Лечение кандидоза в мочеполовой системе. Кандидоз мочевого пузыря: причины, симптомы и методы лечения. Лечение цистита, осложненного молочницей

Мы привыкли часто слышать о молочнице на гениталиях или во рту, но не все знают, что грибки кандида могут обосноваться практически в любом уголке человеческого организма. развивается на фоне сильного упадка иммунитета. Начинается это заболевание с поверхностного поражения слизистых оболочек, а затем возбудитель разносится с током крови по всему организму. Незнание того, что причиной инфекции может быть именно грибок, часто приводит к серьезным последствиям. При симптомах воспалительных процессов пациенты пытаются лечиться самостоятельно, усугубляя этим ситуацию.

Причины кандидоза внутренних органов

Проникновению в организм грибковой флоры сопутствует ряд факторов, среди которых:

• Длительный прием антибактериальных препаратов: они убивают бактерии любого ранга, в том числе, и полезную микрофлору. В результате человек становится беззащитным перед грибами. На фоне бесконтрольной антибиотикотерапии нередко развивается дисбактериоз, который становится причиной развития . Дальнейший прием этой группы препаратов стимулирует рост грибковых клеток.
• Гормональное лечение: кандидоз нередко развивается из-за дисбаланса гормонов. Этому способствует частый или некорректный прием кортикостероидов, цитостатиков, стероидов. Причиной болезни может послужить и оральная контрацепция.
• Лучевая терапия, лечение онкологии: эти процессы серьезно подрывают состояние иммунной системы, страдает весь организм, поэтому сопротивляться атакам кандид у него нет сил.
• Иммунодефицит (особенно СПИД).

Симптомы кандидозного поражения

Чаще всего от грибковой инфекции внутренних органов страдают:

• Желудочно-кишечный тракт;
• Бронхо-легочная система;
• Мочевыводящие пути и почки;
• Половые органы.

Кандидоз может развиться в любом внутреннем органе человека. Головной мозг и сердце не являются исключением. Если затронута мозговая деятельность, то симптомов практически нет, но проявляются многие изменения в психике человека.

Кандидоз дыхательной системы

Поражение грибами дыхательной системы приобретает черты кандидозного бронхита. В процессе его развития поражается бронхиальное дерево, а также ткани легких. Такой кандидоз редко бывает единственным заболеванием. Он часто протекает совместно с тяжелыми хроническими или воспалительными заболеваниями (это может быть пневмония, бронхит не грибковой природы). Лечение такого заболевания смешанной природы длительное.

Процесс выздоровления существенно осложняется тем, что для терапии основной болезни необходимо применение антибиотиков, тогда как их прием усугубляет кандидозный бронхит. Симптомы могут напоминать туберкулез. Гортань и глотка в таком случае вовлечены в инфекционный процесс, параллельно возникают охриплость голоса, сухой кашель. Голос может и полностью пропадать. В основном наблюдается небольшое стабильное повышение температуры, но периодически она поднимается выше.

Поражение ЖКТ

Эзофагид – это воспаление пищевода. Такое состояние может также иметь кандидозную природу. Кандидоз пищеварительной системы может локализоваться не только в пищеводе, но и желудке, кишечнике, протекая в инвазийной или неинвазийной форме. При инвазийном течении кандидоза заболевание проявляется отягощенной симптоматикой, образованием язв и эрозий на поверхности слизистой, так как возбудитель проникает глубоко в стенки внутреннего органа. Второй вариант напоминает дисперсию, не отличается глубокими повреждениями слизистой.

Кандидоз ЖКТ характеризуется такими признаками:

• Снижение аппетита;
• Появление тошноты и рвоты (в рвотных массах есть белые пленки);
• Понос (тоже с наличием пленок в кале);
• Метеоризм;
• Боль в области желудка;
• Слабость;
• Снижение работоспособности.

Инфекция в почках

Кандидоз почек и других внутренних органов, которые относят к мочевой системе, редко бывает самостоятельным заболеванием. Обычно возбудителей два или больше, поэтому требуется полноценное обследование, чтобы выяснить точную причину недуга. Обычно этот вид кандидоза внутренних органов присоединяется к пиелонефриту хронического типа, усугубляя его течение. В моче повышено количество эритроцитов, присутствует белок и почечный эпителий.

Поражение головного мозга, сердца

Кандидоз головного мозга считается одним из самых опасных грибковых повреждений. Его течение похоже на опухоль или абсцесс. Кандиды могут поражать оболочки головного мозга, что становится причиной кандидозного менингита. Симптомы заболевания:

• Тошнота;
• Рвота;
• Головные боли.

У кандидоза внутренних органов практически неограниченное поле действия. Он может поражать сердечную мышцу или сердечный клапан (эндокардит). Это заканчивается развитием миокардита или эндокардит.

