Суставы

Урогенитальный микоплазмоз. Мочеполовой микоплазмоз

Мочеполовой микоплазмоз - это группа заболеваний, вызываемых микоплазмами и протекающих с поражением мочеполовой системы человека, может вызывать патологию беременных, плода, новорожденных и бесплодие.

Этиология. Микоплазмы относятся к семействуMycoplasmataceae , входящему в порядок Mycoplasmatales класса Mollicutes . Это семейство разделяется на два рода: Mycoplasma (включает около 100 видов) и Ureaplasma (насчитывают пока лишь 3 вида). Известно пять видов микоплазм, вызывающих болезни человека: М. pneumoniae , М. genitalium , М. hominis , U . urealyticum , М. incognita (выделена, в последнее время, у больных СПИДом). U . urealyticum , М. genitalium и М. hominis являются возбудителями воспалительных процессов в мочеполовой системе. Микоплазмы - различные по форме бактериальные клетки (мелкие шары, короткие нити), лишенные клеточной стенки, небольших размеров (125-250 нм).

Пути передачи. Заражение урогенитальной микоплазменной инфекцией происходит преимущественно половым путем. Возможен и непрямой путь заражения женщин, особенно девочек. Инфекция может быть занесена различными предметами домашнего обихода (постельное белье, ночной горшок), медицинским инструментарием в акушерско-гинекологических и урологических кабинетах (влагалищные наконечники, резиновые перчатки, гинекологические зеркала и т.п.) в случае несоблюдения правил его обеззараживания. Инфицирование микоплазмами верхних отделов генитального тракта (цервикального канала, эндометрия, фаллопиевых труб) может осуществляться сперматозоонами - носителями микоплазм. Установлено внутриутробное инфицирование плода и заражение новорожденных при прохождении через инфицированные микоплазмами родовые пути матери.

Диагностика

Культуральная диагностика. Чувствительность метода варьирует в пределах 40-85%. Используют образцы со слизистой оболочки мочеиспускательного канала, из канала шейки матки, влагалища, парауретральных протоков, утренней мочи, секрета предстательной железы, спермы, биосубстраты (полученные при лапароскопии, амниоцентезе, ткани абортированных и мертворожденных плодов).
Недостатки: требует наличия опытного персонала, подходит для небольшого количества образцов.

Иммуноферментный анализ (ИФА) . Чувствительность колеблется в пределах 20-85%, зависит от типа анализа.
Преимущества: возможность тестирования большого количества образцов, быстрота, автоматизация, низкая стоимость.
Недостатки: специфичность высокая только при подтверждении положительных результатов; метод может применяться только для материала, полученного инвазивным способом (из шейки матки, из уретры).

Метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). Чувствительность составляет 70-95%.
Преимущества: высокая специфичность (97-99%), возможность тестирования большого количества образцов, возможность использования как инвазивных (из шейки матки, из уретры), так и неинвазивных (моча, пробы материала из вульвы и влагалища) образцов.
Недостатки: дороговизна, в лабораториях необходима особая тщательность для предотвращения контаминации, ингибиторы могут затруднить выполнение анализов, особенно мочи.

Взятие образцов
Женщины
Для тестов без амплификации нуклеиновых кислот используются инвазивные методы забора материала (из шейки матки, из уретры); для методов, основанных на амплификации нуклеиновых кислот, используется материал, полученный как инвазивным, так и неинвазивным способом (первая порция мочи и образцы выделений, взятые тампоном у входа во влагалище или уретру) для исследования с использованием МАНК.

Мужчины
Для методов исследования без амплификации нуклеиновых кислот используется материал, взятый тампоном из уретры, а для методов, основанных на МАНК, используется материал, полученный как инвазивным способом, так и неинвазивным (первая порция мочи, секрет предстательной железы, сперма).

Показания к обследованию:
- симптомы, являющиеся результатом инфекции нижних половых путей, вызванной патогенными микоплазмами;
осложнения, которые могут быть вызваны патогенными микоплазмами (воспалительные заболевания органов малого таза, хронические боли в области малого таза, трубное бесплодие, осложнённый акушерский анамнез, неблагополучное течение беременности, орхоэпидидимит);
- выявление контактов/оповещение партнеров;
- скрининг женщин моложе 25 лет;
- скрининг лиц, имеющих нового партнера или нескольких половых парт
неров и не использующих или использующих нерегулярно средства барьерной контрацепции;
- скрининг беременных женщин;
- исключение инфекции перед медицинским вмешательством (прерывание беременности, искусственное оплодотворение, введение внутри- маточных контрацептивов).
Показания к назначению лечения:
- подтверждение генитальной инфекции, вызванной патогенными микоплазмами;
- инфекция, вызванная патогенными микоплазмами, у полового партнера.

Клиническая диагностика
Признаки и симптомы обусловлены, главным образом, цервицитом и уретритом, а также осложнениями заболевания.

Женщины
Урогенитальная инфекция примерно в 30% случаев протекает со следующими симтомами:
- слизисто-гнойный цервицит,
- гнойные выделения из влагалища,
- боль в нижней части живота,
- посткоитальное или межменструальное кровотечение,
- дизурия ,
- признаки воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ),
хроническая боль в области малого таза.

Мужчины
Примерно в 75% случаев урогенитальная инфекция протекает со следующими симптомами:
- выделения из уретры,
- дизурия ,
- признаки эпидидимита или простатита.
Дети
Внутриутробный микоплазмоз развивается у 5,5-23% детей, протекает со следующими симптомами: вульвит, пневмония , энцефалит, менингоэнцефалит, снижение массы тела новорожденных.

Лечение
Применяют этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Результаты лечения зависят не только от своевременности установления диагноза заболевания, но и от тщательности и достаточной продолжительности терапии. На всех этапах лечения применяется комбинированная терапия, выбор средств и эффективность которой во многом определяются этиологией болезни и наличием осложнений. Используют те средства комплексной терапии, которые необходимы данному больному, в зависимости от локлизации воспалительного процесса, характера патологических изменений и общего состояния организма.
Лечение взрослых, подростков, детей весом > 45 кг
Для детей 8-летнего возраста или младше 8 лет, но с весом более 45 кг, действуют такие же схемы лечения азитромицином , как и для взрослых.

Особые замечания
Рекомендуется воздерживаться от половых контактов в течение 7 дней после завершения одномоментного лечения, или же до завершения 7-дневного курса лечения, а также до тех пор, пока все половые партнеры пациента не пройдут соответствующий курс лечения.
ВИЧ-инфицированные пациенты с микоплазменной инфекцией должны получать такое же лечение, как и пациенты без ВИЧ-инфекции.
Обследование и лечение партнеров. Пациентам нужно сказать о том, что их половых партнеров необходимо обследовать и пролечить.
Необходимо обследовать половых партнеров, которые имели контакт с данным пациентом в течение 60 дней с момента появления симптомов заболевания или установления диагноза; они должны пройти тестирование и лечение.
Партнеров, подвергшихся риску заражения, следует уведомить об этом, пригласить для обследования и предложить лечение по эпидемиологическим показаниям, даже если тесты на наличие микоплазменной инфекции оказались отрицательными.
Пациентам и их партнерам следует порекомендовать воздерживаться от половых контактов, пока они не завершат соответствующий курс лечения (в течение 7 дней после однократного приёма препарата или же до завершения 7-дневного курса).
Контроль излеченности больным проводится через 3-4 нед. после окончания лечения в течение 3 мес. (далее обследование проводят один раз в месяц).

Это достаточно распространенное заболевание, которое чаще всего передается половым путем. Возбудитель микоплазмоза – микоплазмы. Эти бактерии могут долгое время обитать в организме, никак себя не проявляя. Урогенитальный микоплазмоз является одной из причин постгонорейных инфекций, обуславливая патологию мочеполового тракта и тазовых органов. Как лечить болезнь, читайте далее в статье.

