Мази, гели

Симптомы гнойных заболеваний легких. Причины возникновения и лечение гнойного плеврита. Возможные возбудители острого абсцесса легкого

Согласно данным статистики, гнойный плеврит считается одним из самых распространенных заболеваний легких. В группе риска находятся одинаково мужчины и женщины. При заболевании воспаляется внешняя оболочка легких и в ее полости образуется гнойный экссудат.

Причины

В медицинской практике не считается самостоятельной болезнью. В основном данная патология появляется в результате наличия болезней других органов. Причины заболевания делят на 2 группы:

инфекционную;
неинфекционную.

К заболеваниям, которые способны спровоцировать развитие инфекционного плеврита, относятся сахарный диабет, алкоголизм, болезни желудочно-кишечного тракта и прочие хронические патологии легких.

Что касается неинфекционных причин развития заболевания, то в эту группу входят злокачественные образования внешней оболочки легких, поражения соединительной ткани, например, артрит или волчанка.

Принципы развития патологии в зависимости от этиологии бывают разными. Инфекционные бактерии поражают плевральную полость, попадая в нее всевозможными путями. Инфекционные возбудители проникают в плевральную полость при пневмонии, абсцессе, кисте, бронхоэктатическом заболевании или туберкулезе. Прямое попадание возможно при ранении или травме грудного отдела.

Причинами развития гнойной формы патологии могут стать острый панкреатит, опухоль или васкулит. При таких заболеваниях повышается пропускаемость кровеносных и лимфатических сосудов, снижается реактивная способность организма.

Незначительное скопление жидкости, которое образуется при воспалении, может впитываться в оболочку легких и при этом формировать фибриновый слой. Вследствие этого появляется сухая форма плеврита. Если жидкость не всасывается плеврой, то развивается экссудативный тип патологии.

Формы

По степени выпота и проявления клинических симптомов в медицинской практике различают несколько форм болезни: сухую, экссудативную и гнойную.

Сухая форма считается начальной стадией развития патологии. В медицинской практике при сухом типе в легочной полости не наблюдается инфекционных возбудителей. Для этого типа характерно активное поражение кровеносных сосудов.

На этой стадии развития патологии увеличивается пропускаемость сосудов за счет действия провоспалительных компонентов, наблюдается просачивание жидкой части плазмы. Вследствие этого образуются фиброзные нити на поверхности легкого.

При отток экссудата нарушен, поэтому фиброзные нити усиливают трение между листками плевры и таким образом вызывают сильное болевое ощущение.

Если своевременно не приступить к лечению, то сухой плеврит переходит в следующую стадию развития патологии. Экссудативному типу характерно распространение очага воспаления. На этом этапе значительно уменьшается активность ферментов и образуется карман, в котором в дальнейшем может образоваться гной. При экссудативной форме заболевания увеличивается объем плевральной жидкости, которая сокращает жизненный объем легкого. На запущенных стадиях может развиваться дыхательная недостаточность. За счет скопившейся жидкости в плевральной полости трение между листками плевры снижается и болевой синдром становится менее интенсивным.

Следующей стадией развития является гнойный плеврит, или эмпиема плевры. Из-за скопления гнойного экссудата в серозной оболочке данная форма считается крайне сложной и несет угрозу для жизни. Без оказания адекватного лечения признаки интоксикации организма могут привести к летальному исходу. Образование эмпиемы, как правило, происходит при тяжелых заболеваниях других органов или у лиц со слабой иммунной системой.

Острый гнойный плеврит у больных сопровождается повышенной температурой и сильной одышкой. Общее состояние пациента считается крайне тяжелым.

Симптоматика

Основным признаком заболевания является одышка. Она возникает при поражении легочной ткани или снижении функционального объема органа. Больной может жаловаться на нехватку воздуха. На начальных этапах развития патологии одышка появляется после физической нагрузки, а на запущенных стадиях может проявляться и в состоянии покоя.

Сопутствующие симптомы одышки - это боль в грудной клетке и кашель. Болевые ощущения возникают в результате раздражения рецепторов внешней оболочки легких под влиянием воспалительных компонентов. Как правило, боль имеет острый характер. Она усиливается во время кашля или при глубоком вдохе. В зависимости от места расположения очага воспаления боль может ощущаться с левой или правой стороны грудной клетки. Болевые ощущения на запущенных стадиях плеврита могут распространяться в область живота или плеча.

При раздражении нервных корешков, находящихся в плевре, у пациентов возникают приступы кашля. Зачастую кашель сухой. Обостряться приступы могут при резком изменении положении тела или во время глубокого вдоха. Если кашель сопровождается мокротой, то это свидетельствует о гнойном плеврите.

При небольшом воспалительном процессе у больного температура тела может достигать 38°С. С увеличением очага воспаления отметка повышается до 39-40°С. К клиническим симптомам добавляются сильная головная боль, вялость и боль в мышцах. В редких случаях возможна лихорадка.

Одним из симптомов патологии является смещение трахеи, которое происходит в результате избыточного давления в легких. Смещение трахеи характерно при обширном плевральном выпоте. В данном случае жидкость оказывает сильное давление на органы, что и приводит к смещению легкого в здоровую сторону.

