Инсеминация. Виды и техники выполнения инсеминации. Возможные осложнения после инсеминации. Где делают искусственную инсеминацию?

Спасибо

Как проходит процедура инсеминации?

Инсеминация проводится в специально оборудованном помещении поликлиники или стационара. Выполняется процедура в амбулаторных условиях, то есть женщина приходит к врачу непосредственно в день проведения инсеминации, а после ее завершения отправляется домой.

На какой день естественного цикла делают инсеминацию?

Чтобы процедура искусственного оплодотворения оказалась максимально эффективной, врач предварительно изучает менструальный цикл пациентки, вычисляя время предполагаемой овуляции (то есть выхода зрелой, готовой к оплодотворению яйцеклетки в маточную трубу ).
После выхода из яичника яйцеклетка может быть оплодотворена примерно в течение 24 часов. На это время и назначается искусственная инсеминация.

В среднем овуляция наблюдается на 14 день менструального цикла, однако в некоторых случаях может происходить раньше или позже. Тем не менее, предсказать точное время овуляции невозможно, а субъективно почувствовать это женщина не может. Вот почему для максимальной эффективности искусственной инсеминации врачи используют ряд диагностических тестов, позволяющих вычислить момент овуляции.

Для определения времени овуляции применяют:

• УЗИ фолликулов яичника. В нормальных условиях во время каждого менструального цикла в одном из яичников формируется один главный фолликул – пузырек с жидкостью, в котором развивается яйцеклетка. Данный фолликул виден с помощью (УЗИ ) ультразвукового исследования уже на 8 – 10 день цикла. После того как данный фолликул был определен, рекомендуется ежедневно выполнять УЗИ. Если накануне фолликул был виден, а на следующей процедуре определить его не удается, это говорит о том, что произошла овуляция.
• Определение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ ) в крови. Данный гормон выделяется особой железой (гипофизом ) и участвует в регуляции менструального цикла. Повышение уровня данного гормона в середине цикла говорит о том, что овуляция произойдет в течение ближайших 24 – 48 часов.
• Измерение базальной температуры тела. В период овуляции происходит повышение температуры тела примерно на 0,5 – 1 градус, что обусловлено гормональными изменениями, происходящими в организме женщины. Однако чтобы заметить такой температурный скачок, женщина должна регулярно (в течение нескольких месяцев ) вести график базальной температуры , измеряя ее дважды в день (утром и вечером, в одно и то же время ).
• Исследование шеечной слизи. В нормальных условиях слизь, находящаяся в области шейки матки, относительно плотная, мутная, плохо растяжимая. Во время овуляции, под действием женских половых гормонов она разжижается, становится прозрачной и более вязкой, что и используется врачами с диагностической целью.
• Субъективные ощущения женщины. Во время овуляции женщина может испытывать тянущие боли в нижней части живота , а также усиление полового влечения, что в совокупности с другими признаками можно использовать в диагностических целях.

Стимуляция овуляции (яичников ) перед инсеминацией

Суть данной процедуры заключается в том, что перед проведением инсеминации женщине назначают гормональные препараты, которые стимулируют рост и развитие фолликула, созревание яйцеклетки и овуляцию. Необходимость в данной процедуре возникает в тех случаях, когда невозможно выполнить инсеминацию обычным способом (например, при отсутствии у женщины регулярного менструального цикла ).

Для стимуляции овуляции перед инсеминацией женщине чаще всего назначают рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ ). Это аналог натурального гормона, вырабатываемого гипофизом в течение первой половины менструального цикла. Под его влиянием происходит активация фолликулов в яичниках и их развитие. Применять препарат ФСГ следует в течение 8 – 10 дней (более точные указания может дать лечащий врач после полноценного обследования, определения регулярности и других особенностей менструального цикла у конкретной женщины ), после чего должна наступить овуляция.

Опасность использования данного метода заключается в том, что при назначении слишком высоких доз ФСГ может развиться так называемый синдром гиперстимуляции яичников, когда вместо одного фолликула созревает сразу несколько. В данном случае во время овуляции в маточную трубу может поступить 2 и более яйцеклетки, которые могут быть оплодотворены во время процедуры искусственной инсеминации. Исходом такого явления может стать многоплодная беременность .

Виды и техники искусственной инсеминации (внутришеечная, внутриматочная, влагалищная )

На сегодняшний день разработано несколько техник, позволяющих вводить мужскую семенную жидкость (сперму ) в женские половые пути. Однако чтобы понять механизм их действия, необходимо знать, как протекает инсеминация в естественных условиях.

При натуральной инсеминации (происходящей во время полового акта ) мужская сперма извергается во влагалище женщины. Затем сперматозоиды (во время одного полового акта их извергается около 200 миллионов ), обладающие подвижностью, начинают продвигаться в сторону матки . Вначале они должны пройти через шейку матки – узкий канал, отделяющий полость матки от влагалища. В шейке матки женщины располагается особая слизь, которая обладает защитными свойствами. Проходя через эту слизь, большая часть сперматозоидов погибает. Выжившие сперматозоиды поступают в полость матки и затем добираются до маточных труб. В одной из этих труб находится зрелая (готовая к оплодотворению ) яйцеклетка (женская половая клетка ). Один из сперматозоидов раньше других проникает через ее стенку и оплодотворяет ее, в результате чего начинается беременность . Остальные сперматозоиды погибают.