Симптомы развития урогенитального микоплазмоза

Урогенитальный тип (его еще называют мочеполовым микоплазмозом) – инфекционное заболевание, для которого характерны воспалительные процессы в области мочеполовой системы. Микоплазмоз у человека вызывается двумя родственными бактериями- Mycoplasma hominis (микоплазма человеческая) и Mycoplasma genitalium (микоплазма генитальная). Это самые маленькие из известных микроорганизмов. Наличие этих бактерий в организме еще не означает, что человек болен урогенитальным микоплазмозом. Микоплазмы могут длительное время находиться в организме, никак себя не проявляя и не причиняя здоровью никакого вреда. Но в случае ослабления организма или при других благоприятных для их развития обстоятельствах микоплазмы вызывают воспалительные процессы, а если вовремя не принять мер, и различные осложнения микоплазмоза.

Однако симптомы болезни, характерные для большинства мочеполовых инфекций, немедленно возникнут, если ваш организм ослабит какое-то другое заболевание, перенапряжение или перенесенный стресс.

Классификация болезни аналогична используемой при гонорее. Клинически микоплазмоз не имеет особенностей, отличающих его от других негонококковых заболеваний мочеполовой сферы, однако он течет менее остро, чем гонорея.

Генитальные микоплазмы могут персистировать не только в урогенитальном, но и респираторном тракте, а также в других тканях организма. Транзиторный гематогенный занос этих возбудителей из очага персистенции в другие ткани происходит при нарушении естественных барьеров (травма) и стрессорных состояниях организма, сопровождающихся иммуносупрессией.

Симптомы мужского урогенитального микоплазмоза у мужчин

У мужчин симптомами болезни выступают:

тянущая боль в области паха,

несильная боль и жжение во время мочеиспускания,

возможны небольшие прозрачные выделения из уретры по утрам.

Если микоплазмы инфицируют предстательную железу, симптомы урогенитального микоплазмоза будут такими же, как при простатите. Тянущая боль в паховой области, в промежности и в мошонке возникает, если инфицированы придатки яичка. Если заболевание запустить, придаток увеличится в размерах, а кожа мошонки покраснеет. Не излеченный вовремя микоплазмоз может негативно повлиять на процесс выработки сперматозоидов.

Симптомы урогенитального женского микоплазмоза

У женщин симптомы болезни также схожи с проявлениями других заболеваний, передающихся половым путем (боль во время интимных контактов, зуд и жжение во время мочеиспускания, боль внизу живота, прозрачные выделения из влагалища).

Очень опасен микоплазмоз для беременных женщин. Среди вероятных последствий – преждевременные роды, выкидыш, раннее отхождение околоплодных вод. Во время родов, а также в послеродовой период у женщины может возникнуть лихорадка. Может пострадать и новорожденный ребенок. Ему угрожает воспаление легких и даже менингит.

Микоплазмоз чаще всего проявляется в сочетании с другими инфекциями (с хламидиями, гонококками), поэтому симптоматическая картина обычно нечеткая.

У женщин инфекция в первую очередь атакует влагалище, у мужчин – мочеиспускательный канал (уретру). И у тех, и у других недуг в большинстве случаев развивается без симптомов, что препятствует своевременному началу лечения.

Если же симптомы есть, то это белые, желтоватые или прозрачные выделения из влагалища (у женщин) или из уретры (у мужчин), жжение и боль во время мочеиспускания или при интимных контактах. Возможны боли внизу живота, ощущение зуда в районе ануса, покраснение и отек выходного отверстия мочеиспускательного канала.

При запущенном микоплазмозе инфекция распространяется на внутренние половые органы (яички и семявыводящие протоки у мужчин, яичники, маточные труды и матка у женщин). При этом женщин будут донимать боли в области поясницы и внизу живота, а мужчин – в области промежности, в мошонке, в прямой кишке.

Диагностика разных форм урогенитального микоплазмоза

Диагностировать болезнь непросто, поскольку у микоплазмоза практически нет симптомов, характерных только для него и позволяющих надежно отличить его от других заболеваний мочеполовой сферы. Все вышеперечисленные симптомы наблюдаются при любом воспалительном процессе в области мочеполовой системы.

Эти симптомы болезни проявятся (если вообще проявятся) не ранее чем спустя 3-5 недель после инфицирования. В случае их появления нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы выяснить, чем именно вызван воспалительный процесс, и поставить точный диагноз.

Диагностика микоплазмоза острой формы

Симптомы недуга сходны с симптомами других заболеваний, передающихся половым путем, что сильно затрудняет процесс диагностики. И все-таки некоторые специфические особенности у микоплазмоза имеются. Прочитайте прямо сейчас все на тему признаки и диагностика микоплазмоза.

Первые признаки микоплазмоза обычно появляются в среднем спустя 20 дней после заражения, но этот срок может быть значительно сдвинут как в ту, так и в другую сторону (от 3 дней до 2 месяцев).

У мужчин при микоплазмозе поражается передняя часть мочеиспускательного канала, в особо тяжелых случаях – урогенитальный тракт полностью.

В области уретры наблюдается отек, моча становится мутной. Появляются белые, желтые или прозрачные выделения, как при гонорее или уретрите. Если поражена простата, будет наблюдаться простатит. При поражении семенных пузырьков – везикулит.

Все вышеперечисленное касается острой формы микоплазмоза.

Признаки микоплазмоза хронической формы

Хроническая форма проявляется чувством зуда и жжения в области уретры, у мужчины появляется ощущение, что губки уретры склеиваются. При этом, как правило, нет ни выделений, ни других признаков микоплазмоза. Возможны болезненные ощущения в промежности, мошонке, в области поясницы. Это бывает, если инфекция затронула придатки яичка. В этом случае кожа мошонки покраснеет, а придаток увеличится в размерах.

У женщин тоже наблюдаются признаки микоплазмоза, общие для всех инфекций, передающихся половым путем. Это чувство зуда и жжения во время мочеиспускания, боль во время интимных контактов, боль внизу живота (что говорит о наличии воспаления матки и придатков), прозрачные выделения из влагалища.

Диагностика микоплазмоза при атипичном течении

Если организм заболевшего человека обладает хорошо функционирующей иммунной системой, или же если заболевание микоплазмозом наложилось на другую инфекцию, для лечения которой пациент принимает антибиотики, микоплазмоз будет развиваться, никак не проявляя себя. В этом случае диагностировать микоплазмоз возможно только посредством лабораторных анализов.

Статистика показывает, что бессимптомное течение микоплазмоза наблюдается при 40% случаев.

Следует помнить, что наличие описанных признаков микоплазмоза еще не указывает на то, что вы больны именно микоплазмозом. Эти симптомы, повторим еще раз, характерны для большинства мочеполовых инфекций. Чтобы поставить точный диагноз, нужно обратиться к специалисту и провести лабораторное исследование.

Методы диагностики микоплазмоза

Выявление недуга весьма сложно и без применения лабораторных методов не производится. Это связано с тем, что специфических признаков микоплазмоза, позволяющих с достаточной точностью определить наличие микоплазмоза, не существует, а стандартное исследование мазка под микроскопом не дает результатов, так как микоплазмы слишком малы.

Для выявления урогенитальных микоплазм применяют следующие методы диагностики.

Метод культурального исследования (используют секрет предстательной железы, эякулят, пробы со слизистой оболочки уретры, мочу) на твердых и жидких средах. Рост U. urealiticum наступает на 1–3-й сутки, а М. hominis и М. genitalium – на 3–5-е сутки.

Идентификацию выделенных культур урогенитального микоплазмоза проводят с помощью реакции ингибиции роста, реакции ингибиции метаболизма (РИМ) и РИФ, а также варианта этой реакции – эпииммунофлюоресценции.

Антигены микоплазм и уреаплазм в материале из уретры, шейки матки, секрете предстательной железы определяются в реакциях агрегатгемагглютинации – РАГА, ИФА, ПИФ, но для их реализации необходимы стандартные наборы антисывороток. Метод генетических зондов и ПЦР отличается высокой чувствительностью и диагностической эффективностью.

