Суставы

Панкреатит у детей причины заболевания. Точные симптомы панкреатита у грудничков и этапы лечения. Причины воспалительного процесса

Поджелудочная железа является одним из наиболее важных органов пищеварительной системы. Она выполняет две функции: участвует в процессе переваривания пищи и выделяет инсулин, который необходим для того, чтобы наши клетки могли бы усваивать глюкозу.

Пищеварительный секрет, который образуется в поджелудочной железе, собирается и выводится через протоки в 12-ти перстную кишку. Выводной проток поджелудочной железы впадает в кишечник вместе с выводным протоком печени и желчного пузыря. Пищеварительный секрет поджелудочной железы очень сильный, он переваривает практически все, а у поджелудочной железы нет защитных механизмов, чтобы противостоять действию этого секрета. Поэтому секрет, продуцируемый поджелудочной железой, вырабатывается в неактивной форме, а его активация происходит в 12-ти перстной кишке под действием желудочного сока.

При воспалении поджелудочной железы развивается заболевание под названием панкреатит .

Причины панкреатита у детей

Для развития заболевания необходим повреждающий фактор. Чаще всего этим повреждающим фактором является непосредственно ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой. Так как они вырабатываются в неактивной форме, то не могут нанести вред поджелудочной железе, однако при застое секрета, при активации его в протоках поджелудочной железы, поджелудочная железа как бы начинает сама себя переваривать. Это может наблюдаться при:

1. Тупой травме живота. При ударах в живот может произойти повреждение поджелудочной железы, вследствие чего ферменты начинают активироваться непосредственно в поджелудочной железе и переваривать ее.

2. Аномалии развития поджелудочной железы и выводных протоков. Поджелудочная железа может иметь подковообразную или кольцевидную формы, могут присутствовать перетяжки выводных протоков, что приводит к застою секрета, а это может привести к активации его внутри поджелудочной железы.

3. Воспалительные заболевания кишечника. Гастродуоденит, застой не переваренной пищи в кишечнике, вызывают увеличение внутрикишечного давления, ухудшают отток секрета поджелудочной железы.

4. Патология желчевыводных протоков. При наличии нарушений в работе мышечного сфинктера в месте впадения протоков поджелудочной железы и желчного пузыря, возможен заброс желчи в протоки поджелудочной железы и активация пищеварительных ферментов.

5. Повышенное отложение кальция в протоках поджелудочной железы. Подобное состояние может наблюдаться при передозировке витамина Д. В этом случае, повышенное отложение кальция в протоках вызывает активацию поджелудочных ферментов.

Так же к развитию панкреатита может привести поражение поджелудочной железы и другими агентами, не связанными с пищеварительным секретом. Так, например, во время вирусных и бактериальных инфекций, возможно развитие аутоиммунного состояния, когда организм начинает вырабатывать антитела не только к вирусам и бактериям, но и к собственным клеткам, в частности к клеткам поджелудочной железы.

Возможно развитие токсического действия на клетки поджелудочной железы при приеме некоторых лекарственных препаратов: фуросемида, аспирина, глюкокортикостероидов и других препаратов.

Токсическое действие на поджелудочную железу оказывает и отравление тяжелыми металлами: свинец, ртуть и другие. Современные подростки способны поражать своей изобретательностью в поглощении токсических и ядовитых веществ. Поэтому сейчас даже среди детей можно встретить алкогольные панкреатиты.

Существует мнение, что употребление жирной пищи может вызвать развитие панкреатита. Это все вымысел. Употребление большого количества жирной пищи только способствует проявлению заболевания, однако не может вызвать само заболевание без сопутствующей патологии.

Даже при современных методах обследования у небольшого количества детей (от 10% до 20%) не удается установить причину развития панкреатита.

Симптомы панкреатита у детей

Основным проявлением панкреатита является боль в животе. Эта боль очень сильная, опоясывающая (как будто стальным обручем опоясали вокруг живота), локализуется в верхней части живота посредине или возле пупка, может отдавать в левое плечо и левую ягодицу. Появление болей провоцируют погрешности в диете (употребление острой, жаренной, копченой, жирной пищи), так как это вызывает повышенную выработку пищеварительных ферментов и еще больше разрушает поджелудочную железу. При появлении болей дети стараются принять положение, в котором боль хоть немного стихает: лежа на животе или согнувшись на левом боку. Если живот болит слегка, чаще всего это не панкреатит.

Очень часто боль сопровождает рвота, однако, она не приносит облегчение, так как воспалительный процесс находится не в желудке, а в поджелудочной железе. Поэтому рвота повторная, многократная.

Наблюдаются диспепсические расстройства: снижение аппетита, вздутие живота, изжога, отрыжка, задержка стула.

Температура тела у детей обычно не повышается, однако возможно повышение до 37-37,5º С. Беспокоит чувство тяжести в животе. Панкреатические ферменты, при активации их в поджелудочной железе, не попадают в кишечник, а разрушают поджелудочную железу и начинают поступать в кровь. При этом они и оказывают токсическое действие на весь организм, вызывая слабость, головную боль, головокружение, снижение аппетита.

Обследование при подозрении на панкреатит

Для постановки диагноза определяют содержание в моче панкреатических ферментов. В норме они могут поступать в кровь и выводиться с мочой из организма, однако их содержание не должно превышать 160 г/ч/л. Определяют амилазу поджелудочной железы в моче, так как этот фермент наиболее чувствителен к поражению поджелудочной железы.

Проводят ультразвуковое исследование внутренних органов, где определяют изменения в структуре и строении поджелудочной железы. Этот метод исследование помогает установить причину развития панкреатита, в виде аномалий развития поджелудочной железы и ее выводных протоков, наличия камней в желчных протоках.

Дополнительно можно провести фиброгастроскопию, что позволяет определить нарушения оттока желчи и панкреатических ферментов в кишечник.

