К какой категории относится маммолог. Что лечит онколог-маммолог? Какие методы диагностики использует маммолог
В перечне специалистов для профилактических осмотров присутствует маммолог. Этот специалист занимается вопросами молочной железы: диагностикой заболеваний, их лечением и профилактикой. А также к маммологу следует обращаться при возникновении ряда различных проблем, начиная от такого проявления, как нагрубание молочных желез, которое происходит перед началом менструации, до мастита, мастопатии или опухолевого образования.
В перечне специалистов для профилактических осмотров присутствует маммолог. Этот специалист занимается вопросами молочной железы
Специальность врача позволяет ему проводить терапию в амбулаторном либо стационарном режиме. Все зависит от многих факторов (возраста, состояния пациентки, тяжести болезни, сопутствующих патологий).
Маммология — специализация медицины, изучающая работу и структуру молочной железы, причины появления, способы лечения и профилактики заболеваний органа. В маммологии успешно применимы как оперативные, так и консервативные методики лечения. Часто используют физиотерапию, нетрадиционное лечение. Подобные направления терапии поименяют одиночно либо в сочетании друг с другом. Методика лечения подбирается индивидуально лечащим доктором либо врачебным консилиумом.
Во многих странах Европы не существует такой профессии. Все функции специализации возложены на онкологов. Это связано с наибольшей частотой появления новообразований среди всех заболеваний груди. Рак железы — лидер онкопатологии. Поэтому кабинет маммолога присутствует в каждой клинике.
Деятельность направлена на конкретные заболевания железы:
- дисгормональные изменения груди (фиброзы, кистозы, мастопатия, гинекомастия);
- онкопатология (рак, липома, фиброаденома, саркома);
- воспалительные поражения груди (мастит).
Факторы риска развития поражений МЗ:
- наследственность (заболевание у кровных родственников);
- эпизоды рака в семье (минимум у троих близких родственников);
- возраст (максимальный риск наблюдают после 45 лет);
- длительное, бесконтрольное употребление гормональных противозачаточных лекарств;
- проживание в экологически неблагоприятных зонах;
- лишний вес, ожирение;
- употребление жирной пищи;
- употребление алкоголя;
- малоподвижный образ жизни;
- травматизм МЗ;
- доброкачественные новообразования груди (киста, мастопатия, гиперплазия);
- поражение щитовидки в анамнезе;
- гинекологические болезни (миома, эндометриоз, нарушения цикла);
- нарушения репродукции (бесплодие, поздние роды, их отсутствие, частые аборты).
Маммология — специализация медицины, изучающая работу и структуру молочной железы, причины появления, способы лечения и профилактики заболеваний органа Кто такой маммолог (видео)
Необходимость в консультации врача
Поход к подобному специалисту осуществляется в некоторых случаях:
- профилактика;
- срочное лечение.
Маммолога посещают дважды в год представители некоторых специальностей (врачи, учителя, продавцы, водители) во время заполнения медкнижки. Женщина может обследоваться только в некоторые дни цикла. Лучше посещать доктора после менструации, до наступления овуляции. Это делают в первую неделю после окончания критических дней. Первое консультирование важно провести в юношестве. Это позволит выявить болезнь на ранней стадии, своевременно ее устранив.
Срочная консультация проводится независимо от возраста либо дня цикла. Главная причина подобной консультации — появление неблагоприятных признаков поражения груди:
- выделения из железы;
- болезненность органа;
Всем здоровым женщинам без жалоб и предрасполагающих факторов рекомендуется обследоваться у врача раз в 1,5 года. Речь идет о людях старше 30 лет. Присутствие любого отягощающего фактора кардинально меняет ситуацию.
Таким женщинам важно проходить обследование дважды в год.
Онкологическое поражение — опасная патология. Рак железы на ранних стадиях не проявляется. Нередко самостоятельное ощупывание органа может оказаться неэффективным на первичных стадиях болезни. Поэтому выявление патологии в скрытой форме возможно только при обследовании у доктора-маммолога.
Показания к осмотру
Существует ряд патологических состояний, требующих специализированного обследования у врача. Это так называемые патологические симптомы, среди которых выделяются:
- гиперемия желез;
- изменение размера груди;
- выделения из соска;
- появление уплотнения в груди;
- болезненность желез;
- боль в подмышечных впадинах;
- выбухание либо втянутость кожи;
- асимметричность желез.
Существуют предрасполагающие факторы, при наличии которых рекомендуют пройти обследование у маммолога:
- поражение половых органов (учитывают как актуальные, так и ранее перенесенные патологии);
- присутствие дискомфорта в груди;
- тяжелые роды, трудная беременность;
- травмирование железы;
- проблемы в работе печени;
- психоэмоциональное истощение от длительных стрессов;
- наследственная предрасположенность.
Во время приема специалист детально расспрашивает о жалобах больной, выясняет некоторые особенности ее жизни, питания и работы. Затем переходят к осмотру и пальпации (прощупыванию) желез. Для уточнения диагноза назначаются дополнительные способы исследования:
- маммография — рентгенологическое исследование железы;
- УЗИ — оценка состояния желез за счет ультразвука;
- биопсия — оценивание гистологическим путем образца ткани органа, его онкоанализ;
- сцинтиграфия;
- КТ, МРТ грудной зоны;
- дуктография — рентгенологическая форма обследования протоков железы.
В комплексном обследовании пациенток особую роль отводят лабораторным анализам:
- взятие мазка (изъятие материала из одного соска);
- цитология полученного материала;
- гистологические тесты;
- пункция пальпируемого образования с диагностической целью под контролем УЗИ.
Маммолога посещают дважды в год представители некоторых специальностей (врачи, учителя, продавцы, водители) во время заполнения медкнижки Детский специалист
Современная экология, питание и ритм жизни значительно изменили человека. Он стал рано взрослеть, а его болезни «помолодели». Касается это и молочных желез. Поэтому возникла ветвь специализации — детская маммология. Необходимо посещать такого врача с детства. Это позволит установить состояние желез, выявив поражение на ранних стадиях. Зачастую в подобном возрасте диагностируют:
- псевдоопухоли;
- асимметрию желез;
- травматизм;
- гипертрофические изменения;
- возрастную мастопатию;
- фиброаденому.
Только своевременное обращение к специалисту и адекватная терапия на ранних стадиях гарантируют полное избавление от заболевания. В пубертатном возрасте особенно важна консультация маммолога. Это период значительного гормонального всплеска.
Избыток биологических веществ гормональной природы нередко провоцирует поражение молочной железы.
Детский врач должен быть хорошим психологом. Важно знать и учитывать особенности детской и подростковой психики. Настоящий специалист сумеет наладить контакт, вызвав доверие маленького пациента. Потому перед визитом к детскому маммологу рекомендуется узнать о его квалификации.
Кто такой онколог-маммолог (видео)
Рак груди
Онкология молочной железы — одно из 3 наиболее опасных и распространенных заболеваний, которое лечат маммологи. При проявлении первых признаков болезни требуется консультация специалиста. Практически все женщины отмечают присутствие боли, которая может быть постоянной либо периодической, различной силы и характера. При частых приступах боли имеет место гормональный дисбаланс в организме как этиология заболевания.
Во время предменструального периода проявляется дискомфорт в соске. Боль тупая. Для минимизации признаков рекомендуют ограничить потребление соли. Диетотерапия соблюдается несколько дней перед месячными. На этот период следует ограничить потребление кофеиновых напитков. Подобные действия минимизируют отечность тканей, облегчая течение критических дней.
После травмирования либо биопсии болезненность носит другой характер. Боль конкретная, не связана с циклом. По характеру — режущая, стреляющая. Доказано, что постбиопсическая болезненность может сохраняться до 2 лет. Основной эпицентр боли — ребра, в груди отмечается иррадиация.
Связь дискомфорта с актом дыхания указывает на артритный генез поражения ребер. Доказано, что постоянное влияние стресса, алкоголя и неправильного питания значительно понижает порог болевой чувствительности. Из-за этого любая боль чувствуется сильнее.
Выделения из соска — симптом, редко проявляющийся при раке желез. Это нормальное явление, которое возникает во второй половине менструального цикла (из-за скопления жидкости в молочных протоках). Это своеобразная подготовка желез к беременности. Если оплодотворение не наступило, то жидкость удаляется. Возбуждение сосков провоцирует незначительное выделение жидкости. Это бывает при физической нагрузке, переживаниях, во время полового акта.
Патологией называют некоторые особенности подобных выделений:
- постоянный характер;
- сопровождаются внешними изменениями груди (возникают уплотнения, нагрубание кожи);
- изменение цвета выделений (становятся красноватыми, зеленоватыми);
- воспаления сосков.