Кандидоз пищевода

Клиника данного заболевания может маскироваться под картину опухоли или стеноза и требует тщательного обследования. Пациенты жалуются на:

• Боль за грудиной (в основном после еды);
• Рвоту;
• Затрудненное глотание.

Эгофагоскопия слизистой пищевода обнаруживает характерные для молочницы белые пленки, творожистый налет на стенках желтоватого или сероватого оттенка. Отделение таких пленок обнаруживает эрозии, которые с развитием болезни начинают кровоточить.

Кандидоз желудка

Течение напоминает гастрит. Симптоматика следующая:

• Плохой аппетит;
• Побаливает в эпигастральной области;
• Тошнота;
• Рвота.

В рвотных массах можно разглядеть частички грибов. Из-за характерной для недуга пониженой кислотности, кандид становится еще больше.

Кандидоз кишечника

Основной причиной энтероколита кандидозной природы является дисбактериоз. Недуг закрепляется на стенках кишечника. Этому благоприятствуют стрессы, не контролированный прием медикаментов, разные воспалительные процессы. Микрофлора кишечника в результате принимает патогенную форму, негативно влияя на иммунитет. У пациентов, как правило, заключаются в дискомфортных ощущениях в кишечнике в начале болезни, а затем с развитием инфекции возникает диарея и ярко-выраженные боли.

Диагностика кандидоза внутренних органов

Диагностировать заболевание часто бывает непросто в силу того, что кандиды – это постоянные обитатели человеческого организма. Они в небольшой концентрации абсолютно не опасны. Выявить в результате исследований нужно не столько наличие грибковых клеток, столько их патогенное количество и продукты жизнедеятельности. Для этого необходимо проведение серологических реакций, которые помогут определить наличие в организме антител к кандидам. Также стоит провести и аллергические пробы, биопосевы на питательные среды, чтобы выявить уровень чувствительности конкретной разновидности грибка к действующим веществам медикаментов.

Как лечить грибковую инфекцию внутренних органов?

Лечить подобную проблему бывает очень непросто. Нужно принимать вовнутрь системные противогрибковые препараты, дополняя их инъекционными. Задача может осложняться наличием сопутствующих инфекций. При этом одного курса лечения может быть недостаточно. Обязательным условием является назначение витаминно-минерального комплекса и средств для укрепления иммунитета.

Не лечитесь самостоятельно, при симптомах недомогания обращайтесь к врачу.

Для нормализации процесса пищеварения пациентам традиционно рекомендуют принимать ферменты. Стабилизировать микрофлору можно с помощью специальных препаратов-регуляторов, про- и пребиотиков. Потребуется и защита для печени, поэтому корректным будет назначение желчегонных средств.

Пациентам с кандидозом внутренних органов показана строгая диета. Нужно полностью исключить любые продукты с дрожжами: квас, пиво, сдобную выпечку. Хлеб лучше употреблять свежим (более предпочтительны бездрожжевые виды). Также противопоказан сахар в любом виде. Речь идет не только о сладких тортах и кексах, а и о сладких фруктах, напитках на их основе и меде.

Также есть группа продуктов, которые употреблять нужно крайне осторожно, а при возможности тоже исключить. Это копчености, маринады, соусы с уксусом, жирные блюда, копчености, соленья, еда из фастфудов. Эти продукты перегружают печень, а орган и так ослаблен из-за переработки противогрибковых лекарств. Лучше составить рацион из отварной телятины, нежирной птицы или рыбы, кисломолочных продуктов, овощей, круп.

Хорошо помогает выводить кандид из организма (в том числе из внутренних органов) зеленый чай.

В постановке схемы лечения используют такие препараты:

• Пимафуцин;
• Леворин;
• Нистатин.

Частота приема и длительность курса определяется лечащим врачом. При поражении внутренних органов выписывают и дополнительные лекарства для облегчения симптоматики заболевания. Кандидозный энтероколит лечат антимикотиками, дополнив терапию эубиотиками. Последние принимают до трех недель после завершения противогрибкового курса. Эфективные эубиотики – это Хилак-форте, Линекс, Бактисубил.

Среди основных профилактических мер – контроль состояния своего здоровья и профилактические обследования. Нужно постоянно укреплять иммунную систему и своевременно лечить заболевания различной природы с помощью специалистов, тогда с кандидозом внутренних органов просто не придется столкнуться. Если Вы хотите знать о кандидозной инфекции больше, или у Вас есть подозрения на свой счет, обязательно напишите нам. Специалисты нашего сайта охотно прокомментируют Ваш случай и посоветуют, как поступить правильно.

Мочевыводящая система — не самая частая локализация молочницы. Кандидоз мочевого пузыря развивается в основном у женщин ввиду анатомических особенностей. Симптомы напоминают острый . Лечение проводят специфическими .

