыми губами, девственной плевой и клитором), а также с внутренними половыми органами (маткой, влагалищем, маточными трубами и яичниками).

При стечении некоторых обстоятельств, у девочки возможны нарушения полового развития. Например, у новорожденной может возникнуть половой криз с набуханием молочных желез и появлением из половых путей вязких выделений белого цвета. Пугаться не нужно, это происходит из-за попадания к ребенку в организм большого количества материнских гормонов. В данном случае достаточно соблюдать правила гигиены, о которых вам расскажет врач.

Необходимо обратить особое внимание на аномалии в строении внешних половых органов. Например, небольшое увеличение клитора может указывать на неправильную работу коры надпочечников.

Уже в первые месяцы жизни младенца и вплоть до полового развития у девушки может наблюдаться сращивание малых половых губ (или синехии ). Данная аномалия создает проблему для нормального мочеиспускания, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу. В начале заболевания возможно неоперативное лечение с помощью эстрогенсодержащих мазей.

Девочки дошкольного и раннего школьного возраста могут болеть , так как у них еще не сформировалась кислая среда влагалища, поддерживаемая лактобактериями, подавляющая рост патогенной флоры. Лучшая профилактика инфекции - постоянная вечерняя гигиена половых органов.

В детском возрасте в связи с высокой активностью и подвижностью ребенка у него могут появиться травмы половых органов . В этих случаях юную пациентку необходимо срочно показать детскому врачу-гинекологу.

К сожалению, в детском и подростковом возрасте могут быть выявлены и такие грозные заболевания, как, например, опухоли яичников. Обратите внимание на жалобы девочки на боль внизу живота, на изменение формы и размера живота и как можно скорее посетите врача-гинеколога.

Особенности полового развития девочек-подростков

Детская и подростковая гинекология уделяет большое значение особенностям полового созревания девочек-подростков. Примерно в возрасте 9 лет у девочек начинается рост молочных желез, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах. Затем в среднем через 1,5 -2 года начинается менструация.

При появлении этих признаков в более раннем возрасте (до 9 лет), необходимо срочно обратиться к специалисту. Возможно, это поражение гипофиза, надпочечников или гормональные опухоли яичников.

Другая крайность - отсутствие вторичных половых признаков до 14 лет и менструаций в 15 лет.

После того как появились менструации, необходимо научиться вести «женский календарь» и ставить отметки о начале и конце каждой менструации. Первые два года могут наблюдаться отклонения в ритме. Нормальным считается цикл от 21 до 35 дней. Если интервалы между месячными все время увеличиваются, то необходимо уменьшить физические и интеллектуальные нагрузки.

Детская и подростковая гинекология предупреждает, что если во время полового развития девочка будет стараться сильно похудеть, то на уровне гипофиза может появиться блокада менструаций.

Репродуктивное здоровье девушки может «пошатнуться» от сильных эмоциональных и физических перегрузок, злоупотребления диетами, ослабления иммунитета и проч.

В подростковом возрасте у девочек могут появиться интимные секреты от родителей, которые они могут доверить только профессиональному врачу.

Основные причины для срочного посещения подросткового гинеколога:

  • аномалии в развитии наружных половых органов ребенка;
  • наличие бактерий и увеличенного количества содержания лейкоцитов в моче;
  • краснота слизистой наружных половых органов и кожи;
  • двухсторонняя и односторонняя паховая грыжа;
  • уплотнение, боль и вздутие в животе;
  • если в анамнезе у матери наблюдались заболевания , и другими ;
  • отсутствие менструаций у девушек 14 лет и другие .

Как проходит гинекологический осмотр у детей и подростков?

Детский и подростковый гинеколог должен быть немного психологом - важно подобрать правильные слова и не напугать ребенка, у которого первый визит к незнакомому доктору может вызывать волнение.

На приеме доктор выясняет, есть ли у девочки жалобы, затем осуществляет осмотр молочных желез и внешних половых органов. При этом врач обращает внимание на их строение, отмечает признаки недоразвития или наоборот, их увеличенный размер. Мазок берется только с наружных половых губ.

При необходимости может проводиться

Основные вопросы:
1. Воспалительные заболевания
половой системы у девочек.
2. Опухоли половой системы у
девочек
3. Нарушения полового развития

Анатомо-физиологические
особенности детского возраста
Обильная складчатость влагалища
Щелочная или нейтральная
реакция среды влагалища
Преобладает кокковая флора
Отсутствуют палочки Дедерлейна
Большие половые губы не
полностью прикрывают малые
Большие вестибулярные железы
мало
дифференцированы

Воспалительные заболевания

чаще встречаются у девочек
дошкольного
и
младшего
школьного возраста.
Воспалительный процесс у
девочек
локализуется
на
наружных половых органах и
во влагалище.

Неинфекционные агенты:
Механические
Термические
Химические
Инфекционные агенты
(имеют ведущее значение):
Бактерии
Грибы
Вирусы
Смешанная инфекция (чаще)
Кишечная палочка
Гарднереллы
Хламидии
Микоплазмы
Уреаплазмы

Вульвовагинит.
Наиболее частая форма воспалительных процессов у
девочек.
Клинические проявления:
Жжение после мочеиспускания
Зуд
Боли в области наружных половых органов
При осмотре:
Определяется гиперемия и отек наружных
половых органов
выявляются водянистые желтые или серозногнойные выделения со зловонным запахом
Определяется мацерация наружных половых
органов

Диагностика вульвовагинита:
Анамнез
Осмотр
Бактериоскопическое и
бактериологическое исследование
выделений для идентификации
возбудителя
Обследование смежных органов
(уретры, мочевого пузыря, прямой
кишки).
УЗИ органов малого таза

Лечение вульвовагинита:
Антибактериальное,
в
соответствии
с
чувствительностью возбудителя.
Применяются орошения наружных половых
органов настоями трав: ромашка, шалфей,
чистотел. Влагалищные орошения проводятся
через тонкий катетер: используется 1% раствор
хлорофиллипта, 3% раствор лизоцима, раствор
"cyteal" (разведение 1:10) – 5-7 дней.
Можно применять мазевые аппликации на
вульву:
мазь
"Олазоль",
"Гипозоль",
"Ингалипт"," Каланхоэ", (в аэрозолях).
Имеется
вагинальная
форма
лечения
вульвовагинитов
у
девочек
препаратом
"полижинакс вирго".

Опухоли половой системы у девочек.

Опухоли половой системы у девочек
встречаются реже, чем у взрослых.
Опухолевым процессом поражаются как
наружные, так и внутренние половые органы.

Опухоли наружных половых органов.
Чаще встречаются доброкачественные опухоли
наружных половых органов: гемангиомы,
лимфангиомы. Обычно не требуют лечения,
рассасываются
самостоятельно,
имеют
благоприятный исход.
Кисты гартнерова хода локализуются в толще
девственной плевы и на боковой стенке влагалища.
При больших кистах лечение хирургическое.
Опухоли влагалища чаще доброкачественные:
фиброма влагалища – лечение оперативное
Злокачественные опухоли влагалища – рак и
саркома.

Опухоли яичников.
Опухоли
яичников
занимают первое место в
структуре
опухолей
половой
системы
у
девочек и встречаются в
возрасте 10-16 лет и в
период полового
созревания.