Образование уплотнений во многих случаях незлокачественное. Но тревожными проявлениями считаются следующие:
- твердость новообразования;
- неровность краев уплотнения;
- болезненность;
- спаянность образования с окружающими структурами и кожей;
- характеристики образования не изменяются во время менструального цикла.
Наличие подобных проявлений требует немедленного обращения к маммологу. Залог успешного лечения и полного исцеления от болезни — своевременное обследование и адекватная терапия. Маммологи продуктивно изучают не только терапию патологий, но и методы предупреждения подобных заболеваний. Разработаны специальные рекомендации, позволяющие минимизировать риск поражения груди:
- ограничить употребление животных жиров, заменить их растительными аналогами;
- увеличить потребление клетчатки, витаминов, кальция и магния;
- ограничить употребление соли, алкоголя;
- бросить курение;
- применение гормональных препаратов и контрацептивов только после консультации гинеколога.
Маммологи считают, что главный аспект профилактики — регулярное самообследование и периодические осмотры. Самообследование начинают проводить с 18 лет ежемесячно на 7-14 день от начала месячных. Подобное обследование важно проводить не для выявления патологии. Методика позволяет женщине убедиться в том, что она здорова.
Клинические профилактические осмотры у доктора позволяют выявить малейшие патологические изменения. Международные организации рекомендуют для предупреждения рака железы регулярно навещать маммолога. Частота таких визитов зависит от возраста пациентки: до 30 лет нужно обследоваться 1 раз в 3 года, до 40 лет — раз в 2 года, после 40 лет — ежегодно.
Это специалист, проводящий обследование, диагностику, лечение и профилактику заболеваний молочной железы, в большинстве случаев не связанных с онкологией: мастопатии, лактостазы и т.п. Однако сегодня рак молочной железы становится бичом общества и его лечением обычно занимается -маммолог.
Поскольку в России до сих пор маммология не выделена в отдельную специальность, профессионалами в этой области становятся, как правило, хирурги-онкологи, реже пластические хирурги.
Что лечит врач маммолог?
Болезни, которые лечит маммолог, можно разделить по нескольким направлениям.
Патологии, вызванные воспалительным или застойным процессом:
- мастит;
- лактостаз.
Гормональные нарушения:
- мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь);
- кисты;
- гинекомастия.
Опухолевые образования:
- рак молочных желез;
- фиброаденома;
- лактирующая аденома;
- саркома;
- липома.
Масталгии (боль в области груди):
- Гинекомастии у мужчин.
- Гипоплазия (аномалии в развитии).
Когда обязательно идти на прием к мммологу?
Существуют определенные симптомы, появление которых должно насторожить и послужить поводом незамедлительного посещения врача. К ним относятся:
- трещины сосков;
- уплотнения, неприятное чувство боли, присутствия инородного тела в области груди;
- выделения из сосков, не имеющие отношения к лактации или беременности;
- покраснения, асимметрия груди;
- втянутость или, наоборот, выпуклость кожи в околососочной области;
- увеличены подмышечные лимфоузлы;
- боль в районе подмышечных впадин;
- увеличение груди у мужчин наряду с выделениями.
Также иногда пациентка попадает в группу риска из-за имеющегося в анамнезе другого заболевания. В таком случае она получит рекомендацию пройти внепланово осмотр маммолога. Вот некоторые типичные ситуации:
- наличие гинекологических болезней;
- в ближайшем будущем планируется прием оральных контрацептивов, содержащих половые гормоны эстрогены;
- травма молочной железы, независимо от того, сколько времени прошло после ее получения;
- тяжелые заболевания печени;
- наследственная предрасположенность, когда у ближайших родственников ранее был диагностирован рак груди;
- длительное нахождение в состоянии стресса;
- беременность сопровождалась патологическими состояниями;
- тяжелые роды, выкидыши, аборты.
Профилактический осмотр у маммолога
Заболевания молочной железы достаточно опасны. Рак на начальной стадии не проявляется никакими видимыми симптомами. Поэтому с профилактической целью каждой женщине после 30 лет рекомендуется проходить маммолога 2 раза в год. Такой подход позволяет выявлять недуг как можно раньше, а это в 90% случаев - залог успешного излечения.
Первый осмотр должен состояться еще в юности, когда у молодой девушки начинаются менструации. В юношеский период достаточно приходить к маммологу 1 раз в год. Рекомендуется идти на обследование на 5-6 день менструального цикла, когда железы находятся в спокойном состоянии, нет набухания, а овуляция еще не наступила.
До 35 лет советуется сделать женщине первую маммографию - своего рода рентген молочной железы, производимый специальным аппаратом, маммографом.
Как проходит прием?
На приеме маммолог внимательно выслушает жалобы пациентки, изучит имеющуюся медицинскую документацию, расспросит о здоровье близких родственников, чтобы выявить наследственные факторы.
После теоретической части маммолог обязательно делает осмотр руками: пальпируя грудь, он определяет, есть ли уплотнения в железе. В ряде случаев, когда состояние пациентки вызывает сомнения, доктор может отправить ее на дополнительное обследование.
Какие дополнительные методы использует врач?
- маммография;
- молочных желез (МЖ);
- дуктография (изучение протоков МЖ с помощью ренгтена);
- биопсия (взятие ткани для проведения онкоанализа);
- сцинтиграфия;
- МРТ и компьютерная томография грудной клетки.
- мазки из одного или обоих сосков на цитологию;
- пункция из образования (может происходить во время ультразвукового исследования).
Детский маммолог
В сфере этого специалиста: асимметрия желез или слишком большое их увеличение, псевдоопухолевые образования, уплотнения, возникнувшие в результате травмы. Чаще всего консультация необходима в подростковый период «гормональной бури», когда происходит становление гормонального фона и многих процессов, связанных с репродуктивной системой женского организма.
Детский доктор должен иметь навыки психолога, поскольку подростковая психика наиболее уязвима. Нередко нужно приложить усилия, чтобы установить доверительные отношения с молодой пациенткой.
Раньше немногие отечественные пациенты знали, кто такой маммолог. Но сейчас посещение этого специалиста обязательно для всех женщин и молодых девушек. Врач-маммолог – это специалист, который диагностирует, лечит и занимается вопросами профилактики заболеваний молочных желез: мастита, доброкачественных и злокачественных новообразований, мастопатии. Компетенция этого специалиста предусматривает проведение лечения амбулаторно и в условиях стационара.
Какие заболевания лечит маммолог?
Заболевания, которые лечит врач-маммолог, относятся к таким группам патологий молочной железы:
- Болезни, вызванные гормональными изменениями: мастопатия, гинекомастия, фиброаденоматоз.
- Воспалительные заболевания и мастит, который развивается при беременности, грудном вскармливании.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования груди: фиброаденома, липома, саркома, цистоаденопапиллома.
- Патологии развития: мономастия, гипоплазия молочных желез, полимастия, гипомастия.
Рак молочной железы – лидер среди онкологических заболеваний во многих странах мира, в том числе в России. Лечением раковых опухолей занимается целый ряд специалистов: онколог-маммолог, хирург-маммолог, врачи смежных профессий. Регулярно посещать специалиста нужно каждой женщине, потому что успешность лечения рака груди зависит от стадии, на которой выявлена патология . Онкологические заболевания протекают бессимптомно на I-II стадиях, поэтому выявить развивающуюся болезнь может только врач.
Чтобы получить услуги маммолога, нужно записаться на прием в поликлинике по месту жительства или в частной клинике. Цена услуг врача зависит от статуса медицинского учреждения, квалификации специалиста и сложности проводимого лечения. Получить информацию о том, где принимает маммолог, можно в районной поликлинике и на справочных Интернет-ресурсах.
Плановый осмотр: необходимость или перестраховка?
Здоровой женщине следует проходить осмотр маммолога не реже одного раза в год. Такая частота посещений объясняется широким распространением онкологических заболеваний молочных желез. Цена вопроса в данном случае – жизнь женщины.
Если раньше рак груди встречался преимущественно у пациенток старшего возраста, то сейчас он помолодел. Специалисты рекомендуют женщинам регулярно (не реже одного раза в месяц) проводить самообследование груди, однако поставить точный диагноз может только хороший маммолог.
Если у пациентки старше 30 лет отсутствуют жалобы, нет отягчающей наследственности и других факторов риска, то количество посещений врача может снижаться до одного в полтора года. Если есть генетическая предрасположенность к заболеваниям молочных желез или другие факторы, способствующие развитию патологий, то проходить осмотр нужно 2 раза в год.
