איך עצמות מחוברות. מבוא, סוגי עצמות. סוגי חיבורי עצמות - מערכת השרירים והשלד

לחיבורים מתמשכים יש יותר גמישות, חוזק וככלל, ניידות מוגבלת. בהתאם לסוג הרקמה המחברת את העצמות, ישנם שלושה סוגים של חיבורים רציפים:

1) תרכובות סיביות,

2) סינכונדרוזיס (מפרקים סחוסים)

3) חיבורי עצמות.

חיבורים סיביים

Articulationes fibrosae, הם קשרי עצם חזקים באמצעות סיבי צפוף רקמת חיבור. שלושה סוגים של מפרקים סיביים זוהו: סינדסמוזות, תפרים וחבטות.

סוגי חיבורי עצם (דיאגרמה).

ג'וינט. סינדסמוזיס B. B-synchondrosis. סימפיזה G (המיארתרוזיס). 1 - פריוסטאום; 2 - עצם; 3 - רקמת חיבור סיבית; 4 - סחוס; 5 - קרום סינוביאלי; 6- קרום סיבי; 7 - סחוס מפרקי; חלל 8 מפרקי; 9 חריץ בדיסק הבין ערבי; דיסק אינטרפובי 10.

סינדסמוזיס, סינדסמוזיס, נוצרת על ידי רקמת חיבור, שסיבי הקולגן שלה מתמזגים עם הפריוסטאום של העצמות המקשרות ועוברים לתוכו ללא גבול ברור. סינדסמוזות כוללות רצועות וממברנות בין-רוסיות. רצועות, ליגמנטה, הן צרורות או לוחות עבים שנוצרו על ידי רקמת חיבור סיבית צפופה. לרוב, רצועות מתפשטות מעצם אחת לאחרת ומחזקות מפרקים לא רציפים (מפרקים) או פועלות כבלם המגביל את תנועתם. בעמוד השדרה יש רצועות שנוצרו על ידי רקמת חיבור אלסטית שיש צבע צהבהב. לכן, רצועות כאלה נקראות צהוב, ligamenta flua. הרצועות הצהובות נמתחות בין קשתות החוליות. הם נמתחים כאשר הם מכופפים עמוד שדרהלפנים (כפיפה של עמוד השדרה) ובשל תכונותיהם האלסטיות, מתקצרים שוב, מה שמקדם את הארכת עמוד השדרה.

ממברנות בין-צדדיות, membranae interosseae, נמתחות בין הדיאפיזות של ארוכות עצמות צינוריות. לעתים קרובות, ממברנות ורצועות interrosseous משמשות כמקור השרירים.

תפר, sutura, הוא סוג של מפרק סיבי שבו ישנה שכבת רקמת חיבור צרה בין קצוות העצמות המחוברות. חיבור העצמות על ידי תפרים מתרחש רק בגולגולת. בהתאם לתצורת הקצוות של העצמות המקשרות, מובחן תפר משונן, sutura serrata; תפר קשקשים, sutura squamosa, ותפר שטוח, sutura plana. בתפר משונן, הקצוות המשוננים של עצם אחת מתאימים למרווחים שבין השיניים של קצה עצם אחרת, והשכבה ביניהם היא רקמת חיבור. אם הקצוות המחברים עצמות שטוחותיש משטחים חתוכים באלכסון וחופפים זה לזה בצורה של קשקשים, נוצר תפר קשקשי. בתפרים שטוחים, הקצוות החלקים של שתי עצמות מחוברים זה לזה באמצעות שכבת רקמת חיבור דקה.

סוג מיוחד של מפרק סיבי הוא אימפוזיציה, גומפוזיס (לדוגמה, מפרק דנטואלוואולרי, articulatio dentoalueolaris). מונח זה מתייחס לחיבור של השן עם רקמת העצם של מכתשית השיניים. בין השן לעצם ישנה שכבה דקה של רקמת חיבור - פריודונטיום, פריודונטום.

סינכונדרוז, סינכונדרוז, הם מפרקי עצמות בעזרת רקמת סחוס. מפרקים כאלה מאופיינים בחוזק, ניידות נמוכה וגמישות בשל התכונות האלסטיות של הסחוס. מידת ניידות העצם ומשרעת תנועות הקפיצה במפרק כזה תלויות בעובי ובמבנה של השכבה הסחוסית בין העצמות. אם הסחוס בין העצמות המקשרות קיים לאורך כל החיים, אז סינכונדרוזיס כזו היא קבועה. במקרים בהם השכבה הסחוסית בין העצמות נמשכת עד גיל מסוים (למשל סינכונדרוזיס ספנואיד-אוקסיפיטלי), מדובר בחיבור זמני, שהסחוס שלו מוחלף ברקמת עצם. מפרק כזה המוחלף ברקמת עצם נקרא מפרק עצם - סינוסטוזיס, סינוסטוזיס (BNA).

מפרקים בלתי רציפים או סינוביאליים של עצמות (מפרקים)

מפרקים סינוביאליים (מפרקים),

articulationes synoviales הם הסוגים המתקדמים ביותר של חיבורי עצם. הם נבדלים על ידי ניידות רבה ומגוון של תנועות. כל מפרק כולל משטחים מפרקיים של עצמות מכוסות בסחוס, קפסולה מפרקית, חלל מפרקי עם כמות קטנה של נוזל סינוביאלי. בחלק מהמפרקים יש גם תצורות עזר בצורה של דיסקים מפרקים, מניסקים ולברום מפרקי.

משטחים מפרקים, fades articulares, ברוב המקרים, העצמות המפרקות מתאימות זו לזו - הן חופפות (מהלטינית congruens - מקבילות, חופפות). אם משטח מפרקי אחד קמור (ראש מפרקי), אז השני, המפרק איתו, קעור באותה מידה (חלל גלנואיד). בחלק מהמפרקים המשטחים הללו אינם תואמים זה לזה לא בצורתם ולא בגודלם (לא תואמים).

קרא עוד >>>

תהליך סיעודי בעבודת אחיות מחוזיות עם מחלת כיב פפטי
"במעגל הקורבנות כיב פפטייותר ויותר מדובר בצעירים, ואפילו בני נוער. תוצאות המניעה והטיפול במחלה זו אינן מספקות לא רופאים ולא חולים. המחיר החברתי של המחלה הוא עדיין...

אנדוקרינולוגיה (מנגנונים מולקולריים של הפרשת אינסולין ופעולתו על תאים)
אינסולין הוא הורמון פוליפפטיד שנוצר על ידי 51 חומצות אמינו. הוא מופרש לדם על ידי תאי b של האיים של לנגרהנס בלבלב. תפקיד עיקריאינסולין - ויסות חילוף החומרים של חלבון,...

תיקון רקמות ושינוי סרטן
מטרת תקציר זה היא להשוות בין שני תהליכים - תהליך ניוון רקמות ממאירות ותהליך התחדשות מתקנת. במבט ראשון, אין להם שום דבר במשותף, למרות שזה כנראה...

תפקיד מנהלת האחות בארגון הטיפול והטיפול בחולים עם הפרעות נפשיות
תפקידה של מנהיגת האחות בארגון תהליך החלמהקשה להפריז בטיפול בחולי נפש, שכן הוא כולל מגוון רחב של נושאים, שבלעדיהם אי אפשר לטפל בהם...

פרק 5 מפרקי עצמות

5.1. ארטרוסינדסמולוגיה כללית

התרגום המילולי של המונח "ארטרוסינדסמולוגיה" פירושו "חקר המפרקים והרצועות". בראייה כללית, ארטרוסינדסמולוגיה היא המדע של מפרקי העצם.

ישנם שני סוגים עיקריים של מפרקי עצם - רציפים ובלתי רציפים (מפרקים). בנוסף, קיים סוג מיוחד של מפרקי עצם - סימפיזות (חצי מפרקים).

קשרים רציפים.ישנן שלוש קבוצות של חיבורי עצם רציפים: סיבי, סחוסי ועצם.

חיבורים סיביים- חיבורים באמצעות רקמת חיבור (סינדסמוז), הכוללים רצועות, ממברנות, פונטנלים, תפרים וחבטות.

רצועות- אלו תרכובות שנראות כמו צרורות של קולגן וסיבים אלסטיים המספקים קיבוע עצם.

ממברנות- חיבורים שנראים כמו קרום בין-רוחבי, הממלאים חללים גדולים בין העצמות ומפרידים בין קבוצות של שרירים אנטגוניסטים.

פונטנלים- אלו הם קשרים בין עצמות הגולגולת בעובר, יילוד וילד של שנת החיים הראשונה, בצורת קרום.

תפרים- אלו הן שכבות דקות של רקמת חיבור המכילות מספר רב של סיבי קולגן, הממוקמות בין עצמות הגולגולת. הפונטנלים והתפרים משמשים כאזור גדילה לעצמות הגולגולת ובעלי אפקט בולם זעזועים.

זריקות- חיבור של שורשי השיניים עם תאי התהליכים המכתשיים של הלסתות באמצעות רקמת חיבור צפופה, בעלת שם מיוחד - פריודונטיום. הפריודונטיום מספק קיבוע ובלימת זעזועים של השן ומשתתף בהזנת רקמותיה.

מפרקי סחוס (סינכונדרוזיס).תרכובות אלה מיוצגות על ידי סחוס היליני או סיבי. בהתבסס על משך קיומם, סינכונדרוזיס מסווגת לצמיתות וזמניות.

מפרקים זמניים מיוצגים בעיקר על ידי סחוס היאליני, הקיים עד גיל מסוים ולאחר מכן מוחלף ברקמת עצם. סינכונדרוזיס זמני כולל: סחוס מטאפיפיזי (שכבות סחוסיות בין האפיפיזות והדיאפיזות של עצמות צינוריות), סחוס היאליני בין חלקי עצם האגן, סחוס היאליני בין חלקי עצמות בסיס הגולגולת.

סחוס קבוע מיוצג בעיקר על ידי סחוס סיבי. סינכונדרוזיס קבוע הם דיסקים בין חולייתיים, סינכונדרוזיס סטרנוקוסטל (צלעות 1) וקשת קוסטלית.

חיבורים באמצעות רקמת עצם(סינוסטוזיס).בתנאים רגילים, סינכונדרוזים, פונטנלים ותפרים זמניים עוברים סינוסטוזיס. אלה סינוסטוזים פיזיולוגיים. במחלות מסוימות (מחלת בכטרוו, אוסטאוכונדרוזיס וכו') יכולה להתרחש התאבנות לא רק בסינכונדרוזיס, אלא גם בסינדסמוז ואפילו במפרקים. אלה סינוסטוזים פתולוגיים.

סימפיזות (חצי מפרקים).זהו סוג ביניים בין חיבורים בלתי רציפים ורציפים. הסימפיזות הן סחוס הממוקם בין שתי עצמות, בהן יש חלל קטן ללא הבטנה הסינוביאלית הטבועה בחלל המפרקי. דוגמה לקשר זה היא סימפיזה הערווה, סימפיזה פוביקה. סימפיזות נוצרות בחיבור של גופי חוליות הלמות V ו-I, וכן בין עצם העצה לעצם הזנב.

חיבורים לסירוגין.אלו מפרקים או מפרקים סינוביאליים. מפרק, articulatio, הוא חיבור בלתי רציף דמוי חלל הנוצר על ידי משטחים מפרקים המכוסים בסחוס, סגורים בקפסולה מפרקית (קפסולה), המכילה נוזל סינוביאלי.

המפרק כולל שלושה אלמנטים עיקריים: המשטחים המפרקים, המכוסים בסחוס; קפסולת מפרקים; חלל מפרק.