Искусственная инсеминация может быть:

• Внутришеечной (влагалищной ). Это наиболее простая форма процедуры, которая максимально схожа с естественным половым актом. Какой-либо особой подготовки перед ее выполнением не требуется (естественно, перед любой инсеминацией следует воздерживаться от курения , приема алкоголя, наркотиков и так далее ). Инсеминация может быть проведена как свежей неочищенной семенной жидкостью (в данном случае она должна быть использована не позднее, чем через 3 часа после получения ), так и замороженной спермой (из банка спермы ). Суть процедуры заключается в следующем. Утром в установленный день женщина приходит в поликлинику, проходит в специально оборудованное помещение и ложится в гинекологическое кресло или на специальный стол. Ей во влагалище вводятся специальные расширяющие зеркала, что облегчает доступ к шейке матки. Далее врач набирает сперму в специальный (с тупым наконечником ) шприц, вводит его во влагалище и подносит наконечник максимально близко к входу в шейку матки. После этого врач надавливает на поршень шприца, вследствие чего сперма выдавливается из него на слизистую оболочку шейки. Шприц и зеркала удаляются, а женщина должна оставаться в гинекологическом кресле лежа на спине в течение 60 – 90 минут. Это предотвратит вытекание семенной жидкости, а также будет способствовать проникновению сперматозоидов в матку и маточные трубы. Через полтора – два часа после выполнения процедуры женщина может отправляться домой.
• Внутриматочной. Данная процедура считается более эффективной, нежели внутришеечная инсеминация. Суть ее заключается в том, что после установки во влагалище зеркал сперма набирается в специальный шприц, к которому присоединен длинный и тонкий катетер (трубка ). Данный катетер вводится через шейку матки в полость матки, после чего сперма выдавливается в нее. При выполнении данной процедуры рекомендуется использовать специально подготовленную и очищенную сперму. Введение в полость матки свежей семенной жидкости может вызвать сокращение маточных мышц (что снизит вероятность оплодотворения ) или даже стать причиной развития тяжелых аллергических реакций.
• Внутритрубной. Суть процедуры заключается в том, что предварительно подготовленные сперматозоиды вводятся непосредственно в маточные трубы, в которых должна располагаться яйцеклетка. Стоит отметить, что согласно результатам последних исследований эффективность данной процедуры не превышает таковую при обычной внутриматочной инсеминации.
• Внутриматочной интраперитонеальной. При данной процедуре определенное количество заранее полученной и обработанной (очищенной ) мужской спермы смешивают с несколькими миллилитрами специальной жидкости, после чего полученную смесь (около 10 мл ) вводят в полость матки под небольшим давлением. Вследствие этого содержащий сперматозоиды раствор проникнет в маточные трубы, пройдет через них и поступит в брюшную полость. Таким образом, значительно повышается вероятность оплодотворения яйцеклетки, которая может располагаться на пути вводимого раствора. Показана такая процедура при неустановленных причинах бесплодия , а также при неэффективности внутришеечной или внутриматочной инсеминации. По технике выполнения она ничем не отличается от описанных ранее процедур.

Больно ли делать инсеминацию?

Искусственная инсеминация – это абсолютно безболезненная процедура. Некоторые женщины могут испытывать неприятные ощущения во время введения зеркал во влагалище, однако болей при этом не будет. В то же время, стоит отметить, что при вагинизме женщина болезненно реагирует на любые процедуры, связанные с введением во влагалище каких-либо инструментов. Таким пациенткам обычно назначаются специальные успокоительные препараты, а при необходимости они могут быть введены в поверхностный медикаментозный сон. В таком состоянии они не будут чувствовать боли и ничего не запомнят о проведенной процедуре.

Возможно ли выполнить искусственную инсеминацию в домашних условиях?

В домашних условиях можно провести процедуру искусственной внутришеечной (влагалищной ) инсеминации, которая по механизму действия и по эффективности схожа с естественной инсеминацией. Выполнение других вариантов процедуры требует использования очищенной спермы, а также внутриматочного введения инородных предметов, в связи с чем проводиться они должны только опытным специалистом в условиях поликлиники.

Подготовка включает вычисление дня предполагаемой овуляции (методики были описаны ранее ). Когда овуляция произошла, следует приступать непосредственно к самой процедуре.

Для проведения искусственной инсеминации в домашних условиях потребуются:

• Одноразовый стерильный шприц (на 10 мл ) – можно приобрести в любой аптеке.
• Стерильная емкость для сбора семенной жидкости – например, контейнер для сдачи анализов, который также можно приобрести в аптеке.
• Стерильный одноразовый влагалищный расширитель – можно купить в аптеке, однако выполнить процедуру можно и без него.

Выполнять процедуру рекомендуется в защищенном от воздействия солнечных лучей месте (лучше всего в ночное время ), так как они могут повредить сперматозоиды. После того как донор извергнет семенную жидкость в стерильную емкость, следует оставить ее в теплом темном месте на 15 – 20 минут, чтобы она стала более жидкой. После этого следует набрать сперму в шприц и ввести его наконечник во влагалище. Если женщина пользуется влагалищными расширителями, вводить шприц следует под контролем зрения (для этого можно использовать зеркало ). Подводить его следует как можно ближе к шейке матке, однако стараться не касаться ее. Если же влагалищный расширитель не используется, шприц следует ввести во влагалище на 3 – 8 см (в зависимости от анатомических особенностей женщины ). После введения шприца следует плавно надавить на поршень, чтобы семенная жидкость перешла на поверхность слизистой оболочки шейки матки.

После введения спермы шприц и расширитель извлекаются, а женщине рекомендуется оставаться в положении «лежа на спине» в течение последующих полутора – двух часов. Некоторые специалисты рекомендуют подкладывать под ягодицы небольшой валик, чтобы таз оказался приподнятым над кроватью. По их мнению, это способствует продвижению сперматозоидов к маточным трубам и повышает вероятность наступления беременности.

Зачем назначают утрожестан и дюфастон после инсеминации?