К негативным факторам, при которых частота посещений врача увеличивается, относятся:
- заболевания половых органов;
- беременность, особенно сопровождающаяся осложнениями;
- наличие свежих или ранее перенесенных травм груди;
- болезни печени, желчевыводящих путей;
- сильные стрессы, депрессии;
- наследственная предрасположенность к заболеваниям молочных желез (если доброкачественные или злокачественные заболевания груди встречались у ближайших родственников).
Планировать запись к маммологу следует с учетом дня менструального цикла, оптимальные дни для осмотра – после окончания месячных, но до наступления овуляции (5-11 день).
Хотя цена врачебной консультации может быть высокой, посещение маммолога рекомендуется начинать с юности. Ранее диагностирование патологий и проведение лечения сводит к минимуму риск развития серьезных заболеваний.
Услуги маммолога необходимы детям в период «гормональной бури», так как именно в подростковом возрасте начинают развиваться заболевания молочных желез, которые проявляют себя в более позднем возрасте (чаще в период лактации).
Нужно обратиться к врачу, если у девочки появились уплотнения в молочных железах или были травмы груди.
К выбору детского врача следует отнестись серьёзно, так как он должен быть не только отличным специалистом, но и психологом, который учитывает особенности детской психики, умеет наладить контакт с подростком.
Срочный прием врача: когда он нужен?
Срочно записаться на прием маммолога нужно, если появились какие-либо симптомы, требующие внимания. К числу таких проявлений относятся:
- боль в одной или обеих молочных железах (в том числе перед менструацией);
- появление уплотнений в груди;
- болевые ощущения в подмышечной области, плечах или лопатках;
- увеличение или уменьшение размеров молочных желез, их асимметричность;
- покраснение или отечность груди;
- появление прозрачных, серовато-коричневых или кровянистых выделений из сосков;
- втянутость или выступание кожи вокруг сосков.
Серьезной ошибкой является игнорирование этих симптомов. Большое количество летальных исходов при раке груди обусловлено тем, что женщины не обращают внимания на первые симптомы заболевания, не считают их достаточно серьезными для обращения в больницу (особенно если цена услуги маммолога высокая или нет возможности записаться к врачу на удобное время).
Что происходит на приеме у маммолога?
Каждую потенциальную пациентку интересует, как проходит консультация маммолога. На первом приеме специалист расспрашивает женщину о жалобах и собирает анамнез: задает вопросы об имеющихся и ранее перенесенных заболеваниях, о наследственных факторах, образе жизни. Основной этап осмотра – осмотр и пальпация молочных желез.
Врач визуально оценивает состояние груди – цвет, структуру тканей. Потом он предлагает пациентке встать и запрокинуть руки за голову, после чего ощупывает молочные железы, сначала поочередно, а затем – одновременно. Та же процедура повторяется в положении женщины лежа на спине. Особое внимание уделяется состоянию сосков.
Пальпация позволяет выявить гипертрофию тканей груди, кисты, опухоли, но поставить точный диагноз врач может только после проведения ряда диагностических процедур . Поэтому специалист при необходимости выписывает пациентке направления на исследования.
Диагностика заболеваний груди
Услуги маммолога включают проведение диагностических процедур, если в больнице имеется соответствующее оборудование. Если оно отсутствует, то пациентка направляется в другие клиники, диагностические центры. В зависимости от конкретного заболевания женщина делает одно или несколько исследований молочных желез:
- Маммография. Эта процедура представляет собой изучение тканей груди при помощи слабых рентгеновских лучей, она позволяет обнаружить раковые опухоли на ранних стадиях. В процессе исследования делается ряд снимков, которые потом анализируют рентгенологи.
- УЗИ. Это дополнительный диагностический метод, который позволяет более подробно изучить уплотнения, обнаруженные на маммографии.
- Биопсия пораженного участка с последующим онкологическим анализом тканей.
- Взятие мазка из одного или двух сосков для цитологического исследования.
- Дуктография – рентгенологическое исследование протоков молочных желез.
- Магнитно-резонансная томография. Позволяет подробнее изучить сомнительные новообразования и дополнительно обследовать пациентку с раком груди перед операцией для выявления новообразований, способных повлиять на ход операции.
- Компьютерная томография. С ее помощью определяется размер новообразования, выявляются прорастания опухоли в грудную клетку, оценивается возможность проведения оперативного лечения.
- Термомаммография. Услуги маммолога могут включать проведение этого современного, полностью безвредного исследования, цена которого сейчас доступна большинству пациенток. Термомаммография проводится при помощи специального оборудования, которое улавливает инфракрасное излучение и определяет температуру тканей груди. Такая процедура позволяет обнаружить патологическое размножение клеток до начала формирования опухоли.
По результатам проведенных исследований врач назначает лечение и, при необходимости, направляет пациентку на консультацию к смежным специалистам. Какой бы высокой ни была цена терапии, назначения врача нужно выполнять неукоснительно, иначе безобидное на первый взгляд заболевание может стать причиной серьезных осложнений, вплоть до образования раковых опухолей. Посоветуйте маммолога своим близким и друзьям, если вы знаете хорошего специалиста в своем городе.
Маммолог – врач-специалист по болезням молочных желез . Маммолог (от латинского слова «mamma» – молочная железа ) занимается воспалительными, дисгормональными и опухолевыми заболеваниями молочной железы.Необходимость во враче, который занимался бы исключительно патологией молочной железы, возникла, в первую очередь, в связи с распространенностью рака молочной железы , который чаще всего обнаруживали на такой стадии, когда лечение оказывалось неэффективным.
Официально в России данная врачебная специальность не зарегистрирована. Чтобы получить квалификацию маммолога, кроме высшего медицинского образования, врач должен иметь основную специальность по одному из трех направлений - гинекология, хирургия, онкология .
После этого врач проходит переподготовку по теме «Маммология» и получает право работать маммологом. Таким образом, услуги маммолога предоставляются врачами, которые в своей работе постоянно встречаются с патологией молочной железы.
Среди врачей-маммологов выделяют следующих специалистов:
- онколог-маммолог – занимается профилактикой, диагностикой и лечением злокачественных опухолей молочной железы;
- хирург-маммолог – занимается патологией молочной железы, которая требуют оперативного вмешательства (доброкачественные опухоли, узловая мастопатия , маститы и другие болезни );
- гинеколог-маммолог – занимается дисгормональными болезнями молочной железы;
- рентгенолог-маммолог – осуществляет такие диагностические исследования как маммография и томосинтез (рентгенологические исследования молочной железы );
- УЗИст-маммолог – проводит ультразвуковое исследование (УЗИ ) молочной железы .
Маммолог работает в следующих учреждениях:
- женская консультация – в качестве акушера -гинеколога , который прошел тематическое усовершенствование по патологии молочной железы;
- онкологические центры (институты ) – в качестве онколога, хирурга, рентгенолога или врача ультразвуковой диагностики (УЗИста ), которые работают в маммологическом отделении;
- маммологические центры – узкоспециализированные медицинские центры, где работают маммологи-хирурги, маммологи-онкологи, маммологи-гинекологи (в том числе гинекологи-эндокринологи ), а также врачи-диагносты (рентгенологи и УЗИсты ).
Чем занимается маммолог?
Маммолог занимается выявлением и лечением различной патологии молочной железы, проводит профилактику злокачественных опухолей молочной железы, а также реабилитацию женщин после проведенного лечения. Некоторые хирурги-маммологи также занимаются эстетическими проблемами, связанными с молочной железой, осуществляют пластические операции и протезирование.В обязанности маммолога входит:
- выявление факторов риска рака молочной железы;
- проведение полноценного профилактического обследования молочных желез (маммологический скрининг );
- обучение женщин самообследованию молочных желез;
- диспансеризация (взятие на учет и активное наблюдение ) женщин с любой патологией молочной железы;
- выявление рака на ранних стадиях;
- проведение уточняющей диагностики (рентгенологи и УЗИсты );
- лечение болезней молочной железы у женщин;
- лечение дисгормональных болезней грудных желез у мужчин.
- доброкачественные опухоли молочной железы (липома , фиброаденома );
- внутрипротоковая папиллома ;
- липогранулема;
- кисты молочных желез;
- мастопатия (доброкачественная дисплазия молочной железы );
- рак молочной железы;
- рак Педжета;
- гинекомастия;
- галакторея;
- мастодиния (болезнь Купера );
- дуктэктазия;
- мастит;
- травмы молочной железы;
- врожденные аномалии развития молочной железы;
- проблемы, связанные с лактацией (выделением молока ) и грудным вскармливанием ;
- болезнь Мондора.