משטחים מפרקים- אלו אזורים של עצם המכוסים בסחוס מפרקי. לעתים קרובות יותר, המשטחים המפרקים מצופים בסחוס הואליני (זגוגי). סחוס סיבי מכסה את המשטחים המפרקים של המפרקים הטמפורומנדיבולריים, הסטרנוקלביקולריים, האקרומיוקלביקולריים והסקרואיליאקים. סחוס מפרקי מונע מעצמות להתמזג זו עם זו, מונע הרס עצם (עמיד מטען כבדמאשר עצם) ומבטיח את החלקה של המשטחים המפרקיים זה לזה.

קפסולת מפרקים, או בורסה, מקיפה הרמטית את חלל המפרק. מבחוץ הוא מיוצג על ידי רקמת חיבור צפופה, ובפנים הוא מרופד קרום סינוביאלי, המבטיח היווצרות וספיגה של נוזל סינוביאלי. קפסולת המפרק מתחזקת על ידי רצועות חוץ מפרקיות, הממוקמות במקומות המטען הכבד ביותרושייכים למנגנון הקיבוע.

חלל מפרק- זהו חלל אטום הרמטית, מוגבל על ידי המשטחים המפרקיים והקפסולה, מלא בנוזל סינוביאלי. האחרון מספק תזונה לסחוס המפרקי, הידבקות (אחיזה) של המשטחים המפרקים זה לזה, ומפחיתה חיכוך בזמן תנועות.

בנוסף לאלמנטים העיקריים במפרקים, יתכנו אלמנטים עזר המבטיחים תפקוד מיטבי של המפרק. מרכיבי העזר של המפרק ממוקמים רק בחלל המפרק. העיקריים שבהם הם רצועות תוך מפרקיות, סחוס תוך מפרקי, שפתיים מפרקיות, קפלי מפרקים, עצמות ססמואיד ובורסה סינוביאלית.

רצועות תוך מפרקיות- אלו רצועות המכוסות בממברנה סינוביאלית המחברת בין המשטחים המפרקים. הם נמצאים במפרק הברך, במפרק ראש הצלעות ומפרק הירך.

סחוסים תוך מפרקיים- אלו סחוסים סיביים הממוקמים בין המשטחים המפרקים בצורת פלטה, המחלקת לחלוטין את המפרק לשתי קומות ונקראת דיסק מפרקי. במקרה זה, נוצרים שני חללים מופרדים (במפרקים sternoclavicular ו temporomandibular). כאשר חלל המפרק מחולק חלקית בלבד, כלומר. לוחות הסחוס מעוצבים כמו חצי סהר וקצוותיהם מתמזגים עם הקפסולה - אלו הם מניסקים (במפרק הברך).

לברום מפרקי- זהו סחוס סיבי בצורת טבעת המשלים את הפוסה המפרקית לאורך הקצה. במקרה זה, עם קצה אחד השפה מתמזגת עם קפסולת המפרק, ועם השני היא עוברת למשטח המפרק. הלברום ממוקם בשני מפרקים: הכתף והירך.

קפלים מפרקיים- אלו תצורות רקמות חיבור עשירות בכלי דם. קפלים המכוסים בקרום סינוביאלי נקראים סינוביאליים. אם רקמת שומן מצטברת בכמויות גדולות בתוך הקפלים, אז נוצרים קפלי שומן (קפלי פטריגואיד - במפרק הברך; גוף שמן acetabulum - בירך).

עצמות ססמואיד- אלו הן עצמות בין-קלוריות המחוברות באופן הדוק לקפסולת המפרק ולגידי השרירים המקיפים את המפרק. אחד המשטחים שלהם מכוסה בסחוס היאליני ופונה אל חלל המפרק. עצם הססמואיד הגדולה ביותר היא הפיקה. עצמות ססמואיד קטנות ממוקמות במפרקי היד והרגל (לדוגמה, במפרק האינטרפלנגאלי, הקרפומטקרפלי של האצבע הראשונה וכו').

בורסה סינוביאלית- אלה חללים קטנים מרופדים בקרום סינוביאלי, לעתים קרובות מתקשרים עם חלל המפרק. נוזל סינוביאלי מצטבר בתוכם, אשר משמן גידים סמוכים.

בהתאם לצורת המשטחים המפרקיים, המפרקים יכולים לפעול סביב צירים אחד, שניים או שלושה (מפרק חד-צירי, דו-צירי ורב-צירי). סיווג המפרקים לפי צורת המשטחים המפרקיים ומספר הצירים מוצג בטבלה. 5.1.

מפרקים חד-ציריים- אלו מפרקים שבהם נעשות תנועות רק סביב ציר אחד (חזיתית, סגיטלית או אנכית). המפרקים הגליליים והטרוקליאריים הם חד-ציריים בצורת המשטחים המפרקיים (איור 5.1). סוג של מפרק טרוקליארי הוא מפרק שבלול, או מפרק סליל, שהחריץ והרכס שלו משופעים ובעלי שבץ סליל.

מפרקים דו-ציריים- מפרקים הפועלים סביב שני צירי סיבוב. אז, אם תנועות מבוצעות סביב הצירים הקדמיים והסגיטליים, אז מפרקים כאלה מבינים חמישה סוגים של תנועה: כיפוף, הרחבה, אדוקציה, חטיפה ותנועה מעגלית.

צורת המשטחים המפרקים היא אליפסואידית או בצורת אוכף. אם מתרחשות תנועות סביב החלק הקדמי צירים וצירים אנכיים, ניתן לממש שלושה סוגי תנועה בלבד - כיפוף, הרחבה וסיבוב. הצורה היא מפרק קונדילרי.

אורז. 5.1. צורת המפרק: 1 - אליפסואיד; 2 - בצורת אוכף; 3 - כדורי; 4 - בצורת בלוק

מפרקים רב צירים- אלו מפרקים שבהם מתבצעות תנועות סביב כל שלושת הצירים. הם מבצעים את המספר המרבי האפשרי של סוגי תנועה - 6. אלה הם מפרקים כדוריים בצורתם, למשל הכתף. סוג של מפרק כדורי הוא בצורת גביע, או בצורת אגוז (לדוגמה, ירך).

אם לפני השטח של כדור יש רדיוס עקמומיות גדול מאוד, אז הוא מתקרב למשטח שטוח. מפרק עם משטח כזה נקרא מפרק שטוח, למשל מפרק העצה. עם זאת, מפרקים שטוחים אינם פעילים או לא תנועתיים, מכיוון ששטחי המשטחים המפרקים שלהם כמעט שווים זה לזה.

בהתאם למספר המשטחים היוצרים מפרק, האחרונים מסווגים לפשוטים ומורכבים.

מפרק פשוטהוא מפרק שבהיווצרותו לוקחים חלק רק שני משטחים מפרקים, שכל אחד מהם יכול להיווצר על ידי עצם אחת או יותר. לדוגמה, המשטחים המפרקיים של המפרקים הבין-פלנגיים נוצרים רק על ידי שתי עצמות; ובתוך מפרק כף הידשלוש העצמות של השורה הקרפלית הפרוקסימלית יוצרות משטח מפרקי אחד.

מפרק מורכב- הוא מפרק בכמוסה אחת אשר ישנם מספר משטחים מפרקיים, כלומר. כמה מפרקים פשוטים. המפרק המורכב היחיד הוא המרפק. חלק מהכותבים כוללים גם את מפרק הברך כמפרק מורכב. אנו רואים במפרק הברך פשוט, שכן המניסקוס והפטלה הם אלמנטים עזר.

בהתבסס על תפקוד המפרקים הבו-זמני שלהם, מפרקים משולבים ולא משולבים מובחנים.

מפרקים משולבים- אלו מפרקים מופרדים אנטומית, כלומר. ממוקם בקפסולות מפרקים שונות, אך מתפקד רק יחד. מפרקים כאלה, למשל, הם בין חולייתיים, אטלנטו-אוקסיפיטליים, טמפורומנדיבולרים וכו'.

כאשר משלבים מפרקים עם צורות שונותמשטחים מפרקים, תנועות מתממשות לאורך המפרק, שיש לו טווח קטן יותר של תנועות. לפיכך, המפרק האטלנטואקסיאלי לרוחב שטוח, כלומר. רב צירי, אך מכיוון שהוא משולב עם המפרק האטלנטואקסיאלי החציוני (גלילי, חד צירי), הם מתפקדים כמפרק גלילי חד צירי יחיד.

מפרק לא משולבמתפקד באופן עצמאי.

גורמים הקובעים את טווח התנועה במפרק.יש לציין כי טווח התנועה במפרק תלוי במספר גורמים, שהעיקריים שבהם הם הבאים:

1) הבדל באזורים של משטחים מפרקים - גורם עיקרי; ככל שההבדל גדול יותר, טווח התנועות גדול יותר;

2) נוכחות של אלמנטים עזר. לדוגמה, הלברום המפרקי, על ידי הגדלת שטח הפנים המפרקי, עוזרים להגביל את התנועות; רצועות תוך מפרקיות מגבילות תנועה רק בכיוון מסוים ( רצועות צולבותמפרק הברך אינו מונע כיפוף, אך נוגד הארכה מוגזמת);

3) שילוב של מפרקים: למשל, תנועות המפרקים המשולבים נקבעות על ידי מפרק שיש לו מספר קטן יותר של צירי סיבוב (ראה טבלה 5.1);

4) מצב קפסולת המפרק: עם קפסולה דקה ואלסטית מתרחשות תנועות בנפח גדול יותר;

5) מצב מנגנון הקיבוע: לרצועות יש השפעה מעכבת, שכן לסיבי קולגן יכולת הרחבה נמוכה;

6) השרירים המקיפים את המפרק, בעלי טון קבוע, להפגיש ולתקן את העצמות המפרקות;

7) לנוזל סינוביאלי יש אפקט דבק ומשמן את המשטחים המפרקים; במחלות מטבוליות-דיסטרופיות (ארתרוזיס-פרקים), הפרשת הנוזל הסינוביאלי מופרעת ומופיעים כאבים, כיפוך במפרקים ונפח התנועות יורד;

8) לחץ אטמוספירהמקדם מגע של משטחים מפרקים, יש לו אפקט הידוק אחיד ומגביל באופן מתון את התנועה;

9) מצב העור והשומן התת עורי: למחלות עור ( מחלות דלקתיות, כוויות, צלקות), כאשר הוא מאבד גמישות, טווח התנועות פוחת באופן משמעותי.

5.2. מפרקים של עצמות הגזע

מפרקי עצמות הגוף כוללים את מפרקי החוליות, הצלעות ועצם החזה.

חיבורים של חוליות טיפוסיות.בחוליות טיפוסיות חופשיות מבחינים בחיבורים של גופים, קשתות ותהליכים.

גופם של שתי חוליות סמוכות מחוברים על ידי דיסקים בין-חולייתיים, disci intervertebrales (איור 5.2). הדיסק מורכב משני חלקים: לאורך הפריפריה יש טבעת סיבית, המורכבת מסחוס סיבי; חלק מרכזיהדיסק מורכב מהגרעין הפולפוסוס. הוא מורכב מחומר אמורפי של סחוס וממלא תפקיד של כרית אלסטית, כלומר. משמש כבולם זעזועים.

גופי החוליות מחוברים מלפנים ומאחור על ידי שתי רצועות אורכיות. הרצועה האורכית הקדמית עוברת לאורך המשטח הקדמי של גופי החוליות מבסיס הגולגולת ועד לחוליה הסקראלית הראשונה. הרצועה האורכית האחורית ממוקמת על המשטח האחורי של גופי החוליות מהקליבוס עצם העורףלתעלת המקודש.

קשתות החוליות מחוברות על ידי הרצועות הצהובות. הם ממלאים את הפערים בין הקשתות, ומשאירים נקודות ביניים חופשיות בולענים.