Данные препараты назначаются, для того чтобы обеспечить нормальное развитие оплодотворенной яйцеклетки после выполнения процедуры. Активным компонентом обоих препаратов является гормон прогестерон или его аналог. В нормальных условиях данный гормон выделяется в организме женщины во второй фазе менструального цикла (его вырабатывает так называемое желтое тело, которое образуется на месте созревшего и разорвавшегося фолликула после овуляции ). Основной его функцией является подготовка женского организма к имплантации и развитию оплодотворенной яйцеклетки.

Если в период после овуляции концентрация данного гормона в крови женщины снижена (что может наблюдаться при некоторых заболеваниях яичников, а также у пациенток старше 40 лет ), это может нарушить процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, в результате чего беременность не наступит. Именно в подобных случаях пациенткам назначают утрожестан или дюфастон . Они подготавливают слизистую оболочку матки к имплантации яйцеклетки, а также поддерживают развитие плода на протяжении всей беременности.

Как вести себя после инсеминации (что можно и что нельзя делать )?

Сразу после выполнения процедуры женщина должна лежать на спине минимум час, что необходимо для нормального проникновения сперматозоидов в матку и маточные трубы. В дальнейшем ей следует соблюдать ряд правил и рекомендаций, которые помогут повысить эффективность процедуры и снизить риск развития осложнений.

Можно ли принимать ванну после искусственной инсеминации?

Сразу после выполнения внутришеечной инсеминации (в том числе в домашних условиях ) принимать ванну не рекомендуется, так как это может снизить эффективность проведенной процедуры. Дело в том, что при данной методике часть сперматозоидов находится во влагалище.
Если в течение первых часов после окончания процедуры женщина будет принимать ванну, вода (вместе с содержащимися в ней мылами, гелями или другими веществами ) может попасть во влагалище и уничтожить часть сперматозоидов, что снизит вероятность наступления беременности. Вот почему купаться в ванной рекомендуется не ранее, чем через 6 – 10 часов после выполнения инсеминации. В то же время, стоит отметить, что легкий душ под чистой водой (без использования гигиенических средств ) никак не повлияет на исход процедуры.

При выполнении внутриматочной или других видов инсеминации принимать ванну пациентке разрешается сразу после возвращения домой. Дело в том, что в данных случаях семенная жидкость вводится непосредственно в полость матки или в маточные трубы, которые в норме надежно отграничены от окружающей среды шейкой матки. Даже если женщина примет ванну сразу после окончания процедуры (то есть, отлежав в гинекологическом кресле положенные полтора - два часа ), вода или какие-либо другие вещества не смогут проникнуть в полость матки и как-либо повлиять на оплодотворение яйцеклетки.

Можно ли плавать и загорать после инсеминации?

Купаться в реке, озере, море или в другом водоеме женщине разрешается не ранее, чем через сутки после выполнения процедуры. Во-первых, это связано с риском проникновения воды во влагалище и разрушением находящихся там сперматозоидов. Во-вторых, во время выполнения процедуры искусственной инсеминации слизистая оболочка влагалища может быть слегка травмирована вводимыми в нее предметами (расширителями, шприцом ). Ее защитные свойства при этом значительно снизятся, вследствие чего при купании в загрязненных водоемах может произойти заражение.

Относительно загара каких-либо особых указаний нет. Если у женщины нет других противопоказаний, она может загорать на солнце или посещать солярий сразу после выполнения процедуры, что никак не отразится на ее эффективности.

Можно ли заниматься сексом после искусственной инсеминации?

Заниматься сексом после искусственной инсеминации не запрещено, так как половой контакт никоим образом не повлияет на процесс продвижения сперматозоидов и оплодотворения яйцеклетки. Более того, если перед выполнением процедуры не была достоверно выявлена причина бесплодия пары, регулярные половые контакты могут повысить вероятность наступления беременности. Вот почему ограничивать или как-то изменять половую жизнь после выполнения данной процедуры не нужно.

Через сколько часов после инсеминации происходит оплодотворение?

Оплодотворение яйцеклетки происходит не сразу после выполнения процедуры инсеминации, а лишь через 2 – 6 часов после нее. Обусловлено это тем, что сперматозоидам нужно время, для того чтобы достичь яйцеклетки, проникнуть через ее стенку и соединить свой генетический аппарат с нею. В нормальных условиях (при естественной инсеминации ) сперматозоид должен пройти от шейки матки до маточных труб, что в среднем составляет около 20 см. На это у него может уйти от 4 до 6 часов. Так как внутришеечная инсеминация максимально схожа с естественной, при данном виде процедуры время до оплодотворения примерно такое же.

При внутриматочной инсеминации мужские половые клетки вводятся прямо в полость матки. Они не теряют время на то, чтобы пройти через слизистый барьер в шейке матки, вследствие чего при данном виде процедуры оплодотворение может наступить раньше (через 3 – 4 часа ). Если же выполняется внутритрубная инсеминация (когда сперматозоиды вводятся прямо в маточные трубы ), находящаяся там яйцеклетка может быть оплодотворена уже через пару часов.

Признаки беременности после искусственной инсеминации

Первые признаки беременности могут быть обнаружены не ранее, чем через несколько дней после выполнения процедуры. Дело в том, что сразу после оплодотворения яйцеклетка перемещает в полость матки, прикрепляется к ее стенке и начинает там активно увеличиваться в размерах, то есть расти. Весь этот процесс занимает несколько дней, в течение которых оплодотворенная яйцеклетка остается слишком маленькой и не может быть обнаружена каким-либо способом.

Стоит отметить, что после искусственной инсеминации беременность протекает точно так же, как при зачатии естественным путем. Следовательно, признаки беременности будут такими же.