Лечение панкреатита у детей

Лечение детей с панкреатитом проводят только в условиях стационара. Детям назначается строгий голод, так как любая пища провоцирует выработку панкреатических ферментов и еще больше ухудшает состояние. Голодная диета назначается на 2-3 дня. В этот период разрешается питье, лучше всего минеральная вода теплая без газов. Все это время необходимо проводить отсасывания желудочного содержимого, так как желудочный сок провоцирует выработку панкреатических ферментов. Желудочный сок образуется не только при попадании пищи в желудок, но и рефлекторно на запах пищи и даже на ее вид, поэтому санацию желудка необходимо проводить постоянно.

После снижения болевого синдрома постепенно начинают вводить пищу, начиная с протертых каш на воде, некрепкого чая, сухарей. Через 7 дней разрешено введение овощей отварных и паровой котлеты, отварной рыбы. Необходимо полностью исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное выделение панкреатических ферментов: сырые овощи, соки, кофе, шоколад, острая и жареная пища, маринады. Соблюдать диету необходимо на протяжении 6 месяцев.

Лекарственное лечение проводят для снижения болевого синдрома, снижения продукции ферментов поджелудочной железы, уменьшения токсичности ферментов, попадающих в кровь.

Для снятия болевого синдромы используют аналгетики и спазмолитики: аналгин, баралгин, трамал, папаверин, но-шпа. При сильном болевом синдроме возможно использование наркотических аналгетиков – промедол, однако ни в коем случае нельзя использовать морфий, так как он вызывает спазм сфинктера в месте впадения выводных протоков поджелудочной железы и желчного пузыря, что затрудняет отток панкреатических ферментов и усиливает болевой синдром.

Для снижения выработки панкреатических ферментов используют фамотидин и окреотид.

Для снижения токсического действия панкреатических ферментов проводят дезинтоксикационную терапию глюкозо-солевыми растворами в виде капельниц.

Все вышеописанные препараты вводятся внутривенно, внутримышечно или подкожно. Прием препаратов через рот возможен только после стихания болевого синдрома (через 5-7 дней).

После начала введения в рацион ребенка пищи необходимо дополнительно принимать ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, креон), так как в это время ребенок еще получает препараты для снижения продукции панкреатических ферментов, а переваривать пищу все равно необходимо. Принимать препараты необходимо по 1 драже во время или сразу после еды 3 раза в день.

Иногда панкреатит может осложниться гнойным воспалением, образованием кист, абсцессов, флегмоны. В этом случае необходимо назначение антибактериальной терапии и консультация хирурга для решения вопроса оперативного лечения.

Хронический панкреатит у детей

При затягивании процесса воспалении в поджелудочной железе более 6 месяцев выставляется диагноз хронический панкреатит.

Развитию хронического панкреатита способствует: наследственность (наличие хронических заболеваний пищеварительной системы у родителей ребенка), не соблюдение диеты во время лечения и в восстановительный период, не правильное и не своевременно начатое лечение, аллергические заболевания ребенка, метаболические нарушения, связанные с эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, гипотиреоз), камни желчевыносящих протоков.

Хронический панкреатит характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения заболевания.
Симптомы в период обострения заболевания не отличаются от таковых при остром панкреатите, который описывался ранее. Обострения вызывают погрешности в диете (употребление жирной, жареной пищи, маринадов, копченостей, острой пищи). При хроническом панкреатите помимо болевого синдрома на первое место выходит нарушение стула. У детей наблюдается из-за снижения поступления поджелудочных ферментов обильный жирный стул, который имеет жирный блеск и плохо смывается со стенок унитаза.

Постановку диагноза проводят на основании тех же методов, что и при остром панкреатите. Лечение обострения проводят в условиях стационара.

В период ремиссии необходимо обязательно продолжать прием ферментных препаратов прерывистым курсом. Отмену панкреатических ферментов проводят только под контролем копрограммы, для того чтобы исключить ферментную недостаточность поджелудочной железы.

Очень важно в период ремиссии строгое соблюдение диеты на протяжении всей жизни, так как погрешности в диете могут спровоцировать новое обострение хронического панкреатита.

Врач педиатр Литашов М.В.

Самое страшное для каждого родителя, когда ребёнок серьёзно болеет. К сожалению, не каждая мама знает, что самые серьёзные заболевания являются следствием недолеченных простых болезней. Так, например, панкреатит - на первый взгляд простое заболевание, подразумевающее воспаление поджелудочной железы. Но если вовремя не обратить внимание и не начать лечение, то последствия могут оказаться достаточно серьёзными, вплоть до развития сахарного диабета.

Как уже было написано выше, панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. На первых этапах заболевание не представляет слишком большой опасности. И если мама обратится к врачу в первый месяц развития заболевания, то вылечиться можно за считаные дни. Но главная проблема заключается в том, что панкреатит у ребёнка проявляется не сразу.

Первое время многие из родителей даже не подозревают, что их малыш чем-то болеет. После нескольких недель могут начаться небольшие боли в животе. Но, так как это частое явление для детей, особенно маленького возраста, большинство мам списывают их на простые колики.

Почему у ребёнка может развиться панкреатит?

Панкреатит может возникнуть вследствие наследственности или травмы живота. Но в большинстве случаев эти причины никак не влияют на развитие заболевания. У 80% детей, панкреатит возникает вследствие неправильного питания . Ведь в последнее время наши детки питаются продуктами совсем неподходящими им по возрасту.

Так, например, в годик родители начинают давать детям шашлыки или острые продукты и совсем не задумываются о том, а можно ли это кушать детям? Также очень опасными продуктами являются всеми любимые чипсы или газировка. Именно поэтому хотя бы до 3-х лет нужно постараться оградить своего ребёнка от такой пищи.

Симптомы заболевания

Острые, выраженные приступы заболевания у детей развиваются достаточно редко. Это, как правило, является следствием аллергии на продукты или лекарства. Наиболее серьёзной формой панкреатита является гнойно-некротическая болезнь. Именно в этот период к основному воспалению поджелудочной железы начинает постепенно присоединяться инфекция.