Кистомы яичников.
60% опухолей яичников в детском возрасте имеют
герминогенную природу (тератомы, дисгерминомы)
Тератома – это опухоль,
которая развивается из
клеток гонад.
Выделяют следующие
формы тератом:
Зрелые тератомы
(дермоидные кисты)
Незрелые тератомы
(тератобластомы)

Тератобластома:
Очень злокачественная опухоль
Быстро прорастает капсулу
Имплантируется в брюшину
Дает метастазы в забрюшинные
лимфатические узлы
Характерно гематогенное метастазирование
в головной мозг, печень, легкие
Дисгерминома (семинома) –
редкая злокачественная опухоль, полностью
замещает яичник с прорастанием капсулы.

Гормонопродуцирующие опухоли.
Доброкачественные эстрогенпродуцирующие опухоли:
Фолликулома (гранулезоклеточная опухоль).
Отмечается преждевременное половое созревание
девочек или нарушения менструального цикла.
Текома, текобластома (текаклеточная опухоль)–
эстрогенактивные опухоли, имеют сходные
клинические черты с фолликуломой.
Злокачественные гормонопродуцирующие опухоли:
Арренобластома (андрогенпродуцирующая
опухоль)– маскулинизирующая опухоль, вызывает
дефеминизацию и маскулинизацию пациенток.
Часто озлакачествляется.

Диагностика кист:
Анамнез
Осмотр
Гинекологическое (ректальное) исследование
УЗИ органов малого таза, брюшной полости
Определение онкомаркеров
Лапароскопия с биопсией яичников
Лечение всегда хирургическое из-за опасности
озлокачествления доброкачественных
кистом яичников.

Нарушения развития половой системы

Выделяют следующие нарушения развития
половой системы у девочек:
1. Аномалии полового развития без нарушения
половой дифференцировки:
Преждевременное половое созревание
Задержка полового созревания
2. Аномалии
полового
развития,
сопровождающиеся
нарушением
половой
дифференцировки:
Врожденный адреногенитальный синдром
Дисгенезия гонад
Пороки развития матки и влагалища

Преждевременное половое созревание
Изосексуальная форма
(ППС по женскому типу)
Церебральная
форма
Полная
Гетеросексуальная форма
(ППС по мужскому типу)
Яичниковая
форма
Неполная
Телархе
Адренархе
Пубархе
Менархе

Изосексуальное преждевременное
половое развитие.
Это появление вторичных половых
признаков и менструаций у девочек
до 8 лет. Это патология обусловлена
церебральными
нарушениями
вследствие
органической
или
функциональной
патологии.
Патологический процесс может быть
и в яичниках.

Церебральная форма изосексуального
преждевременного полового развития –
называется истинным преждевременным
половым развитием.
В процесс вовлекается:
Гипоталамус (с преждевременной секрецией
РГЛГ - гормона)
Гипофиз (с выделением гонадотропинов)
Эти вышележащие структуры вызывают
созревание фолликулов, выработку эстрогенных
гормонов с их воздействием на органы-мишени.

Патология центральной нервной
системы может быть
органического характера:
перинатальная патология (внутриматочная
гипоксия плода, родовая травма,
недоношенность, задержка внутриутробного
развития плода).
инфекционно-токсические заболевания в
течение первого года жизни ребенка
опухоли мозга
функционального характера:
тонзилогенная инфекция
влияние вредных факторов в перинатальный
период (гестозы, осложненные роды,
соматическая патология у матери)

Выделяют 2 формы
церебрального
преждевременного полового
развития:
Полная
Неполная
Для полной формы характерны
развитые вторичные половые
признаки
и
наличие
менструаций.
Но
темпы
развития вторичных половых
признаков при этой форме
опережают
таковые
при
физиологическом
половом
созревании.

При неполной форме ППР отмечается
различная степень развития вторичных
половых признаков
Варианты неполной формы ППР:
Телархе –увеличение молочных желез
чаще с обеих сторон. Это обратимое
состояние и терапии не требует.
Адренархе
и
пубархе
–
это
преждевременное
появление
полового
оволосения. Встречается часто
Менархе
(первые
месячные)
при
неполной форме наступает в 10-11 лет.

Яичниковая (ложная) форма
ППР
Эта форма связана с
наличием опухолей
яичников.

Алгоритм диагностики ППР:
Анамнез
Объективный осмотр
Гинекологическое обследование
Тесты функциональной
диагностики
УЗИ органов малого таза
Рентгеноскопия костей рук и
черепа (с целью определения
костного возраста)
Определение уровня
гонадотропинов в плазме крови
Лапароскопия

Алгоритм лечения основных форм
преждевременного полового развития:
Церебральная форма ППР
Витаминотерапия
Дегидратационная терапия
Эндоназальный элекрофорез витамина В1, В6;
новокаина
При опухолях мозга – оперативное лечение
Препараты, блокирующие действие гормонов
на органы-мишени.
Медроксипрогестерона ацетат 100-200 мг внутрь
1 раз в 2 недели – 6 мес.
Даназол (дановал) 9-12 мг/кг в день длительно.
Ципротерона ацетат – 1-2 таблетки в день
длительно.

Гетеросексуальное ППС–
это появление признаков
полового созревания мужского
пола у девочек
в первые 10 лет жизни.
Наиболее частой клинической
формой ГППР является
адреногенитальный синдром

АГС является следствием врожденного
дефицита ферментных систем, которые
участвуют
в
синтезе
стероидных
гормонов надпочечников. При этом
нарушается
синтез
кортизола
в
надпочечниках. Образование кортизола
в надпочечниках уменьшается и по
принципу обратной связи возрастает
образование АКТГ в передней доле
гипофиза. Таким образом усиливается
синтез предшественников кортизола, из
которых в последствии образуются
андрогены.

Дефицит
С21-гидроксилазы
может проявляться в различные
периоды
онтогенеза
и
в
зависимости от этого выделяют
формы
адреногенитального
синдрома:
врожденную,
пубертатную
постпубертатную

Врожденная форма АГС

Вирилизация наружных половых
органов (пенисообразный клитор,
высокая промежность)
Быстрый рост в первые годы жизни,
раннее оволосение, раннее закрытие
зон роста костей.
Телосложение:широкие плечи, узкий
таз, коротки конечности.

Задержка полового развития.

Задержка полового развития – это
отсутствие или недоразвитие вторичных
половых признаков в возрасте 13-14 лет и
отсутствие менструаций в 15 лет.
Задержка полового развития может
быть:
церебрального генеза
(гипогонадотропный гипогонадизм)
яичникового генеза
(гипергонадотропный гипогонадизм)

I. Церебральные формы –
связаны с нарушением функции
гипоталомических структур под
влиянием
инфекций, интоксикаций, травм в
детском возрасте.
нервной анорексии (отказ от еды).
на фоне потери массы тела.

К церебральным формам относят задержку
полового развития, обусловленную
патологией гипофиза:
Опухоли гипофиза (наиболее часто
пролактинсекретирующие аденомы)
Функциональная гиперпродукция
пролактина гипофизом
Врожденный дефект передней доли
гипофиза при котором в ней не образуются
гонадотропины (изолированный
гипофизарный гипогонадизм)

Клинические проявления церебральных форм
задержки полового развития:
Менструации отсутствуют или очень редкие
(1-2 раза в год)

Гипоплазия наружных и внутренних половых
органов
Рост девочек высокий
Увеличение длины ног и рук
Туловище короткое
Уменьшаются поперечные размеры таза
Телосложение евнухоидное
Снижена гонадотропная функция гипофиза
Снижена эстрогенная функция яичников

Диагностика церебральных форм задержки
полового развития:
Сбор анамнеза
Осмотр (особенности телосложения пациентки,
состояние половых органов и развитие вторичных
половых признаков).
Электроэнцефалограмма, реоэнцефалограмма (с
целью дифференцировки органических и
функциональных нарушений церебральных структур)

Компьютерная томография мозга
У пациенток с патологией турецкого седла
необходимо исследование цветовых полей зрения и
глазного дна
Ультразвуковое исследование органов малого таза
Лапароскопия с биопсией гонад (по показаниям)
Рентгенография кистей рук для определения костного
возраста
Гормональное исследование: опеделение пролактина,
ЛГ, ФСГ

Лечение церебральных форм задержки
полового развития:
Общее лечение, направленное на
нормализацию функции диэнцефальной
области.
Гормональная терапия гонадотропинами.
Циклическая терапия комбинированными
оральными контрацептивами 3 месяца.
Лечение задержки полового развития на фоне
потери массы тела основано на
использовании полноценного питания с
применением ферментных препаратов,
возбуждающих аппетит (желудочный сок,
пепсин, плантаглюцид, аппетитный сбор).