На наличие беременности могут указывать:

• изменение аппетита;
• нарушения вкуса;
• нарушение обоняния;
• повышенная утомляемость ;
• повышенная раздражительность ;
• плаксивость;
• увеличение живота;
• нагрубание молочных желез ;
• отсутствие менструации.

Наиболее достоверным из всех перечисленных признаков является отсутствие менструального кровотечения в течение 2 и более недель после овуляции (то есть после выполнения процедуры ). Все остальные симптомы связаны с гормональной перестройкой женского организма при беременности, однако могут наблюдаться и при ряде других состояний.

На какой день после инсеминации делать тест на беременность и сдавать кровь на ХГЧ?

После оплодотворения яйцеклетка поступает в полость матки и прикрепляется к ее стенке, поле чего начинает развиваться эмбрион. Примерно с 8 дня после оплодотворения ткани эмбриона начинают вырабатывать особое вещество – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ ). Данное вещество поступает в кровь матери, а также выделяется с ее мочой. Именно на определении концентрации данного вещества в биологических жидкостях женщины и основано большинство ранних тестов на беременность .

Не смотря на то, что ХГЧ начинает вырабатываться примерно через 6 – 8 дней после оплодотворения яйцеклетки, диагностически значимые его концентрации наблюдаются лишь к 12 дню развития беременности. Именно с этого периода ХГЧ может быть выявлен в моче (для этого используются стандартные экспресс тесты, которые можно купить в любой аптеке ) или в крови женщины (для этого необходимо сдавать кровь на анализ в лабораторию ).

Зачем назначают УЗИ после инсеминации?

Через несколько недель после проведения процедуры женщине следует выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза.

Целью проведения УЗИ после инсеминации является:

• Подтверждение наступления беременности. Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась к стенке матки и начала развиваться, через несколько недель эмбрион достигнет значительных размеров, вследствие чего его можно будет определить во время ультразвукового исследования.
• Выявление возможных осложнений. Одним из грозных осложнений инсеминации может быть внематочная беременность . Суть данной патологии заключается в том, что оплодотворенная сперматозоидом яйцеклетка прикрепляется не к стенке матке, а к слизистой оболочке маточной трубы или вовсе начинает развиваться в брюшной полости. Лабораторные анализы (определение ХГЧ в крови или в моче женщины ) при этом будут свидетельствовать о том, что беременность развивается. В то же время, прогноз в данном случае неблагоприятен. При внематочной беременности эмбрион погибает в 100% случаев. Более того, если данное состояние не будет своевременно выявлено, это может привести к развитию осложнений (например, к разрыву маточной трубы, к кровотечению и так далее ), что поставит под угрозу жизнь женщины. Вот почему во время ультразвукового исследования врач не только выявляет наличие эмбриона в полости матки, но и внимательно исследует другие отделы половой системы с целью ранней диагностики внематочной беременности.

Может ли после инсеминации родиться двойня?

После искусственной инсеминации, как и после естественного оплодотворения, может родиться один, два, три (или даже более ) ребенка. Механизм развития данного явления заключается в том, что во время выполнения процедуры может быть оплодотворено сразу несколько зрелых яйцеклеток. Вероятность этого значительно повышается при проведении инсеминации после стимуляции яичников, во время которой в них (в яичниках ) может развиваться сразу несколько фолликулов, из которых одновременно может выделиться сразу несколько зрелых, готовых к оплодотворению яйцеклеток.

Гораздо реже многоплодная беременность развивается при оплодотворении одной яйцеклетки одним сперматозоидом. В данном случае на начальных этапах развития будущий эмбрион делится на 2 части, после чего каждая из них развивается как отдельный плод. Стоит отметить, что вероятность такого развития событий одинакова как при искусственной, так и при естественной инсеминации.

Осложнения и последствия после искусственной инсеминации

Процедура выполнения инсеминации относительно проста и безопасна, вследствие чего перечень связанных с ней осложнений довольно мал.

Искусственная инсеминация может сопровождаться:

• Инфекцией половых путей. Данное осложнение может развиться в том случае, если во время выполнения процедуры врач использовал нестерильные инструменты или не соблюдал гигиенические нормы. В то же время, причиной развития инфекции может быть несоблюдение женщиной правил личной гигиены непосредственно перед или после выполнения процедуры. Важно помнить, что любую инфекцию гораздо легче вылечить на начальном этапе развития. Вот почему при появлении болей, жжения или покраснения в области половых органов следует немедленно проконсультироваться с лечащим врачом.

• Аллергическими реакциями. Могут встречаться при внутриматочной или внутритрубной инсеминации, когда в полость матки вводится плохо подготовленная (плохо очищенная ) семенная жидкость. Аллергия может проявляться беспокойством, появлением пятен на коже , мышечной дрожью, выраженным падением артериального давления или даже потерей сознания . Крайне тяжелые аллергические реакции требуют немедленной медицинской помощи, так как представляют опасность для жизни пациентки.
• Падением артериального давления. Причиной развития данного осложнения могут быть неосторожные, грубые манипуляции с шейкой матки во время проведения внутриматочной инсеминации. Механизм развития данного явления заключается в раздражении особых нервных волокон так называемой вегетативной нервной системы, что сопровождается рефлекторным расширением кровеносных сосудов, замедлением сердцебиения и снижением артериального давления. При развитии данного осложнения женщине категорически запрещается вставать, так как при этом произойдет отток крови от головного мозга , и она потеряет сознание. Пациентке показан строгий постельный режим в течение нескольких часов, обильное питье, а при необходимости – внутривенное введение жидкости и медикаментов для нормализации артериального давления.
• Многоплодной беременностью. Как было сказано ранее, риск развития многоплодной беременности повышается при проведении инсеминации после гормональной стимуляции яичников.
• Внематочной беременностью. Суть данного явления описана выше.