Многих родителей волнует, как именно проявляется острый приступ заболевания. Так вот, в верхней части живота резко возникает сильная боль, которая отдаёт во все остальные органы. Ребёнок при этом плохо кушает, его тошнит. Если всё это возникло у совсем маленького ребёнка, то тут очень сложно что-либо определить.

Так как малыш, не умеющий говорить, не может показать место, где у него болит. А совсем грудной ребёнок просто начинает очень сильно плакать и подгибать ножки. В редких случаях это сопровождается рвотой и высокой температурой. Если у вашего малыша наблюдаются все вышеперечисленные симптомы, то ни в коем случае нельзя затягивать с лечением.

Диагностика панкреатита

Вся диагностика панкреатита основана на лабораторных анализах и клинических исследованиях. Хорошую помощь оказывает ультразвуковое исследование, в ходе которого можно установить и точный вид панкреатита. Для всех маленьких детей проводятся два самых важных исследования:

анализ крови (если у малыша острый панкреатит, то в крови будут выявлены пищеварительные ферменты поджелудочной железы);
УЗИ (с помощью него врач сможет посмотреть, насколько сильно увеличена поджелудочная железа и имеет ли она отёчность).

Методы лечения

Детей, больных панкреатитом, лечат исключительно в стационаре. Малыши сидят на достаточно строгой диете, так как любое попадание пищи может вызвать выработку панкреатических ферментов. Такая диета назначается максимум на 2–3 дня. В этот период можно пить воду, но без газов. Врачи будут проводить отсасывание желудочного содержимого.

После того как болевой синдром будет хоть немного снижен, ребёнку начнут вводить пищу. В меню может входить каша на воде, сухари и слабо заваренный чай. Примерно через 7 дней можно кушать отварные овощи и рыбу, но только по разрешению врача. Такая диета должна соблюдаться минимум 6 месяцев.

Лечение лекарствами проводят только дня снижения боли и уменьшения токсичных веществ, которые попадают в кровь.

Если у ребёнка достаточно сильный болевой синдром и ничего не помогает, врачи могут назначить наркотические аналгетики , например, Промедол. В обычных случаях разрешается принимать Баралгин, Анальгин, Трамал. Каждый из вышеописанных препаратов назначают подкожно, внутривенно или внутримышечно. Принимать таблетки через рот можно только после того, как болевой синдром немного стихнет.

После того как малышу будет введена в рацион пища, ему всё равно нужно принимать медикаменты (Креон, Мезим - форте). Ведь помимо этого, он будет пить лекарства для снижения панкреатических ферментов , а пища должна будет каким-то образом перевариваться.

В редких случаях панкреатит осложняется гнойными воспалениями, абсцессами, кистами. Именно тогда должно быть назначено лечение антибиотиками . Когда болезнь начнёт постепенно отступать, приём лекарств нужно продолжить ещё минимум 3 месяца. При этом пить их нужно так: две недели пить, одна неделя перерыв, и так на протяжении трёх месяцев.

Диета при панкреатите

Все родители, столкнувшиеся с панкреатитом у своих детей, должны знать, как вести себя после лечения. Ведь малышу, который идёт на поправку можно делать далеко не всё. Так, например, необходима особенная диета, которую ребёнок обязательно должен соблюдать. Это одна из самых важных составляющих всего лечения в целом. Лечебное питание малыша при панкреатите похоже на диету для взрослых.

Основная характеристика питания - обеспечение покоя поджелудочной железе. Достигнуть это можно путём механической и термической обработки пищи. При этом важно сохранить энергетическую ценность продуктов. А во время ремиссии все запрещённые продукты должны продолжать оставаться под строгим запретом.

Ни в коем случае нельзя экспериментировать с едой в этот период, так как это может закончиться весьма печально. И, главное, помните, что не нужно жалеть малыша, когда он просит дать ему покушать то, что нельзя. Ведь таким образом вы ещё сильней навредите и без того ослабленному организму.

Диета при панкреатите у ребёнка должна соблюдаться строго. А для этого родителям нужно знать, какие продукты категорически нельзя вводить в рацион:

маринады и копчёности;
алкоголь;
слишком острые приправы;
усилители вкуса, консерванты, красители;
фастфуд.

Есть несколько продуктов, которые нельзя употреблять при хроническом и остром панкреатите, но вполне можно при реактивном:

напитки с газами;
сосиски, паштеты, колбасы;
мороженое и сгущённое молоко;
жирное мясо;
жареная пища;
шоколад;
фрукты.

Диета при ремиссии

По мере того как самочувствие ребёнка будет улучшаться, в его рацион будут входить новые допустимые продукты. Но стоит знать, что каждое блюдо должно вводиться постепенно. И если вдруг возникнет тошнота, понос, боль в животе, нужно немедленно исключить его из рациона.

Также в питании малыша появляются фрукты, соки, овощи. Их количество не должно превышать допустимой нормы, и давать каждый день их нельзя.

В основное меню по-прежнему должны входить каши, кисломолочные продукты, нежирное мясо, бульоны. Использовать для питания цельное молоко пока нежелательно, но варить из него каши вполне можно. Также можно давать ребёнку сладости, но в маленьких количествах. И помните о том, что длительные голодные периоды просто недопустимы.

Особенности диеты для детей до 3-х лет

В меню маленьких деток, страдающих панкреатитом, ни в коем случае нельзя включать следующий продукты: свежие овощи, цитрус, соки. И даже в период ремиссии рекомендуется измельчать пищу, ведь малыши не всегда могут хорошо её переживать.

Профилактика панкреатита

Для того чтобы снизить риск рецидива, нужно придерживаться следующих несложных правил:

внимательно относитесь к состоянию мочевого пузыря вашего ребёнка. Ведь именно от его состояния будет зависеть работоспособность поджелудочной железы. Так, например, у каждого взрослого человека бывают камни, которые необходимо как можно скорее вывести из организма;
как и многие другие заболевания, панкреатит развивается из-за того, что питание у малыша неправильное. Поэтому посоветуйтесь с врачом, составьте правильный рацион для ребёнка. Исключите все жирные молочные продукты;
педиатр назначит лекарства, которые будут блокировать ферменты, следите за тем, чтобы ребёнок пил их регулярно.