II. Задержка полового развития яичникового
генеза (гипергонадотропный гипогонадизм).
В патогенезе данной патологии большую роль
играют детские инфекционные заболевания или
токсические воздействия, которые приводят к
нарушению фолликулярного аппарата или
иннервации яичников, что приводит к
изменению их чувствительности
к гонадотропинам.

Клинические проявления
гипергонадотропного гипогонадизма:
В телосложении выявляются интерсексуальные
черты: увеличение окружности грудной клетки,
уменьшение размеров таза. Костный возраст
отстает от календарного.
Характерно резкое снижение эстрогенной
функции яичников, концентрация эстрогенов в
крови резко снижена
Отмечается гипергонадотропная активность
гипофиза, содержание гонадотропинов в крови
превышает возрастную норму в 2-2,5 раза
Менструация отсутствует или месячные скудные
и редкие
Вторичные половые признаки недоразвиты
Недоразвиты молочные железы
Гипоплазия матки, уменьшение размеров
яичников

Диагностика гипергонадотропного
гипогонадизма:
Анамнез
Осмотр пациентки
Отсутствие менархе в возрасте старше 16 лет
Отсутствие признаков начала полового созревания
в возрасте 13-14 лет и старше
Отсутствие менархе в течение 3 лет и более от
начала появления развития молочных желез и
полового оволосения
Несоответствие показателей роста и массы тела
хронологическому возрасту
Рентгенография черепа и турецкого седла
Определение гормонов яичников: эстрадиола,
прогестерона и тестостерона
Определение гонадотропных гормонов:
пролактина, ЛГ, ФСГ
УЗИ органов малого таза
По показаниям лапароскопия с биопсией яичников

Лечение гипергонадотропного гипогонадизма:
Заместительная гормональная терапия:
эстрогены в непрерывном режиме до развития
вторичных половых признаков и появление
первой менструальноподобной реакции, затем
проводится циклическая гормональная
терапия комбинированными оральными
контрацептивами 3-6 месяцев.

Детская гинекология возникла недавно. Связано это с развитием и расширением самой медицинской культуры. Раньше болезни у девочек подростков родители пытались вылечить у терапевтов, теперь с заболеваниями половых органов обращаются к специальному врачу – гинекологу. Как только у ребенка появились жалобы, необходимо срочно записаться к доктору. Ведь легче и проще вылечить заболевания у девочек на начальных стадиях.

Причины и последствия

Есть несколько факторов, которые могут спровоцировать детские гинекологические болезни у девочек. Наблюдаются случаи врожденной патологии. Аномальное развитие половых органов также может происходить из-за нарушений газообмена или вирусных инфекций.

  • Некоторые детские болезни в гинекологии у подростков зарождаются еще в эмбриональном периоде. Ряд аномалий образуется уже на второй неделе жизни. Из-за нарушений в кровяном обращении и вредных воздействий прекращается развитие яичников, мочеполовой складки, мюллеровых и вольфовых каналов. Может также с одной стороны отсутствовать труба или яичник.
  • На четвертой и пятой неделях развития плода внутри утробы может образоваться патология мюллеровых ходов, которые не развиваются с одной или обеих сторон. Последствиями могут быть нарушения в сексуальной и детородной функции.
  • На седьмой – одиннадцатой неделях жизни эмбриона вероятно нарушение в процессе соединения мюллеровых протоков. Последствия такой патологии проявляются в двойной матке или влагалище.
  • На тринадцатой – четырнадцатой неделях развития плода возможно слабое развитие мышц органов половой системы. Впоследствии этот процесс приводит к атрезии внутренних половых органов.
  • На пятнадцатой – шестнадцатой неделях может возникнуть аномалия, когда отделы женских притоков не соединятся. Последствия – это развитие порока матки, которая расщепляется на 2 рога.
  • Гинекологические заболевания у маленьких девочек вызваны снижением защитных сил организма, падением иммунитета. Они могут быть связаны с перенесенными ОРЗ, ангиной, инфекциями, болезнями мочевыводящих путей, дисбактериозом кишечника.
  • Среди причин возникновения болезней гинекологи выделяют синтетическую и тесную одежду, чрезмерную гигиену интимной области, аллергии, гормональную недостаточность.
  • Дисбактериоз влагалища в ряде случаев приводит к воспалению половых органов. Гинекологические заболевания у детей подростков могут развиться из-за инфекций, которые попали в мочевой пузырь.

Симптомы

Есть характерные симптомы, по которым выявляются детские гинекологические заболевания у девочек. Жалобы обычно возникают в момент половой зрелости. Именно тогда симптоматика едва заметна, а патология поддается щадящему лечению. Проявляются гинекологические заболевания у девочек подростков в первую очередь в отсутствии выхода наружу менструальной крови. Болевые ощущения есть, а кровотечения нет. В таком случае следует проконсультироваться с гинекологом, поскольку некоторые нарушения требуют срочного проведения операции.

Такая симптоматика, как творожистые выделения, краснота, боли при мочеиспускании, раздражение в интимной зоне указывает, скорее всего, на воспалительные заболевания у девочек. Своевременная медицинская помощь важна, поскольку болезнь может привести к опасным нарушениям, в том числе к бесплодию.

Виды заболеваний

Прежде чем узнать, какие подростковые болезни лечат в гинекологии, необходимо обозначить их виды.

Наиболее частотны, по мнению докторов, воспалительные заболевания у девочек с разными очагами поражения. В том числе:

  • вульвит – покраснение и воспаление гениталий;
  • вагинит (кольпит) – это воспалительный процесс слизистой влагалища;
  • вульвовагинит – раздражение половых губ и оболочки влагалища;
  • цистит – это нарушения в работе мочевого пузыря из-за дисбактериоза влагалища.

Также распространены такие заболевания половых органов у девочек, как:

  • кандидоз – это грибковое воспаление гениталий, характеризующееся появлением сливкообразных белей с кислым запахом;
  • синехии – это заболевание половых губ у девочек, процесс сращения больших и малых половых губ;
  • гонорея – инфекционная болезнь, в которую вовлечены слизистые оболочки органов половой и мочевой систем, у новорожденных девочек поражается также слизистая оболочка глаз и половые органы.

В отдельную группу выделяются заболевания молочных желез. Патологии могут быть как врожденные, так и приобретенные. Они отличаются характером новообразования. В зависимости от этого бывают неопухолевые болезни половых органов у девочек, а также доброкачественные и злокачественные опухоли.

