– истечение крови в полость брюшины или забрюшинное пространство вследствие нарушения целостности расположенных здесь кровеносных сосудов, паренхиматозных или полых органов. При кровотечении в брюшную полость развиваются слабость, бледность, холодный пот, частый пульс, падение артериального давления, боли в животе, состояние обморока или шока. Основную роль в диагностике кровотечения в брюшную полость играют осмотр больного, динамика уровня гемоглобина и гематокрита, лапароцентез и лапароскопия. Лечение кровотечения в брюшную полость оперативное - лапаротомия с ревизией внутренних органов; параллельно проводится противошоковая, гемостатическая и трансфузионная терапия.

Диагностика кровотечения в брюшную полость

Пациент с подозрением на кровотечение в брюшную полость подлежит срочному обследованию в стационаре. Проводится осмотр области живота для выявления характерных признаков травмы (открытых ран, ссадин, кровоподтеков).

Поверхностно-ориентировочная пальпация выявляет мягкость и небольшую болезненность передней стенки живота, ее ограниченное участие в дыхании, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Глубокая пальпация проводится осторожно, так как вызывает резкую болезненность области поврежденного органа или всей брюшной стенки. Перкуссия живота при наличии кровотечения в брюшную полость сильно болезненна, из-за скопления крови отмечается притупление звука в отлогих местах. При аускультации живота отмечается снижение кишечных шумов. При разрыве полого органа местные проявления кровотечения в брюшную полость могут маскироваться признаками начинающегося перитонита .

Пальцевое ректальное и вагинальное исследования обнаруживают выбухание и резкую болезненность передней стенки прямой кишки и заднего свода влагалища. При подозрении на нарушенную трубную беременность важное диагностическое значение отводится пункции брюшной полости через стенку заднего свода влагалища. Лабораторное исследование крови при кровотечении в брюшную полость показывает нарастающее снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита.

Обзорная рентгенография в случае внутреннего кровотечения помогает определить присутствие свободной жидкости (крови) в брюшной полости. При УЗИ органов малого таза и УЗИ брюшной полости выявляется источник кровотечения во внутренних органах и скопление анэхогенной жидкости. Основными методами диагностики кровотечения в брюшную полость являются эндоскопические исследования - лапароцентез (пункция брюшной полости с подключением шарящего катетера) и

При острой кровопотере и резком падении АД проводятся мероприятия противошоковой и противогеморрагической инфузионной терапии: переливание кровезаменителей (или реинфузия недавно вытекшей в брюшную полость крови), введение аналептических препаратов. Это способствует увеличению и восполнению ОЦК, улучшению реологических свойств крови и микроциркуляции.

При установлении факта кровотечения в брюшную полость показано экстренное хирургическое вмешательство (лапаротомия), включающая ревизию органов брюшной полости для обнаружения источника кровотечения и его остановки, устранения имеющихся повреждений.

Прогноз при кровотечении в брюшную полость достаточно серьезный, зависит от причины и интенсивности кровотечения, а также скорости и объема оказания хирургического пособия.

Внутреннее кровотечение - это излияние крови в полости тела, при котором отсутствует ее вытекание наружу через поврежденную кожу. Это состояние крайне коварно, так как явного вытекания крови нет, и порой тяжело поставить диагноз.

Поэтому каждый должен знать признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость, способы постановки диагноза и методы лечения.

Виды кровотечений

Выраженность симптомов внутренних кровотечений в брюшную полость во многом зависит от механизма возникновения кровоизлияния. Они бывают следующими:

• механический - возникает при разрыве сосуда, сопровождается массивным излиянием крови и выраженными симптомами;
• аррозивный - в его основе лежит некроз (отмирание) сосудистой стенки, при этом кровотечение выражено более слабо, часто со смазанной симптоматикой;
• диапедезный - при этом механизме целостность стенки сосуда нарушена на микроскопическом уровне, кровь вытекает сквозь стенку в незначительных количествах, симптомы часто отсутствуют, поэтому возникают сложности с постановкой диагноза.

Симптомы внутренних кровотечений в брюшную полость также зависят от вида пострадавшего сосуда. В зависимости от этого выделяют такие виды кровотечений:

• артериальное - при нарушении целостности артериальной стенки;
• венозное - при повреждении вены;
• капиллярное - вытекание крови из самых мелких сосудов организма (капилляров);
• смешанное - одновременное повреждение нескольких видов сосудов.