Последствия

Без оказания лечения последствия заболевания могут быть опасными для жизни. Гнойная форма плеврита может привести к образованию абсцесса легких. При прорыве гнойного кармана инфекция попадает в плевральную полость, что может спровоцировать развитие пневмонии, гангрены легких или образования кисты.

При прорыве гнойника у больного резко повышается температура тела, учащается пульс и усиливается кашель. Дыхание становится частым и болезненным. Последствия разрыва гнойника приводят к нарастанию гипоксии.

На запущенных стадиях плеврита у больного значительно увеличивается пораженная часть грудной клетки. При прогрессировании патологии общее состояние больного значительно ухудшается. Скопившейся гной приводит к расширению межреберий и остановке дыхания.

В результате отсутствия лечения последствия плеврита могут проявляться в виде формирования спаек, ограничения подвижности легкого или кальциноза плевры. Кроме того, плеврит может повлечь за собой острую легочно-сердечную недостаточность, шок, абсцесс печени или мозга, коллапс или септикопиемию.

Лечение

При подозрении на плеврит больного госпитализируют, потому как степень опасности очень велика. Основная задача лечения состоит в стабилизации пациента, нормализации процесса дыхания, а также устранении первопричины, спровоцировавшей развитие недуга.

Зачастую плеврит носит инфекционный характер, поэтому лечение проводится антибактериальными и противовоспалительными препаратами.

К группе антибиотиков относится Клиндамицин, Ампициллин и Цефтриаксон. Эти средства предотвращают размножение бактерий и тем самым приводят к их гибели. Для восстановления водно-электролитного баланса врачи назначают физиологический раствор или раствор глюкозы. Благодаря этому ускоряется почечная фильтрация и выводятся токсические продукты распада.

Чтобы вывести воду из организма и снизить всасывание калия и натрия больному выписывают мочегонные препараты. С целью предотвращения синтеза провоспалительных компонентов врачи назначают глюкокортикостероиды. При сильных болях больному дают нестероидные противовоспалительные средства, например, Мелоксикам или Диклофенак.

При сухой форме плеврита больному назначается постельный режим. Медикаментозное лечение подразумевает прием антимикробных, противовоспалительных и обезболивающих препаратов. На начальной стадии развития патологии плеврит можно лечить при помощи народных средств. Наиболее эффективными считаются согревающие компрессы, тугое бинтование области груди и банки.

Лечится в стационаре. Консервативное лечение проводится противоопухолевыми и противоинфекционными средствами. Больному назначается лечебная диета, богатая белками и витаминами. Из рациона полностью исключается соль, также к минимуму сводится употребление жидкости.

В случае скопления излишней жидкости в плевральной полости врачи делают пункцию. Для проведения процедуры больному осуществляют местную анестезию. Процедура состоит в том, что больному сбоку от лопатки в плевральную полость вводят специальную иглу. Пункция позволяет вывести лишнюю жидкость, уменьшить давление в полости легких и нормализовать дыхание.

После выведения излишка жидкости больному назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Гнойный плеврит лечится исключительно в условиях стационара. Лечение патологии в домашних условиях может быть опасно для здоровья и жизни пациента. Основная задача врачей состоит в предотвращении разрушения тканей. Пункции проводятся ежедневно. Больному накладывается дренаж полости, регулярно промывается полость антисептиком.

При остром гнойном плеврите медикаментозное лечение мало эффективно, поэтому врачи проводят хирургическую операцию. В зависимости от степени поражения легкого, во время операции врачи могут удалить плотные рубцы плевры или пристеночный листок плевры. В редких случаях могут удалить часть ребер.

Воспаление ткани легкого, в результате которого происходит отмирание клеток и образуются гнойные некротические полости, называют абсцесс легкого: только правильная диагностика и адекватное последующее лечение недуга может спасти пациенту жизнь. Возбудителями такого заболевания зачастую выступают вредоносные анаэробные и другие бактерии, но развитие болезни также возможно вследствие травмы (ушиб, ранение), аспирации бронхов (инородное тело, рвотные массы либо опухоль) либо на фоне недолеченного заболевания (пневмония, туберкулез).

Что такое абсцесс легкого

После попадания возбудителя в воздухоносные пути может начаться процесс воспаления ткани и отмирания клеток на определенных участках органа (абсцесс легких). Вредоносная бактерия часто переносится в бронхи из других органов или систем организма (основной очаг создают пародонтоз, тонзиллит, гингивит). Иногда причиной образования некротических полостей может стать сепсис. Особенности течения:

Период формирования =напрямую зависит от причины и иммунитета организма. В среднем он продолжается от 3 дней до 3 недель.
Следующий этап – вскрытие полости с гноем и отток мокроты через бронхи.

У этого заболевания есть несколько вариантов течения, поэтому нужно тщательно следить за состоянием здоровья во время лечения и изменениями симптоматики:

при легком течении клинические признаки болезни выражены слабо, нет резких перепадов температуры или сильного кашля (благоприятное течение);
при среднетяжелом течении заболевания симптомы выражены умеренно;
при тяжелом течении все симптомы выражены резко, возможно появление осложнений недуга.