Молочница мочевого пузыря представляет собой воспалительный процесс в стенке органа, вызванный дрожжеподобными грибами. Болезнь редко возникает самостоятельно, чаще это осложнение других заболеваний или следствие длительного лечения антибактериальными . Грибковое поражение внутренних органов свидетельствует о серьезных перебоях в работе организма.

Причины возникновения кандидоза мочевого пузыря

Причиной развития молочницы является активное размножение грибов рода Candida на внутренней оболочке мочевого пузыря. Эти микроорганизмы относят к условно-патогенной флоре. Это означает, что они бессимптомно проживают на коже и слизистых оболочках здорового человека, но при наличии определенных факторов способствуют развитию заболевания.

Предрасполагающими факторами в данном случае являются:

• снижение общего и местного иммунитета на фоне тяжелого заболевания;
• длительное или бесконтрольное применение , гормональных средств;
• наличие у человека сахарного диабета, туберкулеза, онкологической патологии, ВИЧ-инфекции;
• частые медицинские манипуляции — катетеризации или эндоскопические исследования.

Так как в норме моча и слизистая мочевого пузыря стерильны, грибы сюда попадают восходящим путем из влагалища, прямой кишки. Реже инфекция проникает в пузырь нисходящим путем – при наличии кандидоза глотки или пищевода. Происходит это при тяжелом течении молочницы. Поэтому грибковое поражение мочевых путей не бывает изолированным - всегда имеются проблемы со стороны других органов.

Чаще страдают женщины - так как мочеиспускательный канал у них более короткий и широкий. В результате инфекции с наружных половых органов легче проникнуть в мочевой пузырь. Подвержены развитию мочеполового кандидоза и жители теплых стран.

Симптомы и признаки

Начало болезни протекает бессимптомно. В дальнейшем возможно развитие трех вариантов:

• бессимптомное носительство грибка;
• острый кандидозный цистит;
• хронический кандидоз мочевого пузыря.

Симптомы молочницы в мочевом пузыре наиболее выражены при остром воспалении.

Первым признаком становится боль в нижней части живота. Она носит умеренный характер. Человек описывает ее как ноющую или тянущую. Боль связана с растяжением стенок мочевого пузыря из-за их воспаления. Затем появляются следующие симптомы:

• умеренная лихорадка;
• в процессе мочеиспускания;
• частые безрезультатные позывы в туалет;
• чувство неполного опорожнения пузыря.

Изменяется характер мочи. Она становится мутной, приобретает неприятный . В моче обнаруживаются белые хлопья или нити, изредка заметна кровь.

Характерно и поражение наружных половых органов, даже если этих проявлений не было изначально. Слизистая воспаляется и покрывается налетами, человека беспокоит интенсивный зуд. Часто отмечается , увеличение паховых лимфоузлов.

Слизистая мочевого пузыря становится отечной и гиперемированной. На ней образуются белые налеты и эрозии. Такую картину может увидеть врач при эндоскопическом исследовании.

В некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму. Она характеризуется малосимптомным течением, периодически обостряется. Человека беспокоит повышенная утомляемость, он становится раздражительным. Присутствуют постоянные нарушения мочеиспускания.

При отсутствии адекватного лечения инфекция распространяется на почки и способствует развитию пиелонефрита и гломерулонефрита. Эти состояния очень сложно поддаются лечению, характеризуются рецидивирующим течением.

Особенности лечения молочницы в мочевом пузыре

При кандидозе мочевого пузыря лечение проводится для любой формы, включая бессимптомную.

Осуществляется в амбулаторных условиях, но при тяжелом течении врачи рекомендуют стационарную терапию.

Лекарственные препараты

Основное мероприятие — это проведение специфической антимикотической терапии. Для этого , способные воздействовать на грибы рода Candida:

• Дифлюкан;
• Орунгамин;
• Итраконазол.

Эти препараты подавляют рост и размножение грибов. Дифлюкан и Флуконазол для лечения кандидоза мочевого пузыря назначают внутрь, Орунгамин и Итраконазол выпускаются и в инъекционных формах. Курс лечения составляет 14-21 день. Препараты могут вызвать следующие побочные эффекты:

• головную боль и головокружение;
• диспептические явления;
• аллергические реакции.

Тяжелый кандидоз лечат путем промывания мочевого пузыря раствором амфотерицина Б. Это сильный противогрибковый препарат, обладает выраженным токсическим действием. Относится к полиеновым антибиотикам. Способствует разрушению грибковой клетки. Дозировки препаратов и их комбинации определяет врач с учетом тяжести патологического процесса и особенностей организма. Лечение Амфотерицином может вызвать тошноту и рвоту, головную боль, тяжелую анемию.

Препараты разрешены к использованию даже . Дозировки высчитываются по массе тела. Осторожное применение рекомендуется при наличии заболеваний печени и почек. Нежелательно использовать эти у беременных. Окончание лечения проводится после отрицательного посева мочи на грибковую флору.

Для десенсибилизации и дезинтоксикации организма применяется инфузионная терапия:

• раствор натрия хлорида;
• полиглюкин;
• тиосульфат натрия.

Помимо специфического лечения должна назначаться симптоматическая терапия:

• спазмолитики – Но-шпа, Платифиллин;
• противовоспалительные – Нимесил, Мовалис;
• диуретики – Верошпирон, Диувер;
• гемостатики – Викасол, Этамзилат.

Дополнительные меры

Помимо медикаментозной терапии, применяются промывания мочевого пузыря и инстилляции антисептиков. После курса противогрибковых препаратов необходимо принимать иммуностимулирующие средства. Для укрепления иммунной системы и профилактики рецидивов заболевания назначают Циклоферон, Виферон, Полиоксидоний по схеме.

• жирная и жареная пища;
• копчености и консерванты;
• специи;
• алкоголь;
• изделия из дрожжевого теста.

На период лечения необходимо ограничить физическую нагрузку, соблюдать постельный режим при наличии лихорадки. Не рекомендуется принимать ванну - вместо нее используют душ, после чего тщательно просушивают область половых органов.

Народные средства

Используется только под контролем врача. Оно не всегда оказывается эффективным, а при неправильном применении может и навредить. Домашние средства нельзя использовать в качестве основной терапии, они могут быть только вспомогательными. Используют лекарственные растения, обладающие мочегонным и противовоспалительным эффектом.

1. Настой или отвар толокнянки. Принимают по стакану два раза в день.
2. Растительный сбор Бруснивер. Пьют по стакану перед сном.
3. Для подмывания используют отвар или цветков календулы, настой .

Профилактика

Для профилактики развития кандидозного цистита нужно проводить следующие мероприятия:

• тщательное соблюдение личной – ежедневное подмывание и смена нательного белья;
• исключение перегревания половых органов;
• полноценное и здоровое питание;
• своевременное лечение заболеваний половых органов и других систем;
• регулярное посещение гинеколога;
• поддержание иммунитета;
• исключение переохлаждений, ;
• прием лекарственных препаратов только по назначению врача.

Если же болезнь все-таки появилась, необходимо начинать лечение как можно раньше, чтобы не допустить распространения инфекции и возникновения осложнений.

Клиническое значение патологических состояний, сопровождающихся кандидурией, весьма различно. Острый диссеминированный кандидоз – это крайне тяжелое заболевание с летальностью, превышающей 50%. Соответственно, всем больным с острым диссеминированным кандидозом незамедлительно должна проводиться адекватная антифунгальная терапия (см. №1 за 2002 г., с. 14–18). Более того, применение антимикотиков показано у больных с бессимптомной кандидурией и высоким риском развития острого диссеминированного кандидоза (пациенты с нейтропенией, новорожденные с очень маленькой массой тела, реципиенты трансплантатов почек, перед и при урологических операциях) .

Не вызывает сомнения необходимость применения системных антимикотиков при кандидурии, сопровождающейся признаками инфекции мочевыводящих путей .

Эффективность применения антимикотиков при бессимптомной кандидурии у больных с низкой вероятностью острого диссеминированного кандидоза не так очевидна. Хотя спонтанное исчезновение кандидурии у таких пациентов отмечается нечасто, немедекаментозные воздействия, направленные на устранение или снижение выраженности факторов риска, могут быть эффективны. Например, установлено, что у 20 – 28% больных бессимптомная кандидурия купируется без применения противогрибковых препаратов при замене мочевого катетера, а у 40 –47% – после удаления катетера. Вместе с тем выявлена высокая частота рецидивов кандидурии при замене катетера .

Кроме того, в последние годы было проведено большое количество клинических испытаний по определению эффективности применения антимикотиков при бессимптомной кандидурии у больных с низкой вероятностью острого диссеминированного кандидоза . В некоторых исследованиях было установлено, что применение системных и местных противогрибковых препаратов может приводить к эрадикации возбудителя из мочи . Однако убедительных данных, свидетельствующих о клинической эффективности применения системных антимикотиков у данной категории больных, получено не было . Например, J.Sobel и соавт. провели проспективное контролируемое исследование эффективности флуконазола по сравнению с плацебо у 316 больных с бессимптомной кандидурией. Было установлено, что применение флуконазола достоверно чаще по сравнению с плацебо приводило к ранней эрадикации возбудителей кандидурии. Но уже через 2 нед после окончания лечения статистически значимое различие между группами сравнения не определялось .

Обобщая результаты этих работ, стоит сказать, что лечить бессимптомную кандидурию с применением антигрибковых препаратов, когда исключена вероятность острого диссеминированного кандидоза или симптоматической инфекции, нецелесообразно. Алгорим диагностики и лечения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей представлен на рис.1 .