Доброкачественные опухоли молочной железы
Доброкачественные опухоли молочной железы встречаются чаще всего в возрасте от 15 до 35 лет. Они состоят из тканей, которые имеются в молочной железе, никак не влияют на общее состояние женского организма, не образуются вновь после их удаления.Основной причиной доброкачественных опухолей считается гормональный дисбаланс , так как в молочной железе имеется множество рецепторов (чувствительных нервных окончаний ), которые очень чутко реагируют на любое превышение уровня гормонов, особенно эстрогена , прогестерона и пролактина .
К доброкачественным опухолям молочной железы относятся:
- аденома – опухоль из железистой ткани, выделяющей грудное молоко;
- фиброма – опухоль из соединительной ткани (составляющей опорный каркас органа );
- фиброаденома – опухоль, которая состоит из железистой и соединительной ткани в равных пропорциях;
- липома – опухоль их жировой ткани (жировик ).
Внутрипротоковая папиллома
Внутрипротоковая папиллома (бородавка
) – это доброкачественная опухоль, которая образуется из эпителиальных (выстилающих изнутри
) клеток протоков молочных желез. Внутрипротоковая папиллома имеет свои особенности. Ее практически невозможно обнаружить во время ощупывания молочной железы, но она проявляется частыми кровянистыми выделениями их соска , что очень пугает женщину. Из-за данного симптома внутрипротоковая папиллома получила название «кровоточащая молочная железа».Липогранулема молочной железы
Липогранулема (олеогранулема ) – это ограниченный от здоровой ткани невоспалительный некроз (омертвение ) жировой клетчатки молочной железы. Часто возникает после ушиба молочной железы, операции или уколов в железу. Иногда наблюдается при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный артрит , системная красная волчанка ).В зависимости от распространенности, мастопатия бывает:
- узловая – обнаружен один или несколько узлов;
- диффузная – изменения возникают во всей молочной железе.
- фиброзная – мастопатия за счет разрастания соединительной ткани в железе;
- аденозная (аденоматозная ) – увеличение долек, то есть мастопатия за счет железистого компонента;
- кистозная – мастопатия, с образованием гроздевидных полостей с жидкостью внутри.
Чаще всего встречаются смешанные формы.
Рак молочной железы
Рак молочной железы – это злокачественная опухоль, которая, в основном, имеет наследственную причину и развивается при наличии благоприятных факторов (факторы риска ).Существуют следующие факторы риска развития рака молочной железы:
- рак молочной железы у матери, особенно, если он возник до 60 лет;
- рак молочной железы у двух родственниц;
- обнаружение мутации в генах BRCA1 и BRCA2 (Breast Cancer – рак груди );
- начало менструации до 13 лет;
- первые роды после 30 лет;
- отсутствие родов;
- частые аборты;
- отказ от кормления грудью;
- менопауза до 50 лет;
- наличие доброкачественной опухоли молочной железы;
- наличие заболеваний женских половых органов;
- потребление алкоголя.
Рак Педжета
Рак Педжета – это злокачественная опухоль соска и прилежащей к нему пигментированной кожи (ареолы ) молочной железы. Опухоль проявляется покраснением, экземой (зуд , сыпь , жжение, мокнутие ) и изъязвлением соска. Иногда образуются чешуйки, которые напоминают псориаз . Данный вид рака встречается и у женщин, и у мужчин.Галакторея
Галакторея – это молочные выделения, которые наблюдаются у небеременных женщин и у мужчин. Причина таких выделений – гормональные изменения, связанные с гипофизом, щитовидной железой или надпочечниками . Иногда галакторея является побочным эффектом при приеме некоторых лекарственных препаратов. Результат всех этих заболевания один – высокий уровень гормона гипофиза пролактина, стимулирующего образование молока в молочных железах.Гинекомастия
Гинекомастия – это увеличение грудных желез у мужчин. Данная патология является следствием эндокринных расстройств, поэтому ею чаще всего занимаются эндокринологи и андрологии , однако, в связи с имеющимся риском развития рака молочной железы у мужчин (обычно в преклонном возрасте ), гинекомастия также входит в сферу деятельности маммолога.Мастодиния (болезнь Купера )
Мастодиния – это чувство распирания в молочных железах, возникающее в предменструальный период и исчезающее после начала менструаций.Дуктэктазия
Дуктэктазия – это расширение (эктазия ) крупных протоков (дуктус ) молочной железы, расположенных ближе к соску. Причина расширения – хронический воспалительный процесс. Дуктэктазия чаще наблюдается у женщин преклонного возраста, когда в молочной железе начинаются инволютивные процессы (обратное развитие органа ).Мастит
Мастит (от греческого слова «мастос» – грудь, сосок ) – воспаление молочной железы. Причина маститов – инфекция , которая проникает в молочную железу (обычно через сосок ). Иногда под маской мастита протекает рак молочной железы (воспалительная форма рака ).Мастит может быть вызван следующими возбудителями:
- неспецифические микроорганизмы – стафилококки и стрептококки ;
- специфические микроорганизмы – бледная трепонема (возбудитель сифилиса ), микобактерия туберкулеза , актиномицеты (грибки , вызывающие актиномикоз ).
Проблемы, связанные с лактацией (выделением молока ) и кормлением грудью
К маммологу обращаются также, если после родов процесс кормления грудью затруднен или вызывает болезненные ощущения. В данном случае женщину наблюдает маммолог-гинеколог, который работает в женской консультации при роддоме.К нарушению лактационной функции относятся:
- Молочная лихорадка (лактационный мастит ) – развивается на 3 – 5 день после родов из-за застоя молока, которое начинает всасываться обратно. Всосавшееся обратно молоко обладает пирогенными свойствами, то есть может стать причиной повышения температуры . В отличие от инфекционных маститов, молочная железа при этом не уплотняется.
- Гипогалактия (галактос – молоко ) – недостаточное количество молока у женщины;
- Агалактия – полное отсутствие молока в молочных железах после родов;
- Трещины на сосках – мелкие линейные дефекты или разрывы на коже соска и вокруг него. Трещины возникают, если кожа сосков пересушена некоторыми косметическими средствами (на основе спирта ), или кормящая мать не соблюдает правил гигиены до и после кормления.
Врожденные аномалии развития молочной железы
Пороками развития молочных желез обычно занимаются хирурги-маммологи, так как для их исправления требуется хирургическое вмешательство.К врожденным порокам молочной железы относятся:
- амастия – обе молочные железы отсутствуют;
- мономастия – имеется только одна молочная железа;
- полимастия – имеются дополнительные соски или доли молочной железы.
Травмы молочной железы
Травма молочной железы представляет собой ушиб мягких тканей, то есть вызывает отек , синюшность и боль в молочной железе . В некоторых случаях в молочной железе возникает кровоизлияние (гематома ), которое быстро распространяется по всей железы, в связи со слабой возможностью органа ограничивать этот процесс.Болезнь Мондора
Болезнь Мондора – это воспаление поверхностных вен переднего или бокового отделов грудной клетки, а также в области молочной железы. Данная патология представляет интерес для маммолога, так как, воспаляясь, вены и кожа над ними стягиваются, что напоминает стягивание кожи над молочной железой при раке.Как проходит прием маммолога?
Прием маммолога проводится у женщин в определенные дни менструального цикла. Женщина должна записаться к маммологу с тем расчетом, чтобы день визита приходился на 5 – 12 день цикла (считать нужно с первого дня менструаций
). Дело в том, что после овуляции (через 13 – 14 дней после начала менструации
) молочные железы несколько отекают и становятся чуть плотнее обычного, что связано с гормональными изменениями. Обследование в эти дни может привести к ложноположительным результатам. Это правило относится к женщинам репродуктивного возраста. После менопаузы можно обращаться в любой день.На приеме маммолог выполняет следующие действия:
- расспрашивает пациентку о ее жалобах;
- задает вопросы, чтобы выяснить имеются ли у нее факторы риска рака молочной железы;
- проводит осмотр и ощупывание молочных желез;
- назначает необходимые анализы;
- направляет на необходимые инструментальные исследования.
Маммолог на приеме задает следующие вопросы:
- В каком возрасте была первая менструация?
- Когда была последняя менструация?
- Какова длительность и регулярность менструального цикла?
- В каком возрасте началась менопауза?
- Сколько было беременностей ?
- Сколько было родов?
- Сколько было абортов?
- В каком возрасте были первые роды?
- Достаточно ли молока образовывалось в молочных железах в период кормления грудью?
- Наблюдались ли в семье случае рака молочной железы?