Когда панкреатит только начинается, симптомы могут быть не такими приметными. Но если вы заметите, что самочувствие вашего крохи резко ухудшилось, наблюдается рвота и тошнота, то нужно как можно скорее доставить его в больницу. При этом заболевании нельзя терять ни одной минуты , так как это может отрицательно сказаться на самочувствии.

Если вы не обратились с ребёнком к врачу вовремя, то есть вероятность того, что будет хирургическое вмешательство. В то время, как на начальных стадиях можно обойтись соблюдением всего двух пунктов:

голодная диета, когда разрешено только нежирное мясо, молоко, бульоны;
приём лекарств способствующих замедлению работы ферментов в поджелудочной железе.

Для того чтобы ваш ребёнок не заболел панкреатитом, нужно внимательно относиться к тому, что он кушает. Ведь мало кто из родителей задумывается о том, полезно ли то, чем он кормит своего ребёнка. Почаще давайте овощи и фрукты, для того чтобы организм всегда был обогащён витаминами. При соблюдении правильного питания вы сможете обезопасить своего маленького малыша не только от развития панкреатита, но и от появления многих других болезней.

Рекомендуем к просмотру: Программа доктора Комаровского о проблемах с поджелудочной железой у детей

Мне нравится!

Панкреатит у детей – заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы. При своевременном лечении этот недуг не несет никакой опасности для жизни ребенка, однако отсутствие медицинской помощи может стать причиной серьезных осложнений, вплоть до развития сахарного диабета. Именно поэтому родителям крайне важно знать основные симптомы болезни, чтобы при первых ее проявлениях незамедлительно показать малыша врачу.

Виды панкреатита у детей

Медики выделяют два вида панкреатита в зависимости от характера его течения:

1. Острый панкреатит. Характеризуется отеком поджелудочной железы, катаральным воспалением, реже – некрозом тканей и кровоизлиянием;

2. Хронический панкреатит. В большинстве случаев развивается из-за неправильного питания ребенка, в результате чего здоровая ткань поджелудочной железы сменяется патологической неактивной.

Стоит отметить, хроническая форма панкреатита у детей школьного возраста довольно распространена, в то время как острое течение заболевания встречается значительно реже.

Причины панкреатита у детей

К сожалению, с самого рождения большинство малышей вынуждены жить в крайне неблагоприятных условиях. Малоподвижный образ жизни, сложная экологическая обстановка в крупных населенных пунктах, неправильное питание значительно увеличивают вероятность развития опасных заболеваний. По своей природе детский иммунитет очень слабый, поэтому любая инфекция, попавшая в организм, может вызвать воспаление поджелудочной железы.

Специалисты выделяют следующие факторы, так или иначе провоцирующие развитие панкреатита:

Врожденные патологии желудочно-кишечного тракта, эпидемический паротит, наследственные болезни;
Несбалансированное питание, большое количество жирных, жареных и сладких продуктов в ежедневном рационе;
Длительное употребление некоторых лекарственных препаратов или нарушение указанной в инструкции дозировки;
Повышенные физические нагрузки.

Стоит отметить, что нередко причина панкреатита у детей скрывается за сильными телесными повреждениями в области живота и спины.

Симптомы панкреатита у детей

Основные симптомы панкреатита у детей в большинстве случаев практически не отличаются от проявлений заболевания у взрослых. Ситуация часто осложняется тем, что кроха не может как следует описать свое состояние, поэтому остальные члены семьи должны быть очень внимательными, чтобы своевременно обнаружить недуг. Обычно панкреатит у детей сопровождается следующими признаками:

Острая режущая боль в верхней части живота;
Регулярная тошнота и рвота;
Незначительное повышение температуры тела;
Нерегулярный стул, диарея;
Неприятные ощущения в ротовой полости, белый налет на языке.

Обнаружив хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, родители должны как можно скорее записать ребенка на прием к педиатру. Квалифицированная медицинская помощь не только предотвратит осложнения, но и значительно улучшит самочувствие малыша.

Лечение панкреатита у детей

Прежде чем ставить окончательный диагноз, врач должен назначить больному две обязательные процедуры, а именно:

УЗИ брюшной полости – помогает установить стадию отека поджелудочной железы и степень ее воспаления;
Биохимический анализ крови, по результатам которого доктор определяет уровень повышения пищеварительных ферментов.

Лечение острой формы заболевания в основном проходит в стационаре, где маленький пациент должен соблюдать постельный режим и своеобразную пищевую паузу (голодание на протяжении нескольких дней). Терапия панкреатита направлена на стабилизацию работы поджелудочной железы, купирование основных симптомов недуга, а также устранение внешних факторов, которые поспособствовали его развитию.

Медикаментозное лечение панкреатита у детей включает прием спазмолитических средств и анальгетиков. Если консервативное лечение не дает положительного результата, врач может направить пациента на операцию, однако подобная практика применяется только в тяжелых случаях.

Диета при панкреатите у детей

Чтобы лечение заболевания проходило эффективно, родители маленького пациента должны очень внимательно относиться к его питанию. Ребенку необходимо научиться есть часто, но небольшими порциями.

При заболеваниях поджелудочной железы врачи рекомендуют обогатить ежедневный рацион больного животными белками. Выбирайте качественное нежирное мясо; лучше всего подойдет курятина, индюшатина, говядина, телятина, а также крольчатина. Если ребенок любит рыбные продукты, балуйте его судаком, треской, сазаном и окунем.

Во время приготовления пищи стоит избегать растительных масел. Только после того как болевые ощущения начнут утихать, малышу можно будет употреблять оливковое масло в небольшом количестве. В ежедневном рационе больного должны присутствовать вегетарианские супы (без мясных или грибных бульонов).

