Народная медицина

Деформации верхней и нижней челюсти. Маленькая нижняя челюсть: этиология и способы терапии

Откусывание, разрывание пищи, пережевывание, глотание, дыхание – все эти пункты тесно связаны с функцией челюстей.

Например, при резко суженной верхней челюсти происходит сужение носовых ходов, нарушается носовое дыхание. Это имеет большое значение с точки зрения обеспечения воздухом организма и особенно важно в детском возрасте: при нарушении носового дыхания может развиться энцефалопатия.

У пациентов с нарушением функции откусывания, измельчения, пережевывания пищи часто возникают проблемы с пищеводом и желудком (гастрит и пр.), так как пища должна попадать в желудок уже измельченной.

Аномалии прикуса часто приводят к изменению положения элементов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Болевой синдром, возникающий при этом, может быть настолько выражен, что становится для человека очень серьезной проблемой.

Но сегодня мы поговорим о другом – о влиянии нарушений прикуса на черты лица и о том, как может измениться внешность в результате ортодонтического лечения.

Виды прикусов

Прикус – это взаимоотношение челюстей, а челюсти, в свою очередь, определяют анатомию лица. Различные нарушения прикуса (в передне-заднем и вертикальном направлении, в направлении право-лево) по-разному отражаются на чертах лица. При этом возможны различные варианты диспропорций, которые имеют большое эстетическое значение. Например, у пациентов с глубоким прикусом происходит укорочение нижней трети лица: она кажется непропорционально маленькой, недоразвитой.

Нарушения в передне-заднем направлении:

Мезиальный прикус : чрезмерное выстояние нижней челюсти и нижней губы относительно верхней челюсти.

Дистальный прикус : чрезмерное выстояние верхней челюсти и верхней губы, резцы не контактируют.

Рис. 1. а – мезиальный прикус; б – дистальный прикус

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Нарушения в вертикальном направлении:

Глубокий прикус – чрезмерное развитие альвеолярных частей челюстей в переднем отделе, при котором чересчур большое перекрытие резцов по вертикали (не видно резцов).

Открытый прикус характеризуется наличием щели между зубными рядами при смыкании в области фронтальных или боковых зубов. При открытом прикусе, когда передние зубы не смыкаются, происходит увеличение высоты нижней трети лица, которая будет сильно удлинена на фоне общих пропорций.

Рис. 2. а – глубокий прикус; б – открытый прикус.

Н есмыкание задних зубов – очень редкая ситуация. Открытый в боковом отделе прикус может быть односторонним и двусторонним. Двусторонний открытый прикус – нонсенс, встречается крайне редко. Односторонний бывает при выраженных асимметриях (рис. 3 ). При удлинении ветви нижней челюсти ее угол опускается вниз, тянет за собой боковой отдел тела челюсти с боковыми зубами. Возникает разобщение верхних и нижних моляров. Под действием силы тяжести верхние моляры начинают движение вниз до соприкосновения – феномен зубо-альвеолярного выдвижения. Если выдвижение не успевает за ростом нижней челюсти или это пространство оккупируется языком – возникает открытый в боковом отделе прикус (пример Marina K.).

Рис. 3 . Удлинение ветви нижней челюсти

Д ругая ситуация – резкое недоразвитие ветви челюсти с одной стороны, в этом случае с противоположной стороны зубы провиснут. Но это не самостоятельный диагноз, а симптом чрезмерного развития либо недоразвития ветви.

Нарушения в направлении право-лево (трансверзальные нарушения) называют перекрестным прикусом. Это собирательное понятие. Перекрестный прикус может быть односторонним и двусторонним. При смещении сегмента зубного ряда в сторону щеки образуется буккальный прикус (buccalis - щечный), при смещении в сторону полости рта оральный (oralis - ротовой).

При трансверсальных нарушениях появляются различные варианты асимметрий. Как правило, подбородок оказывается смещенным в ту или иную сторону (рис. 4). При этом нарушается смыкание боковых зубов – возникает одностороннее жевание.

Рис. 4 - перекрестный прикус

С амая частая ситуация у европеоидов – скученность зубов. Этот вопрос может решаться за счет расширения челюсти, когда зубной ряд расправляется с движением боковых зубов в сторону щек, увеличивается периметр зубного ряда, при этом передние зубы отклоняются вперед и увеличивается пухлость губ. Для кого-то это хорошо, для кого-то нет. Чересчур большой наклон вперед не физиологичен, он приводит к несмыканию передних зубов и оголению шейки зубов.

Изменение губ в результате ортодонтического лечения

Е сли зубы очень крупные и выровнять зубной ряд простым перемещением не удастся, выбирается путь удаления зубов. Часто удаляется по два зуба на каждой челюсти (как правило, либо четвертые, либо пятые зубы) и тогда передние зубы отклоняются назад. Костная опора также идет назад, а за ней и губы. Соответственно, изначальная пухлость губ уменьшается. Такое решение очень актуально для негроидов и монголоидов, у которых анатомически заложен передний наклон зубов. Зубы уходят назад, черты лица меняются. Эффект сравним с выдвижением подбородка, хотя никаких действий на нем не проводится: за счет утопления губ подбородок становится более выраженным.

Рис. 10. Клинический пример. Лечение пациентки включало удаление 4 зубов. Достигнуто уменьшение напряжения круговой мышцы рта и пухлость губ уменьшилась.

У странение скученности не обязательно происходит с утоплением губ. Выровняв передние зубы, мы можем поставить микроимпланты в области клыков и подтянуть назад боковые зубы, и за счет этого добиться смыкания третьего и пятого зуба.

Тем самым передние зубы не изменят своего наклона. В этом случае могут оказаться востребованы зубы мудрости: часто бывает, что им не хватает места, но когда седьмой и шестой зубы двигаются вперед, сзади освобождается место и восьмерка вылезает сама.

Расслабление мышц лица в результате ортодонтического лечения

С помощью ортодонтического лечения также достигается расслабление жевательных и мимических мышц, влияющих на лицевые признаки.

Спроблемой гипертонуса жевательных мышц приходится иметь дело пациентам с бруксизмом. С помощью капыортодонт разобщает зубные ряды, чтобы мышцы имели возможность расслабиться.

В норме положение нижней челюсти определяется рефлексом. Человек приучил свои мышцы поддерживать нижнюю челюсть в одном и том же положении и при закрытии рта он с помощью мышечного усилия каждый раз возвращается в это положение. Чтобы погасить рефлекс, нужно нарушить контакты зубов. Обычно делается пластинка с идеально гладкой поверхностью: человек закрывает рот и нижние зубы скользят по пластинке. Таким образом нижняя челюсть теряет привычную фиксацию и обычно через 3 недели возвращается в положение, удобное для ВНЧС. Челюсть возвращается назад, между передними зубами появляется разобщение и мышцы расслабляются. Как правило, через 3 недели у пациентов проходят болевые ощущения.

Б ольшинство ортодонтов в нашей стране действуют по американской школе, в которой считается «главное кость, а мясо нарастет». Поэтому при проведении лечения основной акцент работы ортодонта направлен на положение костей и зубов. Выровняв зубы и добившись костной нормы, мы добиваемся создания условий для нормальной работы мышц. В большинстве случае это работает, но не всегда. Например, у пациента есть привычка постоянно просовывать язык между передними зубами. Пока стоят брекеты, можно добиться правильной картины, но после их снятия давление языка приведет к тому, что зубы снова разойдутся, и мы снова получим открытый в переднем отделе прикус. Также повлияет привычка закусывать нижнюю губу: верхние передние зубы испытывают давление губы изнутри, а нижние передние – давление снаружи, и всегда будет тенденция к отклонению зубов друг от друга и формированию дистального прикуса. Чтобы устранить привычку, в конструкцию аппарата включают дополнительные элементы для тренировки мышц и устранения парафункций.