Наиболее опасно вытекание крови из крупных артерий. Именно артериальное кровотечение чаще всего приводит к летальному исходу, так теряется много крови, которую сложно остановить. Это связано с большим диаметром и толстой стенкой артерий.

Степени тяжести кровопотери

При диагностике внутренних кровотечений в брюшную полость обязательно указывают степень тяжести. Она может быть:

• легкая - потеря до 15% от общего объема крови, циркулирующей в сосудистом русле;
• средней тяжести - потеря от 15 до 20 %;
• тяжелая - снижение объема крови на 30 %;
• крайне тяжелая или терминальная - потеря более 30 % всего объема крови.

Кровоизлияние в объеме более 60 % считается смертельным.

Основные причины

Признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость развиваются при таких патологических состояниях:

• Травмы паренхиматозных внутренних органов: печени, селезенки, яичников у женщин.
• Кровотечение из стенки желудка или кишечника, которое вызвано язвой или злокачественной опухолью.
• Цирроз печени, который вызывает повышение давления в венозных сосудах. Разрыв этих сосудов приводит к сильнейшим кровотечениям из пищевода и желудка.
• Расслоение брюшного отдела аорты из-за утончения ее стенки с образованием аневризмы (мешкообразного выпирания).
• Разрыв слизистой желудка (синдром Маллори-Вейса).
• Внематочная беременность или апоплексия, то есть разрыв яичника у женщин.
• Разрыв кистозной полости яичника из-за повышенных физических нагрузок.
• Послеродовые кровотечения или кровоизлияния во время родов. Хотя в большинстве случаев кровь вытекает наружу, иногда возможны внутренние кровотечения. Например, отслоение плаценты по центру и образование гематомы за плацентарной тканью.

Некоторые могут поспорить с тем, что маточные кровотечения относятся к внутрибрюшным, ведь матка - это орган полости таза. Но у беременных женщин она достигает больших размеров и выходит далеко за его пределы. Поэтому симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость у женщин могут возникать во время беременности.

Основные симптомы

Симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость у взрослых можно подразделить на две группы:

• местные;
• общие.

Местные признаки возникают вследствие накопления крови в брюшной полости и раздражения нервных окончаний брюшины. Из-за этих местных симптомов внутрибрюшное кровотечение легко спутать с перитонитом (воспалением брюшины). Основные признаки раздражения брюшины представлены ниже:

1. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Чтобы его вызвать, хирург надавливает пальцами руки на переднюю брюшную стенку больного. Потом он резко отпускает руку. Появление болезненности при отпускании руки свидетельствует о раздражении брюшины.
2. Напряжение передней брюшной стенки, неподвижность при дыхании. Это связано с тем, что пациенту больно сокращать мышцы.
3. Разлитая болезненность по всему животу.

Общие признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость не являются строго специфичными. Они возникают при любой потере крови. К самым главным таким признакам относятся:

1. Бледность кожи.
2. Падение артериального давления.
3. Холодный пот.
4. Ощущение головокружения.
5. Усталость и вялость.
6. Учащение сердцебиения.

Клинические проявления в зависимости от тяжести кровопотери

Симптомы кровопотери развиваются постепенно и становятся все тяжелее по мере усугубления состояния.

Легкая степень потери крови, как правило, проходит бессимптомно. Состояние больного удовлетворительное.

Кровотечение средней степени тяжести проявляется снижением систолического давления до 80 мм рт. ст., увеличением сердцебиения до 100-110 ударов за 1 минуту, изменением цвета кожных покровов (их бледностью), похолоданием конечностей.

Тяжелая кровопотеря характеризуется еще большим снижением артериального давления и замедлением биения сердца. Кожа больного приобретает синюшный оттенок, особенно видна цианотичность носогубного треугольника. Из-за потери большого количества крови наблюдается уменьшение диуреза (олигурия). Больной вял и сонлив.

При терминальной давление падает ниже 50 мм рт. ст., пульс практически не прощупывается. Сознание больного нарушается вплоть до коматозного. Наблюдаются признаки потери большого количества жидкости: западание глазных яблок, большое количество кожных складок, дряблость кожи, сухость слизистых.

