Диагностика феохромоцитомы. Феохромоцитома, что это такое? Симптомы и лечение
Феохромоцитома - опухоль мозгового слоя надпочечников, выделяющая гормоны-катехоламины: адреналин или норадреналин. Повышенный уровень этих веществ вызывает: стойкое повышение давления, сердцебиение, боль за грудиной, тошноту, рвоту, нервное возбуждение. Преимущественно болезнь проявляется в виде гипертонических кризов.
Феохромоцитома - достаточно редкое заболевание: 2 случая на 1 миллион населения. Средний возраст больных 20-50 лет, но 10% дети. В детском возрасте чаще болеют мальчики, но среди взрослых больных большинство женщины.
Феохромоцитома - опухоль, имеющая хорошее кровообращение и окруженная капсулой. Ее размеры могут варьироваться от 0,5 до 14 см. Ежегодно она увеличивается на 3-7 мм. В 90% случаев феохромоцитома - доброкачественная опухоль, но в 10% - это злокачественное новообразование, состоящее из раковых клеток.
Опухоль может локализироваться на самом надпочечнике или поблизости от него. Вне надпочечника феохромоцитома выделяет только норадреналин. При этом симптомы болезни менее выражены, так как этот гормон оказывает более мягкое действие на организм. У подавляющего большинства больных опухоль диагностируют на одном надпочечнике, у 1/10 поражение двухстороннее.
Что такое надпочечники?
Надпочечники - парные железы внутренней секреции, находящиеся у верхних полюсов почек. Масса каждого органа 4 г.Функция надпочечников - выработка гормонов, регулирующих обмен веществ и облегчающих адаптацию организма к неблагоприятным условиям.
Надпочечники имеют 2 слоя:
- корковое вещество - расположено на поверхности;
- мозговое вещество - внутренняя часть надпочечника.
| Зона коркового слоя | Гормоны | Функции |
| Клубочковая | Минералокортикоиды: альдостерон, дезоксикортикостерон, 18-оксикортикостерон, 18-оксидезокси-кортикостерон | Регулируют минеральный обмен. Провоцируют задержку воды, уменьшают выделение мочи, повышают артериальное давление. Способствуют развитию воспалительных реакций. |
| Пучковая | Глюкокортикоиды: кортизол, кортизон, кортикостерон, 11-дезоксикортизол, 11-дегидрокортикостерон. | Регулируют обмен белков, жиров и углеводов. Повышают уровень сахара в крови. Вызывают распад белков - снижают мышечную массу, замедляют заживление ран, провоцируют остеопороз. Угнетают воспалительные и аллергические реакции. Угнетают иммунитет , уменьшают образование лимфоцитов и антител. |
| Сетчатая | Половые гормоны | Играют роль только в детском возрасте. Способствуют развитию вторичных половых признаков. |
Гормоны мозгового слоя надпочечников - катехоламины.
| Гормон | Функция |
| Адреналин 80% | Стимулирует работу сердца Сужает сосуды, способствуя повышению давления Расширяет сосуды сердца, головного мозга и работающих мышц, усиливая их питание и работоспособность. Расширяет просвет бронхов. Замедляет перистальтику кишечника. Расширяет зрачки. Уменьшает отделение пота. Повышает содержание глюкозы в крови. Активизирует сжигание жиров и образование энергии. Повышает температуру тела. |
| Норадреналин 20% | Является предшественником адреналина. Сужает кровеносные сосуды и повышает артериальное давление. Заставляет сердце сокращаться чаще и интенсивнее и выбрасывать в артерии большее количество крови, повышает кровяное давление. Повышает потребность сердца в кислороде. Способствует прохождению нервных импульсов через синапс (место соединения нервных клеток). Повышает потливость . |
| Дофамин | Является предшественником адреналина и норадреналина. Обеспечивает прохождение импульсов в нервной системе. Улучшает внимание, обеспечивает чувство удовольствия. Повышает сопротивление сосудов и артериальное давление. Увеличивает силу сокращений сердца и количество выбрасываемой крови. Улучшает фильтрацию в почках. Вызывает рвоту, стимулируя рвотный центр головного мозга. Усиливает желудочно-пищеводный и дуодено-желудочный рефлюкс - заброс пищи из желудка в пищевод или из тонкого кишечника в желудок. Повышение его содержания в головном мозге вызывает нарушения в центральной нервной системе - шизофрению и неврозы. |
Содержание катехоламинов увеличивается в крови людей с феохромоцитомой. При этом значительно усиливаются эффекты, оказываемые этими гормонами.
Причины феохромоцитомы
Причины развития феохромоцитомы до конца не выяснены. Появление болезни может быть связано с рядом патологий:- Наследственная предрасположенность . В 10% случаев у больных есть родственники с опухолью надпочечников. Болезнь связана с мутациями гена, ответственного за работу надпочечников. В результате клетки мозгового вещества надпочечников неконтролируемо растут.
- Множественная эндокринная неоплазия 2А типа (синдром Сиппла) и 2В типа (синдром Горлина). Это наследственные заболевания, которые характеризуются разрастанием клеток эндокринных желез. Помимо надпочечников поражается ряд других органов: щитовидная и околощитовидные железы, слизистые оболочки и опорно-двигательный аппарат.