Серологическая диагностика болезни трудна в связи с большим количеством серотипов возбудителя и проводится с помощью реакции связывания комплемента, РИМ, реакции пассивной гемагглютинации.

Культуральный метод диагностики микоплазмоза

Основной способ, при помощи которых производится диагностика микоплазмоза – посев на питательные среды (культуральный метод). Он надежен, но связан с определенными сложностями. Для культивирования микоплазм может быть использована не всякая питательная среда. К тому же с помощью культурального метода можно только ответить на вопрос, присутствуют или нет в организме человека микоплазмы, а какие именно, определить невозможно.

Культуральная диагностика микоплазмоза производится следующим образом:

Взятый от пациента материал должен быть доставлен в лабораторию в особой транспортной среде.

Затем микоплазмы подращивают на жидких селективных средах.

После этого делается посев на плотные селективные среды, что делается для подтверждения положительных результатов микоплазмоза.

И последний этап в диагностике микоплазмоза. При помощи жидких селективных сред с антибиотиками определяется чувствительность выделенных штаммов к тем или иным антибиотикам.

Дополнительные методы диагностики микоплазмоза

ПЦР (метод полимеразной цепной реакции, он же ДНК-диагностика). Этот метод диагностики микоплазмоза базируется на обнаружении фрагментов генетического материала микоплазмы.

ПИФ (метод иммунофлуоресценции). Этот метод диагностики микоплазмоза основан на обнаружении специфических антител. Их помечают специальным флуоресцирующим красителем, который, будучи нанесен на препарат, позволяет определить его фрагменты, содержащие антиген.

ИФА (иммуноферментный анализ). Метод лабораторного анализа, основанный на специфических реакциях антиген-антитело.

Последние три метода диагностики микоплазмоза получили широкое распространение в современной медицинской практике, однако их точность сравнительно невысока (не более 50-70%). В силу этого культуральный метод и сегодня остается главным методом, применяемым для диагностики микоплазмоза.

Не забывайте, что в большинстве случаев микоплазмоз ничем не обнаруживает себя на ранних стадиях, поэтому нужно регулярно обследоваться, даже если вас ничего не беспокоит.

Как лечить микоплазмоз?

Если у вас диагностирован микоплазмоз, бороться с ним нужно начинать как можно скорее. даже если у вас пока нет никаких симптомов. Из-за отсутствия симптомов лечение болезни обычно начинается, когда болезнь перешла в хроническую форму или возникли осложнения, что не может не осложнить процесс терапии.

Не пытайтесь справиться с болезнью «домашними» средствами, их не существует. Зато при использовании современных антибактериальных препаратов вылечить недуг достаточно просто, если, конечно, не заниматься самолечением и во всем следовать указаниям врача. Сначала вам предложат сделать серологическую диагностику. Это необходимо для того, чтобы определить степень активности микоплазм на момент диагностики и выяснить, какова динамика процесса. Затем назначат курс антибиотиков.

Препараты для лечения могут быть назначены, исходя из двух различных вариантов.

Комплексный курс лечения длительностью от одной до двух недель. Особенно актуален при хронических формах микоплазмоза, при случаях, осложненных, например, простатитом или воспалением яичек. Основой комбинированной терапии является курс антибиотиков в сочетании с ферментами, иммуномодуляторами, витаминной терапией и местными процедурами. Обычно назначаются также средства для профилактики возможного побочного действия применяемых лекарственных препаратов.

Однократный прием высокоэффективного антибиотика. Это новый и совершенно безопасный метод лечения поскольку доза антибиотика, достаточная для уничтожения микоплазм, находится в пределах терапевтической дозировки. Метод прошел клинические испытания как в Европе, так и в России. Назначается по индивидуальным показаниям.

Примерная схема антибактериальной терапии урогенитального микоплазмоза

Лечение проводится по тем же принципам, что и при гонорее. Поскольку используемые антибиотики обладают не бактерицидной, а бактериостатической активностью, определяющую роль в терапии играет иммунный ответ больного. М. hominis чувствительны к препаратам тетрациклинового ряда, но резистентны к эритромицину и рифампицину.

Применяют Окси– и Хлортетрациклин 2000 мг в сутки внутрь, Доксициклин (Вибрамицин) внутрь 200 мг в сутки, Миноциклин внутрь 200 мг в сутки. При наличии тетрациклинрезистентных штаммов возбудителя используют Клиндамицин (Далацин) 1200–1800 мг в сутки внутрь, или фторхинолоны: Пефлоксацин 600 мг в сутки, Офлоксацин 400 мг в сутки, Ломефлоксацин 600 мг в сутки внутрь. U. urealiticum в 10% случаев резистентны к тетрациклинам, чувствительны к макролидам и аминогликозидам. Используют Эритромицин 2000 мг в сутки внутрь, Ровамицин 3 мг в сутки, Азитромицин 500 мг в сутки; Гентамицина сульфат 40 мг 3 раза в день в/м. Наибольшей активностью по отношению к U. urealiticum из фторхинолонов обладает офлоксацин. При хламидийно-уреаплазменной инфекции препаратом выбора является азитромицин; при гонорейно-уреаплазменной инфекции – фторхинолоны. При смешанной трихомонадно-хламидийно-уреаплазменной инфекции начинают с метронидазола, со 2–3-го дня присоединяют тетрациклины.

Дополнительные методы лечения микоплазмоза

Иммуностимуляция. Чем более активна ваша иммунная система, тем эффективнее будет лечение. Если помимо основного актибактериального курса антибиотиков вы будете принимать витамины, иммунностимулирующие препараты и примите другие меры к повышению активности иммунной системы (конечно, под руководством врача), микоплазмоз отступит быстрее. Однако имейте в виду: специфического иммунитета к этому заболеванию человеческий организм не вырабатывает. То есть если вы переболели микоплазмозом, это не дает вам гарантии, что вы снова им не заразитесь. Поэтому ваш половой партнер должен лечиться одновременно с вами.

Регенерация микрофлоры половых путей и кишечника. Излечив сам микоплазмоз, лечение вы еще не завершили. Антибиотики – эффективное оружие в борьбе с инфекциями, но, к сожалению, они не разбирают «своих и чужих». Уничтожив возбудителей микоплазмоза, они не пожалеют и полезную микрофлору, без которой наш организм не может правильно функционировать. Чтобы помочь этому горю, врач пропишет вам препараты из группы эубиотиков (Хилак форте, Линекс, Бифидумбактерин).

Последней точкой в вашей борьбе с микоплазмами должна стать диагностика излеченности. Через месяц после окончания курса лечения лечащий врач направит вас на уже знакомый вам серологический анализ.

Причины и пути передачи урогенитального микоплазмоза

Ребенок может заразиться от больной матери внутриутробно или во время родов, в процессе прохождения через родовые пути. Заразиться можно не только от больного человека, но и от здорового носителя микоплазм. На протяжении какого времени больной человек заразен для окружающих, пока не выяснено.

Среди этиологических агентов негонококковых заболеваний мочеполовой сферы важное место принадлежит микоплазмам – микроорганизмам, относящимся к классу Mollicutes, семейству Mycoplasmatoaceae, в состав которого входят два рода: Mycoplasma (около 100 видов) и Ureaplasma (3 вида). Являясь грамотрицательным и микроорганизмами, микоплазмы отличаются от бактерий отсутствием ригидной клеточной стенки (вместо которой имеется пластичная отграничивающая мембрана), выраженным плеоморфизмом, мельчайшими размерами репродуцирующихся частиц (120–150 им), способностью проходить через бактериальные фильтры; от вирусов – способностью расти на бесклеточных питательных средах, метаболизировать ряд субстратов, наличием одновременно ДНК и РНК, чувствительностью к антибиотикам. Отсутствие клеточной стенки и малые размеры микоплазм обеспечивают их тесное прилегание и внедрение в эпителий мочеполовых и фекальных путей с большей защищенностью от воздействия гуморальных и клеточных факторов иммунитета.

Возбудители урогенитального микоплазмоза

Три представителя патогенных микоплазм способны колонизировать мочеполовой тракт и поэтому называются генитальными.