Симптомы

Ткани в начальной стадии воспаляются в пределах одного участка, происходит инфильтрация этой зоны. В результате распространения гноя от центра к периферическим участкам возникает полость (гнойник). После прорыва мокрота выводится из организма через бронхи. Постепенно воспаленный участок заполняется грануляционной тканью и возникает зона пневмосклероза. При формировании полости с фиброзными стенками у гнойного процесса есть возможность поддерживаться самостоятельно длительный период.

В период образования и прорыва нагноения симптомы заболевания существенно отличаются, зачастую после прорыва самочувствие пациента заметно улучшается, как это описано в таблице:

Проявления недуга во время формирования

Симптомы абсцесса легкого после прорыва гнойной полости

резкое повышение температуры тела до 40°C;
озноб, сильное потоотделение;
одышка, сухой непродуктивный кашель;
болезненные ощущения в грудине (зачастую более сильные со стороны пораженного участка);
тахикардия;
ослабленное дыхание;
влажные хрипы;
отсутствие аппетита, слабость, головная боль.

продуктивный глубокий кашель с большим количеством гнойной мокроты (до 1 л);
выделенная мокрота имеет резкий неприятный запах, зачастую темного цвета;
спад температуры тела;
бронхиальное дыхание, влажные хрипы;
общее улучшение состояния организма пациента.

Острая форма

Абсцесс участка легкого в острой форме на начальном этапе проявляется сразу несколькими симптомами. При благоприятном течении весь период от начала заболевания до выздоровления длится не более 6 недель, при правильном дренаже из органа выводится вся мокрота, а на месте полости остается лишь тонкостенная киста небольшого размера. После прорыва гнойника состояние больного сразу улучшается. В 80% случаев такая форма заболевания характеризуется одиночным гнойником. Зачастую встречается абсцесс правого легкого у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.

Хроническая форма

Если абсцесс легких не вылечивается в течение 2 месяцев, он переходит в хроническую форму. Эта форма характеризуется цикличным чередованием периодов ремиссии и обострений. Во время активизации гнойного процесса появляется лихорадка, увеличивается количество гнойной мокроты. Длительность каждого периода зависит от способности бронхов дренировать и опорожнять полость абсцесса легкого. В период ремиссии больной может жаловаться на:

приступы лающего кашля;
увеличение выделения мокроты при смене позы тела;
утомляемость, слабость.

Зачастую у перехода заболевания в хроническую форму есть причины, связанные с индивидуальными особенностями течения болезни у пациента или ошибками в назначении лечения врачом:

гнойные полости более 6 см в диаметре;
секвестры в гнойнике;
нет условий для хорошего дренирования мокроты, размещение области в нижней доле органа;
недостаточный иммунитет;
неправильно (или поздно) назначенная терапия антибактериальными препаратами;
недостаточность терапевтических процедур для улучшения дренирования;
недостаток общеукрепляющих препаратов для организма пациента.

Мокрота при абсцессе легкого

Врачи часто говорят, что первый признак заболевания можно обнаружить в плевательнице. И это правда, ведь после прорыва через дыхательные пути выделяется много (до 1 литра) специфической мокроты. Эти выделения после длительного стояния состоят из трех слоев жидкости – желтая слизь, гной и водянистый слой (нижний слой более плотный и густой). Эта мокрота имеет резкий гнилостный запах, поэтому пациенту предоставляют отдельную палату. Иногда к гнойным выделениям примешивается небольшое количество крови.

Причины гноя в легких

Появление гноя в тканях и последующее разложение легких чаще связано с лишением участков органа воздуха. Факторов для такого процесса много. Абсцесс участка легкого может развиться вследствие попадания в органы дыхания вредоносных микроорганизмов (бронхогенный способ). Если в других органах тела есть очаги инфекции, она может достигнуть дыхательной системы через гематогенный путь заражения (с кровотоком). Часто абсцесс легких может начаться вследствие перенесенной травмы или закупорки органов дыхания инородными предметами.

Вероятность развития очень высока у людей, имеющих вредные привычки и не долеченные заболевания (группа риска):

алкоголизм, курение, прием наркотических веществ;
новообразования;
сахарный диабет;
синусит, отит;
пародонтоз;
нарушения работы желудочно-кишечного тракта в результате проведения операций (грудная и брюшная полость);
иммунодефицит;
эпилепсия.

У детей

Острая или хроническая форма абсцессов легких у детей встречается намного реже, чем у взрослых. Зачастую они возникают вследствие попадания возбудителя бактериальной или грибковой этиологии в организм ребенка. Клиническая картина и причины появления гнойных воспалений у маленького пациента практически ничем не отличается от этиологии недуга у взрослых. У детей к общим симптомам часто присоединяется рвота или понос. Гнойные образования зачастую не сливаются в гнойник, происходит поражение ткани небольшими очагами (пятнами).

Классификация

Абсцесс участка легкого может считаться первичным (если недуг возник вследствие поражения паренхимы) и вторичным (если воспалительный процесс начался в результате другой болезни). Различают разные виды недуга в зависимости от типа возбудителя и образа заражения. Кроме того, в классификации заболевания в зависимости от локализации различают центральный (расположен ближе к середине органа) и периферический (размещен у краев легкого) абсцессы. При этом гнойники:

могут быть единичными или множественными;
располагаться в одном или в обоих парных дыхательных органах.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания необходимо проконсультироваться с врачом-пульмонологом. Он назначит все необходимые анализы и исследования, с помощью которых можно диагностировать степень поражения тканей, общую реакцию организма на недуг и выбрать подходящую схему лечения. Очень внимательно нужно отнестись к симптомам, если в анамнезе есть хронические заболевания дыхательных путей или другие предрасполагающие факторы. В случае обнаружения гнойных воспалений других органов возрастает вероятность поражения дыхательной системы.