Симптомы феохромоцитомы
Феохромоцитома выделяет гормоны, которые оказывают влияние на весь организм. От повышения адреналина и норадреналина больше всего страдают сердечно-сосудистая, эндокринная и нервная система.| Симптом | Механизм возникновения | Внешние проявления |
| Повышение кровяного давления | При каждом ударе сердце выбрасывает в сосуды увеличенное количество крови. Под действием катехоламинов гладкие мышцы сосудов сокращаются, уменьшая их просвет. Это сопровождается значительным повышением кровяного давления в артериях и венах. | Одновременно повышается систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее) давление. Выделяют две формы течения болезни: -Пароксизмальная - периодически случаются резкие подъемы давления до -300 мм рт. ст. Во время гипертонического криза проявляются все симптомы болезни. Криз заканчивается внезапно через несколько минут или часов: бледность сменяется покраснением кожи, выделяется обильный пот и большое количество мочи. -Постоянная - стойкое повышение артериального давления. Остальные симптомы выражены умеренно. |
| Нарушения сердечного ритма | Гормоны стимулируют адренорецепторы сердца. В связи с этим увеличивается сила и частота сердечных сокращений. Рефлекторно происходит возбуждение центра блуждающих нервов, которые замедляют деятельность сердца. Результатом такого разнонаправленного воздействия становятся нарушения сердечного ритма - аритмии . | «Трепетание» в груди или шее - проявление тахикардии . Чувство «провала» во время перебоев в работе сердца. Периоды ускорения или замедления сердечного ритма. Боль за грудиной. Слабость . Одышка . |
| Возбуждение нервной системы | Катехоламины активизируют процессы возбуждения в спинном мозге, коре и стволе головного мозга, повышают передачу импульсов от ЦНС к органам. | Беспокойство, чувство страха. Озноб , дрожь. Повышенная утомляемость, перепады настроения. Пульсирующая головная боль. |
| Усиление активности желез | Активность желез повышается, они выделяют больше секрета. | Слезотечение. Выделение вязкой слюны. Усиленное потоотделение. Конечности прохладные и влажные. |
| Боль в животе, поносы , запоры | Адреналин стимулирует α- и β-адренорецепторы кишечника. Это замедляет продвижение пищи по кишечнику и вызывает сокращение сфинктеров. Однако если исходный тонус кишечника был понижен, то адреналин ускоряет перистальтику и вызывает ускоренные сокращения кишечника. | Тошнота . Боли в животе вызванные спазмами кишечника. Задержка пищевых масс в кишечнике - запоры. Жидкий стул - поносы. |
| Бледность кожи | Адреналин вызывает сужение сосудов кожи. | Кожа бледная и прохладная на ощупь. Однако при резком повышении давления кожа краснеет, больные ощущают приливы крови к лицу. |
| Нарушение зрения | Повышенное давление может привести к кровоизлиянию в сетчатку глаза и ее отслоение. | Ухудшение зрения. Подвижные темные пятна в поле зрения. Световые вспышки перед глазами. Гифема - красное образование на белковой оболочке глаза. Изменение глазного дна, обнаруживаемое при обследовании у окулиста. |
| Похудание | Снижение веса связано с усилением обмена веществ. | Похудание на 6-10 кг без изменения режима питания. |
Преимущественно феохромоцитома проявляется в виде гипертонических приступов, которые продолжаются от 5 минут до нескольких часов.
Повышение давления в 95% случаев проявляется тремя симптомами:
- головная боль
- сердцебиение
- повышенное потоотделение
Диагностика феохромоцитомы
Опухоль может выделять гормоны не постоянно, поэтому имеет смысл проводить анализы на протяжении нескольких часов после приступа. В крови и моче определяют адреналин, норадреналин, дофамин, а также метанефрин и норметанефрин (продукты распада адреналина и норадреналина).Стимулирующие пробы
Проба с α-адреноблокаторами - фентоламином или тропафеном. Эти препараты блокируют влияние адреналина и норадреналина на организм. Пробу проводят людям, у которых артериальное давление стабильно держится свыше 160/110 мм. рт.ст.
Внутривенно вводят 1 мл 1% фентоламина или 2% раствора тропафена. Если в течение 5 минут давление снизилось на 40/25 мм рт.ст, то это дает основание предположить феохромоцитому. Для предупреждения развития побочных эффектов (ортостатического коллапса) больным необходимо лежать на протяжении 2 часов после теста.
Остальные стимулирующие пробы представляют опасность для здоровья больных, поэтому не применяются.
Лабораторные анализы
Исследование крови- Общий анализ крови
Во время приступа в крови отмечаются изменения связанные с сокращением гладких мышц селезенки под влиянием катехоламинов.
- лейкоциты повышены: свыше 9,0x10 9 /л
- лимфоциты повышены: свыше 37% от общего числа лейкоцитов
- эозинофилы повышены: свыше 5% от общего числа лейкоцитов
- эритроциты повышены: свыше 5,0·10 12 /л
- уровень глюкозы повышен: свыше 5,55 ммоль/л
- Определение уровня катехоламинов в плазме крови
Норма:
- адреналин: 10 - 85 пг/мл.
- норадреналин: 95 - 450 пг/мл.
- дофамин: 10 - 100 пг/мл.
- Уровень гормонов увеличен в десятки и сотни раз во время приступов. В остальное время он может быть нормальным или пониженным. При гипертонии уровень гормонов увеличен в 2 раза.
- Уровень норадреналина выше, чем уровень адреналина.
- Уровень дофамина значительно повышается при злокачественной опухоли надпочечников.
Для анализа отбирают мочу на протяжении 3-х часов после криза или суточную.
- Суточный анализ мочи. Всю мочу на протяжении суток собирают в емкость не менее 2 л. Емкость необходимо хранить в холодильнике, В качестве консерванта добавляют 10 мл 30% раствора H2SO4. Последнюю порцию мочи берут в то же время, что и первую. Объем мочи записывают. Содержимое емкости взбалтывают и отливают в стерильную емкость 100 мл для исследования.
- Анализ трехчасовой порции мочи. Наиболее точный результат можно получить во время приступа, но в этот момент сбор мочи может быть затруднен. Поэтому пробу берут на протяжении 3-х часов после приступа.
- Норма катехоламинов 200 мкг/дл. При феохромоцитоме уровень повышен в несколько раз.
- В моче присутствуют цилиндры.
- Повышен уровень глюкозы: свыше 0,8 ммоль/л.
- Повышен уровень белка: свыше 0,033 г/л.
Вне приступов анализ мочи в норме.
Определение общей концентрации метанефринов (метанефрина и норметанефрина) в плазме и моче Гормоны быстро разрушаются в крови и связываются с рецепторами, а метанефрин и норметанефрин (продукты распада адреналина и норадреналина) сохраняются на протяжении 24 часов. Чувствительность метода составляет 98%.
Симптомы феохромоцитомы:
Уровень метанефринов в плазме крови:
- метанефрин свыше 2-3690 пг/мл.
- норметанефрин свыше 5-3814 пг/мл.
- метанефрин свыше 345 мкг/сут.
- норметанефрин свыше 440 мкг/сут.
Инструментальные методы исследования
УЗИ внутренних органов
Неинвазивное и безопасное исследование внутренних органов, основанное на свойстве ультразвуковых волн. Ткани по-разному отражают ультразвук, а аппарат анализирует полученные результаты и составляет изображение. Точность исследования 80-90%. Результативность возрастает, если размер опухоли превышает 2 см.
На кожу наносят гидрогель, который обеспечивает прохождение ультразвука в ткани. Датчик посылает ультразвуковые волны и улавливает их отражение от органов. Феохромоцитома отличается по плотности и структуре от ткани надпочечников, поэтому ее хорошо заметно на экране монитора.
Цель диагностики: выявить локализацию и размер опухоли.
Симптомы:
- небольшое округлое образование на верхнем полюсе надпочечников
- четко просматривается капсула
- ровные границы опухоли
- акустическая плотность повышена - феохромоцитома имеет вид светлого пятна
- внутри опухоли есть полости (участки некроза) заполненные жидкостью
- участки отложения кальция
Компьютерная томография исследование во время которого пациенту делают серию рентгеновских снимков с разных ракурсов. С помощью компьютерного оборудования их результаты сопоставляют для получения послойного изображения внутренних органов. При введении внутривенно контрастного вещества можно получить больше информации об опухоли и ее сосудах. Результативность такого исследования при феохромоцитоме приближается к 100%.