В детском возрасте корректировать такие вещи значительно проще. Организм растет и меняется и обычно добиваться нормальной костной анатомии не нужно. При том же открытом прикусе с привычкой просовывать язык между передними зубами делается пластинка: пластмассовый базис (пластмассовая накладка на небо), из которого вниз спускаются металлические проволоки, не дающие языку проникать вперед. Через какое-то время ребенок отвыкает от этого движения языка, мы добиваемся нормализации и дальнейшее развитие зубо-челюстной системы будет идти правильно.

Очень плохо, когда ребенок долго пользуется соской. При этом не тренируется нормальное положение языка. Положение передних зубов – это баланс положения круговой мышцы рта снаружи и языка изнутри. Пользуясь соской, ребенок не смыкает зубы и нарушает давление языка, так как соска мешает добраться языку до передних зубов и возникает нарушение положения передних зубов.

Стандартное ортодонтическое лечение несъемными аппаратами (брекетами) не решает этот вопрос. Это главный упрек категоричным приверженцам этой техники. Для «воспитания» языка используют дополнительные приспособления: заслоны, межчелюстные тяги и т. д. Съемные аппараты, используемые у детей, позволяют эффективно работать с мышцами языка.

Для исправления, например, ротового дыхания, пациент набирает в рот жидкость и держит ее со все нарастающей длительностью. При такой ситуации хочешь не хочешь, а дышать носом начнешь.

У взрослых перестроить рефлексы гораздо сложнее. Для этогоиспользуют дополнительные приспособления – заслоны для языка, для щек, накладки, кнопки и пр. Назначаются упражнения для языка и круговой мышцы рта, т.е. приспособления и занятия, вынуждающие мышцы работать по-новому.

Очень важно не упустить момент. Если пациента вовремя показать ортодонту, пластинку не нужно будет носить годами, как пришлось бы взрослому: достаточно 2-3 месяцев, чтобы научить язык находиться в правильном положении.

Дети с увеличенной высотой лица (скелетный открытый прикус или синдром длинного лица) обычно имеют нормальную верхнюю часть лица и нормальную верхнюю челюсть 25 . Данная проблема была названа вертикальной верхнечелюстной избыточностью, но это не является ее причиной. До подросткового возраста большинство анатомических отклонений от нормы происходит ниже палатальной плоскости, хотя может наблюдаться некоторый наклон верхней челюсти вниз и кзади. У таких детей обычно наблюдается открытый прикус и почти всегда - некоторое избыточное прорезывание жевательных зубов.

Рис. 15-26. Детям с недоразвитием нижней челюсти и увеличением высоты нижней части лица требуется лечение посредством аппаратов, ограничивающих экструзию боковых зубов. Это стимулирует рост нижней челюсти в переднем, а не в вертикальном направлении.

У многих наблюдается уменьшение высоты ветви нижней челюсти, что обусловливает пологость нижнечелюстной плоскости и большое несоответствие передней и задней лицевой высоты. Идеальным вариантом лечения таких пациентов считается контроль всего последующего вертикального роста, чтобы произошла ротация нижней челюсти вверх и вперед (рис. 15-26). К сожалению, вертикальный рост лица продолжается во время и после полового созревания, что означает, что даже при успешной модификации роста в период смешанного прикуса в течение нескольких лет может потребоваться активная фиксация.

Существует несколько возможных подходов к коррекции «длинного лица». Опишем их в порядке возрастания эффективности.

Рис. 15-27. Данный рисунок демонстрирует прекрасную реакцию на лечение с помощью лицевой дуги с высокой тягой у ребенка с увеличенной высотой нижней части лица. А - профиль до лечения. В - профиль после лечения.

Рис. 15-27 (продолжение). С - цефалометрическое сопоставление. Сопоставление основания черепа показывает, что зубы верхней и нижней челюстей не перемещаются вниз; в результате наблюдается рост нижней челюсти вперед, но не книзу. На нижней челюсти видно смещение нижнего моляра вперед в резервное пространство. Положение резцов относительно верхней и нижней челюстей не меняется.

Лицевая дуга с высокой тягой на моляры. Один из способов коррекции проблем вертикальной избыточности заключается в сохранении вертикального положения верхней челюсти и замедлении прорезывания верхних жевательных зубов. Этого можно добиться при помощи лицевой дуги с высокой тягой, которую следует носить 14 ч в день с усилием свыше 12 унций с каждой стороны (рис. 15-27). Если лицевая дуга имеет обычную лицевую дугу на первых молярах, то установка и настройка лицевой дуги проводятся так же, как и данные процедуры, описанные для лицевой дуги при коррекции проблем класса II 26 · 27 .

Рис. 15-28. А и В - для распределения силы, действующей вверх и кзади, на всю верхнюю челюсть к внутриротовой части лицевой дуги присоединяют верхнечелюстной сплинт. Сплинт лучше ограничивает экструзию зубов.

Лицевая дуга с высокой тягой на верхнечелюстном сплинте. Более эффективным способом использования внеротовой тяги у детей с избыточным вертикальным развитием является добавление передней пластинки к внутренней дуге или использование окклюзионной шины (сплинта) (см. рис. 15-28), прикрепленной к лицевой дуге 28 . Это позволяет направлять вертикальное усилие на все верхние зубы, а не только на моляры. Приспособление такого типа особенно эффективно у детей с избыточным вертикальным развитием всей верхней челюсти и выступанием верхних резцов (т.е. у детей с «длинным лицом» и без открытого прикуса). Для обеспечения скелетной и зубоальвеолярной коррекции пациента необходимо подготовить к тому, что период лечения может быть очень долгим.

К сожалению, лицевая дуга позволяет свободно прорезываться зубам нижней челюсти, а если это происходит, то изменение направления роста и выгодная ротация нижней челюсти вверх и вперед невозможны. Кроме того, лицевая дуга сама по себе не может устранить имеющийся открытый прикус.

Функциональный аппарат с окклюзионными накладками. Другим альтернативным способом является использование функционального аппарата с окклюзионными накладками (см. рис. 15-29). Ретракционная сила в функциональном аппарате имеет меньшее действие, чем внеротовая тяга (так называемый «эффект внеротовой тяги»).

Рис. 15-29. А и В - установленные на данном функциональном аппарате окклюзионные накладки используются для контроля вертикального роста посредством ограничения прорезывания всех боковых зубов. Передние зубы прорезываются свободно, что способствует закрытию вертикальной щели во фронтальном участке.

Основной целью аппарата является замедление прорезывания боковых зубов и вертикальное опущение верхней челюсти. Данный аппарат может предусматривать постановку нижней челюсти вперед в зависимости от степени недоразвития нижней челюсти. Следует помнить о необходимости тщательной оценки сагиттального скелетного соотношения при наличии вертикальных скелетных отклонений.

Независимо от того, была ли нижняя челюсть установлена вперед в конструктивный прикус, если требуется воздействие на прорезывание моляров, необходимо создать разобщение. Когда нижняя челюсть удерживается в таком положении посредством аппарата, растяжение мягких тканей (включая, но не ограничиваясь мышцами) оказывает воздействие при помощи вертикальной интрузионной нагрузки на боковые зубы. У детей с открытым прикусом обеспечивается свободное прорезывание передних зубов, что приводит к сокращению открытого прикуса, в то время как в случае менее распространенных проблем длинного типа лица без открытого прикуса все зубы удерживаются с помощью окклюзионных накладок. Поскольку компенсационного прорезывания боковых зубов не наблюдается, весь нижнечелюстной рост должен быть направлен кпереди.

Рис. 15-30. Данный рисунок демонстрирует хорошую реакцию на лечение с помощью функционального аппарата, разработанного для контроля вертикального роста при помощи окклюзионных накладок у ребенка с увеличенной высотой нижней части лица. А - профиль до лечения. В - профиль после лечения. С - цефалометрические сопоставления. Сопоставления показывают, что прорезывания боковых зубов не наблюдалось и весь нижнечелюстной рост был направлен кпереди. Высота лица сохранялась, а посредством прорезывания фронтальных зубов была закрыта вертикальная щель. Положение моляров верхней и нижней челюстей относительно опорной кости было сохранено.