Стоит отметить, что диета при панкреатите у детей полностью исключает употребление следующих продуктов:

Жирное мясо – свинина, баранина, утятина;
Мучное, мороженое, различные газированные напитки;
Икра и жирные виды рыбы;
Черный чай, кофе, какао, сладкие молочные коктейли;
Полуфабрикаты, покупные колбасные изделия, а также продукты с высоким содержанием красителей.

Если ребенок страдает без сладкого, ему можно позволить в небольших количествах зефир, пастилу, мармелад и сухие вафли без начинки. Однако с этими продуктами следует быть очень осторожными – превышение нормы может ухудшить состояние больного.

Заболевания, поражающие поджелудочную железу, могут развиваться в детском возрасте, начиная с первых месяцев жизни. Панкреатит - распространенная патология, имеющая свои особенности. В группе риска - дети, проживающие преимущественно в городах. Из всей численности лиц до 18 лет, страдающих патологиями органов пищеварения, панкреатит диагностируется в 5–25% случаев.

Панкреатит у детей - патологический процесс воспалительного характера, поражающий протоки и ткань поджелудочной железы. Воспаление развивается на фоне патологической активности органа по выработке собственных панкреатических ферментов. Длительно текущее воспаление со временем приводит к дистрофии железы. Болезнь в детском возрасте может протекать скрыто, без яркой клинической картины, или маскироваться под прочие недуги - гастриты, гастродуодениты, кишечный дисбактериоз.

Классификация

Деление болезни на виды осуществляется по разным критериям. По характеру протекания панкреатит бывает острым и хроническим. Острая форма характеризуется мощным катаральным процессом с увеличением органа из-за отека, при запущенном течении возможно появление кровоизлияний, некротических изменений, токсемии. Хроническая форма панкреатита у ребенка протекает вяло, с постепенным склерозом и необратимыми атрофическими изменениями паринхематозного слоя поджелудочной. Хроническое течение характерно для детей 7–14 лет, острый панкреатит подтверждается редко.

Хронический панкреатит в детском возрасте бывает первичным и вторичным; дифференцируется по течению (скрытый и рецидивирующий). Латентные формы встречаются чаще, их особенность - в смазанной клинической картине. Для рецидивирующего панкреатита характерно наличие стадий - рецидив, стихание обострения, ремиссия. По выраженности воспаления выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Иная классификация основана на клинико-морфологических преобразованиях в тканях органа. С этой позиции панкреатит у детей бывает:

острым отечным (интерстициальным);
геморрагическим (с разрушением сосудов и внутренними кровоизлияниями);
гнойным;
особая форма - жировой панкреонекроз (необратимое омертвение всех слоев поджелудочной с образованием инфильтратов).

Реактивный панкреатит у детей появляется как ответ поджелудочной на разные патологии органов ЖКТ. Реактивные изменения могут развиваться в младенчестве, перетекая со временем в истинный панкреатит с деструкцией железы. Есть случаи диагностики наследственного панкреатита у детей, механизм его развития заложен на генетическом уровне.

Патогенетические факторы

Механизм развития панкреатита у детей основан на саморазрушении поджелудочной от воздействия собственных ферментов, в результате повреждаются ткани органа, протоки и сосудистая сетка. В ходе саморазрушения развиваются катаральные процессы и отек. Общая интоксикация сопровождает течение панкреатита - выброс в общий кровоток ферментов и вредных веществ отравляет организм.

Причинами, вызывающими течение недуга в детском возрасте, выступают механические, этиологические, нейрогуморальные и токсико-аллергические факторы:

Симптомы панкреатита у детей и интенсивность их проявления обусловлены формой патологии. Обычно в детском возрасте течение панкреатита легкое или умеренной степени тяжести. Тяжкие формы с гнойным поражением и некрозом диагностируются редко. Выраженность симптомов увеличивается по мере взросления ребенка - у детей дошкольного возраста клиническая картина слабая. В подростковом возрасте признаки воспаления поджелудочной более яркие.

Для острой формы (включая реактивный панкреатит) характерно бурное начало:

подъем температуры;
интенсивная боль в виде приступов, опоясывающего характера,
тошнота и рвота, не приносящая облегчения, позывы к рвоте сохранятся даже при опустошенном желудке;
обложенный белесым налетом язык;
побледнение кожных покровов, «мраморная» кожа;
неукротимая диарея.

Хроническая форма панкреатита у детей может протекать бессимптомно, выраженность признаков болезни зависит от ее формы и стадии, длительности течения и степени дисфункции органа. Ребенка с хроническим панкреатитом беспокоят:

тупые боли постоянного или эпизодического характера в центральной части живота (под ложечкой); боль усиливается после приема жирной и сладкой пищи, физических нагрузок и стрессов;
плохой аппетит;
изжога после еды;
приступы тошноты;
расстройство стула - от поносов до запоров, жирный обильный стул;
потеря веса, обусловленная невозможностью организма усваивать питательные вещества из пищи;
общее недомогание - сонливость, вялость.

Обследование

Если ребенок жалуется на боли в животе с неясной локализацией, плохо кушает и не набирает вес (особенно в грудном возрасте), родители должны срочно обратиться за врачебной помощью. Детей с подозрением на панкреатит обследуют гастроэнтеролог и педиатр. Важно провести дифференциацию с патологиями, протекающими с аналогичными симптомами - язва желудка и ДПК, острый холецистит, аппендицит, приступ почечной колики, инвагинация кишечника. Диагностика основывается на жалобах, осмотре с пальпацией, проведении ряда анализов и процедур.

Пальпирование брюшины позволяет установить очаговую болезненность, положительный симптом Мейо-Робсона.
Общий анализ крови у детей с воспаленной поджелудочной покажет умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ и числа палочкоядерных нейтрофилов.
Для биохимических показателей крови характерно повышение активности липазы и трипсина.
Копрограмма позволяет установить степень дисфункции железы, у больных детей в кале выявляют нейтральный жир, непереваренную клетчатку, зерна крахмала; дополнительно могут назначить исследование кала на панкреатическую эластазу.
Сонография органов брюшной полости позволяет установить увеличение железы, скопление некротических участков, неоднородную структуру паринхемы.
Для подтверждения диагноза при наличии сомнений показано проведение обзорной рентгенограммы, КТ и МРТ брюшной полости.

