Реклама на портале

Опустится ли сосочек до межзубного контакта. Когда нельзя применять коагуляцию. Материалы и методы

Одна из серьезных проблем, с которыми сталкивается стоматолог, - это атрофия десневых сосоч­ков, в результате которой межзубные промежутки приобретают вид темных треугольников. Причины атрофии десневых сосочков:

Аномалии положения зубов, отсутствие зубов.

Восстановить десневые сосочки можно с помощью хирургических методов, ортопедических и терапевтических (реставрация пломбировочными материалами, имитирующими цвет десны).

Даже сегодня восстановление межзубных сосочков требует огромных стараний со стороны хирурга. С чисто ортопедической точки зрения сохранение или восстановление десневого сосочка возможно, если расстояние между альвеолярным гребнем и межзубным контактом не превышает 5 мм.

Заключение

В конце занятия преподаватель отвечает на вопросы студентов, подводит результаты устного собеседования, решения ситуационных и тестовых задач, выполнения мануальных навыков, дает задание на следующее занятие.

Тестовый контроль.

    Показания к гингивоэктомии:

    Локальное разрастание десны из-за медикаментозного воздействия.

    Необходимость удлинения коронок при нормальном прикреплении десневого края

    Слишком малый объем прикреплен­ной десны.

    Внутрикостные карманы.

    Утолщение края альвеолярной кости (экзостозы).

    Показания к эстетической оперативной периодонтологии:

    Закрытие рецессии десны

    Удлинение коронок зубов

    Разрастание и деформация десневых сосочков

    Патологические зубодесневые карманы более 5 мм.

    Короткая уздечка языка.

    К 4 классу по Миллеру относится рецессия десны

    распространяется апикально от мукогингивального соединения и наблюдается выраженное разрушение межзубных тканей.

    глубокая и узкая или глубокая и широкая, распространяющаяся апикально от мукогингивального соединения; без потери межзубной ткани.

    плоская и узкая или плоская и широкая рецессия, доходящая до мукогингивального соединения; с частичной потерей межзубной ткани.

    Показания кзакрытию рецессии латеральным скользящим лоскутом:

    глубокие проксимальные периодонтальные карманы,

    выпуклые поверхности корней,

    выраженная эрозия корня,

    значительная потеря проксимальной костной ткани.

    при наличии рецессии десны рядом с участком, где отсутствует зуб

    Техника направленной тканевой регенерации тканей при устранении рецессии подразумевает использование

    Биорезорбируемых мембран

    Остеоиндуктивных препаратов

    Аллотрансплантантов

    Свободных трансплантантов

    Причины атрофии десневых сосочков:

    Утрата костной ткани в результате периодонтита.

    Рецессия десны после закрытого или открытого кюретажа.

    Аномалии положения зубов, отсутствие зубов.

    Все перечисленное

    Хирургическое удлинение коронок зубом может проводиться с помощью операций:

    Гингивопластика

    Лоскутная операция с частичной остеотомией.

    Лоскутная операция с остеотомией по периметру зуба

    Все перечисленное

    При гингивэктомии гиперплазированные десневые сосочки после определения глубины карманов иссекаются под углом

    30 градусов

    45 градусов

    90 градусов

    15 градусов

    По классификация Seibert (1983) ко 2 классу дефектов альвеолярного отростка относят:

    Атрофия вестибулярной/оральной кости с сохранением высоты альвеолярного отростка.

    Комбинированная вертикаль­ная и горизонтальная потеря кости альвеолярного отростка.

    Уменьшение высоты альвеолярного отростка с сохранением нормальной оровестибулярной ширины.

    Величина рецессии десны это:

    Расстояние от эмалево-цементной границы до уровня края десны с вестибулярной и оральной пов-ти зуба.

    Расстояние от режущего края зуба до уровня края

    Расстояние от эмалево-цементной границы до уровня края десны со всех поверхностей зуба.

Изобретение относится к области медицины и предназначено для использования при восстановлении и формировании межзубных десневых сосочков. На смежные имплантаты изготавливают временные коронки из прозрачного биоинертного материала с расположенными между ними прозрачными полыми формочками, плотно прилегающими к деснам. Формочку предварительно снабжают микроотверстиями для подключения к ним источника пониженного давления в 0,6-0,7 атмосферы. Через каждые 3-4 дня осуществляют подключение источника пониженного давления на 10-15 минут. В образующийся на поверхности надкостницы края альвеолярного гребня протососочек, в виде геморрагического волдыря, постепенно с помощью шприца с изогнутой иглой нагнетают 15-20 мг нерезорбируемого биоситалла. Затем на эту область ускорения для регенерации ежедневно в течение 7-12 дней проводят по одному 20-минутному сеансу фонофореза 10% гелем «Солкосерил». Способ позволяет ускорить нарастание массы межзубных десневых сосочков, обеспечить заданный, ожидаемый косметический и функциональный результат.