На последних стадиях состояние больного крайне тяжелое. Диурез полностью отсутствует, давление падает до нуля. Возможна остановка кровотечения и клиническая смерть. В таких случаях необходима срочная сердечно-легочная реанимация.

Особенности внутреннего кровотечения у женщин

Отдельно стоит уделить внимание излиянию крови в брюшную полость у женщин. Наиболее частые причины: внематочная беременность, разрыв кисты и апоплексия яичника.

Симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость при внематочной беременности достаточно специфичны. При разрыве трубы возникает резкая боль в нижних отделах живота, состояние больной резко ухудшается. Падает артериальное давление, пульс, по всему телу выступает холодный пот.

Симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость из яичника похожи на таковые при разрыве трубы. Помогают отличить эти два состояния данные гинекологического и ультразвукового обследований.

Диагностика: первый этап

При наличии симптомов внутреннего кровотечения в брюшную полость у ребенка или взрослого диагностику начинают со сбора анамнеза. Если состояние больного удовлетворительное и он способен контактировать с врачом, тот подробно расспрашивают его о симптомах, жалобах.

Уже при беседе с больным можно определить вероятную причину кровотечения. Например, при симптомах внутреннего кровотечения в брюшную полость из-за стекла, травмы, заболеваний печени или не будут значительно отличаться друг от друга, но больной может указать на факт проглатывания стекла или удара в живот.

Далее переходят к объективному обследованию. Осматривают кожные покровы, определяя их цвет и влажность. Обязательно измеряют артериальное давление и пульс пациента, так как по этим данным можно определить примерный объем кровопотери.

Проводят пальпацию брюшной полости, проверяют симптом Щеткина-Блюмберга.

Лабораторная диагностика

После беседы с больным и объективного обследования врач назначает необходимые лабораторные и инструментальные анализы.

Чаще всего делают следующие лабораторные анализы:

• анализ крови;
• анализ кала на наличие скрытой крови;
• исследование рвотных масс.

Общий анализ крови проводится с целью определения наличия анемии. При массивной острой кровопотере развивается постгеморрагическая анемия, а при хроническом кровотечении возможна железодефицитная анемия.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика позволяет найти источник кровотечения. Наиболее информативны такие методики:

• колоноскопия - эндоскопическое обследование тонкого кишечника, которое выявляет воспалительные или раковые изменения его слизистой оболочки;
• эзофагогастродуоденоскопия - желудка и двенадцатиперстной кишки, которое находит изменения слизистой этих отделов;
• ультразвуковое исследование - позволяет увидеть повреждение структуры паренхиматозных органов, наличие свободной жидкости в брюшной полости;
• компьютерная томография - наиболее информативное исследование для визуализации органов брюшной полости.

Если после проведения перечисленных выше обследований остаются неясности, хирург проводит диагностическую лапароскопию. В брюшной стенке делается небольшое отверстие и вводится камера. Врач видит подробное изображение всех органов на экране и таким образом находит источник кровотечения.

Первая помощь

Если присутствуют признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость, неотложная помощь может быть оказана еще до приезда квалифицированных специалистов. Необходимо придерживаться следующих шагов:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Положить больного горизонтально.
3. На область живота положить что-то холодное: пузырь с кусочками льда, холодную бутылку, мясо из морозилки. Подойдет любой холодный предмет.
4. Если известно конкретное место кровотечения, холод кладут именно на него. Если нет, то на область наибольшей болезненности.
5. Если необходима транспортировка больного, ее также осуществляют в горизонтальном положении.

Специализированная помощь: консервативное лечение

Скорая транспортирует больного в хирургическое отделение. Там ему оказывают специализированную помощь.

При удовлетворительном состоянии больного не требуется срочное оперативное вмешательство. Пострадавшего госпитализируют в стационар для дальнейшего наблюдения.

Консервативное лечение кровопотери заключается в проведении инфузионной терапии. С целью восстановить объем потерянной крови больному ставятся капельницы с солевыми растворами (изотонический натрия хлорид, "Дисоль", "Трисоль"). При массивном кровотечении показана инфузия веществ с более высокой молекулярной массой, чем у солевых растворов. Для этого вводят "Реополиглюкин", плазму крови.

Также вводят кровоостанавливающие вещества: "Этамзилат", аминокапроновую кислоту.

