Позвоночник

Приобретенный сифилис у детей

Среди заболеваний, передающихся преимущественно половым путем, особое место занимает сифилис. Одной из основных причин данного заболевания является беспорядочность половых связей, при этом сифилитическая сыпь, симптомы которой имеют ярко выраженный характер, становится своеобразным «подарком», полученным не за слишком прилежное поведение. Особенность заболевания также заключается и в том, что полное избавление от него возможно лишь при начальных стадиях его течения. Необратимыми последствия становятся при затрагивании заболеванием головного мозга, в то время как лечение уже становится практически невозможным.

Общее описание

Утверждение о том, что сифилис – исключительно заболевание, которое передается половым путем, не совсем верно. Дело в том, что заразиться им можно и в быту при непосредственном попадании инфекции в кровь через царапины или раны, имеющиеся на теле, также это возможно при использовании предметов туалета (полотенце, мочалка), принадлежащих больному. Кроме того, заражение сифилисом может произойти посредством переливания крови, может быть сифилис и врожденным. В основном сыпь очагами располагается в области волос и ступень, а также на ладонях. Кроме того, у женщин она локализуется также под молочными железами, для обоих полов ее сосредоточение может располагаться в области органов гениталий.

По прошествии 3-4 недель с момента заражения, место, в котором произошло внедрение бледной трепонемы, возбудителя инфекции данного заболевания (которым преимущественно являются половые органы), приобретает признаки, указывающие на первичный сифилис.

Симптомы первичной стадии

Признаки первичного сифилиса заключаются в появлении красного пятна небольших размеров, превращающегося в бугорок через несколько дней. Центр бугорка характеризуется постепенным некрозом ткани (ее отмиранием), что в итоге образует безболезненную язву, обрамленную твердыми краями, то есть твердый шанкр. Длительность первичного периода составляет порядка семи недель, после начала которого примерно через неделю все лимфоузлы подвергаются увеличению.

Завершение первичного периода характеризуется образованием множества бледных трепонем, вызывающих трепонемный сепсис. Последний характеризуется слабостью, общим недомоганием, болью в суставах, повышением температуры и, собственно, образованием характерной сыпи, которая свидетельствует о наступлении вторичного периода.

Симптомы вторичной стадии

Вторичная стадия сифилиса крайне разнообразна в собственной симптоматике и именно по этой причине в XIX веке французские сифилидологи нарекли его «великой обезьяной», указывая, тем самым, на схожесть заболевания в этой стадии с иными видами кожных заболеваний.

Признаки общего типа вторичной стадии сифилиса заключаются в следующих особенностях высыпаний:

Отсутствие ощущений субъективного типа (болезненности, зуда);
Темно-красный цвет высыпаний;
Плотность;
Четкость и правильность округлости или округлость очертаний без их склонности к возможному слиянию;
Шелушение поверхности носит невыраженный характер (в большинстве случаев отмечается его отсутствие);
Возможно самопроизвольное исчезновение образований без последующей атрофии и этапа рубцевания.

Чаще всего высыпания вторичной стадии сифилиса характеризуется в виде таких своих проявлений (см. фото сифилитической сыпи):

Данное проявление указанной стадии сифилиса является наиболее частым. Указывает его возникновение на то, что распространение бледной трепонемы произошло по организму. Характерным проявлением в этом случае выступают розеолы (пятна) в неострой воспалительной форме. Изначально окраска бледно-розовая, очертания высыпаний нерезкие, форма – овальная или округлая. Размер их составляет диаметр порядка 1-1,5см, поверхность гладкая. Сливания розеол не наблюдается, также они не возвышаются над кожей, их окружающей. Склонность к периферическому росту отсутствует. Зачастую локализация сосредоточена в области боковых поверхностей туловища и живота.

Данный вид высыпаний образуется в виде узелков (папул), форма их округлая и полушаровидная, консистенция – плотноэластическая. Величина может достигать размеров чечевицы, достигая при этом и размеров горошин. Первые дни появления характеризуются гладкостью и блеском поверхности папул, после чего начинается ее шелушение до образования вдоль периферии шелушащейся каймы по аналогии с воротничком Биетта. Что касается локализации папул, то она не имеет четких областей сосредоточения, соответственно, образоваться они могут в любом месте. Между тем есть и «излюбленные» ими среды локализации, к которым относятся половые органы, область ануса, подошвы и ладони.

Данная форма образований является частым проявлением папулезного сифилида. Выражается она в образовании утолщенных узелков аналогичных мозолям с резкой ограниченностью от кожи, их окружающей. Поверхность у них гладкая, оттенок – эритематозно-бурый или лилово-красный. Рост папулезных элементов приводит к их растрескиванию по центру, что приводит к образованию шелушащегося бордюра вдоль окружности. Нередко больными данная форма сифилиса принимается ошибочно за обыкновенные мозоли, что не приводит к своевременному обращению к врачу.

Эта форма сыпи также является достаточно частой при вторичной стадии сифилиса. Широкие кондиломы представляют собой папулы вегетирующего типа, формирование которых происходит на основе мокнущих папул, обладающих склонностью к слиянию и гипертрофии. Нередко сопутствующей их особенностью является образование глубокого инфильтрата, покрытого белым налетом рогового разбухшего слоя при наличии характерного серозного отделяемого. Достаточно часто широкие кондиломы являются единственным из проявлений, свойственным вторичному периоду. Чаще всего высыпания локализуются в области ануса, потому частой является необходимость в отличии их от кондилом остроконечных (анальных бородавок) и от геморроидальных узлов.

Сегодня она встречается крайне редко, однако исключать возможность появления этого типа сыпи также нельзя. Не так давно сифилитическая лейкодерма была настолько специфическим проявлением сифилиса, что название ей определили не менее яркое – «ожерелье Венеры». Ее проявление характеризуется в образовании на фоне буровато-желтоватого потемнения кожи овальных светлых округлых очагов. Наиболее частыми участками локализации сифилитической лейкодермы являются боковые поверхности шеи, в некоторых случаях – в области передней грудной поверхности, а также в области верхних конечностей и подмышечных впадин.