М. hominis могут быть причиной эндометритов, сальпингитов, послеабортной и послеродовой лихорадки , и лишь при особых обстоятельствах – уретритов (и их осложнений) у мужчин. Клетки М. hominis имеют округлую или овальную форму, величину от 100 х 120 до 600 х 1200 им, покрыты трехслойной асимметричной мембраной толщиной до 10 нм. Их центральная зона представлена сетью тонких агрегированных осмиофильных нитей («ядерная область»). Там же располагаются мембранные структуры, состоящие из сложно упакованных трехслойных мембран с повышенной осмиофильностью, к которым подходят многочисленные нити нуклеоида. Вид колоний М. hominis на плотных питательных средах обычно сравнивают с яичницей-глазуньей. М. hominis разлагает аргинин, не разлагает глюкозу, не имеет фосфатной, липазной и уреазной активности.

U. urealiticum играют чрезвычайно важную роль в развитии патологии уретры и придаточных половых желез мужчин, а также нарушения фертильности за счет непосредственного влияния на сперматозоиды и их подвижность. Этим возбудителем обусловлено до 15% негонококковых заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. Уреаплазмы обнаруживают и у женщин – половых партнерш больных уреаплазменным уретритом мужчин, чаще у женщин с повышенной сексуальной активностью, наличием воспалительных заболеваний мочеполового тракта и беременных. Особенно высока их распространенность среди больных ИППП и иммунодефицитами. U. urealiticum чрезвычайно малы (от 5 до 20 мкм) и для роста нуждаются в мочевине, которую они метаболизируют с помощью собственного фермента уреазы; выделяющийся при этом аммоний заметно ощелачивает среду, что легко определить по изменению цвета индикатора (бромтимолового синего). Выделяют по меньшей мере 14 сероваров этого возбудителя, U. urealiticum способны прикрепляться не только к эпителиальным клеткам уретры и сперматозоидам, но и к фибробластам и эритроцитам человека, их часто выделяют из верхних дыхательных путей новорожденных при бессимптомной инфекции, острой пневмонии или хроническом заболевании легких. Персистирование их обусловлено подавлением специфических иммунных реакций, связанных с активацией супрессорных клеток.

М. genitalium в большей мере причастны к развитию хронических и рецидивирующих негонококковых уретритов, в том числе осложненных хроническим простатитом и болезнью Рейтера у гомосексуалистов и бисексуалов. Сывороточные антитела к М. genitalium обнаруживают как у мужчин, так и у женщин.

Заболевание обычно ассоциируется с другими возбудителями ИППП: хламидиями, гонококками, трихомонадами, гарднереллами, вирусом простого герпеса I и II типа, грибами Candida.

Путь передачи – половой. Заболевание обычно ассоциируется с другими возбудителями ИППП: хламидиями, гонококками, трихомонадами, гарднереллами, вирусом простого герпеса I и II типа, грибами Candida.

Активное выявление и привлечение больных к лечению является одним из методов успешной борьбы с заболеванием, которое у многих женщин и мужчин протекает в латентной форме, без клинических проявлений.

Чтобы исключить опасность бессимптомного развития микоплазмоза с последующими осложнениями, важно регулярно проходить профилактическое обследование.

Фагоциты (иммунные клетки) даже при захвате микоплазмы часто неспособны ее переварить, становясь разносчиками.

Основные типы микоплазмы

В обособленную группу микоплазма была выделена еще в 1898 г. Сначала инфекция была описана в качестве возбудителя атипичной пневмонии, а позднее была обнаружена на слизистых мочеполовых путей. Mycoplasmataceae–наиболее полно изученное семейство микоплазм, включающее в себя 2 рода: Ureaplasma (всего 3 вида) и Mycoplasma (более 100 видов). Человек теоретически может являться «хозяином» для 14 видов микоплазменной инфекции, но во врачебной практике в основном встречаются только 6.

Урогенитальный тракт заселяют представители рода Ureaplasma вида urealyticum (преимущественно выявляется у мужчин) и рода Mycoplasma видов hominis и genitalium. Urealyticum и genitalium провоцируют у мужчин возникновение острого и хронического негонококкового уретрита, пиелонефрита. Роль разновидности hominis в развитии заболеваний урогенитального тракта до сих пор до конца не определена.

Mycoplasma pneumoniae колонизирует дыхательные пути, вызывая очаговую пневмонию, ОРЗ, круп, бронхит, назофарингит, а также полиартриты и менингиты.

Mycoplasma incognitus является причиной пока недостаточно изученного инфекционного процесса, затрагивающего все системы организма. Типы penetrans и fermentans имеют отношение к развитию СПИДа.

Урогенитальный микоплазмоз

По МКБ-10 урогенитальному микоплазмозу присвоен код A49.3. Если провокатором воспаления является тип urealyticum, то диагностируется . Urealyticum является микст-инфекцией, то есть реализует свои патогенные свойства только при определенных условиях: вкупе с другими возбудителями, передаваемыми половым путем. Данный вид (вместе с hominis) считается условно-патогенными и присутствует у 50% клинически здоровых мужчин. Большинство врачей назначают лечение только в тех случаях, когда концентрация патогена в исследуемом материале составляет более 104 КОЕ/мл, поскольку разрастание колонии свыше данного объема уже провоцирует воспаление.

Тип genitalium также усиливает , обусловленных другими возбудителями, самостоятельно вызывая заболевания урогенитального тракта лишь в 18% случаев.

Передача урогенитальной микоплазмы происходит преимущественно во время половых контактов. Во внешней среде инфекция быстро погибает, поэтому в бассейне, через чужие предметы гигиены заразиться сложно, хотя вероятность есть. Инкубационный период длится от 3 дней до 5 недель.

Симптомы

Сама по себе уретральная микоплазменная инфекция обычно никак себя не проявляет, диагностировать ее присутствие без лабораторного анализа невозможно. Симптомы в основном возникают только при наличии дополнительных возбудителей или при резком ослаблении иммунитета. Манифестная (явно выраженная) форма микоплазмоза у мужчин проявляется утренними несущественными выделениями из уретры, слабо выраженными зудом, болью при мочеиспускании, возможно появление небольшого количества гноя в моче. При проникновении микоплазмы в мочевой пузырь при благоприятных условиях развивается цистит с характерными признаками: учащенное мочеиспускание с резями.

У некоторых мужчин инфекция распространяется на придатки яичек, вызывая их воспаление (эпидидимит). Вследствие чего возникают боли в мошонке, пораженный семенник увеличивается в размерах.

Манифестная форма может носить острый (продолжительность симптомов до 2 месяцев) или хронический характер . Острый период урогенитального микоплазмоза может сопровождаться слабыми клиническими проявлениями, что чревато постепенным перетеканием в хроническую форму с периодическими рецидивами. Подобный исход для мужчины опасен бесплодием, воспалением семенных пузырьков, сужением уретры. Нередко микоплазма проникает в ткани простаты, взывая поражение периферийной зоны железы.

В ряде случаев одновременно с микоплазменным уретритом возникают следующие симптомы:

боли в суставах;
конъюнктивит;
лихорадка.

Состояние больного при этом схоже с проявлениями синдрома Рейтера, вызываемого хламидиями.

Диагностика

Цель диагностики при урогенитальном микоплазмозе – не только выявление самой инфекции, но и определение ее типа, концентрации и степени влияния на организм. В крови возбудителя обнаружить невозможно, присутствуют только антитела: тип IgA– при рецидиве хронического микоплазмоза, тип IgG– при ранее перенесенном заболевании, которое не является причиной текущего обострения.

Кроме крови для проведения анализа сдается соскоб из уретры и моча, а в ряде случаев требуется и семенная жидкость. Полученный материал высевается на питательную среду и исследуется методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Бакпосевом можно обнаружить только виды urealyticum и hominis, поскольку genitalium в лабораторных условиях не растет. Для выявления этого типа пригоден только метод ПЦР. Данный тип исследования является наиболее информативным в отличие от серологических реакций (методы РПИФ, ИФА), которые дают сведения лишь о самом присутствии инфекции, но не о ее количестве и клинике процесса.

