Реклама на портале

Эпидуральная анестезия противопоказания и показания. Эпидуральная анестезия - показания при родах или операциях. Как делают и последствия эпидуральной анестезии

Среднестатистический человек в течение дня проводит большое количество времени на ногах. Поэтому неудивительно, что на наши нижние конечности приходится огромная нагрузка. Пока организм молод, а человек регулярно занимается спортом, его ноги выдерживают современный ритм жизни. Но со временем, человеческое тело перестает справляться с предлагаемыми ему нагрузками, и развивается множество заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и заболевания нижних конечностей. Это наиболее характерно для людей, которые на работе много времени проводят в вертикальном положении, например, учителя, спортсмены и врачи некоторых специальностей.

Усталость в ногах

К наиболее распространенным заболеваниям нижних конечностей относятся:

  1. варикозная болезнь вен нижних конечностей;
  2. различные деформации стопы (плоскостопие, вальгусная деформация первого пальца и молоткообразная деформация второго пальца стопы);
  3. заболевания суставов (деформирующие артрозы, повреждения менисков и связочного аппарата);
  4. различные травмы (разрывы связок и сухожилий, переломы костей, вывихи).

Существует ряд фоновых заболеваний, осложнения которых приводят к необходимости оперативного вмешательства на нижних конечностях. Такой патологией являются сахарный диабет и облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Нельзя забывать про гнойные заболевания (флегмоны, абсцессы), а также доброкачественные и злокачественные новообразования. Подробнее хотелось бы остановиться на варикозной болезни и методах ее лечения.

Варикозная болезнь: этиология, патогенез, клиническая картина


div>

Варикозная болезнь нижних конечностей представляет собой расширение поверхностных вен голеней и бедер, а также несостоятельность клапанного аппарата этих вен. Основными причинами данной патологии вен являются: наследственная предрасположенность, образ жизни связанный с повышенной нагрузкой на нижние конечности, гиподинамия.

Наследственная предрасположенность проявляется в дефекте соединительной ткани венозной стенки, в результате чего возникают предпосылки к её истончению и растяжению. Эта предрасположенность реализуется при застое венозной крови в ногах. На данном этапе появляется пастозность стоп и голеней, тяжесть в ногах к концу дня. При прогрессировании заболевания, появляется косметический дефект в виде варикозных узлов на пораженной конечности.

В дальнейшем к вышеописанным симптомам присоединяются отеки на ногах и боль. В результате длительного отека возникает нарушение трофики тканей, что приводит к изменению цвета кожи и образованию длительно незаживающих язв. Кроме того, в варикозно расширенных венах образуются тромбы, что может осложниться тромбофлебитом.

Лечение варикозной болезни вен нижних конечностей

На ранних стадиях, до появления явлений хронической лимфовенозной недостаточности, возможно консервативное лечение и ношение компрессионного трикотажа. Однако, как показывает практика, данные меры зачастую лишь позволяют отсрочить хирургическое лечение вен.

Компрессионный трикотаж

Существует множество хирургических методов лечения вен. Это и комбинированная флебэктомия, и эндовенозная лазерная коагуляция, и радиочастотная абляция. Комбинированная флебэктомия является наиболее радикальным методом. Наилучший вариант операции должен выбрать специалист после тщательного обследования пациента.

Немаловажным аспектом хирургического лечения является анестезиологическое пособие. Здесь тоже возможно несколько вариантов, каждый со своими плюсами и минусами.

Варианты анестезии при вмешательствах на нижних конечностях

Общая анестезия (внутривенный наркоз, эндотрахеальный наркоз). Данный вид анестезии очень удобен для хирурга, но при операциях на венах используется не так часто, так как тяжело переносится пациентами и имеет ряд осложнений.

Проводниковая анестезия – хороший выбор при операциях на одной конечности. Однако, технически очень сложно выключить болевую чувствительность полностью. Может применяться при высокой квалификации врача-анестезиолога.

Местная анестезия используется при небольшом объеме операции. Если же планируется радикальное вмешательство или операция по удалению злокачественного образования, то целесообразно использовать эпидуральную анестезию. Данный метод имеет ряд преимуществ: высокую безопасность, хорошее обезболивание и выключение двигательной активности конечности, пациент находится в сознании во время операции, чувствительность и движения восстанавливаются через несколько часов после оперативного пособия.