Предлагаемое изобретения относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при восстановлении, увеличении, формировании межзубных десневых сосочков.

Известно, что для формирования контура десны на имплантат устанавливают формирователь десны. Устанавливают его временно, на период заживления мягких тканей десны. Такое формирование десны необходимо, т.к. контуры мягких тканей десны в период после установки имплантата, как правило, существенно меняются и это вызывает трудности при установке абатмента - опорно-соединительного элемента между имплантатом и полостью рта. (Джон А.Хобкен, Роджер М.Уотсон, Ллойд Дос. Дос. Сизн, Руководство по имплантологии, М., Медпресс-информ, 2007, с.22).

Недостатки: формирователь имеет дополнительную относительно абатмента ширину, что вызывает за его пределами образование «валика» вокруг имплантата, нет условий для создания сосочков между зубами, что влечет за собой неудовлетворительное эстетическое состояние, неадекватное прилегание мягких тканей в межзубных пространствах и чревато задержкой в них остатков пищи, плохая санация ротовой полости, воспалительные процессы в связи с некачественной гигиеной.

Данный способ принят за ближайший аналог.

Информация о способах формирования именно десневых сосочков заявителями не выявлена.

Задачи: обеспечение качественного и достоверного формирования межзубных десневых сосочков, улучшение эстетики зоны имплантации, снижение риска осложнений после протезирования, повышение уровня гигиены полости рта.

Существенной новизной способа является то, что изготавливают временные коронки заодно с расположенными между ними прозрачными полыми формочками, плотно прилегающими после их постановки к деснам и имеющими отверстия для подключения к ним через каждые 3-4 дня на 10-15 минут источника пониженного давления в 0,6-0,7 атмосферы до образования на поверхности надкостницы края альвеолярного гребня протососочка в виде геморрагического волдыря, в который с помощью шприца с изогнутой иглой нагнетают 15-20 мг нерезорбируемого биоситалла, а затем на эту область проводят ежедневно, однократно в течение 7-12 дней по 20-минутному сеансу фонофореза 10% гелем «Солкосерил».

Техническим результатом предлагаемого способа при апробации явилось ускоренное нарастание массы межзубных десневых сосочков. Процедура целенаправленно обеспечивает заданный, ожидаемый косметический и функциональный результат. Высота сформированных сосочков достигает за короткий срок 2,0-2,5 мм и плотно закрывает межзубные пространства, соответствует нормальному анатомическому соотношению, они хорошо прилегают к десне и коронковой части имплантатов.

Способ осуществляют следующим образом.

На смежные имплантаты (зуб и имплантат) изготавливают временные коронки из прозрачного биоинертного материала заодно с расположенными между ними прозрачными полыми формочками, плотно прилегающими к деснам после их постановки на место. Формочку предварительно снабжают микроотверстиями для подключения к ним источника пониженного давления в 0,6-0,7 атмосферы.

Через каждые 3-4 дня осуществляют подключение источника пониженного давления на 10-15 минут. При визуальном контроле видно, как на поверхности надкостницы края альвеолярного гребня образуется протососочек в виде геморрагического волдыря. В этот волдырь с помощью шприца с изогнутой иглой постепенно нагнетают 15-20 мг нерезорбируемого биоситалла, а затем на эту область ускорения для регенерации ежедневно в течение 7-12 дней проводят по одному 20-минутному сеансу фонофореза 10% гелем «Солкосерил».

При апробации способа на 56 больных не выявлено осложнений, получены надежные результаты, формирование десневых сосочков получено в течение 15-17 дней.

Пример. Пациент К., 51 год, история болезни 1443, обратился за продолжением санации полости рта и восстановлением дефектов зубного ряда на верхней челюсти. Предложено восстановление с применением имплантатов. При осмотре после установки имплантатов выявлено, что высота межзубных десневых сосочков недостаточна и не соответствует эстетическим требованиям. Для решения вопроса предварительно изготовили модель протезного ложа, на головки имплантатов изготовили временные коронки из биоинертного прозрачного материала и заодно с ними - закрытые изолированные от коронок полости для формирования межзубных десневых сосочков. Полости снабжены отверстиями для подключения источника пониженного давления. Имплантаты внедрены в подготовленные протезные ложа. Через каждые 3-4 дня к формам-полостям подключали давление в 0,6-0,7 атмосфер на 10-15 минут. Постепенно на поверхности надкостницы образовывался геморрагический волдырь, в который из шприца с изогнутой иглой нагнетали по 15-20 мг биоситалла, после чего проводили 20-минутные сеансы фонофореза 10% гелем «Солкосерил». Всего проведено 7 процедур для формирования десневых сосочков. При осмотре: гиперемия, воспаление отсутствует. Высота сосочков 2,0-2,5 мм, ткани однородные, плотноприлежащие к десне и коронковой части имплантата.

