Помощь при фебрильных судорогах. Из-за чего возникают фебрильные судороги. Терапия острого эпизода фебрильных судорог

Фебрильными, или температурными, судорогами называют конвульсивные (судорожные) припадки, которые возникают как реакция на повышенную температуру тела (обычно свыше 38 0 С) у детишек до 6-летнего возраста при обязательном условии отсутствия судорог без лихорадки.

Такие судороги чаще наблюдаются у малышей с 6 до 18 мес. жизни. Согласно статистике, фебрильным судорогам подвержены около 5% деток младше 6 лет. Продолжительность приступа может составлять до 15 мин.

Такие приступы не являются эпилепсией – заболеванием, которое может поражать детей любого возраста. Если же судороги отмечаются у деток старше 6 лет или продолжительность конвульсий превышает 15 мин., то необходимо тщательное обследование для исключения детской эпилепсии.

Причины возникновения температурных конвульсий

Причины и механизм развития судорог на фоне гипертермии до конца не изучены.

Специалисты считают, что основную роль в их возникновении играет незрелость центральной нервной системы, процессы торможения в которой ослаблены.

Незрелым является и центр терморегуляции. По этой причине возбуждение, возникшее в этом центре, свободно передается, распространяется между клетками в головном мозгу и вызывает судорожное сокращение мышц.

Такая реакция в головном мозгу развивается вне зависимости от причины повышенной температуры: вирусной или бактериальной инфекции, поствакцинальной реакции и др. По мере созревания ЦНС (к 6-летнему возрасту) температурные судороги прекращаются.

Имеет значение и наследственная предрасположенность: при наличии эпилепсии у близких родственников ребенка вероятность возникновения температурных судорог более высока.

Виды и симптомы фебрильных судорог

Если при повышении температуры отмечается обычно покраснение горячих кожных покровов, то перед судорожным припадком появляется резкая бледность кожи, иногда с синюшным оттенком. Тельце малыша покрывает липкий пот.

Различают тонические, атонические и локальные судороги, расскажем о каждом виде подробнее:

1. При тонических судорогах тело ребенка вытягивается, головка запрокидывается назад, закатываются глазки, зубы крепко сжаты, выделяется пена на посиневших губах. Ножки малыша напряжены и выпрямлены, ручки согнуты и прижаты к груди.

Отмечается нехватка воздуха малышу. Может произойти потеря сознания. Заметны ритмичные подергивания крупных мышц. Постепенно вздрагивания или мышечные подергивания становятся реже и совсем прекращаются.

1. Атонические судороги отличаются максимальным расслаблением мышц всего тела. Непроизвольно происходят мочеиспускание и дефекация.

1. При локальных судорогах появляются подергивания мышц конечностей (верхних или нижних), закатываются глазки.

При любом виде судорог дитя становится заторможенным, не реагирует на речь и действия взрослого, наступает как бы оцепенение. Теряется контакт с окружающими. Малыш не плачет, вследствие задержки дыхания отмечается синюшный оттенок кожных покровов.

Продолжительность судорожного припадка от 30 сек. до нескольких минут (чаще 2-5 мин.). Важно оказать помощь и купировать судорожный синдром как можно быстрее. Чем дольше длится приступ судорог, тем опаснее могут быть последствия.

Фебрильные приступы судорог могут развиваться один за другим. У многих детей (у 30%) они развиваются повторно при любом повышении температуры.

После купирования или самостоятельного окончания приступа судорог ребенок вялый, сонливый, с трудом ориентируется в пространстве, не помнит, что произошло.

Обследование детей с температурными судорогами

При возникновении судорожного припадка у ребенка, даже однократного, необходим осмотр детского невролога, чтобы исключить эпилепсию и другие причины припадка судорог.

Помимо осмотра, врач может назначить дополнительное исследование:

• клиническое исследование крови, мочи;
• анализ крови на содержание кальция (назначается грудничкам для исключения спазмофилии);
• КТ или МРТ головного мозга.

В некоторых случаях (при подозрении на у ребенка) проводится с последующим исследованием ликвора.

Лечение

Остановить уже начавшийся приступ судорог невозможно. Необходимо незамедлительно вызвать «Скорую помощь», и до прибытия бригады принять необходимые меры, чтобы предупредить травмирование малыша.

Для оказания первой помощи:

Если фебрильные судороги у ребенка кратковременные (меньше 15 мин.) и возникают очень редко, то, как правило, специального лечения не назначают. С целью предотвращения развития судорог необходимо при любом заболевании давать ребенку жаропонижающие средства уже при температуре 37,5°С.

При более продолжительных или часто возникающих судорогах может проводиться , но только по назначению невролога. Детям чаще назначают Фенитоин, Фенобарбитал, Вальпроевую кислоту.

Резюме для родителей

Нельзя впадать в панику при развитии у крохи судорог при повышенной температуре. Нужно без промедлений вызывать «скорую помощь» и начать оказывать малышу первую или безотлагательную помощь. Правильно оказанная помощь предотвратит развитие негативных последствий после судорог.

Консультация детского невролога в этих случаях обязательна, чтобы исключить другую причину судорожного припадка и провести ребенку (при необходимости) противосудорожное лечение. Вероятность развития эпилепсии у ребенка с температурными судорогами равна 2%.

Врач-педиатр Е.О. Комаровский о фебрильных судорогах у детей:

Фебрильными называются судороги различной продолжительности, протекающие в виде тонических либо тонико-клонических припадков и возникающие у ребенка при повышенной температуре тела более 38 °С, которая может быть наблюдаться на фоне ОРВИ, прорезывания зубов, поствакцинальной реакции. Обычно они наблюдаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет (особенно часто у грудничков от 6 до 18 месяцев).