Лечение

Лечение панкреатита у детей направлено на восстановление пищеварительной и секреторной функций поджелудочной, снятие симптоматики и ликвидацию причины, вызвавшей катаральный процесс. При впервые возникшем приступе острого воспаления поджелудочной железы ребенка срочно госпитализируют и лечат в отделении гастроэнтерологии. Тактика лечения:

строгий постельный режим;
организация «пищевой паузы» для обеспечения покоя железы - голодание на 24–48 часов, с употреблением щелочной минеральной воды;
обеспечение парентерального вливания глюкозы;
назначение диеты с механическим и химическим щажением ЖКТ;
медикаментозная терапия по показаниям.

Для снятия негативных симптомов детям с панкреатитом назначают:

спазмолитики и анальгетики при сильной и умеренной боли (Дюспаталин, Кетонал, Диклофенак);
препараты с антисекреторным действием - Фамотидин;
ферментные препараты на основе панкреатина - Пангрол;
ингибиторы протеаз - Пентоксил;
средства для устранения тошноты, вздутия, дискомфорта в эпигастрии - Мотилиум;
антигистаминные препараты - Супрастин.

Иногда по индивидуальным показаниям детям прописывают антибиотики, средства для активизации кровообращения, кортикостероиды. В случае неэффективности консервативного лечения, прогрессирования деструктивных процессов в поджелудочной железе, развития некроза показано хирургическое вмешательство (резекция, дренирование абсцессов).

Хроническое течение панкреатита у детей требует длительной поддерживающей терапии (курсами, с обязательными перерывами) ферментами и антисекреторными медикаментами. Лечение организуется в домашних условиях, но с регулярным посещением врача для контроля состояния.

Особенности питания

Без соблюдения диетического питания вылечить панкреатит невозможно. Диета при панкреатите у детей позволяет усилить эффект от медикаментозного лечения и способствует восстановлению нормальной работы пищеварительного тракта. Диета для ребенка подбирается индивидуально, но с учетом общих принципов:

ограничение в питании жиров и углеводистой пищи, основу рациона должны составлять белки;
полное исключение из меню вредной пищи (сладкое, шоколад, фаст-фуд);
питание - дробное, малыми порциями;
соблюдение режима, прием пищи должен осуществляться в одно и то же время;
температурный режим - нельзя кормить ребенка слишком горячей или холодной пищей.

В меню ребенка, страдающего панкреатитом, включают диетические сорта мяса (кролик, индейка), рыбы (минтай, треска), мягкие овощи в термически обработанном виде (картофель, тыква, морковь), сладкие фрукты (бананы). Несмотря на необходимость максимального щажения, питание должно быть полноценным, с адекватным содержанием витаминов. Обязательно употребление достаточно объема жидкости, в идеале - до 1–1,5 литров, с учетом возраста.

Народная медицина

Для ускорения выздоровления и нормализации общего состояния родители часто прибегают к рецептам народной медицины. С помощью отваров трав, злаков и овощных соков можно улучшить состояние ребенка, снизив вероятность развития обострения панкреатита. Но полностью устранить причины, вызвавшие болезнь, народная медицина не в состоянии.

Популярные рецепты против воспаления поджелудочной у детей:

овсяный кисель - зерна овса тщательно моют, дают высохнуть, измельчают в кофемолке; полученную муку запаривают кипятком и варят 5 минут, дают настояться 15 минут; перед употреблением процеживают и дают пить ребенку небольшими порциями; на каждый прием необходим только свежесваренный кисель;
картофельный свежеотжатый сок дают ребенку пить до еды, 3–4 раза в сутки в объеме 100 мл;
травяной настой из тысячелистника, ромашки и цветов календулы - ингредиенты перемешивают в одинаковых пропорциях, 30 г смеси заливают 500 мл кипятка, дают постоять полчаса; принимают по 0,5 стакана до еды (перед каждым приемом пищи).

Лечение народными рецептами проводят под контролем врача, при отсутствии аллергических проявлений. Детям в возрасте до 3-х лет фитотерапия и лечение соками противопоказаны.

Прогноз и превентивные меры

Прогноз на выздоровление зависит от формы панкреатита, основной провоцирующей причины, течения недуга и частоты рецидивов. Неосложненное течение острого панкреатита у ребенка имеет благоприятный прогноз, консервативная терапия и диета в 98% случаев приводят к полному выздоровлению. Прогноз при хроническом течении зависит от соблюдения диеты, образа жизни. Неблагоприятный исход с летальностью возможен при геморрагическом и гнойном панкреатите, панкреонекрозе.

Существует множество болезней поджелудочной железы, которые формируются у пациентов разного возраста. К этому списку относится детский панкреатит - опасная патология со специфическими симптомами и особенностями. Воспаление поджелудочной наблюдается у 5-25% лиц от первых месяцев жизни до 18 лет. Если вовремя диагностировать заболевание и приступить к лечению, то прогноз положительный, опасности для жизни и здоровья нет. В ином случае могут развиться серьезные осложнения (сахарный диабет, стеноз 12-типерстной кишки и т. д.).

Что такое панкреатит у детей

Воспалительный процесс, который поражает ткани и протоки поджелудочной железы - это панкреатопатия у детей. Данное явление вызвано патологической активностью органа при дефиците выработки панкреатических ферментов. Когда болезнь протекает длительное время, то развивается дистрофия железы (медики условно разделяют ее на голову с отростком, хвост и тело).

В некоторых отдельных случаях панкреатит не имеет симптомов или провоцирует слабовыраженные клинические признаки. Это зависит от тяжести и формы воспалительного процесса. Диагностика патологии проводится в несколько этапов, лечебные мероприятия включают соблюдение диеты, прием медикаментов и оперативное вмешательство (если возникает необходимость).