Для получения четкой клинической картины необходимо провести ряд анализов и исследований:

общий анализ крови, особое внимание уделяют количеству лейкоцитов;
биохимический анализ крови;
анализ мокрот, выявление возбудителей и выяснение их чувствительности на действие лекарств (антибиотиков);
рентгенологическое исследование грудной клетки (локализация очага);
компьютерная томография (более детальная диагностика гнойника);
фибробронхоскопия (для того чтобы определить состояние тканей дыхательных путей).

Лечение абсцесса легкого

При выборе схемы лечения абсцесса легкого необходимо соблюдать комплексный подход. В большинстве случаев можно обойтись консервативными способами лечения, при которых врачом назначаются большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, общеукрепляющая терапия. Пациента необходимо госпитализировать и сразу начинать терапию. Очень важно чтобы больной организм получал качественное (преимущественно белковое с необходимым количеством витаминов) питание и имел постоянный доступ к свежему, насыщенному кислородом воздуху.

Консервативная методика лечения – это комплекс гигиенических процедур (дренаж, массаж, гимнастика) и лекарственных средств, направленных на облегчение состояния больного:

антибиотики (широкого спектра действия, перед назначением проводят анализы на чувствительность);
антисептические средства;
муколитики (для разжижения гнойной мокроты);
отхаркивающие препараты;
лекарства для снятия интоксикации;
ингаляции с кислородом;
средства, направленные на стимулирование иммунной системы организма (иммуностимуляторы).

Операция

Если испробованные методики консервативного лечения не дают результата и продолжается прогрессирование воспаления, врачи рекомендуют удаление патологических полостей. Хирургическое вмешательство требуется в случаях, если лечение не дает результата в течение 2-3 месяцев, при легочном кровотечении или большом размере гнойной полости. Если при активном инфекционном процессе количество очагов увеличивается, развивается гангрена или возможен деструктивный распад легкого врачи рекомендуют пункцию или удаление пораженного легкого.

Осложнения

Зачастую осложнения абсцесса легкого происходят вследствие несвоевременного или некачественного лечения. Очень важно начинать проводить лечебные мероприятия (прием антибактериальных препаратов и другие способы терапии) при обнаружении первых признаков, характерных для этого заболевания. Нужно постараться не допустить перехода недуга в хроническую форму, ведь он тогда хуже поддается лечению. Абсцесс тканей легкого может вызвать осложнения, которые способны привести к летальному исходу.

Если не обратиться к врачу с первыми признаками заболевания, уровень риска развития таких последствий от абсцесса легкого резко увеличивается. Отмечаются:

недостаточное количество кислорода в дыхательной системе;
пневмоторакс (прорыв гноя в плевральную полость), плеврит;
открытие легочного кровотечения;
образование опухоли;
распространение инфекции на другие органы и системы организма;
эмфизема;
деформация бронхов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при адекватном лечении исход благоприятный, через полтора-два месяца происходит процесс рассасывания инфильтрата вокруг гнойника и полость восстанавливается. Главный способ уберечься от этого процесса – постепенный переход на здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, жирной и вредной пищи. Регулярное медицинское обследование поможет выявить практически любые негативные процессы в организме и позволит вовремя заняться их устранением, не допуская перехода в хроническую форму.

Фото абсцесса легкого

Видео

Заболевания легких, при которых характерно наличие в них гноя – это абсцесс и гангрена легких, объединенные в медицине термином “острые легочные нагноения”. Это тяжелые легочные заболевания, приводящие к тяжелым последствиям – гнойному или гнилостному распаду легочной ткани, зачастую угрожающие жизни больного.

Возбудителем абсцесса легкого чаще всего является золотистый стафилококк, но это могут быть практически любые микроорганизмы – стрептококки, гемолитический стафилококк, клебсиелла пневмонии, синегнойная палочка, протей и прочие виды энтеробактерий.

Причины появления абсцесса легкого:

, вызванная анаэробами, клебсиеллой или стафилококком;
попадание инфицированных инородных тел;
микроорганизмы, проникающие гематогенным путем при остеомиелите, простатите, гоните или лимфогенным при флегмонах дна ротовой полости и верхней губы.

Гангрену легкого вызывает анаэробная (гнилостная) инфекция, для которой характерен бронхогенный путь проникновения.

Причины развития гангрены:

острая пневмония;
бронхоэктазы;
опухолевые образования;
попадание в бронхи инородного тела;
механические повреждения легкого (ранения).

И острый абсцесс и гангрена легкого проявляются первоначально некрозом легочной паренхимы. В последующем в зависимости от вида микробной флоры и резистентности организма происходит или отделение некротических участков, или гнойно-гнилостное расплавление окружающих тканей и острое нагноение легких.

