Органы

Какими антибиотиками лечится. Антибиотики при простуде: показания и особенности применения. Препараты для местного действия

Бактериальные пневмонии и мочеполовые инфекции. На сегодняшний день фарминдустрия выпускает сотни видов антибиотиков, у каждого из которых имеется список показаний, противопоказаний, побочных действий.

Универсальных антибиотиков, которые одинаково эффективно уничтожают все виды бактерий, и которые подходят всем или хотя бы большинству людей, не существует. Поэтому только врач может решить - какой именно антибиотик вам нужен, и нужен ли он вообще.

Что не лечат антибиотики

Антибиотики уничтожают бактерии, а не вирусы. Поэтому прием антибиотиков при

гриппе
остром бронхите (в большинстве случаев)
фарингитах и других небактериальных заболеваниях горла и гортани
насморке ()

как минимум неэффективен, а зачастую наносит вред за счет побочных действий и снижения иммунитета.

Чем опасен неконтролируемый прием антибиотиков

Если принимать антибиотики в ситуациях, когда они вам не нужны, очень велика вероятность, что они не помогут тогда, когда в них возникнет реальная потребность. Бактерии видоизменяются (мутируют) и антибиотик просто перестает на них воздействовать. Так возникают серьезные инфекционные заболевания (например, некоторые формы ), которые вообще не поддаются лечению антибиотиками.

Сегодня можно говорить о постоянном соревновании между мутирующими бактериями и фарм-индустрией. Лекарственные компании создают все более мощные и дорогие антибиотики, которые при всей их эффективности вызывают намного больше побочных эффектов, чем старый добрый пенициллин. В свою очередь бактерии вскоре опять привыкают к этим медикаментам и вновь мутируют… В результате этого поединка страдает все население, а не только те, кто принимает антибиотики бесконтрольно. Инфекционные заболевания сегодня часто протекают с нетипичными симптомами и со все большим количеством осложнений.

Побочные эффекты антибиотиков

Такие симптомы как тошнота, понос () и боли в животе присутствуют в разделе «побочные эффекты» инструкций практически всех известных антибиотиков. Вместе с вредными бактериями противовоспалительные медикаменты уничтожают всю кишечную флору, что зачастую приводит к воспалению кишечника - язвенному и другим формам колита. У женщин на фоне приема антибиотика часто «просыпается» молочница, которая до этого не давала о себе знать.

Прием антибиотиков часто сопровождают различные аллергические реакции, поэтому врачи часто назначают антигистаминные препараты вместе с антибиотиками.

Правила поведения с врачами, которые любят назначать антибиотики

И в Америке, и Европе врачи очень часто перестраховываются и назначают антибиотики в тех случаях, когда вполне можно обойтись без них. Иногда сами пациенты настаивают, чтобы врач назначил им антибиотики - этого ни в коем случае делать нельзя!

Если же все-таки доктор выписывает рецепт с антибиотиком, обязательно задайте ему следующие вопросы:

Можно ли без особого риска заменить антибиотики на другие, менее сильно-действующие препараты?
Каковы возможные побочные эффекты от назначенных антибиотиков и как можно их предотвратить?
В какое время и в какой последовательности с приемом пищи надо принимать антибиотики?
Насколько выписанные антибиотики совместимы с уже принимаемыми медикаментами и биодобавками? С определенными продуктами питания и алкоголем?
Как нужно хранить раскрытую упаковку или раствор антибиотика?

Не забудьте проинформировать доктора обо всех хронических болезнях и принимаемых медикаментах. Особую осторожность нужно проявлять, когда болеют маленькие дети, пожилые люди, беременные или кормящие матери. При этом нельзя впадать в другую крайность и отказываться от антибиотиков в тех случаях, когда нельзя обойтись без их применения.

Акушер-гинеколог, врач-исследователь, руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life), имеет 200 сертификатов в гинекологической онкологии, женской сексологии, репродуктивной медицине

Есть антибиотики, которые можно относительно безопасно принимать на ранних неделях беременности, например, амоксиклав.

Также особую осторожность при приеме антибиотиков должны проявлять и мужчины и женщины, если они вскоре собираются зачать ребенка.

Как принимать антибиотики?

Есть 2 основных правила приема противовоспалительных препаратов.

Принимайте антибиотики в точности с инструкцией врача и(или) фармацевта. Это касается и количества, и времени приема, и сочетания препарата с другими медикаментами и едой.
Даже, если симптомы болезни уменьшились или исчезли, ни в коем случае не прекращайте прием антибиотика до окончания прописанного курса. В противном случае, у вас может позднее развиться еще более тяжелая инфекция, которая будет плохо поддаваться лечению.

Антибиотики и алкоголь

Вопреки распространенному мнению, употребление алкоголя в большинстве случаев не влияет на эффективность антибиотиков. Впрочем, есть и исключения. Алкоголь категорически нельзя употреблять вместе с таким препаратом как метронидазол и некоторыми другими противовоспалительными препаратами.

Уролог

Многие противомикробные препараты негативно влияют на качество и подвижность сперматозоидов. Восстановление сперматогенеза происходит через 2-3 месяца после прекращения приема антибиотиков.

С другой стороны, употребление алкоголя во время лечения антибиотиками может существенно усилить побочные эффекты от приема лекарств - диарею, тошноту, рвоту. Кроме того, повышенные дозы алкоголя - это серьезная нагрузка на печень, ресурсов которой может не хватить на переработку принятых лекарств.

Причиной тому – нерациональное использование этого важнейшего из медикаментов.

Уверен, вам приходилось наблюдать как при малейших симптомах простуды некоторые люди тут же закупают в аптеках несколько видов антибиотиков и начинают в домашних условиях проводить бактериологические эксперименты, используя свой организм как культиватор нового вида бактерий.

Первый антибиотик - пенициллин был открыт Александром Флемингом в 1928 году.Его активное производство началось к концу Второй мировой войны, что спасло немало жизней. Однако достаточно скоро выяснилось, что антибиотики не являются универсальным средством в борьбе с бактериальными инфекциями потому, что количество видов болезнетворных бактерий слишком велико и некоторые из них устойчивы к воздействию лекарств. Но главная проблема в лечении инфекционных болезней это способность бактерии мутировать и вырабатывать средства инактивирующие антибиотики. Процесс приспособления бактерии к новым условиям достаточно быстрый, т.к. длительность жизни мала, а скорость размножения очень велика. Потому неадекватное использование антибиотиков дает возможность болезнетворным микробам учиться преодолевать пагубное воздействие антибиотика. В настоящее время мы стали свидетелями роста количества инфекций, устойчивых к различным видам антибиотиков. Яркий тому пример – появление туберкулеза резистентного ко всем видам антибиотиков, а ведь мировая статистика утверждает, что этим видом микобакрерии туберкулеза заражено 7% от общего числа больных туберкулезом. Появление суперустойчивой формы туберкулеза было признано ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) особо опасным явлением и было взято под особый контроль ООН.

Ошибки, допускаемые при самолечении антибиотиками

1. Попытка вылечить вирусные заболевания антибиотиками (грипп , паротит, герпес). Антибиотики снижают активность иммунных клеток – потому, используя при вирусных заболеваниях антибиотики, Вы мешаете своему, и без того страдающему, организму излечиться.

2. Постоянно используя один и тот же антибиотик или антибиотики из одной группы, Вы можете стать счастливым обладателем устойчивого к данному виду противомикробного средства возбудителя инфекции.

3. Вероятность развития аллергии при частом использовании одного и того же антибиотика многократно возрастает, если не используется десенсибилизирующие средства (гистаминоблокаторы).

4. При длительном использовании антибиотиков с выраженным антибактериальными действием вы рискуете заработать дисбактериоз, и после окончания антибиотикотерапии долго лечить дисбактериоз кишечника или вагиноз.

5. По причине количественного уменьшения (под воздействием антибиотиков) полезной микрофлоры кишечника и слизистых, как говорится: «Свято место- пусто не бывает», их место занимают не столь дружелюбные бактерии и микроскопические грибы. Развивается молочница , грибковый фарингит , энтерит и другие неприятности.

6. Не забываем про то, что антибиотики обладают таким свойством как токсичность- способность вещества накапливаться в тканях организма и мешать их нормальной работе. Это в первую очередь относится к печени , почкам, костному мозгу. Потому, если Вы знаете, что у Вас помимо простуды есть еще проблемы со стороны данных органов и систем, то перед приемом антибиотиков проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом (возможно он обладает полезными знаниями в данной сфере).

7. Важное значение в лечении антибиотиками имеет длительность их приема – если Вы назначили себе антибиотик, купили его, и собираетесь проводить курс антибиотикотерапии, то будьте профессионалами до конца – не забывайте, что принимать его нужно минимум 5 дней (без перерывов в приеме) с соблюдением адекватной суточной дозы. Как правило к препарату прилагается инструкция по его применению – в ней содержится много полезной (если читать внимательно) информации.

Давайте разберемся как же лечиться антибиотиками, если это не такое уж и простое дело, как кажется на первый взгляд.

Принципы рациональной антибиотикотерапии

1 Если Вы заподозрили какое-то инфекционное заболевание, то первый кому Вы должны об этом сообщить – это врач. Именно он поможет Вам определить что случилось и, при помощи медицинского обследования, лабораторных исследований и собственных знаний, выставит диагноз. Заболевание можно лечить правильно лишь тогда, когда правильно выставлен диагноз!

2 Именно доктор должен Вам назначить необходимый антибиотик, определить дозировку и способ введения, дать рекомендации по режиму приема и сообщить о возможных побочных эффектах. Важно, чтобы данное лечение назначал врач, так как только он может адекватно оценить ваше состояние, тяжесть заболевания, учесть сопутствующие хронические заболевания, а потому свести к минимуму возможность осложнений вызванных медикаментозным лечением.

3 При хронических, рецидивирующих инфекционных заболеваниях:

пищеварительной системы (тонзиллит , энтерит , колит)

дыхательной системы (бронхит , пневмония)

заболевания мочевыделительной системы (цистит , уретрит , пиелонефрит)

женских половых органов (вагинит , эндометрит),

необходимо бактериологическое исследование – очное знакомство с инфекционным возбудителем. Заключается оно в выделении из биоматериала (мазок, кал, кровь, моча, желудочный сок, мокрота и т.д.) возбудителя – его размножение в искусственной среде и исследование под микроскопом с использованием специальных реактивов и красителей.

Самым достоверным критерием чувствительности микроба к антибиотику является антибиотикограмма . Данный метод заключается в наглядном тестировании чувствительности инфекционного агента к антибиотику.

Осуществляется эта диагностика поэтапно:

выделение бактерии

культивирование бактерий в искусственных условиях

определение чувствительности к различным антибиотикам

Если при воздействии определенного антибиотика рост колонии бактерии прекращается, или колонии вокруг него исчезают, то такой антибиотик считается эффективным и пригодным к антибактериальному лечению в данном конкретном случае.

4 Лечение должно проводится в полном объеме – длительность приема антибиотика, режим его приема и суточная доза должны соответствовать предписаниям лечащего доктора.

5 Применение анигрибковых средств показано при применении высоких доз антибиотика и длительного лечения. Назначает данные препараты лечащий врач.

6 Для предупреждения аллергических реакции назначаются специальные препараты – десенсибилизаторы (препараты из группы гистаминоблокаторов). Назначаются лечащим врачом.

7 Во избежание дисбактериозов назначаются эубиотики (препараты содержащие живые культуры полезных бактерий). Назначаются лечащим врачом в индивидуальной дозировке.

Антибиотики при ангине являются единственными средствами, позволяющими при правильном их применении избежать развития тяжелых и смертельно опасных осложнений стрептококковой инфекции. Именно поэтому при точной диагностике ангины принимать эти лекарства необходимо, а в каждом конкретном случае для лечения назначается наиболее подходящий препарат.

Самих антибиотиков, которые могут быть (и с большой вероятностью будут) эффективны при ангине, достаточно много. Одних только цефалоспоринов насчитывается более десятка, а наиболее часто употребляемых пенициллинов - 5 видов. Кроме того, фармацевтические компании и отдельные лаборатории постоянно разрабатывают новые препараты, по тем или иным качествам превосходящие предшественников. По этой причине при ангине антибиотик в каждом конкретном случае должен назначаться с полным пониманием его эффективности, преимуществ перед другими средствами и безопасности.

Если у вас или вашего ребенка ангина, а вы не до конца понимаете, чем амоксициллин при ней лучше азитромицина, или чем он уступает бициллинам, не занимайтесь самолечением! Это может быть опасно. Тем более, что даже саму ангину многие больные путают с вирусными или грибковыми инфекциями глотки. В частности, многие больные или родители больных детей ищут антибиотики при ангине и кашле, при том, что при самой ангине кашель практически никогда не развивается, а значит, антибиотик в этом случае скорее всего не нужен, поскольку имеет место вирусная инфекция.

Вирусная частица вируса гриппа A/H1N1, на которую невозможно подействовать ни одним антибиотиком

Помните: антибиотики от ангины должен назначать только врач!

Выбирая конкретный антибиотик от ангины, специалист оценивает его активность, чувствительность к нему у возбудителя болезни, переносимость разных средств у больного, тяжесть протекания заболевания в конкретном случае, другие нюансы, специфичные для данного больного и конкретного лекарства. При этом из всего доступного набора антибиотиков для каждой ситуации оптимальным будет один препарат (он называется антибиотиком первой линии выбора), по определенным параметрам ему будут уступать несколько других средств (антибиотики второй линии выбора), и так далее. Например:

У больного выявлена чувствительность возбудителя ангины к пенициллинам. Антибиотиком первой линии выбора здесь будет амоксициллин, при непереносимости его назначаются антибиотики второй линии выбора - цефадроксил или азитромицин, при непереносимости и β-лактамов, и макролидов — линкозамиды, средства третьей линии выбора;
Возбудитель болезни устойчив к пенициллинам. В этом случае средствами первой линии выбора будут ингибиторозащищенные пенициллины - амоксициллин с клавулановой кислотой, макролиды - препаратами второй линии выбора.

В комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты вторая устраняет защиту бактерий перед самим амоксициллином

В общем же на практике чаще всего используются несколько препаратов, которыми успешно и без последствий лечится ангина. Антибиотики, входящие в их состав, относятся к нескольким группам и имеют различные свойства.

Видео: Доктор Комаровский поясняет, как врач выбирает антибиотики

Классификация антибиотиков для лечения ангины

Выбор антибиотика при ангине чаще всего осуществляется из средств таких групп:

Пенициллины - амоксициллин, ампициллин, феноксиметилпеницилин, бензилпенициллин (собственно, пенициллин), соли бензилпенициллина, тикарциллин. Максимально безопасны, хорошо изучены, во многих случаях высокоэффективны (защищенные пенициллины эффективны практически всегда);
Цефалоспорины - цефадроксил, цефалексин, цефалотин, цефоперазон и другие. Аналогичны пенициллинам, но количество форм их препаратов меньше, и потому применяются в основном в виде инъекций при стационарном лечении;
Макролиды - эритромицин, азитромицин, джозамицин, спирамицин, кларитромицин. Очень эффективны, но часто вызывают побочные эффекты;
Линкозамиды - линкомицин, клиндамицин. Эффективны настолько же, насколько и опасны, и потому при ангине назначаются лишь в исключительных случаях.

Все эти вещества представляют собой антибиотики широкого спектра действия. При ангине, однако, нет смысла гнаться именно за «антибиотиком широкого спектра действия», поскольку сама болезнь вызывается узким набором бактерий: гемолитическим стрептококком группы А (в 8 случаях из 10), несколькими штаммами стафилококков (1 случай из 10), или обоими этими бактериями вместе (ещё 1 случай из 10). То есть достаточно, чтобы препарат был эффективен против стрептококков и стафилококков, чтобы им можно было успешно лечить ангину.

Гемолитический стрептококк группы А, основной возбудитель ангины

Золотистый стафилококк на поверхности слизистой оболочки

На заметку

Очень редко ангина вызывается гонококками - возбудителями гонореи. Однако эти бактерии чувствительны к антибиотикам, которыми лечатся стрептококковые ангины, и потому не возникает необходимости в выборе средства конкретно для лечения этой болезни.

Гонококк — бактерия, встречающаяся в основном на половых органах и передающаяся половым путем…

Главная проблема заключается в том, что эти возбудители (в большей степени стафилококки) постоянно вырабатывают устойчивость к веществам, которыми чаще всего лечится ангина. Антибиотик, следовательно, должен быть активным против таких резистентных штаммов, если устойчивость определена или не определялась вовсе. Именно поэтому универсальные и предельно безопасные антибиотики пенициллиновой группы сегодня все чаще приходится заменять более тяжелыми средствами.

Основные же антибиотики против ангины - это:

Амоксициллин;
Азитромицин;
Амоксициллин и клавулановая кислота;
Цефадроксил;
Эритромицин;
Бициллины.

Какие из этих антибиотиков выбираются для лечения в конкретном случае, читайте в материалах:

В 95% случаев болезнь лечится средством, действующим веществом которого является одно из этих веществ. Поэтому их следует рассмотреть подробнее.

Амоксициллин

Препараты

Азитромицин

Препараты

Азитро-Сандоз, Сумамецин, Хемомицин, Азимед.

На фото - флакон Азитро-Сандоза с порошком для приготовления детской суспензии:

Азитромицин в виде порошка для приготовления суспензии для ребенка.

Эффективность

Азитромицин эффективен в отношении всех возбудителей ангины, в том числе и в отношении тех, которые синтезируют пенициллиназу и оказываются устойчивыми к амоксициллину и другим пенициллинам.

Это интересно

Особенностью азитромицина является то, что он транспортируется в воспаленные ткани, прикрепляясь к клеткам-макрофагам - участникам иммунного ответа организма, которые сами движутся в сторону очага инфекции. За счет этого азитромицин быстро скапливается в месте воспаления в высоких концентрациях и действует активнее, чем другие антибиотики.

Клетка-макрофаг, задача которой — поедать опасных для организма бактерий.

Как и другие макролиды, азитромицин часто вызывает расстройства пищеварения, в частности - диарею, тошноту, боли в животе. Причем у детей эти побочные эффекты наблюдаются чаще. Другие последствия его приема - сонливость, боли в голове, аллергия - происходят примерно с той же частотой, что и при применении пенициллинов.

Именно из-за побочных эффектов азитромицин применяется в основном тогда, когда с большой вероятностью не поможет амоксициллин.

Особенности применения

Азитромицин известен тем, что при ангине его принимают на протяжении 5 день - меньше, чем любые другие пероральные антибиотики. При этом:

Взрослым назначают в первый день 1 таблетку препарата на основе азитромицина, на протяжении следующих 4 дней - по половине таблетки;
Детям назначают в первый день 10 мг на кг массы тела, затем - по 5 мг на кг массы тела в день на протяжении 4 дней.

Существует также схема приема препарата длительностью 3 дня, когда взрослым дают по 1 таблетке в день, детям - по 10 мг на кг массы тела в день. Однако, как показывает практика, при использовании такой схемы лечение часто оказывается безуспешным.

Структурная формула азитромицина

Препараты азитромицина при ангине назначаются в виде таблеток или суспензий. Принимать их нужно за час до еды, либо через два часа после неё. Азитромицин частично расщепляется желудочным соком, и прием его одновременно с едой сильно снижает эффективность терапии.

Дополнительная информация

Азитромицин является усовершенствованным вариантом эритромицина. По сравнению с предшественником он более стабилен в кислотной среде органов пищеварения и полнее всасывается, а также реже вызывает побочные эффекты.

На территории РФ у возбудителей ангины устойчивость к азитромицину проявляется примерно в 6% случаев (по данным на 2012 год), то есть примерно в каждом 15 случае (в 4 раза реже, чем для амоксициллина). Она ниже, чем для эритромицина, но выше, чем для джозамицина.

Азитромицин назначается в ситуациях, когда чувствительность возбудителя ангины к антибиотикам не известна, либо подтверждена устойчивость бактерий к пенициллинам. В частности, при лакунарной ангине антибиотики назначаются сразу же после диагностики самой болезни и ещё до получения результатов бактериального исследования, поскольку в этой ситуации главная задача - максимально быстро облегчить состояние больного, пусть даже ценой расстройства пищеварения (с учетом отсутствия аппетита это не столь критично). В этой ситуации целесообразно назначать именно азитромицин как антибиотик более широкого спектра действия, чем более безопасный амоксициллин.

Один из импортных препаратов азитромицина.

Амоксициллин и клавулановая кислота

Препараты

Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав Солютаб.

Аугментин — первое зарегистрированное торговое название комплекса амоксициллина и клавулановой кислоты.

Эффективность

Этот антибиотик при ангине является наиболее универсальным, поскольку устойчивости бактерий к комплексу амоксициллина и клавулановой кислоты практически никогда не возникает.

К тому же, сама клавулановая кислота обладает антибактериальной активностью и усиливает действие амоксициллина.

Безопасность и побочные эффекты

Препараты на основе амоксициллина и клавулановой кислоты значительно чаще, чем чистый амоксициллин, вызывают побочные эффекты со стороны:

Пищеварительной системы - поносы и тошнота регистрируются примерно в 5% случаев (чаще у детей);
Нервной системы - головокружения, боли в голове (примерно в 4% случаев);
Мочевыделительной системы - интерстициальный нефрит (примерно в 1% случаев).

Также этот антибиотик при ангине может вызывать аллергию с крапивницей и зудом - примерно в 4% случаев (чаще у взрослых).

Типичная сыпь при аллергии на антибиотик

Все побочные эффекты от приема этих препаратов слабо выражены и быстро проходят, но возникают чаще, чем при применении азитромицина, и потому в общем эта комбинация считается менее безопасной.

Особенности применения

Продолжительность лечения составляет 12-14 дней. Взрослым и подросткам назначают по 1 таблетке с 250 мг амоксициллина 3 раза в сутки до или после еды, при тяжелом течении болезни - 0,5 г три раза в сутки или 1 г 2 раза в сутки.

Детям препараты назначаются в виде суспензии:

От 9 месяцев до 2 лет - по 10 мг на кг массы тела 3 раза в сутки;
От 2 до 12 лет - по 15 мг на кг массы тела 3 раза в сутки;
От 2 до 7 лет - по 125 мг в сутки, разделенные на три приема;
От 7 до 12 лет - по 250 мг в сутки, разделенные на три приема.

Дополнительная информация

Из всех антибиотиков при ангине амоксициллин и клавулановая кислота оказываются эффективными в наибольшем числе случаев. Если бы не их побочные эффекты, они могли бы считаться наиболее универсальным средством лечения.

На фото - препарат Амоксиклав, широко распространенное средство на основе комплекса амоксициллин - клавулановая кислота:

Цефадроксил

Препараты

Цефадроксил, Дурацеф, Биодроксил, Цефрадур.

Эффективность

По эффективности при ангине этот антибиотик аналогичен амоксициллину. Статистически у бактерий реже возникает устойчивость к нему, чем к амоксициллину, и поэтому он может назначаться чаще. Цефадроксил активен в отношении возбудителей, продуцирующих пенициллиназу, но неэффективен при ангине, вызванной резистентными к β-лактамным антибиотикам возбудителями.

Реакция расщепления лактамного кольца и инактивации пенициллина бактериальными ферментами.

Безопасность и побочные эффекты

Цефадроксил переносится хорошо, сравним в этом отношении с амоксициллином. Из побочных эффектов для него характерны аллергические реакции, диспепсические расстройства, редко - печеночная недостаточность.

Особенности применения

Курс лечения ангины цефадроксилом должен составлять минимум 10 дней, оптимально - 12-14 дней.

Детям с массой тела более 40 кг и взрослым назначают по 1-2 г в 1 или 2 приема (таблетка имеет массу 0,5 г). Детям с массой тела до 40 кг назначают по 40 мг на кг массы тела в сутки за 1-2 приема.

Дополнительная информация

По сравнению с амоксициллином наиболее выраженный недостаток цефадроксила - более высокая цена препаратов на его основе.

Импортный препарат на основе цефадроксила в форме порошка для приготовления суспензии

В целом же цефадроксил также назначается после культурального исследования мазка из зева у больного. Как правило, с помощью этого антибиотика лечится катаральная ангина, при которой вполне возможно дождаться результатов бакпосева, либо при успешном смягчении проявлений гнойной ангины симптоматическими средствами. Назначать цефадроксил сразу после диагностики, не зная чувствительности возбудителя к антибиотикам, нецелесообразно.

Бакпосев в чашке Петри

Эритромицин

Препараты

Эритромицин, Грюнамицин, Эрик, Эомицин.

Импортная суспензия эритромицина

Эффективность

Эффективен против всех возбудителей ангины, в том числе и против бактерий, устойчивых к пенициллинам.

Резистентность возбудителей ангины к эритромицину по РФ составляет примерно 9%. Наиболее велика она на Урале (почти 14%), минимальна - в Центральном регионе (4,8%).

В то же время эритромицин имеет неудовлетворительные фармакокинетические показатели. Например, он в большом количестве расщепляется в желудке, и потому для эффективного применения его приходится применять в относительно больших дозах.

Безопасность и побочные эффекты

Главный недостаток эритромицина заключается в том, что он часто вызывает расстройства пищеварения. Это связано как с подавлением кишечной микрофлоры, так и с самостоятельным влиянием этого антибиотика на активность мускулатуры кишечника.

Кроме того, эритромицин ототоксичен и часто вызывает ухудшение слуха и шум в ушах. Однако, эти побочные эффекты обычно обратимы.

Структурная формула эритромицина

На заметку

Нарушения слуха при приеме эритромицина чаще происходят у пожилых пациентов, а также у больных с почечной или печеночной недостаточностью.

Особенности применения

Взрослым назначают препарат внутрь по 1-2 гр в сутки за 2-3 приема, детям старше 4 месяцев - по 40 мг на кг массы тела в сутки за 2-3 приема с интервалом не менее 6 часов.

При необходимости внутривенного введения доза определяется на основании массы тела и состояния больного.

При стационарном лечении эритромицин, как и многие другие антибиотики, вводится внутривенно.

Продолжительность приема антибиотика - не менее 10 дней.

Дополнительная информация

Эритромицин был первым полученным антибиотиком класса макролидов. На его основании были разработаны другие средства этого класса, в частности, более безопасный азитромицин. На сегодняшний день эритромицин — оптимальный антибиотик от ангины по соотношению цена - эффективность, если не принимать во внимание побочные эффекты от его применения.

Бициллины

Препараты

Отечественные: Бициллин-1, Бициллин-3, Бициллин-5.

Импортные: Молдамин, Ретарпен, Экстенциллин.

Эффективность

Главная особенность бициллинов - их очень продолжительное действие. После внутримышечного введения они не выводятся из организма на протяжении нескольких недель, за счет чего обеспечивается длительное воздействие на инфекцию и надежная профилактика осложнений ангины.

В то же время эти антибиотики при ангине неэффективны в ситуациях, когда возбудитель болезни оказывается устойчивым к пенициллинам. Поэтому для их применения обязательно требуется определение чувствительности возбудителя.

Безопасность и побочные эффекты

Бициллины достаточно безопасны, и из побочных эффектов для них характерны в основном аллергические реакции, обычно - в виде крапивницы, в исключительных случаях - вплоть до анафилактического шока. При этом чем более ослаблен пациент, тем выше у него вероятность аллергии. По этой причине дети, пожилые пациенты, а также беременные женщины после укола бициллина должны оставаться под наблюдением врача как минимум 3 часа.

Проявления отека Квинке при приеме антибиотиков.

Особенности применения

Бициллины вводятся в организм только внутримышечно из-за слабой растворимости в воде. Дозу препарата определяют в зависимости от типа его и от состояния самого больного.

Как правило, для полноценной терапии требуется 1-4 инъекции с интервалом от 3 дней до 4 недель в зависимости от препарата и целей его применения.

Уколы бициллинов очень болезненны, в местах введения антибиотика остаются обширные инфильтраты, которые долго не рассасываются.

Дополнительная информация

Чаще, чем для лечения ангины, бициллины используют для профилактики осложнений её при неэффективности предыдущей терапии. В некоторых случаях для больных требуется круглогодичная бициллинопрофилактика, когда раз в месяц делается один укол антибиотика. Также эти антибиотики применяют в ситуациях, когда ангина уже осложнилась. Например, предпочтительные антибиотики при ангине и отите с подтвержденной чувствительностью возбудителя — именно бициллины.

Уколы антибиотиков вообще и бициллинов в частности очень болезненны

Также бициллины применяются в ситуациях, когда имеются оправданные сомнения по поводу исполнительности пациента или возможности длительной терапии. В частности, в психиатрических клиниках, исправительных учреждениях применяют именно их; также в экспедиционных условиях рациональнее сделать больному один укол вместо регулярного соблюдения режима лечения. Или, например, беспризорному подростку в 14 лет антибиотик при ангине удобнее всего назначать в виде бициллина, поскольку велика вероятность того, что он самовольно покинет клинику или не будет придерживаться указанного режима лечения.

При необходимости оказания экстренной помощи при ограниченном выборе лекарств пострадавшему вводится тот антибиотик, который имеется под рукой.

Все бициллины представляют собой смеси солей бензилпенициллина, самого первого открытого пенициллина. Это бензатиновая, калиевая и калиевая соли.

Другие антибиотики, применяемые при ангине

Перечисленные выше антибиотики - основные при лечении ангины, на них приходится более 90% назначений лекарств. Тем не менее, в некоторых случаях могут быть показаны и другие средства:

Один из очень эффективных при ангине, но и достаточно дорогих препаратов антибиотиков-макролидов

Также в практике стационарного лечения применяются многочисленные цефалоспорины, чаще - в формах для внутримышечного введения. Но в домашних условиях они не имеют преимуществ перед цефадроксилом.

Какие антибиотики от ангины не помогут?

Также имеется целая группа антибиотиков, которые бесполезно принимать при ангине. В основном это вещества местного действия:

Фузафунгин - входит в состав известного спрея Биопарокс, который ранее активно применяли в качестве вспомогательного средства от ангины;
Грамицидин С, действующее вещество в препаратах Грамицидин С и Граммидин Нео;
Тиротрицин, входящий в состав сосательных таблеток Стопангин 2А, таблеток и раствора для полоскания горла Трахисан;
Неомицин и полимиксин - антибиотики, входящие в состав назального спрея Полидекса, которым иногда пытаются спрыскивать горло.

Никакого отношения к эффективному лечению ангины растворы и леденцы с антисептиками не имеют

Все эти вещества при попадании в желудочно-кишечный тракт либо полностью расщепляются, либо обладают нулевой всасываемостью и полностью выводятся из кишечника. Соответственно, в кровь они не попадают и на инфекцию при ангине подействовать не могут. Эффективность их при местном применении при рассасывании таблеток сомнительна и не доказана экспериментальным путем.

На заметку

Грамицидин С не допускается вводить внутривенно из-за его высокой токсичности.

Также из-за высокой резистентности бактерий и низкой эффективности при ангине нерационально применение таких антибиотиков:

Тетрациклинов;
Сульфаниламидов;
Фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин);
Ко-тримоксазола.

Антибиотики типа хлорамфеникола (препарат Левомицетин) при системном применении оказываются слишком опасным и применение их от ангины не обосновано.

Левомицетин вызывает тяжелые побочные эффекты при системном применении и потому при ангине не назначается.

Нет смысла применять при ангине так называемые «натуральные антибиотики», как именуют некоторые народные средства - лук, чеснок, соки алоэ, каланхоэ, цикламена. Все они не оказывают никакого влияния на стрептококковую инфекцию, и попытки заменить ими прием эффективных антибиотиков чреват развитием осложнений ангины.

Лечение ангины антибиотиками - самый эффективный способ быстро купировать очаги воспаления, прекратить разрушительную деятельность инфекции. Подобный вид тонзиллита является следствием заражения бактериями. Неблагоприятные внешние условия при ослабленной иммунной системе - например, переохлаждение - могут только сократить инкубационный период или вызвать бурное начало болезни.

Возбудителем ангины являются стрептококк (класс А бета-гемолитических кокков) или стафилококк, в редких случаях - гонококк. Самым распространенным остается воздушно-капельный путь заражения. Иногда можно стать жертвой бактерии при контакте с бытовыми вещами, побывавшими у больного, используя общие предметы гигиены, косметические средства. Ошибочно называть ангиной любые болевые ощущения в горле. Подобный диагноз ставится только при катаральном (остром) или гнойном воспалении небных миндалин.

Антибиотиком считается лекарство, разрушающее структуру болезнетворных клеток-бактерий, подавляющее их рост или тормозящее размножение инфекции. Действующее вещество подобного медикамента может быть синтетическим или натуральным. Такие препараты бесполезны при развитии ОРВИ, поэтому не стоит начинать их прием, не установив истинный диагноз. Некоторые виды антибактериальных средств способны угнетать патогенные грибки.

Для лечения ангины применяются антибиотики определенных групп, действующие на конкретные виды бактерий - кокки. При назначении лекарства врач руководствуется результатами клинических анализов и учитывает особенности организма пациента, а также нюансы заболевания. При самолечении возможна ошибка в подборе средства или выбор неправильной дозировки. Медики отмечают, что прием антибактериального средства может нарушить баланс микрофлоры в ЖКТ, оказать негативное влияние на почки или печень. Поэтому после курса лечения данным препаратом часто назначают пробиотики, гепатопротекторные препараты.

Отличаются главные действующие вещества разных групп антибактериальных средств, спектр их действия и активность по отношению к разным видам бактерий. Ангина лечится антибиотиками, которые эффективны при борьбе с кокками резистентными ко многим лекарствам. Эта группа бактерий постоянно мутирует и приобретает устойчивость к ранее губительным для них веществам.

Какие антибиотики эффективны при лечении ангины

Ангина лечится только антибиотиками, все остальные средства могут рассматриваться как вспомогательные. Орошения, полоскания, пастилки ускорят процесс выздоровления. Антибактериальные препараты могут выпускаться в виде таблеток, капсул, растворов для инъекций или внутривенного введения.

Лечить ангину без антибиотиков опасно, организм не справляется с инфекцией, усугубляется состояние больного, развиваются серьезные осложнения. Подобные лекарственные средства, назначаемые при воспалении миндалин должны отвечать ряду критериев:

Оказывать антибактериальное действие, иметь высокие бактерицидные свойства.
Не должны распадаться под влиянием ферментов, вырабатываемых бактерией.
Важно, чтобы медикамент быстро в максимальных терапевтических объемах проникал в кровь и ткани.
Соответствующая концентрация действующего вещества в организме должна составить не менее 6-8 часов.
Антибиотик должен быть щадящим, нетоксичным, хорошо очищенным от примесей.

Острая и хроническая ангина хорошо поддается лечению антибиотиками. Но есть и особенности, которыми не стоит пренебрегать:

Требуется правильно сочетать все лекарства курса, проверить переносимость антибиотика, если этот вид прописывается впервые.
Принимать лекарство только по разработанной схеме! При частом неконтролируемом употреблении лекарства, прерывании курса кокки приобретают устойчивость ко многим антибактериальным препаратам. Тогда с болезнью справиться тяжело. А риск появления осложнений увеличивается.
При хронических или острых состояниях обязательно назначение антисептиков, противовоспалительных средств. Они помогут на местном уровне, поспособствуют удалению гнойного экссудата.
Для снятия отека, обеспечения мягкого действия антибиотиков на организм потребуются антигистаминные препараты.

Если при приеме антибиотиков наблюдаются несвойственные ранее проявления - дерматиты, интоксикация, то нужно обратиться к врачу и заменить препарат. Согласно статистике для 6% населения характерна негативная реакция на пенициллин или его производные. Возможна одновременная сенсибилизация на пеннициллины и макролиды, но подобные явления встречаются у 3% обследованных пациентов и со временем исчезают. Аллергические реакции на цефалоспорины встречаются реже: отмечены только у 1,5 % обратившихся за помощью больных. Какими антибиотиками лечить ангины определяет медицинский работник, принимая во внимание симптоматику и сопутствующие факторы.

В самом тяжелом случае при негативном восприятии предыдущих лекарств, развивающейся гнойной ангине назначается линкомицин. Это средство нельзя комбинировать с перечисленными группами антибиотиков, поскольку их совместный прием приводит к антагонизму. Возможно совмещение с аминогликозидами, эти препараты усиливают действие друг друга. Лечение антибиотиками имеет свою специфику: нужен постоянный контроль со стороны врача и обязательность пациента при приеме лекарства.

Частое бесконтрольное употребление антибиотиков без особой необходимости увеличивает количество резистентных к популярным действующим веществам штаммов бактерий. Кокки легко видоизменяются и провоцируют хронические состояния.

Взаимодействие антибиотиков с другими препаратами имеет нюансы:

Одновременный прием антибактериальных средств из разных групп не ускорит выздоровление, а только усилит токсический эффект.
Амоксициллин - в частности в сочетании с клавуналовой кислотой - не стоит совмещать с пробеницидом.
Если есть проблемы с почками или печенью, то об этом сразу нужно сообщить лечащему врачу.

Перечень антибиотиков широк, поэтому в любом случае отоларинголог сможет подобрать безопасное для больного средство, вылечить тонзиллит любой сложности.

Группы антибиотиков и популярные препараты

Пенициллины

При лечении ангины антибиотиками у взрослых, если отсутствует аллергия, традиционно применяют препараты из пенициллиновой группы. Современные лекарства прошли многоступенчатую очистку и отличаются от своих предшественников малой токсичностью.

Сочетает бюджетную стоимость и эффективность. Для него характерна высокая биодоступность: 93% основного действующего компонента усваивается тканями, что обеспечивает отменный терапевтический эффект.

Разнообразие форм позволит доктору выбрать нужную дозировку для лечения ангины и безопасный способ введения - например, инъекции исключают из цепочки ЖКТ. Также Амоксициллин не оказывает угнетающего действия на природную микрофлору тонкого кишечника.

Полусинтетический пенициллин успешно борется с грамположительными и грамотрицательными кокками. Кислотоустойчив, всасывается в кишечнике практически полностью. Назначается даже детям до года - из порошка делают суспензию, а лечащий врач определяет эффективную и безопасную дозировку.

Противопоказания: аллергические проявления, мононуклеоз. Беременным препарат назначают с особой осторожностью, предварительно проведя тестирование.

Флемоксин

Более «молодой» вариант из пенициллинового ряда, дженерик Амоксициллина. Аналог качественный и популярный. Действующее вещество - амоксициллин тригидрат. Привлекательный цитрусовый вкус препарата Флемоксин Солютаб облегчает при ангине лечение антибиотиками ребенка. Таблетированная форма легко делится на части. Прописывается при распространенных инфекциях бактериального генеза, протекающих в легкой и средней степени.

Аугментин

Бета-лактамный антибиотик - соединение амоксициллина с клавулановой кислотой, которая подавляет сопротивляемость бактерий воздействию антимикробной терапии. Поэтому этот антибиотик поможет, если подозревается наличие устойчивости организма к простым однокомпонентным препаратам пенициллиновой группы. Данное лекарство применяется при многих системных заболеваниях, в том числе для уничтожения стафилококков, стрептококков, являющихся возбудителями ангины. Его не стоит принимать параллельно с препаратами крови и средствами на основе протеина.

Ампиокс

Представляет собой комбинацию ампициллина и оксациллина. Показан при тяжелых состояниях. Выпускается в формах для перорального приема, внутримышечного и внутривенного введения. Уничтожает стафилококк, стрептококк, менингококк, ряд других грамм+ и грамм- бактерий.

Пенициллиновая группа подразделяется на категории:

Природные вещества. Их можно приобрести в качестве растворов для инъекций. Это - феноксиметилпенициллин, бензилпенициллина калиевая и натриевая соли.
Полусинтетические - самая востребованная группа. К ней относятся Амоксициллин, Флемоксин. Назначают как таблетированную форму, так и уколы.
Ингибиторозащищенные - такие средства предотвращают преждевременный распад активных действующих веществ антибиотиков, дополняются клавулановой кислотой. Популярны Флемоклав, Аугментин.
Комбинированные пенициллины, сочетающие ряд значимых характеристик. Например, Ампиокс.

Макролиды

Способствуют формированию клеточных комплексов, нарушающих целостность патогенных микрооргаизмов.

Сумамед

Средство блокирует развитие патогенных микроорганизмов: при создании на участках воспаления терапевтической концентрации оказывает мощное бактерицидное действие.

Это лекарство эффективнее предшественников, подвергается усиленной фармаочистке. Курс лечения традиционно не превышает 5-7 дней. Препарат быстро всасывается сквозь стенки ЖКТ, устойчив в кислой среде. Успешно борется с кокками.

Азицин

Полусинтетический препарат. Кислотоустойчив, оказывает бактериостатическое действие на штаммы аэробных и анаэробных микроорганизмов, грамм+ и грамм- болезнетвортных микроорганизмов. Привлекательно быстрое действие препарата. При ангине достаточно одного приема в сутки в течение 3 дней для взрослых. По рекомендации врача курс может быть продлен.

Цефалоспорины

Класс β-лактамных антибиотиков. Они устойчивы к защитным ферментам, которые выделяют болезнетворные бактерии, поэтому применяются в случае резистентности имеющегося возбудителя к традиционным антибиотикам или при наличии аллергических реакций на пенициллиновый ряд и макролиды.

Цефалексин

К нему чувствительны бактерии, вызывающие воспаление миндалин: стафилококки, стрептококки. Действующее вещество проникает во все ткани и быстро купирует воспаление, разрушая патогенную микрофлору и блокируя ее способность к размножению. Применяется от 2 до 5 суток после заметного улучшения состояния - такая мера позволит уничтожить штаммы болезнетворных микроорганизмов.

Что нужно знать о лечении ангины антибиотиками

Лечить ангину без антибиотиков медики настоятельно не рекомендуют, но дополнить прием антибактериальных средств рецептами из области народной медицины можно и нужно. Полоскания, травяные чаи, компрессы усиливают действие лекарств, помогают удалить патогенные микроорганизмы из глотки.

Общие правила приема антибиотиков при лечении ангины:

Антибиотики при лечении ангины приобретать можно только по назначению врача. В определенных случаях берут мазок из зева и проводят клинические исследования - такая процедура необходима для аллергиков, тех, кто страдает атопией. Популярны средства широкого спектра действия, поэтому их назначают основным категориям пациентов.
Нужно изучить инструкцию, определить время приема лекарств: обычно таблетки выпивают за час до еды или через два часа после.
Запивают все антибиотики водой. Соки, танин, кофеин затрудняют усвоение действующего вещества. А кальций, находящийся в молоке, соединяется с компонентами медикаментов и ослабляет их свойства.
Нельзя превышать назначенную дозировку. Большая доза не ускорит выздоровление, но может спровоцировать массу функциональных расстройств.
Во избежание почечной недостаточности из-за мощного действия лекарств следует пить не менее 1,5 литров воды в день.

Лечение ангины без антибиотиков возможно только, если заболевание имеет грибковую природу. В этом случае назначаются антимикотики. Вид возбудителя определяется при визуальном осмотре и по результатам лабораторных исследований. Такие недуги составляют всего 5-7% от общего количества поставленных диагнозов.