Согласно статистике, высокая температура может спровоцировать судорожный приступ у каждого 20 малыша в первые годы жизни. Кроме того, примерно у 30% детей при последующих повышениях температуры тела приступы возникают вновь.

Фебрильные судороги у детей могут быть 2 видов — типичные (простые) и атипичные (сложные). В первом случае они вовлекают все тело, вызывают потерю сознания, длятся не более 5 минут и не повторяются в течение 24 часов. Во втором - они обычно преобладают в какой-то части тела, длятся более 15 минут и могут повториться в течение суток несколько раз. Эти судороги требуют более пристального наблюдения, поскольку они могут быть признаком другого тяжелого заболевания.

Причины развития

До сих пор врачи окончательно не установили почему возникают судороги при повышенной температуре тела. Некоторые считают, что в этом виновата незрелость нервной системы и слабость процессов торможения ЦНС. Другие уверены, что виновата наследственность. Если у родителей или близких родственников в детстве наблюдались судорожные приступы на фоне высокой температуры, то не исключено их появление у ребенка.

Признаки

Фебрильные приступы у детей имею схожесть с эпилептическими. Выделяют следующие виды приступов:

• локальные (запрокидывание глаз, подергивание конечностей);
• тонические (сильное напряжение мышц, запрокидывание головы назад, закатывание глаз, выпрямление ног, прижимание рук к груди, вздрагивание или ритмичное подергивание отдельных частей тела);
• атонические (резкое расслабление мышц тела, непроизвольное мочеиспускание или дефекация).

Судороги при повышенной температуре тела у ребенка чаще длятся 2-5 минут, нередко они появляются сериями (несколько последовательных приступов). Во время судорожного приступа дети перестают реагировать на действия и речь родителей, у них могут наблюдаться задержка дыхания с посинением кожи.

Первая помощь

В случае возникновения фебрильных судорог у ребенка необходимо незамедлительно вызвать скорую. До приезда врачей ему следует оказать первую помощь. Первая помощь заключается в предупреждении получения различных травм и попадания в дыхательные пути рвотных масс, слюны, пищи. Необходимо уложить ребенка на твердую поверхность вдали от тяжелых, острых предметов и принять ему положение лежа на боку. Также следует проветрить помещение, температура воздуха в котором не должна быть более +20 ˚С.

Во время приступа нельзя оставлять ребенка одного, пытаться силой его удержать, делать искусственное дыхание, давать пить воду, лекарства, открывать рот, чтобы засунуть ложку.

Обследование после приступа

Ребенка, который перенес фебрильный приступ, необходимо показать неврологу для установления диагноза и исключения более тяжелого заболевания — эпилепсии.

Комплекс обследования включает в себя:

• общий и биохимический анализ крови, мочи;
• электроэнцефалограмма;
• компьютерная томография;
• анализ спинномозговой жидкости.

Последствия

После приступа ребенок может ощущать сонливость, вялость в теле, перестать на некоторое время ориентироваться в пространстве.

Фебрильные судороги у ребенка хоть и выглядят страшными, но они не опасны и не вызывают повреждение головного мозга. Однако у некоторых детей (2% случаев), перенесших их, существует риск развития в последствии эпилепсии.

Просмотров: 9815 .

Первое, что необходимо знать - фебрильные судороги у детей не имеют никакого отношения к эпилептическим припадкам. Обычно подобное явление наблюдается у детей дошкольного возраста во время тяжёлой формы гриппа, простуды и других заболеваний, сопровождающихся высокой температурой. Судороги у детей при температуре имеют единичный характер и после спада жара не повторяются.

Стоит ли беспокоиться?

Любую маму тревожат подобные состояния у ребёнка. Врачи уверяют, что если судорожные состояния имеют место только во время высокой температуры (от 38 градусов), но не проявляются после выздоровления, причин для беспокойства нет.

К тому же если приступ длится менее четверти часа, то он не требует дополнительного лечения. Для купирования припадков, длящихся долее 15-ти минут, требуются специальные противосудорожные препараты.

Обычно недугом страдают детки от шести месяцев до трёх лет и переносят его без последствий.

Другое дело, если случаются фебрильные судороги у детей старше 6-ти лет. Это состояние уже может говорить об эпилепсии. И всё же утверждать подобное можно только после полного обследования.

Из-за чего возникают фебрильные судороги

Медики до сих пор не знают наверняка, почему случаются судороги у детей при высокой температуре. Самая распространённая теория, что их, как и многие судороги иного рода, провоцируют тормозные процессы в развитии головного мозга.

Также причиной этого недуга может быть травма головы, отравление медикаментами, незрелость нервной системы, врожденный порок и генетические заболевания.

Точно известно только одно – фебрильные судороги возникают на фоне высокой температуры . Толчком к этому может быть не только пневмония или ОРВИ, но и обычная плановая вакцинация. Кроме того, жар может подняться на фоне аллергической реакции. В таком случае существует риск перепутать фебрильные судороги у ребёнка при температуре с анафилактическим шоком.

Чтобы доподлинно выяснить причину судорожных состояний, и в будущем купировать их, необходимо узнать, нет ли у кого-нибудь из близких родственников предрасположенности к такому синдрому.