Данная сыпь возникает в виде розеолезных пятен, образующихся вдоль слизистой рта и зева, а также в области верхнего неба. Область поражения характеризуется приобретением застойно-красного цвета поверхности, в некоторых случаях она может отдавать медным оттенком. Поверхность в целом гладкая, очертания образований четкие. Для них также характерным является отсутствие субъективных ощущений, однако некоторые случаи отмечаются возникновением трудностей при глотании. В процессе вторичного сифилиса, в особенности в момент рецидива заболевания, сифилиды, образующиеся в области слизистых, могут выступать в качестве едва ли не единственного клинического проявления заболевания. Кроме того, их наличие крайне важно с эпидемиологической точки зрения, потому как в них содержится огромное количество возбудителей данной инфекции.

Сифилитическая алопеция. Основное проявление заключается в облысении, которое провоцирует образование большого количества очагов характерной сыпи. При этом волосы выпадают так, что по виду их можно сравнить с мехом, изъеденным молью.

В целом же, рассматривая сыпь, можно отметить, что при сифилисе она может носить совершенно различного типа характер. Тяжелое течение сифилиса провоцирует возникновение пустулезного (или гнойничкового) сифилида, который может проявляться в виде сыпи , и сыпи, характерной для .

Вторичный рецидивный сифилис характеризуется все меньшим и меньшим количеством высыпаний, отмечающимся при каждой новой форме рецидива. Сами же высыпания в этом случае приобретают все более крупные размеры, характеризуясь склонностью к собственному группированию в кольца, овалы и дуги.

Вторичный недолеченный сифилис преобразуется в третичный.

Симптомы третичной стадии

Эта стадия заболевания характеризуется незначительным количеством бледных трепонем в организме, однако он сенсибилизирован к их воздействию (то есть аллергически настроен). Это обстоятельство приводит к тому, что даже при оказываемом небольшим количеством трепонем воздействии организм отвечает своеобразной формой анафилактической реакции, которая заключается в формировании третичных сифилидов (гумм и бугорков). Последующий их распад происходит таким образом, что на коже остаются характерные рубцы. Длительность этой стадии может составлять десятилетия, что завершается глубоким поражением, получаемым нервной системой.

Останавливаясь на сыпи этой стадии, отметим, что бугорки имеют меньшие размеры при сравнении с гуммами, притом как по их величине, так и по глубине, на которой происходит их залегание. Бугорковый сифилис определяется прощупыванием толщи кожи с выявлением в ней плотного образования. Оно располагает полушаровидной поверхностью, диаметр составляет порядка 0,3-1см. Над бугорком кожа становится синюшно-красноватого цвета. Появляются бугорки в различное время, группируясь при этом в кольца.

С течением времени образуется некротический распад в центре бугорка, что образует язвочку, она же, как мы уже отметили, при заживлении оставляет после себя небольшой рубец. Учитывая неравномерность созревания бугорков, кожа характеризуется своеобразностью и пестротой общей картины.

Сифилид гуммозный представляет собой безболезненный плотный узел, который располагается посреди глубоких кожных слоев. Диаметр такого узла составляет до 1,5см, при этом кожа над ним приобретает темно-красный оттенок. С течением времени происходит размягчение гуммы, после чего она вскрывается, выделяя при этом клейкую массу. Язва, которая при этом образовалась, без проведения необходимого лечения существовать может очень долго, однако при этом она будет увеличиваться в своих размерах. Чаще всего такое высыпание имеет одиночный характер.

Лечение сифилитической сыпи

Лечение сыпи производится в комплексе с лечением основного заболевания, то есть, самого сифилиса. Самым эффективным методом лечения является использование в нем водорастворимых пенициллинов, что позволяет обеспечить поддержку в крови постоянной требуемой концентрации необходимого антибиотика. Между тем, лечение возможно исключительно в условиях стационара, где препарат больным вводится на протяжении 24 дней каждых три часа. Непереносимость пенициллина предусматривает альтернативу в виде резервного типа медпрепаратов.

Дополнительно важным моментом является также и исключение заболеваний, возникших на фоне сифилиса. К примеру, нередко сифилис способствует увеличению риска , потому как в целом он провоцирует резкость снижения иммунной защиты, которой располагает организм. Соответственно, целесообразным решением является проведение полного курса лечения, способствующего устранению любого типа имеющихся возбудителей инфекций.

При подозрении на сифилитическую сыпь следует немедленно обратиться к дерматовенерологу или к венерологу.

Сифилис – венерическое заболевание, вызывает которое Treponema pallidum. Попадая на тело человека, бледная трепонема через повреждения на слизистых или коже внедряется в организм.

Устаревшее название болезни – люэс . Передаётся болезнь половым путём, при переливании крови, через плаценту от матери к плоду. Первичный сифилис будет проявляться на коже твердым шанкром, если инфекция проникла в кровь, организм вырабатывает антитела, а болезнь тем временем проявляет признаки вторичного сифилиса – сыпь и зуд.

На последней стадии болезни поражаются кости и хрящи, органы, отделы нервной системы. Обязательны кожные проявления сифилиса , они есть на всех стадиях, включая врожденную форму. На каждом этапе течения болезни поражения кожи будут отличаться.

Кожные признаки первичного сифилиса

Инкубационный период длится от 2-8 недель, после чего на поверхности к ожи образуются дефекты диаметром от 2 мм до 2 см. Называется такое образование твёрдым шанкром, на вид оно похоже на язву в форме блюдца, у которого ровные края и дно. Язва болит, располагается на уплотненном участке кож и.

Другой вид высыпания на коже при сифилисе – эрозии, которые не имеют чётких границ. Шанкр и эрозия зачастую носят единичный характер, но их вполне может быть и несколько. Небольшие по размеру язвы встречаются на слизистой у женщин, крупные шанкры выбирают местом локализации такие части мужского тела, как живот, внутренняя поверхность бедра, подбородок. Кожные проявления сифилиса сопровождаются увеличением расположенных рядом лимфоузлов.

Сыпь вторичного сифилиса

Проявление сифилиса на коже при следующей стадии считается нормой. Высыпания (сифилиды) могут иметь разный вид:

розеолы – пятна ;
папулы (узелки);
везикулы (пузырьки с жидкостью);
лейкодерма (белые участки кожи);
папулезно-пустулезная сырь (гнойнички на поверхности кожи).

Перечисленные виды кожных симптомов возникают на разных участках тела – это может быть сыпь на члене или высыпания на лице. Все вторичные сифилиды объединяются общими признаками:

цвет сыпи сначала ярко-розовый, после переходит в буроватый и бледный;
высыпания при сифилисе не сливаются в одно пятно, не расходятся по периферии, имеют четкие границы;
если спросить у врача, чешется ли сыпь при сифилисе , в большинстве случаев он ответит отрицательно;
по мере лечения высыпания быстро исчезают, но пока они не исчезли – являются очень заразными.