Диагноз «урогенитальный микоплазмоз» ставится в случаях, когда на фоне выраженного воспаления органов малого таза выявляется генитальный тип возбудителя или концентрация любого из типов микоплазменной инфекции достигает значения 104КОЕ/мл.

Лечение

Против урогенитальных видов микоплазмы хорошо зарекомендовали себя антибиотики, относящиеся к макролидам: Азитромицин (по 250 мг2 раза в сутки, курс 5 дней), Джозамицин (назначается по 500 мг дважды в сутки на протяжении 10 дней). Эффективны также аминогликозиды: Доксициклин либо Юнидокс Солютаб (принимается по100 мг дважды в сутки курсом 10 дней). Европейские схемы лечения урогенитального микоплазмоза включают фторхинолоны (Офлоксацин ). Выше приведена средняя дозировка, при лечении следует руководствоваться назначением врача.

Для стабилизации иммунитета назначаются иммуномодуляторы: Циклоферон, Полиоксидоний, Виферон .

Антибиотики назначаются строго индивидуально на основании анализа инфекции на чувствительность. Самостоятельное применение препаратов вызовет устойчивость возбудителя.

Положительный эффект оказывает применение фитобиотиков:

экстракты чеснока, эхинацеи, кошачьего корня;
отвар зверобоя и ромашки;
настой золотарника;
наружные ванночки с отварами шалфея, ромашки, календулы.

Траволечение может использоваться как самостоятельный вид терапии (при одобрении врача), если концентрация возбудителя не превышает 103 КОЕ/мл. В противном случае необходимы антибиотики.

Во время лечения следует воздерживаться от любых типов половых контактов, а также от алкоголя. Курс продолжается в среднем 1-2 недели. Контрольный анализ сдается через месяц после окончания приема антибиотиков. Если заболевание протекало с осложнениями, то делается УЗИ пораженного органа.

Профилактика

Самой надежной профилактической мерой являются моногамные отношения с проверенным партнером, поскольку микоплазмы настолько мелкие, что могут проникать сквозь поры латексного презерватива. Если случайный секс все же произошел, то в течение 3 часов желательно обратиться к дерматовенерологу для активной профилактики. Можно также промыть уретру и слизистые ротовой полости раствором Хлоргексидина.

Респираторный микоплазмоз

Микоплазменная инфекция типа pneumoniae, поражающая дыхательные пути, передается преимущественно воздушно-капельным путем при тесном и длительном контакте с зараженным человеком. Вероятна передача и при половом контакте, поскольку данный вид микоплазмы обнаруживается в женских влагалищных выделениях. Инкубационный период составляет от 4 до 25 дней.

Инфекция может находиться в организме бессимптомно либо возможна легкая форма респираторного микоплазмоза, проявляющаяся заложенностью носа, першением в горле. Но в ряде случаев (в основном при присоединении вторичной инфекции) возникают серьезные осложнения.

Попадая на слизистые трахеи и бронхов, pneumoniae разрушает межклеточные перемычки, постепенно внедряется в бронхиальное дерево, вызывая острый микоплазменный бронхит (код по МКБ-10 J20.0). Контакт мембран патогена и клетки настолько прочный, что легочная слизь не в состоянии его смыть, поскольку активность реснитчатого эпителия существенно ограничена.

Основными симптомами микоплазменного бронхита является резкое повышение температуры (вплоть до 40°С), лихорадка, головная боль преимущественно в лобной и височной частях, заложенность носа. Интоксикация достигает максимума к 4-5 дню болезни, а примерно через 6 дней наступает облегчение. В течение 3-4 недель держится невысокая температура (около 37°С), характерны приступы изнуряющего сухого кашля, неловкое глотание, боль в горле.

Микоплазменной пневмонии (код по МКБ-10 J15.7) свойственен более затяжной период инкубации, составляющий от 15 до 40 дней.

Основные симптомы:

повторяющаяся рвота;
истощение, отсутствие аппетита;
высокая температура;
боли в груди;
упорный сухой кашель (как при коклюше), который становится продуктивным только к концу 2 недели.

Одновременно с поражением дыхательных путей нередко возникает боль в крупных суставах, увеличиваются лимфоузлы, появляется мелкая сыпь или красные пятна. В осложненных случаях при присоединении вторичной бактериальной инфекции микоплазмоз переходит в генерализованную форму, при которой поражаются почки, печень, центральная нервная система, вследствие чего развивается нефрит, гепатит, менингит. При тяжелом течении болезни возможен абсцесс легкого, атрофия легочных тканей, недостаточность дыхательной функции. В 1,4% микоплазменная осложненная пневмония заканчивается летальным исходом.

Диагностика и лечение

Диагностические мероприятия при подозрении на респираторный микоплазмоз заключаются во взятии мазков из глотки и носовых ходов, а также проб отходящей мокроты. В ряде случаев необходим смыв с легочных тканей (лаважная жидкость), откачиваемой из легких при помощи бронхоскопа под общим наркозом. На основе полученного материала производится определение специфического антигена методом ИФА, выявление антител методами РАГА, ПЦР. При подозрении на пневмонию обязательно рентгенологическое исследование.

По итогам лабораторных анализов назначаются препараты:

макролиды и азолиды: Азитромицин, Джозамицин, Мидекамицин, Рокситромицин;
для снятия симптомов: жаропонижающие и отхаркивающие средства (Бромгексин, корень солодки);
иммуномодуляторы: Имунофан, Тималин, Деринат, Полиоксидоний;
поливитамины.

Все время терапии необходимо обильное питье, в тяжелых случаях растворы вводятся через капельницу.

Назначенную врачом схему лечения можно дополнять народными методами (после консультации).

Простые рецепты:

настой медуницы (10 г на стакан кипящей воды);
настой трав: душицы, череды, мать-и-мачехи, подорожника. Смешать сырье в равных долях, взять 4 ст. ложки на полстакана кипящей воды, настоять 2 часа;
молоко, кипяченое с инжиром;
чай из листьев ежевики;
настой цветов василька: 2 ст. ложки на 500 мл кипящей воды, настоять час. Принимать по полстакана трижды в день.

В аптеках продают готовые грудные сборы, активизирующие движение мерцательного эпителия, выталкивающего слизь наружу.

Ингаляции и прочие тепловые процедуры следует согласовывать с врачом, чтобы не спровоцировать размножение инфекции.

Курс лечения микоплазменной пневмонии составляет от 2 недель до полутора месяцев. Прогноз обычно благоприятный. После выздоровления вырабатывается иммунитет, который может сохраняться от 5 до 10 лет.

Специфической профилактики респираторных заболеваний, вызванных микоплазменной инфекцией, не существует. Важную роль в механизме развития и течения заболевания играет иммунитет, поэтому меры по его укреплению помогут справиться с возбудителем.

Причины, по которым стоит лечить бессимптомный микоплазмоз

Не все врачи, обнаруживая в анализах одну только микоплазму при отсутствии клинических проявлений, назначают лечение. Этот микроорганизм до сих пор полностью не изучен, поэтому остается множество спорных вопросов относительно того, насколько он опасен в неактивном состоянии. Существует так называемое носительство (латентная форма микоплазмоза), при котором инфекция не размножается, а лишь присутствует в организме в концентрации менее 103 КОЕ/мл. Однако при этом возможно заражение других людей.