Как проявляются судорожные сокращения мышц

Некоторые мамочки часто путают судороги у ребёнка при высокой температуре с эпилепсией. Действительно, некоторая схожесть у этих приступов есть. Признаки судорожного состояния следующие:

• при тонических судорогах тело ребёнка будто бы находится под током – ножки и ручки вытягиваются по струнке, головка запрокидывается, малыш не может плакать, двигаться, сгибать конечности. Тело непрерывно трясёт. По мере затихания припадка по телу начинает проходить крупная дрожь, которая постепенно прекращается;
• локальные судороги выражаются в единичных подёргиваниях конечностей или отдельных частей тела и больше похожи на нервный тик. Иногда подобное состояние сопровождается закатыванием глаз;
• на фоне атонических судорог появляются симптомы атрофии мышц. Иногда могут возникнуть единичные проявления энуреза или непроизвольной дефекации.

Полная или частичная потеря ориентации делает фебрильные судороги у ребёнка ещё больше похожими на эпилептический припадок. Во время приступа у малыша может на время остановиться дыхание.

Иногда судорожные состояния длятся 15 минут без перерыва, иногда – кратковременными сериями. Существует довольно высокая вероятность повторения подобного состояния при следующем повышении температуры.

Как поступать родителям во время приступа

Многие мамы не знают что делать во время судорог у ребёнка при высокой температуре, и могут впасть в панику. Суета и крики ни к чему хорошему не приведут. Необходимо успокоиться и действовать.

1. В первую очередь нужно вызвать врача.
2. Затем максимально раздеть ребёнка, уложить на жёсткую поверхность, например, столешницу, и обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Летом можно открыть форточку, зимой – включить вентилятор.
3. Нужно неотрывно находиться рядом с ребёнком, наблюдая за его состоянием. Если малыш задержал дыхание, не нужно теребить его. Лучше подождать, пока он выдохнет, и начать делать искусственное дыхание. На протяжении приступа проводить искусственное дыхание невозможно, так как верхние дыхательные пути перекрыты судорогой.
4. Не нужно проявлять инициативу и пытаться влить в рот ребёнка какое-либо лекарство или воду. Также не стоит разжимать его челюсти, чтобы вставить в рот палец или ложку. Подобные действия могут только усугубить состояние малыша.
5. Для снижения температуры во время припадка нельзя давать лекарства перорально, зато вполне допустимо использовать ректальные свечи с парацетамолом.

Кратковременные приступы (до 15-ти минут), проявляющиеся единично или очень редко, не требуют медикаментозного лечения.

Чтобы купировать более частые и длительные припадки, врач может назначить противосудорожные препараты вроде Фенобарбитала, Фенитоина, Вальпроевой кислоты и т. д.

Профилактика

Предупредить проявления фебрильных судорог можно только медикаментозно. Такое лечение назначается невропатологом в случае регулярно проторяющихся длительных приступов.

Одним из показателей для профилактического лечения фебрильных судорог у детей является риск из перерождения в эпилепсию. Так как подобная вероятность ничтожна, то и профилактику назначают крайне редко.

Фебрильные судороги известны со времен античности. Гиппократ писал, что фебрильные судороги наиболее часто возникают у детей первых 7 лет жизни и гораздо реже — у более старших детей и у взрослых (1 ). Фебрильные судороги представляют важную проблему педиатрии. Актуальность проблемы фебрильных судорог предопределяется, прежде всего, их потенциальной возможностью трансформироваться в различные доброкачественные и резистентные эпилептические синдромы, а также в случае статусного течения нередко влиять на нервно-психическое развитие.

Клиническая практика показывает, что диагноз «фебрильные судороги» иногда трактуется слишком обобщенно, и врачи относят к фебрильным судорогам все судороги, сопровождающиеся высокой температурой. Это приводит к «пропуску » опасных нейроинфекций и неадекватному прогнозированию фебрильных судорог.

Дифференциальный диагноз между эпилепсией и простыми фебрильными припадками иногда вызывает затруднения и больше зависит от длительности и наблюдения за больными, чем от данных лабораторных методов (2 ) Истинные ФП следует отличать от фебрильнопровоцируемых приступов, которые могут входить в структуру ряда форм эпилепсии (наиболее часто — синдрома Драве).

Многочисленные исследования, проводимые во всем мире, показали, что частота ФП в детской популяции составляет, в среднем, 2-5% (3 ). Отмечена повышенная частота встречаемости ФП в отдельных географических регионах. Так, в Японии ФП встречаются у 8,8% детей (4 ), в Индии — в 5,1-10,1%, а на островах Океании — 14% детской популяции (3 ).

Характерен возрастной интервал возникновения ФП — от 6 мес. до 5 лет с пиком в 18-22 месяцев жизни. Фебрильные приступы чаще наблюдаются у мальчиков (60 % случаев) (5 ).

Клинические проявления

Важнейшее значение в детерминации ФП имеют следующие факторы: генетическая предрасположенность, перинатальная патология центральной нервной системы и гипертермия. Большинство ученых сходятся во мнении, что в развитии ФП ведущую роль имеют генетические факторы (6 ).

Многие исследователи (отечественные и зарубежные) определяют факторы риска, имеющие отношение к последующему развитию эпилепсии у детей с фебрильными судорогами:

• наличие эпилепсии или эпилептических приступов в детстве у родителей;
• неврологическая патология у ребенка до возникновения фебрильных судорог;
• задержка психического развития;
• очаговые судороги (преобладание судорог с какой-либо стороны тела, повороты головы, перекос лица и т. д.);
• затяжные судороги (длящиеся более 15 минут);
• судороги повторяющиеся в течение 24-48 часов;
• наличие повторных фебрильных судорог или других пароксизмальных состояний (частые вздрагивания во сне, ночные страхи, снохождение, обмороки и т. д.);
• патологические изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ ), сохраняющиеся более 7 дней после приступа;
• возраст ребенка менее 1 года или более 5 лет;
• появление приступов при снижении температуры.