Способ формирования межзубного десневого сосочка, включающий внедрение имплантатов в альвеолярный гребень, отличающийся тем, что изготавливают временные коронки заодно с расположенными между ними прозрачными полыми формочками, плотно прилегающими после их постановки к деснам и имеющими отверстия для подключения к ним через каждые 3-4 дня на 10-15 мин источника пониженного давления в 0,6-0,7 атмосферы до образования на поверхности надкостницы края альвеолярного гребня протососочка в виде геморрагического волдыря, в который с помощью шприца с изогнутой иглой нагнетают 15-20 мг нерезорбируемого биоситалла, а затем на эту область проводят ежедневно, однократно в течение 7-12 дней по 20-минутному сеансу фонофореза 10%-ным гелем «Солкосерил».

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для протезирования нижней челюсти при полном отсутствии зубов у пациентов с неблагоприятными клиническими условиями протезного ложа.

Болезненные ощущения, кровоточивость и воспаление слизистой оболочки рта у взрослых, могут доставить не меньше неудобств, чем зубная боль. Кроме дискомфорта, такое состояние без своевременного и правильного лечения может привести к потере зуба, а то и нескольких. Почему происходит сильное и устойчивое воспаление? - Возможно, в результате травм зубов или слизистой оболочки. Если воспаление десен долго не проходит само, необходимо посетить стоматолога. При появлении патологических изменений в состоянии десен необходимо срочно обратиться за консультацией к пародонтологу.

Почему могут воспаляться десны: обзор причин

Врач выясняет факторы возникновения изменений межзубных сосочков, десен и на основании результатов обследования назначает необходимое лечение. Очень часто покраснение, отек десен могут быть вызваны неправильным уходом за зубами и полостью рта. Иммунитет играет важную роль в защите организма, при его низком уровне даже незначительная травма может стать первопричиной воспаления. Спровоцировать воспаление десен могут многие факторы, например:

  1. травма зубов и десны;
  2. хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, заболевания органов ЖКТ;
  3. наследственный фактор имеет прямое отношение к появлению воспалительных процессов в организме;
  4. наличие вредных привычек;
  5. гормональные нарушения;
  6. может создать проблемы неправильно организованный уход за зубами и полостью рта;
  7. лечение воспаления проводится и в случае, если была установлена неподходящая коронка или некачественная пломба.

Зубные пасты

  1. очищают мягкий зубной налет, образовавшийся в течение дня;
  2. способствуют уменьшению воспаления и отека;
  3. способствуют устранению зубного камня;
  4. оказывают заживляющее действие;
  5. уменьшают кровоточивость и раздражение.

Хорошо зарекомендовали себя такие эффективные пасты, как: Лесной бальзам, Парадонтакс, Лакалут актив, Пресидент. Кроме использования паст, отличным средством профилактики может стать массаж десен мягкой зубной щеткой. Профилактика для устранения заболеваний десен имеет не меньшее значение, чем вовремя проведенная терапия.

Антибиотики

К терапии при помощи антибиотиков прибегают в самых серьезных и запущенных случаях. Когда возникает сильное воспаление - развивается серьезная интоксикация организма. Лекарственные препараты не только устраняют признаки заболевания, но и способствуют в восстановлении функций всех систем. Прием антибиотиков должен быть согласован с лечащим врачом, который подберет необходимую дозу препарата и составит план лечения. Лекарственные средства выпускаются в виде таблеток, капсул, растворов для полоскания.

Полоскания аптечными средствами

Для полосканий полости рта назначаются эффективные антисептические средства, такие как Мирамистин и . Лучшее аптечное средство при воспалении - это Мирамистин. Он оказывает обеззараживающее и противовоспалительное действие на больные пораженные десна и околозубные десневые сосочки. В некоторых случаях назначаются полоскания раствором перекиси водорода. Необходимо помнить, что все препараты должны применяться только по назначению врача.

Народные рецепты от воспаления и покраснения десен

Лечение в домашних условиях, подразумевает использование народных средств, которые помогут от воспаления десен. Гингивит можно вылечить в домашних условиях - лекарства изготовленные по рецептам народной медицины могут снять отек, а когда десна зудят и ноют - окажут успокаивающее действие. Натуральные препараты приготавливают в виде отваров для полоскания или настоев для внутреннего употребления.

  • Используют календулу, березовые почки, ромашку, чистотел, шалфей.
  • Кроме трав для приготовления лекарственных средств часто используются продукты пчеловодства: перга, прополис, мед.
  • Когда воспаляется и сильно болит десна, отекают околозубные сосочки - может помочь лечение солью.
  • Лечение воспаленных десен солью проводится следующим образом: в стакан с водой комнатной температуры нужно добавить одну чайную ложку соли, хорошо перемешать. Полоскание таким раствором хорошо помогает в том случае, когда десна, десневой карман и околозубные сосочки немного покраснели.