Абсцесс легкого является неспецифическим заболеванием и сопровождается гнойным или гнилостным расплавлением некротических участков ткани легкого, обычно в пределах одного сегмента, и формированием одной или нескольких гнойных полостей. При этом гнойная полость в легком от непораженных участков отграничена своеобразной капсулой.
Гангрена легкого характеризуется гнойно-гнилостным распадом пораженной легочной ткани, не отделенной капсулой от прилегающей ткани, и склонна к прогрессированию, что приводит к очень тяжелому общему состоянию больного и неблагоприятному исходу.

Гангренозный абсцесс – более благоприятное по сравнению с течение заболевания. Это гнойно-гнилостный распад участков некротической легочной ткани со склонностью к отграничению от непораженных участков.

Острые легочные нагноения развиваются чаще у мужчин зрелого возраста, болеющих в 3-4 раза чаще женщин. Это связано с курением, злоупотреблением алкоголем, профессиональными вредностями, склонностью к переохлаждениям.

Гнойные заболевания легких характеризуются высокой температурой, ослабленным дыханием, болями в груди, нарастающими при кашле. Если абсцесс прорывает, с кашлем отходит гной с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Для гангрены характерна грязно-серая обильная мокрота, она часто осложняется кашлем с кровью, кровотечением.

Плеврит (гной в легких) - это наиболее опасное и распространенное заболевание. В 15 % случаев после этого недуга появляются осложнения. На практике патологию как самостоятельную и отдельную болезнь можно встретить довольно редко. Чаще всего она возникает в результате перенесения тяжелых осложнений. При первых подозрениях на появление этого симптома необходимо сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью в клинику.

Этиология болезни

Следует разобраться, что собой представляет данное заболевание и в результате чего оно появляется. Плевритом называют воспалительный процесс, который образуется на окружающих легкое оболочках. Развивается сама болезнь очень индивидуально. Инфекционные процессы, сопровождающиеся образованием гноя в легких, бывают разнообразными по своей этиологии.

Если воспаление носит экссудативный характер, то между плевральными лепестками накапливается некоторое количество жидкости. В медицине такое заболевание называют эмпиемой плевры. Если жидкость отсутствует, то на поверхности начинает откладываться фибрин (белок). В некоторых случаях скопление гноя наблюдается между лепестковыми полостями органа. Существуют и другие патологии, для которых характерно наличие инфекционных образований. В первую очередь, это гангрена или абсцесс легкого, которые носят одно общее название - острое легочное нагноение. Они относятся к довольно тяжелым и могут повлечь за собой опасные последствия, например, распад легочной ткани, а это уже опасно для человеческой жизни. Наиболее часто такая болезнь пробуждается из-за стафилококка золотистого, но также в качестве возбудителя могут выступать и другие микроорганизмы и энтеробактерии.

Причины гноя

Причины гноя в легких, как и последствия, бывают разные:

если в организм человека попали патогенные инородные тела;
воспаление легких, которые были получены в результате образования анаэробов или стафилококка;
крохотные организмы, которые попали к человеку гематогенным путем или в результате перенесенного простатита, а также наличие фурункула на верхней губе.

Причины образования гангрены на легких

Возбудителем гангрены является гнилостная инфекция, которая проникает в организм бронхогенным путем. По каким же причинам развивается гангрена:

в случае острой пневмании;
при бронхоэктазах;
если имеется опухоль;
наличие в бронхах инородных тел;
раны на легком.

Первоначально болезнь появляется в паренхимы легкого. В дальнейшем от того, какой вид микробной флоры был занесен, зависит, произойдет ли отсоединение некротической части, или же разовьется расплавление гноя и серьезное гноение легкого.

Как же определить, имеются ли гнойные образования на легком?

Основными признаками такой болезни являются: сильные боли, ощущение тяжести, недомогания в боку, тяжелое дыхание. У заболевшего появляется кашель и одышка, температура тела выше нормы, больного не покидает ощущение слабости. Когда гноя становится все больше, боли потихоньку стихают. Если имеется кашель, то он, как правило, сухой. При рецидиве данной болезни, которая развилась в результате осложнения воспаления, появляется обильная грязная мокрота совместно с гноем. Бывает такое, что кашель становится просто невыносимым, и доходит даже до приступов, особенно в ночное время. Температура тела может повысится свыше 39 градусов, что очень опасно для жизни. Она может держаться, не спадая, или подниматься через какое то время. Помимо этого, учащается и пульс человека. Происходит это по причине того, что гной интоксицируется и вместе с этим сердце сдвигается в сторону.

Если человеку вовремя не оказать квалифицированную помощь, гной может перейти и на полость плевры. Наряду с этим в ней скапливается также и воздух. В результате этого у заболевшего начинается одышка и острая боль. Когда болезнь переходит с запущенную стадию, на легком начинают образовываться рубцы и развиваться бронхоэкстаз. Воспаления начинают регулярно повторяться и периодически серьезно обостряться.