Врач проводит эпидуральную анестезию

Методика выполнения данной анестезии следующая: в положении на боку, в проекции между 4 и 5 поясничными позвонками, производится обезболивание кожи и подлежащих тканей раствором Новокаина (или Лидокаина). Затем иглу для спинальной пункции вводят в эпидуральное пространство спинного мозга, устанавливают катетер. После чего прикрепляют его к коже и вводят анестетик, чаще всего Маркаин. Когда препарат начинает действовать, пациент может указывать на различные ощущения, такие как покалывание, слабость, «холод» в ногах. Через несколько минут после введения анестетика хирург оценивает наличие движения и чувствительности в конечностях. Кроме того, врач-анестезиолог использует седативные препараты для того, чтобы успокоить больного.

Существует ряд противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии:

  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и другие коагулопатии, сопровождающиеся кровотечением, или высоким риском его развития;
  • заболевания или поражения кожи спины в месте выполнения пункции;
  • некоторые заболевания ЦНС и спинного мозга;
  • аритмия и гипотония;
  • выраженное искривление поясничного отдела позвоночника;
  • ожирение III степени;
  • аллергия на препарат для анестезии.

Как и у любого инвазивного вмешательства, в процессе и после выполнения эпидуральной анестезии возможны осложнения:

Головные боли относят к поздним осложнениям после проведения эпидуральной анестезии

  • неполная анестезия;
  • возможно всасывание анестетика в кровоток и оказание системного действия на организм (у каждого препарата свой эффект);
  • нарушение движений в конечностях, редко паралич.

Стоит отметить, что данные осложнения крайне редкие и возникают раз в 50000 – 80000 случаев.

Сегодня практически в каждом роддоме предлагается беременной женщине эпидуральная анестезия при родах. Она колется роженице в спину на определенном этапе родового процесса, снимает боль и облегчает состояние будущей мамы. Однако эта процедура может быть дозволена не всем. Есть определенная категория женщин, которым спинальная анестезия противопоказана. В этой статье мы подробно поговорим, что такое эпидуральная анестезия, как она выполняется и чем опасна.

Эпидуральная анестезия – это своего рода наркоз местного применения. Она обезболивает схватки, которые для женщины порой являются просто нестерпимыми.

Наркоз вводится в поясничный отдел позвоночника, где находится эпидуральное пространство. В нем находятся спинномозговые корешки нервных окончаний органов малого таза, к которым относится и матка. Анестезия блокирует болевые ощущения, и женщина может длительный период схваток вообще не чувствовать никаких неприятных симптомов. В этом вопросе нужно правильно подобрать дозировку для роженицы, чтобы она не чувствовала болезненных схваток, но при этом могла ходить самостоятельно и находиться в сознании. Кстати, сегодня широко применяется эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, что позволяет мамочкам видеть рождение своего ребенка, даже если она не может родить естественным путем.

Следует отметить, что при естественных родах действие эпидуральной анестезии продолжается только в период схваток, когда шейка матки раскрывается, чтобы ребенок мог пройти по родовым путям. Потуги женщина вынуждена терпеть без обезболивания, но они длятся недолго, поэтому вытерпеть их можно.

Если женщине необходимо применить эпидуральный наркоз сугубо по медицинским показаниям, то ей вводят его бесплатно, если же она просто сама изъявляет желание рожать под анестезией, тогда за нее придется платить отдельно.

Как делают эпидуральную анестезию?

Техника эпидуральной анестезии достаточно сложна, хоть и занимает процесс введения спинального наркоза всего лишь 10 минут. Она требует высокой квалификации анестезиолога и соблюдения строгих правил:

  1. Беременная женщина должна заголить спину, сесть, согнувшись, или лечь на бок, чтобы у врача был доступ к месту прокола. Очень важно замереть в выбранном положении, потому лишние телодвижения могут повлечь за собой множество осложнений.
  2. Врач обрабатывает место, которое будет прокалывать, специальным антисептическим средством.
  3. После этого анестезиолог обезболивает область, которую будет прокалывать. Для этого применяется банальный Лидокоин.
  4. После этого используется специальный набор для эпидуральной анестезии — вводится специальная игла с наркозом (он подействует через 20 минут после введения). Она должна достигнуть твердой мозговой оболочки. В иглу вставлена специальная трубка – катетер, который будет находиться в спине роженицы вплоть до самых потуг. Только учтите, наркоз не может вводиться в момент схватки. Если вы чувствуете, что схватка приближается, то сообщите доктору, ведь в момент спазма вы можете шевельнуться, и это приведет к пагубным последствиям.
  5. После родов катетер извлекается из спины женщины, но в течение 2-3 часов после эпидуральной анестезии врач порекомендует роженице оставаться в неподвижном положении.