При наличии 2-х и более факторов риска обычно назначается длительное лечение противоэпилептическими препаратами.

Динамические наблюдения за детьми, перенесшими единичные фебрильные судороги, показали, что риск возникновения повторного фебрильного приступа составляет 30%, а эпилептических приступов, не связанных с повышением температуры, — 2-5%. Если возраст ребенка был меньше года, то риск появления повторных судорог увеличивается до 50% (2 ).

Вероятность появления эпилепсии при наличии 2-х и более факторов риска значительно выше и может достигать 25%.

Негативное влияние фебрильных судорог на неврологический статус и психическое развитие ребенка не доказано. Особый интерес представляет влияние фебрильных судорог на развитие в последующем эпилепсии. Имеются данные о том, что фебрильные судороги иногда могут приводить к «эпилептизации » мозга. При этом придается значение фактору кислородного голодания клеток мозга — гипоксии, возникающей во время судорог и ведущей к структурным изменениям клеток височных областей головного мозга с последующим формированием эпилептического очага (4 ).

В связи с этим нам, и многим другим ученым, коллегам-неврологам, крайне важным кажется проведения, как минимум, рутинной ЭЭГ после первого или повторного приступа.

Общепринятой классификации фебрильных приступов не существует. Предлагается различать типичные (простые ) и атипичные (сложные ) ФП (7 ) (табл . 1). Типичные (простые ) ФП составляют 75% всех фебрильных судорог. В подавляющем большинстве случаев простые ФП самостоятельно проходят с возрастом, трансформируясь в эпилепсию лишь в 3-5% случаев, причем, главным образом, в идиопатические фокальные формы (8 ; 5).

Мы предлагаем следующую, более полную, синдромологическую классификацию фебрильных приступов.

• Типичные (простые ) фебрильные приступы.
• Атипичные (сложные ) фебрильные приступы.
• Идиопатическая эпилепсия с фебрильными судорогами плюс.
• Фебрильные приступы в дебюте различных эпилептических синдромов.
• Синдром гемиконвульсивных приступов, гемиплегии, эпилепсии (HHE —синдром).
• Разрушительная эпилептическая энцефалопатия у детей школьного возраста (DESC -синдром).

Простые (типичные ) ФП составляют подавляющее большинство всех фебрильных приступов — до 75% (7 ). Они характеризуются следующими признаками: Возраст дебюта от 6 мес. до 5 лет. Высокий процент семейных случаев ФП и идиопатической эпилепсии среди родственников пробанда Приступы, как правило, генерализованные судорожные тонико-клонические; нередко ассоциированы со сном.

Продолжительность приступов менее 15 мин, в большинстве случаев 1-3 мин; приступы купируются самостоятельно.

Высокая вероятность повторяемости ФП. Возникают у неврологически здоровых детей. Эпилептиформная активность на ЭЭГ в интериктальном периоде не регистрируется. Отсутствуют изменения в головном мозге при проведении нейровизуализации. ФП самостоятельно проходят после достижения возраста 5 лет.

Сложные (атипичные ) ФП представляют собой продолжительные, нередко фокальные и частые ФП. Атипичные ФП трансформируются в симптоматическую фокальную эпилепсию (чаще в палеокортикальную височную) у 15% больных (10 ). В этих случаях при МРТ исследовании нередко констатируется склероз Аммонова рога. У больных с резистентными фокальными формами эпилепсии в анамнезе часто выявляются атипичные ФП — до 30% случаев (8 ). Ниже представлены характерные особенности атипичных ФП.

• Возраст дебюта от нескольких месяцев до 6 лет.
• Отсутствие семейных случаев ФП и эпилепсии среди родственников пробанда.
• Приступы генерализованные тоникоклонические или вторично-генерализованные (нередко с преобладанием фокального клонического компонента), реже фокальные моторные (в том числе, гемиклонические) или аутомоторные.
• Продолжительность приступов более 30 мин; возможно развитие эпилептического статуса. Нередко возникновение постприступных симптомов выпадения (Тоддовский парез, речевые нарушения и пр.).
• Высокая повторяемость ФП, нередко за период одного лихорадочного заболевания.
• Наличие в неврологическом статусе очаговых неврологических симптомов (например , гемипареза); задержки психического, моторного или речевого развития.
• Наличие при ЭЭГ исследовании продолженного регионального замедления, чаще по одному из височных отведений.
• Обнаружение при нейровизуализации структурных изменений в мозге (типично — гиппокампальный склероз), которые могут возникать не сразу после ФП, а развиваются с возрастом.