Цель исследования - оценить размеры опухоли надпочечника и уточнить ее характер. Обязательное исследование при подготовке к операции.
Симптомы:
- образование округлой или овальной формы
- структура неоднородная. Опухоль может иметь капсулу или участки отложения кальция, кровоизлияния, полости
- при введении контрастного вещества видны многочисленные сосуды, питающие опухоль
- скорость выведения контрастного вещества из феохромоцитоме более 50% за 10 минут
- опухоль - участок повышенной плотности (25-40 ед)
Нерентгеновский метод исследования, позволяющий визуализировать надпочечники и другие органы забрюшинного пространства. В постоянном магнитном поле атомы водорода в клетках создают электромагнитные колебания, которые улавливаются с помощью чувствительных датчиков. Внутривенно вводят контрастное вещество для визуализации сосудов, питающих надпочечник и саму опухоль.
Пациент ложится на стол, а вокруг него, внутри туннеля аппарата, сканер снимает показания. Полученные результаты суммируются и создают послойные изображения (срезы) интересующего участка.
С помощью МРТ удается выявить феохромоцитому от 2-х мм и точно определить ее местоположение. Как правило, МРТ назначают, если по результатам КТ с контрастированием не удается точно установить диагноз. Точность исследования 90-100%.
Симптомы:
- округлое образование от нескольких мм до 15 см;
- при доброкачественном течении контуры правильные при раке коры надпочечника контуры нечеткие;
- может иметь капсулу;
- структура неоднородная, может иметь твердые включения или кистозные полости заполненные жидкостью.
Сцинтиграфия надпочечников
Внутривенно вводят изотопы веществ (йодхолестерина, сцинтадрена), которые накапливаются в ткани надпочечников. После чего их присутствие регистрируют с помощью сканера - детекторной гамма-камеры.
Данный метод позволяет выявить феохромоцитомы, которые находятся не только на самом надпочечнике, но и поблизости от него, а также метастазы опухоли при злокачественном течении болезни.
Симптомы:
- несимметричное накопление радиоизотопа в надпочечниках;
- скопление изотопа на участке мозгового вещества надпочечника;
- скопление изотопа вне надпочечника.
Тонкоигольная аспирационная биопсия
Если феохромоцитома не имеет характерного вида на КТ и МРТ, то требуется тонкоигольная биопсия. Проводят местное обезболивание участка новокаином или лидокаином. Под контролем УЗИ или КТ в опухоль вводят иглу и, потянув за поршень шприца, отбирают материал для исследования под микроскопом.
Цель биопсии - дифференцировать феохромоцитому от воспалительного процесса или злокачественной опухоли, определить из каких клеток состоит опухоль. Является ли она доброкачественной или это рак надпочечников.
Симптомы феохромоцитомы:
- клетки коры и мозгового вещества надпочечника
- клетки крови
- коллоидная жидкость
- атипичные злокачественные клетки, указывающие на раковую природу опухоли
Лечение феохромоцитомы
Во время криза больному необходим строгий постельный режим. Изголовье кровати должно быть приподнято. Если не удалось нормализовать давление, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Для установления диагноза и подбора лечения больных госпитализируют в стационар.Медикаментозное лечение феохромоцитомы
| Группа препаратов | Представители | Механизм лечебного действия | Способ применения |
| Альфа-адреноблокаторы | Тропафен | Блокирует адренорецепторы, делая их нечувствительными к высокому содержанию адреналина. Уменьшает негативное влияние гормонов на внутренние органы. | 1 мл 1% раствора разводят в 10 мл изотонического раствора NaC. Вводят внутривенно каждые 5 минут до купирования криза. |
| Фентоламин | Нормализует давление и сердечный ритм, улучшает кровообращение в периферических сосудах. | Принимают внутрь по 0,05 г, 3-4 раза в день после еды. Курс лечения 3-4 недели. | |
| Бета-адреноблокаторы | Пропранолол | Снижает чувствительность к адреналину. Устраняет нарушения сердечного ритма и снижает артериальное давление. | Для снятия криза внутривенно вводят 1-2 мг каждые 5-10 мин. Внутрь по 20 мг 3-4 раза в день. При необходимости дозу постепенно увеличивают до 320-480 мг в сутки. |
| Ингибитор синтеза катехоламинов | Метирозин | Подавляет выработку адреналина и норадреналина. Уменьшают проявления болезни на 80%. | Принимают внутрь. Начальная доза по 250 мг 4 раза в сутки. В дальнейшем ее увеличивают до 500-2000 мг в сутки. |
| Блокаторы кальциевых каналов | Нифедипин | Блокирует поступление кальция в клетки гладкой мускулатуры и миокарда, препятствует спазму сосудов. Уменьшает силу сердечных сокращений и понижает артериальное давление. | Принимают внутрь по 10 мг 3-4 раза в сутки. |
Хирургические операции при феохромоцитоме
Подготовка к операции. В период подготовки пациенту необходимо повторно сдать анализы, пройти МРТ, рентгенографию и кардиографию. Для снижения риска осложнений в ходе операции всем пациентам проводят медикаментозную подготовку. За 5 дней до предполагаемой операции назначают препараты для нормализации давления, улучшения работы сердца и общеукрепляющие средства.Показания к проведению операции:
- гормонально-активная феохромоцитома;
- гормонально неактивная опухоль более 4-х см.
- нарушения свертывания крови;
- чрезмерно высокое или низкое давление, не поддающееся коррекции;
- тяжелое состояние больного;
- возраст старше 70 лет.
Последние 20 лет используют ретроперитонеоскопической операции на надпочечнике, когда доступ к опухоли осуществляется через поясницу. Для того чтобы не допустить попадания гормонов в кровь и развития криза, сразу отсекают сосуды, питающие феохромоцитому. Опухоль помещают в пластиковый контейнер и измельчают, после чего выводят через отверстия. При таком варианте операции не травмируется чувствительная брюшина.
Эффективность операции . Многие врачи считают операцию единственным эффективным методом лечения. Она быстро устраняет симптомы болезни и снижает риск инсультов. У 90% больных давление нормализуется сразу, после удаления феохромоцитомы. Риск повторного появления опухоли минимальный.
Феохромоцитома – это опухоль из ткани надпочечников, которая выделяет гормоны, повышающие кровяное давление.
Надпочечники – это два парных органа, каждый из которых расположен над соответствующей почкой. В них образуется большое количество гормонов, регулирующих разные функции организма.