Эпидуральную анестезию при родах могут вводить женщине двумя способами:

  1. Поэтапно, вводя малые дозы.
  2. Однократно, введя сразу всю дозу препарата. При таком способе женщине нельзя вставать, потому что компоненты наркоза будут расширять сосуды ног, роженица просто не сможет ходить.

Эпидуральная анестезия абсолютно безопасна для ребенка. Обезболивающие средства не попадают в его кровь, потому плацента их не всасывает.

Показания эпидуральной анестезии в роддоме

Западная медицина практикует эпидуарльную анестезию постоянно. Женщинам, как только она приходит договариваться о родах, сразу же предлагают использовать местный наркоз. Отечественная медицина рекомендует применение спинальной анестезии только по строгим медицинским показаниям:

  • Если у женщины начались преждевременные роды. Недоношенному ребенку при расслабленной шейке матки под действием наркоза будет легче пройти по родовым путям.
  • Если родовая деятельность у женщины настолько слабая, что схватки есть, а раскрытия нет.
  • Если у роженицы слишком высокое артериальное давление, при котором женщине нельзя рожать самой. Эпидуаральная анестезия, согласно отзывам, прекрасно снижает давление.
  • Если у женщины многоплодная беременность или у нее слишком крупный малыш, вследствие чего она не может родить сама, да и общий наркоз противопоказан, предлагается спинальная анестезия.
  • Если роды затянулись, и беременная женщина уже не может терпеть родовых мук, тогда ей вводят наркоз.

Противопоказания к эпидуральной анестезии


  • вегето-сосудистая дистония у беременной женщины;
  • деформированный позвоночник, что осложняет процесс прокола;
  • на коже в зоне, где будет осуществляться прокол, есть высыпания;
  • проблемы с кровью (плохая свертываемость, заражение);
  • кровотечение;
  • индивидуальная непереносимость компонентов наркоза;
  • женщина находится в бессознательном состоянии;
  • сердечные или сосудистые заболевания;
  • не делают эпидуральную анестезию при грыже позвоночника поясничного отдела.

Осложнения эпидуральной анестезии

После эпидуральной анестезии у женщины могут возникнуть некоторые осложнения:

  1. Врач может случайно попасть в венозное русло позвоночника, и тогда у женщины начнутся головные боли после введения эпидуральной анестезии, ее будет тошнить, онемеет язык.
  2. Может произойти анафилактический шок (это происходит в том случае, если женщина не знает, что у нее аллергия).
  3. Достаточно редко возникает такое последствие эпидуральной анестезии, как затрудненное дыхание.
  4. Кроме того, часто роженицы жалуются на возникновение болей в спине после эпидуральной анестезии. Болеть спина может несколько дней после родов. Если боли после эпидуральной анестезии не прекращаются, то врачи должны сделать снова прокол в том месте, куда вводился наркоз, чтобы ввести туда кровь женщины, которая запломбирует место прокола.
  5. После эпидуральной анестезии могут отниматься ноги, но это происходит лишь в том случае, если была неправильно проведена технология введения наркоза.
  6. После родов с эпидуральной анестезией у женщины может быть нарушено мочеиспускание.

Чтобы избежать негативных последствий после эпидуральной анестезии, вам нужно взвесить все за и против этой процедуры. Об этом мы расскажем подробнее вам далее.

Эпидуральная анестезия: минусы и плюсы

К числу главных плюсов спинального наркоза во время родов относятся:

  • возможность сделать роды безболезненными и комфортными;
  • если роды затягиваются, то женщина после эпидуральной анестезии может даже поспать;
  • роженицы с повышенным давлением с помощью спинального наркоза могут не бояться рожать самостоятельно.

К числу основных недостатков эпидуральной анестезии:

  • могут возникнуть некоторые осложнения из-за некомпетентности врача или резкого шевеления женщины во время прокола;
  • мама может потерять психоэмоциональную связь с ребенком, хотя этот факт не доказан.

Ваша главная задача – слушать внимательно врача, что делать после эпидуральной анестезии. Соблюдение рекомендаций врача поможет предотвратить возможные осложнения и правильно восстановиться после спинального наркоза.

