Кости

Медицинские показания абсолютные и относительные к кесареву сечению: список. Экстренное кесарево сечение: показания к операции. Показания для проведения планового кесарева сечения. Показания для кесарева сечения из-за гестоза

Самой часто применяемой операцией в акушерстве на сегодняшний день является кесарево сечение. Последние десятки лет врачи совершенствовали свою технику, но отличия плановой операции от срочной имеются и по сей день.

Роды кесаревым сечением – появление метода в акушерской практике

Существует одна версия, что название операции появилось в практике из-за Юлия Цезаря: он родился при помощи рассечения живота, за это манипуляция получила свое имя. Считают, что это — первый ребенок, который появился на свет при проведении акушерской хирургической операции.

Однако данная хирургическая операция нашла свое применение в медицине только через два тысячелетия, с появлением наркоза и совершенствованием хирургической техники. До этого, при рождении детей длительное время применяли акушерские щипцы.

Операция кесарева сечения стала применяться только во второй половине прошлого века, когда были изобретены антибиотики, и в медицине стала активно развиваться . С появлением новых возможностей, в медицине сократились серьезные осложнения после оперативных родов. С помощью переливания крови решилась проблема, возникающая из-за большой кровопотери, а с появлением антибиотиков велась борьба с бактериями, вызывающими воспалительные процессы в матке и в полости брюшины (акушерский перитонит).

В настоящее время применяются универсальные виды обезболивания — например, : она практически безопасна, и все чаще применяется при кесаревом — как плановом, так и экстренном.

Показания к кесареву сечению в плановом или экстренном порядке

Операция кесарева сечения применяется в случаях, когда женщина не может благополучно родить ребенка естественным путем.

Показанием к такой операции становятся анатомическое строение таза женщины — он узкий, или же ожидается крупный малыш.

Иногда в родах появляется угроза здоровью беременной женщины и малыша, а возможно — и их жизни.

Обычно назначают плановое кесарево сечение, когда заранее предугадываются неблагоприятные ситуации, и есть противопоказания к естественным родам. Если течение беременности нормальное, то предполагаются естественные роды.

Но бывает, что ситуация уже в самих родах меняется в худшую сторону — тогда возникает потребность экстренно применять кесарево сечение.

По закону!

Перед проведением будущей маме операции — как планового, так и экстренного плана, Закон предусматривает получение ее письменного согласия на оперативное вмешательство.

Если беременная женщина без сознания, то врач может самостоятельно принять решение.

Хирургическая тактика выполнения операции кесарева сечения

При срочной операции, и при плановой подходы одинаковые: на матке делается разрез, через который извлекается ребенок, а потом — послед.

Но тактика при хирургическом вмешательстве бывает разная.

В настоящий период, врачи проводят кожный и маточный поперечный разрез по типу «улыбки» между лоном и пупком. Такой разрез обладает эстетическим эффектом, он будет мало заметен под бельем. Также поперечным разрезом рассекается нижний сегмент матки, он затрагивает соединительную ткань, не повреждая мышцы матки. Хорошо заживая, шов в данном месте рассасывается практически полностью.

Также делают продольный разрез над лоном перпендикулярно пупку. Такой шов в исполнении гораздо проще, поэтому при срочном вмешательстве врач должен применять такой метод. Но сегодня многие российские хирурги имеют высокую квалификацию, поэтому и в экстренном случае могут делать поперечный разрез легко и быстро.

Из-за того, что продольный разрез рассекает мышцы матки, шов долго заживает, а рубец остается до конца жизни. При повторных родах может произойти разрыв матки, из-за этого естественные роды будут в последующем запрещены.

При применении поперечного разреза, шанс на последующие естественные роды сохраняется.

Подходы к операции кесарева сечения

Матку рассекают, применяя разные разрезы. Хирургами чаще вскрывается тонкая пленка брюшины, которая изнутри покрывает брюшную полость, защищая от инфицирования матки. Это кесарево сечение называют интраперитонеальным .

У этого метода существует минус, повышаются риски инфицирования брюшины, но при появлении новых поколений антибиотиков операции стали проводиться успешнее.

Бывают редкие случаи, когда безводный период длится долго, тогда проводят экстраперитонеальное кесарево . Есть небольшой участок, он не покрыт брюшиной, и расположен у маточной трубы — через него добираются до матки. В этом случае не разрезается брюшная полость, поэтому меньше заносится инфекций. Но такая экстраперитонеальная операция слишком сложна в техническом плане, поэтому делается редко.

Растущая популярность кесарева сечения – всегда ли оправдано применение оперативных родов

В последние десятилетия стало втрое больше операций кесарева сечения: сегодня тринадцать малышей из ста рождаются таким способом.

В дальнейшем, такая тенденция будет сохраняться, так как многие женщины рожают своих первенцев уже после 30 лет. В таком возрасте роды часто бывают с осложнениями, поэтому необходимо делать кесарево сечение.

Когда не хватает женских гормонов, формируется слабая родовая деятельность.

Женщины, у которых уже было кесарево, изменяют статистику в сторону увеличения. Второй ребенок увидит свет так же, как и первый, при помощи операции — если на роды не был заключен платный контракт.

Показания к плановому кесареву сечению — все идет в плановом порядке

Плановое кесарево показано , когда плод лежит поперек, при анатомически узком тазе 2-4 степени у женщины, при несостоятельности послеоперационного рубца на теле матки после проведенного ранее кесарева, при предлежании плаценты, которое выявили на УЗИ, при фетоплацентарной недостаточности, при сильной близорукости, которое сопровождается изменениями глазного дна, истончением сетчатки.

Если ожидается появление на свет мальчика, но у него — , то это повод для кесарева сечения из-за того, что при естественных родах может сформироваться травма мошонки.

Другой весомый аргумент — это беременность с осложнениями после периода бесплодия или в случаях экстракорпорального оплодотворения. Применяют кесарево сечение, чтобы минимизировать риск при рождении малыша.