- Переносила ли женщина или имеются ли в настоящий момент такие заболевания как киста яичников , миома или полип матки , эндометриоз , дисфункция яичников или бесплодие ?
- Переносила ли женщина операции на молочной железе?
- Наблюдались ли у женщины маститы или ушибы молочной железы?
- Принимает ли женщина противозачаточные таблетки или гормональные препараты?
- Переживала ли женщина в прошлом (или имеется ли у нее в настоящий момент ) сильный стресс , связанный с личной жизнью, семьей, работой и так далее?
- Употребляет ли женщина алкоголь в большом количестве и/или регулярно?
Осмотр и ощупывание молочной железы проводят в положении стоя и лежа (для этого в кабинете маммолога имеется кушетка ). В обоих положениях визуально оцениваются симметрия и размеры железы. Маммолог пальпирует молочную железу ладонной поверхностью и подушечками четырех пальцев, сложенных вместе (большой палец слегка отводится ).
Маммолог использует следующие модели ощупывания молочной железы:
- по квадрантам – молочная железа условно делится на четыре квадранта (равные области ), которые исследуются поочередно, начиная с верхненаружного квадранта, после чего пальпируется верхневнутренний, нижненаружный и нижневнутренний квадранты;
- по спирали – ощупывание проводится по окружности, начиная с центра (соска ) по условным кругам;
- по радиальным линиям – молочная железа ощупывается по условным линиям, идущим от соска в виде спиц в колесе;
- движениям вверх и вниз - маммолог ощупывает железу по воображаемым вертикальным линиям снизу вверх и сверху вниз.
Ощупывание проводится в следующих позициях:
- руки пациентки расположены на бедрах, расслаблены в плечевых суставах – в таком положении грудные мышцы расслабляются, и врачу легче прощупать глубоко расположенные образования и лимфоузлы;
- руки пациентки приподняты и заведены за затылок – в такой позиции натягиваются связки молочной железы, и можно заметить участки втяжения кожи над железой (является признаком рака, однако может наблюдаться и при незлокачественных процессах ).
Маммолог описывает следующие особенности опухоли или узла молочной железы:
- Размер . Размер оценивается не субъективно, а с помощью сантиметровой ленты или пластикового циркуля.
- Локализация . Описания расположения патологических изменений проводится по схеме циферблата часов (например, на 6 часах, на 12 часах ) или указывается название квадранта молочной железы, где прощупывается образование (верхневнутренний, верхненаружный, нижненаружный, нижневнутренний ).
- Болезненность . Если патологический очаг «болит», то, скорее всего, он имеет доброкачественную природу (раковая опухоль на ранней стадии не вызывает боли ).
- Консистенция и уплотнение. Считается, что раковая опухоль имеет каменистую плотность, однако в некоторых случаях она может определяться как очаг с желеобразной консистенцией. Если же пальпируется мягкое, легко сжимающееся образование, то, скорее всего, это киста.
- Форма . Для описания формы маммолог оценивает ровность или неровность контуров образования. Чем больше неровностей по краям, тем больше вероятность, что узел злокачественный.
- Связь с окружающими тканями . Связь определяется подвижностью узла, то есть возможностью сместить его во время ощупывания. Злокачественные узлы отличаются неподвижностью.
- Изменения кожи над молочной железой. Описываются такие изменения как покраснение, синюшность, припухлость, втяжение или изъязвление кожи.
Маммолог назначает следующие анализы:
- Общий анализ крови . С помощью данного анализа маммолог может заподозрить скрыто протекающий злокачественный процесс в молочной железе. На наличие рака могут указывать такие изменения как выраженное увеличение количества лейкоцитов , увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ ) или анемия (низкий уровень гемоглобина и/или эритроцитов ). Это неспецифичные признаки, то есть они могут наблюдаться при различной патологии.
- Биохимический анализ крови . Особое внимание маммолог обращает на активность печеночных ферментов , уровень билирубина и белков крови. Изменение этих показателей может быть следствием патологии печени , а она не только участвует в регулировке активности женских половых гормонов, но и первая «берет на себя удар» при раке молочной железы (рак молочной железы, в первую очередь, метастазирует в печень ).
- Анализ крови на уровень гормонов . На молочную железу действуют практически все гормоны, которые выделяются в организме. Некоторые действуют на железу прямо, так как в ней есть для этих гормонов рецепторы, а другие – опосредовано, то есть через повышение или понижение уровня тех гормонов, которые могут прямо воздействовать на молочную железу. Основную информацию о гормональных болезнях молочных желез дают эстроген, прогестерон и пролактин, однако важно исключить любую эндокринную патологию, поэтому маммолог может назначить анализы на другие гормоны. Важным является также уровень глобулина, связывающего половые гормоны (секс-стероид-связывающий гормон ), который вырабатывается в печени.
- Анализ на мутации в генах BRCA1и BRCA2 (Breast Cancer – рак груди ). В норме эти два гена ответственны за сдерживание процессов излишнего деления клеток молочной железы, особенно во время полового созревания и беременности. При «поломке» этих генов деление клеток плохо контролируется, нарушается процесс естественной гибели устаревших клеток. В результате клетки со «сломанными» хромосомами не удаляются из железы. Такая хромосомная нестабильность и приводит к раку молочной железы.
- Серологический анализ крови. Анализ выявляет наличие антител к возбудителям специфических маститов, то есть маститов, вызванных сифилисом, туберкулезом и актиномикозом.
- Бактериологическое исследование . Бактериологический анализ представляет собой посев материала, полученного во время диагностической или лечебной пункции (прокол железы иглой ), на питательную среду. Исследование позволяет выявить конкретного возбудителя мастита и определить его чувствительности к антибиотикам .
Маммологический скрининг имеет свои особенности в зависимости от возраста пациентки. До 2012 года возрастные группы делились на женщин до и после 40 лет, однако с каждым годом рак «молодеет», поэтому осторожность стали проявлять даже у молодых женщин, особенно при наличии факторов риска рака молочной железы. Женщины, имеющие факторы риска, должны проходить осмотр у маммолога 2 раза в год, при отсутствии факторов риска до 35 лет – раз в год или раз в 2 года. Для женщин старше 35 – 40 лет обязателен поход к маммологу раз в год, даже при отсутствии жалоб.
Мероприятия, которые проводит маммолог при маммологическом скрининге
| Что включает маммологический скрининг у женщин младше 35 лет? | Что включает маммологический скрининг у женщин старше 35 лет? |
|
|
С какими симптомами обращаются к маммологу?
К маммологу обращаются не только женщины, у которых есть жалобы со стороны молочных желез, но и те, у которых ничего не болит. Последняя группа пациенток составляет подавляющее большинство женщин, которых принимает маммолог. Именно в этом состоит специфическая работа данного специалиста – выявить болезнь до возникновения симптомов. Дело в том, что наличие явных проявлений опухолей молочной железы, в основном, означает, что болезнь уже «пустила корни». Кроме того, многие опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, «не выдают» себя, то есть протекают без жалоб.Важно знать, что к маммологу можно и нужно обращаться не только в возрасте 35 – 40 лет и при наличии проблем, но и в период полового созревания, так как молочная железа требует такого же внимания, как менструальный цикл.
Дело в том, что молочная железа реагирует на любое гормональное изменение в организме, особенно у женщин, у которых этот орган еще не выполнил своей основной функции – кормление младенца. С этой точки зрения поход к маммологу приравнивается к походу к гинекологу.
Симптомы, с которыми следует обратиться к маммологу
| Симптом | Механизм возникновения | Какие исследования производят для диагностики причин симптома? | О каком заболевании может свидетельствовать симптом? |
| Боль или болезнен-ность в молочной железе |
|
|
|
| Уплотнение молочной железы |
|
|
|
| Наличие образования в молочной железе
(по данным ощупы-вания ) |
|
|
|
| Асим- метрия молочных желез |
|||
| Выделения из обоих сосков, напоми-нающие молоко |
|
|
|
| Выделения из одного или двух сосков
(бесцвет-ные, желто-ватые, зеленые, коричневые ) |
|
|
|
| Кровянис-тые выделения из соска |
|
|
|
| Втяжение соска |
|
|
|
| Втяжение кожи над молочной железой
(«апель-синовая корка» ) |
|
|
|
| Изменение цвета кожи молочной железы |
|
|
|
| Утолщение, изъязвление кожи молочной железы и/или области соска |
|
||
| Увеличение размеров молочной железы у женщин |
|
|
|
| Увеличение грудных желез у мужчин |
|
|
|
Какие исследования проводит маммолог?