Видео: «Эпидуральная анестезия»

Термин «эпидуральная анестезия» используется в медицине для обозначения одного из видов местной анестезии.
В организме существует твердая мозговая оболочка, обволакивающая позвоночник и шейные нервные окончания. Эпидуральной считается область, окружающая эту оболочку и проходящая вдоль позвоночного столба.

Так как в эпидуральной области находится большое количество нервных окончаний, в случае их воспаления человек может ощущать сильнейшую боль в эпидуральной области. Воспаление может возникнуть из-за повреждения позвоночных дисков и костной ткани позвоночника.

Вот именно тогда и возникает ситуация, когда необходима эпидуральная анестезия. Существует множество ситуаций, при которых обосновано применение эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анестезия.

Из нижеприведенных примеров можно узнать, когда и как делается эпидуральная анестезия.

Во-первых, это гинекологические операции, сосудистые и ортопедические вмешательства.

Для послеоперационного обезболивания также могут применять этот вид анестезии. В этом случае препарат вводится в течение нескольких дней, и пациенту дают возможность самому контролировать количество вводимого препарата.

Инъекции анальгетиков и стероидов вводят в эпидуральную область для обезболивания поясничных болей.

Эпидуральная анестезия может применяться совместно с общей анестезией. Может вводиться в повышенных дозах и заменять общую анестезию (при кесаревом сечении).

Наиболее показан этот вид анестезии для обезболивания операций на брюшной полости и при операциях на ногах. Она мало подходит для операций на грудной клетке, руках и шее и совсем не применяется при нейрохирургических операциях.

Наиболее частыми случаями, когда нужна эпидуральная анестезия, являются обезболивания при родах. В большинстве случаев эта анестезия немедленно облегчает возникшую боль. Она подходит для нормальных вагинальных родов, вакуумной экстрации, вагинальных родах с наложением щипцов. Этот вид анестезии позволяет роженице следить за происходящим, оставаясь в сознании на протяжении всего времени родов.

Стоит сказать, что восприятие эпидуральной анестезии у каждого человека индивидуально. Степень облегчения боли является разной в каждом конкретном случае.

Для эпидуральной анестезии применяются специальные, не содержащие консервантов растворы высокой очистки. Это могут быть лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. Для усиления действия этих анестетиков в раствор часто добавляются так называемые опиаты, чаще всего – фентанил, бупренорфин, морфин, фентанил. Дозы опиатов в этом случае значительно меньше, чем при внутримышечном или внутривенном введении, а продолжительность анестезии и ее качество лучше.

При эпидуральном введении у пациентов значительно реже проявляются такие явления, характерные для приема опиатов, как рвота, тошнота, головокружение, угнетение дыхания и прочее. К примеру, 5 г морфина, введенные внутривенно, способны обезболить послеоперационные раны сроком до 6 часов, а введение 1 г морфина эпидурально стойко обезболивает в течение 18-24 часов.

Также часто добавляют в раствор для эпидуральной анестезии клофелин и кетамин. Дозы этих препаратов также значительно сокращаются по сравнению с внутривенным введением, что позволяет избежать развития побочных эффектов – снижения артериального давления и тревожных состояний.

Как делается эпидуральная анестезия ?

Сначала врачом-хирургом делается укол местного обезболивающего в нижний отдел спины. Затем в пространство между позвонками вводится полая игла. При правильном введении игла располагается между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков. Эта область и называется эпидуральной. Затем через полую иглу устанавливается катетер. Через катетер вводятся лекарственные препараты.

Есть несколько способов введения эпидуральных обезболивающих:

1. Обезболивание с увеличением дозы. Врач-анестезиолог вводит смесь обезболивающих препаратов до тех пор, пока живот пациента перестает ощущать болевые ощущения. По мере ослабления действия обезболивания, могут вводиться дополнительные дозы препаратов.

2. Непрерывное введение. После установки катетера, конец его подключается к насосу, из которого будет постоянно поступать обезболивающий раствор. Обычно пациенты сами могут управлять этим насосом в случае возникновения боли. Такая анестезия называется эпидуральной анестезией, управляемой пациентом.

3. Комбинированная эпидуральная анестезия. После ввода пациенту небольшой дозы обезболивающих препаратов, врач устанавливает катетер. Когда действие первого обезболивающего укола будет заканчиваться, анестезиолог введет через катетер обезболивающий раствор.

Кроме вопроса каким образом и как делается анестезия, стоит рассмотреть вопрос, имеет ли эпидуральная анестезия недостатки.

Недостатки анестезии:

1. В первую очередь, основным недостатком такого вида анестезии является недостаточное действие обезболивания у некоторых пациентов.