Когда появляется сыпь

С ифилис на лице и других частях тела проявляется ближе к концу первого периода. Это примерно 10 недель со времени заражения или 5 недель от появления первого шанкра. К началу вторичного периода симптомы сифилиса дополняются мелкими симметричными пятнышками и уплотнениями, расположенными на определенном участке тела. Чаще всего это высыпания в виде пятен (розеолы) или мелких бугорков (папулы). Сыпь держится до 2 месяцев, в ходе лечения быстро исчезает.

Проявления розеол на разных участках кожи выявляется у 75% пациентов. Это мелкие пятна с неровными краями. Цвет — любой из оттенков красного, причем, у одного человека на теле могут встречаться пятна разного цвета.

Если надавить на пятно, оно будто исчезает. Розеолы не сливаются, не подвержены шелушению, на ощупь не отличаются от здоровой кожи. Если человек подмерзнет, пятна выглядят ярче. Без лечения такая сыпь при сифилисе продержится около 3 недель. Чаще обнаруживается на груди и спине, очень редко – на лбу.

Папулы представляют собой сыпь в виде плотных бугорков с четкими границами, по форме они бывают остроконечные и шаровидные. Располагаются такие высыпания отдельно, и только в местах натирания одеждой могут слиться. Цвет папул варьируется от светло-розового до иссиня-красного или медного. Иногда на месте папул появляются язвы либо кондиломы. Основные места, где выявляются папулы, — затылок, спина, аналогичные признаки сифилиса на лице можно обнаружить на лбу и вокруг губ.

Виды сифилитической сыпи

Чаще всего кожный сифилис представлен папулезными сифилидами, отличающимися по виду. Сыпь бывает:

лентикулярная. Напоминает небольшой узелок с плоской верхушкой, цвет – красный, диаметр – 5 мм. Если выявлен «свежий» сифилис сыпь такого типа проявляется на лбу и носит соответствующее название – «Корона Венеры»;
милиарная. Выявляется меж волосяных луковиц, по виду напоминает узелки размером до 2 мм. Узелки чешуйчатые, имеют светло-розовый цвет. Такая сыпь может выявляться на теле в тех областях, где есть волосы. Иногда зудит;
монетовидная. Выявляется при рецидивах. Напоминает уплотнение размером от 2 см, имеющее иссиня-красный или бурый оттенок. После исчезновения такой сыпи остаются рубцы. Если монетовидная папула располагается на половых органах, под грудью и в других местах, где человек сильно потеет, то сыпь может трансформироваться в мокнущий сифилид, который сильно заразен.

Примерно в 10% случаев сифилис на лице и других участках тела проявляется пустулами – пузырьками. Такие высыпания свойственны пациентам со сниженным иммунитетом. По виду сыпь похожа на угри или дерматоз, отличительная особенность – красный ободок. Поверх пузырьков образуется корочка, которая спустя 2 недели сама отпадёт. Рубцов обычно не бывает.

Другой вид кожного проявления – импетигинозный сифилид, который представляет собой папулу, которая гниёт в центре. На месте нагноения образуется слоистая корка. Есть другая форма высыпаний, когда появляется пара десятков папул размером в 1 см, их корки быстро высыхают. Сохраняются на коже такие виды сыпи около 2 месяцев.

В области коленок может обнаруживаться эктима – это язва на коже размером до 2 см, очерченная багровым ободком и покрытая корочкой.

По мере увеличения размеров эктимы и подсыхания на поверхности образуется корка в виде вогнутого купола – сифилитическая рупия. Очень долго заживают такие язвы, после них всегда на коже остаётся рубец.

Отвечая на вопрос, какая сыпь при сифилисе встречается чаще всего, дерматовенерологи утверждают, что в каждом случае симптоматика индивидуальна, нередко – смешанная, и нельзя точно разграничить проявления. Зато можно сказать, что редко выявляют герпетиформный сифилид. Это образование, напоминающее пузырек при герпесе. Чаще в таком виде выявляется сифилис на коже алкоголиков, пациентов с тяжелыми сопутствующими болезнями.

Если вторичный сифилис даёт рецидивы, они сопровождаются лейкодермой. Появляется она примерно через 6 месяцев от заражения и держится месяцами, годами. Обычно такое проявление встречается на шее, напоминая по виду ожерелье. Редко пятна проступают на конечностях, в подмышках. Сначала пятна желтоватые, потом светлеют. Зуда и шелушения не наблюдается. К слову, интересуясь у врача, как проявляется сифилис , можно узнать, что зуда практически не бывает либо он не слишком досаждает.

Одним из неприятных видов сыпи, доставляющих дискомфорт, являются высыпания на голове, которые осложняются облысением. Причина алопеции – в поражении волосяных луковиц трепонемой. Воспаление вокруг луковицы нарушает процесс питания волоса, в результате он постепенно отмирает и выпадает. Очаги облысения чаще встречаются у висков, на темени и на затылке. Участки без волос могут быть размером около 2 см, причем, даже расположенные рядом проплешины не объединяются. Утрата волос при сифилитической сыпи на голове временная, через время кожные высыпания станут угасать и рост волос возобновится. Тем не менее, во время активного высыпания голова пациента выглядит, как меховая шапка, поеденная молью.

Симптомы третичного сифилиса на коже

Третичный сифилис – тяжелая стадия, которая проявляется через 3-5 лет от заражения. В медицине зарегистрированы истории, когда сифилис на лице и теле проявляется спустя 10, 20 и 30 лет. Кожные высыпания в этом случае будут в виде мелких пятен или бугорков и гумм. Проявление симптомов через большой промежуток времени связано с активизацией бледной трепонемы в организме. Такие пятна и прыщи при сифилисе не заразны в большинстве своём, склонны к распространению на периферии.

Гуммы представляют собой узелки размером около 3 см, которые высятся над кожей. Цвет постепенно становится багровым. Обычно выявляют одиночный очаг спереди голени. Со временем гумма становится мягче, вскрывается, образуя язву. Много месяцев эта гумма будет оставаться на коже, а после заживления оставит «на память» рубец в форме звезды.