Маммолог проводит инструментальные и лабораторные методы исследования не только если обнаружил изменения во время осмотра и пальпации, но и в рамках маммологического скрининга. Если маммолог выявил у женщины явные симптомы рака молочной железы или же проявления, которые вызывают подозрения на рак, то маммолог должен в течение 8 – 10 дней провести полное обследование женщины. Какое именно исследование назначит маммолог, зависит от возраста и предположительного диагноза, который предстоит уточнить или исключить. Маммолог может назначить несколько инструментальных исследований.Исследования, которые назначает маммолог
| Исследование | Какие патологии выявляет? | Как проводится? |
| Маммография |
| Маммография представляет собой рентгенологическое исследование молочной железы. Маммография проводится в первую фазу менструального цикла где-то между 5 – 6 и 12 днями цикла, так как во второй фазе молочные железы набухают и становятся болезненными. Исследование проводится в вертикальном положении женщины (стоя или сидя ). Каждая молочная железа поочередно прижимается между двумя пластинами маммографа (аппарат для маммографии ). Изображение может быть сохранено в двух формах - пленочной (изображение сразу печатается на пленку ) или цифровой (изображение посылается в компьютер ). |
| Ультразвуковое исследование молочной железы |
| Ультразвуковое исследование лучше всего проводить в первую неделю менструального цикла, чтобы избежать ложноположительных результатов, связанных с гормональными изменениями в молочных железах после овуляции (во вторую фазу ). Во время исследования женщина ложится на кушетку, на молочные железы наносится гель, облегчающий скольжение ультразвукового датчика. Ультразвуковой датчик устанавливают над кожей молочной железы, перемещая его для получения изображений разных отделов молочных желез. УЗИ позволяет также оценить состояние местных лимфоузлов. |
| Дуктография |
| Дуктография – это рентгенологическое исследование протоков молочной железы после введения в них контрастного раствора через сосок. Перед введением вещества область ареолы и соска обрабатывают спиртом. По капле выделяемого из соска находят отверстие молочного протока и на глубину приблизительно 5 мм вводят иглу. Через иглу начинают вводить контрастное вещество (верографин или урографин ), после чего производят серию рентгеновских снимков, на которых виден весь путь прохождения вещества по протокам. |
| Томосинтез |
| Томосинтез – это рентгенологическое исследование, при котором рентгеновские лучи облучают молочную железу по дуге. В результате после компьютерной обработки, маммолог получает тонкие срезы железы. Во время исследования женщина стоит или сидит, каждая грудь поочередно прижимается между стеклом и приемником сигнала, при этом дискомфорт от сдавления значительно меньше, чем при маммографии. |
| Диагностическая пункция |
| Диагностическая пункция – это прокол ткани молочной железы под контролем ультразвукового исследования. Цель пункции – получить материал для цитологического исследования. Полученный материал выдавливается на предметное стекло и отправляется в лабораторию. |
| Цитологическое исследование | В качестве материала для цитологического исследования молочной железы могут быть использованы выделения из соска или пунктат (жидкость, полученная во время диагностической пункции ). Чтобы собрать выделения из соска, молочную железу в ареолярной (пигментированной ) области сжимают одной рукой между большим и указательным пальцем. Второй рукой около соска держат предметное стекло на небольшом расстоянии. Чтобы взять мазок-отпечаток, предметное стекло прикладывают к изъязвленной поверхности соска. Цель исследования – выявить состав полученной жидкости. При злокачественном образовании выявляют атипичные (раковые ) клетки и эритроциты, при внутрипротоковой папилломе – эритроциты, при мастите – лейкоциты и фиброциты. | |
| Биопсия молочной железы |
| Биопсия – это прижизненный забор ткани для гистологического исследования. Биопсию можно провести с помощью скальпеля или ножниц под местной анестезией, если опухоль проросла в кожу (инцизионная биопсия ). Если же образование расположено глубоко, то проводят рассечение кожи и подкожной клетчатки, а после выделения части опухоли накладывают швы (открытая биопсия ). Биопсию можно провести специальной толстой иглой (трепан-игла ), которую вводят вращательными движениями до опухоли (трепан-биопсия ). Полученный материал помещают в формалин и отправляют в лабораторию. |
| Гистологическое исследование | Для гистологического исследования можно использовать материал, полученный во время биопсии (биоптат ) или саму опухоль, которую удалили во время операции. Гистологическое исследование может быть срочным, если проводится в течение 30 – 60 минут (в ходе операции ) или плановым, если заключение получают через 7 – 10 дней (более информативно ). | |
| Магнитно-резонансное исследование
(МРТ ) |
| Во время исследования женщина ложится на диагностический стол-кушетку лицом вниз. Под молочные железы кладут специальную катушку, которая имеет отверстия, благодаря которым молочные железы свисают вниз и не прижимаются. МРТ используется для определения метастазов (вторичных опухолей ) рака молочной железы или для диагностики природы опухолевого образования. Чтобы отличить разные виды опухолей молочной железы часто используется усиление контраста тканей с помощью внутривенного введения гадолиния. |
| Онкомаркеры |
| Онкомаркеры – это вещества, которые выделяются злокачественной опухолью или являются ее белковыми фрагментами (антигены ). Онкомаркерами при раке молочной железы являются раково-эмбриональный антиген (РЭА ), ферритин, антиген CA 15-3 (сывороточный муциновый гликопротеин ) и муциноподобный раковый антиген (MCA ). Чтобы обнаружить данные онкомаркеры сдается анализ крови. |
| Маммосцинтиграфия |
| Маммосцинтиграфия – это метод диагностики с помощью радиоизотопов, которые имеют свойство накапливаться в раковых клетках, усиливая их свечение на экране. Препарат вводят внутривенно. Во время исследования женщина лежит на кушетке, к ее груди подводят гамма-камеру, регистрирующую излучение препарата. Исследование проводят на 5 – 7 день после менструации. |
Если у женщины обнаружился рак молочной железы, то перед началом лечения проводится анализ на HER-2. HER-2 представляет собой рецептор (чувствительный белок клеточной стенки ), который связывается с факторами роста – веществами, способными усилить деление клеток. Данный анализ проводится только тем женщинам, у которых был обнаружен рак молочной железы. В качестве материала для анализа используется раковая клетка, а точнее ее ДНК, полученная во время биопсии или после удаления опухоли. Если у женщины обнаружился этот белок, то это обозначается как «положительный HER-2 статус», требующий применения препарата, блокирующего этот рецептор.
Какими методиками лечит маммолог?