Если женщина страдает от сахарного диабета, пороков сердца, почечных заболеваний, тяжелой гипертонической болезни, то акушер-гинеколог согласовывает с терапевтом методику проведения родов.

Делается плановая операция на 38 неделе беременности . Ребенок к этому сроку уже полностью сформировался, и готов к появлению на свет. Если есть веские показания — например, резус-конфликт с тяжелой формой, развитие выраженной гипоксии, которая не поддается лечению, то операция проводится раньше.

Будущая мама госпитализируется в обсервационное отделение для беременных в роддоме. Дату операции определяют после проведенных обследований, таких как анализ крови, УЗИ, кардиотокография.

Плановое кесарево сечение имеет главный плюс — к нему можно всесторонне подготовиться . За день до операции беременной женщине прописывается облегченная диета, которая состоит из легкого завтрака, обеда, а в ужин разрешается выпить только чай с сахаром. После душевых процедур, женщине ставится очистительная клизма, утром она ставится снова. Такие меры предпринимают, чтобы не развился парез кишечника, возможность которого появляется после операции при застое фекальных масс. Микробы, которые находятся в кишечнике, способны через кишечную стенку попадать в брюшную полость, приводя к акушерскому перитониту. Такой путь инфицирования брюшины очень распространен, хотя есть и другие.

Чтобы будущая мама хорошо выспалась перед операцией, ей на ночь ей прописывают безопасное снотворное.

А еще при планировании кесарева сечения женщина настраивается психологически. При данном настрое, будущая мама и малыш подвергнутся меньшему стрессу, что благоприятно скажется на самой операции, на периоде реабилитации после операции.

Экстренное кесарево сечение — в быстром темпе

Если появляется угроза для жизни будущей мамы или ее ребенка, то применяется экстренное кесарево сечение. Подобная применяется и при беременности, и в период начавшихся естественных родов.

Когда у беременной преждевременно начинается отслойка плаценты, то это приводит к внезапному кровотечению, поэтому прибегают к экстренному КС.

В родах его проводят, когда внезапно развиваются осложнения, проявляющиеся слабой родовой деятельностью, кровотечением, угрозой разрыва матки, острой гипоксией плода. Но, если в родах должна скоро появиться головка младенца, то уже через разрез, сделанный на теле матки, ее будет трудно извлечь. В таких случаях врачи используют акушерские щипцы, или применяют вакуум-экстрактор.

К экстренному кесареву сечению прибегают в разное время суток. Подготовку к операции не проводят из-за нехватки времени, поэтому повышается риск получения инфекционных осложнений после операции, для профилактики чего проводят антибактериальную терапию.

В статье перечислены все абсолютные и относительные показания к проведению кесарева сечения, а также рассмотрены наиболее распространенные причины оперативного родоразрешения.

Если по какой-либо причине вагинальные роды не рекомендованы, врачи предлагают провести кесарево, однако будущая мать в некоторых случаях может сама определять способ рождения своего ребенка. Но когда кесарево сечение – единственный безопасный вариант, выбора женщине не оставляют.

Показания к кесареву могут быть:

абсолютные – обстоятельства со стороны роженицы или плода, которые исключают возможность проведения вагинальных родов
условные – когда, несмотря на показания, врач может провести вагинальные роды на свое усмотрение

ВАЖНО: Кесарево сечение, как и любая другая операция, может быть проведена при согласии роженицы и ее родственников. Кроме того обязательными условиями являются отсутствие у матери инфекций, живой плод, наличие врача, практикующего данный вид родоразрешения и подготовленной операционной.

Медицинские показания абсолютные к кесареву сечению: список

При абсолютных показаниях стандартные роды не проводят из-за физиологических особенностей.

К ним относят:

узкий таз (2-4 степень)
пороки и травмы опорно-двигательного аппарата
механические препятствия, которые будут мешать ребенку появиться на свет (опухоли или деформации)
вероятность разрыва матки при наличии несостоятельного рубца менее 3 мм с неровными контурами от недавних операций на матке
двое и более предыдущих родов путем кесарева сечения
истончение матки из-за неоднократных родов в прошлом
предлежание плаценты, опасное большой вероятностью возникновения
кровотечения в родах
отслойка плаценты
многоплодная беременность (трое и более детей)
макросомия – крупный плод
аномальное развитие плода
ВИЧ-позитивный статус матери
наличие герпесных высыпаний на половых губах
многократное обвитие плода пуповиной, особенно опасным может оказаться обвитие вокруг шеи

Показание к проведению кесарева сечения — многократное обвитие ребенка пуповиной

Медицинские показания относительные к кесареву сечению: список

Относительные показания к кесареву не исключают возможность родов вагинальных, однако являются серьезным поводом задуматься о их необходимости.

В таком случае вагинальное рождение может быть сопряжено с вероятностью серьезной угрозы для здоровья и жизни роженицы и ее малыша, однако этот вопрос должен решаться индивидуально.

Относительными медицинскими показаниями считают:

заболевания и патологии сердечно-сосудистой системы у матери
болезни почек
миопия
диабет
злокачественные опухоли
обострение любых хронических заболеваний
поражения нервной системы
гестоз
возраст матери от 30 лет
неправильное предлежание
крупный плод
обвитие

ВАЖНО: Сочетание нескольких относительных показаний можно расценивать, как показание абсолютное. В таких случаях проводят кесарево сечение.

Крупный плод — относительное показание к кесареву сечению

Экстренное кесарево сечение: показания к операции

Решение о проведении экстренного кесарева сечения (ЭКС) принимается во время родов, когда что-то пошло не так и сложившаяся ситуация несет реальную угрозу.