  • К неопухолевым болезням относятся:
    • нелактационный мастит (грудница) – это воспаление молочных желез, встречается у новорожденных девочек.
  • К доброкачественным опухолям относятся:
    • киста молочной железы – это наполненная жидкостью полость, патология возникает из-за гормональных нарушений;
    • гемангиома – сосудистая опухоль, которая появляется из-за изменения стенок сосудов;
    • гамартома – опухоль, состоящая из железистой и жировой ткани;
    • фиброаденома – это нарушение развития долек молочной железы.
  • К злокачественным опухолям относятся:
    • саркома представляет собой плотный узел, образование распространяется внутри организма, сдавливая ткани;
    • рак молочной железы – это опухоль железистой ткани, возникает во время гормональной перестройки или в результате генной предрасположенности.

Лечение заболеваний

Заболевания в гинекологии у детей подростков диагностируются в зависимости от своей стадии. На первом приеме гинеколог опрашивает пациента, записывает все его жалобы, осматривает. Исследует влагалище с помощью вагиноскопа. Затем занимается сбором необходимых анализов, мазков, а также посевов на флору. Потом ставит точный диагноз и выписывает соответствующее лечение, подходящее конкретному больному.

Заниматься самолечением опасно. Только профессиональный врач знает, какие именно препараты и в каком количестве можно принимать при болезни у девочек. Каждый курс лечения строго индивидуален.

Лечение может быть:

  1. симптоматическое. Гинеколог назначает применение специальных мельчайших пудр и порошков, рекомендует процедуру лечебных сидячих ванночек;
  2. устранение возбудителя. Доктор выписывает антибиотики, прописывает использование мазей, медицинских свечей, специальных палочек для влагалища;
  3. избавление от сопутствующего заболевания. Производится санация выявленных инфекционных очагов;
  4. общеукрепляющая терапия. Курс иммуномодуляторов, поливитаминов.

В ряде случаев врач с помощью зубиотиков проводит процедуры по восстановлению нормального состояния флоры влагалища.

Только опытный гинеколог знает, какое лечение подойдет для пациента. Все зависит и от организма, и от заболевания у девочек. Иногда от патологии можно избавиться, соблюдая простые правила гигиены и питания.

Профилактика во многом зависит от родителей. Гинекологические болезни у девочек обычно возникают из-за неправильного распорядка дня. Необходимо следить за рационом питания, уровнем физических нагрузок, личной гигиеной ребенка. И не забывайте про плановый осмотр у педиатра и детского гинеколога .

Грамотного врача Вы можете выбрать на нашем портале самостоятельно. Или просто позвоните в справочную службу (услуга бесплатная).


Гинекология детей и подростков – раздел гинекологии изучающий нормальную функцию половой сферы и заболевания организма девочек, связанные с преимущественным поражением органов половой системы в детском и подростковом периодах жизни, а также терапию и меры профилактики этих заболеваний.


В гинекологии детей и подростков принято выделять следующие возрастные периоды: внутриутробного развития, новорожденности, период раннего детства, нейтральный (до 7 лет), препубертатный (от 7 лет до года появления менархе), пубертатный (от наступления менархе до 16 лет) и подростковый (от 16 до 18 лет). В некоторых странах и в Америке подростковым принято считать возраст до 21 года. В зависимости от возрастных периодов наружные и внутренние половые органы девочки претерпевают изменения. Половые органы новорожденной девочки высокодифференцированный. Влагалище новорожденной имеет собственные механизмы защиты от инфекции, особенностью яичников в данном возрасте является наличие примордиальных фолликулов, количество которых находится в пределах в каждом. В гинекологии детей и подростков принято выделять следующие возрастные периоды: внутриутробного развития, новорожденности, период раннего детства, нейтральный (до 7 лет), препубертатный (от 7 лет до года появления менархе), пубертатный (от наступления менархе до 16 лет) и подростковый (от 16 до 18 лет). В некоторых странах и в Америке подростковым принято считать возраст до 21 года. В зависимости от возрастных периодов наружные и внутренние половые органы девочки претерпевают изменения. Половые органы новорожденной девочки высокодифференцированный. Влагалище новорожденной имеет собственные механизмы защиты от инфекции, особенностью яичников в данном возрасте является наличие примордиальных фолликулов, количество которых находится в пределах в каждом.


В нейтральном периоде наружные гениталии, как и внутренние половые органы, развиваются медленно, уровень половых гормонов невысок, внутренние половые органы медленно опускаются в малый таз. К особенностям развития половых органов в препубертатном периоде относится их увеличение за счет разрастания жировой ткани. В пубертатном периоде половые органы постепенно приобретают сходство с органами взрослой женщины: влагалище достигает мм, в мазках в зависимости от дня цикла можно зарегистрировать смену четырех степеней пролиферации, преобразования в эндометрии и яичниках носят также циклический характер. В нейтральном периоде наружные гениталии, как и внутренние половые органы, развиваются медленно, уровень половых гормонов невысок, внутренние половые органы медленно опускаются в малый таз. К особенностям развития половых органов в препубертатном периоде относится их увеличение за счет разрастания жировой ткани. В пубертатном периоде половые органы постепенно приобретают сходство с органами взрослой женщины: влагалище достигает мм, в мазках в зависимости от дня цикла можно зарегистрировать смену четырех степеней пролиферации, преобразования в эндометрии и яичниках носят также циклический характер.


На протяжении подросткового периода завершается не только анатомическое формирование, но и функциональное созревание половых органов и центральных регулирующих отделов. Половая зрелость наступает обычно после 18 лет, однако репродуктивная функция осуществляется организмом уже с периода первого менархе и здесь особенно важно подчеркнуть вред преждевременной половой жизни, так распространенной среди нынешней молодежи, поскольку половая и социальная зрелость девочки имеют разбежку около 5 лет.


В периоде полового созревания имеется несколько периодов: Первая стадия - препубертатная, характеризуется скачком роста, развитием костей таза, проявлением вторичных половых признаков. Эта стадия заканчивается менархе, уменьшается уровень гормона роста, повышается - гонадотропинов и эстрогенов, активизируется щитовидная железа. Вторая стадия - пубертатная, характеризуется дальнейшим физическим ростом, увеличением массы тела, становлением менструального цикла, формированием индивидуального женского фенотипа, количество эстрогенов постепенно нарастает. В третьей стадии - постпубертатной - физическое развитие прекращается, уровень гормонов достигает стабильного, менструальные циклы становятся овуляторными.


Схематически процесс развития девочки на анатомических изменениях можно представить следующим образом: 8-9 лет - быстрое увеличение окружности таза, появление жировой ткани на бедрах.9-10 лет- начало роста молочных желез,11 лет- рост волос на лобке, лет- пигментация сосков, увеличение молочных желез, появление менархе, лет- рост волос в подмышечных впадинах, лет – установление двухфазных менструальных циклов, лет замедление роста скелета, однако, все эти признаки подвержены значительным индивидуальным колебаниям и носят, как правило, наследственный характер. Поэтому не всегда оправдана тревога педиатров и др. врачей по поводу отсутствия месячных у девочки 14 лет, если у ее матери и бабушки месячные начинались около 16 лет. Физиологическим возрастом для наступления менархе в данное время считается период от 9 до 15 лет.


Гинекологические заболевания детей и подростков удобнее всего поделить на несколько самостоятельных разделов: воспалительные заболевания воспалительные заболевания дисфункциональные заболевания периода полового созревания дисфункциональные заболевания периода полового созревания нарушения полового развития нарушения полового развития аномалии развития половых органов аномалии развития половых органов опухоли половых органов и травмы опухоли половых органов и травмы


Классификация воспалительных урогенитальных заболеваний у девочек (В.Ф. Коколина, О.В. Зубакова, 1998) Инфекционные. Инфекционные. 1.Неспецифические: 1.Неспецифические: Неспецифический бактериальный вульвовагинит. Неспецифический бактериальный вульвовагинит.