אורז. 5.2. קשרי חוליות: 1 - גוף החוליה; 2 - דיסק בין חולייתי; 3 - רצועה אורכית קדמית; 4 - להקרין רצועה של ראש הצלעות; 5 - מפרק של ראש הצלעות; 6 - תהליך מפרקי מעולה; 7 - תהליך רוחבי; 8 - רצועה intertransverse; 9 - תהליך עמוד השדרה; 10 - רצועות interspinous; 11 - רצועה supraspinous; 12 - תהליך מפרקי תחתון; 13 - פורמן בין חולייתי

בין שני תהליכים עמוד השדרה סמוכים יש רצועות בין עמוד השדרה קצרות. מאחור, הם עוברים ישירות לתוך הרצועה העל-פרספינוסית הבלתי מזווגת, העוברת לאורך הקודקודים של כל התהליכים השדרים. בין התהליכים הרוחביים נמצאים הרצועות הבין רוחביות. הם נעדרים באזור צוואר הרחם.

הקשרים הרציפים היחידים בין החוליות הם המפרקים הבין-חולייתיים. התהליכים המפרקיים התחתונים של כל חוליה שמעליה מפרקים עם התהליכים המפרקיים העליונים של החוליה התחתונה. המשטחים המפרקיים של התהליכים שטוחים, מכוסים בסחוס היאליני; הקפסולה המפרקית מחוברת לאורך קצה המשטחים המפרקים. מבחינת תפקוד, מדובר במפרקים רב ציריים משולבים. הם מאפשרים לגוף להטות קדימה ואחורה (כיפוף והרחבה), לצדדים, תנועה מעגלית, תנועת פיתול או פיתול ותנועות קפיצה קלות.

החוליה המותנית החמישית מפרקת עם העצה באמצעות אותם חיבורים האופייניים לחוליות טיפוסיות חופשיות.

גופם של חוליות העצה ה-5 וה-1 של הקודקודית מחוברים באמצעות דיסק בין-חולייתי, שבתוכו ברוב המקרים חלל קטן. במקרה זה, חיבור זה נקרא סימפיזה. בנוסף, מפרק זה מתחזק על ידי רצועות sacrococcygeal.

חיבורים של חוליה צווארית 1 ו-2 זו לזו ולגולגולת.המפרק האטלנטו-אוקסיפיטלי, articulatio atlantooccipitalis, מזווג, נוצר על ידי הקונדילים של עצם העורף והמשטחים המפרקיים העליונים של החוליה הצווארית הראשונה. המשטחים המפרקיים מכוסים בסחוס היאליני, הקפסולה חופשית, מחוברת לאורך שולי המשטחים המפרקים. המפרקים האטלנטו-אוקסיפיטליים הם אליפסואידים ודו-ציריים. מבחינה אנטומית, הם נפרדים, אך מתפקדים יחד (מפרקים משולבים). הם מבצעים תנועות הנהון סביב הציר הקדמי: הטיית הראש קדימה ואחורה. סְבִיב ציר סגיטליהראש מוטה ימינה ושמאלה. תיתכן גם תנועה היקפית (מעגלית).

בין עצם העורף לאטלס נמצאים הקרומים האטלנטו-אוקסיפיטליים הקדמיים והאחוריים, המשתרעים מקצוות הפורמן מגנום ועד לקשתות הקדמיות והאחוריות של האטלס.

בין חוליות צוואר הרחם I (אטלס) ו-II (צירי) ישנם שלושה מפרקים: מפרק האטלנטואקסיאלי האמצעי, articulatio atlantoaxialis roediana, מפרקים אטלנטואקסיאליים צדדיים ימני ושמאלי, articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra.

מפרק אטלנטואקסיאלי חציונינוצר על ידי השן של החוליה הצווארית II והפוסה המפרקית של הקשת הקדמית של האטלס. עקירת השן נמנעת על ידי הרצועה הרוחבית של האטלס, המתוחה מאחוריה בין המשטחים המדיאליים של המסות הרוחביות. צורתו של מפרק זה היא גלילית; תנועה בו אפשרית רק מסביב ציר אנכי- סובב את הראש ימינה ושמאלה. סיבוב האטלס סביב השן מתרחש יחד עם הגולגולת.

מפרקים אטלנטואקסיאליים רוחבייםנוצר על ידי המשטח המפרק התחתון על המסה הרוחבית של האטלס והמשטח המפרקי העליון של החוליה הצירית. הם שטוחים בצורתם, ומשולבים בתפקוד זה עם זה ועם המפרק האטלנטואקסיאלי החציוני. כתוצאה מכך, תנועות במפרקים האטלנטואקסיאליים לרוחב מתבצעות יחד עם תנועה במפרק האטלנטואקסיאלי החציוני, כך שרק סוג אחד של תנועה אפשרי - סיבוב.

מפרקים אלו מתחזקים על ידי רצועות פטריגואידיות העוברות מקודקוד השן אל הקונדילים האוקסיפיטליים; הרצועה של קודקוד השן, הנמתחת מקודקוד השן לקצה הקדמי של הנקבים הגדולים; רצועות אורכיות קדמיות ואחוריות העוברות מעצם העורף לאורך גוף החוליה הצירית עד לעצם העצה. האחרון, יחד עם הרצועה הרוחבית של האטלס, יוצרים את הרצועה הצולבת.

עמוד השדרה או עמוד השדרה, columna vertebralis, מיוצג על ידי חוליות ומפרקיהן. הוא כולל את אזורי צוואר הרחם, בית החזה, המותני, העצה והזווית (איור 5.3). המשמעות התפקודית של עמוד השדרה גדולה ביותר: הוא תומך בראש, משמש כציר גמיש של הגוף, לוקח חלק בהיווצרות דפנות בית החזה. חללי בטןואגן, משמש כתמיכה לגוף, מגן עמוד שדרהממוקם בתעלת השדרה.

עמוד השדרה אינו תופס עמדה אנכית לחלוטין. יש לו כפיפות פיזיולוגיות פנימה מישור סגיטלי. עקומות הפונות לאחור בקמור נקראות קיפוזיס, קיפוזיס (חזה וקודש), בעוד עקומות הפונות קדימה נקראות לורדוזיס, לורדוזיס (צוואר הרחם והמותני). בצומת V חוליה מותניתעם ה-I sacral יש בליטה משמעותית - צלע.

היווצרות הקימורים של עמוד השדרה מתרחשת לאחר הלידה. ביילוד, עמוד השדרה נראה כמו קשת, הפונה לאחור בקמור. בגיל 2-3 חודשים, הילד מתחיל להרים את ראשו, ונוצר לורדוזיס צוואר הרחם. בגיל 5-6 חודשים, כאשר הוא מתחיל לשבת, צורה אופייניתרוכש קיפוזיס בית החזה. בגיל 9-12 חודשים נוצרת לורדוזיס מותני כתוצאה מהסתגלות גוף האדם למצב אנכי (הילד מתחיל ללכת). במקביל, מתרחשת עלייה בקיפוזיס בית החזה והמקודש. בדרך כלל, לעמוד השדרה אין עיקולים במישור הקדמי. הסטייה שלו מהמישור החציוני נקראת "עקמת".

התנועות של עמוד השדרה הן תוצאה של תפקודם של מפרקים משולבים רבים בין החוליות.

אורז. 5.3. עקומות של עמוד השדרה: a - עמוד השדרה של יילוד; ב - עמוד השדרה של מבוגר; I - לורדוזיס צוואר הרחם; II - קיפוזיס בית החזה; III - לורדוזיס מותני; IV - קיפוזיס קודש; 1 - חוליות צוואר הרחם; 2 - חוליות החזה; 3 - חוליות מותניות; 4 - העצה והזנב; 5 - פורמן בין חולייתי

בעמוד השדרה, כאשר שרירי השלד פועלים עליו, זה אפשרי הסוגים הבאיםתנועות: כיפוף קדימה ואחורה, לצדדים; תנועות פיתול, כלומר. הַעֲקָמָה; תנועות מעגליות (חרוטיות) וקפיציות.

נפח וסוגי התנועות המומשים בכל חלק של עמוד השדרה אינם זהים. צוואר הרחם ו אזורי מותנייםהנייד ביותר בשל הגובה הגדול יותר של הדיסקים הבין חולייתיים. החלק החזה של עמוד השדרה הוא הפחות נייד, מה שנובע מהגובה הנמוך יותר של הדיסקים הבין-חולייתיים, הנטייה החזקה כלפי מטה של ​​התהליכים השדרתיים של החוליות, כמו גם המיקום הקדמי של המשטחים המפרקים במפרקים הבין-חולייתיים. .

חיבורי צלעות.הצלעות יוצרות חיבורים עם חוליות החזה, עצם החזה ואחת עם השנייה.

הצלעות מחוברות לחוליות על ידי מפרקים costovertebral. אלה כוללים את מפרק ראש הצלעות ואת מפרק costotransverse.

מפרק ראש צלעות, articulatio capitis costae, שנוצרו על ידי פוסות החוף של גופי החוליות החזה וראש הצלע המקבילה. מפרקים אלה הם בצורת אוכף או בצורתם כדורית. חיצונית, קפסולת המפרק מתחזקת על ידי רצועת הקרינה (ראה איור 5.2). צרורותיו מתנפנפים ומתחברים לדיסק הבין-חולייתי ולגופן של חוליות סמוכות.

מפרק Costotransverse, articulatio costotransversaria, שנוצר על ידי פקעת הצלע ופוסה קוסטלית של התהליך הרוחבי. צורתו גלילית (סיבובית). מאחר שמפרק ראש הצלעות ומפרק ה-costotransverse משולבים, הם מתפקדים רק כמפרקים סיבוביים.

הצלעות מחוברות לעצם החזה באמצעות חיבורים לא רציפים ורציפים. הסחוס של הצלע הראשונה מתמזג ישירות עם עצם החזה, ויוצר סינכונדרוזיס קבוע. הסחוסים של הצלעות II-VII מחוברים לעצם החזה באמצעות המפרקים הסטרנוקוסטליים, articulationes stemocostales. הם נוצרים על ידי הקצוות הקדמיים של הסחוסים והחריצים על עצם החזה.

הקצוות הקדמיים של הצלעות הכוזבות (VIII, IX ו-X) אינם מחוברים ישירות לעצם החזה, אלא יוצרים קשת קוסטלית. הסחוסים שלהם מחוברים זה לזה, ולפעמים יש ביניהם מפרקים בין-סחוסיים משתנים. קשתות אלה מגבילות את הזווית התת-חמית. הקצוות הסחוסיים הקצרים של הצלעות XI ו-XII מסתיימות בשרירי דופן הבטן.

הקצוות הקדמיים של הצלעות מחוברים זה לזה בצורה חיצונית בין-צלעיקְרוּם. בחלקים האחוריים של החללים הבין-צלעיים, הקרום הבין-צלעי הפנימי מוגדר היטב.

מבחינה פונקציונלית, מפרק ראש הצלעות, המפרק הקוסטוטרנסיס ומפרקי הסטרנוקוסטל משולבים למפרק סיבובי חד צירי. הקצה האחורי של הצלע מסתובב סביב הציר שלו, בעוד הקצה הקדמי שלה עולה או יורד. כאשר הקצוות הקדמיים של הצלעות מורמים, נפח בית החזה גדל, אשר יחד עם הורדת הסרעפת מספקת שאיפה. הנשיפה מתרחשת כאשר הצלעות יורדות עקב הרפיית השרירים וגמישות הסחוסים.

החזה בכללותו.בית החזה, בית החזה, מורכב מ-12 חוליות חזה, 12 זוגות צלעות, עצם החזה ומפרקיהן. הוא יוצר את הקירות של חלל החזה, המכיל איברים פנימיים: לב, ריאות, קנה הנשימה, ושט וכו'.

צורת החזה מושווה לחרוט קטום שבסיסו פונה כלפי מטה. הגודל הקדמי-אחורי של החזה קטן יותר מהרוחבי. הקיר הקדמי הוא הקצר ביותר, שנוצר על ידי עצם החזה וסחוסי החוף. קירות צדדייםהארוכים ביותר, הם נוצרים על ידי גופם של שתים עשרה צלעות. קיר אחוריהוצג אזור בית החזהעמוד השדרה והצלעות.