Причины

Перед началом лечения нужно выяснить, что послужило развитию воспалительного процесса. Панкреатит у ребенка вызывают следующие факторы:

длительные перерывы между приемами пищи;
травмы спины, живота, чрезмерные физические нагрузки;
недостаточность лактозы у новорожденного или грудничка;
дискинезия;
врожденные патологии развития системы пищеварения;
пищевое отравление;
использование лекарственных препаратов (метронидазол, фуросемид, антибактериальные средства);
неправильное питание, употребление вредных продуктов (газировка, чипсы, жирное, жареное, копченое);
муковисцидоз;
болезни пищеварительной системы (например, аскаридоз, гастродуоденит).

Виды

Классификация панкреатита у ребенка выполняется по разнообразным критериям. По характеру протекания воспаление бывает:

острым (сильный катаральный процесс, вызывающий увеличение и отечность железы, а также некротические изменения, кровоизлияния, токсемию при тяжелой форме протекания);
хроническим (диагностируют детям от 7 до 14 лет, болезнь постепенно развивается, приводя к склерозу и атрофии паренхиматозного слоя органа);
вторичный хронический панкреатит (возникает на фоне заболеваний органов пищеварения, желчного и печени);
реактивным - ответная реакция на поражение других органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Детский панкреатит подразделяется на группы по клинико-морфологическим изменениям в тканях поджелудочной железы. Существуют следующие формы патологии:

геморрагическая;
интерстициальная (острая отечная);
гнойная;
жировой панкреонекроз или острая деструкция поджелудочной (необратимое омертвение тканей железы с формированием инфильтратов).

Симптомы

Наличие признаков воспаления и их выраженность зависят от разновидности заболевания. В большинстве случаев панкреатит у ребенка проходит в легкой или умеренной форме. Тяжелое течение болезни с некрозом и нагноением тканей наблюдается крайне редко. Выраженность симптоматики может зависеть от возрастной категории пациента. Острый и хронический панкреатит характеризуются специфическими признаками.

Хронический панкреатит у детей

Данная форма заболевания вызывает сильный воспалительный процесс и болевые ощущения возле эпигастральной области, отдающие в спину. Подростки ощущают боль около пупка, пациенты-дошкольники жалуются на сильный дискомфорт во всем животе. Хроническое воспаление поджелудочной железы у детей имеет такие признаки:

приступы тошноты, рвота;
быстрая утомляемость, сонливость, вялость, нервозность;
бледность, субиктеричность (пожелтение) кожи;
хронический запор/понос, метеоризм;
аллергический дерматит, высыпания на кожном покрове;
снижение аппетита, веса.

Острый

Главная особенность данного вида воспаления заключается в том, что выраженность симптомов зависит от возраста пациента: чем старше ребенок, тем ярче клиническая картина. Признаки панкреатита у детей:

новорожденные и груднички поджимают ноги к животу, проявляют частое беспокойство;
сильное расстройство желудка (диарея);
изжога, тошнота, частые приступы рвоты;
воспаление поджелудочной железы вызывает повышение температуры до субфебрильных показателей (37-38ºС), гипертермию (накопление избыточного тепла в организме);
общее плохое самочувствие, нарушение сна, апатия, слабость (астено-вегетативный синдром);
сухость в ротовой полости, белесый или желтый налет на языке.

Диагностика

При подозрении на воспаление поджелудочной железы ребенка обследуют педиатр, гастроэнтеролог. Немаловажно дифференцировать заболевание с другими патологическими процессами, которые вызывают схожие симптомы (язва двенадцатиперстной кишки и желудка, аппендицит, холецистит острой формы, гипотиреоз). Основные мероприятия для диагностики панкреатита у ребенка:

Пальпация (прощупывание, осмотр вручную) брюшины необходима для выявления очага болезни.
Положительный симптом Мейо-Робсона говорит об острой форме панкреатита (появляется резкая боль при надавливании на определенную точку живота).
Общий анализ крови помогает определить количество лейкоцитов - при воспалительном процессе их уровень повышается.
Исследование мочи и биохимический анализ крови показывают избыток ферментов: панкреатической амилазы, трипсина и липазы.
УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшины выявляет изменения в их размерах, структуре и функционировании.
Осуществляется копрограмма для обнаружения плохо переваренной пищи, что говорит о недостатке ферментов.
Сонография брюшной полости устанавливает скопление некротических областей, увеличение поджелудочной в размерах и неоднородность паринхемальной структуры органа.
Для максимальной точности диагноза проводят обзорную рентгенографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию брюшины.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) –разновидность рентгена, при которой проверяется проходимость протоков поджелудочной путем введения в них специального контрастного вещества.

Лечение панкреатита у детей

Терапия воспаления поджелудочной железы у ребенка должна осуществляться в стационарных условиях. Необходим постельный режим, консервативное лечение. Этапы классической терапевтической схемы:

нужно обеспечить функциональный покой воспаленному органу;
удаление причины, вызвавшей болезнь;
соблюдение строгой диеты;
прием лекарств для борьбы с симптомами детского панкреатита.

Проведение хирургического вмешательства назначается при неэффективности медикаментозной терапии, появлении осложнений или быстром развитии панкреатита. Хирург проводит резекцию (удаление, отсечение части органа) поджелудочной, некрэктомию (иссечение омертвевших участков железы) или дренирование абсцесса, развившегося в тканях.

Медикаментозное

Сначала препараты вводят инъекционно, использование таблеток разрешается после исчезновения болей (приблизительно через неделю после развития воспаления). Основные лекарственные средства для терапии детского панкреатита классифицируются по механизму действия.