Первично-инфекционные. 1. Инородное тело влагалища 2.Энтеробиоз. Глистная инвазия 3.Онанизм. 4. Изменение реактивности организма (нарушение обмена веществ, дисметаболическая нефропатия, аллергические заболевания, дисбактериоз кишечника, заболевания мочевыводящих путей, острые вирусные заболевания, детские инфекции).


Классификация воспалительного процесса по локализации заключается в выделении следующих форм: -вестибулит -вульвит -вульвовагинит -кольпит (эти формы встречаются наиболее часто) -эндоцервицит -эндометрит -сальпингит, -оофорит (эти формы встречаются реже) -периметрит -параметрит -пельвиоперитонит (очень редко)


Основным проявлением воспалительного процесса половых органов девочки (наиболее часто это вульвовагинит) являются БЕЛИ. Бели – это явление характерное для женщин всех возрастных групп. В детской гинекологической практике бели не всегда носят патологический характер. В период новорожденности бели обусловлены плацентарными и материнскими гормонами, в возрасте 7-8 лет избыточные бели являются признаком начальной гормональной стимуляции, в лет – признаком гормональных всплесков. Физиологическими, не требующими лечения белями следует считать светлые, слизистые, без запаха и примесей выделения.




ВУЛЬВОВАГИНИТ В настоящее время многими исследователями вульвовагинит рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как проявление различных патологических состояний: кожной патологии, признак иммунодефицита, дисбиотических состояний нарушения обмена веществ и др. Существует также связь между вульвовагинитом в детстве и внутриутробной инфекцией. В тоже время инфицирование, бактерионосительство, вульвовагинит впервые могут возникнуть в момент рождения: пройдя по родовым путям матери, девочка приобретает материнскую микрофлору, которая определяет первичный спектр как нормального, так и патологического биоценоза влагалища девочки. В настоящее время многими исследователями вульвовагинит рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как проявление различных патологических состояний: кожной патологии, признак иммунодефицита, дисбиотических состояний нарушения обмена веществ и др. Существует также связь между вульвовагинитом в детстве и внутриутробной инфекцией. В тоже время инфицирование, бактерионосительство, вульвовагинит впервые могут возникнуть в момент рождения: пройдя по родовым путям матери, девочка приобретает материнскую микрофлору, которая определяет первичный спектр как нормального, так и патологического биоценоза влагалища девочки.


Факторы, способствующие развитию вульвовагинитов. 1. Анатомо-морфофункциональные особенности половых органов девочек: тонкая дерма, разрыхленный эпидермис, рН кожи-6, Физиологические затворы гениталий практически не развиты. 4. Автономные иммунные механизмы: секреторные иммуноглобулины А, лизоцим, система комплимента, фагоцитоз функционально практически не развиты. 5. Индивидуальные особенности анатомии - отсутствие задней спайки, низкое расположение мочеиспускательного отверстия, неполные или полные синехии, аномалии развития половых органов.


Клиническая картина вульвовагинитов Типичными жалобами при остром или хроническом в-в являются жалобы на жжение, усиливающийся при мочеиспускании, зуд и бели различной интенсивности, умеренные боли в половых органах. Клинические проявления в зависимости от этиологического фактора имеют незначительные различия. Общее состояние девочки практически не нарушается, (исключение составляет острая гонорея, где могут наблюдаться кратковременные подъемы температуры). Могут наблюдаться дизурия и расстройство стула. В случаях энтеробиозного в-в – боли в животе. Типичными жалобами при остром или хроническом в-в являются жалобы на жжение, усиливающийся при мочеиспускании, зуд и бели различной интенсивности, умеренные боли в половых органах. Клинические проявления в зависимости от этиологического фактора имеют незначительные различия. Общее состояние девочки практически не нарушается, (исключение составляет острая гонорея, где могут наблюдаться кратковременные подъемы температуры). Могут наблюдаться дизурия и расстройство стула. В случаях энтеробиозного в-в – боли в животе.


Диагностика в-в: Клиническая диагностика не представляет трудностей. Трудности представляет оценка совокупности этиологических факторов воспаления. Необходимо комплексное обследование ребенка, включая осмотры смежных специалистов и методы лабораторной диагностики. Из специальных методов исследований при рецидивирующем течении вульвовагинитов или при подозрении на инородное тело показана вагиноскопия. Общепринятыми методами лабораторной диагностики в гинекологической практике являются бактериоскопический, бактериологический и цитологический. Иммунофлюорисцентные, иммуноферментные исследования проводятся при подозрении на урогенитальную инфекцию. Клиническая диагностика не представляет трудностей. Трудности представляет оценка совокупности этиологических факторов воспаления. Необходимо комплексное обследование ребенка, включая осмотры смежных специалистов и методы лабораторной диагностики. Из специальных методов исследований при рецидивирующем течении вульвовагинитов или при подозрении на инородное тело показана вагиноскопия. Общепринятыми методами лабораторной диагностики в гинекологической практике являются бактериоскопический, бактериологический и цитологический. Иммунофлюорисцентные, иммуноферментные исследования проводятся при подозрении на урогенитальную инфекцию.


Лечение вульвовагинитов комплексное. Первую группу препаратов составляют витамины, адаптогены, иммуностимуляторы (витамин А. Витамин В, витамин Е, настойка овса, эссенциале, иммуналинтерферон, левамизол, кальций хлорид, кальций глюконат и др.). С целью профилактики дисбиоза применяются эубиотики. При длительном, хроническом, торпидном или специфическом процессе назначается этиотропная антибактериальная терапия. Местное лечение состоит из трех последовательных этапов: этиотропное лечение, стимуляция процессов репарации, коррекция микробиоценоза влагалища. Лечение вульвовагинитов гонорейной или туберкулезной этиологии производится в специализированных учреждениях с трехкратным контролем излеченности. Лечение вульвовагинитов комплексное. Первую группу препаратов составляют витамины, адаптогены, иммуностимуляторы (витамин А. Витамин В, витамин Е, настойка овса, эссенциале, иммуналинтерферон, левамизол, кальций хлорид, кальций глюконат и др.). С целью профилактики дисбиоза применяются эубиотики. При длительном, хроническом, торпидном или специфическом процессе назначается этиотропная антибактериальная терапия. Местное лечение состоит из трех последовательных этапов: этиотропное лечение, стимуляция процессов репарации, коррекция микробиоценоза влагалища. Лечение вульвовагинитов гонорейной или туберкулезной этиологии производится в специализированных учреждениях с трехкратным контролем излеченности.


ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ К дисфункциональным маточным кровотечениям относятся такие, которые обусловлены нарушениями ритмической продукции гормонов яичника и не связаны ни с органическими заболеваниями половой системы, ни с заболеваниями других систем организма. Чаще всего дисфункции различных звеньев репродуктивной системы способствуют хронические и острые инфекционные заболевания, гиповитаминозы, различные стрессовые ситуации, соматические заболевания, неблагоприятное течение антенатального периода, психические и эмоциональные перегрузки. Инфекционные заболевания занимают ведущее место среди этиологических факторов дисфункционального маточного кровотечения. Особенно часто в анамнезе отмечались такие заболевания как ангины, хронические пиелонефриты, пневмонии, краснуха, ревматизм, эпидпаротит. К дисфункциональным маточным кровотечениям относятся такие, которые обусловлены нарушениями ритмической продукции гормонов яичника и не связаны ни с органическими заболеваниями половой системы, ни с заболеваниями других систем организма. Чаще всего дисфункции различных звеньев репродуктивной системы способствуют хронические и острые инфекционные заболевания, гиповитаминозы, различные стрессовые ситуации, соматические заболевания, неблагоприятное течение антенатального периода, психические и эмоциональные перегрузки. Инфекционные заболевания занимают ведущее место среди этиологических факторов дисфункционального маточного кровотечения. Особенно часто в анамнезе отмечались такие заболевания как ангины, хронические пиелонефриты, пневмонии, краснуха, ревматизм, эпидпаротит.