В короткие сроки функциональный аппарат такого типа может осуществлять эффективный контроль вертикального лицевого роста и закрытие вертикальной щели во фронтальном участке (рис. 15-30) 29 .

Рис. 15-31. В процессе лечения несъемными аппаратами прорезывание боковых зубов может контролироваться с помощью съемных задних накусочных блоков, разделяющих боковые зубы на расстояние, превышающее вертикальные параметры покоя. При этом создается интрузионная нагрузка на зубы в местах контакта с блоками, обусловленная растяжением мягких тканей. Аппарат фиксируется в трубках для лицевой дуги при помощи кламмеров.

Из-за длительного периода непрерывного вертикального роста, если на первом этапе лечения используется функциональный аппарат, то во время лечения при помощи функциональных аппаратов (рис. 15-31) и, возможно, в период ретенции потребуются окклюзионные накладки или другие элементы для контроля вертикального роста и прорезывания. Это необходимо, поскольку несъемные аппараты не способны обеспечить достаточный контроль прорезывания.

Рис. 15-32. Лечение выраженного недоразвития нижней челюсти при длинной лицевой модели в настоящее время осуществляется при помощи лицевой дуги с высокой тягой, подсоединенной к функциональному аппарату с окклюзионными накладками. А и В - лицо до лечения. С - лицевая дуга с креплением к функциональному аппарату. D и E - лицо после лечения.

Лицевая дуга с высокой тягой на функциональном аппарате с окклюзионными накладками. В настоящее время наиболее предпочтительным подходом к модификации роста при чрезмерном вертикальном росте и соотношении класса II является комбинация лицевой дуги с высокой тягой и функционального аппарата с окклюзионными накладками для переднего перемещения нижней челюсти и контроля прорезывания зубов 30 . Внеротовая тяга повышает контроль верхнечелюстного роста и обеспечивает приложение усилия ко всей верхней челюсти, а не отдельно к постоянным первым молярам. Лицевая дуга с высокой тягой улучшает фиксацию функционального аппарата (см. рис. 15-32) и направляет силу к предполагаемому центру сопротивления верхней челюсти (см. рис. 15-21, D). Функциональный аппарат предоставляет возможность стимуляции нижнечелюстного роста при одновременном контроле прорезывания боковых и передних зубов.

Рис. 15-32 (продолжение). F - цефалометрические сопоставления. Обратите внимание на выпуклость лица, увеличенную высоту нижней части лица, несмыкаемость губ и обнажение верхних резцов до начала лечения. Сопоставления демонстрируют общий рост нижней челюсти вниз и вперед без увеличения угла нижнечелюстной плоскости и хороший контроль вертикального положения зубов.

Модификации активаторов или бионаторов могут быть сконструированы с использованием различных элементов функционального аппарата для стимуляции или минимизации активных зубных изменений. При использовании комбинации головного аппарата и активатора рекомендуется добавлять к активатору торковые пружины (см. рис. 15-33) для снижения эффекта наклона передних зубов верхней челюсти. Исключением среди активных функциональных аппаратов в этом случае являются активные элементы, разработанные для уменьшения зубных и увеличения скелетных эффектов 31 .

Рис. 15-33. Торковые пружины, используемые с комбинацией головного и функционального аппаратов, разработаны для приложения момента к коронкам резцов и обеспечения корпусного перемещения резцов или, по меньшей мере, для преодоления некоторого лингвального наклона резцов, характерного для всех функциональных аппаратов.

Клиническая работа с головным функциональным аппаратом представляет собой гибрид техники, используемой для каждого аппарата в отдельности, но с некоторыми интересными модификациями. Во-первых, техника снятия слепков и регистрации конструктивного прикуса не отличается от обычной техники для функционального аппарата. В накусочные блоки в области премоляров устанавливаются трубки для лицевой дуги (см. рис. 15-34). Во время установки функционального аппарата для пациента изготавливается головная шапочка, и маленькая, если не самая маленькая, лицевая дута настраивается для введения в трубки. Обычно требуется закрыть регулировочные петли для того, чтобы дуга не была установлена слишком кпереди.

Комбинация лицевой дуги и функционального аппарата устанавливается во рту и регулируется таким образом, чтобы результирующая сила проходила через предполагаемый центр сопротивления верхней челюсти. Для пассивного расположения внутренней дуги между губами обычно требуется короткая или средняя длина внешней дуги, которая загибается кверху. Головная шапочка соединяется с лицевой дугой, и сила настраивается на уровне приблизительно 400 г на каждую сторону. После подсоединения лицевой дуги может потребоваться дополнительная настройка ее расположения.

Рис. 15-34. На функциональном аппарате могут быть установлены трубки для лицевой дуги, чтобы существовала возможность приложения дополнительного дистального и вертикального усилия посредством лицевой дуги и головной шапочки.

Как и при установке любых других аппаратов, пациент должен уметь обращаться с данным аппаратом после первого посещения врача. Ребенок получает инструкции по присоединению лицевой дуги, установке комбинации лицевой дуги и функционального аппарата во рту и по присоединению головной шапочки. Если необходима ретракция передних зубов, регулировка ретракционных пружин должна быть небольшой, если аппарат не оборудован кламмерами, иначе будет нарушена фиксация аппарата.

Для ребенка обычно лучше постепенно увеличивать время ношения функционального аппарата. Использование головного аппарата во время сна может быть начато незамедлительно, а затем постепенно подсоединяться ношение и в дневное время.

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-07-22

У детей верхняя прогнатия составляет 50-60% от общего числа всех деформаций зубо-челюстной системы.

Причины верхней прогнатии (чрезмерного развития верхней челюсти)

Среди эндогенных этиологических факторов следует назвать прежде всего рахит и нарушение функции дыхания (например, на почве гипертрофии нёбных миндалин). Среди экзогенных - сосание пальцев, искусственное вскармливание с помощью рожка и т. п.

В зависимости от этиологии структура прогнатии может быть различна. Так, прогнатия, вызванная эндогенными факторами (например, нарушением носового дыхания), сочетается с боковым сдавлением верхней челюсти, тесным расположением зубов в переднем отделе. Если же она вызвана экзогенными факторами, то отмечается значительное расширение альвеолярной дуги, благодаря чему зубы в ней расположены свободно, даже с промежутками (тремами), т. е. веерообразно.

Определенную роль в развитии верхнечелюстной прогнатии играет неправильная установка постоянных больших коренных зубов в процессе их прорезывания. Эти зубы при прорезывании устанавливаются в однобугорковом смыкании: жевательные бугорки нижних больших коренных зубов артикулируют с одноименными бугорками верхних. Лишь после стирания жевательных поверхностей молочных больших коренных зубов и медиального сдвига нижней челюсти верхний первый большой коренной зуб своим медиально-щечным бугром устанавливается в межбугорковые бороздки нижних.

Если же физиологическое стирание бугорков молочных зубов задерживается или вовсе не происходит, то первые большие коренные зубы остаются в том положении, в каком прорезались. Этим обусловливается задержка развития нижней челюсти, остающейся в дистальном положении; развивается верхняя прогнатия.

Симптомы верхней прогнатии (чрезмерного развития верхней челюсти)

Следует различать истинную прогнатию, при которой нижняя челюсть имеет нормальную форму и размеры, и ложную (кажущуюся) прогнатию, обусловленную недоразвитием нижней челюсти. При ложной прогнатии размеры и форма верхней челюсти не отклоняются от нормы.

Основным симптомом чрезмерного развития верхней челюсти является обезображивающее выступание ее вперед; верхняя губа находится в сдвинутом вперед положении и не в состоянии прикрыть фронтальный отдел зубного ряда, который при улыбке обнажается вместе с десной.

Нижняя часть лица удлинена за счет увеличения расстояния между основанием перегородки носа и подбородка. Носо-губные и подбородочные борозды сглажены.

Нижняя губа в области красной каймы контактирует с нёбом или задней поверхностью фронтальных верхних зубов, режушие края которых совершенно не контактируют с нижними, даже при усиленном выдвигании нижней челюсти вперед.