Бугорковые сифилиды отличаются иссиня-красным оттенком, в диаметре бывают до 1 см. Могут изъязвляться, покрываться корками, оставлять рубцы после заживления.

Как проявляется врожденный сифилис

О способах распространения инфекции можно узнать из другой статьи, а здесь важно вспомнить, что сифилис передается от больной матери к плоду внутриутробно или во время родов. Признаки врожденного сифилиса проявятся вскоре после появления малыша на свет. Часто кожные высыпания похожи на вторичные сифилиды, но у врожденного сифилиса есть особые приметы.

Сифилиды могут представлять инфильтрацию кожи, при которой слой дермы утолщается и становится красным, отечным. Со временем кожа шелушится на подошвах и ладошках, ягодицах. Часто проявляется сифилис на лице в виде шелушения вокруг губ, на подбородке. Кожа трескается, по мере заживления останутся рубцы.

Другим типичным признаком врожденного сифилиса будет пузырчатка. Представляет собой пузырьковую сыпь на коже, в каждом пузырьке прозрачная жидкость.

Спутать пузырьки с другим заболеванием сложно, поскольку они имеют явные характеристики – размеры около 2 см, красный контур, локализация на подошвах и ладошках. Пузыри не будут расти и сливаться.

Как лечить сифилитическую сыпь

Чтобы назначить эффективное лечение, важно точно установить причину кожных высыпаний. Если непонятно, с чем связана сыпь, нужно обратиться на консультацию к дерматологу. Уже на первом осмотре хороший специалист сможет предположить, какое заболевание стало причиной такой кожной реакции. Если заподозрен сифилис, чтобы подтвердить диагноз или опровергнуть его, врач назначает диагностические мероприятия:

исследование отделяемого из эрозии или шанкра на повод наличия бледных трепонем в биоматериале;
реакция плазмой и другие нетрепонемные тесты;
трепонемные тесты;
иммуноферментный анализ.

В домашних условиях расшифровать результаты анализов не получится – диагностика сифилиса сложная. Специалист сможет разобраться в результатах и озвучить вердикт.

Как лечить высыпания на коже

Сразу стоит сказать, что самостоятельно прижигать, выдавливать и пытаться другими способами избавиться от сыпи при сифилисе не следует – это чревато серьёзными осложнениями. Проблема кроется не снаружи, а внутри, поэтому первым делом нужно воздействовать на причину – бледную трепонему, которая поселилась в организме. Против возбудителя сифилиса назначают подходящий антибактериальный препарат. Чаще назначают лекарства из пенициллиновой группы, подбирая ту длительность действия, которая в конкретном случае необходима. Вскоре сыпь начинает исчезать.

Если у пациента есть негативная реакция на таблетки из группы пенициллинов, ему пропишут тетрациклин либо макролиды. Чтобы снизить вероятность проявления аллергических реакций параллельно назначают антигистаминные средства – Кларитин и аналоги.

Локально можно обрабатывать кожу, применяя синтомициновую эмульсию или присыпку для детей с тальком, аптечную мазь Левомиколь. Такие средства ускорят заживление кожи при сифилитических гуммах и язвах. Мазать нужно только сами сифилиды, окружающую кожу обрабатывать антисептиками нет необходимости. Если вовремя приступить к лечению, то от сыпи можно будет избавиться без следа в буквальном смысле – рубцов на коже не останется. Если же пренебрегать визитами к врачу и запустить заболевание, следы от сифилиса останутся на теле навсегда.

В целом, лечение сифилиса признается успешным, если в течение 5 лет после терапии не наблюдается рецидивов инфекции. Всё это время важно следовать рекомендациям дерматовенеролога, а во время непосредственного курса лечения исключить половые связи.

Профилактика сифилиса заключается в личной гигиене, умении применять контрацептивы, а также в разборчивости в сфере половых контактов.

Сифилис относится к тяжелым системным инфекциям, передаваемым половым, контактно-бытовым либо гемотрансфузионным образом. По большому счету, возбудитель заболевания, микроорганизм бледная трепонема, достаточно чувствителен к вполне стандартным антибактериальным препаратам из группы пенициллинов, тетрациклинов.

Главное — четко соблюсти дозировку и продолжительность приема. Однако при отсутствии терапии высок риск перехода патологии в хроническую, рецидивирующую форму. Сыпь при сифилисе возникает уже на вторичной стадии процесса, поэтому подобный признак является серьезной причиной для как можно скорейшего обращению к венерологу.

В отличие от большинства дерматозов, высыпания при поражении бледной трепонемой характеризуются рядом признаков:

отсутствует определенная локализация поражений эпидермального покрова, единственным исключением служит специфический для первичного сифилиса твердый шанкр, формирующийся на участке внедрения трепонем в кожу или слизистые;
нет предрасположенности к слиянию очагов высыпаний, как правило, очаги имеют четко очерченную границу, хотя их форма может быть различной;
при длительном течении заболевания сыпь может появляться на теле без видимых причин и так же спонтанно исчезать без какого-либо лечения;
отсутствуют дополнительные симптомы, для сифилитических высыпаний не характерен зуд, шелушение, общее самочувствие остается в пределах нормы, за редким исключением после исчезновения сыпи на коже не возникает никаких следов;
оттенок очагов поражения варьирует от бледно-телесного на начальном этапе до красно-бурого вплоть до черного цвета;
возможно одновременное наличие нескольких разновидностей сыпи (к примеру, пятен и папул);
быстрое исчезновение при подборе соответствующего курса терапии.

Стоит отметить

Человек с подобной клинической картиной патологии чрезвычайно заразен.

Кроме того, для кожных проявлений сифилиса характерна четкая периодичность. Заболевание начинается с инкубационного периода. Его продолжительность варьирует у различных пациентов от 2-3 недель до нескольких месяцев. Патология манифестирует с появления твердого шанкра. Нередко возникают и системные проявления (температура, ухудшение общего состояния и т.д.). И только потом, еще через несколько недель возникает сыпь при сифилисе. Она сохраняется (с учетом периодов ремиссий и обострения) вплоть до полного излечения болезни.

Стоит отметить

Приблизительно с момента заражения до возникновения очагов поражений на теле проходит до 10-15 недель. Однако в некоторых случаях (например, при попадании трепонем в организм при переливании крови от больного) высыпания появляются и раньше.