Тянущие боли в животе

В течение первых часов после внутриматочной инсеминации женщина может жаловаться на тянущие боли в нижней части живота. Причиной возникновения данного явления может быть раздражение матки, вызванное введением в нее плохо очищенной спермы. В данном случае происходит сильное сокращение маточных мышц, что сопровождается нарушением микроциркуляции кров в них и появлением характерного болевого синдрома. Через несколько часов после окончания процедуры боли проходят самостоятельно, не требуя какого-либо лечения. В то же время, стоит отметить, что сильное сокращение мышц матки может нарушить процесс продвижения сперматозоидов к яйцеклетке, тем самым, снизив вероятность наступления беременности.

Боли в груди (болят соски )

Боли в груди могут появляться через несколько недель после инсеминации и чаще всего являются признаком развивающейся беременности. Причиной появления болевого синдрома является изменение молочных желез под действием прогестерона и других гормонов, концентрация которых в крови женщины повышается во время вынашивания плода. Помимо болезненных ощущений в области сосков могут появляться незначительные выделения белого цвета, что также является абсолютно нормальным явлением во время беременности.

Температура

В течение первых 2 – 3 суток после проведения инсеминации температура тела женщины может подниматься до 37 – 37,5 градусов, что абсолютно нормально. Повышение температуры на 0,5 – 1 градус отмечается во время овуляции и связано с гормональными изменениями, происходящими в женском организме.

В то же время, стоит отметить, что повышение температуры до 38 градусов и выше, возникающее в течение первых – вторых суток после инсеминации, может свидетельствовать о развитии осложнений. Одной из частых причин повышения температуры может быть развитие инфекции, занесенной во время выполнения процедуры (например, при несоблюдении врачом или пациенткой гигиенических норм ). Развитие инфекции сопровождается активацией иммунной системы и выбросом в кровь множества биологически-активных веществ, которые и определяют повышение температуры через 12 – 24 часа после заражения. Температура при этом может достигать крайне высоких значений (до 39 – 40 градусов и более ).

Другой причиной повышения температуры может быть аллергическая реакция, связанная с введением плохо очищенной семенной жидкости в матку. В отличие от инфекционных осложнений, при аллергической реакции температура тела повышается практически сразу (в течение первых минут или часов после выполнения процедуры ) и редко превышает 39 градусов.

Независимо от причины возникновения, повышение температуры более 38 градусов является поводом для обращения к врачу. Не рекомендуется самостоятельно принимать жаропонижающие препараты , так как это может исказить клиническую картину заболевания и затруднить постановку диагноза.

Будут ли месячные после инсеминации?

Наличие или отсутствие месячных после инсеминации зависит от того, смогут ли сперматозоиды достичь яйцеклетки и оплодотворить ее. Дело в том, что в нормальных условиях во время менструального цикла в матке женщины происходят определенные изменения. В течение первой фазы менструального цикла ее слизистая оболочка относительно тонкая. После созревания яйцеклетки и выхода ее из фолликула в крови женщины повышается концентрация гормона прогестерона. Под его влиянием в слизистой оболочке матки наблюдаются определенные изменения - она утолщается, в ней повышается количество кровеносных сосудов и желез. Таким образом она подготавливается к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если в течение определенного времени имплантации не происходит, концентрация прогестерона снижается, в результате чего поверхностная часть слизистой оболочки матки отмирает и выделяется через половые пути женщины. Возникающее при этом кровотечение связано с повреждением мелких кровеносных сосудов и обычно носит умеренный характер.

Учитывая вышесказанное, следует, что если после инсеминации появились месячные, зачатия не произошло. В то же время, отсутствие месячных может свидетельствовать в пользу развивающейся беременности.

Коричневые кровянистые выделения (кровотечение )

В нормальных условиях никаких выделений из влагалища после инсеминации наблюдаться не должно. Если в первые часы после выполнения процедуры у женщины появляются незначительные белые выделения, это говорит о том, что введенная ей семенная жидкость (определенная ее часть ) вытекла наружу. Вероятность наступления беременности при этом значительно снижается, так как большая часть сперматозоидов не достигнет маточных труб.

Появление коричневых (кровянистых ) выделений, сопровождающееся умеренными болями в нижней части живота, может наблюдаться через 12 – 14 дней после инсеминации. В данном случае речь будет идти о менструальном кровотечении, которое в норме начинается через 2 недели после овуляции (если яйцеклетка не была оплодотворена ). При этом можно с уверенностью сказать, что попытка зачатия провалилась.

Данное кровотечение не требует какого-либо лечения и обычно прекращается самостоятельно через 3 – 5 дней, после чего начинается очередной менструальный цикл.

Почему после инсеминации тест на беременность отрицательный?

Если через 2 – 3 недели после выполнения инсеминации тест на беременность и анализ крови на хорионический гонадотропин показывают отрицательный результат, это говорит о том, что оплодотворения яйцеклетки не произошло, то есть беременность не наступила. Важно помнить, что успешное оплодотворение с первой попытки наблюдается лишь в половине случаев, в то время как другим женщинам требуется провести 2 и более попытки для достижения положительного результата. Вот почему после однократного отрицательного результата не следует отчаиваться, а нужно повторить попытку во время следующей овуляции. Шансы на удачное оплодотворение при этом возрастают.

Где (в какой клинике ) можно сделать искусственную инсеминацию в Российской Федерации?

В Российской Федерации цены на искусственную инсеминацию варьируют в широких пределах (от 3 – 5 до 60 и более тысяч рублей ). Стоимость процедуры при этом будет определяться ее видом (самой дешевой будет внутришеечная инсеминация, в то время как другие методики будут несколько дороже ), источником спермы (инсеминация спермой донора будет намного дороже, чем спермой мужа или постоянного полового партнера ) и другими факторами.