В зависимости от клинико-морфологических особенностей ДМК разделяют: на овуляторные и ановуляторные, причем в периоде полового созревания в основном встречаются ановуляторные ациклические кровотечения по типу персистенции или атрезии фолликулов. Во всех случаях ДМК подросткового периода являются следствием нарушения функции системы гипоталамус-гипофиз- яичник-матка. на овуляторные и ановуляторные, причем в периоде полового созревания в основном встречаются ановуляторные ациклические кровотечения по типу персистенции или атрезии фолликулов. Во всех случаях ДМК подросткового периода являются следствием нарушения функции системы гипоталамус-гипофиз- яичник-матка. Клиника. В связи с нередко встречающимися перемежающимся и рецидивирующим характером нарушения менструальной функции отмечается значительная вариабельность клиники. Ановуляторные ДМК характеризуются, как правило, периодом задержки месячных, сменяющихся длительным кровотечением различной интенсивности. В подростковом периоде кровотечения почти всегда безболезненны, но очень часто приводят к анемизации больных. Клиника. В связи с нередко встречающимися перемежающимся и рецидивирующим характером нарушения менструальной функции отмечается значительная вариабельность клиники. Ановуляторные ДМК характеризуются, как правило, периодом задержки месячных, сменяющихся длительным кровотечением различной интенсивности. В подростковом периоде кровотечения почти всегда безболезненны, но очень часто приводят к анемизации больных.


Диагностика не представляет сложности, а дифференциальная диагностика сложна и требует от врача объемных и многогранных знаний. Маточные кровотечения встречаются при заболеваниях крови (врожденных дефектах гемостаза, геморрагических диатезах, тромбоцитопениях, ангиогемофилии), выраженных нарушениях функции печени, Заболеваниях щитовидной железы, коры надпочечников, диэнцефальной патологии, туберкулезе. Не следует забывать о возможной беременности, опухолях яичников, различных формах рака, эндометриоза, и очень редко – фибромиомы. В ряде случаев кровотечение обуславливается врожденными пороками или аномалиями внутренних половых органов. Лечение ДМК комплексное, этиопатогенетическое и индивидуальное, складывается из общей терапии, применения сокращающих и кровоостанавливающих средств, гормонотерапии, хирургического вмешательства. После остановки кровотечения в течение трех циклов обязательно проведение противорецидивной и поддерживающей терапии. Девушки, страдающие ДМК должны наблюдаться у врача в течение 1 го да. Диагностика не представляет сложности, а дифференциальная диагностика сложна и требует от врача объемных и многогранных знаний. Маточные кровотечения встречаются при заболеваниях крови (врожденных дефектах гемостаза, геморрагических диатезах, тромбоцитопениях, ангиогемофилии), выраженных нарушениях функции печени, Заболеваниях щитовидной железы, коры надпочечников, диэнцефальной патологии, туберкулезе. Не следует забывать о возможной беременности, опухолях яичников, различных формах рака, эндометриоза, и очень редко – фибромиомы. В ряде случаев кровотечение обуславливается врожденными пороками или аномалиями внутренних половых органов. Лечение ДМК комплексное, этиопатогенетическое и индивидуальное, складывается из общей терапии, применения сокращающих и кровоостанавливающих средств, гормонотерапии, хирургического вмешательства. После остановки кровотечения в течение трех циклов обязательно проведение противорецидивной и поддерживающей терапии. Девушки, страдающие ДМК должны наблюдаться у врача в течение 1 го да.


АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ – патологическое состояние, характеризующееся сочетанием болезненных месячных с циклически возникающими общесоматическими расстройствами. Альгодисменорею принято разделять на первичную и вторичную. Первичная (конституциональная, эссенциальная) связана с функциональными нарушениями в иммунной, нервной, эндокринной системах, водно- солевого равновесия). Вторичная обусловлена одним из следующих заболеваний: эндометриозом, воспалением внутренних половых органов, аномалиями развития половых органов, опухолями органов таза, половым инфантилизмом. Последняя причина - наиболее частая. Имеются указания на наследственный характер этой патологии. Несмотря на различный этиопатогенез, клиническая картина альгодисменореи одинакова в двух группах. Для альгодисменореи характерны интенсивные боли внизу живота, отклонения в работе ЖКТ, сердца. Боль иногда может носить очень интенсивный характер. Из общих симптомов отмечают также головную боль, тошноту и рвоту, депрессивное состояние, агрессивность, слюнотечение, потливость, ознобы. Для всех симптомов характерны цикличность их возникновения и спонтанное излечение. – патологическое состояние, характеризующееся сочетанием болезненных месячных с циклически возникающими общесоматическими расстройствами. Альгодисменорею принято разделять на первичную и вторичную. Первичная (конституциональная, эссенциальная) связана с функциональными нарушениями в иммунной, нервной, эндокринной системах, водно- солевого равновесия). Вторичная обусловлена одним из следующих заболеваний: эндометриозом, воспалением внутренних половых органов, аномалиями развития половых органов, опухолями органов таза, половым инфантилизмом. Последняя причина - наиболее частая. Имеются указания на наследственный характер этой патологии. Несмотря на различный этиопатогенез, клиническая картина альгодисменореи одинакова в двух группах. Для альгодисменореи характерны интенсивные боли внизу живота, отклонения в работе ЖКТ, сердца. Боль иногда может носить очень интенсивный характер. Из общих симптомов отмечают также головную боль, тошноту и рвоту, депрессивное состояние, агрессивность, слюнотечение, потливость, ознобы. Для всех симптомов характерны цикличность их возникновения и спонтанное излечение.


Диагностика альгодисменореи имеет комплексный подход с обязательным консультированием девушки у смежных специалистов, проведением УЗИ-диагностики, общеклинических исследований. Особое внимание стоит уделить диагностике полового инфантилизма. В симптомокомплексе полового инфантилизма ведущее место занимает состояние матки, именуемое гипоплазией. Различают три стадии гипоплазии матки. Рудиментарная, или зародышевая. Инфантильная (длина по зонду 3,5-5 см, соотношение тела и шейки 1:3). Гипопластическая (длина по зонду 5-7 см, соотношение тела и шейки правильное).Терапия альгодисменореи в большинстве успешна, но требует терпения, упорства, доверительных отношений между пациенткой и врачом. Диагностика альгодисменореи имеет комплексный подход с обязательным консультированием девушки у смежных специалистов, проведением УЗИ-диагностики, общеклинических исследований. Особое внимание стоит уделить диагностике полового инфантилизма. В симптомокомплексе полового инфантилизма ведущее место занимает состояние матки, именуемое гипоплазией. Различают три стадии гипоплазии матки. Рудиментарная, или зародышевая. Инфантильная (длина по зонду 3,5-5 см, соотношение тела и шейки 1:3). Гипопластическая (длина по зонду 5-7 см, соотношение тела и шейки правильное).Терапия альгодисменореи в большинстве успешна, но требует терпения, упорства, доверительных отношений между пациенткой и врачом. Лечение комплексное этиологически направленное, с использованием фитотерапии, физиопрцедур, общеукрепляющих методов. В тяжелых случаях возможно применение гормональной терапии. Лечение комплексное этиологически направленное, с использованием фитотерапии, физиопрцедур, общеукрепляющих методов. В тяжелых случаях возможно применение гормональной терапии.