О заражении сифилисом человек узнает не сразу, так как заболевание начинается с инкубационного периода. Его длительность зависит от состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, параллельного приема антибиотиков (стандартные дозировки для терапии подавляющего большинства бактериальных инфекций не до конца эффективны для борьбы с трепонемой). Первичная форма сифилиса характеризуется возникновением так называемого твердого шанкра. Внешне он выглядит как округлая язва, окруженная приподнятым валиком.

Внутренняя поверхность плоская и гладкая. Однако подобное поражение кожи безболезненно, при натирании одеждой или надавливании может выделяться сукровица. Как правило, твердый шанкр образуется на участке тела, напрямую контактировавшем с зараженными выделениями. Обычно это половые органы, при медицинских манипуляциях или после незащищенного орального секса — слизистая оболочка носоглотки. Реже подобный признак сифилиса формируется на животе, внутренней поверхности бедер. В таких случаях размер шанкра может составлять до 40-50 мм и более.

Чаще всего, эрозивное повреждение покрова тела носит единичный характер, но иногда возможно проявление множественных изъязвлений. Редко встречающейся атипичной формой первичного сифилиса служит шанкр — панариций. Его отличительной особенностью является локализация, нетипичная для данного заболевания — на ладонях, пальцах рук. В таком случае помимо язвы наблюдается отечность, местная гипертермия, покраснение.

У большинства пациентов к началу вторичного периода сифилиса шанкр заживает даже без применения каких-либо наружных или пероральных препаратов. Однако именно данная стадия характеризуется появлением различного рода высыпаний. Раньше патогенез подобного течения сифилиса связывали с активностью самих трепонем. Но в ходе клинических исследований ученые выяснили, что основной физиологической причиной формирования тех или иных симптомов, отражающих стадии патологии, служит ответная реакция организма.

Именно поэтому для разных пациентов отличаются и сроки различных периодов сифилиса, и его внешние проявления, и чередование обострения — ремиссии. При первичном внедрении трепонем иммунная система человека реагирует формированием плотного инфильтрата. Затем под влиянием все нарастающих изменений (по механизму развития они напоминают аллергическую реакцию) характер и внешний вид поражения кожи меняется. Конечным итогом патологического процесса служит специфичный для третичного сифилиса гумма с некрозом кожи.

Сифилитическая розеола

По внешнему виду подобное образование представляет собой пятно, которое ничем не отличается от окружающей кожи кроме цвета. Оттенок может варьировать от бледно-телесного или слегка желтоватого до ярко-красного. Однако в подавляющем большинстве случаев сифилитическая розеола имеет не сильно контрастный цвет.

Стоит отметить

У одного и того же человека оттенок пятен иногда различается.

Форма сыпи вариабельна: пятна могут быть округлыми, либо иметь нечеткие границы. Располагаются они на удаленном друг от друга расстоянии, не сливаются вместе. Величина каждого отдельного очага поражения колеблется от нескольких миллиметров до полутора сантиметров. Зуд, шелушение, воспаление окружающих тканей отсутствует.

На холоде пятна розеолы становятся более отчетливыми, такие же симптомы отмечают и в начале терапии пенициллиновыми антибиотиками. При надавливании сыпь исчезает, однако спустя какое-то время возвращается вновь. Отличительным свойством подобного синдрома служит приобретение более интенсивной окраски при инъекционном введении раствора витамина РР.

Папулезный сифилид

Подобная форма заболевания характеризуется возникновением различных плотных папул. На теле они могут находиться отдельно друг от друга либо небольшими группами. Сама по себе сыпь не вызывает какого-либо дискомфорта, однако при надавливании возникают острые болезненные ощущения. Как правило, папулы остаются на теле до 2 месяцев, после чего возникает шелушение, затем высыпания исчезают. На их месте некоторое время остаются участки пигментации.

Выделяют такие формы папулезного сифилида:

Чечевицеобразный , появляется чаще всего, внешне подобная сыпь напоминает небольшие узелковые образования, размером до полусантиметра. На начальной стадии снаружи папула гладкая, а затем покрывается прозрачными чешуйками. Возникновение подобных проявления вторичного сифилиса на лице часто сопровождается себореей, поэтому папулы покрыты более плотным налетом. При рецидивирующем течении чечевицеобразный папулезный сифилид характеризуется слиянием высыпаний в группы различных очертаний — полукруга, кольца дуги и т.д.
Милиартный , при данной форме сифилиса папулы не превышают нескольких миллиметров, формируются они только вокруг волосяных фолликулов (в том числе и пушковых) либо протоков сальных желез. По консистенции образования достаточно плотные, иногда покрываются роговым налетом. Как правило, милиарный сифилид локализован на руках и ногах. Подобные образования могут сопровождаться зудом, склонны к длительному течению, плохо поддаются стандартной терапии.
Монетовидный , отличается большим размером папул (до 2,5 см) достаточно характерного цвета (от темно-бурого до фиолетово-красного). Обычно высыпаний сравнительно немного, кроме того, подобная форма сифилида склонна к сочетанию с другими разновидностями высыпаний. Нередко очаг поражения напоминает фейерверк — вокруг большого пятна располагаются несколько маленьких (подобное явление получило название бризантного либо коримбиформного сифилида). После исчезновения монетовидной папулы остаются участки нарушенной пигментации. Нередко подобные образования локализованы в области паховых складок, между ягодицами. В таком случае они часто повреждаются, мокнут, постоянно подвергаются эрозиям.

Иногда формируется так называемый ладонный и подошвенный сифилид. По внешнему виду могут напоминать мозоли либо подкожные гематомы, которые как бы «просвечивают» через эпидермальный покров.

Пустулезный сифилид

Такая форма заболевания протекает с формированием наполненных экссудатов пузырьков различного размера и локализации. По мнению специалистов, встречается очень редко, максимум у 10 больных из 100, больше характерен для пациентов с ослабленной иммунной системой, на фоне злоупотребления алкоголем, наркотиками. Нередко такая сыпь сопровождается сильной лихорадкой.