В Москве

Название клиники

Искусственная инсеминация

Искусственная инсеминация

Искусственная инсеминация – это процедура, при которой женщине в полость матки через катетер вводится специально обработанная сперма с целью наступления беременности.

Искусственная инсеминация проводиться спермой мужа – ИИСМ или спермой донора – ИИСД.

Инсеминация может проводиться как в естественном цикле, так и на фоне стимуляции овуляции (при нерегулярной или недостаточной овуляции).

В любом случае при проведении ИИ должна быть проверена проходимость маточных труб, так как при инсеминации, также, как и при наступлении беременности естественным путем, оплодотворение происходит в маточных трубах. После чего оплодотворённая яйцеклетка продвигается по маточным трубам и имплантируется в матку для дальнейшего развития беременности.

Таким образом, при искусственной инсеминации, минимально воздействуя на организм женщины, мы добиваемся наступления беременности.

Как проводится процедура искусственной инсеминации?

Непосредственно перед овуляцией (или в момент овуляции) с помощью тонкого и гибкого катетера в полость матки вводится предварительно обработанная эмбриологом сперма мужа, которая была собрана за 1,5-2 часа до этого. Если используется донорская сперма, то она предварительно (за 1 час до инсеминации) размораживается, т.к. вся донорская сперма содержится только в состоянии криоконсервации.

Вся процедура проводится в течение 5 минут и абсолютно безболезненна. После этого женщина может полежать 20-30 минут.

В «ВитроКлиник» ведение спермы в программах внутриматочной инсеминации проводится двукратно с разницей в 1-2 дня. Это значительно повышает шансы на успех.

Противопоказания к процедуре искусственной инсеминации

Как и при любой другой медицинской манипуляции, у внутриматочной инсеминации есть противопоказания. Её не проводят:

• при наличии воспалительного процесса (у одного из супругов);
• при непроходимости маточных труб (спаечные процессы, внематочная беременность в анамнезе, аномалии строения труб и т.д.)
• при наличии злокачественных опухолей любой локализации;
• при объемных образованиях яичников (кисты, опухоли);
• при выраженном эндометриозе.

Показания для проведения искусственной инсеминации спермой мужа:

1) со стороны супруга:

• Эректильная дисфункция;
• Снижение количества нормальных сперматозоидов;
• Повышенная вязкость спермы;
• Наличие антител в сперме к собственным сперматозоидам (положительный МАР-тест);
• Пороки развития половых органов мужчины, при которых либо невозможна половая жизнь, либо эякуляция происходит не во влагалище (напр., гипоспадия, ретроградная эякуляция);
• Инсеминация криоконсервированной спермой супруга, например, при заранее замороженной сперме в случае обнаружения онкологического заболевания у супруга, требующего химиотерапии, резко ухудшающей качество спермы.

2) со стороны супруги:

• Цервикальный фактор бесплодия, то есть неспособность сперматозоидов проникать через слизь канала шейки матки (при очень длинной шейке матки или наличии антиспермальных антител в слизи шейки матки – положительный МАР-тест у женщины);
• Повышенная кислотность влагалища.

3) со стороны обоих супругов:

• при отсутствии наступления беременности по неясным причинам (супруги обследованы, существенных отклонений не выявлено, однако беременность не наступает);
• нерегулярная или неполноценная половая жизнь.

Внутриматочная инсеминация спермой донора – это процедура, при которой в матку женщины вводится очищенная донорская сперма. Это делают по следующим показаниям:

1. у женщины нет полового партнера, но она желает стать матерью;
2. у мужа нет собственных сперматозоидов;
3. неблагоприятный генетический прогноз (у мужа есть сперматозоиды, но их использование нежелательно из-за высокого риска замирания беременности, аномалий развития плода, тяжелых наследственных заболеваний).

Сперма для инсеминации донором берётся из нашего криохранилища. Все доноры перед сдачей биоматериала проходят тщательное медицинское обследование, поэтому риск инфицирования в процессе проведения инсеминации донорской спермой отсутствует.

Искусственная инсеминация спермой донора в большинстве случаев состоит из двух этапов:

1. Мягкая стимуляция яичников.

   Проводится гормональными препаратами. Рост фолликулов контролируется при помощи УЗИ (фолликулометрия). Процедура инсеминации проводится после того, как из яичника выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка (дважды: накануне и сразу после овуляции).

2. Введение спермы.

   За час до процедуры сперма размораживается. При помощи тонкого и гибкого катетера она вводится женщине сразу в полость матки, что значительно повышает шансы наступления беременности. Процедура абсолютно безболезненна.

Стимуляция яичников не является обязательным этапом процедуры. Инсеминация может проходить в естественном цикле, если репродуктивное здоровье пациентки не нарушено, а её возраст не превышает 35 лет.

Эффективность и безопасность внутриматочной инсеминации донорской спермой

У молодых женщин эффективность искусственной инсеминации спермой донора достаточно высокая. Треть пациенток беременеют после первой попытки, еще треть – после двух дополнительных попыток. С возрастом шансы уменьшаются, что связано с угасанием женской репродуктивной функции. Тем не менее, даже после 40 лет возможно наступление беременности при помощи искусственной инсеминации.

Для прохождения этой процедуры Вы можете обратиться в «ВитроКлиник». Вся доноры, перед сдачей спермы, проходят тщательный медицинский контроль, поэтому для оплодотворения будет использован только качественный биоматериал, прошедший предварительную обработку в нашей спермиологической лаборатории.

Процедура проводится только с использованием спермы, которая пребывает в замороженном состоянии не менее 6 месяцев. Это позволяет исключить вероятность заражения женщины скрытыми инфекциями. Для исключения риска передачи наследственных заболеваний, доноры проходят медико-генетическое обследование.