Обезболивающее, спазмолитики, наркотические анальгетики при сильной боли. Часто выписывают такие препараты:

Но-шпа в уколах или таблетках - это сильное обезболивающее, спазмолитик. Средство очень быстро действует, через 10-12 минут после использования. Максимальная суточная доза любой формы лекарства составляет 240 мг (разовая - 80 мг). При передозировке может наблюдаться аритмия, в некоторых тяжелых случаях происходит остановка сердца. Противопоказания: почечная, сердечная или печеночная недостаточность, возраст до 6 лет.
Анальгин дает жаропонижающий и умеренный противовоспалительный эффект, хорошо снимает боль. Дозировка высчитывается в зависимости от веса ребенка (5-10 мг на килограмм). Прием средства 1-3 за сутки. Нельзя употреблять при острой сердечно-сосудистой патологии, детям до 3 месяцев и малышам до 5-летнего возраста, которые лечатся цитостатиками. Побочные действия: аллергия, снижение давления, белок в моче и снижение ее объема.
Еще используются Трамал, Папаверин, Баралгин, Промедол и подобные препараты.

Для стимуляции пищеварительной функции и поддержки нормальной работы поджелудочной назначают ферментные медикаменты. К ним относят:

Таблетки Панкреатин стимулируют работу железы, устраняют боль и дискомфорт. Маленьким пациентам от 2 до 4 лет назначают 1 таблетку (8000 актив. единиц) на 7 кг веса. Детям 4-10 лет - 8000 единиц на 14 кг, подросткам - 2 таблетки во время приема пищи. Максимальная суточная доза - 50 000 единиц. Противопоказания: острая форма панкреатита и обострение при хроническом типе болезни, непроходимость тонкого кишечника, патологии желчного пузыря, непереносимость составных компонентов препарата.
Желатиновые капсулы Креон используют при хроническом детском панкреатите. Препарат эффективно борется с болевыми ощущениями, стабилизирует работу желудочно-кишечного тракта. Детям можно принимать Креон 10000. Малышам до года дают половину содержания капсулы перед каждым приемом пищи, детям с 12 месяцев - по 1 пилюле. Лечение запрещено в случае острого или обострившегося воспаления, при гиперчувствителности к препарату.
Похожие по действию средства: Мезим, Фестал, Пангрол, Ферментиум.

Медикаментозные средства для улучшения микроциркуляции крови. Часто назначают такие препараты из данной группы:

Таблетки или раствор для инъекций Дипиридамол. Медикамент дает антиагрегационный, сосудорасширяющий и антиадгезивный эффект. Разрешенная суточная доза для ребенка высчитывается по весу пациента (от 5 до 10 мг на 1 кг). Противопоказания: возраст до 12 лет, почечная недостаточность, артериальная гипотензия, склонность к кровотечениям, чувствительность к составным компонентам препарата.
Курантил - средство из группы антиагрегантов, иммуномодуляторов. Прописывают детям с 12 лет. Суточная дозировка таблеток - от 3 до 6 раз по 25 мг. Нельзя принимать при гиперчувствительности к дипиридамолу, почечной и печеночной недостаточности, стенокардии, артериальной гипотензии. Побочные эффекты: нарушение сердечного ритма, головокружение, диарея, боли в брюшной полости, сыпь.

Препараты для уменьшения выделения панкреатических ферментов тоже необходимы при комплексном лечении панкреатита. Самые популярные средства:

При острой форме воспаления используют Фамотидин. Он относится к Н-2 блокаторам рецепторов, которые уменьшают выработку соляной кислоты. Таблетки помогают подавлять секрецию поджелудочной, снижать боль, устранять тошноту, отрыжку и другие симптомы. Не назначают ребенку младше 12 лет и при высокой чувствительности к препарату. Принимать по 1-2 таблетки дважды в день (утром и вечером).
Антисекреторный препарат Гастроген (таблетки, лиофилизат для внутривенных инъекций) не выписывают ребенку младше 14 лет. Дозировка назначается индивидуально. Противопоказания к использованию: аллергия на компоненты препарата, почечная/печеночная недостаточность. Побочные действия: запор или диарея, сухость во рту, головная боль, высыпания на коже.

В случае гнойной или бактериальной формы панкреатита у ребенка нужна терапия антибиотиками. Курс лечения длится примерно неделю. Антибактериальные средства стоит сочетать с пробиотиками, которые восстанавливают кишечную микрофлору. Таблетки: Азитромицин, Амоксиклав, Абактал, Сумамед. Препараты для внутримышечных уколов: Цефтриаксон, Доксициклин, Цефатоксим, Ампиокс.

Диета

Одним из этапов эффективного лечения панкреатита является диетическое питание. Первые несколько дней после начала лечения стоит придерживаться лечебного голодания (можно пить теплую воду). Основные правила диеты:

Суточная норма калорий составляет максимум 3000 ккал.
Порции должны быть равными, маленькими, есть необходимо 6-8 раз в день, желательно в одно и то же время.
Разрешено употреблять теплую пищу (перетертую или жидкой консистенции).
Блюда запекают, готовят на пару или варят. Запрещено острое, жареное, жирное, сладкое.
Ежедневно ребенок должен получать не меньше 60% белковой пищи животного происхождения.
Нужно ограничить употребление соли (до 10 г в день).
Рекомендуется больше пить (от 2 литров за сутки).
В меню следует включить продукты богатые углеводами (максимум 400 г в день), с умеренным содержанием органических жиров (растительных - не больше 30%).
Подразумевается полное исключение пищи с холестерином, эфирными маслами, азотом, щавелевой кислотой.

Меню больного ребенка должно быть разнообразным. Список разрешенных продуктов выглядит так:

овощные супы-пюре;
молочные продукты: сыр, кефир, йогурт, нежирный творог;
отварная, запеченая или приготовленная на пару рыба нежирных сортов (судак, щука, минтай, сазан, лещ);
травяные чаи, минеральная вода без газа;
мясо: индейка, курица, кролик, телятина (в отварном, запеченом виде);
различные каши (гречневая, рисовая, овсяная, пшенная);
можно добавлять немного растительного или сливочного масла.

Чтобы избежать осложнений заболевания, необходимо убрать из рациона определенные продукты. Запрещено употреблять: