Что значит операция на открытом сердце. Как лечат сердце? Эксперт о видах диагностики и операциях на сосудах. Ишемическая болезнь сердца

Дай Бог каждому прожить долгую жизнь так, чтобы его сердца ни разу не коснулся скальпель хирурга. Однако не всегда кардиохирургию можно заменить терапией.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?

1. Когда консервативная терапия не дает нужного результата.
2. Когда, несмотря на все проводимое лечение, состояние больного продолжает ухудшаться.
3. Когда присутствуют тяжелые врожденные пороки сердца, сильная аритмия, кардиомиопатия.

По срочности кардиохирургические операции бывают экстренные и плановые.

1. Экстренные проводятся, когда жизнь человека находится в серьезной опасности. Такое случается, когда произошел инфаркт миокарда, внезапно оторвался тромб или началось расслоение аорты. Не терпят промедления операции при ранении сердца. Последствия в случае задержки тяжелые.
2. Плановые проводятся в соответствии с разработанным планом коррекции здоровья пациента. Срок проведения операции может быть перенесен в зависимости от обстоятельств. Например: при простуде, чтобы избежать дополнительной нагрузки на сердце, или когда внезапно упало давление.

Хирургическое вмешательство различается по технике исполнения. Существуют такие виды операций на сердце:

• со вскрытием грудной клетки;
• без вскрытия грудной клетки.

Операция на открытом сердце

Такое оперативное вмешательство применяется в особо тяжелых случаях, когда требуется полная доступность сердца во время операции.

Вскрытие грудной клетки производится при таких патологиях:

• (так называют врожденный порок сердца с четырьмя серьезными нарушениями анатомического строения);
• серьезные аномалии внутрисердечных перегородок, клапанов, аорты и коронарных артерий;
• опухоли сердца.

Больной прибывает в стационар за сутки до операции. Проходит осмотр, дает письменное согласие. Обязательно придется мыться антибактериальным мылом и брить волосы. В каких местах сбривают волосы на теле? Волосы побреют в месте предполагаемого разреза. Если предстоит аортокоронарное шунтирование, брить придется ноги и пах. В случае замены сердечного клапана брить волосы необходимо внизу живота и в паховой области.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Чтобы получить доступ к сердцу, хирург вскрывает грудную клетку оперируемого. Пациент подключается к аппарату искусственно вентиляции легких, производится остановка сердца на время и проделываются хирургические манипуляции с органом.

Сколько длится операция, зависит от тяжести патологии. В среднем — несколько часов.

Тетрада Фалло

Имеют два преимущества.

1. Хирург получает полный доступ к сердцу пациента.
2. Такое хирургическое вмешательство возможно без суперсовременного медицинского оборудования.

Однако есть и существенные недостатки.

1. Хирургические манипуляции с сердцем длятся несколько часов, что приводит к усталости оперирующей бригады, во время операции выше вероятность совершить ошибочное действие.
2. Вскрытие грудной клетки чревато разными травмами.
3. Остается заметный шрам после операции на сердце.
4. Не исключаются и различные осложнения:

• инфаркт миокарда,
• тромбоэмболия,
• кровотечения,
• инфекции;
• кома после операции.

1. Требуется длительное восстановление с существенными ограничениями в деятельности пациента.

В большинстве случаев, когда хирургическое вмешательство производится со вскрытием грудной клетки, дается инвалидность после операции на сердце, как после инфаркта.

Какие операции и при каких патологиях делают на открытом сердце?

Патологии коронарных артерий

Коронарное шунтирование делается при серьезных поражениях атеросклерозом коронарных артерий, приведших к тяжелой форме ишемической болезни сердца. Суть шунтирования — в создании обходного пути для кровотока к сердцу с помощью шунта, для которого используют взятую у пациента артерию или вену. Например: маммарокоронарное шунтирование (МКШ) производится с помощью внутренней грудной (маммарной) артерии.

Операция Росса

Дефекты сердечных клапанов

В наши дни для замены поврежденных клапанов используют клапаны, сделанные из биологического материала пациента.

1. Операция Росса предполагает использование собственной легочной артерии пациента с клапанным аппаратом для замены патологически измененного аортального клапана. Вместо легочного клапана устанавливается имплантат. Исключает осложнения, связанные с отторжением клапана, сделанного из чужеродного материала. Делается и взрослым, и детям.
2. Операция Озаки предполагает использование собственной ткани больного. Только в этом случае замена аортального клапана производится клапаном, изготовленным из перикарда пациента. Осложнения с отторжением клапана не наблюдаются по той же причине.

Читайте также : – показания к проведению, этапы, послеоперационный период, прогноз

Транспозиция магистральных сосудов

Здесь речь идет о врожденных патологиях, когда, например: аорта оказалась присоединенной к правому желудочку сердца, а легочная артерия – к левому. С такой патологией ребенку просто не выжить. При транспозиции магистральных сосудов для устранения патологии меняются местами аорта и легочная артерия. Первый кровеносный сосуд подсоединяется к левому желудочку, второй – к правому.

К операциям по транспозиции магистральных сосудов относятся операция Гленна и операция Фонтена.

1. Операция Гленна заключается в том, что система кровообращения ребенка разделяется на два независимых круга — системный и легочный. В первый круг, снабжающий все органы и ткани, кровь накачивается сердцем, во второй круг кровь попадает самостоятельно, минуя сердце.
2. Операция Фонтена сводится к созданию единственного круга кровообращения, чтобы задействовать один желудочек сердца. Кровь сначала проходит через все ткани и органы, питая их кислородом, а затем идет через легкие, отдавая накопленный углекислый газ и обогащаясь кислородом.

Патологии аорты

Протезирование аорты применяется при тяжелых поражениях, например: когда есть аневризма аорты сердца или ее расслоение. Различают несколько видов протезирования:

• открытый дистальный анастомоз;
• полузамещение дуги аорты,
• субтотальное протезирование;
• полное протезирование.

Тот или иной вид операции на аорте применяется в зависимости от степени ее поражения.

Сильная мерцательная аритмия

Наиболее популярной в этом случае из-за эффективности является операция «лабиринт». Ее суть сводится к нанесению специальных разрезов с последующим их зашиванием.

Что может эндоваскулярная кардиохирургия

Операции на закрытом сердце

Бурное развитие современных медицинских технологий позволило проводить операции на сердце без вскрытия грудной клетки оперируемого человека (малоинвазивные операции). Делаются небольшие, в три-четыре сантиметра разрезы, или проколы. К сердцу и коронарным артериям хирурги добираются через другие кровеносные сосуды, например: через бедренную артерию (эндоваскулярная операция).

Факт, что малоинвазивная хирургия занимает с каждым годом прочные позиции в кардиохирургии, легко объяснить:

• нет необходимости в общем наркозе;
• нет нужды в подключении к аппарату искусственной вентиляции легких;
• минимальное хирургическое вмешательство;
• отсутствуют осложнения;
• короткий восстановительный период;
• отсутствует постоперационный рубец.

Есть и недостатки:

• необходимость высокотехнологического оборудования;
• высокая стоимость технического оснащения операционного зала;
• необходимость специальной подготовки медицинского персонала при работе с таким оборудованием.

Если операции платные, это сильно бьет по кошельку пациента.

Какие виды малоинвазивного хирургического вмешательства распространены?

Радиочастотная абляция

Применяется при сердечных патологиях, нарушающих сердечный ритм. Суть – нейтрализация клеток сердца, сбивающих его ритм, с помощью катетера, проводящего электрический ток.

Установка кардиостимулятора

Сегодня не надо для его установки вскрывать грудную клетку. Современные технологи позволяют доставить к месту кардиостимулятор и установить его эндоскопическими методами.

Ангиопластика при помощи баллонного катетера

Ангиопластика и стентирование

Ангиопластика проводится так: к месту сужения артерии подводится специальный баллонный катетер, раздувается для вдавливания холестериновый бляшки и расширения просвета кровеносного сосуда. Часто ангиопластика сопровождается стентированием — установкой специального устройства (стента), чтобы избежать повторного сужения сосуда в месте стеноза.

Операции по исправлению патологий сердечных перегородок

Эндоваскулярные операции, когда через крупные сосуды производится введение окклюдера в полость сердца, чтобы убрать дефект сердечной перегородки. Окклюдером называется специальная медицинская «заплатка» для закрытия отверстия в перегородке.

Реабилитация после операции на сердце

Любое хирургическое вмешательство на сердце, особенно если это операция на сердце со вскрытием грудной клетки, является серьезным испытанием для человека. Поэтому для возвращения к полноценной жизнедеятельности важно правильное проведение реабилитации. Как проходит реабилитация, должен контролировать врач.

Важно соблюдать предписания лечащего врача! Иначе возможны осложнения. Сердце после операции требует заботливого отношения к себе.

Психологический настрой на здоровье

Человек, перенесший операцию на сердце, должен быть готов, что в реабилитационный период он столкнется с массой мелких неприятностей.

1. Не исключаются перепады настроения, чувство грусти или апатии, несмотря на то, что операцию сделали успешно.
2. Может наблюдаться некоторое понижение интеллектуальной активности.
3. Возможны боли в месте, где начинает срастаться грудина, боли в плечах и руках. Чтобы снять боли, применяются обезболивающие мази.
4. Повышается температура после операции, и происходит обильное потоотделение по ночам. Ничего страшного здесь нет, поскольку повышенная температура после операции на сердце – обычное явление.
5. Возможен зуд в тех местах, где пришлось брить волосы, из-за их отрастания.

Надо помнить, что раны заживают, неприятности проходят, и со временем все придет в норму. Даже если вас зачислили в инвалиды по нетрудоспособности, нельзя опускать руки, надо жить и радоваться жизни.

Бандаж после операции необходим

Ношение бандажа

В период реабилитации нужно носить бандаж из-за необходимости часто откашливаться, чтобы предотвратить застой в легких. Откашливание опасно тем, что может разойтись шов. Бандаж помогает избежать расхождения швов.

Прием лекарств

Обязательно проводится медикаментозная поддерживающая терапия. Следует завести тетрадку и записывать сведения о том, какое лекарство, в каком количестве, в какое время принято.

Всегда следует иметь дома небольшой запас прописанных врачом препаратов, необходимо носить нужные лекарства с собой при отлучках из дома.

Питание после операции на сердце

Нередко у пациентов наблюдаются признаки анемии. Чтобы избавиться от пониженного содержания гемоглобина, рекомендуется пища, богатая железом (шпинат, яблоки, абрикосы, нежирное красное мясо и т.д.). Диета после операции на сердце предусматривает ограничение продуктов с большим содержанием холестерина, соли и сахара. Можно кушать без особого ограничения их количества овощи и фрукты, употреблять продукты, богатые клетчаткой, для улучшения перистальтики кишечника и предотвращения запоров.

Зависимо от потребности в обеспечении можно разделить на несколько групп.

1. Операции в условиях естественного кровообращения на работающем сердце.
2. Операции, выполняемые на “сухом” сердце в условиях общей гипотермии — при охлаждении тела больного до 30-32°. При понижении температуры тела все обменные процессы замедлены. В условиях гипотермии можно прекратить доступ крови к головному мозгу до 10 минут без развития ишемических проявлений, на этот срок выключить сердце из кровообращения, провести оперативное вмешательство. При проведении глубокой гипотермии срок выключения сердца может быть продлен.
3. Операции, выполняемые на выключенном сердце с искусственнім кровообращением, с дополнительной коронарной перфузией, кардиоплегией и гипотермией.
4. Операции в условиях искусственного кровообращения, общей гипотермией в сочетании с гипербарической оксигенацией.

Доступы к сердцу

Чрезплевральные . Передне-боковая, боковая межреберная торакотомия, чаще левосторонняя. Выбор межреберья определяется отделом сердца, где предполагается выполнение оперативного вмешательства. Чрезплевральные доступы применяются при выполнении операций на сердце с естественным кровообращением и в ургентной хирургии.

Прямые доступы к сердцу (внеплевральные) — чаще срединная стернотомия. Универсальный доступ, обеспечивающий подход ко всем камерам сердца, сосудам, входящим и выходящим из сердца. Применяется при выполнении на открытом сердце с искусственным кровообращением.

Сочетанный доступ — чрездвухплевральный с поперечным пересечением грудины.

Операции при ранениях сердца

Бывают непроникающими и проникающими, когда нарушается целостность эндокарда, с повреждением камер сердца или внутриперикардиальной части магистральных сосудов. Тяжелым осложнением проникающего ранения есть тампонада сердца.

Тампонада является сложным синдромом, в возникновении которого важная роль принадлежит сочетанному влиянию травмы сердечной мышцы, кровоизлиянию в перикард с механическим сдавлением сердца, затруднению диастолического кровенаполнения желудочков, диастолической недостаточности кровообращения с развитием сложных нервнорефлекторных, гуморальных нарушений.

Острая тампонада сердца есть абсолютным показанием для хирургического вмешательства и использования комплекса реанимационных мероприятий. Операцию при ранениях, осложненных тампонадой сердца, по значимости следует рассматривать в одной группе с такой общеизвестной операцией как трахеостомия. Некоторые авторы при быстро нарастающей тампонаде рекомендуют в качестве реанимационного мероприятия произвести чрескожную подмечевидную пункцию перикарда. Эффект перикардиоцентеза может наступить даже при удалении небольшого количества крови. По методу Марфана перикардиоцентез производится в точке под мечевидным отростком, по методу Ларрея — в точке между основанием мечевидного отростка слева и местом крепления к грудине VII реберного хряща.

При ранении сердца необходимо немедленное хирургическое вмешательство и оно рассматривается как важнейшее реанимационное мероприятие, в критических ситуациях даже без анестезии. Параллельно с выполнением операции проводится интубация, ИВА, пассивная инфузионная терапия. Оперативный доступ — боковая или передне-боковая межреберная торакотомия, чаще левосторонняя. Широко вскрывается перикард. Рана прижимается пальцем. Раны желудочков ушивают отдельными узловыми швами (желательно, П-образными). При ранении стенок предсердий накладывается непрерывный шов. Полость перикарда промывается физиологическим раствором. Перикард ушивают редкими швами и дренируют, дренажная трубка выводится наружу. Грудная полость ушивается с дренажом.

Операции при атеросклерозе сосудов сердца

В большинстве случаев атеросклероз поражает проксимальные отделы основных венечных артерий. Выполнение операций, направленных на создание еще одного источника кровоснабжения миокарда путем органокардиопексий. Так, производили скарификацию эпикарда с целью образований спаек между перикардом и эпикардом. Наибольшее распространение в том же 1935 г. получил метод Томпсона — кардиоперикардиопексии, при котором в полость перикарда распылялся тальк. В 1937 г. О’Шонесси использовал лоскут альника на ножке для реваскуляризации миокарда. Для стимуляции кровообращения в миокарде выполнялась операция Фиески (1939 г.) — перевязка внутренних грудных артерий сразу ниже отхождения перикардиальных и диафрагмальных стволов. Веек в 1948 г. предложил операцию сужения коронарного синуса с нанесением насечек на эпикард и распылением талька в перикарде.

Операции, направленные на прямую реваскуляризацию сердца .

В 1964 г. ДеБейки выполнил успешное аорто-коронарное шунтирование сегментом большой подкожной вены. В 1967 г. кардиохирурги произвели операцию аорто-коронарного шунтирования и стали активно внедрять этот метод лечения ИБС. В 1970 г. осуществили множественное аорто-коронарное шунтирование. Операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ) нашла широкое внедрение в работу кардиохирургических центров, отделений. Накоплен большой опыт в выполнении этих операций, насчитывающий десятки тысяч. Так, в США под эгидой национального института здоровья было проведено изучение эффективности АКШ и целесообразность его выполнения по данным 16 (более 25000 больных) за 12 лет. Оптимистичные выводы этого исследования были оценены как одно из наиболее высоких достижений науки США.

Аорто-коронарное шунтирование относится к разряду эффективных операций при лечении ИБС. Эта операция, как отмечено выше, является операцией выбора при угрожающем или инфаркте миокарда, осложнившимся кардиогенным шоком. Операция аорто-коронарного шунтирования выполняется с ИК. Оперативный доступ – чаще срединная продольная стернотомия. Операция начинается с выделения коронарной артерии, перевязки ее выше места окклюзии. Накладывается дистальный артерио-венозный анастомоз. Следующий этап — наложение аорто-венозного проксимального анастомоза путем бокового отжатия восходящей аорты, в которой иссекается отверстие диаметром 1,0 х 0,3 см и накладывается сосудистый анастомоз конец-в-бок. После операции на перикард накладывают редкие швы. Ушивание операционной раны.

При множественном поражении артерий выполняется несколько шунтов, среднее число которых от 2,0 до 3,6. По данным РНЦХ РАМН у 75% больных из 3300 оперированных наблюдали 3сосудистые поражения. Сейчас стала утверждаться минимально-инвазивная хирургия в лечении кардиохирургических больных.

Малоинвазивное коронарное шунитрование . Одной из особенностей данной техники является отказ от использования искусственного кровообращения. Операции шунтирования выполняются кардиохирургами на работающем сердце с естественным кровообращением. Доступ — продольная стернотомия или боковая торакотомия. Принципы малоинвазивной коронарной хирургии разработаны в эксперименте. Клиническое становление связано с деятельностью проф. Василия Ивановича Колесова, который первый в мире 25 февраля 1964 г. выполнил прямую реваскуляризацию сердца путем анастомоза левой внутригрудной артерии с коронарной артерией конец-в-конец на сокращающемся сердце. 5 февраля 1968 г. спустя 7 часов после инфаркта миокарда он впервые наложил ЛКШ. К 1976 г. группа В.И.Колесова произвела реваскуляризацию миокарда у 132 больных, у 71,2% которых были повторные инфаркты миокарда.

Сейчас многие кардиохирургические центры страны располагают клиническим опытом миниинвазивного мамарнокоронарного шунтирования (МКШ). МКШ может выполняться через небольшую левостороннюю торакотомию без ИК. Накладывается анастомоз внутригрудной артерии с передней межжелудочковой артерией. Преимущества этих операций — возможность выполнения их у больных группы повышенного риска (диабет, пожилой возраст). При этом расширяются показания к выполнению операций, исключаются гемостатические нарушения и осложнения от проведения искусственного кровообращения, снижается стоимость лечения.

Широкое применение находят баллонная ангиопластика артерий, операция интракоронарного стентирования матричными или проволочными стентами. Имеются отечественные стенты. По данным РНПХ непосредственный успех наблюдается более чем в 95-96% больных.

Хирургические операции при аневризмах сердца

Постинфарктные аневризмы сердца. Аневризмы сердца, чаще левого желудочка, развиваются как осложнение инфаркта миокарда при ИБС. Выбор места оперативного лечения определяется видом аневризмы сердца (диффузная, мешковидная, грибовидная), состоянием коронарного кровообращения, степенью сердечной недостаточности. Методы оперативного лечения при диффузной форме аневризмы направлены на укрепление фиброзно перерожденной стенки левого желудочка. К этому оперативному методу относится операция диафрагмопластики, разработанная Петровским. Оперативный доступ — левосторонняя межреберная торакотомия. Вскрывается полость перикарда. Из диафрагмы хирурги выкраивает лоскут шириной 6 см, длиной 12 см, основанием к верхушке сердца. При выкраивании лоскута учитывается кровоснабжение лоскута. Производят скарификацию эпикарда и плеврального покрова диафрагмального лоскута для лучшего сращения поверхностей. Далее диафрагмальный трансплантат отдельными швами фиксируется к поверхности желудочка. Дефект в диафрагме ушивается шелковыми швами. Эта операция применяется и с целью улучшения окольного кровоснабжения сердца при ИБС.

При мешковидной аневризме применяется резекция аневризмы закрытым или открытым методом. При резекции закрытым методом чаще используется передне-боковая торакотомия в VI межреберье слева. Рассекают перикард по периметру сращения. На шейку мешка накладывают игольчатый зажим и сжимают измененную стенку левого желудочка, подлежащую иссечению. Аневризматический мешок вскрывается между держалками, удаляются пристеночные тромботические массы. Мешок резецируется. Рану сердца ушивают П-образным непрерывным швом пол зажимом. После снятия зажима в целях укрепления зоны резекции накладывается второй ряд обвивных швов и дополнительно выполняется диафрагмопластика.

Резекция аневризмы открытым методом выполняется в условиях ИК. Оперативный доступ — продольная срединная стернотомия. Перикард рассекается по окружности шейки аневризматического мешка. Аневризматический мешок вскрывается, из полости его удаляются остатки крови и пристеночные тромботические массы. Выполняется резекция измененной стенки левого желудочка, рубцовой ткани. Па рану сердца накладывается непрерывный матрацный шов. 11осле отключения АИК накладывают второй ряд обвивных узловых швов. Дополнительно производится диафрагмопластика. Аневризмэктомия у ряда больных сочетается с АКШ, или АКШ дополняется резекцией аневризмы. Сочетанные операции с АКШ улучшают кровоснабжение в перирезекционной зоне миокарда.

Хирургические операции на сердце при аритмиях

При наличии полной поперечной блокады с клиническими проявлениями, атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц-П, СССУ с синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса или сердечной недостаточности, синдрома Фредерика (полная АВ-блокада в сочетании с мерцанием предсердий), синдрома каротидного синуса прибегают к имплантации кардиостимулятора. Существует несколько способов стимуляции сердца электрокардиостимулятором. Первые модели этих приборов воздействовали на миокард постоянными импульсами, не синхронизированными с работой сердца. Это воздействие представляло определенную опасность в плане развития фибрилляции желудочков и асистолии, так как симуляция типа «Я на Т» приводит к выпадению очередного сердечного сокращения и дестабилизирует метаболизм миокарда. Был предложен кардиостимулятор, работающий по требованию. Он подавал импульсы фиксированной частоты, но включался только тогда, когда собственный ритм нарушался. Были предложены и Р-волновые стимуляторы, возбуждающие желудочки усиленными импульсами синусного узла. Надежность таких стимуляторов невелика. Современные модели кардиостимуляторов предусматривают раздельную стимуляцию предсердий и желудочков, управление ритмом сердца в зависимости от энергетических потребностей организма. Первоначально для установки электрокардиостимулятора использовали торакотомический доступ, затем нижнюю торакотомию. В настоящее время используется трансвенозная имплантация электродов. Серьезной проблемой при имплантации искусственных водителей ритма является последующее развитие соединительной ткани около активных электродов и постепенное ухудшение проведения импульса к миокарду.

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков (Вольфа-Паркинсона-Уайта. Кларка-Леви-Критеско). Эти состояния связаны с врожденным наличием у пациентов дополнительных проводящих путей, шунтирующих проведение электрического импульса мимо атрио-вентрикулярного узла, в норме замедляющего проведение. При этом систола желудочков происходит ранее, чем в норме. Изменения внутрисердечной гемодинамики и частые приступы тахиаритмии делают необходимой хирургическую коррекцию аномалии. После картирования электрической активности сердца (запись ЭКГ с многих точек передней грудной стенки) и записи ЭКГ с внутрсердечным электродом локализуют дополнительный пучок. Ранее иссечение его было возможным только открытым способом в условиях ИК. В настоящее время используют методы крио- и электродеструкции, световой или радиочастотной абляции аномальных пучков, осуществляемые при помощи катетеров на работающем сердце. Полное излечение наступает у 90% больных.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Операции на сердце сегодня проводятся очень часто. Современная кардиохирургия и сосудистая хирургия очень развиты. Хирургическое вмешательство назначают в том случае когда консервативное медикаментозное лечение не помогает, и соответственно нормализация состояния больного невозможна без операции.

Например, порок сердца можно вылечить только хирургическим путем, это нужно в том случае когда из-за патологии сильно нарушается кровообращение.

И вследствие этого человек плохо себя чувствует и начинают развиваться тяжелые осложнения. Эти осложнения могут приводить не только к инвалидности, но и к смерти.

Часто назначают хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Так как она может повлечь за собой инфаркт миокарда. Вследствие инфаркта стенки полостей сердца или аорты истончаются и проявляется выпячивание. Эту патологию также можно вылечить только хирургическим путем. Достаточно часто проводят операции из-за нарушенного ритма сердца (РЧА).

Производят также , то есть пересадку. Это нужно в том случае, когда есть комплекс патологий, вследствие которых миокард не способен функционировать. Сегодня такая операция продлевает жизнь пациенту в среднем на 5 лет. После такой операции пациенту положена инвалидность.

Операции могут проводиться экстренно, неотложно или назначают плановое вмешательство. Это зависит от тяжести состояния пациента. Экстренная операция проводится немедленно, сразу после установления диагноза. Если не провести такое вмешательство, то может наступить смерть пациента.

Такие операции часто проводятся новорожденным сразу после родов с врожденным пороком сердца. В таком случае важны даже минуты.

Неотложные операции не требуют быстрого проведения. В таком случае пациента некоторое время готовят. Как правило, это несколько дней.

Плановая операция назначается если в данное время нет опасности для жизни, но провести ее нужно обязательно чтобы не допустить осложнений. Врачи назначают операции на миокарде, только в том случае если она необходима.

Инвазивные исследования

Инвазивные методы исследования сердца заключаются в проведении катетеризации. То есть исследование проводится через катетер, который может быть установлен как в полость сердца, так и сосуд. С помощью этих исследований можно определить некоторые показатели работы сердца.

Например, кровяное давление в любой части миокарда, а также определить сколько кислорода в составе крови, оценить сердечный выброс, сопротивление сосудов.

Инвазивные методы позволяют изучить патологию клапанов, их размер и степень поражения. Это исследование проходит без вскрытия грудной клетки. Катетеризация сердца позволяет снять внутрисердечную электрокардиограмму и фонокардиограмму. Применяют этот метод также для контроля эффективности медикаментозной терапии.

К таким исследованиям относятся:

При селективной коронарографии контраст вводится в одну из коронарных артерий (правую или левую).

Часто проводят коронарографию пациентам со стенокардией 3-4 функционального класса. В этом случае она устойчива к медикаментозной терапии. Врачам нужно решить какой способ хирургического лечения нужен. А также важно провести эту процедуру при нестабильной стенокардии.

Также к инвазивным процедурам относятся пункции и зондирование полостей сердца. С помощью зондирования можно диагностировать сердечные пороки и патологии в ЛЖ, например, это могут быть опухоли, или тромбоз. Для этого используют бедренную вену (правую), в нее вводят иглу через которую проходит проводник. Диаметр иглы становит около 2 мм.

При выполнении инвазивных исследований используют местную анестезию. Разрез при этом небольшой, около 1-2 см. Это нужно чтобы обнажить нужную вену для установки катетера.

Эти исследования проводят в разных клиниках и стоимость их достаточно высокая.

Оперативное вмешательство при пороке сердца

К сердечным порокам можно отнести

• стеноз сердечных клапанов;
• недостаточность сердечных клапанов;
• дефекты перегородок (межжелудочковая, межпредсердная).

Cтеноз клапана

Эти патологии приводят к многим нарушениям в работе сердца, то есть целями операций при пороках являются снятие нагрузки с сердечной мышцы, восстановление нормального функционирования желудочка, а также восстановление сократительной функции и снижение давления в полостях сердца.

Для устранения этих пороков проводят такие хирургические вмешательства:

Часто после проведения человеку дают инвалидность.

Операции на аорте

К открытым хирургическим вмешательствам относятся:

• Протезирование восходящих отделов аорты. При этом устанавливают клапансодержащий кондуит, этот протез имеет механический аортальный клапан.
• Протезирование восходящего отдела аорты, при этом аортальный клапан не имплантируется.
• Протезирование восходящего отдела артерии и ее дуги.
• Операция по имплантации стент-графта в восходящей аорте. Это эндоваскулярное вмешательство.

Протезирование восходящей аорты – это замена этого участка артерии. Это нужно для того чтобы предотвратить тяжелы последствия например, разрыв. Для этого используют протезирование с помощью вскрытия грудной клетки, а также проводятся эндоваскулярные вмешательства или внутрисосудистые. При этом в пораженном месте устанавливают специальный стент.

Конечно операции на открытом сердце эффективнее, так как кроме основной патологии — аневризма аорты, можно исправить сопутствующую, например, стеноз или недостаточность клапана и т.д. А эндоваскулярная процедура дает временный эффект.

При протезировании дуги аорты используют:

• Открытый дистальный анастомоз. Это когда протез устанавливается, так что не затрагивает ее ответвлений;
• Полузамещение дуги. Эта операция заключается в замене артерии, где восходящая аорта переходит в дугу и если требуется в замене вогнутой поверхности дуги;
• Субтотальное протезирование. Это когда при протезировании дуги артерии требуется замена ответвлений (1 или 2);
• Полное протезирование. При этом дуга протезируется вместе со всеми супрааортальными сосудами. Это сложное вмешательство, которое может вызывать осложнения неврологического характера. После такого вмешательства человеку положена инвалидность.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

АКШ – это хирургическое вмешательство на открытом сердце, при котором в качестве шунта используют сосуд пациента. Эта операция на сердце нужна для того чтобы образовать обходной путь для крови, который не будет затрагивать окклюзивный участок коронарной артерии.

То есть этот шунт устанавливают на аорту и подводят к незатронутому атеросклерозом участку коронарной артерии.

Этот метод является достаточно эффективным при лечении ишемической болезни сердца. Из-за установленного шунта кровоток к сердцу увеличивается, а значит ишемия и стенокардия не проявляются.

Назначают АКШ если есть стенокардия при которой даже самые небольшие нагрузки вызывают приступы. Также показанием к проведению АКШ являются поражения всех коронарных артерий, и если образовалась аневризма сердца.

При проведении АКШ пациента вводят в общий наркоз, а далее после вскрытия грудной клетки проводят все манипуляции. Такая операция может проводиться с или без нее. А также зависимо от тяжести патологии врач решает нужно ли подключать пациента к аппарату искусственного кровообращения. Длительность АКШ может быть 3-6 часов все зависит от количества шунтов, то есть от количества анастомозов.

Как правило, роль шунта выполняет вена из нижней конечности, также иногда используют часть внутренней грудной вены, лучевой артерии.

Сегодня проводят АКШ, которое выполняется с минимальным доступом к сердцу и при этом сердце продолжает работать. Такое вмешательство считается не таким травматическим как остальные. В данном случае не производят вскрытие грудной клетки, разрез делают между ребрами и используют еще специальный расширитель, чтобы не воздействовать на кости. Данный тип АКШ длится от 1 до 2 часов.

Операцию выполняют 2 хирурга, пока один делает разрез и вскрывает грудину, другой оперирует конечность для забора вены.

После проведения всех нужных манипуляций врач устанавливает дренажи и закрывает грудную клетку.

АКШ значительно снижает вероятность наступления инфаркта сердца. Стенокардия не проявляется после операции, а значит качество и длительность жизни пациента увеличиваются.

Радиочастотная абляция (РЧА)

РЧА – это процедура, которую проводят при местной анестезии, так как основой является катетеризация. Проводится такая процедура для того чтобы отслоить клетки которые вызывают аритмию, то есть очаг. Это происходит по катетеру-проводнику, который проводит электрический ток. Вследствие этого методом РЧА убирают тканевые образования.

После проведения электрофизического исследования врач определяет где локализуется источник, который вызывает учащенное сердцебиение. Эти источники могут образовываться по проводящих путях, вследствие чего проявляется аномалия ритма. Именно РЧА нейтрализует эту аномалию.

РЧА проводят в случае:

• когда лекарственная терапия не воздействует на аритмию, а также, если такая терапия вызывает побочные действия.
• Если у пациента синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Эта патология отлично нейтрализуется методом РЧА.
• Если может возникнуть осложнение, например остановка сердца.

Следует отметить что РЧА хорошо переносится пациентами, так как нет больших разрезов и вскрытия грудины.

Вводят катетер через прокол в бедре. Обезболивается только участок через который вводится катетер.

Катетер-проводник доходит до миокарда, а далее вводят контрастное вещество. С помощью контраста стают видны пораженные участки, и врач направляет на них электрод. После того как электрод воздействовал на источник, то ткани рубцуются, а значит и проводить импульс не смогут. После РЧА бандаж не нужен.

Операция на сонной артерии

Выделяют такие виды операций на сонной артерии:

• Протезирование (применяют при большом поражении);
• Стентирование проводят если диагностировали стеноз. При этом просвет увеличивают путем установления стента;
• Эверсионная эндартерэктомия – при этом удаляют атеросклеротические бляшки вместе с внутренней оболочкой сонной артерии;
• Каротидная эндарэктомия.

Выполняют такие операции и под общей и под местной анестезией. Чаще под общим наркозом, так как процедура проводится в области шеи и при этом присутствуют неприятные ощущения.

Сонная артерия пережимается, а для того чтобы кровоснабжение продолжалось устанавливают шунты, которые являются обходными путями.

Классическую эндартерэктомию делают если диагностировали длинные поражения бляшками. При этой операции производят отслоение и удаление бляшки. Далее сосуд промывается. Иногда еще необходимо зафиксировать внутреннюю оболочку, это делают специальными швами. В конце артерия зашивается при помощи специального синтетического медицинского материала.

Эндартерэктомия сонных артерий

Эверсионную эндартэктомию проводят таким образом, что внутренний слой сонной артерии в месте бляшки удаляют. И после этого фиксируют, то есть пришивают. Для проведения этой операции бляшка должна быть не больше 2,5 см.

Стентирование производят с помощью баллонного катетера. Это малоинвазивная процедура. Когда катетер находится в месте стеноза то он надувается и тем самым расширяет просвет.

Реабилитация

Период после операции на сердце не менее важен чем сама операция. В это время состояние пациента контролируется врачами, а также в некоторых случаях назначаются кардиотренировки, лечебные диеты и т.д.

Нужны также и другие меры восстановления, например, нужно носить бандаж. Бандаж при этом фиксирует шов после операции, и конечно всю грудную клетку, что очень важно. Такой бандаж нужно носить только если операция проводится на открытом сердце. Стоимость этих изделий может быть разной.

Бандаж, который носят после операции на сердце выглядит как майка с фиксаторами плотности. Можно приобрести мужской и женский варианты этой повязки. Бандаж важен так как нужно предотвратить застой легких, для этого нужно регулярно откашливаться.

Такая профилактика застоя достаточно опасна тем что швы могут разойтись, бандаж в этом случае защитит швы и способствует прочному рубцеванию.

Также бандаж поможет предотвратить отеки и гематомы, способствует правильному расположению органов после операции на сердце. И бандаж помогает снять нагрузку с органов.

После операции на сердце пациенту нужна реабилитация. Сколько она будет продолжаться зависит от тяжести поражения и серьезности операции. Например, после АКШ сразу после операции сердца нужно начинать реабилитацию, это простая ЛФК и массаж.

После всех видов операций на сердце нужна медикаментозная реабилитация, то есть поддерживающая терапия. Почти во всех ситуациях обязательно применение антиагрегантов.

Если есть повышенное артериальное давление, то назначают ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы, а также препараты для снижения холестерина в крови (статины). Иногда пациенту назначают физпроцедуры.

Инвалидность

Следует отметить, что инвалидность дают людям с заболеваниями сердечнососудистой системы и до операции. Для этого должны быть показания. Из медицинской практики можно отметить, что обязательно дают инвалидность после проведения аортокоронарного шунтирования. Причем может быть инвалидность как 1, так и 3 группы. Все зависит от тяжести патологии.

Людям, которые имеют нарушение кровообращения, коронарную недостаточность 3 степени или перенесли инфаркт миокарда, также положена инвалидность.

Независимо от того была проведена операция или еще нет. Пациенты с пороками сердца 3 степени и комбинированными пороками могут оформить инвалидность, если есть стойкие нарушения кровообращения.

Клиники

Одноклассники

Название клиники	Адрес и телефон	Вид услуги	Стоимость
НИИ СП им. Н. В. Склифосовского	г. Москва, Большая Сухаревская пл., 3	АКШ без ИК АКШ с протезированием клапана Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов	64300 руб. 76625 руб. 27155 руб. 76625 руб. 57726 руб. 64300 руб. 76625 руб.
КБ МГМУ им. Сеченова	г. Москва, ул. Б. Пироговская,6	АКШ с протезированием клапана Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов Резекция аневризмы	132000 руб. 185500 руб. 160000-200000 руб. 14300 руб. 132200 руб. 132200 руб. 132000-198000 руб.
ФНКЦ ФМБА	г. Москва, Ореховый бульвар, 28	Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов	110000-140000 руб. 50000 руб. 137000 руб. 50000 руб. 140000 руб. 110000-130000 руб.
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе	г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3	Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов Многоклапанное протезирование Зондирование полостей сердца	60000 руб. 134400 руб. 25000 руб. 60000 руб. 50000 руб. 75000 руб. 17000 руб.
СПГМУ им. И.П. Павлова	г. Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6/8	Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Протезирование клапанов Многоклапанное протезирование	187000-220000 руб. 33000 руб. 198000-220000 руб. 330000 руб. 33000 руб.
МЦ «Шиба»

Наш эксперт — Виктор Дёмин, д. м. н., заслуженный врач РФ, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Оренбургской областной клинической больницы .

Майя Миличь, АиФ.ru: В чём сегодня заключается суть лечения заболеваний сердца?

Виктор Дёмин : Современное лечение заболеваний сердца предполагает точную диагностику, то есть сегодня далеко не всегда достаточно снять электрокардиограмму и сделать ультразвуковое исследование сердца. Если больному поставлен диагноз ишемической болезни сердца — а это всё-таки основная патология, которая приводит к смертности, — то пациенту в подавляющем большинстве случаев необходимо выполнить коронарографию.

Это диагностическая операция, при которой пациенту в рентгеноперационной вводят катетеры в сосуды сердца, выполняется снимок сосудов, который помогает объективно оценить, в чём причина страданий человека.

После этого разрабатывается уникальный сценарий лечения для каждого пациента. Благодаря исследованию, мы видим, какого рода сами поражения, и, соответственно, выбираем несколько путей лечения. Это может быть консервативное лечение, если у больного нет крупных сужений сосудов и вероятной патологии, которая стимулируют поражения сердца. Или если предпосылки для патологии есть, но они ещё не достигли таких величин, которые требуют оперативного лечения. Иногда больному назначается эндоваскулярное лечение, то есть стентирование коронарных артерий, и процент этого вида лечения всё больше и больше. Если болезнь уже зашла очень далеко, то выполняется .

Бывает, что операцию сделать невозможно в силу диффузного поражения артерий, когда уже никакое хирургическое лечение не показано.

Взаимоотношения между типами лечения очень меняются. В среднем по миру, отношение стентирования коронарных артерий к шунтированию пять к одному, в России примерно два с половиной к одному, а в наиболее развитых странах, например в Японии, десять к одному.

С каждым годом намечается тенденция роста в сторону эндоваскулярных операций, потому что они менее травматичные и позволяют выполнять вмешательство в ряде случаев у пациентов с более обширной патологией, когда вовлечены не только сосуды сердца, но и других органов.

— Многие пациенты очень боятся ложиться на операционный стол. Какие у операций на сердце бывают риски и осложнения?

— Риск есть, конечно, у каждого лечебного вмешательства. Если взять любой лекарственный препарат и открыть его инструкцию, то там мы увидим достаточно длинный перечень побочных эффектов. Это связано с тем, что компании-производители обязаны упомянуть обо всех возможных сторонних эффектах, даже если их частота крайне невелика или близка к нулю. То же самое касается и диагностических исследований и операций. Безусловно, риск осложнений есть, ведь это внешнее вмешательство в сердце. И даже диагностическая коронарография какой-то риск несёт в себе. Но в наше время эти риски сведены к минимуму.

Мы не можем знать заранее, с чем столкнётся пациент. У больного может быть такое поражение сосудов, которое уже при первой инъекции может привести к осложнениям. Но это крайне редкий случай. Также у пациента может быть и аллергическая реакция на лекарственные препараты.

Сейчас вмешательство выполняется на современной аппаратуре, с помощью миниатюрных инструментов и настолько мягко, что травматичность сведена к минимуму. При этом осуществляются современные виды мониторинга, а большинство эндоваскулярных операций выполняется под местной анестезией, что тоже убирает один из факторов риска.

Убрать полностью все риски невозможно, но сегодня, благодаря технологиям, они сведены к минимуму. Это касается и эндоваскулярных операций, и кардиохирургических операций. Так называемые «открытые» операции считаются более тяжёлыми, более травматичными, но они тоже очень технологично отработаны.

Если посмотреть на тридцать лет назад, то, по сути, операции изменились мало, но само наполнение и то, как они выполняются технологически, конечно, ушло далеко вперёд, и безопасность существенно повысилась.

Фактор времени

— Как быстро пациент попадает на стол к хирургу при необходимости?

— Здесь нужно разделить больных на две группы. Есть пациенты так называемой «хронической ИБС», у которых есть признаки ишемической болезни сердца, есть стенокардия, боли в сердце, которые когда-то перенесли инфаркт миокарда. Это пациенты «плановые». И есть пациенты, которые поступают в больницу или клинику с инфарктом миокарда. Это принципиально разные ситуации.

Что касается инфаркта миокарда, за последние пять лет в нашей стране проделана огромная работа, создана специальная программа сосудистых центров, которые получили особое финансирование, есть программа, посвящённая борьбе с инфарктом миокарда и инсультом. Это позволило во всех регионах, даже там, где вообще не было операционных для оказания помощи при инфаркте миокарда, создать такие операционные. Все регионы вошли в эту программу.

За последние годы помощь при острых нарушениях кровообращения сердца опережает помощь при плановых. Абсолютные цифры этих операций пока меньше, но рост их происходит существенно быстрее. Если пациент находится не в отдалённом населённом пункте, а в относительно крупном центре, где он может быть доставлен в специализированную клинику или сосудистый центр, то, как правило, при инфаркте миокарда он может сразу попасть в рентгеноперационную.

В этом случае сразу выполняется экстренная коронарография и, если необходимо, экстренное вмешательство. Причём в этом случае операция выполняется обычно на каком-то одном сосуде. Сердце кровоснабжают несколько артерий, и бляшки могут быть во всех артериях, но, когда у пациента случился острый приступ боли, это связано чаще всего с тем, что тромб образовался в каком-то одном сосуде. Причём исходная бляшка могла вызывать и относительно небольшое сужение, которое раньше не провоцировало боли в сердце (стенокардию), но произошёл распад бляшки, который и привёл к инфаркту.

В этих случаях крайне важен фактор времени — чем быстрее больной поступает, тем лучше результаты операции. При инфаркте миокарда, если больной поступает в первые часы, показана сразу непосредственная операция. Если же по каким-то причинам больной не может быть доставлен в первые шесть часов, то мы можем немного оттянуть это время, использовав «тромболитическую терапию». Больному вводятся специальные препараты, растворяющие тромб, и в этом случае мы до суток можем увеличить время доставки больного в операционную.

Если больной живёт далеко от интервенционной лаборатории или по каким-то причинам не смог в первые часы попасть, например поздно вызвал скорую помощь, то этот способ помогает нам успешно его прооперировать. Выполняется «отсроченная» операция.

Но чем раньше сделана операция, тем меньше останется изменений в сердце, будет меньше зона поражения.

— А как обстоит ситуация с хроническими заболеваниями сердца?

— Ситуация с хроническими заболеваниями несколько иная и больше отличается от области к области. В разных регионах нашей страны разное количество операционных, которые могут оказывать эту помощь. Очень разные очереди на диагностические исследования и операции. Проблема в том, что по хронической ишемической болезни сердца единой программы нет. Хотя существует система высокотехнологичной помощи, которая осуществляется не только в кардиохирургическом, но и в разных направлениях.

В целом ряде регионов ведущие учреждения вошли в эту систему оказания помощи, но всё равно эта помощь не может охватить всех нуждающихся. Поэтому доступность всё-таки разная. Более того, в каждом регионе существуют разные тарифы медицинского страхования на диагностические исследования. Система помощи направлена на операции, но ведь больного надо ещё и обследовать. Это должно покрываться страховыми компаниями. В результате больные находятся в неравных условиях, и это, пожалуй, слабое место программы.

Но тем не менее у нас каждый год рост количества исследований, коронарографий от 10 до 20 %. Это очень приличный рост. И даже при таких темпах нам нужно ещё примерно семь - восемь лет, чтобы выйти на среднеевропейский уровень.

Виды операций

— Какие виды операций на сердце бывают?

— Операция коронарного шунтирования — это первая операция, которая была разработана для лечения сосудов сердца, она остаётся крайне актуальной, особенно, когда болезнь зашла очень далеко. Эта операция проводится в разных вариантах. Требуется разрез грудной клетки, общее обезболивание и искусственное кровообращение.

Но бывают такие ситуации, когда открытую хирургическую операцию можно сделать с помощью небольшого разреза, на работающем сердце, с меньшей инвазивностью. Сосуд фиксируется с помощью специальных приспособлений и накладываются один или два шунта.

Эндоваскулярные операции предполагают минимальное вмешательство, через небольшой прокол можно прооперировать любой сосуд, не только сердечный, но и сонные артерии, и внутримозговые, и почечные артерии, сосуды верхних и нижних конечностей, сосуды кишечника. То есть нет сосуда, который нельзя было бы прооперировать. Используют для таких операций чаще всего два доступа — прокол делается либо в паху, либо в лучевой артерии, около запястья. Здесь уже не требуется ни общего обезболивания, ни разрезов, ни швов. Преимущество этих операций в том, что мы восстанавливаем те сосуды, которые в человеке есть, или расширяем сосуд, или освобождаем его от бляшки. При шунтировании вокруг поражённого участка накладывается фрагмент, заменяющий сосуд человека. В этом принципиальное различие двух операций.

Но это всё равно операция, ведь хирурги вмешиваются и что-то исправляют. В отличие от обычной хирургии, где убирают что-то лишнее, сердечно-сосудистая хирургия — это хирургия восстановительная, где мы должны восстановить и вернуть нормальный ход крови.

Восстановление после операций

— Каков период восстановления после операций на сердце?

— В первую очередь, период восстановления зависит от того, в каком состоянии больной попал на операционный стол. Если всё произошло оперативно — то есть человек вовремя попал на операционный стол, врачи вовремя провели исследования и поставили диагноз, провели стентирование, то через три дня, а иногда и быстрее больного уже выписывают, и он никаких ограничений не имеет. Конечно, он должен тщательно следить за приёмом лекарств, не допускать факторов, которые приводят к сгущению крови, например избегать нахождения на жаре и избыточного употребления алкоголя. Но в целом пациент ведёт обычный образ жизни, находится на листе нетрудоспособности короткое время и может достаточно быстро выйти на работу.

Другое дело, когда выполняется такая же операция, но уже поражены несколько сосудов и ранее уже были перенесены инфаркты. После операции и после восстановления кровотока в сердце всё равно остаются поражённые участки, и оно уже не будет таким, как раньше. Поэтому потребуется более длительная реабилитация, зачастую рекомендуется санаторное лечение.

Но чаще длительная реабилитация требуется после шунтирования, так как эта операция более травматична, нужно, чтобы зажила послеоперационная рана, чтобы перестроился кровоток в сердце, чтобы восстановились силы. Поэтому после шунтирования больной обычно лежит в стационаре в среднем две недели, а месяц — это восстановительный период, который нужно провести дома на больничном или в санатории.

Болезнь сердца очень помолодела

— Какую роль играет возраст пациента?

— Конечно, возраст имеет большое значение. Проблема в том, что болезнь сердца очень помолодела. Если раньше больные моложе 40 лет встречались крайне редко, то сейчас мы уже не удивляемся пациентам, которым 23 или 22 года. С другой стороны, раньше, например 20 лет назад, если у больного есть одновременно поражение сосудов сердца, сосудов нижних конечностей или почек, то считалось, что больной уже неоперабельный. А сейчас — нужно просто плавно выстроить сценарий лечения, больной успешно оперируется и восстанавливается. То есть то, что раньше было невозможно, сейчас стало реально.

Раньше 70 лет — это был предельный возраст для операций, то сегодня мы оперируем больных старше 80 лет, и это тоже, скорее всего, не предел. Сегодня медицина смотрит не на календарный возраст человека, а на степень изношенности организма и всех его систем — биологический возраст, что может не соответствовать прожитым годам.

Поэтому очень важно, чтобы и пациенты, и все люди очень внимательно относились к себе и своему здоровью, к приёму необходимых и назначенных лекарственных препаратов, избегали таких факторов, как курение, ожирение, нарушение гормонального фона и другие.

Проведение операций на открытом сердце стало возможным благодаря использованию аппарата искусственного кровоснабжения, во время операции принимающего на себя функции сердца . В аорту и полую вену пациента вводят трубки. Их присоединяют к аппарату искусственного кровообращения, который нагнетает насыщенную кислородом кровь в кровоток пациента.

Виды операций на открытом сердце

Дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок. При устранении дефектов перегородки для выявления дефекта рассекают стенку сердца. Устраняют дефект, зашивая края патологического отверстия; иногда в таких случаях практикуют наложение заплаты из искусственного материала или фиброзной сердечной ткани (обычно используют ткань околосердечной сумки). Затем зашивают рассеченную стенку сердца.

Замена клапана

В сердце находится: аорта, почечные вена и артерия, подвздошные вена и артерия, четыре клапана, обеспечивающие движение крови лишь в одном направлении; при сокращении сердца кровь нагнетается в артерии, расслабленное сердце наполняется венозной кровью.

Нарушения, связанные с клапаном, возникают вследствие его ослабления (недостаточности) или стеноза (сужения), что затрудняет прохождение сквозь него крови.

При замене поврежденный клапан удаляют, замещая новым, металлическим или пластиковым; иногда в качестве замены имплантируют клапан сердца свиньи. Он подшивается к сердечной ткани множеством мелких стежков, что позволяет избежать просачивания крови между клапаном и мышцей сердца.

Коронарное шунтирование

Сужение коронарных артерий приводит к ухудшению кровоснабжения отдельных отделов сердца. Внезапное сужение коронарных артерий сопровождается сердечным приступом; следствием постепенного сужения является развитие стенокардии. Вмешательство хирурга необходимо в случае выявления при рентгенографии коронарных артерий локального сужения.

Хотя коронарное шунтирование не всегда проводится с остановкой сердца, при любой операции по коронарному шунтированию используют коронарный обходной шунт - участок здорового кровеносного сосуда, обычно подкожной вены ноги, необходимой длины, с помощью которого осуществляют обводку места сужения артерии. В пораженной артерии проделывают два отверстия: одно выше, другое ниже участка сужения.

Концы подкожной вены мельчайшими стежками подшивают, один конец к отверстию ниже места сужения артерии, другой - выше. Шунтирование часто используют для соединения суженной артерии с основанием аорты. Этот вид хирургического вмешательства в последнее время получает все большее распространение и часто применяется к пациентам, которые страдают сильной загрудинной болью, появляющейся после значительных физических нагрузок.

Послеоперационный период

После завершения операции пациента отключают от аппарата искусственного кровоснабжения. Его сердцебиение восстанавливают при помощи электрошока, постепенно снижая скорость подачи крови аппаратом искусственного кровоснабжения и тщательно контролируя артериальное давление. Иногда при недостаточно сильных сокращениях сердца приходится прибегать к введению лекарственных средств непосредственно в ткани сердца.

В сердечную мышцу вживляют тонкую проволоку, выступающую над поверхностью мышцы; если в течение послеоперационного периода сердечный ритм нарушается, она тут же соединяется с водителем ритма. Обводные трубки удаляют, и края разреза грудины стягивают металлическими скобами. Дренажные трубки оставляют еще на несколько дней; до момента, когда состояние пациента станет стабильным, не извлекают катетеры, с помощью которых контролируют артериальное и венозное кровяное давление. В среднем выздоровление наступает через три месяца.