לְמַעלָה חלל החזהנפתח בפתח רחב - הפתח העליון של בית החזה, המוגבל על ידי המנובריום של עצם החזה, צמד הצלעות I והגוף של I חוליה חזה. הצמצם התחתון של החזה רחב הרבה יותר מהעליון, הוא מוגבל על ידי גוף חוליית החזה XII, זוג XIIצלעות, קצוות צמד הצלעות XI, קשתות חוף ותהליך ה-xiphoid.

הרווחים הממוקמים בין צלעות סמוכות נקראים רווחים בין צלעיים. הם מלאים בשרירים בין צלעיים, רצועות וממברנות.

כלי דם, עצבים, קנה הנשימה והוושט עוברים דרך הפתח העליון של בית החזה. הפתח התחתון של בית החזה נסגר על ידי הסרעפת. בהתאם לסוג הגוף, ישנן שלוש צורות של החזה: חרוטי, גלילי ושטוחה. הצורה החרוטית של החזה אופיינית לסוג הגוף המזומורפי, גלילי - דוליכומורפי ושטוח - ברכימורפי.

5.3. חיבורים של עצמות הגולגולת

עצמות הגולגולת מחוברות זו לזו בעיקר באמצעות חיבורים רציפים. רק המפרק הטמפורמנדיבולרי הוא מפרק לא רציף.

אצל מבוגר, עצמות גג הגולגולת מחוברות בתפרים. הצורה מובחנת בין תפרים משוננים, קשקשים ושטוחים. תפרים משוננים ממוקמים בין עצמות הפריאטליות (תפר סגיטלי); בין הפריאטלי לפרונטאלי (תפר עטרה); בין הקודקוד לאוקסיפיטלי (תפר למבדואיד). הקשקשים מחוברים באמצעות תפר קשקשי עצם טמפורליתעם העצם הקודקודית והכנף הגדולה יותר של עצם הספנואיד. עצמות גולגולת הפנים מחוברות באמצעות תפרים שטוחים (הרמוניים). שמות התפרים מורכבים משמות העצמות המקשרות, למשל: פרונטוזיגומטי, זיגומאטיקומקסילרי וכו'.

בגולגולת של עובר, יילוד וילד בשנתיים הראשונות לחייו, בנוסף לתפרים שטוחים, ישנם פונטנלים (ראה סעיף קטן 4.3).

מפרקים סחוסיים - סינכונדרוזיס - אופייניים לעצמות בסיס הגולגולת של ילדים. ככל שאדם מתבגר, הסחוס מוחלף ברקמת עצם.

מפרק טמפורומנדיבולרי, articulatio temporomandibularis, - קונדילארי, מפרק משולב. הוא נוצר על ידי הראש לסת תחתונה, פוסה הלסת התחתונה ושחפת מפרקית של העצם הטמפורלית (איור 5.4). המשטחים המפרקים מצופים בסחוס סיבי.

המוזרות של המפרק הטמפורמנדיבולרי היא נוכחות של דיסק מפרקי, המבטיח התאמה של המשטחים המפרקיים. החלק הקדמי של הקפסולה המפרק דק יותר. על פני כל המשטח, הקפסולה התמזגה עם הדיסק המפרקי, וכתוצאה מכך חלל המפרק מופרד לקומות עליונות ותחתונות. עם בחוץהוא מתחזק על ידי הרצועה הצדדית.

סוגי התנועות הבאים אפשריים במפרק הטמפורמנדיבולרי: 1) סביב הציר הקדמי - הורדה והרמה של הלסת התחתונה; הזזת הלסת התחתונה קדימה ותנועה אחורה תוך הזזת ציר זה בו זמנית; 2) סביב ציר אנכי - סיבוב.

כאשר הלסת התחתונה יורדת, הראש מחליק קדימה ועם הפתיחה המקסימלית של הפה יוצא אל הפקעת המפרקית. אם הלסת התחתונה יורדת יתר על המידה, תיתכן פריקתה - נעה קדמית מהפקעת המפרקית. כאשר מאריכים את התחתון בלסת, התהליכים הקונדילרים יחד עם הדיסקים המפרקיים גולשים קדימה ומתפרשים על הפקעות בשני המפרקים.

אורז. 5.4. מפרק טמפורומנדיבולרי: 1 - קפסולת מפרקים; 2 - פוסה לסת התחתונה; 3 - דיסק מפרקי; 4 - פקעת מפרקים; 5 - לסת תחתונה; 6 - רצועה stylomandibular; 7 - תהליך סטיילואיד; 8 - ראש הלסת התחתונה

כאשר מסובבים את הלסת התחתונה במפרקים הימניים והשמאליים, התנועות שונות. במקרה זה, במפרק אחד (אליו מתרחשת התנועה) מתרחש סיבוב בפוסה, בשני - הראש, יחד עם הדיסק שלו, יוצא אל הפקעת, נעים במעגל.

5.4. חיבורי עצמות איבר עליון

חיבורים של עצמות חגורת הגפה העליונה. ניתן לחלק אותם לשלוש קבוצות.

1. חיבורים של עצמות החגורה זו לזו. מפרק האקרומיוקלביקולרי, articulatio acromioclavicularis, נוצר בין האקרומיון לעצם הבריח. הקפסולה המפרקית הדוקה, מחוזקת על ידי הרצועה האקרומיוקלביקולרית. בנוסף, המפרק מאובטח על ידי הרצועה הקורקוקלוויקולרית. המפרק כמעט ללא תנועה.

2. החיבורים הנכונים של עצם השכמה מיוצגים על ידי הרצועות הקוראקואקרומיות והרצועות הרוחביות העליונות. הרצועה הקוראקואקרומית עוברת מקצה האקרומיון לתהליך הקורקואיד. הוא יוצר את "קשת מפרק הכתף", מגן על המפרק מלמעלה ומגביל את תנועת עצם הזרוע בכיוון זה. רצועת עצם השכמה העליונה נמתחת על החריץ של עצם השכמה.

3. חיבורים בין עצמות החגורה לשלד הגוף. בין עצם הבריח למנובריום של עצם החזה יש את מפרק עצם הבריח, articulatio stemoclavicularis, שנוצר על ידי קצה עצם הבריח של עצם הבריח ומחריץ הבריח של עצם הבריח של עצם החזה (איור 5.5). המשטחים המפרקים מכוסים בסחוס סיבי ובעלי צורת אוכף. דיסק תוך מפרקי ממוקם בחלל המפרק. עצם הבריח נעה מעלה ומטה סביב הציר הסגיטלי, וקדימה ואחורה סביב הציר האנכי. תנועה מעגלית אפשרית סביב שני הצירים הללו. הקפסולה המפרקית מתחזקת על ידי צרורות של הרצועות הסטרנוקלביקולריות הקדמיות והאחוריות, הרצועות הבין-שחתיות והקוסטוקלביקולריות.

הלהב מתחבר ל חזהבעזרת שרירים. סוג זה של חיבור נקרא Synsarcosis.

חיבורים של הגפה העליונה החופשית.קבוצה זו כוללת את החיבורים של עצמות הגפה העליונה החופשית עם החגורה של הגפה העליונה ( מפרק כתף), כמו גם החיבורים האישיים של הגפה העליונה החופשית.

מפרק כתף, articulatio humeri, שנוצר על ידי ראש עצם הזרוע וחלל הגלנואיד של עצם השכמה. חלל הגלנואיד משלים את השפה המפרקית (איור 5.6).

הקפסולה המפרק מחוברת לעצם השכמה לאורך קצה הלברום המפרקי, ועל עצם הזרוע - לאורך צוואר אנטומי, שבו שתי הפקעות נשארות מחוץ לחלל המפרק.

אורז. 5.5. מפרק סטרנוקלביקולרי: 1 - דיסק מפרקי; 2 - רצועה interclavicular; 3 - רצועה סטרנוקלביקולרית קדמית; 4 - עצם הבריח; 5 - צלע 1; 6 - רצועה costoclavicular; 7 - עצם החזה

הקפסולה של מפרק הכתף מתחזקת על ידי הרצועות הקורקוברכיאליות והפרקיות-ברכיאליות. הרצועה הקורקוברכיאלית מתחילה מתהליך הקורקואיד והיא שזורה לתוך הקפסולה בצד העליון והאחורי. הרצועות המפרקיות-ברכיאליות ממוקמות בעובי קפסולת המפרק.

מפרק הכתף הוא צורה כדורית אופיינית, רב צירית. זהו המפרק הנייד ביותר מבין כל המפרקים הלא רציפים. תנועות במפרק הכתף מבוצעות לכל הכיוונים: סביב הציר הקדמי - כפיפה והרחבה; סביב הציר הסגיטלי - חטיפה ואדוקציה; סביב הציר האנכי - סיבוב הכתף פנימה והחוצה; כאשר עוברים מציר אחד למשנהו - תנועה מעגלית. הגיד של הראש הארוך של שריר הדו-ראשי עובר דרך חלל המפרק.

מפרק המרפק, articulatio cubiti, נוצר על ידי שלוש עצמות: עצם הזרוע, עצם העצם ורדיוס. שלושה מפרקים פשוטים נוצרים ביניהם: מפרקים humeroulnar, brachioradial ו-proximal radial. מרפק (איור 5.7).

אורז. 5.6. מפרק כתף: 1 - גיד של הדו-ראשי; 2 - ראש עצם הזרוע; 3 - חלל מפרקי של עצם השכמה; 4 - לברום; 5 - בורסה ביתית

לכל שלושת המפרקים קפסולה משותפת וחלל מפרקי אחד, ולכן הם משולבים למפרק אחד (מורכב). המשטחים המפרקים מכוסים בסחוס היאליני.

מפרק כתף, articulatio humeroulnaris, נוצר על ידי הטרוכיה של עצם הזרוע והחריץ הטרוקליארי של האולנה. המפרק הוא סליל או שבלול בצורתו, חד צירי.

מפרק הירך, articulatio humeroradialis, נוצר על ידי ראש הקונדיל של עצם הזרוע והפוסה הגלנואידית של הראש רַדִיוּס. המפרק הוא כדורי בצורתו.

מפרק רדיואולנר פרוקסימלי, articulatio radioulnaris proximalis, הנוצר על ידי ארטיקולציה של ראש הרדיוס והחריץ הרדיאלי של האולנה. המפרק הוא גלילי בצורתו.

כל שלושת המפרקים מכוסים על ידי קפסולה מפרקית משותפת אחת, המכסה את הפוסה האולנרית, הרדיאלית והקורונואידית של עצם הזרוע, ומשאירה את האפיקונדילים חופשיים. במקטעים הצדדיים, הקפסולה המפרקית מתחזקת על ידי רצועות קולטראליות רדיאליות ואולנריות חזקות. ראש הרדיוס מוקף ברצועה טבעתית.

סביב הציר הקדמי, כיפוף והרחבה של האמה מתרחשים במפרקי humeroulnar ו-humeradial. הראשון שבהם מתפקד כמפרק בצורת בורג (סוג של טרוקליארי). בשל העובדה שציר עצם הזרוע עובר באלכסון ביחס לאורך הכתף, כאשר הוא מכופף, החלק המרוחק של האמה סוטה מעט לצד המדיאלי - היד מונחת לא על מפרק הכתף, אלא על החזה.

אורז. 5.7. מפרק המרפק: 1 - עצם זרוע; 2 - מפרק רדיואולנרי פרוקסימלי; 3 - רצועת בטחונות אולנרית; 4 - מפרק הזרוע-מרפק; 5 - אולנה; 6 - קרום interrosseous של האמה; 7- עצם רדיוס; 8 - גיד של הדו-ראשי; 9- רצועה טבעתית של הרדיוס; 10 - רצועת בטחונות רדיאלית; I - מפרק הומרדיאלי.