Несмотря на то, что все средства натуральные, в некоторых травах содержатся токсичные вещества в различных пропорциях. Лечение народными средствами должно осуществляться под строгим контролем врача.

Принципы лечения при заболеваниях ротовой полости

Самолечение в случае появления воспалительных процессов в полости рта может оказаться не эффективным. Все конкретные назначения может проводить только специалист, который устранит симптомы и поможет избавиться от причины болезни. Врач, при необходимости, назначит проведение обследования и лабораторные анализы. Покраснение, отек десен и межзубных околодесневых сосочков - являются признаками гингивита. Профилактика воспаления верхних и нижних десен всегда дает хорошие результаты, поэтому не стоит забывать о ней.

Гингивит

В случае, когда воспалилась слизистая, в десневых карманах образовался гной - возникает подозрение на гингивит. При заболевании гингивитом проводится очистка мягкого налета и удаление твердых зубных отложений при помощи ультразвука. После этого назначается комплексное лечение, направленное на уменьшение отека тканей, устранения кровоточивости и избавления от болевых ощущений. Когда развивается гингивит, воспаляется и отекает десна (затронуты только поверхностные слои тканей) - прогноз лечения положительный, при точном соблюдении рекомендаций специалиста.

Пародонтит

Пародонтит является более серьезной формой заболевания. При длительном патологическом процессе десневые околозубные сосочки могут атрофироваться вместе с участком слизистой. Терапия пародонтита осуществляется по следующему плану:

Стоматологические манипуляции

В том случае, если в тканях десны образовалась киста или свищ, может потребоваться хирургическое вмешательство. После проведения анестезии хирург делает надрез, удаляет пораженный фрагмент надкостницы и удаляет гной из образовавшейся полости. Затем рану промывают и устанавливают временный дренаж.

При восстановлении зубного ряда в том случае, если десневые околозубные сосочки частично атрофировались, прибегают к хирургическому вмешательству. Специалист формирует десневые околозубные сосочки при помощи имплантов с последующим курсом фонофореза.

Прорезывание зуба мудрости

Иногда воспаление развивается из-за прорезывания зуба мудрости. Симптомами являются: сильное покраснение и воспаление, десна болят и ноют, появляется отек тканей в конце зубного ряда. На основании рентгенологического исследования специалистом принимается решение либо об удалении зуба, либо о назначении консервативного лечения.

В случае возникновения воспаления назначаются полоскания антисептическими растворами, а для того, чтобы ликвидировать боль - применяются средства на основе анальгетиков.

Как быстро снять воспаление?

Для того, чтобы быстро устранить болезненность и воспаление десен, можно воспользоваться раствором соли с содой для полосканий. Отличными лечебными свойствами обладает сок красной рябины. Отвары приготовленные из трав хорошо помогают от воспаления десен. На стакан кипятка берется две столовые ложки сушеного сырья, после чего отвару необходимо дать настояться в течение десяти минут. Оптимальная температура раствора для полоскания около 35-40 градусов.


доктор стоматологии, частная практика (пародонтология и ортопедическая стоматология) (Леон, Испания)


доктор стоматологии, частная практика (пародонтология) (Понтеведра, Испания); доцент Университета Сантьяго-де-Компостела

Для того чтобы реставрация выглядела естественно, а восстановленные зубы правильно выполняли свою функцию, необходимо учитывать структуру десны, внешний вид губ и лица пациента в целом. Для лечения рецессии десны существует мукогингивальная хирургия .

Межзубной десневой сосочек - это участок десны между двумя соседними зубами. Он не только выполняет функцию биологического барьера, защищающего структуры пародонта, но и играет существенную роль в формировании эстетического облика. Отсутствие межзубных десневых сосочков может приводить к проблемам с произношением, а также к задержке пищевых остатков в межзубных промежутках .

При потере межзубного десневого сосочка его регенерация проходит достаточно сложно. В стоматологической практике известно лишь несколько таких случаев . При этом ни в одном из отчетов не содержится информации о методах, позволяющих восстановить десневой сосочек . В настоящем отчете описывается хирургический метод восстановления слизистой оболочки и десневого сосочка в области промежуточной части мостовидного протеза при наличии дефицита костной ткани.

Хирургическая методика

Пациентка, 45 лет, обратилась в клинику по поводу лечения патологии пародонта. Предъявляла жалобы на подвижность двух верхних центральных резцов. Пациентка хотела восстановить свой внешний вид, а также устранить патологию пародонта. Центральные резцы имели подвижность 3-й степени, глубина карманов при зондировании составила 10 мм и 8 мм . В области правого бокового резца также был обнаружен пародонтальный карман глубиной 10 мм в сочетании с вертикальным дефектом кости, что указывало на дефицит костной ткани под десневым сосочком (рис. 1 а, б) .