Маммолог использует как медикаментозные, так и хирургические методы лечения патологии молочной железы. Гинекологи-маммологи больше придерживаются так называемого консервативного подхода, то есть применяют лекарственные препараты. Такая тактика обусловлена тем, что гинекологи-маммологи занимаются, в основном, гормональными болезнями молочной железы. Онкологи-маммологи и хирурги-маммологи активно используют хирургические методы. При некоторых доброкачественных опухолях маммологи могут не принимать лечебных мер, наблюдая за образованием с помощью регулярного УЗИ молочной железы, вмешиваясь в случае увеличения опухоли.Методы лечения патологии молочной железы
| Патология | Метод лечения | Механизм лечебного действия | Примерная длительность лечения |
| Фиброаденома | Хирургическое удаление | Во время операции проводят удаление сектора молочной железы, в котором расположена опухоль. | Для проведения операции требуется находиться под наблюдением врача в больнице в течение нескольких дней, так как выписать пациентку можно после получения данных гистологического исследования удаленной опухоли. |
| Липома | Хирургическое удаление | Маленькие липомы удаляются под местным наркозом, а большие – под общим. На молочной железе делается разрез нужной глубины, после чего отсекают липому и удаляют вместе с жировой оболочкой. | В зависимости от масштаба операции женщина может провести в больнице от нескольких часов до суток. |
| Пункционно-аспирационное удаление | Содержимое жировика вытягивается с помощью иглы, которой прокалывают молочную железу до жировика. При таком способе разреза не делают. | Манипуляция длится 15 – 20 минут, после чего женщина может отправиться домой. | |
| Внутрипротоковая папиллома | Хирургическое удаление | Во время операции проводят удаление сектора молочной железы, в которой расположена папиллома. | Для проведения операции нужно находиться под наблюдением врача в больнице в течение нескольких дней, в течение которых получают данные гистологического исследования удаленной папилломы. При отсутствии указаний на злокачественную опухоль, пациентку выписывают. |
| Липогранулема | Хирургическое удаление | Для удаления липогранулемы проводится разрез и удаление пораженного сектора молочной железы под общим наркозом. | Время пребывания в больнице составляет несколько дней. Пациентку выписывают при отсутствии признаков злокачественной опухоли по данным гистологического исследования. |
| Кисты молочной железы | Под контролем УЗИ кисту прокалывают иглой и аспирируют (вытягивают ) ее содержимое в шприц, после чего в полость кисты вводят вещество, вызывающие слипание стенок кисты и ее рубцевание. Введение склерозирующих веществ необходимо, чтобы жидкость в кисте не образовалась повторно. | Процедуру проводят по местным наркозом, поэтому женщину выписывают после процедуры, если в жидкости не обнаружены злокачественные клетки (цитологическое исследование ). | |
| Хирургическое лечение | Удаление кисты проводят вместе с сектором, в котором она расположена. | Длительность пребывания в больнице зависит от количества кист, однако необходимо как минимум 3 дня. | |
| Рак молочной железы, рак Педжета | Лучевая терапия | Облучение вызывает разрушение ДНК раковых клеток, они перестают делиться и умирают. | Облучение молочной железы проводится 5 раз в неделю пока женщина не получит суммарную дозу. Количество сеансов лучевой терапии для достижения суммарной дозы зависит от разовой дозы, которая назначена на каждый сеанс. |
| Хирургическое лечение | В зависимости от размера, формы и распространенности рака, опухоль удаляется в пределах здоровых тканей (при маленьких размерах ) или вместе с молочной железой и местными лимфоузлами. | После проведенной операции женщина должна оставаться в больнице для проведения дальнейшего лечения. | |
| Химиотерапия
(противоопухолевые антибиотики, таксаны, алкилирующие препараты ) | Все химиотерапевтические препараты нарушают деление раковой клетки, воздействуя либо на гены, регулирующие этот процесс, либо на структуры клетки (микротрубочки ), которые образуются во время деления. | Препараты принимают раз в 3 – 4 недели (1 цикл ). | |
| Моноклональные антитела | Моноклональные антитела связываются с рецепторами HER-2 раковых клеток, что делает невозможным контакт этого рецептора со стимулирующим рост опухоли веществом. В результате тормозится рост рака. | Препарат вводят каждые 3 недели или раз в неделю. | |
| Антигормональные препараты | Уменьшают образование эстрогенных гормонов, которые стимулируют бесконтрольное образование новых клеток в молочной железе (эффективно при гормонозависимых формах рака ). | Препараты применяют длительно. | |
| Мастодиния
(болезнь Купера ) | Гормональные препараты | Нормализуют баланс женских половых гормонов в организме, устраняя предменструальный отек железы. | Препараты принимают в течение 3 месяцев, делают перерыв на 2 – 3 месяца, потом повторяют курс. |
| Гомеопатические препараты | Воздействуют на центральные органы (в головном мозге ), регулирующие менструальный цикл. | ||
| Уменьшают отечность молочной железы, тем самым, устраняя причину боли и распирания. | Нестероидные противовоспалительные препараты принимают в течение 1 – 2 недель перед менструацией. | ||
| Мочегонные | Устраняет задержку жидкости в организме, которая возникает в предменструальный период. В результате отек и болезненность молочной железы уменьшаются. | Принимают в течение второй фазы цикла. | |
| Мастопатия | Антигормональные препараты уменьшают выработку пролактина, эстрогенов или гормонов гипофиза, которые стимулируют выделение эстрогенов. Гормональные препараты замещают дефицит прогестерона и гормонов щитовидной железы. Нормализация гормонального баланса устраняет патологическую стимуляцию роста элементов молочной железы. | Лечение проводится как минимум 6 месяцев. | |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Препараты уменьшают отечность и боль в молочных железах. | Препараты принимают во вторую фазу менструального цикла до наступления менструаций. | |
| Гомеопатические препараты | Воздействуют на мозговые центры регуляции выработки гормонов (гипоталамус-гипофиз ). | Курс лечения составляет 3 – 6 месяцев. Может потребоваться более длительный прием. | |
| Препараты йода | Препараты восполняют недостаток йода в организме, что способствует повышению уровня гормонов щитовидной железы. | ||
| Аспирация и применение склерозирующих препаратов | При кистозной мастопатии проводится прокол кист и отсасывание их содержимого, после чего в полость кист вводят растворы, вызывающие их склероз, то есть рубцевание и склеивание стенок. | Операция не является сложной, поэтому женщину выписывают в течение 1 – 2 дней. | |
| Хирургическое лечение | Под общим наркозом удаляются плотные узлы и сектор, в котором они возникли. | После операции женщина находится в больнице в течение 7 дней до получения результатов гистологического исследования. | |
| Гинекомастия | Гормональные и антигормональные препараты | Антигормональные препараты угнетают образование женских половых гормонов в мужском организме. Гормональные препараты восстанавливают уровень тестостерона. | Лечение проводится в течение 1,5 – 2 месяцев. |
| Хирургическое лечение | Проводится удаление грудных желез с помощью открытой операции или эндоскопического метода (введение катетера с камерой через отверстие в области подмышки ). | Длительность периода восстановления после операции зависит от использованного метода удаления грудной железы. | |
| Галакторея | Гормональные и антигормональные препараты | Антигормональные препараты угнетают выработку пролактина в гипофизе. Гормональные препараты замещают дефицит гормонов, тем самым, нормализуя работу гипофиза. | Длительность медикаментозного лечения составляет как минимум 6 месяцев. |
| Дуктэктазия | Медикаментозное лечение
(антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты ) | Медикаментозное лечение предотвращает дальнейшее расширение протоков при наличии инфекции (антибиотики ) и воспалительного процесса (нестероидные противовоспалительные препараты ) в молочной железе. | Антибиотики назначаются при наличии бактериальной инфекции (по данным анализов выделения из сосков ) в течение 7 – 10 дней. Нестероидные противовоспалительные средства принимают до исчезновения симптомов (боль в молочной железе и повышение температуры тела ). |
| Хирургическое лечение | Расширенные протоки частично иссекают в пределах здоровой ткани. Если вместе с расширенными протоками обнаружилась злокачественная опухоль, то молочную железу удаляют полностью. | После операции женщина должна находиться в больнице под присмотром врачей около недели. | |
| Мастит | Антибиотики | Антибактериальные препараты разрушают клеточную стенку возбудителя мастита или нарушают процесс деления микробов . | Длительность приема препаратов зависит от выраженности мастита. При легких формах медикаменты принимают в течение 7 – 10 дней, при тяжелых формах – до исчезновения признаков инфекции и воспалительной реакции. |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Данные препараты при местном применении в виде мазей устраняют воспалительный отек и уменьшают боль. При приеме внутрь также способствуют нормализации температуры тела. | ||
| Хирургическое лечение | При гнойном воспалении проводится вскрытие гнойного очага, удаление гноя и омертвевших тканей и дренирование. При распространенном гнойном поражении удаляют часть молочной железы, в очень тяжелых случаях может быть удалена вся железа. | Длительность пребывания в больнице зависит от тяжести состояния. При гнойных маститах требуется госпитализация на 1 – 2 недели как минимум. | |
| Врожденные аномалии развития молочной железы | Хирургическая коррекция | Выполняется удаление дополнительных сосков и долей молочной железы, а при отсутствии одной или обеих молочных желез проводится протезирование или другие виды пластической коррекции. | Длительность пребывания в больнице зависит от масштаба операции. |
| Медикаментозное лечение | Применяется при добавочных дольках, которые увеличиваются по типу мастопатии. Назначаемое лечение гормонами и антигормонами уменьшает объем долек. | Длительность лечения составляет самое меньшее 6 месяцев. | |
| Травмы молочной железы | Наложение повязки | Повязка, наложенная на грудь, фиксирует травмированную молочную железу, уменьшая болевые ощущения. | Полное рассасывание гематомы (кровоизлияния ) длится 1 – 1,5 месяца. |
| Антибиотики | Антибактериальные препараты назначаются с целью предотвратить воспаление на месте ушиба и кровоизлияния. | ||
| Местные лечение
(компрессы и мази ) | Сухое тепло и противовоспалительные мази способствуют рассасыванию скопившейся крови. | ||
| Хирургическое лечение | Чтобы удалить скопившуюся кровь из железы, используют закрытый метод аспирации (прокол иглой и вытягивание крови ) или открытую операцию. | ||
| Проблемы, связанные с лактацией и кормлением грудью | Соблюдение техники кормления | После кормления нужно сцеживать молоко и проводить массаж груди, чтобы стимулировать образование новых порций молока и предупредить его застой. | Следует придерживаться данных правил в течение всего периода кормления грудью . |
| Смягчающие мази | Мази, содержащие витамин B и ланолин, способствуют заживлению трещин на сосках и предотвращают высыхание кожи. | ||
| Правильное питание | Пища должна быть высококалорийной, содержать белки и витамины , чтобы стимулировать образование молока. | ||
| Физиотерапия | Физиотерапевтические процедуры улучшают кровоснабжение и обменные процессы в молочной железе, в результате усиливается выработка молока. | Сеансы физиотерапии проводятся в течение 5 – 10 дней. | |
| Гормональное лечение | Женщине вводят внутримышечно гормон гипофиза пролактин, который стимулирует образование молока в молочных железах. | Пролактин вводится в течение 7 дней. | |
| Болезнь Мондора | Противовоспалительные препараты | Устраняют воспалительную реакцию в стенке вены, уменьшают болевые ощущения. | Лечение проводится в течение 1 месяца (иногда дольше ). |
| Местное лечение
(компрессы и мази ) |
|||
| Физиотерапия | |||
| Хирургическое лечение | При длительном течении и закрытии вен тромбами проводится иссечение пораженных вен. |
В специализацию врача маммолога входит: обследование молочных желёз, выявление каких-либо нарушений, лечение заболеваний и советы по дальнейшей профилактике.