НАРУШЕНИЕ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ Преждевременное половое развитие. Патологический процесс локализируется в ЦНС, корковом слое надпочечников, яичниках. Основными проявлениями являются: изосексуальное ППР, ППР с нарушением последовательности появления вторичных половых признаков, транзиторная форм ППР, гетеросексуальное ППР. Преждевременное половое развитие. Патологический процесс локализируется в ЦНС, корковом слое надпочечников, яичниках. Основными проявлениями являются: изосексуальное ППР, ППР с нарушением последовательности появления вторичных половых признаков, транзиторная форм ППР, гетеросексуальное ППР. Нарушение полового развития в пубертатном возрасте (по типу стертой вирилизации). Патологический процесс локализируется в ЦНС, яичниках, надпочечниках. Характер проявлений в зависимости от уровня патологического процесса – это диэнцефальные нарушения дисфункция яичников (гиперандрогения), дисфункция надпочечников (пубертатный АГС). Клинические проявления заключаются в обменно- вегетативных нарушениях, расстройствах менструального цикла, признаках стертой вирилизации. Сюда же относится синдром Штейна-Левенталя. Нарушение полового развития в пубертатном возрасте (по типу стертой вирилизации). Патологический процесс локализируется в ЦНС, яичниках, надпочечниках. Характер проявлений в зависимости от уровня патологического процесса – это диэнцефальные нарушения дисфункция яичников (гиперандрогения), дисфункция надпочечников (пубертатный АГС). Клинические проявления заключаются в обменно- вегетативных нарушениях, расстройствах менструального цикла, признаках стертой вирилизации. Сюда же относится синдром Штейна-Левенталя.


Задержка полового созревания. Локализация процесса: ЦНС, яичники. Основные клинические проявления: недоразвитие вторичных половых признаков, аменорея, или гипоменструальный синдром, первичная аменорея. Задержка полового созревания. Локализация процесса: ЦНС, яичники. Основные клинические проявления: недоразвитие вторичных половых признаков, аменорея, или гипоменструальный синдром, первичная аменорея. Отсутствие полового созревания. В основе патологического процесса лежит аплазия яичников (аномалии развития хромосом). К этой группе относится синдром Тернера, чистая и смешанная формы дисгенезии гонад. Отсутствие полового созревания. В основе патологического процесса лежит аплазия яичников (аномалии развития хромосом). К этой группе относится синдром Тернера, чистая и смешанная формы дисгенезии гонад.


Диагностика этих заболевания проводится многоступенчато с привлечением к обследованию эндокринологов, генетиков и других специалистов. Диагностика этих заболевания проводится многоступенчато с привлечением к обследованию эндокринологов, генетиков и других специалистов. Лечение каждой формы заболевания в зависимости от тяжести индивидуальное, длительное, многоуровневое. Во всех случаях дети и их родители нуждаются также и в помощи психолога. Лечение каждой формы заболевания в зависимости от тяжести индивидуальное, длительное, многоуровневое. Во всех случаях дети и их родители нуждаются также и в помощи психолога.


АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ К аномалиям развития половых органов относятся врожденные нарушения анатомического строения гениталий в виде незавершенного онтогенеза: отклонения величины, формы, пропорций, симметрии, топографии, наличие несвойственных образований. В настоящее время выделяют 3 группы причин, приводящих к порокам внутриутробного развития: наследственные, экзогенные и мультифакториальные. Возникновение пороков относится к критическим периодам внутриутробного развития. Порочная дифференциация половых органов лишь отчасти обусловлена генетическими причинами, причем на генном уровне чаще, чем на хромосомном. Показательным является и тот факт, что матери девушек с аномалиями развития половых органов, отмечают либо патологическое течение данной беременности, либо инфекции во время беременности, либо вредные условия труда. В 40-50% случаях пороки половых органов сочетаются с другой экстрагенитальной врожденной патологией. Наиболее часто встречающимися являются следующие аномалии. К аномалиям развития половых органов относятся врожденные нарушения анатомического строения гениталий в виде незавершенного онтогенеза: отклонения величины, формы, пропорций, симметрии, топографии, наличие несвойственных образований. В настоящее время выделяют 3 группы причин, приводящих к порокам внутриутробного развития: наследственные, экзогенные и мультифакториальные. Возникновение пороков относится к критическим периодам внутриутробного развития. Порочная дифференциация половых органов лишь отчасти обусловлена генетическими причинами, причем на генном уровне чаще, чем на хромосомном. Показательным является и тот факт, что матери девушек с аномалиями развития половых органов, отмечают либо патологическое течение данной беременности, либо инфекции во время беременности, либо вредные условия труда. В 40-50% случаях пороки половых органов сочетаются с другой экстрагенитальной врожденной патологией. Наиболее часто встречающимися являются следующие аномалии.


Аномалии развития матки: Аномалии развития матки: 1. Uterus didelphys – удвоение матки и влагалища при их обособленном расположении. 2. Uterus duplex et vagina duplex – образования соприкасаются или объединяются фиброзно-мышечной прослойкой. 3. Uterus bicornis bicollis – общее влагалище, а остальные отделы раздвоены. 4. Uterus bicornis с рудиментарным рогом 5. Uterus unicornis. В таком случае, как правило, оказывается одна почка и один яичник, но матка бывает функциональной. -Синдром Рокитанского-Кюстера. Влагалище и матка представлены тонкими соединительно-тканными тяжами.


Аномалии развития влагалища. Аномалии развития влагалища. 1. Агенезия влагалища – первичное отсутствие влагалища. Вторичное отсутствие влагалища – атрезия – не что иное, как полное или частичное заращение влагалища, связанное с воспалительным процессом, относящимся к внутриутробному периоду. 2. Наличие у влагалища перегородок на различной протяженности. 3. Аномалии развития девственной плевы, вульвы, наружных половых органов. 4. Атрезия девственной плевы – выявляется с наступлением менархе. 5. Деформация вульвы – может быть вызвана эпи- и гипоспадией при гермафродитизме. 6. Врожденная гиперплазия или гипертрофия наружных половых органов. 7. Аномалии развития яичников. 8. Ановария – встречается очень редко. 9. Добавочный яичник при удвоении матки 10. Гипоплазия яичников при различных видах дисгенезии гонад.


Прогноз при аномалиях половых органов зависит от степени и уровня нарушения. В одних случаях хирургическая коррекция не нарушает способности к зачатию и развитию полноценной беременности, в других случаях коррекция не требуется, а в ряде случаев требуется не одна пластическая операция, чтобы создать условия для нормальной половой жизни (без сохранения репродуктивной функции). Прогноз при аномалиях половых органов зависит от степени и уровня нарушения. В одних случаях хирургическая коррекция не нарушает способности к зачатию и развитию полноценной беременности, в других случаях коррекция не требуется, а в ряде случаев требуется не одна пластическая операция, чтобы создать условия для нормальной половой жизни (без сохранения репродуктивной функции). Отдельное внимание хотелось бы уделить началу ранней половой жизни, вреда от аборта в подростковом возрасте, родам у юных первородящих и подростковой контрацепции. Контрацепция подростков: презерватив, гормональные ОК (силест, марвелон, регулон), ВМС и др.