2. Также к недостаткам можно отнести чувство озноба, возникающее у больных и использование катетера для опорожнения мочевого пузыря.

3. Если эпидуральная анестезия происходит при родах, увеличивается риск применения для родовспоможения вакуум-экстрактора или щипцов.

4. Возможно, появление головной боли или чувство онемения в ногах, если при введении иглы в позвоночник, был задет какой-либо нерв.

При всех недостатках, эпидуральная анестезия считается более действенным способом обезболивания для людей, которым не показано общее обезболивание (например, при высоком артериальном давлении). Стоит сказать, что в случае применения эпидуральной анестезии при , она несет не только обезболивающий эффект, но и понижает давление.

Несмотря на то, что в последнее время эпидуральная анестезия широко распространена при некоторых видах оперативного вмешательства, многие больные не сразу решаются на применение этого вида анестезии. Квалифицированная консультация врача по вопросам, как и когда делается эпидуральная анестезия, как она работает, какие преимущества и недостатки эпидуральной анестезии, поможет пациентам сделать правильный выбор.

Эпидуральную анестезию в «мамских» кругах принято называть эпидуралкой. Явление хоть и новое, но весьма популярное и, судя по отзывам, — «спасительное». Кто рожал с эпидуралкой — в полном восторге, кто не рожал вообще и родов боится, как огня, — тоже за нее, кто родил успешно без боли и анестезии — как обычно: ни «за», ни «против». Однако каждой женщине надо все же знать, что такое , с чем и как ее едят.

Выполняется эпидуральная анестезия только до начала потуг, в период болезненных схваток, ведь ее главное назначение — блокировать боль, при этом женщина чувствует схватки и что немало важно — остается при сознании.

Место пункции (укола) — эпидуральное пространство позвоночника (там, где заканчивается спинной мозг). С помощью иголки к спине прикрепляют катетер, через который и вводят столько инъекций, сколько безопасно и необходимо «страждущей» роженице. Местный анестетик блокирует нервные импульсы, которые передают болевые сигналы в головной мозг. И уже через 20 минут вы не будете ощущать никакой боли, а порой и всю нижнюю часть своего тела.

Эпидуралка - необходимость…

Однозначно, сама роженица принимает решение — колоть или не колоть «волшебную» инъекцию. Обычно, женщина решает, как ей поступить, еще задолго до родов. Ведь строгих медицинских показаний к проведению эпидуральной анестезии не существует. Обычно ее применяют только при сильных болевых при вагинальном родоразрешении. Также ее могут использовать вместо общего наркоза при кесаревом сечении. Считается, что лучше если операция пройдет при полном сознании матери, естественно без боли. Также эпидуралку используют при послеродовых манипуляциях.

Кроме того, что эта анестезия облегчает «схваточные» боли, так она еще и сокращает период раскрытия шейки матки и абсолютно не влияет на новорожденного, ведь в кровь ребенка препарат попадает в очень маленьких дозах.

Чаще всего эпидуралку предлагают при гестозах тяжелой формы, фетоплацентарной недостаточности, артериальной гипертензии, болезнях дыхательной системы, тяжелых пороках сердца и др. состояниях.

… или прихоть?

Многие женщины, даже не ощутив родовых болей, заведомо планируют обезболить процесс схваток. Легко сказать, что это женская прихоть, но врачи уверяют, что если женщина катастрофически боится родов, то даже небольшие болевые ощущения способны вызвать стресс не только у нее, но и у не родившегося пока малыша. А стрессовое течение родов ничего хорошего принести не может. Вот поэтому и не отговаривают акушеры-гинекологи «пугливых» мамочек от эпидуралки.

Женщины, которые родили, используя эпидуральную анестезию, абсолютно ничем не отличаются от тех, которые рожали, как говорится, «естественным» способом. Схватки они ощущали, а то, что боль при этом была минимальна, только плюс, ведь от процесса родов остались лишь положительные эмоции. Психологи утверждают: после «эпидуральных родов» женщины легче соглашаются на повторные роды.

Эпидуральная анестезия при родах: противопоказания

Однако воспользоваться столь соблазнительным обезболивающим методом может далеко не каждая женщина. Эпидуральная анестезия имеет множественные противопоказания, которые непременно нужно учитывать при родах, иначе существует большой риск получить обратный эффект: вместо облегчения вызвать осложнения.

Противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии являются:

  • родовые кровотечения;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • пониженное содержание тромбоцитов в крови;
  • некорригированная гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови);
  • поражение кожных покровов в месте для введения инъекции;
  • татуаж в месте пункции;
  • опухоли или инфекции в месте предполагаемого укола;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • аритмия;
  • эпилепсия;
  • аллергия на вводимый анестетик;
  • повышенная температура тела;
  • органические заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, мышечные атрофии);
  • пороки сердца;
  • сердечно-сосудистый коллапс;
  • травматический шок;
  • постгеморрагический коллапс;
  • кишечная непроходимость;
  • заболевания спинного мозга;
  • заболевания и нарушения позвоночника и пр.

Относительно последнего: эпидуральная анестезия противопоказана при сколиозе, лордозе высокой степени, туберкулезном спондилите, некоторых травмах позвоночника или перенесенных в этой области операций, при смещении и выпадении межпозвоночных дисков в области предполагаемой пункции. Но искривление позвоночника абсолютным противопоказанием к проведению эпидуральной анестезии не является, хотя и может вызвать некоторые трудности.

Кроме того, за 12 часов до проведения эпидуралки нельзя делать инъекцию Клексана.

Следует понимать, что противопоказания к проведению эпидуральной анестезии могут быть абсолютными (то есть исключающими ее применение в любом случае) и относительными (которые вступают в действие лишь в конкретных случаях), о чем обязательно знает квалифицированный специалист. К примеру, относительными противопоказаниями к эпидуралке являются ожирение, сниженное , юный возраст роженицы.

Последствия эпидуральной анестезии при родах

А теперь обо всех плюсах и минусах вкратце. Самое главное в успешной эпидуральной анестезии — опытный специалист-анестезиолог. Именно от него зависят всевозможные последствия, как приятные, так и не очень.

Также важным моментом является использование качественных инструментов и особенно препаратов. Чаще всего отечественная медицина предлагает всем знакомый Лидокаин, действие которого весьма короткое, да и безопасность желает лучшего (говорят, что этот препарат может угнетать родовую деятельность). Истинно хороший и безопасный эффект дают только Бупивакаин и Ропивакаин, а с ними у нас туговато.

Нельзя не сказать и о явных минусах эпидуральной анестезии. Самым главным недостатком и распространенным осложнением является головная боль, которая может длиться весьма долгое время после родов (иногда до 3 месяцев!).

Также вследствие проведенной анестезии может снизиться артериальное давление, болеть спина, редко, но таки возникают аллергические реакции на вводимый препарат. Да и возможность передвигаться после такого укола резко снижается, часто отекают стопы и голени.

Вас могут пугать и другими более опасными последствиями эпидуралки. Говорят даже о менингите и параличе роженицы, да еще и асфиксию плода сюда приписывают. Но если верить всему, что говорят, так вообще жить не захочется. А в родах что главное? Правильно! Положительный настрой! Поэтому, милые пузатики, ни о чем не переживайте. Уверена: вы сильные, и вам эпидуралка точно не понадобится!

Специально для - Таня Кивеждий

От Гость

Рожала первого с эпидуралкой, вместо ног онемели руки.. хотелось прибить анестезиолога, который выпуска глаза от шока и развел руками сказав "в истории такое возможно, но на практике я такого не видел". Слава Богу к концу родов все прошло.. но облегчение от родовой боли я не почувствовала!!! Сейчас собираюсь рожать второго и буду отказаться от данной процедуры!! Но у каждого своя голова, которая должна принять решение самостоятельно. Просто хочется предупредить, что иногда может пойти не по плану(((

От Гость

Рожала 2 -й раз с эпидуралкой, схватки прошли с минимальной болью, когда уже легла рожать совсем ничего не чуствовала, только чувство растижения, и еще один плюс родила за час всего. Быстро почти не больно. Только хорошое воспоминание по сравнению с тем первым разом без укола,никому не пожелаю эту всю боль вынести. Так будущие мамочки не бойтесь укола это совсем не ощутимо и рожайте с ним!

От Гость

Делали с эпиродуралкой кесерево,да не болий ничего не чувсвовала,но после,уже 6 месяцев прошло,боли в позвоночнике,доого нагнута стоять не могу,и с ребенком на руках долго не походить,позвоночник начинает ныть,так же как и если какой либо сквозняк по спине.И у всех кого я знаю,такие же проблемы.Так что след роды Дай Бог как нибудь без нее.