Большинство специалистов склоняется к мнению, что лечить микоплазмоз в любой форме необходимо. Это мотивируется следующими причинами:

микоплазмы в организме ослабляют местный иммунитет, являются «пособниками» многих других инфекций, которые более активно развиваются на их фоне, возрастает вероятность осложнений различных заболеваний;
микоплазма способна прикрепляться к хвостам сперматозоидов, нарушая технику движения. Увеличивается число уродливых половых клеток (спирализация, «пушистый» хвост). Тип urealyticum способен растворять мембрану сперматозоида, а также изменяет вязкость спермы. Все это постепенно приводит к бесплодию;
при соприкосновении мембран патогена и здоровой клетки может произойти обмен отдельными компонентами, в результате чего нарушится процесс идентификации антигенов (чужеродных микроорганизмов) и начнется выработка антител против собственных тканей, то есть запустится аутоиммунный процесс;
еще в 1965 г было установлено, что микоплазмы способны вносить в клетки изменения на уровне хромосом, в результате оказывается влияние на способность организма к выработке антител, затрагивается репродуктивная функция, увеличивается вероятность онкогенной трансформации клеток на фоне смешанных вирусных инфекций.

Учитывая, сколько неприятностей, причем зачастую незаметно, может принести присутствие в организме микоплазмы, заняться лечением все же стоит. Тем более, что процесс это недолгий и достаточно простой.

Разновидность гениталиум является опаснейшим патогенном, способным колонизировать мочеполовую систему человека. Неэффективность лечения данного вируса и заболеваний, которые получают осложнения при его присутствии в организме, вызвана лишь тем, что проводится поздняя диагностика. Чтобы цервицит или уретрит был вылечен достаточно быстро, медики назначают анализы для обнаружения микоплазмы гениталиум методом ПЦР. Это самый современный и эффективный способ выявления вируса, хотя в некоторых лабораториях используется еще и посев на микоплазму гениталиум.

Не каждый анализ, проведенный даже в стенах самой современной лаборатории, покажет наличие микоплазмоза, да и не обязательно наличие этих вирусов указывает на серьезное заболевание у пациента. Только врач, проведя различные диагностики, изучив их, может констатировать развитие болезни, требующей лечения. Наиболее точные результаты показывают посев на микоплазму гениталиум, ИФА и ПЦР. В редких случаях больным предлагают ПИФ или генетическое зондирование.

Метод ИФА - путь для обнаружения возбудителя

Материалом для иммуноферментного анализа служит кровь пациента. После того, как в организм во время контакта с больным человеком попали вирусы, в крови начинают образовываться антитела . Они принадлежат к различным классам - A, M, G, L. Каждая группа антител вырабатывается к конкретному возбудителю и на строго обозначенном сроке болезни. Некоторые группы антител к микоплазме гениталиум остаются даже после лечения, поэтому результат может оказаться ложноположительным после пройденного курса лечения. Метод ИФА не может дать точный ответ и на ранних сроках развития заболевания, когда в крови еще не успели появиться антитела. Использование данного метода для обнаружения микоплазмы гениталиум эффективно и надежно лишь в сочетании с ПЦР. Иногда требуется идентификация урогенитальных микоплазм и представление о точном количестве вируса, присутствующего на слизистых оболочках. Пациенту необходимо знать, что перед сдачей этого анализа нельзя есть, то есть венозная кровь для ИФА берется утром натощак.

ПЦР - точная диагностика

Врач назначает ПЦР на микоплазму гениталиум не при всех заболеваниях урогенитального тракта. Поводом для похода в лабораторию может стать несколько причин:

Сомнительные результаты ИФА
Невозможность забеременеть или выносить ребенка без видимых причин или угроз
Урогенитальные инфекции с осложнениями
Контроль над состоянием больного после проведенной терапии

В качестве исследуемого материала при проведении ПЦР на микоплазму гениталиум берется мазок из влагалища, сперма, выделения. Если у мужчин выявляется наличие микоплазмы в урогенитальном тракте, то анализ проводится в любой день. Желательно проводить его с утра, через 2 часа после посещения туалета. Женщинам нельзя сдавать анализ на микоплазму гениталиум непосредственно в критические дни. Желательно прийти в лабораторию не раньше, чем на 7 день менструального цикла.

Расшифровка анализа на микоплазму гениталиум

Если пациент сдавал анализ на выявление патогенных вирусов в первый раз, то врач обращает внимание на количество антител или самого возбудителя (в зависимости от метода исследования). Положительный результат всегда определяет наличие микоплазменной инфекции. Однако ее присутствие опасно, когда в крови имеется данный вирус в большом количестве и результаты показывают присутствие антител IgM. Если их количество при последующем исследовании будет расти, значит, инфекция продолжает распространяться и требуется

Спасибо

Антибиотикограмма. Что это такое?

Антибиотикограмма – это лабораторное исследование, позволяющее определить чувствительность различных бактерий к тем или иным антибактериальным препаратам (антибиотикам ). Это необходимо, для того чтобы правильно подобрать лечение того или иного инфекционного заболевания и предотвратить назначение ненужных, неэффективных антибиотиков.

Чтобы понять цель данного исследования и его суть, нужны определенные знания о бактериальных инфекциях и о методах их лечения. Бактерии – это клеточные формы жизни, которые могут проникать в человеческий организм и начинать размножаться в нем.
Некоторые бактерии живут в человеческом организме постоянно, при этом не вызывая никаких заболеваний (они называются непатогенными ). В то же время, другие бактерии могут поражать различные ткани и органы, приводя к развитию инфекционных заболеваний.

Для лечения инфекционных заболеваний, вызванных бактериями, применяются антибиотики. Антибиотики – это натуральные или искусственно синтезированные вещества, которые обладают способностью разрушать бактерии или же прерывать процесс их размножения (деления ), тем самым, способствуя их выведению из организма больного человека.

Проблема заключается в том, что различные бактерии чувствительны к различным антибиотикам. Так, например, первый антибиотик может уничтожать один тип бактерий, при этом, не оказывая абсолютно никакого действия на другие. В то же время, второй антибиотик может быть эффективным против других типов бактерий и так далее. Если после выявления признаков инфекции начать назначать пациенту антибиотики, к которым возбудитель инфекции не чувствителен, никакого эффекта от такого лечения не будет (бактерии продолжат размножаться в организме человека, а заболевание будет прогрессировать ). Антибиотикограмма позволяет определить, к какому именно антибиотику чувствителен конкретный возбудитель, вызвавший заболевание у конкретного пациента, что позволяет врачу подобрать максимально эффективное лечение.

Антибиотикограмма. Консультация специалиста

Показания к антибиотикограмме

Грубо говоря, показанием к антибиотикограмме является наличие симптомов любой бактериальной инфекции. Данные симптомы могут быть весьма разнообразными (в зависимости от вида инфекции, состояния здоровья пациента, возраста пациента и других факторов ), однако есть общие признаки, наблюдающиеся при большинстве инфекционных заболеваний.

На наличие бактериальной инфекции может указывать:

повышение температуры тела (иногда до 39 – 40 градусов и выше );
общая слабость ;

повышенная утомляемость ;
наличие гнойных выделений (из горла, половых путей, раны );
лабораторные признаки инфекции (повышение в крови уровня лейкоцитов – клеток иммунной системы ) и так далее.

Показаниями к антибиотикограмме могут быть:

инфекции дыхательных путей;
инфекции желудочно-кишечного тракта;
системные инфекции;
инфицирование крови;
раневые инфекции;
инфекции глаз;
ушные инфекции;
кожные инфекции;
инфекционные заболевания внутренних органов (печени , почек , легких , сердца , головного мозга ) и так далее.

Назначить антибиотикограмму может любой врач, который после тщательного обследования пациента заподозрил наличие у него бактериальной инфекции. В то же время, стоит отметить, что результаты исследования обычно приходится ждать несколько дней, что связанно с особенностями его проведения. Если в течение всего этого времени пациента не лечить, это может привести к прогрессированию инфекции и к развитию осложнений. Вот почему сразу после забора материала на исследование врачи обычно назначают антибиотики широкого спектра действия, которые эффективны против большого числа различных микроорганизмов. После получения результатов антибиотикограммы врач может продолжить применять те же антибиотики (если бактерии к ним чувствительны ) либо выбрать другие антибактериальные препараты.

Забор материала для антибиотикограммы

Чтобы провести исследование, вначале нужно получить от больного человека биологический материал, в котором должны содержаться живые бактерии. В качестве материала может быть использована практически любая ткань или жидкость человеческого организма, а также патологические жидкости и выделения, образующиеся в результате развития инфекционно-воспалительного процесса (например, гной ).