Феохромоцитома может развиваться в любом возрасте, но чаще всего она возникает в 20-40 лет.Обычно феохромоцитомы доброкачественные, однако вовремя не выявленная феохромоцитома может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.
Синонимы русские
Хромаффинома, опухоль мозгового слоя надпочечников.
Синонимы английские
Pheochromocytoma, Phaeochromocytoma.
Симптомы
Как правило, феохромоцитома проявляется внезапными приступами, сопровождающимися:
- высоким кровяным давлением,
- головной болью,
- учащенным сердцебиением,
- выраженной потливостью.
Приступы могут происходить один раз в несколько месяцев или несколько раз в день. Длятся они от нескольких секунд до нескольких часов. Между приступами кровяное давление может быть в норме. По мере развития заболевания приступы обычно становятся тяжелее и происходят чаще.
Примерно в половине случаев кровяное давление у пациентов с феохромоцитомой повышено постоянно. Также их могут беспокоить:
- учащенный пульс,
- учащенное сердцебиение,
- тошнота,
- слабость,
- боль в животе,
- повышенная тревожность,
- запоры,
- потеря веса.
У половины пациентов с феохромоцитомами не проявляется никаких симптомов.
Общая информация о заболевании
Феохромоцитома – это опухоль, выделяющая гормоны, которые повышают кровяное давление. Она образуется из мозгового вещества надпочечников.
Надпочечники – небольшие органы треугольной формы, расположенные на верхних полюсах обеих почек. Они состоят из коркового и мозгового вещества. Клетками мозгового вещества надпочечников (хромаффинными клетками) вырабатываются гормоны катехоламины . Есть три вида катехоламинов: дофамин, адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин). Они выбрасываются в кровь в ответ на физическое перенапряжение или эмоциональный стресс и участвуют в передаче нервных импульсов в головном мозге, способствуют высвобождению глюкозы и жирных кислот, которые используются в качестве источника энергии, а также расширению зрачков и расслаблению мускулатуры кишечника. Норадреналин также сужает кровеносные сосуды, что приводит к повышению артериального давления, а адреналин увеличивает частоту сердечных сокращений и ускоряет обмен веществ.
После выполнения своей функции в организме катехоламины превращаются в неактивные формы. Дофамин – в гомованилиновую кислоту, норадреналин – в норметанефрин и ванилилминдальную кислоту, а адреналин – в метанефрин и ванилилминдальную кислоту. Как сами гормоны, так и их метаболиты затем выделяются с мочой. Все эти вещества можно определить в крови и моче с помощью анализов.
Название "феохромоцитома" происходит от греческих слов "фео" – "темный", "хрома" – "цвет", "цито" – "клетка" и отражает цвет клеток феохромоцитомы под микроскопом при специальном окрашивании.
Причины превращения нормальной ткани мозгового вещества надпочечников в опухолевую точно неизвестны. Опухоль чаще всего возникает в одном надпочечнике, реже – сразу в двух. Около 90 % феохромоцитом расположено в надпочечниках и почти 99 % в брюшной полости. В остальных случаях опухоль может развиваться не в надпочечниках, такие феохромоцитомы называются, соответственно, вненадпочечниковыми. Возникновение опухолей вне надпочечников связано с тем, что хромаффинные клетки, из которых образуется опухоль, расположены в организме там, где есть нервная ткань. Поэтому вненадпочечниковые феохромоцитомы могут появиться почти в любом органе, от сердца до желчного пузыря.
Около 10 % феохромоцитом является злокачественными, то есть способны прорастать в окружающие ткани и "давать отсевы" по организму. При этом достоверных способов определения злокачественности опухоли не существует. Чаще всего происходят отсевы в лимфатические узлы, печень, кости.
Феохромоцитома – довольно редкое заболевание. Из всех пациентов, страдающих повышенным давлением, феохромоцитому имеет приблизительно одна тысяча.
Симптомыфеохромоцитомы обусловлены избыточным образованием опухолью катехоламинов. Обычно ею вырабатываются норадреналин (норэпинефрин) и адреналин (эпинефрин), реже дофамин. Это происходит постоянно или эпизодически – "приступообразно", что обуславливает симптомы, характерные для феохромоцитомы. В норме выделение катехоламинов в надпочечниках регулируется стимулами нервной системы (например, реакция на стресс), однако феохромоцитома им не подчиняется. На выделение ею гормонов и провоцирование гипертонического криза может влиять ряд факторов, в том числе:
- физическое давление на область опухоли в результате изменения позы, сдавливания живота, массажа,
- физическая активность,
- обезболивание (анестезия) перед хирургической операцией,
- прием некоторых лекарств (в частности, антидепрессантов),
- мочеиспускание,
- эмоциональный стресс,
- употребление продуктов, содержащих тирамин (красного вина, рыбы, мяса, сыров, соевого соуса, авокадо, бананов),
- прием наркотиков.
Феохромоцитома может являться частью синдрома семейной множественной эндокринной неоплазии типа II (МЭН-II). МЭН-II включает в себя группу редких заболеваний, передающихся по наследству, при которых феохромоцитому сопровождает рак щитовидной железы, а во многих органах эндокринной (гормональной) системы также образуются опухоли. В этом случае феохромоцитома может протекать бессимптомно.
Стоит обратить внимание на возможные осложнения феохромоцитомы. Повышение кровяного давления во время эпизодов значительного выделения катехоламинов приводит к гипертоническому кризу – острому состоянию, сопровождающемуся головной болью, головокружением, слабостью. Гипертонический криз может приводить к инсульту, нарушениям зрения, к тяжелым нарушениям ритма сердца, отеку легких. Он требует неотложного лечения, направленного на снижение кровяного давления.
Длительное повышение кровяного давления может приводить к:
- расширению полостей сердца и развитию сердечной недостаточности,
- инфаркту (острому повреждению сердечной мышцы) и инсульту,
- хронической почечной недостаточности.
Феохромоцитома во время беременности значительно повышает риск осложнений для матери и плода, вплоть до смертельного исхода.
Крайне важно вовремя выявить феохромоцитому, так как она может приводить к жизнеугрожающим состояниям, связанным с подъемом кровяного давления и нарушениями ритма сердца. Удаление же феохромоцитомы позволяет пациенту полностью излечиться.
Кто в группе риска?
- Люди, у родственников которых выявлялась феохромоцитома.
- Пациенты, у которых феохромоцитома уже была удалена ранее.
- Страдающие множественной эндокринной неоплазией II (МЭН-II).
- Больные нейрофиброматозом – редким заболеванием, при котором на коже образуются множественные опухоли, а также развивается опухоль зрительного нерва.
- Лица, страдающие болезнью вон Хиппель-Ландау – редким генетическим заболеванием, характеризующимся образованием множественных кист в организме, которые могут становиться злокачественными. Риск заболеть феохромоцитомой у пациентов с болезнью вон Хиппель-Ландау очень высок.