Диагностика

Диагностика начинается с зрительного осмотра, грудная клетка прослушивается и простукивается, собирается анамнез, впрочем поставить истинный диагноз лишь на основании претензий больного не получится. Для уточнения нужны лабораторные и инструментальные изучения. Как правило, для диагностики болезни назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки. Зачастую требуется взять жидкость плевральной области на тест, дабы квалифицировать ее характер. Для всего этого проводят пункцию под обычным наркозом. В случае если есть предположение на то, что недуг возник из-за опухоли плевры, проводят биопсию — особым щупом отделяют от нее небольшую часть, которую вслед за тем отсылают на тест. Биопсия еще проводится под местной анестезией. Основные сложности при выявлении такого заболевания состоят в том, что его симптомы довольно умело маскируются под другое заболевание. Ситуация усугубляется еще и в том случае, если за пациентом нет возможности установить регулярное наблюдение. Еще один минус в том, что болезнь практически невозможно выявить на первоначальных стадиях.

Для диагностирования заболевания врачу необходимо проделать немалое количество мероприятий, объединив впоследствии все результаты.

Обязательные методы

К обязательным методам обследования пациента относят:

внимательный разговор на тему жалоб, выслушивание больного о любом недуге и выяснение необходимых вопросов;
внешний осмотр;
проведение лабораторных исследований;
нужно назначить необходимые дополнительные обследования;
использовать полученные при пункции бактериологические способы изучения мокроты и жидкости;
сделать рентген грудной клетки;
сделать УЗИ;
провести компьютерную томографию;
если необходимо, сделать еще и торакоскопию легких.

Перемены во внешности пациента

Обязательно обращается внимание на цвет кожи больного, степень его бледности и состояние губ. При осмотре врач определяет, присутствуют ли у пациента ограничения при дыхании в той части груди, которая поражена болезнью. Обязательно нужно сделать простукивания по легким. Все эти методы помогут врачу практически с точностью понять, насколько болезнь поразила пациента, и какой характер носит патология. Если проводится перкуссия, то в тех местах где есть гнойные накопления, звук будет наиболее приглушенным. В случаях, если проводится аускультация при большом объеме плаврита, дыхание в нижней части легких пациента может полностью отсутствовать.

Лечение

Вылечить болезнь можно посредством хирургических вмешательств. Оно потребуется только в тяжелых случаях. База медикаментозного лечения гноя в легких у ребенка основывается на бактерицидных средствах. В начале назначают лекарства широкого диапазона эффективности, а впоследствии, по результатам анализов, выбирают вещества "точечного воздействия". Параллельно с антибиотиками надо назначать антивоспалительные и анастетические вещества.

В случае если плеврит считается следствием опухолевого процесса, внутрь вкалывают глюкокортикоидные гормоны и вещества, замедляющие рост новообразования. Временами еще назначают мочегонные препараты, медикаменты от кашля и фармацевтические средства для помощи обычной работе сосудов. Медикаментозную терапию разбавляют физиопроцедурами, в частности, это всевозможные прогревания. Впрочем, ограниченное лечение не всякий раз приносит положительные результаты.

Когда воды накапливаются в больших количествах, они оказывает негативное воздействие и на иные органы. Иногда операцию приходится проводить не один раз, потому что во время ее проведения возможно откачать не больше одного литра воды. В противном случае есть риск повредить внутренние органы.

Как вывести гной из легких другими методами? Зачастую пациенту требуется периодически проводить дренаж, а нередкое повторение подобной операции опасно. В данном случае целесообразно принимать аппарат плевральной порт-системы, который снимает надобность в повторных операциях. Больному под кожу встраивается особый порт, объединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При возникновении плеврального выпота можно всего лишь проколоть мембрану порта и удалить жидкость.

Еще одно превосходство плеврального порта — возможность проводить химиотерапию, вводя вещества в пораженный район напрямую, сквозь этот прибор. Данная установка позволяет вводить лекарства в течении длительного промежутка времени. Сейчас интраплевральная порт-система — одна из популярных неопасных способов избавления от застоя плевральной воды.

Защитные системы нашего организма при проникновении чужеродных микробов запускают реакцию воспаления. В результате этого процесса происходит уничтожение или отграничение патогена от окружающих тканей.

Что такое абсцесс легкого? Болезнь представляет собой результат описанного события, когда внутри легочной ткани формируется ограниченная полость, заполненная гноем. Это заболевание редко является самостоятельным и почти всегда формируется в исходе других болезней.

Существует несколько форм заболевания. Их рекомендуется отличать друг от друга, поскольку методы диагностики и лечение при них несколько различны.

По морфологическому субстрату выделяются:

Гнойный абсцесс - представляет собой полость внутри легочной ткани, полностью заполненную гноем, снаружи которой имеется довольно тонкая мембрана.
Гангренозный абсцесс - тяжелая форма омертвения легочной ткани. Внутри полости имеется не только гной, но и участки омертвения альвеол и бронхов.
Гангрена легкого - наиболее тяжелая форма. Массивное омертвение ткани органа с очень слабым ограничением воспалительной мембраной.

По механизму развития выделяют абсцессы:

Бронхогенные - патоген в этом случае попал в легочную ткань из полости бронха в результате вдыхания, распространения пневмонии или закупорки просвета с активацией условно-патогенных микробов.
Гематогенные - микробы заносятся из отдаленного органа через сосудистое русло нашего тела.
Травматические - при ранениях грудной клетки микробы попадают непосредственно в легочную ткань.
Контактные - распространение из соседних органов, например, плевральной полости.

По клиническому течению выделяют острый абсцесс легкого и хронический. Последние формируются спустя 3 месяца.