При подборе донора учитываются пожелания пациентов (рост, вес, цвет глаз и волос, образование, хобби, группа крови).

Искусственная инсеминация со стимуляцией овуляции

Искусственная инсеминация со стимуляцией яичников в некоторых случаях может быть более эффективной, чем в естественном цикле. Шансы на оплодотворение повышаются в 2-3 раза.

Обратившись в «ВитроКлиник» за медицинской помощью по поводу бесплодия, Вам потребуется пройти некоторое обследование и сдать анализы. Результаты исследований позволят врачу определить оптимальный метод проведения искусственной инсеминации.

Основные показания для проведения стимуляции перед введением спермы в матку:

• длительность бесплодия пары 5 лет и более;
• отсутствие у женщины регулярного цикла;
• патологическое изменение концентрации в крови половых гормонов;
• возраст женщины после 35 лет;
• сниженный овариальный резерв;
• неудачные попытки искусственной инсеминации в естественном цикле.

Этапы проведения внутриматочной инсеминации со стимуляцией:

1. Диагностика.

   Супружеская пара сдаёт все необходимые анализы. На основании их результатов принимается решение о проведении искусственной инсеминации со симуляцией или без неё, спермой супруга или донора.

2. Стимуляция.

   Женщине назначается ежедневное применение гормональных препаратов с целью стимуляции овуляции. В результате мы гарантированно получаем зрелую яйцеклетку, что повышает шансы на беременность при искусственной инсеминации.

   Мы применяем только щадящие схемы стимуляции яичников, индивидуально подбирая их каждой пациентке.
   

   После того, как на УЗИ врач увидит готовность фолликулов к овуляции, назначается гормональный препарат для однократного введения, чтобы овуляция произошла и назначается день инсеминации.

3. Получение эякулята.

   Супруг должен сдать сперму за 1,5-2 часа до проведения процедуры. За 3-4 дня до этого ему нужно воздержаться от любой сексуальной активности. В случае использования криоконсервированной спермы, в том числе донорской, её размораживают за 1-1,5 часа до начала процедуры.

4. Введение спермы в матку.

   Производится женщине в положении лежа, при помощи специального катетера. Процедура абсолютно безболезненна и занимает всего 20-30 минут, с учетом того, что пациентка должна после этого немного полежать. Для повышения вероятности зачатия в этом цикле, через день проводится ещё одна процедура инсеминации.

Одной из современных вспомогательных репродуктивных методик является внутриматочная инсеминация. Так называют искусственное (вне полового акта) введение спермы в полость матки для повышения вероятности наступления беременности. Несмотря на достаточно давнюю историю и простоту выполнения, этот способ прочно занимает свою нишу в лечении определенных видов . Для повышения результативности процедуры необходимо тщательно подходить к определению показаний и предварительному обследованию партнеров.

Историческая справка

Изначально искусственная инсеминация с введением спермы во влагалище была использована для оплодотворения собаки в 1780 г. итальянцем Лазаро Спалацци. Опубликованная информация о получении нормального и жизнеспособного потомства вдохновила практикующего в Лондоне шотландского хирурга Джона Хантера в 1790 г. По его рекомендации страдающий от гипоспадии мужчина собрал сперму, которая была введена во влагалище его жены. Эта была первая задокументированная успешная попытка инсеминации, завершившаяся беременностью женщины.

Начиная со второй половины XIX века искусственная инсеминация стала достаточно широко использоваться для лечения бесплодия во многих странах Европы. Первоначально нативная сперма вводилась женщине к заднему своду влагалища. В последующем были разработаны методики с орошением шейки матки, интрацервикальным введением и применением специального шеечного колпачка.

В 1960-е гг. были разработаны методики извлечения обогащенных и очищенных порций спермы. Это дало толчок дальнейшему развитию репродуктивных технологий. Для повышения вероятности зачатия сперматозоиды стали вводить непосредственно в полость матки и даже в устья маточных труб. Использовался также способ интраперитониальной инсеминации, когда порцию подготовленной спермы при помощи пункции Дугласова пространства помещали непосредственно к яичнику.

Даже последующее внедрение сложных инвазивных и экстракорпоральных репродуктивных технологий не привело к потере актуальности искусственной инсеминации. В настоящее время активно используется в основном внутриматочное введение спермы, причем нередко эта методика становится первым и успешным способом помощи бесплодным парам.

Показания для внутриматочной инсеминации

Искусственная внутриматочная инсеминация может быть использована лишь у определенной группы бесплодных пар. Определение показаний и противопоказаний с прогнозом результативности процедуры проводят после обследования обоих половых партнеров. Но в ряде случаев оценка репродуктивного здоровья требуется только для женщины. Так бывает при желании забеременеть вне брака или при наличии у мужчины неодолимых препятствий к сперматогенезу (отсутствие по каким-либо причинам обоих яичек).

В РФ при решении вопроса о целесообразности инсеминации спермой мужа или донора опираются на Приказ МЗ РФ № 67 от 26.02.2003. Выделяют показания со стороны женщины и со стороны ее полового партнера (мужа).

Внутриматочная инсеминация замороженной донорской спермой используется при , наличии у мужа наследственных заболеваний с неблагоприятным медико-генетическим прогнозом и при сексуально-эякуляторных расстройствах, если они не поддаются терапии. Показанием является также отсутствие у женщины постоянного полового партнера.

Внутриматочная инсеминация спермой мужа (нативной, прошедшей предварительную подготовку или криоконсервацию) проводится при цервикальном факторе бесплодия, вагинизме, при бесплодии неясного генеза, овуляторной дисфункции, легкой степени . Мужским фактором являются умеренные эякуляторно-сексуальные расстройства и наличие субфертильной спермы.