Эпидуральная (перидуральная) анестезия или эпидуральный наркоз – это разновидность анестезиологического регионарного введения синтетических лекарственных форм в эпидуральное пространство спины, представляющее собой сплетение венозных сосудов и соединительных тканей, находящихся между надкостницей позвонковых отделов и твердой оболочкой спинного мозга. Спинальные инъекции (укол) приводят к снижению или полному отсутствию болевой чувствительности и расслаблению костно-суставных мышечных тканей. Рассмотрим все плюсы и минусы эпидуральной анестезии, её технику выполнения, а также определим, как действует эпидуральная анестезии на организм человека и каковы основные отличия этой медицинской процедуры от общего наркоза.

Анестезиология – это раздел клинической медицины, изучающий методику защиты организма человека от операционного и/или послеоперационного воздействия. Основная анестезиологическая задача – обезболивание органов жизнедеятельности путём введения различного рода лекарственных анестетиков. Существуют различные способы достижения поставленной задачи:

  • общий наркоз;
  • регионарная анестезия.

Общее обезболивание обеспечивает организму полное онемение, вызванное обратимыми процессами торможения центральной нервной системы.

Регионарная анестезия позволяет ограничить обезболивание лишь на определенных участках тела, при помощи локально введенных лекарственных препаратов, так называемых местных анестетиков. Одна из разновидностей такого способа местного обезболивания – эпидуральная блокада. Механизм действия такой процедуры обеспечен проникновением фармакологических препаратов в эпидуральное пространство позвонковой системы через дуральную муфту (корешковый карман). Спинальные позвонки и нервные корешки окружены специальной защитной мозговой оболочкой, которую окружает эпидуральное пространство. Эпидуральная блокада позвоночника начинает действовать после введения катетера с анестезирующим лекарственным средством в его спинномозговую часть. Посредником между катетером и мозговой оболочкой является эпидуральная игла. Отсутствие чувствительности в определенном системном органе объясняется блокированием болевых импульсов по нервным ответвлениям спинного мозга.

Эпидуральная блокада (анестезия) не приводит к снижению тонуса скелетной мускулатуры и потере общей чувствительности, поэтому её иногда используют при родах. Показанием к эпидулярной анестезии при родовспоможении может являться необходимость оперативного вмешательства.

Для усиления действия местных анестетических препаратов, например, Бупивакаина, Лидокаина или Ропивакаина, в инъекционный раствор добавляют некоторое количество наркотических алкалоидов – Морфин, Промедол, Фентанил и прочие. Такие комбинационные препараты для эпидуральной анестезии позволяют избежать побочных явлений, например:

  • тошноту;
  • рвотный рефлекс;
  • угнетение дыхания;
  • головные боли после эпидуральной анестезии;
  • головокружение и пр.

Сколько действует тот или иной опиат зависит от дозировки наркотического алкалоида. Например, введенный в венозную артерию Морфин, способен сохранить обезболивающий эффект при послеоперационных болевых ощущениях на 3-5 часов, а 1 мг лекарственного наркотического средства при введении в эпидулярное пространство обеспечит стойкое обезболивание на 15-20 часов.

Внимание! Эпидуральные блокады с применением Морфина урегулированы законодательством Российской Федерации.

Методика выполнения

Проведение или техника эпидуральной анестезии заключается в следующем. Перед введением лекарственной комбинации необходимо идентифицировать попадание иглы в эпидуральную полость. После проникновения острия иглы через жёлтую межостистую связку должно возникнуть отрицательное давление, то есть сопротивление твердой спинномозговой оболочки. Если игла отходит, то к ней присоединяется шприц и продвижение продолжается. Контроль введения инструмента осуществляется следующим образом:

  • Метод утраты сопротивления. Продвижение эпидуральной иглы при попадании в одноименное пространство снижает сопротивление, и поршень шприца легко продвигается вперед.
  • Метод висячей капли. При введении медицинской иглы к её канюле (головке, павильону) подвешивается капля физраствора. Если игла проходит плотные связки, то капля исчезает в игольном просвете.

Второй метод возможен к применению лишь опытным врачом-анестезиологом.

Блокада позвоночника выполняется на любом из уровней. Эпидуральной анестезии доступен шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы позвоночника. Наиболее часто межпозвоночная анестезия проводится при болях в спине или пояснице. Как правило, эпидуральная сакральная блокада позвоночника в поясничном отделе проводится на межостистом промежутке между L4 и L5 позвонками.