Рис. 1а. Рецессия, обнаруженная на вестибулярной стороне зубов 11 и 12

Рис. 1б. Рецессия, обнаруженная на вестибулярной стороне зубов 11 и 12

Карман глубиной 7 мм также был обнаружен в области 22 зуба.

При сборе анамнеза не выявлено наличия аллергии, сопутствующих заболеваний или вредных привычек. Пациентке был присвоен класс 1 по шкале ASA. За несколько недель до хирургического вмешательства пациентка была обучена гигиене полости рта, кроме того, было проведено удаление поддесневых отложений и очищены поверхности корней. После удаления грануляционной ткани в зоне десневого сосочка в области 12 зуба была обнаружена рецессия мягких тканей на высоту 3 мм. В соответствии с классификацией Миллера ей был присвоен класс III. С вестибулярной стороны в области зубов 11 и 12 также была обнаружена рецессия мягких тканей на высоту 2 мм (рис. 2) .

Рис. 2. Вертикальный дефект и подвижность класса III зубов 11 и 21

В связи с потерей костной ткани вокруг двух центральных резцов было принято решение об их удалении (рис. 3) .

Рис. 3 а - г. Первый крупный соединительнотканный трансплантат был использован в области промежуточной части моста для защиты межрезцового десневого сосочка. Мы убедились, что временный протез не оказывает излишнего давления на трансплантат

При улыбке у пациентки частично обнажалась десна (не более чем на треть длины коронковой части). При этом цвет слизистой оболочки десны был неоднородным. Были сделаны фотографии, рентгеновские снимки, сняты альгинатные оттиски и проведена мастикациография. На основе цифрового анализа фотографий были изготовлены диагностические модели, которые затем были помещены в артикулятор. Затем пациентке были предложены варианты лечения. Мостовидный протез с опорой на имеющиеся зубы представляет собой самый актуальный вариант для замещения отсутствующих зубов, особенно в качестве альтернативы комплексной вертикальной направленной костной регенерации, которая потребовала бы частых осмотров и строгого соблюдения режима пациенткой. Использование такого протеза менее рискованно, чем установка протеза с фиксацией на имплантатах, в том случае если костные и мягкие ткани не присутствуют в достаточном количестве. Пациентка имела высокий социокультурный уровень и эстетические предпочтения. Учитывая другие личностные факторы, в частности место проживания пациентки, мы были вынуждены выбрать наиболее быстрое, эффективное и надежное решение. В течение трех первых визитов к гигиенисту пациентка плакала. Учитывая ее эмоциональную неустойчивость, мы отказались от комплексного терапевтического подхода для снижения риска психологической травмы и возможной неудачи. После того как пациентке объяснили существующую проблему она дала согласие на удаление двух центральных резцов, проведение коррекции десны в области промежуточной части моста, а также десневого сосочка с помощью нескольких соединительнотканных трансплантатов. В тот же день, после соответствующей подготовки клыков и боковых резцов, был установлен временный несъемный протез. Шейка зуба 12 была подготовлена соответствующим образом с учетом вероятной будущей реконструкции мягких тканей. Потребовалось эндодонтическое лечение боковых резцов. Были изготовлены силиконовые оттиски для создания второго, более точного временного протеза, рассчитанного на долгий срок эксплуатации, а также для повторной оценки данного клинического случая с биологической, функциональной и эстетической точек зрения. Через четыре недели была выявлена рецессия мягких тканей из-за резорбции костной ткани с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти.

Сначала использовали большой соединительнотканный трансплантат (рис. 4) .

Рис. 4 а - г. После второго этапа хирургии был увеличен объем ткани в области правого центрального резца и сосочка между ним и боковым резцом

С помощью нескольких разрезов мягких тканей в области промежуточной части мостовидного протеза был сформирован туннель (рис. 4) . Для фиксации трансплантата использован нейлоновый шовный материал 6-0. Мы убедились, что временный протез не оказывает излишнего давления на трансплантат (рис. 4) . Затем сделали перерыв на 4 месяца. По окончании срока выявили увеличение объема мягких тканей, который все еще оставался недостаточным (рис. 5) .