Диагностика
Феохромоцитома зачастую выявляется случайно, когда пациент проходит обследование по другому поводу.
Заподозрить феохромоцитому можно при характерных для нее симптомах, а также при тяжелой гипертонии, не объяснимой другими причинами, особенно при похудении пациента. Для диагностики опухоли выполняются исследования, направленные на выявление повышенного уровня катехоламинов в крови или моче. Диагноз подтверждается обнаружением опухоли с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Лабораторные исследования
В целях постановки диагноза "феохромоцитома" выполняются анализы крови и мочи на предмет повышения катехоламинов (адреналина и норадреналина) и их производных (метанефринов), так как у здоровых людей выделяются крайне небольшие количества данных веществ. Для повышения достоверности исследования может требоваться сбор мочи в течение 24 часов.
Степень повышения катехоламинов не отражает размеров феохромоцитомы – даже очень маленькая опухоль может вырабатывать огромное количество катехоламинов.
- Адреналин и норадреналин. Повышаются непосредственно перед приступом и сохраняются в большом количестве в крови и моче непродолжительное время после него.
- Ванилилминдальная и гомованилиновая кислота. Производные адреналина и норадреналина. Ранее широко использовались для диагностики катехоламин-вырабатывающих опухолей. Их чувствительность ниже, чем метанефринов, а процент ложноположительных результатов анализов на них выше.
- Метанефрины и норметанефрины. Продукты распада адреналина и норадреналина, которые вырабатываются опухолью постоянно, а не только перед приступом, как адреналин и норадреналин. Значимым является повышение их уровня в три и более раза. Определение несвязанных (находящихся в свободном виде) метанефринов обладает наибольшей чувствительностью в отношении феохромоцитомы.
Другие изменения в анализах, характерные для феохромоцитомы:
- общий анализ крови – в нем может отмечаться относительное повышение уровня гемоглобина и эритроцитов за счет некоторого сгущения крови;
- глюкоза – может быть повышена, так как катехоламины способствуют снижению уровня инсулина – гормона, регулирующего обмен сахара в организме.
Также могут выполняться анализы на кальций в сыворотке, кальцитонин и паратиреоидный гормон, уровни которых бывают повышены при множественной эндокринной неоплазии (МЭН-II), часто сопровождающей феохромоцитому.
Другие методы исследования
При аномальных значениях катехоламинов в крови или моче необходимо провести исследования, позволяющие выявить опухоль визуально.
- Компьютерная томография (КТ) – метод, при котором с помощью рентгеновского излучения получают высокодетализированное послойное изображение человеческого тела. Для повышения точности исследования используется внутривенное введение контрастного вещества. КТ позволяет достоверно выявлять опухоли размером до 1 см.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, не использующий рентгеновское излучение. Позволяет точнее, чем КТ, определять наличие феохромоцитомы, включая опухоли более мелкого размера.
- Позитронно-эмиссионая томография (ПЭТ) и радиоизотопное сканирование.
Лечение
Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли. Обычно операция проводится после достижения контроля за кровяным давлением, что обеспечивается приемом лекарственных препаратов в течение 2-3 недель перед операцией. После удаления феохромоцитомы кровяное давление обычно приходит в норму.
При беременности феохромоцитому желательно удалять в первые 2 триместра беременности. Прерывать беременность не требуется.
Иногда удаление феохромоцитомы невозможно, например при метастазах – когда опухоль злокачественная. В этом случае уровень кровяного давления удерживается в пределах нормы с помощью лекарственных препаратов, а опухоль и метастазы лечатся химиопрепаратами и лучевой терапией.
Профилактика
- Общий анализ крови
- Глюкоза в плазме
- Норметанефрин свободный в моче
- Норметанефрины общие в моче
- Метанефрин свободный в моче
- Метанефрины общие в моче
Литература
- Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison"s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
- Erlic Z et al: Clinical predictors and algorithm for the genetic diagnosis of pheochromocytoma patients. Clin Cancer Res 15:6378, 2009.
- Pacak K et al: Pheochromocytoma: Recommendations for clinical practice from the First International Symposium. Nat Clin Pract Endocrinol Metab 3:92, 2007.
Феохромоцитома представляет собой опухоль, локализующуюся в мозговом слое надпочечников, основное воздействие которой заключается в продуцировании катехоламинов (норадреналина и адреналина). Нормальный уровень этих гормонов имеет большое значение для всего организма, так как превышение этих значений приводит к гипертонической болезни, повышенной эмоциональности, вызывает тошноту и рвоту. Наиболее часто воздействие феохромоцитомы надпочечников проявляется в виде гипертонических кризов.
Что собой представляет феохромоцитома надпочечников
К счастью, феохромоцитома надпочечников не является широко распространённой опухолью и встречается довольно редко. Доля детской заболеваемости составляет около 10% от взрослых больных, и наиболее подвержены этой болезни мальчики. Среди взрослых больных от опухоли чаще страдают женщины, средний возраст которых от 20 до 50 лет.
Опухоль феохромоцитомы заключается в своеобразную капсулу, достаточно хорошо снабжается кровью при помощи многочисленных сосудов. Ее размер начиная с 0.5 см с каждым годом увеличивается на несколько миллиметров, достигая 14 см. От размеров опухоли не зависит гормональная активность, которую она способна проявлять. Как правило, феохромоцитома имеет доброкачественных характер, но в 10% случаев она может принять злокачественное течение. В этом случае опухоль локализуется вне надпочечников и вырабатывает дофамин.
Располагается данное образование непосредственно вблизи надпочечников или на них. Наиболее часто опухоль развивается на одном из них и только 10% пациентов подвергаются двухстороннему поражению. Отдельно расположенная феохромоцитома оказывает более щадящее воздействие на организм, так как в этом случае она вырабатывает только норадреналин. Наблюдаются довольно редкие случаи, когда опухоль образуется в грудной или брюшной полости, в малом тазу и как единичные варианты – в области шеи или головы.
Проявляемые симптомы опухоли
Феохромоцитома выделяет гормоны, от которых во многом зависит самочувствие больных. От повышения их уровня в первую очередь страдает сердечно-сосудистая система, а также нервная и эндокринная. Одним из наиболее ярко выраженных симптомов феохромоцитомы, который к тому же отличается своим постоянством, является артериальная гипертония, имеющая стабильную форму. При этом наблюдаются частые гипертонические кризы с резкими скачками давления. Между приступами давление может опускаться до нормальных значений, или в зависимости от индивидуальных особенностей пациента оставаться стабильно повышенным. Нередки случаи, когда заболевание обходится без кризов, но при постоянно повышенных значениях артериального давления.