Вредна ли эпидуральная анестезия при родах для новорожденных детей, и чем она опасна для женщин?

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах: любое вмешательство, в том числе лечение, в спинномозговую область позвоночной системы требует определенной медицинской аргументации. В обычной практике, оперативное лечение позвоночника изначально подразумевает общий наркоз. Из-за большой вероятности возможных побочных эффектов, эпидуральная анестезия применяется лишь по особым медицинским показаниям, когда недопустимо действие общего наркоза. Каждый конкретный случай рассматривается индивидуально, и зависит от вида и степени тяжести заболеваний позвоночной системы. Особый случай, это эпидуральная анестезия в акушерстве. Задача врача анестезиолога свести к минимуму возможные негативные последствия.

Эпидуральная блокада при родах: показания и противопоказания

Роды у женщин – это, пожалуй, единственный случай, когда в качестве анестезирующего средства не применяется общий наркоз. Применение эпидуральной анестезии в акушерстве, возможно, по следующим медицинским показаниям:

  • Высокий болевой порог при родоразрешении.
  • Внезапное изменение сердечного ритма у плода.
  • Проявление гипоксии (кислородная недостаточность).
  • Экстренное родовспоможение.
  • Плановое кесарево сечение, при возможной угрозе здоровья для ребенка.
  • Отклонение в родовой деятельности.
  • Хронические заболевания – бронхолегочная клиника, артериальная гипертензия, сахарный диабет и пр.

Противопоказанием для эпидуральной анестезии при родовспоможении является:

  • Патологическое нарушение ритмики сердечных сокращений у роженицы.
  • Низкое артериальное давление (110/60 мм рт. ст. и ниже) как причинно-следственный фактор возможного осложнения после эпидуральной анестезии.
  • Гнойные инфекционные заболевания в области пункции из-за возможного осложнения эпидуральной анестезии – распространения инфекции.
  • Хронические заболевания позвоночной системы неврологической природы – остеохондроз, грыжа позвоночных отделов и т. д.
  • Риск возможного внутреннего кровотечения при плохой свертываемости.
  • Неудовлетворительные анализы – высокие лейкоциты в крови или низкие тромбоциты.
  • Присутствие различных новообразований.

Важно знать, что к противопоказаниям эпидуральной анестезии также относится отказ женщины от медицинской процедуры.

Несоблюдение этих противопоказаний могут иметь дальнейшие негативные последствия эпидуральной анестезии.


Побочные эффекты после операции и возможные осложнения

После операции всегда возможен постпункционный синдром, который проявляется в первые сутки после проведения хирургической манипуляции:

  • У женщины возникают ноющие или тянущие боли в спине после эпидуральной анестезии.
  • Болит голова с локализующейся болью в затылке или лобной части.
  • В области инъекции возможны небольшие воспалительные процессы – покраснение или уплотнение мягких тканей.
  • В результате падения артериального давления отмечаются тошнота или рвота.
  • Иногда появляется небольшая аллергическая реакция.
  • Некоторые пациенты жалуются на легкое покалывание или онемение нижних или верхних конечностей.

Что делать человеку и как отойти от постпункционного синдрома?

Чтобы подобные послеоперационные синдромы отступили, не требуется специальное лечение, просто необходимо время. Хороший врач анестезиолог обязан постоянно контролировать ситуацию. Уже, как правило, через 1-1.5 суток головная боль исчезнет, а боль в спине после эпидуральной анестезии может продолжаться от 2 до 5 дней. Давление и кожные воспаления стабилизируются, как только восстановятся все функции организма.

Если заболела спина, и по медицинским показаниям необходима операция, то при выборе что лучше, общий наркоз или местная анестезия, предпочтение следует отдать наркозу. Исключение это анестезия при родовспоможении. Большинство будущим мам интересуются, сколько стоит местная анестезия, и есть ли отрицательные отзывы после её применения, как будет чувствовать себя ребенок. При условии специальных медицинских показаний делается совершенно бесплатно. В случае желания роженицы абсолютного обезболивания, то такая медицинская процедура стоит от 2 до 10 тысяч российских рублей. Стоимость зависит от географического расположения и престижа медицинского учреждения. Единственно существенное «осложнение» для женщины после обезболивания – это незначительная головная боль, которая исчезает на 1-2 сутки. Последствия для ребенка трудно предсказать. Негативом является слабая активность новорожденного во время родов. Других патологических отклонений клиницисты не отмечают.

1 оценок, среднее: 5,00 из 5)