Специализированная помощь: оперативное лечение

При тяжелом состоянии пациента или отсутствии эффекта от медикаментозной терапии переходят к оперативному лечению. Проводят экстренную лапаротомию. Хирург делает разрез посередине передней стенки брюшной полости. Далее он удаляет кровь и проводит ревизию всех органов с целью найти источник кровопотери.

После того как хирург нашел повреждение, он останавливает кровотечение. Это можно сделать при помощи перевязки разорванного сосуда, наложением клипс, удалением пострадавшего органа или резекцией поврежденного участка кишки.

Если появились симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость после операции, проводится срочная повторная лапаротомия.

Нарушение целостности сосудов в большей части случаев приводит к развитию кровотечения, которое может быть как наружным, так и внутренним. И если в первом случае подобное нарушение легко заметить и можно устранить своими силами, то кровотечение внутренних органов может нести серьезную угрозу жизни и здоровью. Пациенты с подозрением на такое нарушение нуждаются в срочной госпитализации, адекватной диагностике и правильно подобранном лечении. Темой нашего сегодняшнего разговора станет брюшное кровотечение, симптомы, причины, а также какая первая помощь нужна пострадавшему.

Кровотечение в брюшную полость представляет собой истечение крови в полость брюшины либо в область забрюшинного пространства. Такое состояние развивается вследствие нарушения целостности находящихся здесь сосудов крови или же органов (паренхиматозных либо полых).

Почему возникает кровотечение в брюшную полость, причины к нему какие приводят?

Внутреннее кровотечение брюшной полости может быть спровоцировано травматическими или же нетравматическими факторами.

Так подобное патологическое состояние может развиться из-за механической травмы грудной клетки либо травмы живота. Причем вызывать его могут и закрытые ранения (полученные от удара и сдавления), и открытые (вызванные огнестрельным либо колото-резанным ранением, и разными повреждениями при абдоминальных оперативных вмешательствах).

Кровотечение в брюшную полость может быть вызвано травматическим разрывом паренхиматозных либо полых органов пищеварительного тракта и мочеполовой системы. Оно может возникать в ответ на разрыв кровеносных сосудов, находящихся в складках брюшины, а также в толще брыжейки либо в крупном сальнике. Если кровотечение в брюшную полость развилось при оперативных вмешательствах, оно в большей части случаев объясняется соскальзыванием лигатуры, которая была наложена на сосуды брыжейки либо на культи прооперированных органов.

В том случае, если кровотечение в брюшную полость имеет нетравматический генез, оно может возникать совершенно спонтанно, как осложнение ряда заболеваний либо патологических процессов, протекающих во внутренних органах. Такое патологическое состояние часто развивается при опухолевых поражениях органов брюшины, при сниженной свертываемости крови. Его может вызвать внематочная беременность, разрыв аневризмы аорты (расположенной в брюшной части), разрыв селезенки, а также разрыв кисты или апоплексия яичника.

Как проявляется кровотечение в брюшную полость, симптомы его какие?

Проявления кровотечения в брюшную полость зависят от тяжести кровопотери – от ее интенсивности, длительности и объема.

К симптомам внутрибрюшинного кровотечения относят бледную окраску кожных покровов, а также слизистых оболочек. Больного беспокоит выраженная общая слабость, чувство головокружения. На коже выступает холодная испарина, показатели артериального давления резко снижаются. Также наблюдается выраженная тахикардия – частота пульса может колебаться от ста двадцати и до ста сорока ударов за минуту. Патологические процессы дают о себе знать местными и диффузными болями в животе, которые существенно усиливаются во время движений. Довольно частым проявлением кровотечения в брюшную полость считают попытки больного принять сидячее положение.

Если скопившаяся кровь раздражает диафрагмальную брюшину, боли вполне могут отдавать в сторону груди, а также в область лопатки и плеча. Если же произошло кровотечение в забрюшинное пространство, возникают боли в спине.

В том случае, если кровотечение носит профузный характер, боли становятся интенсивными. Больной вполне может потерять сознание, а острая массивная кровопотеря чревата развитием коллапса.

Как останавливается кровотечение в брюшную полость, первая помощь в чем состоит?