Таким образом, основными методами лечения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей являются устранение или снижение выраженности факторов риска и применение антимикотиков.

Наиболее значимым мероприятием по устранению факторов риска является удаление мочевого катетера. Если удаление катетера невозможно, рекомендуется его замена. Кроме того, показаны коррекция сахарного диабета, оптимизация антибактериальной терапии, снижение дозы кортикостероидов и иммуносупрессоров и пр. .

Кандидурия является показанием для проведения антифунгальной терапии у больных с клиническими проявлениями инфекции мочевыводящих путей, а также при высоком риске острого диссеминированного кандидоза (после трансплантации почки, перед урологическими операциями или инвазивными процедурами, у больных с выраженной нейтропенией и новорожденных с маленькой массой тела) .

В настоящее время для лечения кандидоза мочевыводящих путей применяют флуконазол и амфотерицин В. Флуконазол (дифлюкан) является основным препаратом для лечения кандидоза мочевыводящих путей. Флуконазол – растворимый в воде антимикотик широкого спектра действия, 80% которого выводится с мочой в неизмененном виде. При этом в моче создается концентрация препарата, достаточная для лечения инфекции, вызванной наиболее частыми возбудителями кандидоза (C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis и др.). Высокая биодоступность (>90%) при приеме внутрь и длительный период полувыведения (около 30 ч) делает этот антимикотик удобным для применения. Флуконазол можно использовать и у больных с нарушением функции почек, но в этих случаях необходима коррекция дозы препарата .

Для лечения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей флуконазол назначают в дозе 3 мг/кг/сут (для взрослых – 200 мг/сут). Обычно используется пероральная форма флуконазола, препарат для внутривенного введения следует использовать у пациентов с затруднением перорального приема. Критерии завершения лечения – исчезновение клинических признаков и эрадикация возбудителя. Обычная продолжительность лечения флуконазолом составляет 7 – 14 дней.

Доза 3 мг/кг/сут достаточна для лечения инфекции, вызванной наиболее частыми возбудителями кандидоза мочевыводящих путей (C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis и др.). При инфекции, обусловленной C.glabrata, показано увеличение суточной дозы препарата в 2 раза. При выявлении в моче C.krusei применение флуконазола не рекомендуется.

Использование других азольных антимикотиков (кетоконазола, итраконазола) для лечения кандидоза мочевыводящих путей нецелесообразно, поскольку они нерастворимы в воде и концентрация активного препарата в моче (1–3% концентрации в плазме крови) недостаточна для подавления роста Candida spp. .

Несмотря на то что амфотерицин В также нерастворим в воде и его концентрация в моче невелика, этот антимикотик может эффективно использоваться для лечения кандидоза мочевыводящих путей в связи с фунгицидным действием против большинства возбудителей. Применение препарата органичивает высокая частота связанных с внутривенной инфузией побочных эффектов – озноб, повышение температуры тела, тошнота, рвота, артралгии и др. (70–80%) и дозолимитирующей нефротоксичности (40–70%). Кроме того, следует помнить, что при нарушении функции почек эффективная концентрация препарата в моче снижается. Поэтому применение амфотерицина В показано только при тяжелых инфекциях, вызванных резистентными к флуконазолу возбудителями (например, C.krusei), у больных без почечной недостаточности. Кроме того, применение амфотерицина В может быть эффективным при рефрактерности кандидоза мочевыводящих путей к лечению флуконазолом .

Рис.1. Алгорим диагностики и лечения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей.

Амфотерицин В назначают внутривенно в дозе 0,3 – 1 мг/кг/сут в течение 1–7 дней. Более высокие дозы препарата показаны при инфекциях, обусловленных C.glabrata и C.krusei. При выявлении С.lusitaniae использование амфотерицина В может быть неэффективно. Применение препарата может быть прекращено после исчезновения клинических признаков инфекции и эрадикация возбудителя. Промывание мочевого пузыря амфотерицином В (50–200 мкг/мл) обычно сопровождается временным прекращением кандидурии, однако этот метод лечения не имеет преимуществ по сравнению с лечением флуконазолом. Кроме того, интравезикулярное введение амфотерицина В неэффективно при поражении вышележащих отделов мочевыделительной системы .
Липосомальный амфотерицин В рекомендуется при тяжелых инфекциях, обусловленных резистентными к флуконазолу возбудителями, и наличии противопоказаний к амфотерицину В (почечная недостаточность, некупируемые премедикацией инфузионные реакции и др.) .
Весьма распространенной ошибкой в лечении кандидоза мочевыводящих путей является назначение неабсорбируемых полиеновых антимикотиков нистатина и леворина, которые практически не всасываются в желудочно-кишечном тракте и не попадают в мочу.
Следует отметить, что даже при успешной противогрибковой терапии нередки рецидивы заболевания. Риск рецидива повышен при длительном использовании мочевого катетера или сохранении прочих факторов риска. При развитии рецидива обычно эффективно проведение повторного лечения антимикотиками .
При бессимптомной кандидурии у больных без факторов риска развития острого диссеминированного кандидоза применение антимикотиков не рекомендуется. Основным направлением лечебных мероприятий у таких пациентов является устранение или снижение факторов риска (удаление или замена мочевого катетера, оптимизация антибактериальной терапии, коррекция сахарного диабета и т.д.).