זוהי עמדה מועילה מבחינה תפקודית עבור הגפה העליונה, אשר חייבת להיווצר במהלך עזרה ראשונה לשברים בעצמות הגפה העליונה.

מפרק ההומרדיאלי הוא כדורי בצורתו, אך למעשה מתרחשות בו תנועות סביב הציר הקדמי: כיפוף והרחבה; סביב ציר אנכי - סיבוב פנימה והחוצה (פרונציה וסופינציה). סיבוב מתרחש בו זמנית במפרק הרדיואולנרי הפרוקסימלי (גלילי). אין תנועה צדדית במפרק ההומרדיאלי עקב נוכחות של קרום בין-רוחבי.

חיבורים של עצמות האמה.האפיפיסות של האולנה והרדיוס מחוברות זו לזו על ידי המפרקים הרדיואולנריים הפרוקסימליים והדיסטליים (איור 5.8). הממברנה הבין-רוסית של האמה (סינדסמוזיס) נמתחת כמעט לכל האורך בין העצמות הללו. הוא מחבר את שתי עצמות האמה מבלי להפריע לתנועות במפרקים אלו.

כפי שכבר צוין, המפרק הרדיואולנרי הפרוקסימלי הוא חלק מה- מפרק המרפק. המפרק הרדיואולנרי הדיסטלי הוא מפרק גלילי עצמאי: הפוסה המפרקית בו ממוקמת על הרדיוס, והראש על האולנה.

המפרקים הרדיואולנריים הפרוקסימליים והדיסטליים פועלים יחד ליצירת מפרק שרוול מסובב משולב. תנועה סביב הציר האנכי מתבצעת על ידי עצם הרדיוס יחד עם היד. במקרה זה, האולנה נשאר ללא תנועה.

אורז. 5.8. חיבורים של עצמות האמה: 1 - מפרק רדיואולנרי פרוקסימלי; 2 - חריץ trochlear של האולנה; 3 - אקורד אלכסוני; 4 - אולנה; 5 - מפרק רדיואולנרי דיסטלי; 6 - דיסק משולש; 7 - משטח מפרקי קרפלי; 8 - רדיוס; 9 - קרום interrosseous של האמה; 10 - גיד של הדו-ראשי; 11 - רצועה טבעתית של הרדיוס

אורז. 5.9. חיבורים של עצמות היד: 1 - רדיוס; 2 - קרום interrosseous של האמה; 3 - אולנה; 4 - מפרק רדיואולנרי דיסטלי; 5 - דיסק משולש; 6 - מפרק midcarpal; 7 - מפרקים carpometacarpal; 8 - מפרק metacarpophalangeal; 9 - מפרקים אינטרפלנגאליים; מפרק מטאקרפופלנגאלי 10 אֲגוּדָל; 11 - מפרק שורש כף היד

מפרק כף היד, articulatio radiocarpalis, טופס: המשטח המפרקי הקרפלי של הרדיוס, בתוספת עם צד מדיאלידיסק מפרקי (משולש), ומשטחים מפרקיים של השורה הפרוקסימלית של עצמות שורש כף היד, למעט הפיזיפורם (איור 5.9). העצמות הנקובות בשורש כף היד מחוברות בחוזקה זו לזו על ידי רצועות בין-רוחביות, ולכן יוצרות משטח מפרקי אחד. הדיסק המפרק משולש בצורתו, צומח לתוך הרדיוס ומפריד בין ראש האולנה לעצמות שורש כף היד, כך שהאולנה אינו משתתף ביצירת מפרק שורש כף היד.

המפרק הוא אליפסואידי. סביב הציר הקדמי הוא מבצע כיפוף והרחבה, סביב הסגיטל - אבדוקציה ואדוקציה, ובמעבר מציר לציר - תנועה מעגלית (חרוטית).

הקפסולה המפרק מתחזקת משני הצדדים, בהתאמה, על ידי הרצועות הרדיאליות והאולנריות של שורש כף היד. הרצועות הרדיוקרפליות של כף היד והגב ממוקמות על משטחי כף היד והגב של המפרק.

חיבורים של עצמות היד.בהתאם לסיווג עצמות היד, מבחינים בין המפרקים העיקריים הבאים: בין עצמות השורות הפרוקסימליות והדיסטליות של פרק כף היד - מפרק האמצע הקרפלי; בין העצמות הבודדות של השורות הפרוקסימליות והדיסטליות של פרק כף היד - מפרקים בין-קרפליים; בין עצמות השורה הדיסטלית של פרק כף היד לבין עצמות המטאקרפוס - מפרקים קרפומטקרפלים; בין עצמות המטאקרפוס והפלנגות הפרוקסימליות - מפרקים מטאקרפופלנגאליים; בין הפלנגות הפרוקסימליות והאמצעיות, האמצעיות והדיסטליות - מפרקים אינטרפלנגאליים.

מפרק Midcarpal, articulatio mediocarpalis, הממוקם בין הרדיוסים הפרוקסימליים (למעט הפיזיפורמים) והדיסטליים של עצמות הקרפליות. המשטחים המפרקים של מפרק זה יוצרים חלל מפרק בצורת S, מחוזק על ידי רצועות חזקות, ולכן הוא אינו פעיל.

מפרקים בין קרפליים, articulationes intercarpales, ממוקמים בין העצמות הבודדות של השורות הפרוקסימליות או הדיסטליות של פרק כף היד. הם נוצרים על ידי משטחים של עצמות מפרקים הפונות זו לזו, שטוחות בצורתן. רצועות בין-צדדיות מחברות בחוזקה את עצמות השורה הדיסטלית של פרק כף היד זו לזו, כך שאין ביניהן תנועה. העצם הפיזיפורמית יוצרת חיבור משלה (מפרק) עם עצם הטריקווטרלית.

יש לציין כי מפרקי שורש כף היד ומפרקי כף היד מהווים מבחינה תפקודית מפרק משולב אחד - מפרק היד, articulatio manus. הראד הפרוקסימלי של עצמות הקרפליות במפרק זה ממלא את התפקיד של דיסק עצם.

מפרקי קרפומטקרפל, articulationes carpometacarpales, הם החיבורים של עצמות שורש כף היד הדיסטלי עם הבסיסים עצמות מטקרפל. במקרה זה, מפרק האגודל נפרד, ולשאר יש חלל מפרקי וקפסולה משותפת, אשר מחוזקת על ידי הרצועות הקרפומטקרפליות הגביות והכף יד. הם שטוחים ולא פעילים. כל ארבע העצמות של פרק כף היד השני והמטאקרפלים II - V מחוברות היטב זו לזו ויוצרות באופן מכני בסיס מוצק של היד.

היווצרות המפרק הקרפומטקרפלי של האצבע הראשונה מערבת את עצם הטרפז ועצם המטאקרפלית הראשונה, בעלות צורת אוכף. תנועות בו מתרחשות סביב שני צירים. מסביב לציר הקדמי, האגודל מתכופף ומתארך יחד עם עצם המטקרפל, כאשר הוא מכופף, האגודל נע לכיוון כף היד, בניגוד לשאר האצבעות (אופוזיציה), וחוזר למקומו המקורי. מסביב לציר הסגיטלי, האגודל נחטף ומוסף לאצבע המורה. כתוצאה משילוב של תנועות סביב שני הצירים הנקראים, מתאפשרת תנועה מעגלית במפרק.

על משטחי כף היד והגב של היד ישנן רצועות רבות המקשרות את עצמות שורש כף היד, כמו גם את עצמות שורש כף היד עם הבסיסים של עצמות המטאקרפליות. הם מתבטאים היטב על פני כף היד, ויוצרים רצועה קרינה חזקה של פרק כף היד.

חיבורים של עצמות האצבעות. מפרקים מטאקרפופלנגאליים, articu-lationes metacarpophalangeae, שנוצרו על ידי ראשי עצמות המטאקרפליות והפוסה של הבסיסים של הפלנגות הפרוקסימליות. רצועות צדדיות ממוקמות בצדדים הצדדיים של מפרקים אלה. על פני הכף היד יש רצועות כף היד חזקות יותר. הרצועה המטקרפלית הרוחבית העמוקה מחברת את ראשי העצמות המטקרפליות II - V, מונעת מהן להתפצל לצדדים, מחזקת את הבסיס המוצק של היד.

בצורה II-IV, המפרקים metacarpophalangeal הם כדוריים. סביב הציר הקדמי הם מבצעים כיפוף והרחבה, סביב הציר הסגיטלי - חטיפת האצבעות, וכן תנועות מעגליות. תנועות סביב הציר האנכי במפרקים אלה אינן מתממשות עקב היעדר שרירי מסתובבים.

המפרק המטקרפופלנגאלי של האגודל הוא בצורת בלוק. החלק כף היד של הקפסולה המפרק מכיל שתי עצמות ססמואיד (לרוחב ומדיאלי). הוא עובר כיפוף והרחבה סביב הציר הקדמי.

מפרקים אינטרפלנגאליים, articulationes interphalangeae, ממוקמים בין הפלנגות הפרוקסימליות והאמצעיות, האמצעיות והדיסטליות של האצבעות II - V, כמו גם בין הפלנגות הפרוקסימליות והדיסטליות של האצבע הראשונה. הקפסולה מתחזקת על ידי רצועות כף היד והצדדיות (בטוחות), אשר שוללות אפשרות של תנועות לרוחב. מפרקים בצורת בלוק. תנועות בהם מתבצעות רק סביב הציר הקדמי: כיפוף והרחבה של הפלנגות.

5.5. חיבורי עצמות גפה תחתונה

חיבורים של העצמות של חגורת הגפה התחתונה. עצמות האגן מחוברות זו לזו ולעצם העצה דרך מפרקים בלתי רציפים ומתמשכים ומפרקים למחצה.

מפרק סקרואיליאק, articulatio sacroiliaca, שנוצר על ידי המשטחים בצורת אוזניים של עצם העצה והכסית. המשטחים המפרקים מכוסים בסחוס סיבי. מפרק העצה שטוח, מחוזק על ידי רצועות סקרו-איליאק חזקות, ולכן אין בו תנועה.

סימפיזה של הערווה, symphysis pubica, הממוקם במישור החציוני, מחבר את עצמות הערווה זו לזו ומהווה מפרק למחצה (איור 5.10). בתוך הסחוס (בחלקו העליון-אחורי) יש חלל בצורת פער צר, המתפתח בשנה ה-1-2 לחיים. תנועות קטנות בסימפיזה הערווה אפשריות רק אצל נשים במהלך הלידה. סימפיזה הערווה מתחזקת על ידי שתי רצועות: מלמעלה - על ידי רצועת הערווה העליונה, מלמטה - על ידי רצועת הערווה התחתונה.

חיבורים רציפים של עצם האגן.הרצועה האיליולומברית יורדת מ תהליכים רוחבייםשתי חוליות מותניות תחתונות לקצה הכסל.

רצועה סקרוטוברוסיתמחבר את השחפת של ischial עם הקצה לרוחב של sacrum ו coccyx.

רצועה סקרוספיניוסיתנמתח מעמוד השדרה של עצם השדרה לקצה הצדדי של העצה.

אורז. 5.10. חיבורי עצמות וממדי אגן (תרשים): a - מבט מלמעלה: 7 - distantia intercristalis; 2 - distantia interspinosa; 3 - סימפיזה ערווה; 4 - גודל רוחבי של הכניסה לאגן; 5 - מצומד אמיתי; 6 - קו גבול; 7 - מפרק sacroiliac; b - מבט צד: 7 - פורמן סיאטי גדול יותר; 2 - פורמן סיאטי קטן יותר; 3 - רצועה sacrospinous; 4 - רצועה sacrotuberous; 5 - יציאה מצומד; 6 - זווית הטיה של האגן; 7 - ציר תיל של האגן; 8 - מצומד אמיתי; 9 - מצומד אנטומי; 10 - צמוד אלכסוני

קרום אובטורטורסוגר את החור באותו שם, ומותיר חור קטן בחריץ האובטורטור (ראה איור 5.11).