Заключение. Детская и подростковая гинекология – это самостоятельный раздел гинекологии, многие вопросы в котором еще недостаточно изучены или оспариваются. Для врача сталкивающегося с проблемами детской гинекологии необходимы знания не только в гинекологии, но и в педиатрии, эндокринологии, навыки общения с ребенком и его родителями, а в ряде случаев навыки психотерапевта. Детская и подростковая гинекология – это самостоятельный раздел гинекологии, многие вопросы в котором еще недостаточно изучены или оспариваются. Для врача сталкивающегося с проблемами детской гинекологии необходимы знания не только в гинекологии, но и в педиатрии, эндокринологии, навыки общения с ребенком и его родителями, а в ряде случаев навыки психотерапевта.


Выделение гинекологии детей и подростков в самостоятельную дисциплину отвечает современным требованиям научной и практической медицины и является ярким примером профилактического направления советского здравоохранения.

Гинекология - это отрасль медицины, осуществляющая контроль за правильным развитием репродуктивной системы девочек, призвана своевременно выявлять и оказывать необходимую помощь при различных нарушениях полового развития, возникновения гинекологических заболеваний у детей и подростков. Гинекологическая помощь рассматривается как одно из ранних и действенных средств реабилитации специфических функций женского организма, особенно репродуктивной системы. Это способствует формированию здоровой женщины-матери, а при выраженных нарушениях полового развития снимает комплекс биологической и психологической неполноценности.

Гинекология детей и подростков

Лечебно-профилактическая помощь при гинекологических заболеваниях детей и подростков

В нашей стране создана трехступенчатая система организации лечебно-профилактической помощи при гинекологических заболеваниях детей и подростков.

ступень включает работу в детских яслях, садах, школах, интернатах, средних специальных учебных заведениях, детских санаториях;

ступень - работу районных кабинетов гинекологии детей и подростков;

ступень - деятельность специализированных гинекологических стационаров и консультативных кабинетов при них.

Задачи гинекологии детей и подростков первой ступени

Основными задачами первой ступени являются широкая санитарно-просветительная работа среди девочек, родителей и педагогов, профилактические осмотры и первичное выявление девочек, которых необходимо обследовать у детского гинеколога. Санитарно-просветительная работа проводится детскими гинекологами, прошедшими специальную подготовку по педиатрии, школьными врачами. Во время бесед они знакомят с анатомо-физиологическими особенностями репродуктивной системы девочек и девушек, обучают правилам специфической гигиены, рассказывают о простейших правилах профилактики и проявлениях гинекологических заболеваний. Большое внимание уделяется моральному воспитанию, воспитанию чувства девичьей гордости и чести, пониманию роли женщины-матери в нашем обществе. Врачи знакомят старших школьников с вопросами половой гигиены, рассказывают о последствиях ранней половой жизни, абортов, венерических заболеваниях. Санитарно-просветительная работа имеет различный характер в зависимости от контингента (родители, педагоги, девочки) и возраста слушателей.

Задачи гинекологии детей и подростков второй ступени

Задачами второй ступени (кабинеты гинекологии детского и юношеского возраста, которые организуются при районных детских поликлиниках или районных женских консультациях) являются диагностика и лечение в условиях поликлиники, направление в специализированный стационар, наблюдение после выписки из стационара, руководство работой первой ступени при активном участии в санитарно-просветительной работе и профилактических осмотрах.

Задачи гинекологии детей и подростков третей ступени

Задачами на этой ступени (специализированные гинекологические стационарные отделения и консультативные кабинеты при них) являются диагностика и лечение в стационаре, руководство районными детскими гинекологами, подготовка кадров, научно-исследовательская и организационно-методическая работа. Стационары по гинекологии детей и подростков организовывают при крупных акушерско-гинекологических больницах или в системе многопрофильных детских больниц, где имеются хирургическое, урологическое и обязательно эндокринологическое отделения.

Профилактический осмотр у гинеколога

При профилактических осмотрах у 8 - 12% девочек обнаруживаются отклонения в развитии, требующие помощи детского гинеколога. Известна строгая зависимость между функцией гипоталамо-гипофизарной области и половых желез, с одной стороны, и развитием размеров и пропорций тела ребенка - с другой.

Медицинская морфометрия

Использование антропометрии помогает быстро выявить детей с отклонениями в физическом и половом развитии. С этой целью в клинической антропометрии применяют метод морфометрии; морфограмма характеризует особенности размеров и пропорций тела. При сохранении средних (идеальных) пропорций тела морфограмма должна быть прямой горизонтальной линией или иметь небольшой наклон (в пределах 1,5а). При наличии гормональных нарушений морфограмма представляет собой ломаную линию, конфигурация которой типична для каждого вида гормональных нарушений.

Для девочек школьного возраста разработаны специальные морфограммы. Сетка имеет 4 шкалы: рост стоя (Р), окружность грудной клетки при измерениях как выше, так и ниже молочных желез (Г), размер таза (Т), в том числе ширина таза (dist. trochanterica), и сумма основных 4 его размеров: dist. spinarum, dist. cristarum, dist. trochanterica, conjugata externa. Для учета возрастных изменений пропорций тела введена самостоятельная шкала календарного возраста (В).

По конфигурации морфограмм определяется морфотип девочек, причем сетка морфограммы позволяет в динамике следить за развитием ребенка. Наиболее часто встречается интерсексуальный морфотип, при котором размеры грудной клетки бывают больше возрастной нормы для девочек, а размеры таза - меньше. При ранней половой дифференцировке пропорций тела формируется сексуальный морфотип, при котором увеличены размеры таза и грудной клетки. При отставании физического и полового развития формируется инфантильный морфотип. Отклонения в пропорциях тела помогают отобрать девочек, которых необходимо более детально обследовать у специалиста.

Изучение этиологии, патогенеза и клинической картины многих гинекологических заболеваний девочек и девушек показывает тесную взаимосвязь их с различными генетическими и средовыми факторами, в том числе со многими соматическими и инфекционными заболеваниями периодов детства и полового созревания.

Осматривая ребенка в любом возрасте, врач должен знать анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочки в различные возрастные периоды жизни, чтобы при патологических изменениях ее своевременно направить к специалисту-гинекологу детского и подросткового возраста. В равной степени врачу нужно знать основные гинекологические заболевания, при которых также необходима своевременная и квалифицированная помощь.

Гинекологические заболевания у девочек

Основные гинекологические заболевания периода детства и полового созревания

Гинекологические болезни у девочек в сравнении с женщинами отличаются как по распространенности в популяции, так и по течению, что обусловлено в основном возрастными анатомо-физиологическими особенностями гениталий. Чаще всего встречаются такие гинекологические заболевания у девочек:

  • вульвовагиниты (65 - 70% случаев),
  • нарушения менструальной функции (22 - 25%),
  • нарушения полового развития (1,2%),
  • опухоли гениталий (0,8 - 1%),
  • аномалии развития гениталий (0,8%),
  • прочие заболевания (5 - 6,4%), к числу которых относятся альгоменорея, лейкоплакия вульвы, синехии, кондиломы вульвы, травмы гениталий.

Вульвовагиниты наблюдаются преимущественно в периоде детства, в то время как нарушения менструальной функции являются ведущей патологией пубертатного периода.

Последствия гинекологических заболеваний у детей

Многие гинекологические заболевания, начавшись в периоде полового созревания и ранее, могут в будущем привести к нарушениям генеративной функции женщин и способствовать возникновению у них гормонально обусловленных гинекологических заболеваний. Поэтому девочки-подростки с нарушениями полового развития, стойкими нарушениями менструальной функции, а также с некоторыми формами аномалий развития гениталий должны относиться к группе высокого риска и подлежать диспансерному наблюдению как в периоде полового созревания, так и в детородном возрасте. Некоторые из них, особенно с генетически обусловленными заболеваниями, должны лечиться на протяжении многих лет, а иногда и всю жизнь.