Симптомы\Типы ФП	Типичные ФП	Атипичные ФП
Возраст дебюта	от 6 мес. до 5 лет	до 1 года или после 5 лет
Семейный анамнез	Отягощен по эпилепсии и ФП	Не отягощен
Типы приступов		Фокальные моторные, ВГСП
Продолжительность приступов	Приступы короткие. Чаще < 15 мин (обычно 1-3 мин)	Приступы длительные. Чаще > 15 мин. Возможен эпилептический статус
Повторные приступы в один период лихорадки	Не характерны	Характерны
Частота приступов
Постприступные симптомы выпадения	Не характерны	Возможны
Очаговая неврологическая симптоматика	Не характерна	Возможна
Изменения в мозге при нейровизуализации	Не характерны	Возможны
Основная активность на ЭЭГ	В пределах возрастной нормы	Чаще замедлена
Региональное замедление на ЭЭГ	Не характерно	Возможно
Эпилептиформная активность	Не характерна. Возможны в 2-3% случаев ДЭПД или короткие диффузные разряды пик-волна	Возможна. Чаще региональная эпилептиформная активность
Риск трансформации в эпилепсию		Достаточно высокий

Терапия острого эпизода фебрильных судорог

Первый эпизод фебрильных судорог неизбежно ставит ряд принципиальных вопросов, как перед родителями, так и перед клиницистами. Важнейшими из них являются:

• Почему возникли фебрильные судороги?
• Каков их прогноз, т. е. вероятность повторения, трансформации в эпилепсию?
• Каково влияние на здоровье ребенка, в частности, на нервно-психическое развитие?
• Какова тактика терапии и профилактики?

Как правило, молодые родители, впервые сталкивающиеся с острым эпизодом фебрильных судорог, бывают психологически не подготовлены, находятся в растерянности и не знают, каковы должны быть их действия.

При констатации диагноза «фебрильные судороги» первоначальной задачей врача является оказание экстренной помощи больному и проведение разъяснительной беседы с родителями по вопросам возможной природы фебрильных судорог и мерам их профилактики.

Экстренная помощь включает, прежде всего, обеспечение оптимального положения больного — на боку, с головой, опущенной несколько ниже туловища. Следует также обеспечить ребенку определенный комфорт, доступ свежего воздуха, освободить от лишней одежды. Однако хотя приступ и провоцируется высокой температурой, следует избегать и излишнего переохлаждения. Клинический опыт показывает, что холодные ванны, обтирание спиртом, применение вентиляторов не дают существенного благоприятного эффекта и иногда вызывают дискомфорт, негативно влияющий на течение пароксизмов. Это связано с тем, что сильное снижение температуры может вызвать метаболические нарушения в организме, которые способствуют второй волне температурной реакции в ответ на инфекцию.

Из антиконвульсантов наиболее полезным для коррекции фебрильных судорог является внутривенное введение диазепама (валиум ) — 0,2-0,5 мг/кг, лоразепама (ативан ) — 0,005-0,20 мг/кг, фенобарбитала — 10-20 мг/кг. При статусном течении фебрильных судорог следует проводить интубацию и дозированно давать кислород. Необходимо также введение 5% раствора декстрозы.

Наряду с проведением интенсивной терапии уже при первом эпизоде фебрильных судорог очень важно проводить разъяснительную беседу с родителями. Внимание родителей в первую очередь следует обратить на доброкачественное в большинстве случаев течение фебрильных судорог (2 -5% исходов в эпилепсию, среди которых немалый процент трансформации в доброкачественные эпилептические синдромы). То есть родителям необходимо дать понять, что вероятность трансформации фебрильных судорог в тяжелые формы эпилепсии в целом невелика. Вместе с тем родители должны знать, что вероятность развития повторного пароксизма фебрильных судорог достаточно велика, и предсказать ее довольно реально. Абсолютно исключить рецидив фебрильных судорог практически невозможно. Поэтому необходимо обучить родителей приемам первой помощи (положение больного с повернутой набок головой, борьба с перегреванием, доступ свежего воздуха, обильное питье, назначение антиконвульсантов, рекомендованных врачом), строгому определению ситуации — продолжительные, более 30 мин, фебрильные судороги, повторные, в течение короткого интервала, пароксизмы, когда необходимо проведение специализированной медицинской помощи.

Диагностика фебрильных приступов

Диагноз ФП — исключительно клинический: установление факта наличия эпилептических приступов на фоне повышенной температуры тела у детей в возрасте до 6 лет. Основная сложность, требующая повышенного внимания врачей к данной проблеме, — исключение других заболеваний (прежде всего, интракраниальных инфекций), а также синдромов HHE и DESC.

Большинство неврологов рекомендуют госпитализировать пациентов при первом эпизоде ФП (9 ). Необходимо проведение диагностических мероприятий, исключающих нейроинфекцию (менингиты , энцефалиты, абсцесс мозга). Известно, например, что герпетический энцефалит может дебютировать генерализованными судорожными приступами при высокой температуре. Малейшее подозрение врача на нейроинфекцию, а также такие признаки как длительный ФП, серийные приступы, коматозное состояние пациента, стойкая гипертермия до высоких цифр — требуют проведения спинномозговой пункции с анализом ликвора.

ЭЭГ исследование, как и длительный видео-ЭЭГ мониторинг с включением сна, играют незначительную роль в диагностике собственно фебрильных приступов. Вместе с тем, они важны для исключения эпилепсии, особенно — исследования в динамике. ЭЭГ исследование в межприступном периоде при типичных ФС не отличается от нормы (8 ). Некоторые авторы отмечают повышенную частоту обнаружения гипнагогической гиперсинхронизации, что не является достоверным критерием (5 ).

При атипичных ФП может регистрироваться продолженное региональное замедление (обычно в одном из височных отведений) (11 ). При синдроме фебрильных судорог плюс нередко определяются короткие диффузные разряды пикволновой активности в фоне.

Подходы к профилактике фебрильных судорог

Возможность повторения фебрильных судорог, а также риска их трансформации в афебрильные, определяет необходимость выработки особой тактики. В повседневной практике врач сталкивается с выбором следующих методических приемов: длительная (3 -5 лет) терапия, интермиттирующая (в период вероятного риска развития фебрильных судорог), отказ от какой-либо профилактики.