В зависимости от внешних проявлений, различают следующие формы пустулезного сифилида:

Угревидный . Манифестирует в виде небольшого уплотнения, в середине которого быстро появляется скопление гноя. Обычно имеют яркую окраску, как правило, локализуются в области расположения сальных желез (на лице, спине, зоне роста волос на голове).
Оспенновидный . Характеризуется быстрым распадом пустулы в окруженную воспалительной кожей папулу. Впоследствии она покрывается плотной ороговевшей корочкой, вскоре она отпадает, и остается небольшое углубление. Высыпания не склонны к слиянию, внешне напоминают ветрянку, поэтому для дифференциальной диагностики требуется выполнить ряд исследований.
Импетигинозный . На начальном этапе возникает характерная пустула, которая постепенно разрушается в центральной части, формируя достаточно большой по размеру гнойник. Сыпь имеет ярко-красный цвет, после разрыва гнойника образуется желтоватая или бурая плотная корка.
Эктима . Характеризуется глубиной процесса, патология охватывает не только эпидермис, но и дерму. Отличается большим размером (до 10 см), часто покрывается плотной корочкой. Вскоре она отпадает, обнажая язвенную поверхность, ограниченную приподнятой кожей. После заживления на месте эктимы формируется рубец.

Еще одной разновидностью пустулезного сифилида служит рупия. Она склонна к длительному течению и сложным процессам заживления, при которых засыхающие корочки наслаиваются друг на друга, формируя что-то наподобие возвышающейся над поверхностью кожи раковины.

Герпетиформный сифилид

По внешним проявлениям очень напоминает пустулезный, однако по патогенетическим изменениям больше схож с симптоматикой третичного сифилиса. Служит признаком тяжелого течения патологии, обычно возникает у ослабленных пациентов, склонных к иммунодефициту, неумеренного потребления алкоголя, наркомании, на фоне недолеченного сифилиса. По внешнему виду (это сильно заметно по фото) герпетиформный сифилид представляет собой бляшки (их величина варьирует от 1 до 6 см) яркой окраски. Сверху они покрыты небольшими пузырьками, что внешне очень напоминает герпес. Однако через несколько дней они лопаются, и пустулы покрываются сверху мелкими язвочками.

Пигментный сифилид

Подобную форму заболевания также называют лейкодермой. Обычно ее проявления возникают спустя полгода после заражения. Пигментный сифилид локализован в области шеи, поэтому его нередко именуют ожерельем Венеры. Вначале не коже появляются очаги повышенной пигментации с неровными очертаниями, затем они светлеют. Они не склонны к изменению размера и слиянию, чаще формируются у женщин, как правило, сложно поддаются терапии. Нередко подобные расстройства пигментации сопровождаются проникновением патогенов в спинномозговую жидкость.

Кожные проявления позднего периода болезни

Третичный сифилис возникает на фоне длительно протекающих воспалительных процессов в эпидермисе и дерме. Одним из проявлений позднего периода заболевания служит гумма — довольно плотное по консистенции новообразование, его величина может достигать грецкого ореха. При надавливании не возникает никаких болезненных ощущений.

Гумма образуется в эпидермисе, поэтому легко передвигается под кожей, обычно формируются на голенях, могут быть единичными или сливаться вместе. Спустя какое-то время, из середины образования выделяется тканевая жидкость. Постепенно разрыв растет, что приводит к формированию изъязвления, сочетанного с некрозом.

Такие очаги поражения могут оставаться на коже долгое время (иногда до нескольких лет). После заживления может сформироваться рубец либо углубление на коже. Бугорковый сифилид — еще одно проявление третичного сифилиса.

Сопровождается формированием собранных в группы образований специфического синеватого оттенка. В зависимости от индивидуальных особенностей больного могут рассасываться или перетекать в язвы с последующим рубцеванием.

Клиническая картина врожденного сифилиса

У младенца, зараженного внутриутробно сифилисом, высока вероятность летального исхода, особенно при ранней манифестации патологии. Если заболевание развивается в первые месяцы после рождения, возникают типичные для вторичного сифилиса симптомы. Для врожденной сифилитической розеолы характерно шелушение, возникновение чешуек, появление ярко-красного оттенка. Папуллезный сифилид у детей протекает с утолщением кожи на подошвах и ладонях, ягодицах. Затем поверхность подобного образования становится блестящей, и начинает сильно шелушиться.

При формировании симптомов сифилиса в области рта в результате сосания, крика возникают глубокие трещины, их заживление сопровождается образованием рубцов. Если подобные высыпания находятся в носу, возникает насморк. В некоторых случаях есть риск полного разрушения носовой перегородки.

Стоит отметить

Если сифилис проявился в более позднем возрасте, его проявления ничем не отличаются от течения вторичной формы инфекции у взрослых.

Сифилитическая сыпь: есть ли отличия течения у мужчин и женщин, методы диагностики и терапии

Многие проявления вторичного сифилиса не отличаются ни у мужчин, ни у женщин. Однако у представительниц слабого пола выше вероятность формирования лейкодермы («ожерелья Венеры»). Кроме того, определенная разница есть при локализации угревидного пустулезного сифилида, так как у мужчин повышена секреторная активность сальных желез. Есть вполне определенные отличия в расположении очагов поражения в области половых органов.

У мужчин начальные проявления патологии (шанкр) находятся на головке пениса, у женщин — на слизистых оболочках гениталий. Кроме того, инфицирование у представительниц слабого пола опасно в плане риска беременности на фоне активного течения инфекционного процесса. При внутриутробном заражении развивающегося плода высок риск гибели ребенка, подобная вероятность сохраняется и в послеродовом периоде.

Стоит отметить

Как правило, кожные проявления сифилитической инфекции не сопровождаются выраженным зудом. Он появляется крайне редко и только в период заживления или рубцевания.

Некоторые симптомы поражения бледной трепонемой вполне специфичны, однако лечение не начинают без подтверждения диагноза. Сифилитическую сыпь следует дифференцировать от других дерматозов.

Это возможно при помощи микроскопии отделяемого и специфических иммуноферментных методов, реакции гемагглютинации, Вассермана. Они могут дать недостоверный результат на начальных этапах болезни, однако когда возникают кожные проявления, подобные методики весьма специфичны.

Сифилитическая сыпь вполне поддается терапии, однако основным условием служит своевременное обращение к врачу. Доктор назначает длительный курс антибиотиков из группы тетрациклинов, пенициллинов, макролидов. В некоторых случаях показаны антигистаминные средства. Иногда применяют противовоспалительные наружные мази и гели. Однако не стоит пробовать справиться с инфекцией самостоятельно, лечение сифилиса требует профессионального подхода.

Согласно статистическим данным Министерства здравоохранения, в РФ на 100.000 жителей приходится 30 больных сифилисом. Данные цифры не являются показательными, так как большое число инфицированных не обращаются к врачам за лечением. Таким образом, риск заражения остаётся высоким.