Кандидозный цистит или кандидоз мочевого пузыря характеризуется воспалительным процессом во внутреннем органе, вызванным условно-патогенными грибками рода Кандида. У пациента с таким заболеванием проявляются болезненные ощущения в нижней части живота и в момент выведения урины. Медики склоняются к той мысли, что на развитие кандидоза мочевого пузыря влияет молочница, которая проявляется во всем организме.

Эпидемиология

Грибковый цистит не является столь распространенным заболеванием, и преимущественно диагностируется у женщин и мужчин в возрасте до 45-ти лет.

Как правило, болезнь наблюдается у людей, проживающих в странах, которые развиваются. Это связано с тем, что в таких регионах нарушена гигиена и недостаточный уровень условий проживания. Нередко дрожжеподобный грибок в мочевом пузыре проявляется у людей, обитающих в странах с жарким или влажным климатом. Большая вероятность заразиться кандидозом мочевого пузыря у жителей Центральной и Южной Америки, африканских стран.

Этиология и патогенез

Возбудителем кандидоза мочевого пузыря служат дрожжеподобные грибы кандиды, которые являются условно-патогенными микроорганизмами. Болезнь проявляется при ослабленной иммунной системе или других неблагоприятных факторах, которые влияют на размножение грибка. Чаще заболеванию подвергаются женщины в силу того, что грибкам легче проникнуть через женскую уретру в мочевой пузырь. Дрожжевые грибки попадают во внутренний орган двумя путями:

• Восходящим. При таком способе инфекционное поражение происходит по причине зараженных гениталий. Нередко таким образом заражаются люди, носящие катетер или использующие мочеприемник, при этом не соблюдая правила гигиены.
• Нисходящим. В случае нисходящего проникновения грибки попадают в мочевой пузырь с током крови, при котором инфекция распространяется по всему организму.

Факторы риска

Повреждение мочеполовой системы условно-патогенными микроорганизмами происходит при разных неблагоприятных факторах. В первую очередь на развитие заболевания влияет ослабленная иммунная система. Выделяют и другие факторы риска:

• заболевания врожденного характера:
  • недостаток вилочковой железы;
  • неправильное расположение кроветворных органов.
• отклонения вирусной этиологии:
  • грипп;
  • гепатит разной группы;
  • краснуха.
• ВИЧ-инфекции и СПИД;
• продолжительные бактериальные заболевания;
• хроническое течение болезней;
• эндокринные отклонения:
  • диабет;
  • ожирение;
  • усиленная выработка гормонов.
• продолжительная терапия, с употребление антибиотиков, цитостатиков, гормональных средств;
• злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами;
• химио- и лучевое облучение;
• значительное повреждение кожи в результате ожога.

Симптомы кандидоза мочевого пузыря

Заболевание сопровождается общим недомоганием организма и учащенным мочеиспусканием.

Кандидозное заболевание мочевых путей крайне сложно не заметить, поскольку оно сопровождается яркой клинической картиной. У женщин при кандидозе мочевого пузыря отмечается беловато-серый налет, возникающий в области клитора или больших половых губ. У мужчин симптомы кандидоза мочевого пузыря похожи на проявление баланопостита или уретрита. У представителей сильного пола обнаруживается белесый налет на головке пениса. Выделяют также и общие симптомы для обоих полов:

• поднятие температуры тела;
• общая слабость, недомогание, упадок сил;
• нежелание есть;
• нарушенная концентрация внимания, упадок трудоспособности;
• болезненные ощущения в голове;
• тошнота;
• болезненность внизу живота;
• боль в процессе выведения урины;
• отеки на ногах;
• мелкие пузырьки на слизистой оболочке половых органов;
• учащенные позывы по-маленькому;
• примеси белой слизи и крови в урине;
• ощущение зуда в области гениталий.

Если проявляются практически все вышеперечисленные признаки в яркой форме, то это говорит о развитии острой формы кандидозного цистита. При проявлении 1-2-х симптомов или при неярком проявлении большинства признаков, врачи диагностируют хроническую форму кандидоза мочевого пузыря.

Диагностика

При выявлении патологических признаков следует обратиться к гинекологу или урологу, чтобы поставить точный диагноз. После осмотра гениталий врач может направить пациента на консультацию к инфекционисту. Также требуется комплексная диагностика. В таблице представлены основные диагностические методы и процедуры, позволяющие выявить кандидозное поражение мочевого пузыря.