האגן בכללותו.עצמות אגן, עצם העצה, עצם הזנב והשייכות אליהם מנגנון רצועהיוצרים את האגן, אגן. בעזרת עצמות האגן, הגו מחובר גם לחלק החופשי של הגפיים התחתונות.

לְהַבחִין אגן גדול, אגן גדול, ו קַטלִית, אגן קטין. הם מופרדים זה מזה על ידי קו גבול, אשר נמשך משני צידי הצוק דרך קו קשתי לאורך קצה הערווה עד לפקעת הערווה ולאחר מכן לאורך הקצה העליון של סימפיזה הערווה.

קירות חלל האגן נוצרים: מאחור - העצה והמשטח הקדמי של עצם הזנב; מלפנים - החלקים הקדמיים של עצמות הערווה והסימפיזה; מהצדדים - המשטח הפנימי של עצם האגן מתחת לקו הגבול. פורמן האוטטור הממוקם כאן מכוסה כמעט לחלוטין על ידי הממברנה בעלת אותו השם, למעט חור קטן באזור חריץ האובטורטור.

על הדופן הצדדית של האגן יש את הנקבים הסיאטיים הגדולים והקטנים יותר. הפורמן הסיאטי הגדול יותר מוגבל על ידי הרצועה הסקרוספיניוסית והחריץ הסיאטי הגדול יותר. הנקבים הסיאטיים הקטנים מוגבלים על ידי הרצועות העצביות והחצובות, כמו גם החריץ הסיאטי הקטן יותר. דרך פתחים אלו מחלל האגן אל אזור גלוטליכלים ועצבים עוברים.

כאשר אדם נמצא במצב זקוף, האגן מוטה קדימה; מישור הצמצם העליון של האגן נוצר פינה חדהעם מישור אופקי, היוצר זווית של נטייה של האגן. לנשים זווית זו היא 55-60°, לגברים 50-55°.

הבדלים מיניים באגן.לנשים יש אגן תחתון ורחב יותר. מרחק בין סוככים לרכסים עצמות הכסליותר, שכן כנפי העצמות הללו מופנות לצדדים. הצוק בולט פחות קדימה, כך שהכניסה לאגן הגברי מזכירה בצורת לב קלף; אצל נשים הוא מעוגל יותר, לפעמים אפילו מתקרב לאליפסה. סימפיזה אגן נשירחב וקצר יותר. חלל האגן אצל נשים רחב יותר, אצל גברים הוא צר יותר. עצם העצה אצל נשים רחבה וקצרה יותר, פקעות איסכיאליותפונה לצדדים, כך שהגודל הרוחבי של השקע גדול ב-1 - 2 ס"מ. זווית בין ענפים תחתונים עצמות ערווה(זווית תת-ערובית) אצל נשים היא 90-100°, בגברים 70-75°.

במיילדות, ידע על הגודל הממוצע של האגן של האישה הוא בעל חשיבות רבה לניבוי מהלך הלידה. הממדים החציוניים anteroposterior של האגן הקטן הם שם נפוץלְהַטוֹת בדרך כלל, מודדים צימודים של קלט ופלט. הגודל הישיר של הכניסה לאגן - המרחק בין הצוק לקצה העליון של סימפיזה הערווה - נקרא הצמוד האנטומי. זה שווה ל-11.5 ס"מ. המרחק בין הצוק לנקודה הבולטת האחורית ביותר של הסימפיזה נקרא הצמוד האמיתי, או גינקולוגי; זה שווה ל-10.5 - 11.0 ס"מ. הצימוד האלכסוני נמדד בין הצוק לקצה התחתון של הסימפיזה; ניתן לקבוע באישה כאשר בדיקה נרתיקית; גודלו 12.5 -13.0 ס"מ. כדי לקבוע את גודל הצמוד האמיתי, יש צורך להחסיר 2 ס"מ מאורך הצמוד האלכסוני.

קוטר רוחבי של פתח הכניסה לאגןנמדד בין הנקודות המרוחקות ביותר של קו הגבול; הוא שווה ל-13.5 ס"מ. הקוטר האלכסוני של הכניסה לאגן הקטן הוא המרחק בין המפרק הסקרוליאקי מצד אחד לבין ההבלטה האילופובית מצד שני; זה 13 ס"מ.

הגודל הישיר של המוצא (מצומד מוצא) מהאגן בנשים הוא 9 ס"מ והוא נקבע בין קודקוד עצם הזנב לקצה התחתון של סימפיזה הערווה. במהלך הלידה, עצם הזנב סוטה לאחור בסינכונדרוזיס sacrococcygeal, ומרחק זה גדל ב-2.0 -2.5 ס"מ.

גודל שקע רוחבימחלל האגן הוא 11 ס"מ. הוא נמדד בין המשטחים הפנימיים של פקעות ischial.

ציר אגן קווי, או קו מוביל, הוא עקומה המחברת את נקודות האמצע של כל המצומדים. היא כמעט בדרך מקביל למשטח הקדמי של העצה ומראה את הנתיב שעובר ראש העובר במהלך הלידה.

אורז. 5.11. מפרק ירך: 1 - קפסולת מפרקים; 2- רצועה iliofemoral; 3- קרום obturator; 4- רצועה פובופומורלית; 5 - אזור עגול; 6- שפתיים מפרקיות; 7 - אצטבולום; 8- חבורה של ראשים עֶצֶם הַיָרֵך

בתרגול מיילדותי חשיבות רבהיש להם גם כמה ממדים של האגן הגדול (ראה איור 5.10): המרחק בין עמודי השדרה הכסל העליונים הקדמיים (distantia interspinosa), שהוא 25 - 27 ס"מ; המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל (distantia intercristalis), שווה ל-27 - 29 ס"מ; המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים יותר של עצם הירך (distantia intertrochanterica), שווה ל-31-32 ס"מ. כדי להעריך את הממדים האנטרופוסטריוניים של האגן, נמדד הצמוד החיצוני - המרחק בין המשטח החיצוני של סימפיזה הערווה לבין תהליך קוצני V חוליה מותנית, שגודלה 20 ס"מ.

חיבורים של הגפה התחתונה החופשית.

מפרק ירך, articulatio coxae, נוצר על ידי האצטבולום של האגן וראש עצם הירך (איור 5.11). החור במרכז אצטבולוםמלא ברקמת שומן.

הקפסולה המפרקית מחוברת לאורך קצה הלברום האצטבולרי ולאורך הקצה המדיאלי של צוואר הירך. לכן, רובצוואר הירך שוכן מחוץ לחלל המפרק והשבר בחלקו הצדי הינו חוץ מפרקי, מה שמקל באופן משמעותי על הטיפול והפרוגנוזה של הפציעה.

בעובי הקפסולה ישנה רצועה הנקראת אזור מעגלי, המכסה את צוואר עצם הירך בערך באמצע. כמוסת המפרק מכילה גם סיבים של שלוש רצועות המכוונות לאורך: ה-iliofemoral, pubofemoral ו-ischiofemoral, המחברים את העצמות באותו שם.

האלמנטים הבאים של המפרק הם עזר: acetabulum, המשלים את פני השטח המפרקי הלונאטי של acetabulum; רצועה אצטבולרית רוחבית, זרוקה מעל חריץ האצטבולרי; רצועה של ראש הירך המחברת את הפוסה של האצטבולום עם הפוסה של ראש הירך ומכילה כלי דם, המזינים את ראש עצם הירך.

מפרק הירך הוא סוג של מפרק כדור ושקע - בצורת אגוז, או בצורת כוס. הוא מאפשר תנועות סביב כל הצירים: כיפוף והרחבה סביב הציר הקדמי, אבדוקציה ואדוקציה סביב הציר הסגיטלי, תנועה מעגלית סביב הציר הקדמי והסגיטלי, סיבוב סביב הציר האנכי.

מפרק הברך, articulatio genus, - רוב מפרק גדולגוף האדם. שלוש עצמות לוקחות חלק בהיווצרותו: עצם הירך, השוקה והפטלה (איור 5.12). המשטחים המפרקיים הם: הקונדילים הצדדיים והמדיאליים של עצם הירך, המשטח המפרקי העליון של השוקה והמשטח המפרקי של הפיקה.

הקפסולה של מפרק הברך מחוברת לעצם הירך 1 ס"מ מעל קצה הסחוס המפרקי ועוברת מלפנים לתוך הבורסה העל-פטאלית, הממוקמת מעל הפיקה בין עצם הירך לגיד שריר הארבע ראשי. על השוקה, הקפסולה מחוברת לאורך קצה המשטח המפרקי.

הקפסולה המפרק מתחזקת על ידי הרצועות הקולקטראליות הפיבולריות והשוקיות, הממוקמות משני צידי המפרק, כמו גם רצועת הפיקה. זהו גיד של שריר הארבע ראשי הממוקם מתחת לפיקת הברך.

אורז. 5.12. מפרק הברך: 1 - עצם הירך; 2 - רצועה צולבת אחורית; 3 - רצועה צולבת קדמית; 4 - מניסקוס מדיאלי; 5 - רצועה רוחבית של הברך; 6- רצועת השוק הבטוחה; 7- רצועת הפיקה; 8 - פיקת הברך; 9 - גיד ארבע ראשי; 10 - קרום interrosseous של הרגל; אחד עשר - שׁוּקָה; 12 - פיבולה; 13 - מפרק tibiofibular; 14 - רצועה פיבולרית בטחונות; 15 - מניסקוס לרוחב; 16 - קונדיל לרוחב של עצם הירך; 17 - משטח הפיקה

למפרק יש אלמנטים עזר רבים, כמו פיקת הברך, המניסקוס, הרצועות התוך מפרקיות, הבורסה והקפלים.

המניסקוסים הצדדיים והמדיאליים מבטלים חלקית את אי ההתאמה של המשטחים המפרקים וממלאים תפקיד בולם זעזועים. המניסקוס המדיאלי צר, בצורתו למחצה. המניסקוס לרוחב רחב יותר וסגלגל. המניסקוסים מחוברים זה לזה על ידי רצועת הברך הרוחבית.

הרצועות הצולבות הקדמיות והאחוריות מחברות בחוזקה את עצם הירך והשוק, וחוצות זו על גבי זו בצורת "X".

מרכיבי העזר של מפרק הברך כוללים גם קפלי פטריגואיד, המכילים רקמה שומנית. הֵם

ממוקם מתחת לפיקת הברך משני הצדדים. קפל סינוביאלי אינפרפאטלרי לא מזווג עובר מקודקוד הפיקה אל החלק הקדמי של השוקה.

למפרק הברך יש כמה בורסות סינוביאליות, bursae synoviales, שחלקן מתקשרות עם חלל המפרק:

1) bursa suprapatellar, הממוקם בין עצם הירך לגיד שריר הארבע ראשי; מתקשר עם חלל המפרק;

2) בורסה תת-פטאלית עמוקה, הממוקמת בין רצועת הפיקה לשוקה;

3) bursa prepatellar sub-cutaneous subtendinous, הממוקם ברקמה על פני השטח הקדמיים של מפרק הברך;

4) שקיות שרירים הממוקמות בנקודת החיבור של שרירי הרגל והירך באזור מפרק הברך.

אורז. 5.13. מפרקים של עצמות השוק: 1 - משטח מפרקי עליון; 2 - השוקה; 3 - קרום interrosseous של הרגל; 4 - malleolus מדיאלי; 5 - משטח מפרקי תחתון; b - malleolus לרוחב; 7 - סינדסמוזיס tibiofibular; 8 - פיבולה; 9 - מפרק tibiofibular

צורת מפרק הברך היא קונדילרית. כפיפה והרחבה מתרחשות סביב הציר הקדמי. סביב הציר האנכי במצב כפוף, סיבוב הרגל התחתונה אפשרי במידה קטנה.