Поэтому задаваясь вопросом: кто такой маммолог, можно ответить, что это специалист по диагностике, медикаментозному лечению и оперированию различных патологий, связанных с молочными железами у женщин любого возраста.
Что лечит маммолог?
Основные проблемы, которые чаще всего диагностируются у пациенток можно разделить на три основных группы. К ним относятся:
- опухолевые нарушения молочных желёз. В эту область можно отнести: раковые разрастания молочной железы, фиброаденому, саркому и липому;
- патологии, связанные с нарушением гормонального фона. В эту группу входят: мастопатия, гинекомастия и фиброзно-кистозная болезнь;
- заболевания воспалительного характера, из которых чаще всего диагностируется мастит.
Различные заболевания молочных желёз на сегодняшний день встречаются достаточно часто. Статистика показывает, что возраст пациенток, у которых диагностируются различные патологии в последнее время, становится все моложе. Если ещё десять-двадцать лет назад, на приём к врачу-маммологу записывались преимущественно женщины старше сорока лет, то сейчас недуги молочных желёз можно встретить даже у совсем юных, двадцатилетних пациенток. Причиной такого «омоложения» болезней грудной железы становится в первую очередь нежелание соблюдать здоровый образ жизни и недостаточная забота молодых девушек о собственном здоровье.
Когда идти к маммологу?
Посещать этого специалиста необходимо и для профилактического осмотра. Делать это рекомендуется ежегодно, начиная уже с 9-20-летнего возраста.
Многие интересуются: на какой день цикла лучше всего идти к маммологу? Наиболее подходящее время для визита к врачу — 5-6 день после окончания менструации.
Для женщин старше 30 лет — ежегодное посещение маммолога должно стать обязательным. А при появлении любых нарушений (выделения из сосков, боли и уплотнения в области груди), необходим срочный визит к врачу. В этом случае не имеет значения какой отмечается период цикла, идти к маммологу следует незамедлительно.
При наследственной предрасположенности или после перенесённого хирургического вмешательства на молочные железы — визит следует осуществлять не реже двух раз в год. Следует понимать и то, что злокачественные опухоли, достаточно длительное время могут никак не проявляться, а их обнаружение возможно только на приёме у врача.
Отвечая на вопрос — когда лучше идти к маммологу, специалисты говорят — лучше всего начинать именно в молодом возрасте, ведь это поможет вовремя заметить и предотвратить развитие любых нарушений и патологий.
Симптомы, при которых визит к маммологу необходим:
- обнаружение уплотнений в грудной области;
- появление красноты на молочных железах;
- заметное увеличение или уменьшение молочной железы;
- выделение жидкости из сосков;
- болевые ощущения при пальпации груди, подмышечных впадин и окружающих тканей;
- появление ассиметричности груди;
- стянутость кожи или набухание в околососочной зоне.
Помимо очевидных нарушений, существует также ряд факторов, предрасполагающих к проблемам молочных желёз. К ним можно отнести:
- наличие болезней половой системы.
- некоторые перенесённые ранее операции касающиеся груди и половой системы;
- какой-либо дискомфорт в области молочных желёз. Регулярное ощущение распирания груди, её тяжесть или загрубение сосков — могут быть первыми признаками наличия каких-либо патологий;
- неблагоприятное течение беременности;
- травмирование молочных желёз в прошлом или настоящем тоже является серьёзной причиной для визита к маммологу.
- наследственная предрасположенность к раку груди и другим болезням молочной железы;
- нарушения в работе печени;
- резкие изменения в работе гормонального фона или эндокринной системы;
- длительное нахождение пациентки в психотравмирующей ситуации. Именно длительные стрессовые состояния часто становятся провокатором развития различных заболеваний.
Как проходит приём у маммолога?
На начальном этапе врач проводит опрос пациентки, интересуется возможными проблемами и жалобами. Также он устанавливает общее состояние здоровья, отмечает сопутствующие заболевания и генетическую предрасположенность.
- УЗИ молочных желёз;
- маммография;
- анализ тканей на раковые клетки методом лабораторной биопсии.
Дополнительно могут назначаться:
- дуктография. Рентгенологический анализ изучения протоков молочной железы;
- сцинтиграфия;
- магнитно-резонансная томография;
- компьютерная томография грудной клетки.
Помимо этого, пациентке необходимо пройти ряд обязательных анализов, к которым относятся:
- общие анализы крови и мочи;
- забор мазка из сосков и дальнейшее цитологическое обследование материала;
- в случае обнаружения уплотнений, маммолог проводит её пункцию, с дальнейшим исследованием ткани на ультразвуковом аппарате.
При обнаружении злокачественных образований, за дальнейшее лечение пациентки берётся специалист более широкого профиля — хирург онколог маммолог.
Методы лечения
Терапия молочных желёз выбирается специалистом в зависимости от множества факторов: основной диагноз, возраст пациентки, её общее состояние здоровья, сопутствующие и хронические недуги, гормональные показатели и т. д.
Всего существует три основных метода лечения.
- Медикаментозная терапия.
- Хирургические методы лечения.
- Физиотерапия.
Медикаментозное лечение проходит при помощи: антибиотиков, гормональных препаратов, антибактериальных средств и общеукрепляющих лекарств.
Хирургическая терапия основана на оперативном вмешательстве и возможном удалении поражённых участков, рассечении сращиваний и некоторых других методах необходимой терапии.
Физиотерапия чаще всего используется, как профилактика заболеваний и включает в себя: здоровый образ жизни, правильное питание, приём витаминов и гомеопатических средств, хорошо помогает и психологическое расслабление.
Какой именно курс терапии понадобится для лечения, в каждом конкретном случае решается строго индивидуально.
Визит к маммологу после родов
Период, когда женская грудь испытывает максимальную нагрузку — после родов и во время лактации. Вне зависимости от того, планирует ли женщина кормить малыша на протяжении длительного периода или нет — визит к маммологу в это время необходим.
Посещение этого специалиста в послеродовой период позволит определить насколько грудь готова к лактации, не возникнет ли у женщины проблем с грудным вскармливанием и как долго может продолжаться кормление.
Визит к маммологу также нужен в том случае, если принято решение о переводе грудничка на полное искусственное вскармливание. Проблемы, которые могут возникнуть на данном этапе могут привести к серьёзным нарушениям.
Нередко, резкий отказ от кормления приводит к такому заболеванию, как лактостаз или застой молока. При появлении данного недуга отмечаются следующие симптомы:
- боль и сильное жжение в области груди;
- сильные уплотнения молочных желёз;
- покраснение и местное повышение температуры.
Дальнейшее развитие заболевания, грозит появлением следующих проблем:
- общее повышение температуры тела;
- воспалительный процесс в области молочных желёз;
- головокружение;
- тошнота.
Именно врач-маммолог поможет избежать этих состояний, а при необходимости назначит необходимую медикаментозное лечение или физиотерапию.
- принимать душ не реже 1 раза в день;
- обмывать грудь перед каждым кормлением;
- до и после лактации сцеживать небольшое количество молока для профилактики растрескивания сосков и предотвращения развития мастита;
- ни в коем случае не допускать отказа от кормления с целью самостоятельного «перегорания молока».
При необходимости резкого отказа от лактации, к примеру, в случае лечения кормящей мамы сильнодействующими препаратами, врач-маммолог назначит приём необходимых лекарственных препаратов, которые помогут безболезненно завершить этот процесс.