Как правило, профилактическое лечение антиконвульсантами, рекомендуется лишь в тех случаях, когда у ребенка, отмечается состояние, отличающееся от простых фебрильных приступов. При этом существуют рекомендации:

1. дети с нарушением в неврологическом статусе и задержкой развития должны рассматриваться в качестве кандидатов для профилактического лечения антиконвульсантами;
2. если первый фебрильный приступ имел сложный характер (множественные , длительные или фокальные судороги) и после него наступила быстрая и полная нормализация состояния ребенка, лечение не показано, за исключением тех случаев, когда установлен положительный семейный анамнез по нефебрильным судорожным приступам;
3. положительный семейный анамнез по простым фебрильным приступам служит относительным противопоказанием к терапии в перечисленных ситуациях;
4. детям с частыми и длительными фебрильными судорогами необходимо лечение. (2 )

Выводы

Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими фебрильные судороги, осуществляется педиатром и невропатологом. Основными задачами специалистов являются правильная диагностика фебрильных судорог, проведение дополнительных обследований, определение показаний для госпитализации, тактики лечения и профилактики повторных фебрильных пароксизмов. При возникновении первого приступа фебрильных судорог очень важной является их классификация на простые и сложные, что имеет принципиальное значение для прогноза. В ряде случаев детей с фебрильными судорогами приходится госпитализировать. Дети, перенесшие фебрильные судороги, должны диспансерно наблюдаться невропатологом: через 1 мес. после приступа фебрильных судорог, затем 2 раза в год. Электроэнцефалографическое исследование проводится после приступа фебрильных судорог, далее 1 раз в год.

Диспансерное наблюдение позволяет во многих случаях избежать повторения судорожных пароксизмов, своевременно исключить органическую патологию центральной нервной системы, предупредить побочные эффекты применяемых противосудорожных препаратов.

Важнейшей задачей врача, помимо правильно установленного диагноза и назначения адекватной терапии, является консультирование родителей. Первая реакция семьи на диагноз «фебрильные судороги» или «судорожный синдром», как правило, сопровождается ощущением горя и утраты ранее здорового ребенка. Мысль о том, что фебрильные судороги могут трансформироваться в эпилепсию — заболевание, которое никогда полностью не излечивается, может сделать семью несчастной. При возникновении первого эпизода фебрильных судорог врач должен объяснить родителям правила первой помощи, обсудить возможные причины развития фебрильных судорог, вероятность повторения приступов, возможность «перехода » фебрильных судорог в эпилепсию, подчеркнув относительно низкую (4 %) степень риска и благоприятный прогноз фебрильных судорог.

Сотрудничество врача и родителей является залогом успешного лечения и дальнейшего развития ребенка. Не случайно один из родоначальников современной эпилептологии — профессор Леннокс писал: «Хороший врач имеет дело не только с турбулентными волнами в головном мозге, но и с расстроенными чувствами, необузданными эмоциями, поскольку больной эпилепсией не просто нервно-мышечный препарат, он — прежде всего, личность, — интегрированное сочетание физических, психических, социальных и духовных качеств. Пренебрежение каждым из них ведет к ухудшению состояния и аггравации болезни…»

Использованная литература

1. Ternkin O.The falling sicknes, a history of epilepsy from the greeks to the beginning of modern neurology. Baltimore: John Hopkins Press 1924.
2. Феничел Дж.М. Педиатрическая неврология: Основы клинической диагностики: Пер.с англ. — М.: ОАО «Издательство „Медицина“, 2004 — 640с
3. Hauser W. A. The prevalence and incidence of convulsive disorders in children // Epilepsia. — 1994. — V. 35 (Suppl 2). — P. 1-6.
4. Tsuboi T. Prevalence and incidence of epilepsy in Tokyo // Epilepsia. — 1988. — V. 29 (2 ). — P. 103-110.
5. Panayiotopoulos C. P. The epilepsies: Seizures, Syndromes and Management. — Bladon Medical Publishing, 2005. — 417 p.
6. К.Ю. Мухин, М.Б. Миронов, А.Ф. Долинина, А.С. Петрухин, ФЕБРИЛЬНЫЕ ПРИСТУПЫ (ЛЕКЦИЯ ), Рус. жур. дет. невр.: т. V, вып. 2, 2010, p 17-30
7. Baram T. Z., Shinnar Sh. Febrile seizures. — Academic Press, Orlando, 2002. — 337 p.
8. Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Миронов М. Б. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия (справочное руководство для врачей) // М.: Системные решения, 2008. — 224 с.
9. Бадалян Л. О., Темин П. А., Мухин К. Ю. Фебрильные судороги: диагностика, лечение, диспансерное наблюдение // Методические рекомендации. — Москва, 1988. — 24 с.
10. Sadler R. M. The syndrome of mesial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis: clinical features and differential diagnosis // In: Advances in neurology. — V. 97. — Intractable epilepsies. Eds.: W.T. Blume / Lippincott, Philadelphia, 2006. — P. 27-37.
11. Мухин К. Ю., Петрухин А. С. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. — М.: Арт-Бизнес-Центр, 2000. — 320 с.

Врач-педиатр, врач высшей категории,
невролог Тамбиев И. Е..

Судороги у ребенка, когда они происходят впервые, приводят родителей в ужасное состояние. У малыша возникли фебрильные судороги - что делать в этом случае? Ведь только врач знает, как облегчить состояние ребенка и оказать ему неотложную помощь.

