Связки элементов Связка элементов - несколько элементов, выполняемых один за другим слитно, когда окончание одного элемента является началом выполнения другого. Связка обозначается знаком -О- (узел). В связку могут входить, элементы как с одной, так и с различной основой

Почему вы не должны тянуть свои связки - и как вы можете понять, что все-таки тянете их Я повторяю, растяжка связок не нужна даже для деятельности наиболее продвинутых гимнастов и боевых искусств! Ваши мышцы достаточно длинные, чтобы позволить сесть в шпагат, необходимо

Хирургическая ортопедия - Surgery.su - 2008

Коллатеральные связки (боковые) коленного сустава при определенных могут повреждаться. Механизм повреждения этих связок непрямой – боковое отклонение и поворот голени вокруг оси в сочетании со сгибанием в коленном суставе.

Различают частичный и полный разрыв связок. Наружная коллатеральная связка коленного сустава подвергается повреждению реже, чем внутренняя, но при этом чаще разрывается вся связка полностью или полностью происходит отрыв связки от места ее прикрепления к надмыщелку бедра.

Внутренняя коллатеральная большеберцовая связка подвергается травматическим повреждениям чаще. Однако обычно она разрывается частично. часть волокон внутренней боковой связки вплетается в капсулу сустава и в ткань внутреннего мениска коленного сустава. Такое прикрепление связки приводит к возможному повреждению внутреннего мениска коленного сустава при травмах связки.

Частичный разрыв внутренней коллатеральной связки чаще всего происходит в месте ее прикрепления к внутреннему мениску. Непосредственно после травмы отмечается ограничение функции сустава, иногда может быть гемартроз – скопление крови в полости сустава. В области пораженной связки может быть отечность мягких тканей. Ощупывание этого участка болезненное. Боковое отклонение голени в сторону, противоположную поврежденной боковой связке, вызывает усиление боли, однако эта боковая подвижность незначительная.

Полный разрыв коллатеральных связок приводит к нестабильности коленного сустава. Чаще разрывается внутренняя боковая связка. При чрезмерной приложенной силе к внутренней поверхности коленного сустава нередко могут повреждаться и другие элементы коленного сустава (крестообразные связки, мениски) и малоберцовый нерв.

Рентгенологическое исследование коленного сустава, к сожалению, не помогает визуализировать сами связки. Но особые приемы помогают косвенно оценить целостность боковых связок.

Лечение разрыва коллатеральных связок коленного сустава

В свежих случаях обычно проводится сшивание поврежденных связок. При значительном разволокнении связку укрепляют фасцией или сухожилием близлежащей мышцы. После операции проводится иммобилизация коленного сустава гипсовой повязкой на срок до 6 недель.

Через 3 недели и позже после разрыва боковых сблизить концы связок уже не удается, так как они сжимаются. Поэтому в сроки после 3 недель с момента травмы консервативное лечение полного разрыва боковой связки обычно неэффективно.

В поздние сроки после травмы, когда сшить разорванную связку не удается, прибегают к эндопротезированию с помощью лавсановой ленты и других синтетических материалов. После операции обязательна иммобилизация сустава. После снятия гипсовой повязки назначаются физиотерапевтические процедуры (например, УВЧ, электростимуляция мышц и т.д.), а позже проводится массаж.

Связки коленного сустава обеспечивают его стабильность и фиксацию колена в правильном положении.

Связки являются очень важным элементом коленного сустава и играют важную роль в обеспечении двигательной функции колена

Стабильность коленного сустава обеспечивается большим количеством связок, среди которых можно выделить пять основных видов:

• передняя крестообразная связка;
• внутренняя боковая связка (большеберцовая коллатеральная);
• наружная боковая связка (малоберцовая коллатеральная);
• связка надколенника.

Дополнительно к связкам, в стабилизации сустава берут участие мениски, сухожилия, подвздошно-большеберцовый тракт и двуглавая мышца бедра.

Не стоит путать связки и сухожилия. Фиксация связок происходит к , таким образом, связки, так сказать, соединяют кости и стабилизируют их. Сухожилия — очень прочная соединительная ткань из пучков коллагеновых волокон, с помощью которой происходит фиксация мышцы к кости. Коленный сустав окружают сухожилия голени и бедра.