מפרקים של עצמות הרגליים.עצמות הרגל התחתונה מחוברות זו לזו באמצעות חיבורים בלתי רציפים ורציפים.

הקצוות הפרוקסימליים של עצמות הרגל התחתונה מחוברים בחיבור בלתי רציף - מפרק tibiofibular, articulatio tibiofibularis (איור 5.13), - שטוח, לא פעיל. מחבר את הקצוות הדיסטליים של עצמות הרגליים סינדסמוזיס tibiofibular, המיוצגים על ידי רצועות קצרות המקשרות את החריץ הפיבולרי של השוק ואת ה-lateral malleolus של ה-fibula. צלחת סיבית חזקה - קרום בין-רוחבי - מחברת את שתי העצמות כמעט לכל אורכה.

חיבורים של עצמות כף הרגל.ניתן לחלק את מפרקי עצמות כף הרגל לארבע קבוצות:

1) חיבורים של עצמות כף הרגל עם עצמות הרגל התחתונה - מפרק הקרסול;

2) קשרים בין עצמות הטרסוס;

3) קשרים בין עצמות הטרסוס למטטרסוס;

4) חיבורים של עצמות האצבעות.

מפרק הקרסול (סופרטאלר), articulatio talocruralis, נוצר על ידי שתי עצמות השוקה והטאלוס (איור 5.14). במקרה זה, גוש הטלוס מכוסה מהצדדים הצדדיים על ידי הקרסוליים הצדדיים והמדיאליים.

הקפסולה המפרק מחוברת לאורך קצה המשטחים המפרקים. בצד המדיאלי הוא מתחזק על ידי הרצועה המדיאלית (דלתואיד). בצד לרוחב, קפסולת המפרק מתחזקת על ידי שלוש רצועות: קדמית ואחורית מוקדם-fibular, כמו גם calcaneofibular, המחברים את העצמות המתאימות.

אורז. 5.14. חיבורים של עצמות כף הרגל: 1 - השוקה; 2 - קרום interrosseous של הרגל; 3 - פיבולה; 4 - מפרק הקרסול; 5 - מפרק talocalcaneal-navicular; 6 - סקפואיד; 7 - מפרק calcaneocuboid; 8 - מפרקים tarsometatarsal; 9 - מפרקים metatarsophalangeal; 10 - מפרקים interphalangeal

מפרק הקרסול הוא בצורת בלוק. היא מאפשרת תנועות סביב הציר הקדמי: כיפוף כף הרגל וכיפוף גב (extension). בשל העובדה שהטרוכלאה של הטלוס צר יותר מאחור, עם כיפוף צמח מרבי ב מפרק הקרסולתנועות נדנדה לרוחב אפשריות בנפח קטן. תנועות במפרק הקרסול משולבות עם תנועות במפרקים התת-טלריים והטאלוקליאו-ויקולריים.

מפרקים של עצמות הטרסל.הוצג המפרקים הבאים: subtalar, talocaleonavicular, calcaneocuboid, cuneonavicular.

מפרק subtalar, articulatio subtalaris, הממוקם בין הטלוס ו עצמות calcaneal. המפרק גלילי; תנועות קלות אפשריות רק סביב הציר הסגיטלי.

מפרק talocaleonavicular, articulatio talocalcaneo-navicularis, בעל צורה כדורית, הממוקמת בין העצמות באותו שם. חלל הגלנואיד מתווסף על ידי סחוס, הנוצר לאורך הרצועה ה- plantar calcaneonavicular.

קרסול (סופרטאלר),המפרקים התת-טלריים וה-talocaleonavicular מתפקדים בדרך כלל יחד, ויוצרים מפרק תפקודי אחד של כף הרגל, שבו הטלוס ממלא את התפקיד של דיסק עצם.

מפרק calcaneocuboid, articulatio calcaneocuboidea, ממוקם בין העצמות באותו שם, בצורת אוכף, לא פעיל.

מנקודת מבט כירורגית, המפרקים calcaneocuboid ו-talonavicular (חלק מהמפרק talocaleonavicular) נחשבים כמפרק אחד - מפרק הטרסל הרוחבי (Shopard joint). השסע המפרקי של מפרקים אלו ממוקם כמעט על אותו קו, שלאורכו ניתן לבודד (לחלץ) את כף הרגל במקרה של נזק חמור.

מפרק טריז-navicular, articulatio cuneonavicularis, נוצר על ידי עצמות הסקפואיד והספנואיד והוא כמעט ללא תנועה.

מפרקי טרסומטטרסל, articulationes tarsometatarsales, הם שלושה מפרקים שטוחים הממוקמים בין עצמות היתדות המדיאליות והעצמות המטטרסאליות הראשונה; בין עצמות הביניים, כתב היתדות לרוחב ו-II, III מטאטרסל; בין העצמות הקוביות לבין עצמות IV, V. מבחינה כירורגית, כל שלושת המפרקים משולבים למפרק אחד – מפרק ליספרנק, המשמש גם לבידוד החלק המרוחק של כף הרגל.

מפרקים metatarsophalangeal, articulationes metatarsophalangeae, שנוצרו על ידי ראשי עצמות המטטרסאליות והפוסה של הבסיסים של הפלנגות הפרוקסימליות. הם כדוריים בצורתם, מחוזקים על ידי רצועות צדדיות (צדדיות) ו- plantar . הם מקובעים זה לזה על ידי רצועה מטטרסלית רוחבית עמוקה העוברת לרוחב בין ראשי עצמות מטטרסל 1 ו-5. לרצועה זו תפקיד חשוב ביצירת קשת המטטרסלית הרוחבית של כף הרגל.

החלק הצמחי של הקפסולה של המפרק המטטרסופאלנגאלי הראשון מוקף באופן קבוע בשתי עצמות ססמואיד, כך שהוא מתפקד כמפרק טרכילארי. המפרקים של ארבע האצבעות הנותרות מתפקדים כאליפסות. הם מאפשרים כיפוף והרחבה סביב הציר הקדמי, אבדוקציה ואדוקציה סביב הציר הסגיטלי, ובמידה מועטה, תנועה מעגלית.

מפרקים אינטרפלנגאליים, articulationes interphalangeae, דומים בצורתם ובתפקודם לאותם מפרקי היד. הם שייכים למפרקי הבלוק. הם מתחזקים על ידי רצועות בטחונות וצמחים. במצב נורמלי, הפלנגות הפרוקסימליות נמצאות במצב של גב, והאמצעיים נמצאים בכיפוף כף הרגל.

כפי שהוזכר קודם לכן, כף הרגל יוצרת קשתות אורכיות (חמש) וקשתות רוחביות (שתיים). תפקיד מיוחדבקיבוע הקשתות הרוחביות, הוא שייך לרצועת המטטרסלית הרוחבית העמוקה, המחברת את המפרקים המטטרסוליים. הקשתות האורכיות מתחזקות על ידי רצועה פלנטרית ארוכה, העוברת מהפקעת השוקית לבסיס כל אחת מהן. מטטרסל. רצועות הן מקבעות "פאסיביות" של קשתות כף הרגל.

שאלות בקרה

1. אילו סוגי מפרקי עצם אתם מכירים?

2. תאר קשרים רציפיםעצמות.

3. שם את המרכיבים העיקריים של המפרק.

4. רשום את מרכיבי העזר של המפרק.

5. כיצד מסווגים מפרקים לפי צורה? לְתַאֵר תנועות אפשריותבהם.

6. תן סיווג של קשרי חוליות.

7. רשום את הקימורים של עמוד השדרה ושם את התזמון של הופעתם.

8. אילו חיבורי צלעות אתה מכיר?

9. תאר את המאפיינים המבניים של המפרק הטמפורומנדיבולרי.

10. רשום את המפרקים של הגפה העליונה. אילו תנועות מיושמות בהם?

11. אילו תרכובות הוא יוצר? עצם ירך?

12. אילו הבדלים בין המינים אתם מכירים באגן?

13. רשום את מידות האגן הנשי.

14. תאר את המפרקים של הגפה התחתונה החופשית.

חיבורי עצם מתמשכים- מוקדם יותר בפיתוח. הם מאופיינים בחוזק משמעותי, מעט גמישות, מעט גמישות ומוגבלת תנועה. חיבורי עצם רציפים, בהתאם למבנה הרקמה המחברת ביניהם, מחולקים לשלושה סוגים של סינתרוזיס (BNA).
1. תרכובות סיביות, junctura fibrosa s. סינדסמוזיס.
2. מפרקים סחוסיים, junctura cortilaginea s. סינכונדרוזיס.
3. מפרקי עצם של Junctura ossea s. סינוסטוזיס.
תרכובות סיביות נוצרות לאחר לידת ילד כאשר נשארים בין העצמות, מה שמבטיח את חיבור העצמות.
1 TO תרכובות סיביות(סינדסמוזות) כוללות: ממברנות בין-רוחניות, ממברנות אינטרוסיאה, רצועות, רצועות, תפרים בין-רוחביים, תפרים קרביים, פריצות, גומפוזיס ופונטאנלים, פונטיקולים.
ממברנות סיביות בין-צדדיות, membrana interossea fibrosae, מחברים עצמות סמוכות. הם ממוקמים בין עצמות האמה, membrana interossea antebrachii, ובין עצמות הרגל התחתונה, membranae interosseae cruris, או מכסים חורים בעצמות: למשל, קרום אובטורטור פורמן, membranae obturatoria, אטלנטו הקדמי והאחורי. -ממברנות עורפיות, ממברנות atlantooccipitalis anterior et posterior. ממברנות בין-צדדיות מחברות עצמות ויוצרות משטח גדוללחבר אליהם שרירים. הם נוצרים בעיקר על ידי צרורות של סיבי קולגן ויש להם פתחים למעבר של כלי דם ועצבים.
רצועות, ליגמנטה, משמשות לאבטחת מפרקי העצם. הם יכולים להיות קצרים מאוד, כגון הרצועה הבין-קרפלית הגבית, ligg. intercarpalia dorsalia, או להיפך, ארוך, כמו רצועות האורך הקדמיות והאחוריות של עמוד השדרה, ligg. anterius et posterius longitudinale.
רצועות הן מיתרים סיביים חזקים המורכבים מצרורות קולגן אורכיים, אלכסוניים ומוצלבים וכמות קטנה של סיבים אלסטיים. רצועות יכולות לעמוד בעומסי מתיחה גבוהים. קבוצה זו כוללת גם רצועות הנוצרות רק על ידי סיבים אלסטיים. הם לא חזקים כמו סינדסמוז סיבי, אבל מאוד נמתח וגמיש. אלו הן הרצועות הצהובות, liggamenta flavae, הממוקמות בין קשתות החוליות.
תפרים בין צדדיים, suturae cranii מתרחשים רק בגולגולת; הם סוג של סינדסמוזיס, שבו קצוות העצמות מחוברים בחוזקה על ידי שכבות קטנות של רקמת חיבור סיבית. התפרים מאופיינים בחוזק קיצוני. בהתאם לצורת עצמות הגולגולת, נבדלים התפרים הבאים:
- מְשׁוּנָן, sutura serrata s. דנטטה (BNA), שבה בקצה של עצם אחת יש שיניים שמתאימות לשקעים של העצם השנייה (לדוגמה, בחיבור עצם קדמיתעם פריאטלי);
- קַשׂקַשִׂי, sutura squamosa, יש את המוזרות שהקצה המחודד של עצם אחת בצורת קשקשים מונח על הקצה המחודד של עצם אחרת (לדוגמה, שילוב של קשקשים של העצם הטמפורלית עם הקודקוד);
- שָׁטוּחַ, sutura plana s. הרמוניה (BNA), שבה הקצה החלק של עצם אחת צמוד לאותו קצה של השנייה, ללא היווצרות של בליטות, שאופייני לעצמות גולגולת הפנים (למשל בין עצמות האף).
בקע [gomphosis], gomphosis, הוא סוג של חיבור סיבי של עצמות. ניתן להבחין בה בין שורשי השיניים לתאי השיניים (צומת שיניים-צווארון, sindesmosis dento-alveolaris). בין השן לרקמת העצם של התא ישנה שכבה של רקמת חיבור - פריודונטיום, פריודונטיום.
2. ב מפרקי סחוס(סינכונדרוזיס) - העצמות משולבות בשכבה של סחוס סיבי או היאליני. הסחוס ההיאליני משלב בהרמוניה חוזק וגמישות. סינכונדרוזים די חזקים ואלסטיים, שבגללם הם מבצעים פונקציות קפיץ. הניידות של חיבור זה היא חסרת משמעות ותלויה בעובי השכבה הסחוסית – ככל שעוביה גדול יותר כך הניידות גבוהה יותר ולהיפך. דוגמה לסינכונדרוזיס שנוצרת על ידי סחוס סיבי היא דיסקים חולייתיים, discus intewertebrales, הממוקם בין גופי החוליות. הם חזקים ואלסטיים, משמשים כחיץ במהלך זעזועים וזעזועים. דוגמה לסינכונדרוזיס הנוצרת על ידי סחוס ההיאליני היא הסחוס האפיפיזי, הממוקם על גבול האפיפיזות והמטאפיזות בעצמות צינוריות ארוכות, או הסחוסים הקוסטליים, המחברים בין הצלעות לעצם החזה. על פי משך קיומם, סינכונדרוזיס יכולה להיות: זמנית, קיימת עד גיל מסוים (לדוגמה, החיבור הסחוס של הדיאפיזה והאפיפיזות של עצמות צינוריות ארוכות ושלוש עצמות אגן), כמו גם קבועה, שנותרה לאורך כל הזמן של האדם. חיים (לדוגמה, בין הפירמידה של העצם הטמפורלית לבין עצמות שכנות: ספנואיד ואוקסיפיטלי). סוג של סינכונדרוזיס הוא סימפיזה הערווה, סימפיזה פוביקה. הוא גם משלב עצמות בעזרת סחוס חלל קטן.
3. אם חיבור רציף זמני (סיבי או סחוס) מוחלף ברקמת עצם, זה נקרא סינוסטוזיס (BNA). סוג זה של חיבור הוא העמיד ביותר, אך מאבד את תפקידו האלסטי. דוגמה לסינוסטוזיס אצל מבוגר היא הקשר בין גוף העורף לבין עצמות ספנואיד, בין