При подозрении на развитие кровотечения в брюшную полость, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Пострадавшего необходимо уложить. На место предполагаемого кровотечения стоит наложить холод – лучшим вариантом будет пузырь со льдом, но можно использовать и другой холодный компресс. Его стоит накладывать на пятнадцать минут, далее делать перерыв на пару-тройку минут. Такая пауза поможет избежать переохлаждения.

При оказании первой помощи необходимо обеспечить пострадавшему достаточное поступление свежего воздуха – распахнуть форточку, освободить область шеи и грудной клетки, ведь при потере крови возникает кислородное голодание.

При подозрении на кровотечение в брюшную полость, равно как и при подозрении на крайне важно запретить больному двигаться, а также кашлять. Транспортировка в медучреждение должна осуществляться исключительно в неподвижном состоянии.

Само собой, кровотечение такого рода, равно как и , является противопоказанием для приема любой жидкости или пищи.

Ни в коем случае не стоит согревать пораженный участок. Также запрещается ставить клизмы, давать больному слабительное либо вводить лекарства, способные стимулировать сердечную деятельность.

Прогноз при кровотечении в брюшную полость зависит от причины такого нарушения, от его сложности и своевременности обращения за медпомощью. Экстренное оперативное вмешательство позволяет определить источник кровотечения, остановить его и устранить имеющиеся повреждения.

Таким образом, кровотечение в брюшную полость – это крайне опасное состояние, требующее немедленного оказания первой помощи. Любое промедление, равно как и попытки самолечения, чреваты серьезными осложнениями и даже летальным исходом.

Народное лечение

Рецепты народной медицины никак не помогут остановить кровотечение в брюшную полость. Однако они способны сыграть свою роль в его профилактике и коррекции его последствий.

Так, как показывает врачебная практика, кровотечение в брюшную полость может провоцироваться сниженной свертываемостью крови.

Для повышения свертываемости крови знахари советуют использовать обыкновенный спорыш, известный также как птичий горец. Столовую ложечку высушенной и измельченной травки заварите стаканом только вскипевшей воды. Настаивайте лекарство под крышкой в течение получаса. Принимайте процеженный напиток по столовой ложечке трижды на день.

Для повышения свертываемости крови может использоваться . Так вы можете заварить столовую ложечку высушенной травки одним стаканом только вскипевшей воды. Выдержите такое лекарство на водяной бане в течение десяти минут, после остудите и процедите. Принимайте готовый отвар по столовой ложечке четыре-пять раз на день вскоре после трапезы. Обычно знахари советуют пить его в течение четырех-пяти недель.

На порядок улучшить свертываемость крови можно при помощи тысячелистника. Пару чайных ложек высушенной травки заварите стаканом только вскипевшей воды. Настаивайте такое лекарство в течение часа, после процедите. Принимайте готовый настой по четверти стакана четырежды на день.

Для увеличения свертываемости крови знахари также советуют использовать сушеницу болотную. Столовую ложечку хорошо измельченного сырья заварите стаканом только вскипевшей воды. Настаивайте такое лекарство в течение получаса, после чего процедите. Принимайте готовый настой по столовой ложечке четыре-пять раз на день.

Стоит отметить, что средства народной медицины имеют определенные противопоказания к применению. Также они способны вызывать побочные эффекты. Поэтому целесообразность их использования нужно обязательно обсудить с врачом.

Екатерина, www.сайт
Google

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

Клиническая картина ВК зависит главным образом от интенсивности и длительности кровотечения, объема кровопотери . При профузном ВК развивается картина острого геморрагического шока — обморочное состояние или двигательное возбуждение, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, жажда, холодный пот, адинамия, головокружение, потемнение в глазах, тахикардия (до 120—140 уд. в 1 мин) и артериальная гипотензия.

При осмотре больного с ВК обращают внимание на наличие признаков ранения, гематом, ссадин на животе. Передняя брюшная стенка при поверхностной пальпации мягкая, умеренно болезненна, ограничено участвует в дыхании. При глубокой пальпации можно обнаружить болезненность в области поврежденного органа, симптомы раздражения брюшины. Боль может отдавать в плечо и лопатку, больной стремится принять сидячее положение, что уменьшает боль в животе (симптом ваньки-встаньки).