Что такое судороги?

Фебрильные судороги у малышей представляют собой судорожное состояние, происходящее в условиях повышенной температуры. Такие расстройства нервной системы происходят у детей возрастом от 6 месяцев до 6 лет. Обычно у старших малышей и взрослых такие виды судорог отсутствуют.

К настоящему времени точные причины и механизм развития судорожного состояния, вызванного высокой температурой, полностью не установлены.

Фебрильным судорогам подвержены, согласно статистике, от 5 до 15% детского населения.

Причины фебрильных судорог у детей

Спровоцировать судорожное состояние могут разные факторы, приводящие к гипертермии у ребенка. Приступы происходят на фоне:

• фебрильной температуры (38,1-39);
• высокой фебрильной, если у ребенка температура 39 и выше (39,1- 41);
• гиперпиретической лихорадки (свыше 41).

Причины судорог можно охарактеризовать как:

• инфекционные;
• неинфекционные.

Инфекционные причины возникновения судорожного состояния

• респираторные;
• кишечные;
• нейрогенные.

Неинфекционные факторы, приводящие к судорогам

Фебрильные судороги у ребенка могут быть вызваны признаками неинфекционного характера, такими как:

• перегрев;
• обезвоживание;
• аномалии нервной системы (опухоли, травмы головы);
• неврозы, психозы;
• нарушение обменных процессов, аллергические реакции;
• шоковое состояние;
• поствакцинальная реакция;
• наследственные факторы;
• аллергия на лекарственные препараты.

Судорожное состояние, возникающее в основном у детей до 6 лет, связано с формированием головного мозга. Это происходит в течение определенного периода после рождения ребенка. Процессы возбуждения в нервной ткани доминируют над процессами торможения обычно до 6-летнего возраста малыша.

Симптомы и виды судорог у детей

Фебрильные судороги у ребенка не являются разновидностью эпилепсии, но имеют некоторые признаки, сходные с этим заболеванием. Их можно классифицировать как типичные и атипичные.

Типичные судороги:

• Тонические. Они проявляются в виде повышенного тонуса, напряжения мышц. Ребенок прижимает руки к груди, ноги распрямлены, голова откинута назад.
• Атонические. Это состояние проявляется в виде полного расслабления всех мышц, что вызывает мочеиспускание и дефекацию. Кожа ребенка бледнеет, он перестает двигаться, его взгляд останавливается. Продолжаться это состояние может до 5 минут, а иногда и до получаса.

Атипичные судороги продолжаются более четверти часа. После них у ребенка может произойти задержка речевого и моторного развития. Судорожное состояние задевает одну часть тела, при этом заметно движение или отведение вбок глазных яблок.

Диагностика судорог у детей

Когда у ребенка возникают фебрильные судороги, последствия могут проявить себя по-разному. Поэтому после приступа малыша в обязательном порядке необходимо показать неврологу. Диагностика состоит в исключении некоторых факторов судорожных припадков, в частности, эпилепсии.

Первоначально врач осматривает ребенка, проверяя его рефлексы и опрашивает родителей. Его интересует, были ли в семье люди с подобными проблемами, сколько минут длился приступ и в какой позе находился ребенок.

Врач проверяет развитие малыша в соответствии с возрастом: как он ходит, разговаривает, нормально ли удерживает предметы.

Обследование ребенка включает:

1. Общий и биохимический анализ крови и мочи.
2. Компьютерную томографию.
3. Электроэнцефалограмму.
4. УЗИ головного мозга.
5. В редких случаях может быть назначена спинномозговая пункция.

На основании обследования врач назначает лечение. Во многих случаях фебрильные судороги у ребенка никак не влияют на его здоровье. Однако только специалист может подтвердить или опровергнуть возможные отрицательные последствия судорожного состояния.

Первая помощь ребенку при судорогах

Первыми с приступами у ребенка сталкиваются родители, поэтому им необходимо знать, как помочь малышу в этом положении. Первоначально нужно позвонить в скорую помощь.

Помощь заключается в следующем:

• Ребенка нужно положить на ровную поверхность: мягкий ковер, стол, накрытый пледом, или траву, если судороги произошли на улице. Так родители предотвратят получение малышом травм, когда он начнет ударяться о поверхность во время судорог. Укладывать его на подушку или мягкую постель не следует, чтобы малыш не задохнулся.
• Во время приступа ребенок может поперхнуться слюной или захлебнуться рвотой, поэтому его кладут набок. Так легче дышать и исключается вероятность неприятного положения.

Во время судорог следует запомнить:

• положение ребенка в течение приступа;
• позицию конечностей и головы малыша;
• наличие и отсутствие сознания;
• состояние глаз (открытые или закрытые).

Если приезд медиков по какой-то причине задерживается, необходимо постараться снизить температуру самостоятельно.

Когда возникают фебрильные судороги, неотложная помощь родителей заключается в способности сохранять спокойствие, ведь от их действий зависит здоровье малыша.

При возникновении приступа родителям запрещается делать следующее:

• Ребенка нельзя прижимать к поверхности, ведь судороги не остановить, а малыш может получить травму (перелом).
• Запрещено засовывать в рот ребенку различные предметы, это может привести к повреждению зубов и челюсти.
• Во время приступа малышу не нужно давать воду или лекарство, он может захлебнуться. Жаропонижающие препараты следует давать через 15 минут после приступа, предварительно убедившись, что ребенок пришел в себя.
• Малышу не нужно делать искусственное дыхание, так действовать следует только при остановке сердца.
• Родители не должны оставлять ребенка одного, в то время когда у него возник приступ. Это может угрожать жизни малыша.