Нижние передние зубы режущими краями упираются в слизистую оболочку нёбной поверхности альвеолярного отростка или переднего отдела твердого нёба, травмируя ее.

Верхняя зубная дуга при этом сужена и вытянута вперед; небный свод высокий, имеет готическую форму.

Нередко истинная верхняя прогнатия сочетается с недоразвитием нижней челюсти, что усугубляет обезображенность лица, особенно его профиля. Лицо в этом случае как бы скошено книзу («птичье лицо»).

Лечение верхней прогнатии (чрезмерного развития верхней челюсти)

Верхнюю прогнатию необходимо лечить в детском возрасте путем применения ортодонтических аппаратов. Если такое лечение своевременно не проводилось или оказалось неэффективным, приходится прибегать к хирургическим методам.

У взрослых людей при чрезмерно выраженной прогнатии, не поддающейся лечению аппаратурой, хорошие результаты дает удаление передних зубов и резекция альвеолярного отростка. Однако, несмотря на легкость выполнения и хороший косметический результат, метод нельзя назвать эффективным, так как функциональная мощность жевательного аппарата после такого лечения существенно снижается. Учитывая, что резекция альвеолярного отростка завершается установкой несъемного мостовидного протеза, исключающего возможность дальнейшего роста верхней челюсти, данная операция допустима только у взрослых людей.

Операция А. Я. Катца

Она является в этом смысле более щадящей, так как предусматривает сохранение зубов: после отслойки слизисто-надкостничного лоскута на язычной поверхности альвеолярного отростка в пределах верхних 6-10 зубов бором удаляют нёбную часть каждого межзубного промежутка. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают и пришивают на прежнее место.

Благодаря этому вмешательству ослабляется сопротивляемость альвеолярного гребня действию скользящей дуги, которую устанавливают после операции. Описанная операция показана тогда, когда верхние зубы расположены веерообразно и между ними имеются определенные промежутки. За счет этих промежутков создается возможность репонировать фронтальные зубы назад и собрать их в тесный ряд, добившись соприкасания между апроксимальными поверхностями их коронок.

Симметричное удаление верхних премоляров

Симметричное удаление верхних зубов в сочетании с компактостеотомией производится в тех случаях, когда репозицию всех фронтальных зубов нельзя осуществить одним лишь ортодон-тическим методом, т. е. когда каждый из них контактирует с двумя соседними зубами. Кроме того, она показана при прогнатии, сочетающейся с боковым сужением верхней челюсти или с открытым прикусом. В таких случаях с каждой стороны удаляют по одному (обычно первому) малому коренному зубу, а затем производят операцию так, как при лечении открытого прикуса.

Через 14 дней после компактостеотомии устанавливают ортодонтическую аппаратуру для постепенного перемещения зубов назад.

Другие способы лечения прогнатии

Остеотомия и ретротранспозиция фронтального отдела верхней челюсти по Ю. И. Вернадскому или по П. Ф. Мазанову предпринимается при необходимости быстрого (одномоментного) устранения прогнатии, особенно в случаях сочетания ее с открытым прикусом, о чем уже говорилось выше.

Чаше всего встречаются врожденные расщелины челюсти, являющиеся следствием нарушения формирования лица на ранних стадиях эмбриогенеза. Изолированные расщелины только альвеолярного отростка встречаются редко. Расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти, как правило, сочетается с расщелиной верхней губы и неба. Срединная расщелина нижней челюсти и нижней губы встречается чрезвычайно редко. Лечение врожденных расщелин хирургическое. Расщелины неба устраняют с помощью пластических операций, одним из этапов которых является фиссурорафия - зашивание краев расщелин.

Нарушение развития и роста челюстей в первую очередь связано с повреждением зон роста кости у детей - травма (в том числе родовая), воспалительные процессы (остеомиелит, артрит, гнойный отит), наличие глубоких рубцов в тканях, окружающих челюсти, после ожогов, номы, а также в результате лучевого поражения в период роста челюстей.

Рис. 5. Аномалии развития челюстей: а - чрезмерное развитие верхней челюсти (прогнатия); б - недоразвитие верхней челюсти (микрогнатия); в - чрезмерное развитие нижней челюсти (прогения); г - недоразвитие нижней челюсти (микрогения); д - неравномерное развитие нижней челюсти; е - открытый прикус.

Недоразвитие нижней челюсти (микрогения) может быть симметричным (при равномерном недоразвитии обеих сторон челюсти; рис. 5, г) и односторонним, или несимметричным. Последние встречаются чаще. При симметричной (двусторонней) микрогении нижняя треть лица уменьшена, подбородок смещен кзади. При односторонней микрогении подбородок смещен от средней линии лица в сторону поражения челюсти, другая сторона выглядит уплощенной и как бы западающей (рис. 5, д). Микрогения чаще всего связана с перенесенным остеомиелитом, анкилозом височно-челюстного сустава, травмой с повреждением зон роста костей челюсти.

Чрезмерное развитие нижней челюсти (рис. 5, в; макрогения, или прогения) характеризуется массивно развитой челюстью с резко смещенным вперед подбородком. Этот вид аномалии развития челюстей связывают с наследственностью, так как он нередко наблюдается у нескольких поколений одной семьи. При этом верхняя челюсть нормальных размеров.

Чрезмерное развитие (выступание вперед) фронтального отдела верхней челюсти при нормальной величине нижней - прогнатия (рис. 5, а).

Недоразвитие верхней челюсти - микрогнатия (опистогнатия; рис. 5, б) - связано с нарушением роста (травма, ранняя операция по поводу расщелины неба).

Открытый прикус (рис. 5, е) - деформация, при которой при смыкании челюстей контактируют только моляры, а между остальными зубами остается промежуток. Наблюдается после перенесенного рахита, при неправильно сросшихся переломах челюстей, после операции по поводу анкилоза височно-челюстного сустава.

Лечение аномалий челюстей и зубных рядов в основном ортодонтическое (см. Ортодонтические методы лечения).

Оперативное лечение проводят в возрасте 15-17 лет, когда формирование лицевого скелета в основном закончено.

Пластические операции, применяемые для устранения аномалий развития и деформаций челюстей, условно могут быть разделены на две основные группы: костнопластические операции и контурная пластика. В зависимости от вида аномалий развития и деформации челюстей показаны различные методы костнопластических операций (рис. 6). В одних случаях операция заключается только в остеотомии тела или ветви челюсти с последующим смещением фрагмента челюсти без применения свободного костного трансплантата, в других - в остеотомии с использованием свободного костного трансплантата. Как правило, наряду с операцией применяют и ортодонтические аппараты для фиксации челюстей, а также для исправления прикуса.

Контурная пластика показана при умеренной степени недоразвития челюстей и деформации их, если нет значительного нарушения прикуса. Операция заключается в изменении внешнего контура челюсти и перемещении в правильное положение мягких тканей. Наиболее эффективна подсадка смоделированного имплантата из пластмассы под надкостницу.

Рис. 6. Хирургическое лечение деформаций челюстей: а - перемещение назад фронтального отдела верхней челюсти; б - остеотомия с клиновидной резекцией тела нижней челюсти; в - остеотомия с клиновидной резекцией ветви нижней челюсти; г - закрытая остеотомия ветви нижней челюсти по Костечке; д - горизонтальная или косая остеотомия ветви нижней челюсти; е - вертикальная остеотомия с клиновидной резекцией ветви нижней челюсти; ж - остеотомия тела нижней челюсти с пересадкой кости; з - ступенчатая остеотомия ветви нижней челюсти; и имплантация пластмассы в область западающего подбородка.

Какие бывают деформации и дефекты верхней и нижней челюсти?

В зависимости от строения и размера лица, челюсть бывает также разного размера и формы, что измеряется в индивидуальном порядке. Может встречаться деформация сразу двух челюстей или каждой по отдельности, которые сильно отклоняются от размера установленной величины, а также заметно выделяются от других лицевых отделов.