Приступ гипертонического криза, вызванного увеличением уровня катехоламинов от воздействия на организм феохромоцитомы, сопровождается и другими негативными расстройствами. Наиболее часто пациентов беспокоят желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые проявления, а также нарушения обменных процессов и нервно-психические расстройства. Во время приступа пациенты ощущают озноб, боль в голове, беспокойство и неуравновешенность, а также повышенную потливость и даже судороги. В качестве симптома постоянно присутствуют боли в области сердца и проявления тахикардии, может возникнуть позывы к рвоте и тошнота. Симптомом феохромоцитомы также служат изменения в составе крови, при этом по результатам анализов можно обнаружить лимфоцитоз и лейкоцитоз, а также гипергликемию и эозинофилию.
Симптомом развития феохромоцитомы служат нарушения обменных процессов, приводящие к развитию сахарного диабета и к резкому похуданию. Нередко пациенты теряют за короткое время до 10 кг веса, не изменяя при этом своего питания. Злокачественное течение феохромоцитомы также обладает рядом симптомов, которые выражаются появлением боли в животе, очень значительной потерей веса и метастазами, способными поражать отдаленные от почек, органы.
Одним из симптомов, позволяющим обнаружить феохромоцитому, является резкая потеря зрения, когда в глазах появляются темные пятна и световые вспышки. Подобная ситуация грозит отслоением сетчатки и потерей зрения, поэтому требует обращения к специалистам.
Диагностика феохромоцитомы
При проведении диагностики феохромоцитомы прежде всего обращают внимание на симптомы, которые ей сопутствуют. Так как феохромоцитома надпочечников выделяет гормоны не постоянно, возникает необходимость проведения анализов несколько раз, начиная сразу после приступа. При проведении диагностики феохромоцитомы, в биохимическом анализе крови и в моче обнаруживается повышенное содержание катехоламина, а также кортизола, кальцитонина, паратиреоидного гормона, АКТГ. Применение в качестве диагностики феохромоцитомы метода пальпации, особенно воздействуя на участки, расположенные в области шеи или брюшной полости, может спровоцировать развитие катехоламинового криза, который наиболее типичен для феохромоцитомы. В основе этих приступов лежит значительное превышение катехоламинов, а сам приступ может быть спровоцирован физическим перенапряжением, стрессовой ситуацией, хотя часто причину приступа выяснить не удается. Проведение диагностики феохромоцитомы с помощью кардиограммы показывают незначительные изменения, и проявляются временно при приступах. Исследование с помощью УЗИ позволяет обнаружить локализацию и размеры феохромоцитомы. Также для больных с наличием такого рода заболевания, рекомендуется провести диагностику феохромоцитомы с использованием МРТ, биопсии, компьютерной томографии и с использованием лучевых исследований.
Внешний вид больных с имеющейся феохромоцитомой во многом зависит от формы заболевания, которые принято разделять следующим образом:
- пароксизмальная;
- постоянная;
- смешанная.
Больные, особенно после приступов, выглядят неуверенными и испуганными, как и после любого сердечного приступа. Страдают от повышенной потливости, лихорадки, возможны судороги и учащенное мочеиспускание.
Все они подвержены синдрому, который получил название триада Карнея, который включает в себя увеличение потливости, головную боль и учащенное сердцебиение. Женщины с подобной опухолью на начальном этапе испытывают те же симптомы, что и при гипертонии. Смешанная форма осложняется постоянно присутствующими кризами. Очень опасно и вызывает плохое самочувствие постоянная смена давления с высокого на низкое и обратно. Подобное получило название катехоламинового шока и считается угрозой жизни.
Лечение феохромоцитомы надпочечников
Лечение феохромоцитомы, и при проявлениях катехоламиновых кризах в том числе, основывается на использовании адренолитических препаратов, которые способны блокировать действие катехоламина, чем снижают кровяное давление. Для проведения терапевтических методов лечения феохромоцитомы используют такие лекарственные средства, как Реджитин или Фентоламин в виде внутримышечных инъекций, а также Тропафен, вводимый внутривенно.
Терапевтическое лечение феохромоцитомы, как правило, не способно навсегда избавить от опухоли, поэтому существенного эффекта перед операцией удается достичь при помощи а-метилтирозина. Медикаментозное лечение феохромоцитомы с использованием а-метилтирозина проводят перед операцией, так как основным лечебным методом при лечении феохромоцитомы является хирургическое удаление феохромоцитомы. При применении этого препарата требуется осторожность, так как систематическое применение такого средства, способно привести к психическим нарушениям и расстройствам пищеварения.
Хирургическое лечение феохромоцитомы
Перед проведением операции по удалению опухоли, требуется привести в норму артериальное давление, для чего используют сочетание препаратов, основанных на содержании b-адреноблокаторов и a-адреноблокаторов. При хирургическом лечении феохромоцитомы, при подозрении на множественные опухоли, используют только лапаротомический доступ. Как правило, после удаления опухоли, давление приходит в норму. При лечении феохромоцитомы надпочечников злокачественной формы после удаления опухоли используют химиотерапию.
Прогнозы жизни
Серьезными осложнениями, угрожающими жизни при диагностике феохромоцитомы надпочечников, считаются внутричерепные кровоизлияния, инфаркт, острая недостаточность почек и отек легких. После проведения хирургического лечения феохромоцитомы доброкачественного характера, в большинстве случаев самочувствие приходит в норму. Выживаемость после удаления опухоли при отсутствии рецидивов составляет более 95% случаев. Решающее значение в этом отводится диагностике феохромоцитомы на ранних сроках развития заболевания.
4 882
При постановке диагноза Феохромоцитома (ФХ) учитывают данные клинической картины и результаты проведения гормональных, биохимических и инструментальных методов исследования.
- Данные клинической картины.
Феохромоцитому следует заподозрить, если имеются следующие признаки:
- Головная боль, потливость, и учащенное сердцебиение, которые могут присутствовать независимо от уровня артериального давления (АД).
- Частые гипертонические кризы с высокими цифрами АД, которое самостоятельно снижается до нормальных показателей.
- Симптомы гиперадренергии – дрожь, покраснение или побледнение кожи, сердцебиение, потливость, беспокойство.
- Нечувствительность к лекарственным препаратам, снижающим АД.
- Повышение АД впервые выявлено в детском или молодом возрасте.
- Похудание до 15% и более от идеальной массы тела.
- Ортостатическая гипотензия (снижение систолического и диастолического артериального давления при переходе в вертикальное положение).
- Нарушение толерантности к углеводам или увеличение содержания сахара в крови.
- Гормональные исследования.
Наиболее важным в диагностике феохромоцитомы является выявление избыточного образования катехоламинов (КА).