Симптомы: потеря сознания, падение артериального давления , учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов, бледность слизистых оболочек , потемнение в глазах, холодный липкий пот, умеренная болезненность в животе , а также возможно проявление таких симптомов как симптомы раздражения брюшины , повышенная жажда, головокружение

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики необходимо тщательно собрать анамнез: была ли травма (автомобильная, удар, падение и т.д.) или новообразование (может быть кровотечение из метастаза). Проводится УЗИ (рекомендуется проведение контрольных ультразвуковых исследований в связи с возможностью отсроченного разрыва органа). Лабораторные данные: определение гематокрита и уровня гемоглобина. Парацентез (пункция брюшной полости): обязателен в диагностически неясных случаях и при большом количестве жидкости в брюшной полости. Диагностическая лапаротомия. Рентгенологическое исследование при ВК позволяет лишь установить наличие свободной жидкости в брюшной полости.

При стертых клинических проявлениях ВК, важное диагностическое значение имеет пункция заднего свода влагалища у женщин, что позволяет обнаружить кровь в брюшной полости. Исследование уровня гемоглобина этой крови дает возможность судить об интенсивности и длительности ВК

Следует различать: внутрибрюшное кровотечение, перфоративная язва желудка, перфоративная язва 12-перстной кишки
Медицинские процедуры, проводимые при заболевании внутрибрюшное кровотечение: УЗИ брюшной полости, Клинический анализ крови, Биохимический анализ крови, Лапароскопия, Рентген, Пункция заднего свода влагалища

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение . При подозрении на ВК больной должен быть срочно госпитализирован. Необходимо тщательное динамическое наблюдение с измерением частоты пульса и величины АД, определение количества гемоглобина и величины гематокрита каждые 1—2 часа. До установления диагноза противопоказаны обезболивающие и наркотические средства.

В случае массивного ВК без промедления приступают к интенсивной терапии (переливание жидкости и кровезаменителей, введение сердечно-сосудистых средств, аналептиков), по показаниям проводят реанимационные мероприятия. Оперативное вмешательство в условиях хирургического отделения включает лапаротомию, выявление источника кровотечения и его остановку. В ходе операции по поводу ВК давностью не более 12—24 ч и при отсутствии повреждений полых органов можно произвести реинфузию крови, излившейся в брюшную полость.

Медицинские процедуры: Лапароцентез
При лечении данного заболевания используются следующие методы: лапароскопия, лапаротомия

Признаки внутреннего кровоизлияния в брюшную полость у женщин не всегда остро проявляются, что затрудняет его диагностику. Данное состояние представляет серьезную опасность для жизни. Благоприятный исход возможен только в случае своевременно оказанной помощи и правильно проведенного лечения.

Причины внутреннего кровотечения

При внутрибрюшном кровотечении происходит излияние крови в области забрюшинного пространства или в брюшную полость. Данная проблема возникает в результате воздействия различных факторов травматического и нетравматического характера.

Причины травматического характера

Внутреннее кровотечение у женщин в области живота способно произойти после повреждения грудной клетки. В указанную группу входит большое количество травм костей или органов, спровоцированных действием костных обломков. К кровоизлиянию способны привести открытые или закрытые повреждения живота. Они происходят в результате падений, ударов, сдавливания тканей. Подобные травмы способны образоваться при наличии огнестрельных или колото-резанных ранений. Развитие кровотечения объясняется разрывом полых органов, крупных сосудов.

Иногда проблема возникает на фоне проводимых операций:

• удаление аппендикса;
• резекция части желудка или печени;
• удаление желчного пузыря;
• проведение нефрэктомии.

Сильную кровопотерю после проведения подобных операций связывают с неправильным наложением швов на сосуды или удаленный орган. Проблема может возникнуть и в результате чрезмерных физических нагрузок.

Причины нетравматического характера

Развитие внутрибрюшного кровотечения у женщин связывают с такими факторами:

• онкологические заболевания органов малого таза и брюшной полости;
• разрыв аневризмы аорты;
• апоплексия яичника;
• варикоз, локализованный в области желудка или пищевой трубки;
• разрыв кисты яичника, маточной трубы при внематочной беременности;
• множественные гемангиомы печени;
• разрыв слизистых оболочек пищевой трубки или кардиальных частей желудка.

Появление симптомов внутрибрюшного кровотечения связывают с развитием болезней, сопровождающихся ухудшением свертываемости крови. К таким относят механическую желтуху, малярию, геморрагический диатез. Замедление свертывания крови может произойти и при приеме некоторых лекарств (антикоагулянтов или фибринолитиков).