Следующей патологией деформации челюсти является недоразвитие речи и процесса пережевывания пищи. Если челюсть снизу слишком больших размеров, то она носит термин прогении и наоборот, недоразвитая челюсть снизу носит название микрогении. Слишком большая челюсть сверху называется макрогнатией, а маленького размера носит медицинский термин микрогнатии.

Причины возникновения аномалии в развитии и деформации челюстей

Существует множество факторов, из-за которых деформируются челюсти. У плода еще в утробе матери может начаться деформация челюсти и ее недоразвитие. Такое получается при наследственном воздействии на эмбрион факторов, когда родители являются носителями инфекции, после тяжелых простудных или инфекционных заболеваний.

К зоне риска относятся:

эндокринные болезни;

нарушения обмена веществ;

различные инфекционные патологии;

высокие дозы облучения;

физиологические и анатомические дефекты в строении и развитии женских половых органов;

неправильное положение плода.

В младенческом возрасте патология в развитии челюстей у ребенка может начаться под воздействием эндогенных факторов:

Инфекционные заболевания;

Наследственность;

Эндокринные нарушения;

Ожирение.

Причиной деформации челюсти могут стать экзогенные факторы:

воспалительный процесс в зоне челюсти;

радиация;

родовая травма различного характера;

механическое воздействие;

когда новорожденный сосет соску, палец и губку снизу;

во время сна подкладывание кулачка под щеку;

в период прорезывания зубов, когда нижняя челюсть вытягивается вперед;

нарушения глотания;

постоянный насморк;

игра на скрипке в детском возрасте.

В детском, подростковом и во взрослом возрасте патология в развитии и деформации челюстей может произойти после тяжелой травмы лица, неправильном и грубом срастании рубцовой ткани. Также, как, осложнение после оперативного вмешательства по поводу остеомиелита, анкилоза. В послеоперационный период может произойти недостаточная регенерация кости или наоборот, резорбция и атрофия. Развитие дистрофии приведет к атрофии мягких тканей и скелета лица. Она может быть двусторонней, ограниченной и половинной. Такое состояние называется гемиатрофия. Когда создаются условия, что вызывают гипертрофию лицевых костей, то происходит разрастание акромегалическое строение челюстей, в частности нижней. В большинстве случаев способствует одностороннему плохому развитию нижней челюсти перенесенные гнойные воспаления на лице или заболевание остеомиелит, который затрагивает височную и нижнюю челюстную кость у пациентов на первом десятке жизни.

Аномалии и деформации челюстей и их патогенез

При развитии деформации челюстей причиной патогенетического процесса служит угнетение или ограниченное исключение территории, где происходит рост костей. Также уменьшение костного вещества и отключение жевательной функции, и открывание рта. Во многом в развитии микрогении нижней челюсти играет роль нарушение ее роста в длину, причиной которых является наследственность или остеомиелит. Еще такому дефекту способствует выключение ростовых зон, в частности в области головки нижней челюсти. В процессе патогенеза деформацию вызывают эндокринные нарушения, которые протекают в детском возрасте.

Патогенез, что связан с сочетанной деформацией лицевых костей очень близко связывается с нарушением функции синхондроза костей у основания черепа. В процессе подавления или раздражения ростовых зон, развивается макро и микрогнатия. Ростовая зона находится в головках нижнечелюстных костей. Прогнемия развивается по причине неправильного развития языка, что давит на челюсть, а также уменьшением ротовой полости.

Какие симптомы наблюдаются при аномалии и деформации челюстей?

Есть несколько самых значительных симптомов, по которым определяется аномальное развитие и деформация челюстей:

Многим пациентам не нравится внешний вид лица. Особенно такими претензиями к своей внешности отмечаются люди в молодом возрасте. Они стремятся убрать дефект даже при помощи хирургического вмешательства;
Патология в работе зубов и челюстей, которая проявляется нарушением жевания, способностью говорить и петь четко, красиво всем ртом улыбаться, играть на разных духовых инструментах;
Нарушение прикуса. Эта патология затрудняет процесс жевания. Пациент вынужден быстро проглотить пищу, плохо ее, разжевав и даже не смочив во рту слюной.
Многие продукты, что имею твердую структуру, вообще не подходят в таком состоянии в меню;
У пациентов может развиться депрессия.

Когда возникает аномалия и деформация челюстей, то происходит мгновенное изменение во всей системе зубов и челюстей. Они проявляются тяжелым кариесом, патологией быстрой стираемости эмали, неправильным положением зубов, нарушения жевания. У пациентов с патологией и деформацией челюстей в два раза чаще появляется кариес, чем у больных с нарушением прикуса. Также при деформации верхней челюсти кариозные зубы появляются во много раз больше, чем при патологии нижней челюсти. Воспаление и дистрофия пародонта у таких больных явление частое. Когда проявляется прогнатия нижней челюсти и открытый прикус около зубов, в комплексе с антагонистами развивается катаральный гингивит. На рентгене станет заметно, что структура костной ткани неравномерная и имеет смазанный и нечеткий рисунок, где преимущественно поражается нижняя челюсть. При развитии деформации в верхней челюсти наблюдается образование карманов в десне. Также характерны гипертрофические гингивиты, в основном во фронтальной области зубов, что располагаются по краям расщелины и испытывающие большую нагрузку. Процесс нарушения жевания обусловлен размалывающим и смешанным типов пережевывания пищи, происходит недостаточная электрическая возбудимость пульпы зубов, которые находятся в состоянии недогрузки и перегрузки.

Как диагностировать?

При постановке диагноза нужно произвести исследования путем замера линейных и угловых измерений всего лица и его контуров по отдельности. Сделать фото и маски из гипса, где лицо будет видно сбоку и прямо. Провести электромиографическое исследование, по результатам которых можно оценить работу мышц, что отвечают за мимику и процесс жевания, сделать рентген костей черепа и лица. Все эти исследования помогу установить точный диагноз и подобрать более эффективный метод оперативного вмешательства по исправлению аномалий и деформации челюстей. Такая патология, как аномалия развития и деформация челюстей не только вызывает у пациента изменение во внешности, но и множество комплексов, с которыми порой очень трудно справиться. Такие люди стараются мало бывать в общественных местах, у них нет близких друзей, коллеги по работе с ними фактически не общаются. Все эти комплексы приводят человека к депрессии, последствия, которой могут закончиться летальным исходом, если пациент захочет свести счеты с жизнью. Поэтому, необходимо другим людям соблюдать понимание и этику во взаимоотношениях. Только совместными усилиями друзей, коллег и врачей можно помочь человеку. Благодаря разработкам в современной медицине, есть возможность устранить все дефекты деформации челюсти и стать красивым и здоровым пациентом.

Послеоперационный период

Послеоперационный период потребует от человека много мужества и сил. Это довольно сложный процесс заживления и реабилитации. После операции могут быть боль и воспаление, которые нужно преодолеть. Также по мере заживления ран следует вылечить зубы, которые при данной патологии всегда поражаются кариесом. Следует соблюдать все меры предосторожности, чтобы не упасть и не причинить себе травму, которая может испортить результат хирургического вмешательства. Обычно больные после операции долгое время находятся в условиях стационара, под пристальным наблюдением медицинского персонала.

ДЕФЕКТЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, СУТЬ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПОКАЗАНИЯ К НИМ

Прогнатия

При этом виде деформации происходит чрезмерное развитие всей верхней челюсти или только ее передней области. Вследствие этого отмечается выступление верхней челюсти вперед по отношению к нормально развитой нижней челюсти. Передняя группа зубов на верхней челюсти резко выстоит вперед по отношению к передним зубам нижней челюсти. При этом режущие края коронок верхних зубов касаются нижней губы. Верхняя губа несколько курносая и укороченная, ротовая щель почти всегда зияет, верхние зубы не прикрыты верхней губой. Свидетельство к операции определяются формой и выраженностью деформации. Стойкие выраженные деформации верхней челюсти следует лечить комбинированными методами - хирургическими и ортопедическими.