Фебрильные судороги у ребенка длятся около нескольких минут и проходят самостоятельно. Поэтому родителям необходимо просто оградить малыша от опасностей, появляющихся во время приступов.

Лечение судорог

Возникают фебрильные судороги при температуре, в этом случае главное - снизить ее показатели. Поэтому применяются физические средства и лекарственные препараты.

К физическим средствам можно отнести методы, направленные на понижение высокой температуры тела. Так, можно:

• раздеть малыша;
• положить компресс ему на голову;
• сделать клизму;
• обтереть кожу ребенка пеленкой, смоченной в воде комнатной температуры;
• ввести внутривенно глюкозу;
• проветрить помещение.

1. "Парацетамол".
2. "Ибупрофен" ("Нурофен").
3. "Папаверин" или "Но-шпа" внутримышечно.

При судорогах врач может выписать транквилизаторы, если возникла необходимость в их приеме. Лекарства нельзя давать маленьким детям самостоятельно, потому что они могут нанести вред их здоровью.

При судорожных состояниях выписывают:

• "Диазепам".
• "Фенобарбитал".
• "Лоразепам".

Если родители заметили, что у ребенка температура 39 градусов, необходимо срочно давать ему жаропонижающие лекарства. Лечение во многих случаях заключается в снижении ее показателей.

Если причиной появления лихорадки у малыша явился вирус, ему будут выписаны противовирусные препараты, которые смогут облегчить его состояние.

Избежать повторения приступа можно, если выяснить причину его возникновения. При расстройствах неврологического характера будет назначено соответствующее диагнозу лечение. Врач может выписать в этом случае противоэпилептические препараты на длительное время.

Лечение может быть назначено в случае полного обследования организма ребенка у специалиста, который сможет установить диагноз и назначит соответствующие лекарства.

Доктор Комаровский о судорогах у ребенка

Возникающие фебрильные судороги Комаровский связывает с резким подъемом температуры. Чувствительность к ее высоким показателям - характерная особенность мозга растущего ребенка.

В основном дети перерастают такие судороги без последствий. Лечению они не подлежат в том случае, если судорожное состояние вызывается только высокой температурой.

Факт возникновения судорог считается серьезным явлением и от родителей требуется внимательно относиться к здоровью ребенка. В случае появления у малыша температуры ее следует сбивать сразу жаропонижающими препаратами. Необходимо добиться, чтобы у такого ребенка ее показатели не превышали 38 градусов.

Дополнительно малыш может принимать успокоительные лекарства и препараты кальция, назначенные педиатром.

Диспансерное наблюдение за ребенком, у которого произошли судороги

Дети, перенесшие судороги при температуре, должны находиться под постоянным осмотром у педиатра и детского невролога по месту жительства.

Наблюдение за состоянием ребенка помогает в дальнейшем предотвратить появление приступа. Педиатр будет контролировать развитие малыша, следить за наличием у него возможных признаков соматических заболеваний. Невролог должен квалифицированно обследовать ребенка и исключить аномалии в развитии нервной системы.

Одной из важных задач специалистов считается постоянное общение с родителями этого ребенка. Они доходчиво объясняют специфичность возникшего положения, возможные последствия и правила поведения во время приступа.

Профилактика

Совершенно здоровым детям не нужна никакая профилактика фебрильных судорог. Родители должны обеспечить ребенку здоровое питание, правильно организовать режим дня и регулярно обращаться за помощью к педиатру и неврологу. Так можно укрепить здоровье малыша, заметить изменения на ранних этапах и предотвратить развитие осложнений.

Всем детям, которые перенесли судороги при температуре, все лечение назначается исключительно врачом. Это может быть прием успокаивающих препаратов и лекарств для укрепления иммунной системы. Повышение сопротивляемости детского организма снизит риск возникновения высокой температуры.

Нельзя давать ребенку по своему усмотрению никаких противоэпилептических или успокаивающих препаратов, если это не рекомендовано лечащим врачом.

Все родители должны понимать, что лекарства оказывают серьезное влияние на нервную систему ребенка и притормаживают мозговую деятельность.

Последствия, возможные осложнения и прогноз

Точный прогноз определенному ребенку может дать только лечащий врач, ведь последствия бывают самые разные. Тяжесть осложнений полностью зависит от вида судорог, их продолжительности и частоты.

Составляя прогноз ребенку, страдающему судорожными состояниями, нужно учитывать следующие факторы:

• вероятность повторения судорог;
• возможность преобразования их в эпилепсию;
• опасность возникновения неврологических, в том числе интеллектуальных отклонений в развитии.

Чем опасны фебрильные судороги? В большинстве случаев судорожные состояния проходят без последствий и не оказывают никакого влияния на дальнейшую жизнь ребенка.

Сложные формы судорог могут перерождаться в эпилепсию, но это происходит в 5 - 15 % всех случаев. Опасность заключается в возникновении у ребенка задержек в развитии. Это происходит при нетипичных судорогах.

Очень опасно возникновение судорожного состояния у новорожденных и детей до 6 месяцев. Ведь ребенок в этом возрасте еще очень слаб. Родители, которые страдали такими симптомами в детстве, должны постоянно показывать своего малыша педиатру и стараться оградить его от контактов с инфекциями.

Фебрильные судороги в большинстве случаев - явление, которое не влечет никаких последствий и не нуждается в специальном лечении. Однако родители должны обратиться к врачу, чтобы не пропустить возможных осложнений и опасных заболеваний.