Рис. 5 а - г. Соединительнотканный трансплантат был установлен с использованием туннельного подхода после проведения френектомии

Нам требовался больший объем ткани в области правого центрального резца и десневого сосочка между 11 и 12 зубами. Глубина кармана при зондировании 7 мм (рис. 5) . Учитывая потерю 3-4 мм ткани десневого сосочка, мы можем сделать вывод, что вероятная глубина при зондировании составила 10 мм с дефектом кости 5 мм на уровне сосочка. После этого приступили ко второй фазе хирургического вмешательства (рис. 5) . Предоперационное состояние межзубного десневого сосочка была определено с использованием классификации Норланда и Тарнова . Межзубной десневой сосочек, десна с вестибулярной и небной стороны были обезболены с помощью местной анестезии с использованием 1 капсулы ультракаина® (артикаин HCl/ эпинефрин, 40/0,005 мг/мл) и 1:100 000 раствора эпинефрина. Для лучшей визуализации операционного поля была использована хирургическая препаровальная лупа. Первым был сделан полукруглый разрез слизисто-десневого соединения для изменения положения уздечки губы (рис. 6) .

Рис. 6 а - г. Для удаления части трансплантированного эпителия использовалась алмазная фреза

Второй разрез был проведен микроскальпелем от утраченного десневого сосочка по десневой борозде вокруг шейки бокового резца. Лезвие было повернуто по направлению к кости. Разрез был проведен по всей толщине тканей десны и обеспечил доступ для мини-кюретки. Третий разрез был сделан по апикальной границе полукруглого разреза непосредственно в направлении кости (рис. 6) . В результате был сформирован деснево-папиллярный комплекс. Его мобильность была необходима для создания свободного пространства под десневым сосочком и установки соединительнотканного трансплантата. Кроме того, была также обеспечена некоторая мобильность тканей нёба. Получившийся лоскут был зафиксирован коронально при помощи кюретки, направленной по десневой борозде, и небольшого периотома. Объем необходимой донорской ткани был определен в ходе предоперационной оценки высоты десны и резца в сравнении с предполагаемым новым местом расположения десневого сосочка. Участок соединительной ткани значительной величины и толщины с участком эпителия шириной 2 мм взят с нёба пациентки (рис. 5) . Участок эпителия взят для получения более плотной и волокнистой соединительной ткани, а также для лучшего заполнения пространства под коронально зафиксированным лоскутом ткани. Использование большого объема ткани повышало шансы на успешное приживление трансплантата, так как питание трансплантата за счет перфузии крови осуществлялось с большей площади. Участок эпителия был размещен с буккальной стороны коронально зафиксированного лоскута ткани, но не был им покрыт (рис. 6) , так как эпителий является более плотным, чем соединительная ткань, и поэтому лучше подходил в качестве основы для перемещенного лоскута. Соединительнотканная часть трансплантата была размещена в десневой борозде утраченного десневого сосочка для предотвращения перемещения лоскута ткани и западения сосочка (рис. 6) . Для фиксации трансплантата в необходимом положении и стабилизации раны был использован нейлоновый шовный материал 6-0 (узловой шов). Такой микрохирургический подход стал возможен благодаря использованию оптического микроскопа Zeiss. Рана на нёбе закрыта непрерывным швом. Пациентке прописан амоксицилин (500 мг, три раза в день, 10 дней), а также не содержащий алкоголя ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином (два раза в день, 3 недели). Клетки ороговевающего эпителия и остатки пищи можно было убирать с раневой поверхности при помощи ватного тампона, пропитанного глюконатом хлоргексидина. Через 4 недели швы были сняты. Пациентке также запретили использовать механические средства для чистки зубов в области раны в течение 4 недель. Более ранний осмотр пациентки был невозможен в связи с удаленностью места ее проживания. Послеоперационный период прошел без осложнений. Третий этап хирургического вмешательства имел место перед установкой постоянного протеза. При помощи алмазной фрезы часть трансплантированного эпителия была удалена (рис. 7) .

Рис. 7 а - в. Трансформация промежуточной части моста после первой и второй операций

Зондирования области между промежуточной частью моста и боковыми резцами не проводилось в течение 6 месяцев. В результате зондирования был обнаружен десневой карман глубиной 5 мм в области бокового резца, что всего на 1 мм превысило глубину десневого кармана в области зуба 22.

Результаты

Оценка состояния пациентки была проведена через 3 месяца после первой хирургической процедуры. Было достигнуто только горизонтальное нарастание ткани в области промежуточной части моста (рис. 8) .

Рис. 8 а, б. После второго этапа хирургического вмешательства край мягкой ткани десневого сосочка оказался на 3-4 мм ближе к резцам, чем до операции, при этом кровотечение отсутствовало, а зондирование не дало отрицательных результатов

Глубина зондирования в области бокового резца перед второй операцией составила 7 мм. В области правого бокового резца была обнаружена рецессия диаметром 3 мм (класс III по классификации Миллера). После второго этапа хирургического вмешательства край десневого сосочка оказался на 3-4 мм ближе к резцам, чем до операции. Глубина при зондировании уменьшилась на 4-5 мм. Осмотр, проведенный через 2 года, показал, что клинические результаты, зафиксированные через 3 месяца после операции, улучшились. В частности, между искусственными коронками бокового и центрального резца отсутствовал черный треугольник (рис. 9 а, б) .