При отдельных формах прогнатия при резком выстояние вперед альвеолярного отростка и зубов верхней челюсти с сильным; наклоном вперед рекомендуется удалить их, провести поддес - невую частичную резекцию края и передней стенки альвеолярного отростка и возместить дефект зубного ряда моетовидным протезом. При выраженных формах прогнатия, когда простое удаление зубов не дает желаемых результатов, проводят операцию компактостеотомиы или декортикация небной пластинки ло Катцу. Во инфильтрационной анестезией удаляют первые премоляры с обеих сторон. Со стороны твердого неба производят разрез слизистой оболочки от 41 до | _4_ зубов, отступя 2 - 3 мм от шеек зубов. Отслаивают слизисто - надкостничный лоскут, на альвеолярном отростке в пределах переднего отдела верхней челюсти круглым бором просверливают множественные углубления, проникающие через всю толщу компактного слоя кости. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место, фиксируя 2-3 швами и придавливают пропитанным йодоформом тампоном и защитной пластинкой. Через 12-16 дней приступают к ортодонтического лечения. Перемещение зубов достигается в течение месяца с помощью вестибулярной дуги Энгля.

В случаях выраженной прогнатия с резким выступания вперед чрезмерно развитой верхней челюсти проводят операцию Поля в модификации Семенченко. Она заключается в мобилизации всей выступающей вперед участка верхней челюсти а установление его путем перемещения обратно в анатомически лравильное положение. Во эндотрахеальным наркозом или проводниковой и местной анестезией преддверии полости рта рассекают слизистую оболочку и надкостницу двумя вертикальными разрезами в области 5 | 5 зубов и горизонтальным - по десневого края. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают от кости и сдвигают вверх до нижнего края грушевидной отверстия. На небе разрез слизистой оболочки и надкостницы проводят по десневого края от боковых резцов до первых моляров. Затем с обеих сторон отслаивают от кости слизисто - надкостничный лоскут к срединной линии и подводят его в виде ленты на уровне 414 зубов, после чего удаляют 4 | 4 зуба. Пилой или бором справа и слева выпиливают участка кости от бокового внешнего угла грушевидной вырезки до альвеолярного отростка в области удаленных зубов. Ширина полости кости, выпиливаемого обусловливается необходимым объемом ретротранспозиы переднего отдела альвеолярного отростка. На твердом небе выпиливают полоску кости такой же ширины. После надсечения спонгийного слоя кости участок верхней челюсти смещают назад, устанавливают в анатомически правильное положение и фиксируют его с помощью назубных проволочных шин и резиновой тяги. Слизисто-надкостничный клочья укладывают на место и рану зашивают кетгутом.

Микрогнатия

Микрогнатия - недоразвитие верхней челюсти, выражается в западение всего среднего отдела лица. При осмотре боль-логотип отмечается западение верхней губы, нижняя губа перекрывает верхнюю, нос выступает вперед. Среди многих предложенлых операций наиболее целесообразной следует признать сделку Семенченко. Она заключается в высовывании вперед значительной части верхней челюсти после горизонтальной остеотомии этой челюсти. Во зндотрахеальным наркозом или двусторонней проводниковой анестезией делают горизонтальный разрез слизистой оболочки и надкостницы по переходной складке на всем протяжении альвеолярного отростка справа и слева. Второй разрез слизистой оболочки и надкостницы проводят перпендикулярно первому по уздечке верхней губы вниз до горизонтального разреза. Распатором слизистую оболочку отделяют от лицевых поверхностей обеих верхнечелюстных костей спереди до уровня нижньоочноямкового края орбиты и скуловой кости, а сзади - к крыло-небной ямки. Затем круглой дисковой пилой вскрывают кость верхней челюсти от нижнего края грушевидной отверстия горизонтально назад через скулоальвеолярный гребень под скуловую кость к верхнему краю холма верхней челюсти. Такую же операцию проводят на другой стороне.

Осторожными движениями без большого усилия отламывают нижний отдел верхней челюсти от крыловидных отростков основной кости. После этого подвижную часть верхней челюсти легко удается выдвинуть вперед и поставить зубы в правильный прикус. В этом новом положении нижний отдел верхней челюсти надежно закрепляют с помощью внутриротовых шин и. Межчелюстной резиновой тяги. Слизисто-надкостничный клочья укладывают на место. Рану слизистой оболочки ушивают швами кетгута. Срок фиксации не менее 2 мес. В результате операции контуры лица приобретают нормальной формы, устраняется западение в среднем отделе лица и верхней губы, восстанавливается нормальное соотношение зубов верхней и нижней челюстей.

Прогения

Прогения - чрезмерное увеличение всех отделов нижней челюсти. Характеризуется развертыванием нижнечелюстного угла и выступлением подбородок и нижних зубов вперед относительно нормально развитой верхней челюсти. Прикус имеет обратное соотношение фронтальных зубов.

При внешнем осмотре обращает на себя внимание нарушение пропорциональности лица за счет удлинения его нижней трети, которое развивается вследствие выстояния массивного подбородка и развернутых углов., Нижняя губа выстоит под верхней, создавая представление о западение средней трети лица. Вследствие увеличения действительного размера тела челюсти образуется сагиттальная щель-расстояние от центра режущего края верхнего резца к центру режущего края нижнего резца в горизонтальном направлении, которое иногда может достигать 15-20.мм. Альвеолярная дуга нижней челюсти значительно шире, чем зубная дуга верхней челюсти. Функциональные нарушения выражены весьма значительно. Откусывания пищи передними зубами затруднено или невозможно.Эффективность жевания снижается на 25-80%, Язык у больных с прогения вследствие затрудненного смыкания губ, отсутствия ^ контакта между фронтальными зубами верхней И нижней челюстей нарушена (невнятная и Шепелева).

Хирургическое лечение показано при прикусе, сформировавшийся в возрасте старше 15 лет, когда имеются выраженные нарушения акта жевания и искажения лица, которые не могут быть исправлены ортодонтическими методами. Выбор метода оперативного вмешательства определяется степенью патологических изменений различных отделов нижней челюсти. Существует большое количество различных методов оперативного лечения прогения, которое проводят на теле челюсти, в области угла, ветви, шейки и на височно-нижнечелюстного суставе.

Недоразвитие нижней челюсти с одной стороны

При одностороннем недоразвитии нижней челюсти лицо ребенка как бы уменьшенное с одной стороны за счет разной полноты щек и асимметрии контура нижней челюсти. Отмечается неравное открытие рта с отклонением подбородка в ту или иную сторону. Прикус у детей также изменен. Причинами одностороннего недоразвития нижней челюсти могут быть как нарушение ее формирования в эмбриональном периоде, так и повреждения нижней челюсти в детском возрасте. Роль наследственных факторов в возникновении заболевания на сегодняшний день выяснена не до конца. Степень косметической функциональной недостаточности при одностороннем недоразвитии нижней челюсти напрямую зависит от причины деформации. Сильнее дети страдают при врожденном заболевании - гемифациальной микросомиы. При этом состоянии является недоразвитие не только костей лицевого скелета (нижней челюсти, скуловой и височной кости), но и дефицит мягких тканей пораженной половины лица, недоразвитие глазного яблока отсутствие ушной раковины поперечная расщелина лица (Макростомия).

Сравнительно легкую группу составляют дети, у которых недоразвитие нижней челюсти явилось следствием поражения суставного отростка нижней челюсти в раннем детском возрасте. У таких детей часто наблюдается небольшая асимметрия лица и деформация прикуса, вызванные односторонним укорочением нижней челюсти. Оперативное лечение детей с односторонним недоразвитием нижней челюсти направлено в тяжелых случаях на восстановление недоразвитых костных структур, формирующих височно-нижнечелюстной сустав. Для этого проводиться костная пластика собственной костью и / или хрящом недостающих структур нижней челюсти и суставной ямки височной кости. При небольших деформациях выполняется удлинение нижней челюсти дистракционнымы аппаратами или Остеотомия и перемещение фрагментов нижней челюсти в анатомически правильное положение. При совсем незначительных асимметрии, иногда достаточно простое перемещение подбородка- гениопластика. Лечение большинства детей с односторонним недоразвитием нижней челюсти обычно не требует экстренных мер, оно носит, как правило, этапный характер и может начинаться в любом возрасте.