Симптомы кровоизлияния в брюшную полость

Признаки кровоизлияния в брюшную полость зависят от объема потерянной крови и локализации проблемы. Выделяют общие симптомы и характерные для определенной разновидности патологии.

Общая симптоматика

К общим проявлениям кровопотери в области живота относится внезапная слабость, помутнение в глазах, головокружение, холодный пот, жажда. Женщина может потерять сознание. Выраженность симптомов в зависимости от объема кровопотери:

• Незначительная. Обычно никак не проявляется. Возможна слабость, понижение показателей артериального давления, учащение пульса.
• Средней тяжести. Характерные признаки – ЧСС 100 ударов в минуту, систолическое давление до 80 мм рт. ст. Наблюдается отдышка, сухость слизистых, холодный пот. Обязательно появляется головокружение, слабость, обморок, замедленная реакция.
• Тяжелая кровопотеря. Систолическое давление ниже 80 мм рт. ст., ЧСС увеличивается до 110 ударов в минуту. Проявляется отдышка, выраженная жажда, дрожь конечностей. У некоторых больных наблюдается побледнение кожи, синюшность носогубного треугольника.
• Массивное кровоизлияние. Наблюдается синюшность кожи и слизистых, появление бредового состояния. При этом происходит западание глаз, изменяются черты лица. Увеличивается ЧСС до 160 ударов в минуту, давление снижается до 60 мм рт. ст.

При кровопотере, которая представляет прямую опасность для жизни женщины, наблюдается расширение зрачков, развиваются судороги. Происходит снижение числа сердечных сокращений до 10 ударов за минуту. Возможно самопроизвольное отделение мочи и каловых масс. В результате женщина впадает в кому, что заканчивается агонией и смертью.

Симптомы кровоизлияния в органах мочевыделительной и пищеварительной системы

При внутреннем кровотечении, которое связано с органами мочевыделительной или пищеварительной системы, наблюдаются следующие симптомы:

• стул приобретает насыщенный черный цвет и резкий запах;
• рвота со сгустками крови или в виде кофейной гущи;
• появление яркой крови вместе с каловыми массами;
• обнаружение кровавых сгустков в моче.

Признаки маточного кровотечения

Если болит и ноет низ живота, существует вероятность развития маточного кровотечения. Неприятные ощущения ярко выражены, носят острый характер. Болеть может не только низ живота, но и в области поясницы, ануса. Появляются ложные позывы к дефекации, чувство разбухания слизистых.

Внутреннее кровотечение в брюшной полости чрезвычайно опасно, особенно если оно вовремя не диагностировано. В таком состоянии важно незамедлительно начать лечение, чтобы предотвратить развитие опасных осложнений:

• вовремя не остановленное массивное кровотечение заканчивается смертью пациентки;
• при потере большого количества крови происходит сдавливание внутренних органов в брюшной полости, что представляет опасность для жизни;
• возможно развитие внутрибрюшной инфекции, что приводит к воспалению листков брюшины;
• развивается острое малокровие, в результате ухудшается работа сердца, падает артериальное давление, что ведет к геморрагическому шоку.

Чтобы предотвратить указанные осложнения, пациент должен пройти диагностику, включающую рентгенографию брюшной полости. Обязательно выполняется внешний осмотр, анализируются развивающиеся симптомы. Кроме рентгена показано ультразвуковое исследование, общий анализ крови. Точную клиническую картину предоставляет диагностическая лапароскопия.

Первая помощь при кровотечении в брюшную полость

При подозрении на внутреннее кровотечение больного необходимо госпитализировать. Запрещается прием пищи и воды, это может ухудшить ситуацию. Транспортировка осуществляется в лежачем положении. На живот прикладывают холодный компресс, чтобы снизить кровотечение.

Чтобы не затруднить диагностику патологического состояния, запрещено принимать обезболивающие средства. С момента поступления в стационар врач постоянно следит за состоянием пациентки, показателями давления, сердечным ритмом, изменениями в общем анализе крови.

При выявлении незначительной кровопотери лечение осуществляется консервативным способом. Внутривенно вводятся солевые растворы и препараты для остановки кровотечения. При выявлении серьезной патологии проводится ряд противошоковых и противогеморрагических мероприятий.