По количеству разделяются на одиночные и множественные, а также односторонние и двусторонние гнойники.

Небольшие формы можно подразделять на центральные (в основании легкого) и периферические - у края органа на границе с плеврой.

Причины

Абсцесс легких всегда является результатом взаимодействия иммунной системы и патогенного микроба. Среди последних наиболее часто вызывают болезнь:

Анаэробные грамотрицательные микроорганизмы, способные быстро вызывать гангренозный процесс.
Золотистый стафилококк - наиболее частый возбудитель абсцессов в организме любой локализации.
Кишечная палочка, клебсиеллы, легионеллы, актиномицеты - довольно частые возбудители болезни.
В современных условиях регулярно наблюдается ассоциация различных микроорганизмов при развитии болезни.
Реже гнойный процесс вызывается простейшими и туберкулезными микобактериями.

Каждый человек в течение жизни встречается с этими патогенными, но не у каждого возникает болезнь. Предрасполагающие причины абсцесса легкого:

Курение.
Алкоголизм и наркомания.
Предшествующие хирургические вмешательства.
Длительная рвота.
Нарушения кровообращения.
Неврологические заболевания.
Сахарный диабет.
ВИЧ и СПИД.
Врожденные иммунодефициты.
Онкология легких.
Инородные тела в просвете бронхов.

Инфекционные заболевания всегда являются результатом не только проникновения микробов, но и дефекта иммунной системы.

Механизмы

Для понимания патологического процесса стоит разобраться, какие механизмы в организме привели к нему. При абсцессе легкого наблюдается такая патогенетическая картина:

Чаще всего к формированию болезни приводит поступление микроба со вдыхаемым воздухом. Реже проникновение из кровеносного русла и соседних органов.
В ответ на проникновение чужеродного агента наша иммунная система посылает в ткань легкого большое количество лейкоцитов. При их умирании высвобождается большое количество гноя.
Если зона воспаления дренируется через бронх, возникает абсцесс легкого с пневмонией, гнойный экссудат выкашливается с мокротой. Если сообщения нет - формируется капсула и образуется замкнутый гнойник.
Гангрена легкого формируется при недостаточной воспалительной реакции вследствие дефектов иммунитета. В этом случае в органе преобладают процессы распада ткани - некроза.
Наиболее опасный момент в механизме развития болезни - прорыв микроорганизмов в сосудистое русло из очага воспаления. В этом случае возможен занос патогена в любые органы и ткани.

Зная причины и механизмы болезни можно предположить ее симптомы и диагностические особенности.

Симптомы

Клиническую картину болезни можно разделить на субъективные симптомы, ощущаемые больным человеком, и объективные признаки, определяемые врачом.

К первой группе относятся такие симптомы абсцесса легкого:

Формирование гнойной полости занимает около двух недель. В это время пациент может жаловаться на повышение температуры и сухой кашель, если болезнь развивается на фоне предшествующей пневмонии.
В начальном периоде абсцесса легкого симптомы неспецифичны, возможна слабость, озноб, незначительная боль в груди.
Вскоре возникает сухой кашель, при гангрене легкого - кровохарканье.
Одышка при абсцессе может быть связана с повреждением большой площади органа или интоксикацией организма.
Если с кашлем внезапно отделяется большое количество гнойной мокроты, значит гнойник прорвался в бронх. Это является благоприятным признаком и несет за собой улучшение общего состояния.

При осмотре больного врач может обнаружить следующие объективные симптомы абсцесса легких:

Синюшное окрашивание кожи лица и конечностей.
Отставание одной из половин грудной клетки в дыхание.
Вынужденное положение пациента на больном боку.
Учащение дыхания и сердечной деятельности.
Болезненность грудной клетки при пальпации.
Укорочение перкуторного звука над полостью абсцесса.
При аускультации жесткое дыхание, реже хрипы.

Без дополнительных методов диагностики обнаружить абсцесс довольно сложно. Клиническая картина неспецифична и напоминает таковую при пневмонии.

Осложнения

Абсцесс легкого - тяжелая болезнь и сама по себе может привести к инвалидности и даже смерти. Однако картина заболевания еще способна ухудшаться за счет неблагоприятных последствий болезни. Осложнения абсцесса легкого:

Распространение гноя на плевральную полость. Это состояние носит название эмпиемы плевры. Серозная оболочка легкого активно всасывает продукты воспаления, что приводит к тяжелой интоксикации пациента.
Кровохарканье или легочное кровотечение - это осложнение связано с тем, что гнойный процесс расплавляет один из сосудов органа, из которого активно изливается кровь. Может стать причиной большой кровопотери и железодефицитной анемии.
Сепсис - проникновение микробов из гнойника в кровоток человека. Очень опасное и тяжелое состояние. Приводит к тяжелейшей интоксикации, нарушению всех видов обмена и формированию абсцессов в различных органах.
Бактериемический шок - продукты воспаления и сами микробы в кровотоке нарушают регуляцию артериального давления. Состояние в отсутствие неотложной терапии приводит к смерти человека.
Тяжелая дыхательная недостаточность - потеря участка легкого в результате воспаления и некроза приводит к нарушению поступления в организм кислорода.

Любое осложнение болезни требует неотложной помощи со стороны квалифицированных специалистов.