Немного о сифилисе

Сифилис – это инфекция, передающаяся половым путём. Возбудителем данного заболевания является бледная трепонема, представляющая собой бактерию, которая способна к движению.

Как проявляется сифилис на коже?

Сифилитические проявления очень разнообразны и вызывают трудности при дифференциальной диагностике сифилиса с другими кожными заболеваниями. Морфологические элементы, возникающие на коже при сифилисе, меняются в зависимости от стадии процесса.

Инкубационный период данного заболевания составляет в среднем от 2-х недель до 2-х месяцев. Укорочение сроков происходит у людей со сниженным иммунитетом, перенесших инфекционные заболевания, при наличии в анамнезе онкологических заболеваний, туберкулеза, ВИЧ-инфекции.

В эти сроки возбудитель находится в организме человека, но его концентрации недостаточно для возникновения симптомов заболевания. Проявления на коже отсутствуют.

Спустя указанный временной промежуток, когда произошло накопление бледной трепонемы, развивается стадия первичного сифилиса. Она характеризуется единственным, но наиболее заразным кожным проявлением – твердым шанкром.

Образуется, как правило, в месте проникновения бледной трепонемы (при генитальном контакте – в области половых органов, при орально – генитальном контакте – в полости рта, в области губ и т.д.).

Формирование шанкра происходит в несколько этапов:

образование пятна небольших размеров, розово-красного цвета;
формирование эрозивного дефекта;
уплотнение дна эрозии, изменение цвета до ярко-красного. Эрозия покрыта прозрачной или бурого цвета плёнкой.

При своевременном лечении или, напротив, переходе в следующую стадию сифилиса, шанкр снова переходит в стадию пятна, а затем полностью исчезает. Как правило, такое новообразование не вызывает дискомфорта у инфицированного человека. Возможно возникновение лёгкого зуда в области эрозии.

классифицируют по следующим признакам:

по количеству (одиночный, множественный);
по глубине поражения кожи (эрозивный – поражает только поверхностные слои, язвенный – поражение затрагивает глубокие слои кожи);
по размеру (карликовый – менее 10 мм, средний – 10-20 мм, гигантский – более 40 мм).

Существуют также и атипичные формы шанкров, встречающиеся крайне редко.

К ним относятся:

шанкр-амигдалид : твердый шанкр, располагающийся на миндалине (при язвенной форме данного процесса поражается одиночная миндалина, происходит её уплотнение и формирование на поверхности ярко-красного очага изъязвления с ровными краями; при ангиноподобной форме дефект тканей не образуется, миндалина плотная, безболезненная, на её поверхности обнаруживаются бледные трепонемы);
шанкр-панариций (клиническая картина сходна со стрептококковым панарицием, однако, при сифилитической природе острое воспаление не развивается);
индуративный отёк проявляется в области половых органов в виде резкой отёчности, изменения тургора тканей.

Как правило, диагностика типичного твёрдого шанкра не вызывает больших затруднений. Его отличительной особенностью является увеличение регионарных лимфатических узлов, которые остаются плотными и безболезненными весь срок течения первичной стадии.

Твёрдый шанкр является крайне опасным инфицирующим агентом, так как содержит под эрозивной плёнкой очень высокую концентрацию бледной трепонемы. При повреждении шанкра и вскрытии эрозии реализуется контактный путь передачи инфекции.

Осложнения твёрдого шанкра:

баланит;
баланопостит;
фимоз;
парафимоз;
фагеденизм;
гангрена.

Фото

На фотографии представлена типичная форма твердого шанкра. Определяется четкое отграничение данного образования от здоровой кожи, гиперемированная поверхность эрозии, покрытая тонкой прозрачной плёнкой.

Вторичный сифилис

При отсутствии адекватного лечения первичный сифилис переходит в следующую стадию. Срок с момента проникновения инфекции и до возникновения проявлений вторичного сифилиса составляет 10 недель . Вторичный сифилис характеризуется распространением трепонем гематогенным путём, в связи с чем процесс затрагивает не только область непосредственного внедрения инфекции, а весь организм в целом.

Твёрдый шанкр исчезает, развивается общая слабость, повышение температуры до 38С, головные боли, боли в мышцах и суставах. Проявления на коже при этом отсутствуют, поэтому в данный период крайне сложно заподозрить сифилитическую инфекцию.

При появлении кожных высыпаний общее состояние, как правило, приходит в норму. Для вторичного сифилиса характерен истинный полиморфизм. Основными морфологическими элементами являются розеолы и папулы (розеолёзно-папулёзная сыпь), а также возможно появление пустул и везикул.

Существует широкое многообразие форм поражений кожи при вторичном сифилисе:

пятнистый сифилид (наиболее часто встречающаяся форма, представленная розеолёзной сыпью);
папулёзный сифилид;
широкие кондиломы;
пустулёзный сифилид;
угревидный пустулезный сифилид;
оспенновидный сифилид;
импетигинозный сифилид;
эктиматозный пустулезный сифилид;
рупиоидный пустулезный сифилид;
сифилитическая лейкодерма;
сифилитическая алопеция.

Ожерелье Венеры (сифилитическая лейкодерма)

Является специфичным признаком сифилиса. Формируется в области шеи и представляет собой светлые округлые очаги на коже, внешне напоминающие ожерелье.

Фото

На фотографии различается большое количество светлых пятен на бурой поверхности кожи пациента с формированием характерного рисунка ожерелья Венеры .

Фото

На фотографии представлен пациент с розеолёзной сыпью – характерным проявлением вторичного сифилиса.

Третья стадия сифилиса

Развивается при отсутствии адекватного лечения через 6-10 и более лет после инфицирования . Основные морфологические элементы данной стадии – сифилитическая гумма, сифилитический бугорок. Как правило, на данной стадии пациентов беспокоят тяжелые эстетические дефекты, формирующиеся при активном течении сифилиса.