Рис. 9 а. При проверке через два года между боковым и центральным резцом не было обнаружено черного треугольника

Рис. 9 б. При проверке через два года между боковым и центральным резцом не было обнаружено черного треугольника

Отсутствовало западение или сжатие ткани сосочка, а глубина зондирования не увеличилась. Радиографическое исследование показало улучшение состояния подлежащей кости (рис. 10) .

Рис. 10 а - г. Радиографическое исследование показало существенное улучшение состояния подлежащей кости, хотя костный трансплантат не использовался

Глубина десневой борозды сосочка больше, чем на противоположной стороне, кровотечение отсутствует, а зондирование не дает отрицательных результатов. Успех процедуры зависел от следующих факторов:

  • Пространство между костью и коронально зафиксированным десневым сосочком было заполнено соединительнотканным трансплантатом.
  • Соединительная ткань была хорошо стабилизирована швом.

Выводы

В клинических случаях, представляющих собой не только медицинскую, но и эстетическую проблему, восстановительная хирургия может замаскировать потерю тканей, но при этом пациент редко достигает идеального внешнего вида. Для улучшения результатов такого вмешательства можно использовать пародонтальные пластические процедуры. Рекомендуется использовать оптику и микрохирургические инструменты. Это позволяет хирургу улучшить видимость, избежать ненужных надрезов и повысить шансы на благоприятный исход лечения.

Если Вы хотите улучшить внешний вид своей улыбки, если Вам что-то в ней не нравится, но Вы не можете точно и правильно сформулировать что именно, если Вы хотите говорить со своим стоматологом об эстетике Вашей улыбки на одном языке, то следующая заметка как раз для Вас.

Природа (или Бог… это уж в зависимости от Ваших взглядов на жизнь) сделала нас разными. И в нашей неповторимости и уникальности есть своя прелесть. Но что делать, когда эта уникальность слишком уж выбивается за рамки наших же представлений о красоте? Как сформулировать свои претензии к природе (а может быть и к предыдущему вмешательству стоматологов)? Для оценки эстетической составляющей нашего лица, губ, зубов - всего того, что рождает красивую гармоничную улыбку , оказывается, существует очень много параметров. Именно ими и пользуются (по крайней мере, должны пользоваться) стоматологи при планировании изменений в Вашем облике. Поскольку различных нюансов весьма и весьма много, а у меня нет задачи каждого из Вас сделать экспертом в области эстетической стоматологии , то остановимся на десяти наиболее простых и наиболее важных.

1. Параллельность горизонтальных ориентиров.

Один из самых важных признаков гармоничной улыбки – это параллельность воображаемых линий: межзрачковой линии (на рисунке синяя линия, соединяющая правый и левый зрачок глаза) и линии губ (на рисунке красная линия, проведенная между уголками рта).

Обе эти линии также должны быть параллельны линиям, соединяющим края центральных резцов (зеленая) и режущие бугорки клыков (голубая)

2. Линия улыбки.

Линия улыбки проходит по режущим кромкам передних верхних зубов (на фото показана сплошной чертой) и должна в идеале повторять изгиб верхнего края нижней губы (на фото показан пунктиром), т.е. быть выпуклой.

3. Уровень десны.

Привлекательно и более эстетически выглядит улыбка , в которой линия, соединяющая шейки зубов (показана пунктиром), повторяет линию верхней губы, а уровень обнажаемой при улыбке десны симметричен справа и слева. При этом при максимально открытой улыбке должны быть заметны лишь десневые «треугольники» между зубами и небольшая полоска десны над ними (шириной не более 2-3 мм).

Таким образом, десна вокруг верхних зубов, верхняя и нижняя губы образуют своеобразную рамку для Вашей улыбки. Если за рамкой не видно «картины», то такая улыбка не будет выглядеть привлекательно.

Чрезмерная визуализация десны (так называемая «десневая улыбка») устраняется чаще всего с помощью хирургического вмешательства, ортодонтического лечения, а также косметологических вмешательств (например, инъекции ботокса в верхнюю губу, увеличение верхней губы и т.п.).

4. Вертикальная симметрия и средняя линия.

Линия, проходящая через центр лица, должна проходить ровно между центральными резцами верхней челюсти. Несовпадение этих линий вызывает ощущение дисгармонии даже при беглом взгляде на Вашу улыбку со стороны. При этом совершенно не обязательно, чтобы она так же прошла и между центральными нижними резцами. Во-первых, полное совпадение редко когда встречается, а, во-вторых, это никоим образом не влияет на эстетическое восприятие Вашей улыбки при взгляде со стороны.

5. «Золотая пропорция».