Для этого в суточной моче или плазме крови определяют уровень самих КА или их метаболитов — метанефрина, норметанефрина, ванилилминдальной кислоты .
Превышение нормы уровня КА или их метаболитов говорит о вероятном наличии феохромоцитомы, но не полностью исключает другие заболевания, которые могут проявляться такими же изменениями. Если превышение нормы составляет 2 и более раз – диагноз становится достовернее.
Следует учесть, что повышенный уровень катехоламинов в крови может наблюдаться не только при феохромоцитоме. Его могут вызвать гипогликемия, стресс, физическая нагрузка, ацидоз, почечная недостаточность, артериальная гипотония, гипоксия , повышенное внутричерепное давление, ожирение, а также приём ряда лекарств, влияющих на уровень катехоламинов — бета — адреноблокаторы, адреностимуляторы, метилдопа, препараты раувольфии, др.
В тоже время однократный отрицательный результат, особенно если исследование проводилось в межприступный период, не исключает диагноз феохромоцитомы.
Более важным является проведение исследования сразу после криза.
Следует учесть, что более информативным является определение метаболитов, а не самих КА, т.к. адреналин и норадреналин сохраняются в организме очень короткое время. Довольно быстро они преобразуются в метанефрины и сохраняются в организме в течение 24 ч, поэтому их определение не связано по времени с моментом выброса гормонов опухолью.
Преимуществом определения метаболитов также является то, что их уровень не зависит от диеты (злоупотребление шоколадом и кофе) или приёма медикаментов (бета — адреноблокаторы, адреностимуляторы, в том числе и центрального действия, ингибиторы МАО и Т.Д.), которые могут быть причиной ложных результатов.
Это самый надежный метод диагностики феохромоцитомы, т.к. чувствительность и специфичность его достигает 98 %.
- Функциональные тесты.
Если исследование уровня катехоламинов не позволило подтвердить диагноз феохромоцитомы, целесообразно проведение функциональных тестов.
Существует два вида функциональных тестов: провокационные и адренолитические .
Провокационные пробы стимулируют выброс катехоламинов опухолью с развитием гипертонического криза и повышением содержания катехоламинов в крови и моче. Из-за высокого риска развития осложнений эти пробы применяют редко.
Провокационные пробы:
- Проба с гистамином проводится при исходно нормальном АД. Внутривенно вводят 0,05 мг гистамина. Повышение давления на 60/40 мм рт. ст. в течение первых 4 мин после введения гистамина указывает на наличие феохромоцитомы.
- Проба с тирамином. Вводят 1 мг тирамина внутривенно. Повышение систолического давления на 20 мм рт. ст. и более в течение 2 мин также предполагает наличие феохромоцитомы.
- Проба с глюкагоном. 0,5 мг глюкагона вводят внутривенно. Результаты пробы оценивают так же, как при введении гистамина и тирамина.
Адренолитические пробы:
- Проба с клофелином , который снижает уровень норадреналина, выделяемого нервными окончаниями, но не влияет на секрецию катехоламинов феохромоцитомой. До исследования определяют количество катехоламинов в плазме крови. Затем дают принять внутрь 0,3 мг клофелина и через 3 ч повторно определяют содержание указанных гормонов в крови. У больных с феохромоцитомой содержание катехоламинов после приема клофелина существенно не изменяется, в то время как у больных с гипертонической болезнью уровень норадреналина снижается до нормы и даже ниже.
- Если АД повышено постоянно и составляет не ниже 160/110 мм рт. ст. применяется проба с фентоламином . Внутривенно вводят 5 мг фентоламина. Снижение артериального давления в течение 5 мин более чем на 35/25 мм рт.ст. позволяет заподозрить наличие феохромоцитомы.
- Биохимические тесты.
Определение содержания сахара крови , особенно во время спонтанно возникшего приступа или криза.
- Инструментальные методы исследования.
Эти методы применяются для подтверждения диагноза и определения локализации опухоли.
- Ультразвуковое исследование. Информативно при больших размерах опухоли.
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют выявить опухоль диаметром до 1 см у 80% больных.
- Сцинтиграфия — наиболее информативный и специфичный метод диагностики при феохромоцитоме. После инъекции специального вещества метайодобензилгуанидина, меченного радиоактивным йодом I-131, проводится сканирование надпочечников. Радиоактивный йод избирательно захватывается хромаффинными клетками и локализуется в области опухоли, что позволяет визуализировать феохромоцитомы. Этот метод позволяет обнаружить опухоли, не выявляемые при компьютерной томографии, особенно параганглиомы , опухоли вненадпочечниковой локализации или метастазы злокачественной феохромоцитомы.
- Намного реже для выявления опухоли надпочечников используется селективная ангиография надпочечников , а при вненадпочечниковой локализации - аортография. Этот метод широко не применяется, т.к. при введении контрастного вещества могут возникнуть осложнения.
Генетическое тестирование.
Если пациент хорошо знает историю своей семьи, он может сообщить врачу о других типах эндокринных опухолей, включая феохромоцитому, обнаруженных у членов семьи. В этом случае врач, подозревая семейный характер опухоли, может перейти прямо к генетическому тестированию.
Случайное обнаружение феохромоцитомы.
Опухоль в надпочечниках может быть обнаружена случайно при визуализирующих исследованиях, проведенных по другим причинам.
Прогноз при феохромоцитоме.
Массивный выброс катехоламинов при феохромоцитоме путём прямого токсического воздействия сердце может привести к повреждению клеток сердца.
В общем, феохромоцитомы, являются доброкачественными, и после удаления хирургическим путем прогноз благоприятный. Радикально проведенная операция приводит к выздоровлению большинства больных.
При отсутствии хирургического лечения, при рецидивах после удаления и при злокачественных опухолях прогноз неблагоприятный. Феохромоцитома
у беременных имеет неблагоприятный исход для матери и плода; смертность составляет около 50% для обоих.
Как злокачественная, так и доброкачественная феохромоцитомы могут рецидивировать после операции. Частота рецидивов в среднем составляет около 10%.
Феохромоцитома – опухоль доброкачественного или злокачественного характера, которая состоит из экстраадреналовой хромаффинной ткани, а также мозгового вещества надпочечников. Более часто образование поражает только один надпочечник и имеет доброкачественное течение. Стоит отметить, что точные причины прогрессирования недуга учёными ещё не установлены. В целом феохромоцитома надпочечника встречается достаточно редко. Обычно опухоль начинает прогрессировать у людей в возрасте от 25 до 50 лет. Но не исключено формирование феохромоцитомы и у детей, в особенности у мальчиков.