Диагностика

Наиболее информативными методами для диагностики абсцесса являются инструментальные исследования. Среди них применяются:

Рентгенография - наиболее распространенный и довольно информативный способ диагностики. На снимке обнаруживают затемнение по варианту пневмонии на первых стадиях, которое затем сменяется полостью с отчетливой капсулой и уровнем жидкости внутри. При гангрене на снимке обнаруживаются множественные участки просветления неправильной формы.
Компьютерная томография - современный и очень точный метод диагностики. Позволяет определить не только наличие, но и точную форму и размер гнойника. Кроме того, КТ рекомендуется использовать для исключения или подтверждения осложнений, например, вовлечения плевральный полости.
Исследование функции внешнего дыхания позволяет оценить уровень дыхательной недостаточности. Обязательно рекомендуется провести исследование перед проведением оперативного вмешательства, чтобы оценить, способен ли пациент перенести общее обезболивание. Нельзя выполнять исследование при кровохарканье.
Бронхоскопия позволяет достичь диагностические и лечебные цели. Можно аспирировать гной из абсцесса и исследовать его на чувствительность микробов к тем или иным антибиотикам.

Кроме перечисленных инструментальных методик, исследуются и лабораторные показатели:

Повышение лейкоцитов, СОЭ в общем анализе мочи. Анемия при кровохарканье и легочном кровотечении.
В биохимическом анализе снижение белка.
При исследовании мочи выявляются лейкоциты.
Мокрота при абсцессе легкого содержит нейтрофилы и бактерии. При абсцессе легкого мокрота разделяется при отстаивании на 3 слоя.

После проведения перечисленных исследований диагноз абсцесса врач может поставить с большой уверенностью.

Дифференциальный диагноз

Этот раздел диагностики подразумевает сравнение различных заболеваний по клинической картине для исключения других патологий у пациента. Проводить дифференциальную диагностику должен врач.

Сравнивать абсцесс нужно с такими заболеваниями:

Туберкулез - в пользу последнего говорят контакт с туберкулезными больными, выделение микобактерий в мокроте, положительные кожные пробы.
Эмпиему плевры отличают от абсцесса при проведении компьютерной томографии. Стоит помнить, что эти заболевания могут встречаться одновременно.
Рак легкого с распадом - отличительные признаки: скудность мокроты и отсутствие гнойного компонента. Бугристые очертания опухоли обнаруживаются на рентгенограмме и томограмме.
Кисты легкого - имеют врожденный характер, но способны нагнаиваться во взрослом возрасте. Протекают без выраженной интоксикации. На рентгене отсутствует перифокальная инфильтрация по типу пневмонии.

Проведя полноценную диагностику и исключив другие патологические процессы, врач может начать специфическое лечение болезни.

Лечение

Проводить лечение абсцесса легкого следует исключительно в стационарных условиях.

Для пациента назначается диета с повышенной энергетической ценностью. Увеличивают суточное потребление белка и ограничивают поступление жиров. Дополняют рацион витаминами, кальцием и другими микроэлементами.

Консервативное

Как лечить абсцесс с помощью медикаментов? Основа фармакологической терапии - правильное назначение антибиотиков. После поступления больного, лекарства ему назначаются на основе наиболее частых возбудителей заболевания. В дальнейшем антибиотики корректируются на основании микробиологического исследования.

Возможные группы препаратов:

Аминопенициллины.
Аминогликозиды.
Цефалоспорины последних поколений.
Метронидазол.

В ходе терапии абсцесса легкого, лечение проводят также симптоматическими средствами:

Жаропонижающие препараты.
Обезболивающие.
Муколитики для разжижения мокроты.
Бронходилятаторы при обструктивном синдроме.
Внутривенные инфузии для устранения интоксикации.

Возможно дренирование абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Проводят аспирацию с помощью специальной иглы.

Улучшить отхождение мокроты помогают вибрационный массаж грудной клетки и постуральный дренаж.

Хирургическое

Оперативное вмешательство при абсцессе показано далеко не всем. Показаниями для операции могут быть:

Неэффективность антибиотиков.
Наличие легочного кровотечения.
Необходимость дифференциальной диагностики с онкологическим процессом.
Огромные размеры абсцесса.
Прорыв гнойника в полость плевры.
Хронический абсцесс.

Современные особенности хирургии подразумевают органосохраняющий подход. Врач старается сохранить максимально возможный объем логичной ткани. Наиболее частой операцией является резекция легкого, однако иногда приходится удалять целую долю или даже все легкое.

После проведения операции пациенту назначается антибактериальная терапия и симптоматические средства. Если после вмешательства развивается пневмоторакс, проводят дренирование полости и дополнительное оперативное лечение.

Профилактика

Любое заболевание намного легче предотвращать, чем лечить. Мерами профилактики легочных гнойников являются:

Правильное питание, исключение стрессов, здоровый образ жизни.
Исключение курения, употребления алкоголя и наркотиков.
Своевременное лечение респираторных заболеваний. Пневмония абсцессом заканчивается при недостаточной терапии болезни.
Вакцинация по национальному календарю прививок.
Лечение неврологических заболеваний.
Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции.
Обнаружение и удаление хронических очагов инфекции, например, кариозных зубов.