Коленные и четырехглавую мышцу бедра, а подколенное сформировано тремя мышцами, расположенными сзади бедра и подколенной чашечкой.

Каждая из связок имеет особенности строения и выполняет свою функцию.

Строение всех связок представлено коллагеновыми волокнами. На фото продемонстрировано, как выглядят эти коллагеновые волокна под микроскопом

Передняя крестообразная связка

Удерживает голень от смещения спереди и внутрь.

Эта связка расположена в центре коленного сустава, сверху происходит ее фиксация к наружному мыщелку бедренной кости, после чего она опускается вниз, где осуществляется ее фиксация к большеберцовой кости. В нижней части некоторые волокна связки соединяются с менисками. Перпендикулярно передней крестообразной связке, сзади от нее,находится задняя крестообразная связка. Средняя длина передней связки становит приблизительно три сантиметра, а ширина — 7-12 миллиметров.

Анатомия передней крестообразной связки в основном состоит из коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали.

Строение передней крестообразной связки представлено двумя пучками: передневнутренний и задненаружный. Такое строение связки обеспечивает лучшую стабильность в суставе под разными углами сгибания.

Передняя практически не имеет кровеносных сосудов. Однако в ней находятся нервные окончания, которые сигнализируют мозгу о том, в каком положении (согнутом или разогнутом) находится коленный сустав.

Самыми распространенными механизмами являются такие виды:

• Отклонение голени кнаружи и кручение бедра внутрь;
• Отклонение голени внутрь и кручение бедра наружу;
• внешнее вращение голени;
• в результате прямого удара по колену, бедру или голени.

На фото слева представлено повреждение передней крестообразной связки, на фото справа –большеберцовой коллатеральной

Задняя крестообразная связка

Задняя крестообразная связкарасполагается сзади передней крестообразной. Эта связка не дает голени смещаться сзади.

Фиксация задней крестообразной связки сверху осуществляется к внутреннему мыщелку бедренной кости, после чего она опускается вниз и прикрепляется к большеберцовой кости.

Строение задней крестообразной связки представлено тремя пучками: передненаружный, задневнутренний, пучок Хамфри. При разогнутом колене передненаружный пучок расслаблен, а задневнутренний натянут, при согнутом колене оба пучка натягиваются. Пучок Хамфриснизу прикрепляется сзади к наружному мениску.

Самый распространенный механизм разрыва — удар по голени спереди.

На фото справа представлено повреждение задней крестообразной связки

Малоберцовая наружная связка

Эту связку еще называют латеральной коллатеральной.

Фиксация малоберцовой наружной связки в основном осуществляется к головке малоберцовой кости. Сверху связка начинается от наружного мыщелка бедренной кости.

Наружная связка натянута при выпрямленном колене и расслаблена при сгибании. Эта связка не связана с мениском, между ними находится тонкая жировая подушка.

Анатомия связки представлена коллагеновыми волокнами.

Повреждение наружной связки сопровождается острой болью и чаще всего случается впоследствии отклонения голени внутрь.

Большеберцовая внутренняя связка

Можно встретить еще одно название этой связки — медиальная коллатеральная связка.

Фиксация связки осуществляется снизу к большеберцовой кости. Сверху связка начинается от внутреннего мыщелка бедренной кости.

В отличие от наружной связки внутренняя связка прочно соединена с внутренним мениском коленного сустава.

Внутренняя связка имеет сложную анатомию.

В строении большеберцовой внутренней связки можно выделить три части.

• поверхностная часть (поверхностная медиальная коллатеральная связка). Это самая крупная часть комплекса наружных связок. Сверху она имеет овальную форму, ее фиксация осуществляется и крепится к внутреннему мыщелку бедренной кости. Снизу связка обретает более плоскую форму, расщепляется на две ножки, которые крепятся к мыщелку большеберцовой кости;
• задняя косая связка, которая располагается сзадиповерхностной связки и тесно связана с сухожилием полуперепончатой мышцы;
• глубокая медиальная коллатеральная связка, которая соединяется с внутренним мениском коленного сустава.

Наиболее распространенным механизмом повреждения внутренней большеберцовой связки является удар по наружной стороне ноги при разогнутом коленном суставе. Также заболевание внутренней связки может произойти в результате непрямой травмы, когда человек оступается или поскальзывается, при падении с кручением на ноге, когда голень и стопа фиксированы, а корпус тела отклоняется наружу.

По бокам сустава расположены наружная (малоберцовая) и внутренняя (большеберцовая) связки

Связка надколенника

Это самая мощная и крепкая связка коленного сустава, ее еще называют связкой коленной чашечки. Она опускается от надколенника вниз и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Связка берет участие в разгибании коленного сустава.

Кровоснабжение связки осуществляется из поднадколенникового жирового тела, а также из поддерживающих связок через нижнюю коленную артерию.

Повреждение этой связки — редкая, но очень тяжелая травма. Специалисты утверждают, что в норме надколенную связку взрослого человека порвать почти невозможно. А таким повреждениям обязательно предшествуют заболевания связки – тендинит. Также, спровоцировать такую травму могут сухожильные заболевания.

Кроме описанных наиболее крупных связок, не маловажную роль играют поперечная связка колена, которая соединяет и стабилизирует передние части латерального и медиального менисков, косая подколенная связка, которая проходит поперечно от медиальной поверхности большеберцовой кости до латерального мыщелка бедренной кости к заднему отделу капсулы сустава.

Болезни связок

Существуют такие виды болезней связок коленного сустава:

• воспаление (тендинит);
• растяжение;
• разрыв (полный, частичный, отрыв от места крепления).

Случаются также комбинированные повреждения связок. Сочетание дегенеративных и разрушительных процессов, локализированных в местах прикрепления связок, называется энтезопатией. Эта болезнь возникает при запущенности воспалительных процессов, которые приводят к дегенеративным изменениям связок.

Энтезопатия сопровождается такими симптомами:

• тугоподвижность сустава;
• постоянные боли ноющего характера;
• повышение температуры над поврежденной областью;
• боль при напряжении мышц;
• резкая боль при ощупывании коленной области.

Диагностика энтезопатии осуществляется с помощью узи. В основном энтезопатия лечится медикаментозно и дополнительно с применением физиотерапевтических процедур. При несвоевременном лечении энтезопатия может привести к дегенеративному изменению связок и сухожильных волокон.

Разрывание связок сопровождается следующими симптомами:

• резкая, острая боль;
• опухлость колена;
• гемартроз, который проявляется покраснением, синюшностью колена;
• местное повышение температуры;
• ограничение двигательных способностей, иногда из-за большой боли – невозможностью опереться на поврежденную ногу;

Коленный сустав один из самых сложных по строению в теле человека. Образуется слиянием поверхностей таких костей как бедренная, большеберцовая кости и наколенник.

Внутри сустава имеются мениск: медиальный и латеральный – которые выполняют функцию амортизации для коленного сустава.

Поскольку, на коленный сустав приходится большая нагрузка, он укреплен большим количеством связок. Все связки делятся на наружные и внутрисуставные.

Наружные связки коленного сустава:

— малоберцовая коллатеральная связка;

— большеберцовая коллатеральная связка;

— косая подколенная связка;

— дугообразная подколенная связка;

— связка надколенника;

— поддерживающие связки надколенника (медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника);

Внутрисуставные связки:

— передняя крестообразная связка;

— задняя крестообразная связка;

Наружные связки коленного сустава

Малоберцовая коллатеральная связка – образуется от наружного надмыщелка бедренной кости и следует к наружной поверхности головки малоберцовой кости. Она не сращена с капсулой.

Большеберцовая коллатеральная связка – идет от внутреннего надмыщелка до внутренней поверхности большеберцовой кости. Сращена с капсулой сустава спереди и сзади. А по внутренней стороне прочно соединена с краем медиального мениска.

Функции коллатеральных связок– держать мыщелки бедра и берцовых костей вместе. Таким образом, защищая коленный сустав от бокового перегибания со стороны в сторону и ротации.

Связка надколенной чашечки (надколенника )– образуется сухожилиями четырехглавой мышцы бедра. Фиброзные тяжи этой связки, спускаясь вниз, крепятся к верхнему краю надколенника и его передней поверхности. А заканчиваются на бугристости большеберцовой поверхности, которая находится на передней поверхности кости.

Функция – служит для подвешивания чашечки, которая по внутренней поверхности выслана хрящом для лучшего скольжения мыщелков кости.

Медиальная (внутренняя) и латеральная (наружная) поддерживающие связки надколенника – также образуются сухожилиями четырехглавой мышцы бедра. Частично пучки направляются к надколеннику, а частично – к большеберцовой кости, передней ее поверхности, возле суставного хряща.

Функция – служит для подвешивания чашечки, как и в предыдущая связка.

Косая подколенная связка – проходит позади от капсулы сустава.

Образуется от сухожилий полуперепончатой мышцы и начинается у медиально-заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Далее следует кверху и наружу по задней поверхности капсулы, где заканчивается, частично вплетаясь в суставную капсулу, а частично крепится к бедренной кости по задней поверхности.

Дугообразная подколенная связка — также находится на задней поверхности коленного сустава.

Берет начало сразу от двух костей головки малоберцовой кости, с задней поверхности, и наружного надмыщелка бедра. Место прикрепления – задняя поверхность большеберцовой кости. От места прикрепления следуют по дуге, поднимаются вверх, изгибается во внутреннею сторону и, частично крепится к косой подколенной связке.

Внутрисуставные связки коленного сустава

Крестообразные связки являются внутрисуставными и укрыты синовиальной мембраной, и крестообразно перекрещиваются друг с другом.

Передняя крестообразная связка – укрыта синовиальной мембраной. Начинается от наружного края костного выступа бедренной кости, и прикрепляясь к большеберцовой кости, переднему межмыщелковому полю, проходит через полость сустава.

Функции – ограничивает движение бедренной кости вперед по отношению к голени.

Задняя крестообразная связка – натянута между медиальным мыщелком бедра и заднем межмыщелковом полем большеберцовой кости, и также проникает внутрь коленного сустава. Тоже покрыта синовиальной мембраной.

Функции – стабилизирует коленный сустав, что бы бедро не смещалась назад по отношению к голени.

Предотвращая сдвижение вперед-назад, крестообразные связки удерживают мыщелки бедренной кости на одном месте, как бы перекатывая их на мыщелках большеберцовой кости. Без крестообразных связок бедро будет сходить назад при сгибании и вперед при разгибании.

Стабильность сустава колена обеспечивается многими связками, предназначенными для соединения его костей друг с другом.

Но основная нагрузка достается четырем основным связкам:

• передней и задней крестообразным: они не дают смещаться голени кпереди и кзади;
• большой коллатеральной (внутренней боковой): она удерживает голень, не позволяя отклоняться кнаружи, за счет упругости и плотного соединения с мениском внутри сустава;
• малоберцовой коллатеральной (наружной боковой), функция которой: удерживать голень и препятствовать отклонению кнутри.

Важно знать. Разрыв связки коленного сустава происходит без предварительного растягивания волокон, поскольку они не являются эластичными.

Разрыв связок коленного сустава относят к тяжелым травмам нижних конечностей. Классифицируют тяжесть повреждений по степеням.

Степени повреждения связок колена:

Третья степень повреждений может включать:

• разрыв сухожилий коленного сустава – волокнистых полосок, что предназначены для крепления к костям мышцы, отвечающей за разгибание и сгибание ноги в колене;
• разрыв капсулы коленного сустава – оболочки (сумки) костного сочленения из соединительной ткани. Состоит из наружного и внутреннего слоя, находится у поверхности сочленения костей и срастается с надкостницей;
• повреждение мениска – хрящевой структуры сустава колена, что обеспечивает амортизацию внутри коленного сустава.

Причины и механизмы разрыва представлены в таблице ниже:

Важно знать. Частичный разрыв боковых связок коленного сустава причиняет боль, не дают сгибаться колену, то есть, снижают амплитуду движения. Полный разрыв делает сустав избыточно подвижным, разболтанным.

Слева на рисунке дан вид нормальных связок, в центре – показано, насколько разорваны внутренняя боковая, передняя и задняя крестообразные связки и задняя капсула внутри сустава. Справа разорвана задняя капсула в колене снаружи при большой травмирующей силе.

Симптомы

При подозрении на разрыв связок коленного сустава симптомы будут проявляться:

• нестабильностью коленного сустава;
• сильной болью при любом движении ногой;
• массивным отеком колена и вокруг него.

Болевые симптомы разрыва связок коленного сустава имеют разлитой характер внутри колена при разрыве боковой внутренней связки. Если травма была глубокая вплоть до границы с полостью сустава, то в нем будет скапливаться кровь, проявится гемартроз при разрыве сосудов (см. ).

Признаки разрыва связок коленного сустава: передней и задней крестообразных распознаются по резким болям, увеличению размера сустава, баллотированию надколенника, а позднее – по неустойчивости и разболтанности сустава. А также по симптому «выдвижного ящика». При наличии разрыва передней связки происходит сильное смещение голени вперед, при разрыве задней связки – смещение голени назад.

Диагностика

Диагностика разрыва связки коленного сустава включает:

• обследование и анамнез;
• рентгенографию (см. );
• МРТ и УЗИ.

Врач обследует колено, чтобы выяснить насколько выскальзывает голень, подкашивается и расшатывается колено. Проводит специальные тесты, например, вальгус-стресс-тест: насильно отклоняет голень кнаружи при согнутом колене на угол 30° и натянутой связке при таком положении сустава. Тест проводится на обеих ногах: здоровой и травмированной, затем результаты сравниваются.

Первая помощь

Если произошли разрывы связок коленного сустава в первую очередь необходимо:

• прекратить все движения ногой, включая сгибательно-разгибательные в колене;
• принять обезболивающее средство (анальгетик) и противовоспалительное: Диклофенак или Парацетамол;
• обеспечить покой ноге и обездвижить шиной или ортезом;
• уменьшить боли и отек, прикладывая лед или холодный компресс на 15-20 минут, продолжать прикладывать холод в течение 2-3 дней;
• после холодных примочек через 2-3 дня прикладывать согревающие компрессы, чтобы активизировать кровоток в сосудах, несущих питание и кислород к суставу.

В сложных случаях следует вызывать скорую помощь для оказания помощи в травматологии. Промедление скажется на состоянии колена и приведет к проявлению серьезных последствий.

Лечение

По результатам осмотра и диагностики, с учетом сопутствующих болезней лечение разрыва связок коленного сустава проводят двумя методами: консервативным и оперативным, как указано в таблице:

На видео кинезиотейпирование передней крестообразной связки

Цена артроскопической операции зависит от объема работ, сложности повреждения и количества затраченных медикаментов и медицинских материалов.

Реабилитация

Реабилитация после разрыва связок коленного сустава включает ЛФК со строго регламентированными движениями. Они являются важными составляющими для удерживания оптимального уровня активности пострадавшего человека, восстановления ослабленного организма и более легкого перенесения полученной травмы или периода ее обострения.

При выполнении лечебных упражнений чередуют ритмичные расслабления, сокращения коленных мышц и натяжения сухожилий для улучшения кровообращения и обменных процессов, недопущения венозного застоя, атрофии и патологического процесса в мышечных и нервных тканях.

Восстановление после разрыва связок коленного сустава и проведенной операции не обходится без процедур:

• электростимуляции мышц;
• лазеротерапии;
• электрофореза;
• фонофореза с лекарственными средствами;
• УВЧ и ультразвука;
• магнитотерапии;
• массажа с нанесением лечебных мазей.

На видео в этой статье дана ранняя реабилитация после повреждения крестообразных связок, после травм колена:

Как массировать колено дано на видео:

Народные средства

Осложнения

После травмы и проведенной операции не исключаются последствия разрыва связок коленного сустава.

Осложнения проявляются:

• артрозами и артритами;
• ограниченностью подвижности колена — контрактурой;
• периодичной болью;
• отторжением пересаженного имплантата.

Важно. Чтобы исключить контрактуру после проведенной операции полностью, разгибают конечность в колене и держат в таком положении некоторое время. Затем начинают применять физические упражнения на увеличение амплитуды движения. Подвижность надколенника исключит рубцевание связок после разрыва.

Вывод

Для возвращения к обычной жизни после травмы связок колена необходимо не запускать патологию, а обращаться сразу же в травмпункт, выполнять все предписания врача до и после операции в течение полугода, а при рецидивах — более 7-12 месяцев. Повышает эффект реабилитации сбалансированное питание и здоровый образ жизни.