Диагностический метод	Особенности	Процедура
Лабораторный	Исследования в лаборатории позволяют выявить воспаление и подтвердить присутствие патогенных микроорганизмов в пузыре	Общий анализ урины
		ОАК
Серологический	Выявляет увеличенные титры иммуноглобулина в организме человека, которые являются реакцией на размножение патогенных микроорганизмов	ПЦР-анализ
		Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА)
		ИФ-анализ
Микроскопический	Определяется вид возбудителя кандидоза пузыря и количественное присутствие	Микроскопия урины
Инструментальный	Обнаруживается усиленная эхогенность внутреннего органа, утолщение стенок и другие структурные изменения пузыря	Ультразвуковое исследование органов мочевыводящей системы

Лечение: основные методы

Лекарства

Для лечения инфекции назначают противогрибковые и болеутоляющие медпрепараты.

После того как врач поставит окончательный диагноз и степень поражения, будет назначено индивидуальное лечение. Показаны комплексные лечебные мероприятия, предусматривающие использование местных и системных средств. Выделяют такие основные препараты, используемые при терапии кандидоза мочевого пузыря:

• Таблетки противогрибкового воздействия:
  • «Нистатин»;
  • «Дифлюкан».
• Местные средства, которыми промывают полость внутреннего органа - «Амфотерицин».
• Препараты, устраняющие болевые ощущения:
  • «Баралгин»;
  • «Но-шпа»;
  • «Анальгин».
• Средства диуретического действия, помогающие устранить отеки:
  • «Торсид»;
  • «Трифас».
• Препараты, снижающие температуру:
  • «Парацетамол»;
  • «Ибупрофен».

Грибковые инфекции мочевыводящих путей наиболее часто вызываются представителями рода Candida, а также могут быть обусловлены Cryptococcus neoformans, Aspergillus и возбудителями эндемичных микозов. В настоящее время грибы рода Candida, а точнее Candida albicans (кандидурия) выявляют в 80 - 95 % случаев фунгурии. Источник фунгурии может находиться на любом уровне урогенитального тракта, но аиболее частой локализацией грибкового процесса являются нижние мочевые пути. Важно отметить, что кандидурия (выявление в моче Candida spp. в титре > 103 КОЕ/мл в двух последовательных образцах мочи с интервалом не менее 24 часов [«spp.» - от латинского «speciales» (виды), имеются в виду несколько разных видов рода]) не всегда сопровождается клиническими проявлениями, поскольку в норме грибы рода Candida можно обнаружить на поверхности половых органов, коже промежности без клинических и лабораторных проявлений. Кандидурия, а в ряде случаев и кандидоз (кандидурия + симптомы поражения мочевыводящих путей) возникают лишь при наличии предрасполагающих факторов:

антибактериальная терапия, которая большинстве случаев предшествует возникновению кандидурии; несмотря на то, что возникновение кандидурии возможно при использовании любого антибактериального препарата, терапия препаратами широкого спектра действия ассоциируется с наиболее высоким риском возникновения данного осложнения, особенно при длительном курсе лечения;
постоянные мочевые катетеры;
сахарный диабет (вследствие снижения фагоцитарной и фунгицидной способности нейтрофилов при дефиците инсулина);
инструментальные вмешательства;
анатомические и функциональные аномалии мочевыводящих путей;
применение кортикостероидов, иммуносупрессоров или цитостатиков;
грибковая инфекция другой локализации;
гемобластозы с нейтропенией;
пожилой возраст.

Таким образом, сама по себе кандидурия не является признаком поражения мочевыводящих путей. В большинстве случаев кандидурия не сопровождается какими-либо симптомами и связана с восходящей колонизацией мочевых путей по дренажу (уретральные катетеры, цисто-стомические дренажи, стенты, нефростомические дренажи) или у женщин из контаминированной вульвовагинальной области. Данное состояние не требует применения системных противогрибковых препаратов. Однако в ряде случаев кандидурия может быть первым клиническим проявлением системного кандидоза с поражением мочевых путей (в т.ч. и почек), которая нуждается в обязательном применении противогрибковых препаратов.