Для проведения антибиотикограммы могут быть использованы:

кровь;
моча;
каловые массы;
сперма;
спинномозговая жидкость;
мазки со слизистых оболочек;
участки омертвевших тканей;
гнойные выделения и так далее.

Подготовка к забору анализов на антибиотикограмму

Чтобы исследование было информативным, нужно соблюдать ряд правил и рекомендаций относительно забора биологического материала.

При заборе материала для антибиотикограммы следует:

Строго соблюдать условия стерильности. Забор материала должен проводиться в стерильных условиях и стерильными (обеззараженными ) инструментами. Любой контакт биологического материала с посторонними предметами (в том числе с руками медсестры ) или с воздухом из окружающей среды может исказить результаты антибиотикограммы. Дело в том, что в окружающем нас воздухе и абсолютно на всех окружающих предметах имеется множество различных бактерий. При контакте с исследуемым материалом они непременно попадут в него, вследствие чего во время проведения исследования могут быть выявлены врачом-лаборантом даже в том случае, если изначально материал (кровь, моча и так далее ) был стерилен и не содержал возбудителей инфекции. Это приведет к ложноположительному результату исследования и может стать причиной ненужного или неэффективного лечения.
Производить забор материала до начала лечения антибиотиками. Как было сказано ранее, целью антибиотикограммы является определить чувствительность бактерий к определенным антибиотикам. Если материал для исследования будет набран после того как пациент начнет получать антибиотики, рост и активность бактерий могут значительно снизиться (из-за антибактериального действия принимаемых препаратов ), вследствие чего провести исследование не получится. Следовательно, забор материала рекомендуется проводить до назначения какого-либо антибиотика. Исключением могут быть случаи, когда на фоне длительного лечения антибиотиками состояние пациента не улучшается, что может свидетельствовать об устойчивости возбудителя инфекции к используемым препаратам. В подобных ситуациях забор материала можно проводить даже на фоне лечения антибиотиками.

Забор крови

Забор крови производится медсестрой из вены пациента. Какой-либо особенной подготовки (кроме той, что была указана выше ) при этом не требуется. Перед забором анализа медсестра указывает на пробирке данные пациента. Непосредственно перед началом процедуры медсестра накладывает на плечо пациента резиновый жгут (что облегчит забор крови ), а затем надевает стерильные одноразовые перчатки и маску (маска предотвратит попадание бактерий из дыхательных путей медсестры на кожу пациента во время забора крови ).

Предварительно определив место укола, медсестра 2 раза обрабатывает кожу в данной области 70% раствором спирта. Это позволяет уничтожить большинство имеющихся на коже бактерий, тем самым, предотвратив их попадание в иглу в момент забора анализа. После этого она распаковывает стерильный одноразовый шпиц и прокалывает кожу в обработанной области, стараясь не касаться иглой других участков кожи или каких-либо поверхностей. Попав в вену, медсестра набирает в шприц несколько миллилитров крови, после чего удаляет иглу из вены (на место прокола при этом прикладывается ватный шарик, смоченный в спирте ). Отсоединив иглу, медсестра осторожно переливает набранный материал в специальную стерильную пробирку и герметично закрывает ее пробкой или крышечкой, после чего направляет в лабораторию для дальнейшего исследования.

Забор мокроты

Мокрота – это густые, слизистые выделения из дыхательных путей пациента, которые появляются при наличии некоторых инфекционных и неинфекционных заболеваний. Иногда мокрота может выделяться одновременно с кашлем.

Сложность забора мокроты заключается в том, что при прохождении через ротовую полость больного (например, при кашле ) она покрывается множеством бактерий, которые присутствуют во рту у всех людей, однако обычно не вызывают развития каких-либо заболеваний. При проведении исследования данные бактерии могут затруднить оценку результатов. Чтобы это предотвратить, накануне вечером и утром перед сдачей анализа пациенту следует тщательно (в течение 3 минут ) почистить зубы. Непосредственно перед забором материала ему следует 2 – 3 раза прополоскать рот теплой кипяченой водой, что позволит удалить часть бактерий с поверхности слизистых оболочек ротовой полости, тем самым, снизив вероятность их попадания в биоматериал.

Забор материала проводится в стерильную баночку (плевательницу ), которую следует брать в лаборатории. Крышку банки следует открывать непосредственно перед забором материала. Во время очередного приступа кашля отделившуюся мокроту следует как можно скорее выплюнуть в баночку, стараясь не держать ее во рту слишком долго (при возможности ее следует откашливать прямо в плевательницу ). Сразу после этого следует закрыть банку крышкой и отнести ее в лабораторию. При заборе материала баночку следует держать только за боковые поверхности или снизу. Запрещается касаться пальцами внутренней поверхности баночки (которая стерильна ), а также ее краев (когда она открыта ), чтобы бактерии с пальцев рук не попали в исследуемый материал.

Если пациент находится в больнице и по тем или иным причинам не может самостоятельно откашливать мокроту, она может быть получена при помощи специального исследования – бронхоскопии . Суть его заключается в следующем. В стерильных условиях врач вводит в дыхательные пути пациента специальную стерильную трубку, оснащенную видеокамерой или другой оптической системой. Через эту трубку производится забор мокроты, которая затем также помещается в стерильную посуду и направляется на исследование.

Забор мочи

Забор мочи производится в стерильную посуду (баночку ), которую также следует брать в лаборатории. Набирать мочу лучше всего утром, так как в мочевом пузыре собирается вся ночная моча, и вероятность обнаружения бактерий в ней повышена. Накануне перед забором материала пациенту следует выполнить туалет половых органов и промежности, используя при этом гигиенические средства (мыло, гель для душа ).

Проснувшись утром, пациенту следует еще раз протереть или промыть половые органы теплой кипяченой водой (без использования мыла или других гигиенических средств ). Это позволит удалить бактерии, которые непременно там появятся за ночь. Только после этого можно приступать к забору анализа. Первую порцию мочи (первые 2 секунды от начала мочеиспускания ) следует пропустить, так как в ней могут содержаться бактерии из мочеполовых путей. После этого следует подставить под струю мочи открытую стерильную баночку и набрать в нее около 100 мл материала. Затем баночку следует немедленно закрыть крышкой и доставить в лабораторию. Касаться внутренней поверхности или краев баночки также запрещается.

Забор кала

Проводить процедуру можно как в домашних условиях, так и в поликлинике или в больнице. Для забора каловых масс также нужно взять в лаборатории специальный стерильный контейнер, к которому иногда может прилагаться стерильная палочка.

Подготовка к забору кала включает:

Гигиену промежности и анальной области. Перед забором материала следует выполнить гигиенические мероприятия, используя мыло или гель для душа. В конце следует тщательно смыть гигиеническое средство с кожи и анальной области большим количеством теплой воды, так как его попадание в каловые массы может исказить результаты исследования.
Опорожнение мочевого пузыря. Акт дефекации в норме сопровождается и мочеиспусканием. Однако если в каловые массы попадет моча, это может исказить результаты исследования (например, содержащиеся в моче бактерии могут попасть в набранный материал ).

Непосредственно перед началом дефекации следует разместить под анальным отверстием пластиковый пакет или контейнер, в который следует опорожнить кишечник . Затем, надев резиновые перчатки, следует набрать в стерильный контейнер около 20 – 50 грамм каловых масс, используя при этом стерильную палочку, выданную в лаборатории (если ее нет, можно использовать стерильные ушные палочки или стерильный бинт, который следует намотать на любую палочку в несколько слоев ).

После забора материала закрытую коробочку следует как можно скорее доставить в лабораторию.

Забор спермы

Забор спермы производится по тем же правилам, что и забор мочи (после выполнения гигиены наружных половых органов ). Материал (полученный путем мастурбации ) собирается в стерильную посуду и направляется в лабораторию. При заборе материала не следует касаться стенок стерильной посуды половым членом, так как это может исказить результаты исследования.

Забор спинномозговой жидкости

Спинномозговая жидкость (СМЖ ) располагается в находящемся в позвоночнике спинномозговом канале и омывает головной и спинной мозг. В норме она стерильна (не содержит бактерий ). Чтобы набрать СМЖ для исследования, следует выполнить так называемую спинальную пункцию . Делать это должен только опытный специалист (реаниматолог , инфекционист , невролог ) и только в условиях стационара.

Суть процедуры заключается в следующем. Пациент оголяет верхнюю часть тела, после чего ложится на бок или садится на стул задом наперед, опираясь локтями о спинку стула. При этом врач попросит его как можно сильнее согнуть спину, что облегчит выполнение процедуры. После этого, надев стерильные перчатки и маску, врач несколько раз обрабатывает кожу пациента в поясничной области спиртовым раствором, чтобы уничтожить все имеющиеся там бактерии. Затем, используя тонкую и длинную иглу, врач прокалывает кожу и мягкие ткани, проводя иглу между двумя соседними позвонками и вводя ее в спинномозговой канал. Как только игла попадет в данный канал, по ней начнет выделяться спинномозговая жидкость (выделяется она медленно, примерно по 1 капле в секунду ). Подставив под конец иглы стерильную пробирку, врач набирает в нее около 2 мл жидкости, после чего закрывает ее стерильной пробкой и направляет в лабораторию. Затем игла извлекается, а на место прокола накладывается стерильная повязка.

Мазок со слизистой зева, урогенитального тракта

Суть процедуры заключается в следующем. Стерильной ватной палочкой или щеткой врач несколько раз проводит по поверхности слизистой оболочки той области, с которой следует взять материал для исследования. Сразу после этого данная палочка закрывается в специальной стерильной пробирке и направляется в лабораторию для исследования. Перед забором материала не следует использовать гигиенические средства для очистки слизистых оболочек, так как в результате этого исследование может оказаться неинформативным.

Антибиотикограмма при беременности

Выполнять антибиотикограмму при беременности не запрещено. Данный анализ не сопряжен с введением в организм женщины каких-либо медикаментов или других веществ и не представляет опасности для нее или для развивающегося плода. Забор материалов для исследования проводится по тем же правилам, что и вне беременности.

Антибиотикограмма и посев – это одно и то же?

Данные исследования отличаются друг от друга по технике выполнения, однако их результаты дополняют друг друга. Более того, перед проведением антибиотикограммы обязательно следует выполнять посев (бакпосев, бактериологический посев на флору ). Целью данной процедуры является выявление искомой бактерии, то есть подтверждение того, что она есть в исследуемом материале. Для этого полученный материал засевается в специальные пробирки с питательными средами (питательная среда – это набор веществ, которые идеально подходят для роста и размножения различных видов бактерий ), где выращивается в течение нескольких суток.
Когда колонии бактерий станут достаточно большими, врач исследует их различными методами (под микроскопом, с помощью химических реакций и так далее ), что позволяет точно определить вид, тип и род возбудителя инфекции, тем самым, подтвердив диагноз.

Только когда вид возбудителя инфекции установлен, можно приступать к определению его чувствительности к различным антибиотикам (то есть, непосредственно к антибиотикограмме ).

Методика проведения антибиотикограммы

Само исследование проводится в лабораторных условиях, где существуют все необходимое оборудование для выращивания бактерий.

Для выполнения антибиотикограммы используются:

Чашки Петри – плоские стеклянные баночки с высокими краями, которые могут закрываться стеклянными крышками.
Питательные среды – питательны среды наносятся на дно чашек Петри в стерильных условиях.
Антибиотики – различные виды антибактериальных препаратов в виде маленьких дисков.
Инкубатор – создает оптимальные условия (температуру, влажность и так далее ) для роста бактерий.

Техника выполнения антибиотикограммы заключается в следующем. Полученные в результате посева патогенные микроорганизмы, которые нужно исследовать, засеваются на питательные среды в чашки Петри. Затем врач устанавливает на дно чашки несколько маленьких бумажных дисков, пропитанных различными антибиотиками. Диски должны располагаться на определенном расстоянии друг от друга. При необходимости для проведения исследования могут быть использованы две, три или более чашек Петри, в каждой из которых будут находиться разные антибиотики. Затем чашки накрываются стеклянными крышками и помещаются в инкубатор на несколько часов или суток. После их извлечения врач оценивает результаты.

Расшифровка результатов антибиотикограммы (что значит чувствительность, устойчивость, резистентность? )

Суть антибиотикограммы заключается в следующем. Помещенные на питательную среду бактерии сразу же начинают размножаться, в результате чего в норме они должны будут заполнить дно чашки Петри через определенное время. Растущие колонии бактерий при этом можно будет заметить невооруженным глазом. Если вместе с бактериями на дно чашки помести антибактериальные препараты, это может нарушить процесс роста бактерий, что также будет видно при оценке результатов.

Оценка результатов антибиотикограммы проводится следующим образом. Через несколько дней пребывания бактерий в инкубаторе врач извлекает чашки Петри и оценивает их визуально. Те антибиотики, вокруг которых колонии бактерий не растут, считаются эффективными, а те, вокруг которых растут – неэффективными.

Результат исследования распечатывается на бумаге в виде таблицы, в первом столбике которой указывается название антибиотика, а во втором – его эффективность, обозначающаяся английскими буквами S, R или I.

Результаты антибиотикограммы могут быть следующими:

«S» (sensitive – чувствительный ). Бактерия чувствительна к данному антибиотику. Его следует применять в качестве основного препарата для лечения данной инфекции.
«R» (resistant – резистентный, устойчивый ). Бактерия не чувствительна к данному антибиотику. Его применение не даст никаких положительных результатов при лечении данной инфекции.
«I» (intermediate – промежуточный ). Рост бактерий вокруг диска с антибиотиком подавлен, однако лишь частично (в меньшей степени, чем вокруг антибиотиков, к которым бактерия чувствительна ). Данный препарат может быть использован для лечения инфекции в особых случаях (например, если в лечебном учреждении нет антибиотиков, к которым бактерия чувствительна, а также, если у пациента имеется аллергия на необходимые антибиотики ), однако доза и длительность лечения должны быть увеличены.

Где сделать антибиотикограмму?

Выполнить антибиотикограмму можно в специально оборудованных бактериологических лабораториях, которые могут находиться в крупных больницах или поликлиниках. Средняя стоимость процедуры варьирует в пределах от 500 до 1200 рублей, что определяется видом инфекции и количеством антибиотиков, к которым определяется чувствительность.

В Москве

В Санкт-Петербурге

лаборатории )	Адрес	Телефон
*Лечебно-диагностический центр Мэдис*	Ул. 5 Советская, дом 23.	7 (812 ) 337-24-82
*ИнтраМед*	Ул. Савушкина, дом 143, корпус 1.	7 (812 ) 610-21-03
*Медицинский центр Запад-Восток*	Шкиперский проток, дом 20.	7 (812 ) 309-92-14
*АтлантМед*	Ул. Варшавская, дом 23, корпус 2.	7 (812 ) 777-95-85
*Неомед*	Выборгское шоссе, дом 5, корпус 1, лит. И.	7 (812 ) 249-02-49

В Екатеринбурге

В Красноярске

В Краснодаре

В Новосибирске

Во Владивостоке

В Челябинске

В Перми

*Название лечебного учреждения (лаборатории* )**	Адрес	Телефон
*Медицинский центр «Евромед-Плюс»*	Ул. Комиссара Пожарского, дом 19.	7 (342 ) 258-35-58
*Медицинский центр «Надежда»*	Ул. Крисанова, дом 13.	7 (342 ) 2-700-740
*Медицинский центр «Приоритет»*	Ул. Монастырская, дом 93б.	7 (342 ) 237-37-50
*Медицинский центр «Любимый доктор»*	Ул. Екатерининская, дом 202.	7 (342 ) 259-53-03
*Альфа-центр здоровья*