Недоразвитие нижней челюсти с 2-х сторон

Двустороннее недоразвитие нижней челюсти проявляется в виде уменьшения нижней части лица, подбородка и как следствие выстояния носа и верхней губы. Нарушение прикуса при данной деформации выражаются в увеличении переднезаднего расстояния между верхними и нижними передними зубами (глубокий прикус). Иногда при значительном недоразвитии подбородка - микрогении - кожа подбородочной имеет сморщенный вид, отсутствует поперечная складка между подбородком и нижней губой. Открытие рта при такой деформации, как правило, не нарушено.

Причинами двустороннего недоразвитие нижней челюсти могут быть наследственные факторы (синдром Пьера-Робена, синдром Тричер-Коллинза), или нарушения развития челюсти в эмбриональном периоде. Развитие деформации вследствие воздействия неблагоприятных факторов в раннем детском возрасте встречается крайне редко. Часто недоразвитие нижней челюсти наследственного характера сочетается с другими пороками развития, такими как расщелина неба косые расщелины лица деформации уха.

Основной концепцией оперативного лечения является симметричное удлинение нижней челюсти. Такого результата можно достичь при удлинение челюсти дистракционнымы аппаратами остеотомии и перемещения костных фрагментов или гениопластикы (Пластики подбородочной).

Кроме косметической деформации имеются значительные функциональные проблемы. Несоответствие между краями зубов приводят к нарушению жевания. Смещение мышц языки крепятся к нижней челюсти, приводит к его западению. Другими словами отмечается западение языка. Такое состояние считается причиной развития храпа у детей, но самое страшное, что западение языка во сне может вызвать гибель ребенка нарушения дыхания. Все это определяет тактику оперативного лечения: чем очевиднее дыхательные расстройства, тем раньше требуется проведение оперативного лечения. Если нарушения дыхания очевидны, а возраст для проведения специфического лечения недостаточен, ребенку по жизненным показаниям накладывают трахеостому - в трахею устанавливают специальную трубочку, через которую ребенок дышит к проведению удлинение нижней челюсти.

Недоразвитие верхней челюсти

Наиболее частой причиной недоразвития верхней челюсти является расщелины верхней губы и/или неба. Недоразвитие верхней челюсти может быть вызвано повреждением лицевых костей в раннем детском возрасте с последующим нарушением их роста. Тяжелые формы недоразвития нижней челюсти является проявлением редких врожденных пороков развития, сочетаются, как правило, с пороком развития костей черепа.

В зависимости от степени деформации определяется тяжесть состояния детей, а, следовательно, и тактика их лечения. Так при тяжелых синдромальных краниосиностозах как синдромы Аперта, Крузона, Пфайффера и т.д., может потребоваться проведение трахеотомии в период новорожденности для предотвращения нарушения дыхания.Таким детям уже в раннем возрасте обычно проводятся первые операции для устранения недоразвития верхней челюсти. У детей с легким степенью деформации оперативное лечение обычно откладывают до окончания периода роста лицевого скелета (15-18 лет). До операции для коррекции зубочелюстных диспропорций проводится ортодонтическое лечение. При выраженном недоразвитии верхней челюсти является сужение носовой полости, приводит к нарушению носового дыхания, может неправильно расцениваться как ринит, увеличение аденоидов или небных миндалин. Нарушение носового дыхания может стать причиной хронических заболеваний уха, и глаз (конъюнктивиты).Маленькая верхняя челюсть препятствует развитию нормальной речи и акта жевания, кроме того, возникает характерная деформация личности. Все это требует внимательного отношения к детям, как со стороны медперсонала, так и со стороны родителей.

Увеличение нижней челюсти

Деформации, вызванные увеличением всей нижней челюсти, или ее половины не является редкостью. Увеличение кости может сочетаться с гипертрофией мягких тканей или быть изолированным. В первом случае деформации видны уже при рождении и, как правило, связанны с наличием опухолевого процесса, такого как лимфангиома или гемангиома щеки с прорастанием в нижнюю челюсть. Еще одной причиной гипертрофии челюсти может служить так называемый парциальное гигантизм, состояние при котором увеличиваются не только костные структуры нижней челюсти, но и является гипертрофия других костей и мягких тканей соответствующей половины лица, обычно у таких детей наблюдаются липомы. Редко подобные деформации могут быть двусторонними.

Следующей причиной увеличения нижней челюсти в размере является ее поражение фиброзной дисплазией или другим опухолевым процессом. Фиброзная дисплазия симметрично поражает верхнюю и нижнюю челюсти носит название херувизм, часто такое состояние расценивается как наследственное заболевание, и оказывается оно впервые в возрасте 3-4 лет. Костные опухоли нижней челюсти чаще всего возникают в период 5-9 лет. Чаще наблюдаются доброкачественные опухоли, но и злокачественные опухоли не редкость. В период сменного прикуса наблюдается еще один вид гипертрофии нижней челюсти, связанный с нарушениями в зоне ее роста, а именно в области суставной головки. Такие дети обычно лечатся в ортодонтов по поводу нарушения прикуса, но лечение не приводит к каким либо удовлетворительным результатам и дети существуют со своей деформацией всю жизнь или оперируются во взрослом состоянии по косметическим соображениям.

Именно такие деформации можно ошибочно расценить как недоразвитие нижней челюсти с противоположной поражению стороны. В этом случае лечение будет неэффективным.

Хирургическая коррекция деформаций при увеличении нижней челюсти хорошо отработана. Так при опухолевых или диспластических процессах проводятся операции удаления новообразований с пластикой нижней челюсти. В случаях нарушения в зоне роста при быстро нарастающей деформации проводят удаление головки пораженного сустава с последующей ортогнатической коррекцией деформаций челюстей. Сложнее дело обстоит при парциальном гигантизме, поскольку необходимо уменьшение в размере не только увеличенных костей, но и иссечение избытка мягких тканей и кожи, достаточно трудно выполнить без дальнейших рубцовых деформаций мягких тканей. Плохо отработана тактика лечения пациентов с парциальным гигантизмом связана с чрезвычайной редкостью данного заболевания, но в настоящее время все же наметились пути решения даже такой сложной проблемы.

Использование дистракционных аппаратов для лечения деформации челюстей

Использование дистракционных аппаратов для лечения деформаций челюстей является на сегодняшний день одним из самых перспективных направлений в черепно-лицевой хирургии детского возраста. Объясняется это просто. Для того, чтобы добиться продления костного фрагмента на необходимую величину не нужно использовать дополнительный источник кости, как ребро, череп, тазовые кости. Дистракционний аппарат, фиксированный по краям дефекта способен растянуть костную, образующийся мозоль до необходимых размеров и зафиксировать костные края на время, необходимое для полного окостенения растянутой костной мозоли. Есть дистракционный аппарат обеспечивает образование необходимого количества собственной кости, необходимого для устранения дефекта или деформации челюсти.

В настоящее время наиболее распространены дистракционный аппараты при исправлении деформации нижней челюсти. Лечение с помощью данного метода можно начинать уже с периода новорожденности, что и применяется при заболеваниях, сопровождающихся нарушением дыхания на фоне резкого недоразвитием нижней челюсти с 2-х сторон (синдром Пьера-Робена, синдром Тричер Коллинза и т.д.). Чаще дистракционный аппараты начинают применять с возраста 4-5 лет, когда становиться возможным использовать внутриротовые модификации, позволяющие избежать формирования рубцов на коже щек. Использование дистракционного аппарата подразумевает две операции: постановку и снятие аппарата. В случаях, когда используют внешние аппараты, их удаление может не требовать общей анестезии, поскольку необходимо простое выкручивания фиксирующих спиц, для этого достаточно 1-2 минуты. Как правило, дистракционной лечения продолжающееся не менее 3-х месяцев. Так, после периода активации аппарата, за который происходит удлинение костного фрагмента, следует период ретенции, необходимый для окостенения костной мозоли и стабилизации полученного результата. На все время ношения дистракционного аппарата и некоторое время после его удаления ребенку назначается щадящая диета, исключающая прием твердой пищи. После снятия аппарата обязательно проводят ортодонтическое лечение, направленное на нормализацию смыкания зубов верхней и нижней челюсти. Огромные возможности лечения дистракционнымы аппаратами открываются у детей с тяжелым недоразвитием верхней челюсти использования дистракции челюсти у данной группы больных возможно начиная с 1 года и позволяет очень быстро справиться с нарушениями дыхания.

Остеотомия и перемещения нижней челюсти при ее деформациях

У пациентов в возрасте 15-18 лет, то есть после окончания периода роста нижней челюсти возможно выполнение радикального метода устранения ее деформаций - остеотомиия нижней челюсти и ее хирургическое перемещение в надлежащее положение.

Оперативное лечение проводят только после ортодонтической подготовки прикуса, также ортодонтия необходима после хирургического вмешательства. Операция выполняется через внутриротовые разрезы, так что рубцов на коже не остается. В течении 1 месяца после лечения сохраняется отечность мягких тканей лица, может отмечаться нарушение чувствительности нижней губы и области подбородка, которое обычно самостоятельно исчезает через непродолжительное время. В ряде случаев после операции для обеспечения хорошего срастания костей проводят межчелюстной шинирование - верхняя и нижняя челюсти фиксируются друг к другу специальными приспособлениями, так что полное открытие рта невозможно. В этот период (1-1,5 месяца) возможно питание только протертой и жидкой пищей. Часто для наилучшего косметического результата необходима и остеотомия верхней челюсти, а также перемещения подбородка в надлежащее положение - гениопластика. Это связано с тем, что рост одной челюсти тесно связано с ростом другой и при возникновении деформации нижней челюсти страдает и верхняя челюсть.

Остеотомия и перемещения верхней челюсти при ее деформациях

Радикальным решением при врожденной или приобретенной деформации верхней челюсти является ее хирургическое перемещение в надлежащее положение. Оперативное лечение проводят только после ортодонтической подготовки прикуса, также ортодонтия необходима после хирургического вмешательства. Операция выполняется через внутриротовые разрезы, так что рубцов на коже не остается. В течение 1 месяца после лечения сохраняется отечность мягких тканей лица, может отмечаться нарушение чувствительности верхней губы и щек, которое обычно самостоятельно исчезает через непродолжительное время. В ряде случаев после операции для обеспечения хорошего срастания костей проводят межчелюстной шинирование - верхняя и нижняя челюсти фиксируются друг к другу специальными приспособлениями, так что полное открытие рта невозможно. В этот период (1-1,5 месяца) возможно питание только протертой и жидкой пищей. Поскольку рост верхней челюсти продолжается до 15-18 лет, то обычно радикальную операцию - остеотомию и перемещения челюсти проводят не ранее этого возраста. К счастью, в настоящее время появилась возможность ранних операций на верхней челюсти с использованием дистракционных аппаратов. Часто имеется сочетанная деформация и нижней челюсти, которая может повреждаться независимо или вместе с верхней челюстью. В этих случаях для наилучшего косметического результата необходима и Остеотомия нижней челюсти а также перемещения подбородка в надлежащее положение - гениопластика.

Гениопластика

В некоторых случаях недоразвития или асимметрии нижней челюсти достаточно изменить только контур подбородочной, чтобы полностью нормализовать внешний вид пациента. Для того, чтобы изменить контур подбородочной большинством хирургов в мире используется операция гениопластика - заключающаяся в отсечении части подбородка нижней челюсти и перемещения ее в необходимом направлении с выравниванием срединной линии лица. Поскольку рост нижней челюсти продолжается до 14-18 лет то правильным считается выполнение гениопластикы именно в таком возрасте. В случаях нарушения социальной адаптации у ребенка на фоне недоразвития подбородочной операцию можно провести и в более молодом возрасте. Хирургическое вмешательство проводят через внутриротовой разрез, таки образом после операционные рубцы не видно. После операции не требуется назначения специальной диеты, но необходимо оберегать от травм область подбородка в течение не менее 1 месяца, чтобы дать возможность перемещенным фрагментам кости правильно срастись. Косметический результат такого лечения очевиден с первых дней послеоперационного периода.

Хирургическое лечение нарушений прикуса

Нормальное положение зубов само по себе и особенно их взаиморасположение в рядах верхней и нижней челюсти обеспечивает не только красивую улыбку, но и гармонию, и пропорциональность всей личности. Это объясняется тем, что зубы играют огромную роль в поддержании мягких тканей губ и щек, придавая им необходимую контурность и объем. В большинстве случаев неправильно расположенные зубы могут быть успешно перемещены в нужное положение с помощью специальных ортодонтических аппаратов, но, к сожалению, существует ряд зубочелюстных аномалий, где простое ортодонтическое лечение бывает неэффективным. В этих случаях перемещения зубов или совсем невозможно из-за сильной разницы размеров между нижней и верхней челюстью или при получении нормального прикуса НЕ улучшаются, а иногда хуже эстетические пропорции лица. В таких ситуациях единственным приемлемым способом лечения является сочетание ортодонтического и хирургического лечения, при котором перемещение зубов сочетается с перемещением отдельных фрагментов верхней или нижней челюсти, обеспечивая гармонию всей личности. Частой зубочелюстной аномалией, требующей подобного подхода, является недоразвитие нижней челюсти и подбородка. В этом случае перемещение вперед фрагмента нижней челюсти вместе с отделом подбородок приводит к нормализации прикуса и вместе с этим значительно улучшает внешний вид. В некоторых случаях возможно ортодонтическое выравнивание зубных рядов, но при этом сохраняется маленький подбородок, тогда оперативное лечение может быть направлено на простое перемещение отдела подбородок вперед, что также значимо улучшит гармонию лица.

Нередко причиной нарушения гармонии лица становиться резкое увеличение нижней челюсти, в этом случае выполняется операция, направленная на перемещении нижней челюсти. Похожие изменения внешнего вида бывают обусловлены недоразвитием верхней челюсти. Такие состояние часто сопровождают расщелины верхней губы иили неба. В подобных пациентов проводят выдвижение верхней челюсти вперед, что обеспечивает хорошую поддержку верхней губы и основания носа. У некоторых пациентов наблюдается несмыкание центральных зубов при смыкании челюстей, такое состояние называется открытым прикусом. Это состояние часто обусловлен увеличением языка. Таким образом, для успешного лечения открытого прикуса может потребоваться не только перемещение костных фрагментов челюстей, но и хирургическое уменьшение размера языка, иначе открытый прикус может сформироваться вновь. Сложной проблемой ортогнатической хирургии является лечение пациентов с сочетанными нарушениями размера и формы челюстей. При этом необходимо одномоментно перемещать как фрагмент верхней, так и фрагмент нижней челюсти иногда дополняя операцию перемещением отдела подбородка.

Представленные примеры являются не единственно возможными точками применения хирургического лечения нарушений прикуса. В настоящее время с использованием дистракционных аппаратов стало возможным обеспечить быстрое расширение зубных рядов нижней и верхней челюсти, что значительно облегчает и ускоряет ортодонтическое лечение таких состояний как скученность зубов, глубокий и перекрестный прикус. Кроме того, возможно увеличение или уменьшение отдельных участков челюстей и альвеолярных отростков (зубосодержащей участков верхней и нижней челюсти) при их травматической ампутации или потери кости в результате удаления опухолей, а также в случае возрастной атрофии связанной с потерей зубов. Такая костная реставрация особенно необходима для успешного зубопротезирования особенно при использовании метода дентальной имплантации.