Клинические проявления , вызванные инфекцией Candida, зависят от ее локализации. У больных с кандидозным верхних и нижних мочевых путей (пиелонефрит, цистит, уретрит) симптомы заболевания не отличаются от таковых при бактериальной инфекции. Пациенты с кандидозным циститом могут иметь учащенное или затрудненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, гематурию и пиурию (необходимо отметить, что такие состояния возникают достаточно редко). Цистоскопическая картина кандидозного цистита может соответствовать как очаговому, так и распространенному поражению в виде мягких, белесоватых, приподнятых над поверхностью участков на фоне воспалительно-измененной слизистой оболочки. Кандидемия редко является следствием кандидурии и, как правило, развивается вследствие обструкции мочевыводящих путей. При этом основными клиническими проявлениями кандидемии и острого диссеминированного кандидоза являются: резистентность к антимикробным препаратам широкого спектра действия, повышение температуры тела более 38°С, боли в пояснице, быстро прогрессирующее нарушение функции почек, септический шок, а также острая дыхательная или почечная недостаточность являются. Таким образом, в большинстве случаев при выявлении кандидурии необходима комплексная диагностика, направленная на исключение кандидоза мочевых путей и обязательной ее составляющей должно быть выявление факторов риска развития острого диссеминированного кандидоза.

Диагностика . При выявлении кандидурии показано проведение диагностических мероприятий для дифференциальной диагностики колонизации Candida spp. нижних отделов мочевыводяцих путей, инфекции мочевых путей и острого диссеминированного кандидоза с поражением почек. Важными диагностическими процедурами являются повторные микроскопии и посевы на специальные питательные среды правильно собранной мочи для исключения контаминации исследуемого биосубстрата. У больного с факторами риска (см. выше) инвазивного кандидоза и соответствующими клиническими признаками рекомендуется проведение полного обследования с целью исключения острого диссеминированного кандидоза: компьютерная томография или УЗИ почек, цистоскопия, повторные посевы крови и других биосубстратов, определение специфических антител и антигена в сыворотке крови и пр. Кроме того, постоянная бессимптомная кандидурия у больных с нейтропенией в отсутствие лихорадки требует дальнейшего обследования и исключения клинически бессимптомного гематогенного почечного кандидоза. Для определения вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам необходимы соответствующая квалификация работников диагностической лаборатории, современное оборудование и расходные материалы. С практической точки зрения определение вида возбудителя кандидурии и его чувствительности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении кандидоза мочевыводящих путей и/или резистентности к стандартной антимикотической терапии, а также при высоком риске инвазивного кандидоза почек.

Лечение кандидурии и кандидоза мочевых путей. Назначение противогрибковых препаратов при выявлении кандидурии показано не во всех случаях. Так, при бессимптомной кандидурии у катетеризированных больных нет необходимости в лечении антимикотиками. Проведение противогрибковой терапии обязательно у пациентов с бессимптомной кандидурией, входящих в группу риска развития диссеминированного кандидоза: после трансплантации почек и хирургических вмешательств на органах брюшной полости, у перенесших распространенные глубокие ожоги или тяжелые травмы, до и после урологических операций, при наличии сопутствующей нейтропении, у новорожденных с низкой массой тела.

В случае диагностики кандидоза мочевых путей в настоящее время рекомендуется применение таких препаратов, как флуконазол, амфотерицин B или флуцитозин. Флуконазол является основным препаратом для лечения кандидоза мочевыводящих путей (использование других азольных антимикотиков -кетоконазола, итраконазола, - для лечения кандидоза мочевыводящих путей нецелесообразно, поскольку они нерастворимы в воде и концентрация активного препарата в моче недостаточна для подавления роста Candida spp.). Курс противогрибковой терапии при лечении кандидурии и кандидоза мочевых путей должен продолжаться 7 - 14 дней, при этом флуконазол назначается в дозе 3 мг/кг/сут (200 мг/сут). Обычно используется пероральная форма флуконазола, препарат для внутривенного введения следует использовать у пациентов с затруднением перорального приема. Критерии завершения лечения – исчезновение клинических признаков и эрадикация возбудителя.

В отсутствие эффекта от применения флуконазола при лечении кандидоза нижних мочевых путей оправданно использование амфотерицина В. Однако, несмотря на высокую активность данного препарата в отношении большинства представителей рода Candida, его концентрация в моче невысока. Кроме того, концентрация данного препарата в моче снижается при нарушении функции почек. Поэтому применение амфотерицина В показано только при тяжелых инфекциях, вызванных резистентными к флуконазолу возбудителями, например C. krusei, у больных без почечной недостаточности. Амфотерицин B в дозе от 0,3 до 1,0 мг/кг/сут применяют в течение 1 - 7 дней в виде внутривенных инфузий. Липосомальные формы амфотерицина В используются при тяжелых инфекциях, обусловленных резистентными к флуконазолу возбудителями, и наличии противопоказаний к применению обычного амфотерицина В (почечная недостаточность, инфузионные реакции и др.). При кандидозе мочевых путей также эффективно пероральное применение флуцитозина в дозе 25 мг/кг 4 раза в сутки, особенно если кандидоз вызван видами кандид, отличными от Candida albicans. Однако его назначение может привести к формированию резистентности патогенных штаммов Candida. Кроме того, применение данного препарата противопоказано у больных со сниженной функцией почек.