Феохромоцитома – это опухоль, которая имеет достаточно хорошее кровообращение и окружена специфической капсулой. Размеры образования различные – начиная от 1 см и заканчивая 14 см. Было установлено, что опухоль довольно быстро растёт. За год она может увеличиться на 7 мм. Стоит отметить, что только в 10% случаев у человека формируется злокачественная феохромоцитома, полностью состоящая из раковых клеток.
Опухолевидное образование может локализоваться как на самом надпочечнике, так и в непосредственной близости от него. Располагаясь вне железы, опухоль выделяет только один вид гормонов – норадреналин, поэтому симптомы патологии будут значительно мягче (гормон оказывает более щадящее действие на весь организм).
Этиология
Точные причины прогрессирования феохромоцитомы до сих пор не установлены. Но у учёных есть несколько теорий на этот счёт:
- наследственная предрасположенность. В ходе исследований было установлено, что у 10% пациентов, у которых была диагностирована патология, имелись прямые родственники с таким же диагнозом. Поэтому учёные предполагают, что развитие недуга напрямую связано с мутацией гена, отвечающего за полноценное функционирование надпочечников. Как следствие, клетки мозгового вещества начинают стремительно расти;
- синдром Горлина и синдром Сиппла. Это два наследственных недуга, характерной особенностью которых является неконтролируемое разрастание клеток желез эндокринной системы. В этом случае поражаются не только надпочечники, но также щитовидка, мышечные и костные структуры и прочее.
В большинстве клинических ситуаций клиницистам не удаётся выявить истинную причину формирования опухоли.
Симптоматика
Главным признаком, указывающим на появление и рост феохромоцитомы, является повышение АД, протекающее с регулярными . Стоит отметить, что возрастание АД наблюдается только в кризовый период, в межкризовый оно стабилизируется. Реже диагностируется форма феохромоцитомы, при которой давление самостоятельно не стабилизируется.
Криз при феохромоцитоме характеризуется появлением таких симптомов:
- озноб;
- бледность кожного покрова;
- дрожь во всём теле;
- головная боль, которая имеет тенденцию к усилению при резкой смене положения;
- болевой синдром в области сердца и за грудиной;
- головокружение;
- тошнота и рвотные позывы;
- сухость в ротовой полости;
- потливость;
- возможно повышение температуры.
Симптомы феохромоцитомы проявляются после:
- переохлаждения или же сильного перегрева тела;
- совершения резких движений;
- физического перенапряжения;
- эмоционального перенапряжения;
- употребления алкогольных напитков в больших объёмах;
- приёма некоторых групп лекарственных препаратов.
Гипертонический криз у пациента с феохромоцитомой быстро начинается и так же быстро прекращается. Давление может самостоятельно нормализоваться. Некоторое время после криза может наблюдаться гиперемия кожного покрова, повышенное потоотделение. В тяжёлых ситуациях к симптомам феохромоцитомы могут присоединиться признаки кровоизлияния в сетчатую оболочку, нарушения обращения крови в головном мозге.
Стабильная форма опухоли характеризуется:
- постоянно повышенным АД;
- нарушениями функционирования почек;
- головной болью;
- пациент излишне возбуждён.
Симптомы феохромоцитомы, указывающие на нарушение метаболизма:
- диарея;
- снижение массы тела;
- увеличение уровня сахара в крови;
- повышенная потливость.
Диагностика
Наличие опухоли можно определить по гормональному фону человека. Дело в том, что образование выделяет гормоны на протяжении определённого промежутка времени, поэтому важно провести в первые несколько часов после окончания приступа. Также необходимо сдать мочу. В крови и моче определяют наличие адреналина, норадреналина, метанефрина.
Инструментальные методики диагностики феохромоцитомы:
- УЗИ. Этот метод диагностики феохромоцитомы даёт возможность определить точную локализацию опухоли, установить её размеры;
- МРТ органов, локализующихся в забрюшинном пространстве;
- сцинтиграфия надпочечников.
Лечение
Лечение феохромоцитомы проводится исключительно в стационарных условиях. Во время криза пострадавшему показан строгий постельный режим. Изголовье кровати обязательно приподымается. Медикаментозное лечение назначает только врач, после оценки результатов анализов, а также с учётом состояния пациента и тяжести протекания у него недуга.
Медикаментозное лечение феохромоцитомы:
- альфа-адреноблокаторы;
- бета-адреноблокаторы;
- блокаторы кальциевых каналов.
Некоторые пациенты, после постановки такого диагноза, начинают активно лечиться народными средствами. Делать это категорически запрещено, так как можно только усугубить протекание недуга. Также стоит отметить, что при наличии такого недуга никакие народные средства не помогут. Только официальные методики помогут удалить образование и снизить риск его повторного роста.
К оперативному лечению врачи прибегают при наличии:
- гормонально-активного образования;
- гормонально неактивного образования, размеры которого превышают 4 см.
Противопоказания к проведению хирургического вмешательства:
- возраст старше 70 лет;
- нарушение свёртываемости крови;
- общее тяжёлое состояние пациента. Операцию разрешено проводить только после его стабилизации;
- повышение или снижение АД до критических цифр, которое не удаётся нормализовать.
Виды оперативных вмешательств:
- открытый доступ. В этом случае для обнаружения и удаления опухоли врач производит большой разрез под рёбрами. К данному методу прибегают редко, так как он является очень травматичным. Его используют при наличии одновременного поражения двух надпочечников, а также в случае, если при помощи диагностических методик не удалось точно установить локализацию образования;
- лапароскопическая операция. Более современный и атравматичный метод удаления образования. Доступ к надпочечнику производится на брюшной стенке – хирург делает два небольших разреза. Через разрезы вводится специальный инструмент, при помощи которого производится удаление опухоли вместе с надпочечником. После этого врач восстанавливает целостность брюшной стенки.
В последнее время врачи стали прибегать к ретроперитонеоскопической операции. В этом случае доступ к опухоли осуществляется через поясничную область. Для того чтобы выделяемые ею гормоны не попали в кровяное русло и не спровоцировали новый приступ криза, врачи сразу же отсекают кровеносные сосуды, питающие новообразование. Опухоль помещается в специальный контейнер, где она измельчается, и выводиться через небольшие отверстия.
Большая часть врачей уверены в том, что именно хирургические методики являются наиболее эффективными. Они дают возможность полностью удалить опухоль, а также нормализовать общее состояние пациента (стабилизировать АД, устранить интоксикационный синдром, прочее). Риск формирования новой опухоли сводится к минимуму.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Предменструальный синдром – комплекс болезненных ощущений, которые возникают за десять дней до начала менструации. Признаки проявления данного расстройства и их совокупность имеют индивидуальный характер. У одних представительниц женского пола могут выражаться такими симптомами, как головная боль, резкая смена настроения, депрессия или плаксивость, а у других – болезненные ощущения в молочных железах, рвота или постоянные боли внизу живота.