Элементы третьей стадии сифилиса:

Бугорковый сифилид представляет собой плотный бугорок цианотичного оттенка, который может некротизироваться по коагуляционному типу, вследствие чего формируется участок атрофии тканей. При колликвационном некрозе на поверхности бугорка образуется язвенный дефект, на месте которого в процессе заживления происходит формирование плотных западающих рубцов. По периферии разрешающихся бугорков формируются новые бугорки, не сливающиеся между собой.
Гуммозный сифилид представляет собой узел, который формируется в подкожно-жировой клетчатке. В центре узла определяется очаг расплавления тканей, образуется отверстие на поверхность кожи, через которое происходит выделение экссудата из центра гуммы. Размеры представленного отверстия постепенно увеличиваются, так как активизируются некротические процессы, и в центре очага формируется гуммозный стержень. После его отторжения язва регенерирует с образованием глубокого втянутого рубца.

Фото

На фотографии представлен звездчатый рубец в области носа, формирующийся после заживления язвы в третичном периоде сифилиса.

На фоне общего поражения организма больного.

Лечение сыпи при сифилисе производится медикаментозными средствами, обладающими активностью против бледной трепонемы, являющейся возбудителем болезни. Причем высыпания появляются только со второго периода заболевания.

Основные особенности сыпи во вторичном периоде

Первые высыпания у людей, заразившихся сифилисом, появляются примерно через полтора месяца после образования твердого шанкра, являющегося первичным очагом заражения. Причем появившаяся сыпь весьма разнообразна и может быть представлена как розеолами, так и папулами.

Розеолы, представляющие собой бледно-розовые пятна, появляются первыми и не причиняют никаких неудобств. Они не зудят, не шелушатся и не выступают над кожей. Именно поэтому высыпаниям, в большинстве случаев, не придается должного значения.

Единственным отличием розеол от высыпаний, не носящих сифилитический характер, является исчезновение или быстрое побледнение под нажатием пальца.

При этом сыпь при сифилисе может располагаться на любых частях тела и на разном удалении друг от друга.

На протяжении всего вторичного периода высыпания то появляются, то исчезают. Элементы сыпи укрупняются, а их количество сокращается, причем, с каждым последующим разом высыпания все более сближаются друг с другом, образуя причудливые формы со специфическими названиями. Так, например, сыпь при сифилисе на лице в области лба напоминает надетый на голову венок, за что и получила название «корона Венеры».

Папулезные высыпания разбавляют уже имеющиеся розеолы несколько позже и могут образоваться на любой части тела. Характерной особенностью папул является то, что после их исчезновения на коже остаются пятна с повышенной пигментацией, а не рубцы. Кроме того, на пораженных кожных покровах можно обнаружить одну большую папулу множество маленьких, расположенных рядом с ней и образующих круг.

Основные особенности высыпаний

Вполне естественно, что появление любых кожных высыпаний требует проведения тщательного исследования с целью простановки диагноза. И, конечно же, сыпь при сифилисе на коже следует отличать от множества заболеваний кожных покровов. Тем более, что папулезные высыпания, находящиеся в области подошв и ладоней напоминают как псориаз, так и чешуйчатый лишай.

Чем отличаются сифилитические высыпания от всего остального?

В настоящее время имеются определенные методики, позволяющие отличить различные по своей природе высыпания. Так, например, сыпь при сифилисе может быть распознана при помощи серологических исследований. Почему именно так, а не иначе? Все достаточно просто.

Классическая картина протекания сифилиса у пациента, как правило, не соответствует реальным клиническим проявлениям заболевания. Так, например, можно наблюдать наличие различных видов сыпи на разных стадиях развития папулезных элементов. А в соответствии с классическими описаниями, сифилитические папулы:

обладают четкими границами;
безболезненны и не зудят;
имеют признаки инфильтрации тканей;
обладают цветом ветчины или свежего мяса.

Именно поэтому помимо серологических исследований у больного исследуют еще и спинномозговую жидкость, что особенно необходимо в период вторичного сифилиса, протекающего с рецидивами.

Кроме того, стоит отметить, что сыпь при сифилисе может появляться на фоне изменений в волосяных покровах и структуре ногтей. Так, например, помимо наличия высыпаний у пациентов выпадают волосы, брови и ресницы, что создает достаточно характерный и узнаваемый образ. Причем выпадение волос, зачастую, носит очаговый характер, что приводит к образованию на голове небольших по своему размеру лысин.

Описанная симптоматика, как правило, соответствует вторичному рецидивирующему периоду сифилиса, диагностика которого невозможна без исследования спинномозговой жидкости.

Вторичный период заболевания характеризуется тем, что, несмотря на столь яркие проявления, при своевременно начатом и адекватном лечении происходит полное излечение пациента.

Основные особенности сыпи при

Несмотря на то, что с каждым новым возвращением заболевания, сыпи при сифилисе становится все меньше, это вовсе не означает то, что заболевание отступило. Наоборот, подобная клиническая картина говорит только о том, что сифилис прогрессирует, распространяясь практически на все внутренние органы. И означает это то, что сифилис вступил в свой последний, третичный период.

Что происходит с высыпаниями на этой стадии развития заболевания?

Вместо розеол и папул, присущих вторичному периоду, появляются подкожные образования, расположенные группами и оставляющие после себя рубцы, носящие атрофический характер.

Что касается сыпи при сифилисе в классическом ее понимании, то в третичном периоде она полностью отсутствует, уступая место вышеупомянутым подкожным новообразованиям, которые в случае ненадлежащего лечения распадаются с образованием язв, обладающих большими размерами, неправильной формой и отличающихся глубоким поражением кожных покровов.

Стоит отметить, что рубцовые кожные изменения, образующиеся в третичный период сифилиса, остаются на всю жизнь.

В случае своевременного и адекватного лечения распада новообразований можно избежать – в данном случае они просто рассосутся с течением времени.

Производя обследование кожных покровов пациента в третичном периоде, необходимо исключить наличие красной волчанки, по своей клинической картине напоминающей третичный сифилис. Основным отличием в данном случае будет сам характер рубцовых изменений. Пациенты с волчанкой покрыты поверхностными рубцами, причем, их поверхности после рецидива заболевания покрываются бугорками.

Что касается сифилиса, то при этом заболевании подобных проявлений не встречается никогда.

Состояние кожных покров при наличии асимптомного сифилиса

Помимо классических разновидностей сифилиса существуют и редко встречающиеся формы асимптомного сифилиса, протекающие без каких-либо кожных изменений. Означает это, прежде всего, то, что сыпь при сифилисе в данном случае отсутствует.

Подтверждением подобного диагноза могут служить результаты серологических исследований, а также исследование спинномозговой жидкости больного, позволяющие остановить развитие осложненных форм заболевания.