Принцип золотой пропорции применительно к улыбке в эстетической стоматологии состоит в том, что при взгляде на ее спереди строго по центру соотношение видимой ширины передних зубов должно быть примерно таким – 0.6 (ширина клыка): 1 (ширина бокового резца): 1.6 (ширина центрального резца).

Как видно на фото, ширина видимой части остальных зубов (4-ки, 5-ки) должна последовательно уменьшаться, создавая ощущение перспективы.

6. Пропорции зуба.

Центральные резцы верхней челюсти всегда привлекают к себе особое внимание, т.к. лучше всего видны при разговоре и улыбке. Поэтому очень важно, чтобы их пропорции были правильными. Наиболее гармонично выглядят зубы , имеющие отношение ширины зуба к его длине примерно 0.7-0.8: 1

При этом в разном возрасте это соотношение может меняться. Из-за физиологической стираемости зубов в более зрелом возрасте это соотношение стремится к пропорции 1: 1. Поэтому при желании «омолодить» улыбку нужно, как правило, увеличить длину зуба.

7. Межрезцовые углы.

Межрезцовые углы – это промежутки между режущими краями передней группы зубов.

При гармоничном построении зубов эти углы должны последовательно увеличиваться от центра к периферии: от небольшого закрытого угла между центральными резцами, до более прямого и даже открытого угла между 2 и 3 зубами.

Стираемость зубов приводит к уменьшению или полному отсутствию межрезцовых углов, что старит пациента, когда он улыбается.

При этом для «женских» зубов характерны скругленные уголки резцов, для «мужских» - более прямые.

8. Зенит десневого контура.

Зенит десны – это наиболее вогнутая ее часть вокруг шейки зуба (на фото обозначен точками).

Уровень зенитов около разных зубов в зоне улыбки должен быть на разном уровне. У центральных резцов и клыков – примерно на одном уровне (или чуть выше у клыков), у боковых резцов – несколько ниже и тех, и других (как показано линиями на фото). При этом не менее важно, чтобы зениты на симметричных зубах были на одном уровне. Это особенно важно учитывать, если при улыбке эта зона становится заметной. Когда даже при самой открытой улыбке десна не обнажается, то идеально симметрично выставлять зениты нет серьезной необходимости.

В данном случае обращает на себя внимание слишком низкий уровень зенита на зубе 12, он значительно ниже симметричного ему зуба 22. Также есть незначительная разница в положении зенитов на центральных резцах (зубы 11 и 21). В результате лечения, эти недостатки были устранены, что и видно на первой фотографии.

9. Положение режущих краев.

Режущие края центральной группы зубов также располагаются на разном уровне. У центральных резцов и клыков – примерно на одном уровне, у боковых резцов – чуть выше (как отмечено линиями на фото).

Опять же в силу стираемости зубов с возрастом режущие края зубов становятся на одном уровне, соединяющая их линия приобретает не выпуклый, а прямой вид, а иногда (при повышенной патологической стираемости) – даже вогнутый. Поэтому, чтобы сделать улыбку более «молодой» нужно взаимоотношение режущих краев вернуть к гармоничному.

Также можно отметить, что доминирование центральных резцов над боковыми резцами и клыками также придает улыбке более юный вид.

Доминирование клыков, их острые выдающиеся режущие бугорки делают улыбку более агрессивной. Этот эффект основан на том, что в природе длинные острые хорошо развитые клыки характерны для хищников, вся философия существования которых основана на агрессии к своей добыче.

10. Межзубные десневые сосочки.

Десневой сосочек – это та часть десны, которая заполняет межзубной промежуток (на фото отмечены линиями).

Расположение и внешний вид сосочков определяется подлежащей костью, которая имеет точно такой же контур. При наиболее оптимальном варианте вершины десневых сосочков распологаются как на фото (отмечено точками) – между центральными резцами десневой сосчек наиболее длинный, и постепенно к периферии его длина уменьшается. При этом все они должны иметь здоровый внешний вид – треугольную форму с острой вершиной, розовый цвет, отсутствие отечности.

При различных заболеваниях пародонта, а также при неправильно выполненных реставрациях десневой сосочек может воспаляться, приобретая более темный (или даже синюшный) цвет, теряя свою остроконечную форму, или даже может полностью исчезнуть. При этом между зубами образуются неэстетичные черные промежутки.

Вот так выглядит основной, но еще далеко не полный список тех параметров, которые нужно оценивать и учитывать при планировании и создании идеальной улыбки. Чем и занимается эстетическая стоматология . Теперь Вы можете сами оценить насколько Ваша улыбка близка к идеальной. И я надеюсь, что эта заметка поможет Вам лучше понять, что конкретно Вы бы хотели изменить и улучшить. Ведь это значительно облегчит взаимопонимание между Вами и Вашим стоматологом.