1. רָצִיף– סינתרוזיס – בין העצמות ישנה שכבה המחברת רקמה. ללא תנועה.

2. חצי רציף– hemiarthrosis (סימפיזות) – חלל קטן עם נוזל

3. סֵרוּגִי- דיארתרוזיס (מפרקים) של העצמות נעקרים זה ביחס לזה

כל סוגי המפרקים בעמוד השדרה

קשרים רציפים : אם יש פער או חלל,

1.מפרקים סיביים(סינדסמוז) - רצועות(זורק מעצם אחת לאחרת), ממברנות– שטוח, רחב, לאורך חוט העצם – רדיוס ו גוֹמֶד, מפרק ירך- עצם האגן - קרום אובטורטור - שוקה ופיבולה; תפרים- גולגולת - תפר משונן, תפר שטוח - עצמות פנים, תפר קשקשי - אזור טמפורלי, פטיש- הצמדת שיניים ללסת; קולגן - חוזק ברצועה, סיבים אלסטיים - ניידות 2. קשרים סחוסיים(סינכודרוזיס) - קבוע - עצם החזה וצלע אחת, דיסקים חולייתיים, זמני - אגן - ischial, ערווה, iliac, sacrum, נקודות התקשרות של האפיפיזה והדיאפיזה 3. חיבורי עצמות(סינוסטוזיס) - החלפת מפרקים סחוסים זמניים - עצם העצה התמזגה

סֵרוּגִי קשרים = מפרקים. אלמנטים חובה ועזר. נדרש: 1. חלקים מפרקים -פנימה וקונגרואנטית, מכוסה בסחוס היאליני - מחליק רקמת עצם, צפופה כמו העצם עצמה, זה מאוד מקל על התנועה במפרק. 2. קפסולה מפרקית– סיבי (מגן על המפרק) וממברנות סינוביאליות (עשיר בכלי דם, מייצר נוזל סינוביאלי). 3. חלל מפרקי– מרווח דמוי חריץ בין המשטחים המפרקים, מכיל נוזל סינוביאלי. 4. נוזל סינוביאלי –מופרש על ידי קרום, עם פילינג סחוסי ותאי רקמת חיבור שטוחים יוצרים ריר, מעודד הידבקות, הרטבה, מקל על גלישה

חצי רציף = חצי מפרק - מפרקים סיביים או סחוסים. Symphysis pubis, manubrium sternum, inter-vertebral. אין קפסולה, המשטח הפנימי של הסדק אינו מרופד בקרום סינוביאלי. ניתן לחזק על ידי רצועות בין-רוחביות

10. חיבורי עצם מתמשכים. מִיוּן. דוגמאות.

חיבורים מתמשכים: סינתרוזיס - בין העצמות ישנה שכבת רקמה המחברת. קבוע, ללא פער או חלל.

תרכובות סיביות (סינדסמוז) -

1. רצועות (מתפשטות מעצם אחת לאחרת) - סיבי קולגן, יכולת הרחבה נמוכה, חזקה מאוד,

   ממברנות - שטוחות, רחבות, לאורך חוט העצם - רדיוס ואולנה, מפרק ירך - עצם אגן - קרום אובטורטור - שוקה ופיבולה;

   תפרים - גולגולות - תפר משונן, תפר שטוח - עצמות גולגולת הפנים, תפר קשקשי - אזורים טמפורליים ופריאטליים, תפרים - אזורי בלימת זעזועים וזעזועים בהליכה, קפיצה. משמשים גם כאזורים לצמיחת עצמות.

   אימפקטיון - חיבור של שורש השן עם דפנות המכתשים.

מפרקים סחוסיים (סינכודרוזיס) חזקים ואלסטיים - קבועים - עצם החזה וצלע 1, דיסקים בין-חולייתיים, זמניים - אגן - ischial, ערווה, כסל, עצם העצה, נקודות התקשרות של האפיפיזה והדיאפיזה

מפרקי עצם (סינוסטוזות) - החלפת מפרקים סחוסים זמניים

11.מבנה מפרק.

1. מפרקים פשוטים - נוצרים מ-2 משטחים בלבד

2. מפרקים מורכבים - בהיווצרות של יותר מ-2 משטחים מפרקים - מפרק מרפק, שורש כף היד, ברך, קרסול

3. מפרק מורכב - נוכחות של כל רקמה אחרת - דיסק תוך מפרקי או מניסקוס - עצם-סחוס-עצם

חובה: - סחוס מפרקי (הייליני).- להחליק את רקמת העצם. צפוף כמו העצם עצמה, הוא מקל מאוד על התנועה במפרק. סחוס מפרקי אינו מכיל קצות עצביםוכלי דם. הסחוס מקבל תזונה מנוזל סינוביאלי. הסחוס מורכב מתאי סחוס מיוחדים - כונדרוציטים וחומר בין תאי - מטריקס. המטריצה ​​כוללת סיבי רקמת חיבור מסודרים באופן רופף - החומר העיקרי של הסחוס. המבנה המיוחד גורם לסחוס להיראות כמו ספוג מצב רגועהוא סופג נוזלים, וכשהוא מועמס, סוחט אותו לתוך חלל המפרק, ומספק, כביכול, "סיכה" נוספת של המפרק. - קפסולת מפרקים או קפסולה- כיסוי סגור המקיף את קצוות העצמות המקשרות ועובר לפריוסטאום של עצמות אלו. קפסולה זו מורכבת משתי שכבות הנקראות ממברנות. קרום חיצוני (סיבי) - הכיסוי המגן של המפרק והרצועות השולטים ותומכים במפרק, מונע תזוזה. פנימי (סינוביאלי) - מייצר נוזל סינוביאלי - חלל מפרקי (סינוביאלי).- זהו מרווח אטום בין הממברנה הפנימית של הקפסולה המפרקית לבין המשטחים של העצמות המקשרות. - נוזל סינוביאלי -חומר סיכה למפרקים ויסקו אלסטי (חומצה היאלורונית). הוא שוטף את המשטחים המפרקים של העצמות, מזין את הסחוס המפרקי, פועל כבולם זעזועים, ומשפיע גם על ניידות המפרק כאשר צמיגותו משתנה.

עזר דיסקים מפרקיים ומניסקים -לוחות סחוסים בצורות שונות במפרקים לא מתאימים. הסט בזמן תנועה. הם מחליקים את המשטחים המפרקים, מתארים אותם וסופגים זעזועים וטלטולים במהלך התנועה. שפתיים מפרקיות– לאורך קצה המשטח המפרקי הקעור, להעמיק ולהשלים אותו. בורסה סינוביאלית ונרתיק– בליטות של הממברנה הסינוביאלית באזורים דלים של הממברנה הסיבית של המפרק. הסר חיכוך של מגע עם גידים ועצמות. רצועות -(ירך, ברך) - מכוסה בקרום סינוביאלי - חיזוק המפרק.

ניתן לחלק את כל חיבורי העצמות לשתי קבוצות: א) חיבורים רציפים, מוקדם יותר בהתפתחות בפילוגניה, חסרי תנועה או לא פעילים בתפקוד; ב) חיבורים לא רציפים, מאוחר יותר בפיתוח ויותר נייד בתפקוד. בין צורות אלו יש מעבר - מרציף לבלתי רציף או להיפך - חצי מפרק.

החיבור הרציף של העצמות מתבצע דרך רקמת חיבור, סחוס ורקמת עצם (עצמות הגולגולת עצמה). חיבור עצם לא רציף, או מפרק, הוא היווצרות צעירה יותר של חיבור עצם. לכל המפרקים יש תוכנית מבנית כללית, כולל חלל המפרק, הקפסולה המפרקית והמשטחים המפרקיים.

חלל המפרק מובחן באופן מותנה, מכיוון שבדרך כלל אין חלל בין הקפסולה המפרקית לקצוות המפרקים של העצמות, אך ישנו נוזל.

הקפסולה המפרקית מכסה את המשטחים המפרקיים של העצמות, ויוצרת קפסולה אטומה. קפסולת המפרק מורכבת משתי שכבות, שכבה חיצוניתשעובר לתוך הפריוסטאום. שכבה פנימיתמשחרר נוזלים לתוך חלל המפרק, הפועל כחומר סיכה, המבטיח החלקה חופשית של המשטחים המפרקים.

המשטחים המפרקים של עצמות מפרקים מכוסים בסחוס מפרקי. המשטח החלק של הסחוס המפרקי מקדם תנועה במפרקים. משטחים מפרקים מגוונים מאוד בצורתם ובגודלם; בדרך כלל משווים אותם צורות גיאומטריות. מכאן שמם של המפרקים לפי צורתם: כדורית (כתף), אליפסואידית (רדיו-קרפלית), גלילית (רדיו-אולנרית) וכו' מאחר והתנועות של החוליות המפרקיות מבוצעות סביב ציר אחד, שניים או רבים, מפרקים מחולקים בדרך כלל גם לרב צירי (בצורת כדור), דו-צירי (אליפסואיד, בצורת אוכף) וחד-צירי (גלילי, בצורת בלוק).

בהתאם למספר העצמות המפרקות, מפרקים מחולקים לפשוטים, שבהם מחוברות שתי עצמות, ולמורכבים, שבהם מפרקים יותר משתי עצמות.