Такой ситуацией может быть:

прекратилось раскрытие шейки
ребенок перестал двигаться вниз
стимуляция схваток не приносит результата
ребенок испытывает нехватку кислорода
частота сердечных сокращений плода значительно выше (ниже) нормы
ребенок запутался в пуповине
возникло кровотечение
угроза разрыва матки

ВАЖНО: ЭКС должно проводиться вовремя. Несвоевременные оперативные действия могут привести к потере ребенка и удалению матки.

Показания для кесарева сечения по зрению, из-за миопии

Миопия , иными словами близорукость , одна из самых распространенных причин, по которым врачи рекомендуют беременным женщинам родоразрешение путем кесарева сечения.

При миопии глазные яблоки несколько изменяются в размерах, а именно – увеличиваются. Это влечет за собой растяжение и истончение сетчатки.

Такие патологические изменения приводят к образованию в сетчатке дырочек, размер которых увеличивается с ухудшением ситуации. Затем наступает заметное ухудшение зрения, а в критических ситуациях — слепота.

Риск появления разрывов в сетчатке во время родов тем больше, чем выше степень близорукости. Поэтому беременным со средней и высокой степенью миопии врачи не рекомендуют рожать естественным способом.

При этом показаниями к кесареву являются:

стабильное ухудшение зрения
миопия в 6 и более диоптрий
серьезные патологические изменения на глазном дне
разрыв сетчатки
операция, проведенная из-за отслойки сетчатки в прошлом
сахарный диабет
дистрофия сетчатки

ВАЖНО: Определяющим является именно состояние глазного дна. Если оно удовлетворительное или имеет незначительные отклонения от нормы, можно родить самостоятельно и с высокой степенью миопии.

Миопия — показание к проведению кесарева сечения

Состояния, при которых беременной можно рожать самостоятельно, независимо от наличия у нее миопии:

отсутствие отклонений на глазном дне
улучшение состояния сетчатки
заживление разрыва

ВАЖНО: Женщинам с миопией во время естественных родов в обязательном порядке проводят эпизиотомию.

Показания для кесарева сечения по возрасту

Однако если состояние здоровья будущей мамы позволяет родить самостоятельно, этим шансом стоит воспользоваться.

ВАЖНО: Возраст сам по себе — не показание к кесареву. Плановую операцию стоит проводить, если имеются сопутствующие обстоятельства, способные помешать нормальному ходу родов: узкий таз, незрелая шейка после 40 недели и т.п.

Если во время вагинальных родов возникли осложнения, например ослабление родовой деятельности, проводят экстренное кесарево сечение, чтобы исключить риск дальнейших осложнений и ухудшения состояния плода.

Показания для кесарева сечения из-за геморроя, варикоза

Естественные роды с геморроем опасны из-за риска разрыва наружных узлов. Это может произойти при потугах, когда кровь переполняет шишки и под сильным давлением рвет их. Происходит сильное кровотечение, внутренние шишки выпадают.

Если акушер не успеет вправить внутренние узлы до сжатия ануса, они защемятся, что чревато переходом заболевания в острую форму. При этом женщина испытывает сильную боль.

Чтобы не допустить подобной ситуации, врачи могут рекомендовать кесарево сечение при геморрое. Однако проведение естественных родов возможно даже при хроническом геморрое.

ВАЖНО: Если принято решение рожать вагинально, женщине следует подготовиться к достаточно болезненному и продолжительному по времени процессу.

Геморрой — одно из показаний к проведению кесарева сечения

Похожая ситуация с выбором способа родов при варикозном расширении вен. Если во время беременности женщина проводила мероприятия по профилактике тромбоза, и врач не отмечал ухудшений, вероятно проведение естественных родов.

Непосредственно перед родами женщине бинтуют ноги эластичным бинтом. Это помогает избежать заброса крови в моменты наибольшего давления — при потугах.

За несколько часов до предполагаемого рождения, роженице вводят специальные препараты, которые помогут избежать осложнений варикоза.

ВАЖНО: Сам варикоз не является абсолютным показанием к кесареву. Однако у женщин, страдающих варикозным расширением вен, нередки случаи преждевременного изливания околоплодных вод, отслойка плаценты и кровотечения в родах или после них.

Тогда кесарево сечение является самым безопасным как для матери, так и для ребенка. Учитывая эти факторы и состояние женщины, врач принимает решение и выбирает способ родов.

Показания для кесарева сечения из-за крупного плода

«Крупный плод» — понятие индивидуальное для каждой беременной. Если будущая мама миниатюрная худенькая небольшого роста женщина с узким тазом, для нее крупным может оказаться даже ребенок 3 кг. Тогда врач порекомендует ей роды путем кесарева сечения.

Однако для женщины любой комплекции существует опасность «раскормить» ребенка в утробе, что лишит ее возможности родить самостоятельно.

Развитие макросомии возможно по следующим причинам:

будущая мать мало двигается
беременная получает неправильное высокоуглеводное питание и быстронабирает вес
вторая и последующая беременность – часто каждый ребенок рождается крупнее предыдущего
сахарный диабет у мамы, приводящий к получению ребенком большого количества глюкозы
прием лекарственных препаратов для улучшения плацентарного кровотока
усиленное питание плода через утолщенную плаценту
переношенный плод

ВАЖНО: Если врач обнаруживает признаки развития макросомии на любом сроке, в первую очередь он пытается выяснить причины этого явления и нормализовать ситуацию. Если это удается и до родов вес плода приходит в норму, кесарево сечение не назначают.

Чтобы нормализовать вес плода беременной необходимо:

пройти рекомендованные обследования
проконсультироваться у эндокринолога
сдать кровь на глюкозу
каждый день заниматься физкультурой
перестать употреблять в пищу сладкое, мучное, жирное и жаренное

Крупный плод — показание к кесареву сечению

Показания для кесарева сечения из-за узкого таза

Каждая женщина, ее фигура и организм уникальны, поэтому сложно ответить на вопрос, сможет ли беременная с определенными параметрами нормально родить естественным путем.

Назначая кесарево по причине узкого таза, врачи ориентируются не только на стандартные табличные показатели, но и на такой важный фактор, как размер головки ребенка.

Если у ребенка крупный череп, он не сможет пройти по родовым путям естественным образом, даже если шейка будет хорошо подготовлена к родам, и схватки будут усиливаться. В то же время, если таз роженицы узкий, но ребенок соответствует размерам таза, естественные роды пройдут вполне успешно.

ВАЖНО: Патологически узкий таз, не предназначенный для естественных родов, встречается лишь у 5-7% женщин. В остальных случаях определение «узкий таз» подразумевает несоответствие его размеров размерам черепа плода.

В любом случае, когда беременную поставят на учет, будут проведены измерения таза. Полученные данные позволят спрогнозировать вероятность возникновения осложнений.

ВАЖНО: Даже незначительное сужение таза часто приводит к тому, что ребенок занимает неправильное положение – косое или же поперечное. Такое положение ребенка уже само по себе является показанием к проведению кесарева.

Также абсолютным показанием к оперативному вмешательству является совокупность узкого таза с:

переношенностью плода
гипоксией
рубцом на матке
возрастом старше 30 лет
патологиями органов таза

Узкий таз — показание к кесареву сечению

Показания для кесарева сечения из-за гестоза

Ранние и поздние гестозы являются осложнением беременности. Но если ранние гестозы практически безобидны и не приводят к патологическим изменениям в организме беременной женщины, то поздние могут привести к тяжелым последствиям и даже смерти матери.

ВАЖНО: Ранние гестозы проявляются тошнотой и рвотой на ранних сроках, поздние можно узнать по сильным отекам, повышению давления и появлению белка в анализе мочи.

Коварство поздних гестозов заключается в непредсказуемости развития болезни. Они могут быть успешно приостановленны, а могут привести к серьезным осложнениям, таким как:

нарушение работы почек
ухудшение зрения
кровоизлияние в мозг
ухудшение свертываемости крови
экпламсия

ВАЖНО: Лечат гестозы в стационаре, где женщина круглосуточно находится под наблюдением медицинского персонала.

Гестоз беременных — показание для кесарева сечения

Показания для кесарева сечения тазового предлежания

Тазовое предлежание – неблагоприятная для естественного родоразрешения поза, которую занял ребенок в утробе. На снимках УЗИ можно заметить, что ребенок как бы сидит с задранными или поджатыми ножками, вместо того, чтобы лежать вниз головкой.

До 33 недели все перевороты плода внутри маминого живота вполне естественны и не вызывают беспокойства. Однако после 33 недели малыш должен перевернуться. Если этого не происходит и ребенок даже перед самыми родами сидит на попе, врач может принять решение о проведении родоразрешения путем кесарева сечения.

На то, каким образом в этой ситуации будут проводиться роды, влияет несколько факторов:

возраст мамы
вес ребенка
пол ребенка – если мальчик, то только кесарево, чтобы не повредить мужские половые органы
вид предлежания – самое опасное – ножное, так как существует реальная опасность выпадения конечностей во врем родов естественным образом
размер таза – если узкий, то кесарево

Тазовое предлежание и многоплодная беременность — показания к проведению кесарева сечения

Можно ли попросить кесарево сечение без показаний?

Кесарево сечение проводится по медицинским показаниям . Но если у будущей мамы нет желания рожать самостоятельно, она настроена только на операцию, в роддоме, скорее всего, пойдут ей на встречу.

Психологическая готовность является одним из важных факторов, определяющих способ родов. Имея негативный опыт естественных родов в прошлом, женщина может так бояться повторения пережитого, что потеряет контроль над собой и своими действиями в самый неподходящий момент. В таких случаях кесарево сечение будет наиболее безопасным для мамы и ребенка вариантом родоразрешения.

ВАЖНО: Если женщина, несмотря на отсутствие показаний, намерена рожать только путем кесарева сечения, нужно сообщить об этом врачу заранее. Тогда у роженицы будет время подготовиться к родам, а у врачей – возможность провести плановую, а не экстренную операцию.

Будущим мамам, которым предстоит кесарево сечение, не стоит бояться.

Современные технологии позволяют не погружать роженицу в сон, а применить спинальную анестезию и проводить роды в ее присутствии, а хороший послеродовой уход и обезболивающие препараты помогут пережить первые несколько сложных дней после операции.

Видео: Кесарево сечение. Операция кесарево сечение. Показания к кесареву сечению

Если непосредственно перед родами врачи диагностируют, что естественным путём ребёнок родиться не может, назначается экстренное кесарево сечение, цель которого - устранение осложнений, угрожающих здоровью и жизни роженицы и плода. К нему прибегают крайне редко, когда уже в процессе появления малыша на свет обнаруживаются факты, которые были до этого скрыты от глаз медиков.

Предсказать, как всё произойдёт, не может никто, поэтому к такому развороту событий должны быть готовы все: и медперсонал, и женщина. Экстренная операция проводится исключительно при наличии определённых медицинских показаний.

Врачи в силу своей профессиональной компетенции знают, в каких случаях делают экстренное кесарево сечение: медицинские показания для проведения данной операции прописаны чётко.

Если возникает серьёзная угроза для жизни, здоровья мамы и малыша в ходе , с которой организм роженицы не может справиться самостоятельно, принимается решение о хирургическом вмешательстве. Это крайняя мера, на которую идут врачи во имя спасения жизней.

Каковы же самые распространённые причины экстренного кесарево сечения в медицинской практике?

Абсолютные показания

Клинически узкий таз: несоответствие размеров таза роженицы параметрам плода, когда головка ребёнка не протискивается в родовые пути без травмирования - в этом случае проводится экстренное кесарево при полном раскрытии шейки матки;
преждевременное излитие околоплодных вод, при котором медикаментозное стимулирование родовой деятельности оказывается неэффективным: плод нельзя оставлять в матке беззащитным от инфекций;
ещё одно показание для экстренного кесарева - нарушение связи между маточной стенкой и плацентой: отслойка последней вызывает сильнейшее кровотечение, из-за которого могут погибнуть мать или ребёнок;
выявление аномалий в ходе родовой деятельности: она может быть очень и не реагировать на внешнюю стимуляцию; особенно часто такое случается, когда наблюдаются чрезмерное нервное напряжение матери или порок развития матки;
неправильное предлежание малыша в утробе: косое или поперечное, когда он лежит по диагонали или поперёк - естественные роды закончатся гибелью плода;
разрыв матки;
выпадение или предлежание петель пуповины.

Таковы типичные показания к экстренному кесареву, когда счёт идёт на минуты и медлить никак нельзя, чтобы спасти или ребёнка, или мать, или обоих сразу.

Если во время беременности в ходе медицинских обследований у женщины были выявлены серьёзные проблемы со здоровьем, ей советуют согласиться на во избежание осложнений. Однако она имеет право отказаться. В 50% таких случаев хирургам приходится делать экстренное кесарево, которое позволяет спасти мать и ребёнка.

Неабсолютные показания

гестоз: нарушенная работа почек во второй половине беременности, резкий скачок артериального давления, судороги, повышенное содержание белка в моче;
сахарный диабет;
преэклампсия;
болезни (чаще всего хронические) сердца и почек;
близорукость, если есть риск отслоения сетчатки;
любые генитальные инфекции;
высокое давление;
иногда при тазовом предлежании женщина изъявляет желание рожать сама, но в большинстве случаев во время родов возникают осложнения и проводится экстренное кесарево сечение;
такая же ситуация складывается при многоплодной беременности: врачи могут порекомендовать женщине плановую операцию, но это не является абсолютным показанием, многие отказываются от хирургического вмешательства, а в ходе родовой деятельности проводится экстренное кесарево.

Несмотря на то, что экстренное кесарево сечение - это всегда непредвиденная и очень опасная ситуация для врачей и стресс для роженицы и ребёнка, подчас это единственная возможность спасти их жизни. В данном случае нужно всецело довериться медикам и выполнять в точности все их рекомендации.

Для справки . Основным показанием для экстренного кесарева часто служит гестоз, который диагностируется ещё в течение беременности. Болезнь характеризуется сильными отёками, повышенным давлением, потерей белка (он выходит с мочой), судорогами. Это одна из самых распространённых причин материнской смертности во время родов. Подчас только срочная операция может исправить положение.

Особенности 37 недели

Нередко проводится экстренное кесарево на сроке до 37 недели, так как она считается одной из самых критических. Именно в этот период начинается неожиданное развитие таких осложнений, как гипоксия плода, преждевременные роды при многоплодной беременности.

Не стоит переживать из-за того, что ребёнок был не доношен до нужного срока. В 37 недель рождаются уже вполне сформированные, полноценные детки. Многие из них попадают в реанимационный отдел, где проходят курс реабилитации. Молодая мама в это время сама восстанавливается от пережитого стресса и столь неожиданной для неё операции.

Несмотря на то, что решение о проведении экстренного кесарева сечения в 37 недель и ранее этого срока принимается спонтанно, уже в ходе родовой деятельности, и врачи, и женщина должны заранее предполагать такое развитие событий. Обычно патологии выявляются ещё в ходе беременности и предполагают два пути развития событий: согласиться на плановую операцию или дождаться естественных родов. В любом случае роженица должна быть предупреждена о возможности экстренного кесарева, если что-то пойдёт не так в момент появления малыша на свет.

Согласно статистике . На 37 неделе экстренное сечение проводится в 20% случаев.

Подготовка

Если в ходе родоразрешения ситуация выходит из-под контроля, подготовка к экстренной операции кесарево сечение проводится в максимально короткие сроки. Так как на счету каждая минута, срочно привлекается дополнительная бригада врачей: хирург и анестезиолог. В некоторых случаях, когда родовая деятельность, пусть и слабая, уже началась, а шейка матки раскрылась, действия медперсонала должны быть чёткими и быстрыми, иначе ребёнок может получить травмы, несовместимые с жизнью. Немного проще, если у врачей есть хоть какой-то запас времени.

Подготовка к экстренной операции предполагает следующие этапы:

Обследования, имеется ли у роженицы аллергия, реакция на анестезию и другие лекарственные препараты.
Уточняется, во сколько был последний приём пищи.
Очищаются кишечник и желудок (если в этом есть необходимость) с помощью зонда.
Так как за короткий промежуток времени очистить ЖКТ полностью не всегда удаётся, женщине дают раствор цитрата натрия. Данный препарат не позволяет содержимому желудка попасть в дыхательные пути.
Выполняются элементарные гигиенические процедуры.
Анестезиолог принимает решение (совместно с женщиной или присутствующими при родах её родными) о .
Проводится премедикация - предварительная перед экстренным кесаревым сечением медикаментозная подготовка роженицы к общей анестезии и операции. Её цель - снижение тревоги и секреции желез, одновременное усиление действия средств для анестезии. Включает в себя чаще всего наркотический анальгетик, антигистаминный и седативный препараты.

Подготовка к операции порой занимает всего несколько минут, максимум - часов. Вот чем отличается экстренное кесарево от планового: нет времени на дополнительные анализы и обследования, из-за чего некоторые моменты могут быть упущены врачами. Однако в такой ситуации выбирать не приходится, когда на кону жизнь матери или ребёнка и нужно действовать мгновенно.

Когда о хирургическом вмешательстве известно заранее, врачи могут рассчитать каждый свой шаг, насколько это возможно, и роженица чувствует себя гораздо спокойнее.

Полезная информация . Если экстренное кесарево проводится немедленно, никаких задержек не ожидается, женщине лучше расположиться на спине с небольшим уклоном на левый бок. Если же операцию или анестезию нужно ждать, лучше полностью лечь на левый бок. С точки зрения медицины, такие положения наиболее оптимальны для роженицы перед КС.

Последствия

Так как времени на подготовку при неожиданной операции нет, последствия экстренного кесарева сечения бывают гораздо более опасными и ярко выраженными, чем при плановом хирургическом вмешательстве. Врачи не могут оценить всю ситуацию объективно, бывают упущены какие-то нюансы, в результате чего возникают осложнения.

Последствия для матери:

травмы спинного мозга и длительные боли в спине в ходе эпидуральной и спиномозговой анестезии;
токсические реакции на введённые при обезболивании препараты;
проблемы с лактацией: молоко может не появиться;
длительный , необходимость постельного режима в течение 2-3 недель;
большая кровопотеря, анемия - как её следствие;
, которая заставляет молодую маму принимать лекарственные препараты, которые нежелательны в период лактации;
нельзя заниматься спортом после экстренного кесарева в течение длительного времени, так что быстро восстановить фигуру после родов не получится;
риск развития спаечных процессов;
следующая беременность после экстренного кесарева сечения (подробнее об этом в ) будет разрешена только спустя 2 года и, скорее всего, она закончится такой же операцией.

Последствия для ребёнка:

вследствие наркоза при экстренном кесаревом у ребёнка может уменьшиться частота сердечных сокращений, нарушиться дыхание и моторика, наблюдаться дезориентация;
затруднённость сосания;
нарушение выработки белков и гормонов, которые плохо влияют в будущем на адаптацию ребёнка к окружающей среде и его психическую деятельность;
снижение иммунитета.

При экстренном кесаревом последствия для ребёнка во многом обусловлены действием наркоза. При плановой операции осложнения встречаются гораздо реже. Это затягивает реабилитационный период и требует более длительного восстановления. Если молодая мама будет на данном этапе выполнять все предписания врача, это поможет ей справиться со всеми последствиями операции как для собственного организма, так и для малыша.

По страницам истории . Плановые операции по родоразрешению - веяние последнего времени. Ещё совсем недавно абсолютно все кесаревы сечения проводились только в экстренном порядке.

Восстановительный период

Когда кесарево проводится спонтанно, без подготовки, роженица часто впадает в депрессию, так как не бывает готова к такому развороту событий. Ей хотелось, чтобы ребёнок появился на свет естественным путём, как у всех, а тут вмешались хирурги. Такое душевное состояние молодой мамочки только затягивает и без того длительный восстановительный период после операции. Поэтому её родным и близким нужно сделать всё, чтобы помочь ей в физическом и психологическом плане.

Восстановление в больнице:

в больнице после экстренного кесарева нужно пролежать столько, сколько скажет врач, домой торопиться не нужно;
пройти антибактериальную терапию во избежание инфекций;
обрабатывать швы антисептическим раствором;
регулярно менять повязки.

Восстановление дома:

3 дня не есть твёрдую пищу (подробнее о питании после операции );
столько же времени - не садиться;
неделю не мочить шов;
2 недели не пользоваться мочалкой в области шва;
2 месяца не поднимать тяжести более 3 кг;
на протяжении 2 месяцев отказываться от половой жизни;
полгода не заниматься серьёзными видами спорта;
2-3 года не рожать.

Психологическое восстановление:

нужно понять, что при отказе от экстренного кесарева роды могли закончиться летальным исходом;
молодой маме нужно больше давать отдыхать: высыпаться, гулять, заниматься любимыми делами;
нельзя нервничать, раздражаться, переживать, общаться с нежелательными людьми;
категорически запрещается выходить на работу сразу после прекращения постельного режима;
обратиться с психологу, который работает с молодыми мамочками в таких ситуациях: он подскажет, как справиться с депрессией после экстренного кесарева с минимальными потерями.

На вопрос, какое кесарево лучше - экстренное или плановое, - врачи однозначно утверждают, что последний вариант предпочтительнее. Он позволяет и женщине, и врачам основательно подготовиться к предстоящей операции. Несмотря на то, что родоразрешение в любом случае - процесс всегда неожиданный и всё предугадать невозможно, плановое хирургическое вмешательство даёт уверенность и психологический комфорт. Да и в плане физиологии, согласно статистике, всё-таки осложнений после экстренного КС гораздо больше.

Иногда потребность в проведении кесарева сечения возникает внезапно, неожиданно. Такая операция называется экстренной, ее проводят без предварительной подготовки, по строгим жизненным показаниям. В этой статье мы расскажем об особенностях такого родоразрешения и рассмотрим его плюсы и минусы.

Что это такое?

Экстренным кесаревым сечением на официальном медицинском языке называется родоразрешающая операция, которая проводится по неотложным показаниям. Это означает, что времени планировать операцию и назначать дополнительные обследования нет. Ребенку и маме необходимо срочное родоразрешение, от которого зависят их жизни.

Такую операцию делают на любом сроке, главное условие – жизнеспособность малыша.

Такая операция действительно помогает спасти жизни, но, увы, она сопряжена с определенными рисками – вероятность осложнений после экстренных хирургических родов всегда значительно выше, чем после плановых.

Если операция проводится в срочном порядке, могут быть выбраны особые техники и способы ее проведения. Вероятность осложнений для ребенка также выше, чем при кесаревом сечении, проводимом в соответствии с запланированным графиком.

Показания

Потребность провести срочную операцию может возникнуть во время беременности, а также в ходе естественных родов, если возникают непреодолимые препятствия, мешающие нормальному физиологическому родоразрешению. Операция может потребоваться как по показаниям со стороны женщины, так и в интересах плода.

В период вынашивания ребенка имеющиеся осложнения беременности обычно становятся причиной назначения плановой операции. В экстренной может возникнуть потребность при:

угрозе разрыва матки по старому рубцу или начавшемся разрыве, а также при свершившемся разрыве матки;
преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, а также отслойке низко расположенного «детского места» с развитием кровотечения;
внезапное ухудшение состояния плода – тугое обвитие пуповиной, признаки кислородного голодания, развитие гемолитической болезни из-за резус-конфликта матери и малыша;
внезапное преждевременное отхождение околоплодных вод, после которого не развиваются схватки, несмотря на стимуляцию медикаментами.

Если роды уже начались, потребность в экстренном кесаревом сечении может возникнуть в любой момент, особенно если роженица относится к группе риска. Операционная всегда наготове, если рожает женщина с рубцом на матке (вторые роды после первого кесарева сечения), если роды принимают у женщины, беременной двойней или тройней, а также в других ситуациях. Родовыми показателями к экстренному кесареву сечению считаются:

преждевременная отслойка плаценты в родах, до того, как малыш пройдет по родовым путям и появится на свет;
длительный период после отхождения вод, если роды не развиваются;
первичная слабость родовых сил (схватки ослабли, прекратились, не возобновляются под действием медикаментов или являются дискоординированными, шейка не раскрывается);
вторичная слабость родовой деятельности (ослабли или прекратились потуги, прохождение малыша, рождение его головки замедлилось или остановилось);
наступление острой гипоксии плода (наиболее опасная ситуация для крохи);
выпадение пуповины или частей тела ребенка в родовые пути, например, при интенсивном излитии околоплодных вод, при многоводии;
разрыв матки по старому рубцу в родах;
высокое артериальное давление у роженицы, состояние эклампсии.

При преждевременном начале родов у женщины, которой планировалось провести кесарево сечение по медицинским показаниям в плановом порядке, также проводится экстренная операция.

Важные аспекты

Если для плановой операции предпочтительным считается горизонтальный разрез чуть выше лобка, то при экстренной операции времени на такой разрез у хирургов зачастую нет. Поэтому такое родоразрешение может быть проведено корпоральным методом. Рассечение брюшной стенки при этом проводится продольно, вертикально от пупка перпендикулярно линии лобка вниз.

Корпоральный разрез обеспечивает более широкий и более быстрый доступ хирургической бригады к матке. Сама матка также может быть рассечена продольно, поперечно, полулунным способом – выбор определенной тактики зависит от предпочтений хирурга, ведущего операцию, а также от расположения плода в матке и других факторов.

Минус тактики заключается в том, что риск развития обильного и тяжелого кровотечения при корпоральном рассечении значительно повышается. Но в ситуациях, когда счет идет на минуты и от них зависит жизнь женщины или ребенка, такой риск оправдан, тем более что современные роддома и перинатальные центры располагают запасами донорской крови и плазмы для незамедлительного восполнения утраченного в ходе кровотечения количества крови.

Экстренное кесарево сечение, если оно проходит без осложнений, длится меньше, чем плановое, поскольку времени на рассечение брюшной стенки корпоральным способом уходит меньше. Иногда врачи, взвесив риски, проводят экстренную операцию с низким горизонтальным сечением, что более предпочтительно, если женщина еще собирается иметь детей.

Вертикальные швы на животе заживают дольше горизонтальных, они не бывают косметическими, а потому почти всегда портят внешний вид живота. Заживление швов длится около 60 суток. Для сравнения – шов после плановой операции заживает в три раза быстрее – около 20 дней.

Нередко после экстренной операции женщине и ребенку требуется пребывание в условиях реанимации.

Наркоз для срочной операции

Выбор вида наркоза – еще одна любопытная особенность экстренного хирургического родоразрешения. Если перед плановой операцией женщину обследует анестезиолог, чтобы выбрать вид наркоза для предстоящей операции, то перед экстренной операцией времени на выявление противопоказаний попросту нет. Популярная сегодня эпидуральная анестезия имеет довольно большой перечень противопоказаний, а вот общий наркоз, который до недавнего времени был единственным видом и не имел альтернатив, противопоказаний не имеет – его можно дать любому человеку в любом возрасте и в любой ситуации.

Единственное, что будет иметь значение – анамнез, указанный в карте женщины, ее вес и состояние артериального давления на текущий момент. Исходя из этих данных анестезиолог быстро определит необходимые дозировки препаратов, которые погрузят роженицу в крепкий медикаментозный сон, в котором она ничего не будет ни видеть, ни слышать. Увидеть своего малыша сразу после рождения она, конечно, не сможет.

Эпидуральная анестезия требует не только предварительной подготовки, но и более длительного времени для достижения эффекта. С момента введения лекарственных средств в эпидуральное пространство позвоночника проходит от 15 до 25 минут до наступления нужной степени обезболивания, тогда как общий наркоз действует уже через минуту после введения внутривенного укола. Еще пять минут требуется доктору, чтобы установить трахеальную трубку и подключить пациентку к аппарату искусственной вентиляции легких. После этого операцию можно начинать.

Если женщине в начале родов сделали эпидуральную анестезию и в ее спинномозговом канале уже стоит катетер, может быть и спинальный наркоз, в этом случае препараты для обезболивания будут введены в установленный катетер. Женщина будет в сознании, но боли ощущать не будет, она сможет увидеть момент рождения своего ребенка.

Даже при самом твердом настрое беременной родить самостоятельно, иногда обстоятельства складываются так, что помочь родоразрешению может только экстренное кесарево сечение.

Показания к хирургическому вмешательству нередко возникают при начавшихся родах, даже если беременность протекала благополучно и осложнения не предвиделись.

Что такое операция кесарево сечение

Хотя понятие кесарева кажется всем известным, не все женщины сталкиваются с таким методом родовспоможения, и что такое экстренное кесарево сечение, не знают.

— это самая применяемая полостная операция среди женщин, помогающая появиться на свет младенцу при нарушении нормального процесса, связанного с болезнями и патологическими особенности матери и ребенка.

Экстренное кесарево отличается спонтанностью операции, которую проводят по жизненно важным показаниям.

Причины роста числа операций

Кесарево сечение позволяет избежать не просто проблем со здоровьем, основной его задачей является сохранение жизни роженицы и плода.

В последнее время отмечается рост подобных операций. В Европе третья часть родов происходит при помощи кесарева сечения.

Акушеры связывают такой рост с вполне объективными причинами:

Возраст первородящих — женщины, рожающие впервые, стремительно стареют. Все чаще первые роды приходятся на возраст за 30 лет. Такие роженицы приобретают множество гинекологических и соматических заболеваний. Это осложняет течение беременности и родов. Беременности часто прерываются, сопровождаются , развития ребенка, его гипоксией. В родах происходит плодной оболочки, наблюдаются в естественном ходе родов, слабая родовая деятельность, незрелость , прочие патологии.
Частота таких заболевания, как порок сердца, ожирение, патологии , с каждым годом возрастает. Хронические болезни не способствуют здоровым родам, течение беременности, ухудшают развитие плода.
Физиологические причины — роженицы, аномальное предлежание плода и , выпадение пуповины прежде рождения малыша.
Причисление к абсолютным показаниям тех, которые ранее классифицировались, как относительные.

Виды кесарева сечения

Виды хирургического родоразрешения классифицируют по месту разреза, технике и срочности проведения.

По технике выполнения различают виды кесарева:

Абдоминальный — употребляется чаще остальных. Операцию проводят под наркозом, продолжительность ее 10-15 минут. Разрез выполняют поперечный над лобком или продольный от пупка до лобка. После этого рассекают матку в нижнем сегменте. Плодный пузырь разрывают, извлекают ребенка и послед, зашивают разрез.
Влагалищный вид используют при аборте во втором триместре беременности. Выполняется крайне редко — при , рубцевании на шейке матки, тяжелых заболеваниях беременной. Проводят двумя методами. Первый, более щадящий, заключается в рассечении матки по передней стенке. При этом шейка матки и внутренние органы не затрагиваются. происходит в краткие сроки. При втором способе разрез выполняют по стенкам влагалища и матки. Операция очень травматична, период восстановления продолжительный и сопровождается послеоперационными осложнениями.

По отношению к брюшине бывают следующие виды кесарева сечения:

корпоральное — разрез проводят по срединной линии с рассечением тела матки;
истмико-корпоральное — рассекают брюшную полость от пупка до лобка, матка при этом рассекается по срединной линии в нижнем сегменте и по телу;
разрез проводят в нижнем сегменте матки с отслойкой мочевого пузыря или без нее.

По срокам проведения:

планируемая по показаниям;
экстренная, которую проводят для спасения жизни роженицы и младенца.

Показания для плановой операции

Кесарят по относительным и абсолютным показаниям. Точного подразделения нет, все зависит от женщины, ее состояния здоровья.

Перечень показаний к плановой операции, которые выявлены во время беременности:

родовые пути, препятствующие прохождению их ребенком — узкий таз, переломы или врожденные патологии костей таза, опухолевые новообразования внутренних органов, расположенных в малом тазу;
трансплантация почки;
полное предлежание плаценты;
рубцы на матке, шейке матки, рубцовые сужения;
тазовое предлежание плода;
пластические операции, проводимые на половых органах, разрывы промежности;
смерть ребенка в предыдущих родах или родовая травма, приведшая к инвалидности;
многоплодная беременность с тазовым предлежанием первого плода;
гестоз и эклампсия в тяжелой форме;
задержка роста плода.

Показания для экстренной операции

Операционное вмешательство проводят в случае осложнений родов или беременности, которые возникли в последний момент.

Показания для экстренного кесарева сечения:

предлежание плаценты;
открывшееся кровотечение;
досрочная отслойка плаценты при нормальном ее расположении;
разрыв матки по рубцу, его угроза;
острое кислородное голодание плода;
предсмертное состояние или смерть роженицы;
не гинекологические заболевания, приведшие к внезапному ухудшению здоровья беременной;
слабость родовой деятельности;
ножное предлежание младенца;
разрыв матки;
выпадение пуповины в родах.

Этапы кесарева сечения

Операция совершается в несколько этапов:

вскрытие брюшины;
рассечение матки;
рождение ребенка;
рождение последа;
накладывание швов на матку;
проверка и туалет;
зашивание разреза брюшной полости;
обработка антисептиками, накладывание на швы антисептической наклейки.

Околоплодные воды при кесаревом сечении отсасывает хирург перед извлечением ребенка, или они отходят самостоятельно.

Осложнения при кесаревом сечении

Женщины, упорствующие в своем желании родить самостоятельно, не знают, чем опасно экстренное кесарево сечение.

Опасность состоит в самой срочности проведения операции. При планировании кесарева врачи и женщина имеют время на подготовку — гинеколог обследует беременную и плод на предмет возможных осложнений.

Последствия экстренного кесарева сечения более тяжелы, чем при плановой операции — затрудняется выбор наркоза, тяжелее проходит послеоперационный период, чаще диагностируется парез кишечника, повышается риск образования спаек.

Интраоперационные

Осложнения, возникающие во время проведения операции:

внезапные кровотечения;
осложнения со стороны наркоза — внезапная аллергическая реакция;
трудности с извлечением ребенка;
ранение внутренних органов.

Послеоперационные

поражение спинного мозга при неправильно проведенной ;
, спровоцированная кровопотерей;
развитие гнойно-септических осложнений;
болезненность швов;
развитие спаечных процессов;
затруднения, связанные с грудным вскармливанием, нарушение выработки молока;
последующие беременности должны планироваться, нельзя беременеть в течение двух лет после кесарева;
большая вероятность, что следующие роды будут проведены с помощью кесарева сечения;
запрет на активную физическую деятельность в течение 6 месяцев.