Как и другие вспомогательные методики, инсеминация не проводят при наличии активного воспалительного процесса, инфекционного заболевания или злокачественной опухоли любой локализации. Поводом для отказа могут стать также некоторые психические и соматические заболевания, если они являются противопоказанием к наступлению беременности. Нельзя применять инсеминацию и при наличии выраженных пороков развития и патологии матки, препятствующих вынашиванию ребенка.

Методика проведения

Для осуществления внутриматочной инсеминации не требуется госпитализации женщины. В зависимости от типа бесплодия процедура проводится в естественный или стимулированный цикл женщины. Протокол гормональной стимуляции гиперовуляции определяется врачом и чаще всего сходен с таковым при подготовке к .

Предварительно проводят тщательное обследование партнеров для выявления наиболее вероятной причины бесплодия. Обязательно предпринимаются попытки лечения и коррекции выявленных отклонений с повторным контролем результатов. Лишь после этого может быть принято решение о необходимости инсеминации с оценкой необходимости использования донорской замороженной спермы.

Выделяют несколько этапов проведения процедуры:

• использование протокола стимуляции гиперовуляции у женщины (при необходимости);
• и лабораторный мониторинг наступления естественной или стимулированной овуляции;
• забор спермы у полового партнера или разморозка криоконсервированной спермы донора (или мужа), проводится в периовуляторный период;
• подготовка спермы к инсеминации;
• введение полученной порции материала через цервикальный канал в матку при помощи шприца с присоединенным тонким катетером.

Сама процедура внутриматочной инсеминации непродолжительна и безболезненна. Для облегчения доступа и обеспечения визуального контроля врач обычно использует влагалищные зеркала. Шейка матки обычно не требует дополнительного расширения, малый диаметр катетера позволяет без особых затруднений провести его через приоткрытый в период овуляции цервикальный канал. Тем не менее, иногда требуется применение цервикальных расширителей небольшого диаметра. Для инсеминации в настоящее время используют полужесткие или гибкие катетеры с эффектом «памяти».

Внутриматочное введение спермы проводится без использования каких-либо способов визуализации положения кончика катетера. Во время процедуры врач ориентируется на свои ощущения при прохождении цервикального канала и нажатии на поршень шприца. По завершении введения всей порции подготовленной спермы катетер аккуратно извлекают. После внутриматочной инсеминации женщине желательно в течение 30 минут лежать на спине. Врач при этом обязательно отслеживает появление признаков выраженной вазовагальной реакции и анафилаксии, при необходимости оказывая экстренную помощь.

Подготовка спермы

Внутриматочная инсеминация – это несложный, безболезненный и неинвазивный способ повысить шансы на оплодотворение овулирующей яйцеклетки. При этом сперматозоидам не приходится выживать в кислой и не всегда благоприятной среде влагалища и самостоятельно проникать через цервикальный канал шейки матки. Поэтому, даже недостаточно активные мужские половые клетки получают возможность участвовать в оплодотворении. А искусственно создаваемая в полости матки высокая концентрация сперматозоидов существенно увеличивает вероятность зачатия.

При проведении внутриматочной инсеминации используется сперма полового партнера женщины или замороженный биологический материал донора. Выбор зависит от качества эякулята, наличия противопоказаний к использованию биоматериала мужа (например, при наличии тяжелых генетических аномалий) и других критериев. Особых требований к забору нативной спермы нет. Но эякулят желательно получать в медицинском учреждении для скорейшей и максимально щадящей транспортировки его в лабораторию.

Предназначенная для инсеминации сперма проходит непродолжительную предварительную подготовку. Обычно она длится не более 3 часов. Подготовка необходима для отбора жизнеспособных сперматозоидов и получения максимально очищенного материала перед введением его в полость матки. Взятую от полового партнера или донора сперму исследуют в соответствии со стандартами ВОЗ для уточнения количества и качества сперматозоидов, оценки перспективности ее использования для инсеминации (об основном методе анализа спермы мы писали в нашей статье « »). После этого нативный эякулят оставляют на 30 минут для естественного разжижения, а размороженный образец можно сразу подвергать обработке.

Для подготовки спермы может быть использован один из методов:

• всплывание, основанное на активном перемещении подвижных и жизнеспособных сперматозоидов на поверхности промывающей среды;
• промывание с использованием препаратов для повышения подвижности спермиев (пентоксифиллинов, метилксантинов);
• центрифугирование разведенного образца спермы с созданием градиента плотности;
• фильтрация промытой и отцентрифугированной порции эякулята через стекловолокно.

Выбор способа подготовки материала зависит от содержания морфологически нормальных и зрелых половых клеток, а также от класса их подвижности. В любом случае используемая методика обработки спермы для внутриматочной инсеминации должна обеспечивать максимально полное удаление семенной плазмы. Это необходимо для предупреждения развития анафилактического шока и других нежелательных реакций со стороны организма женщины. Вместе с семенной плазмой удаляются антигенные протеины (белки) и простагландины.

Важно также освободить эякулят от мертвых, незрелых и неподвижных сперматозоидов, лейкоцитов, бактерий и примесных эпителиальных клеток. Грамотная предварительная подготовка обеспечивает спермиям защиту от образующихся свободных радикалов кислорода и сохраняет стабильность генетического материала клеток. В результате обработки специалист получает образец с максимальной концентрацией пригодных к оплодотворению сперматозоидов. Он не подлежит хранению и должен быть использован в тот же день.

Искусственная инсеминация дома

Иногда проводится внутриматочная инсеминация в домашних условиях, в этом случае пара использует специальный набор и нативный свежий эякулят. Но сперму при этом не вводят в полость матки во избежание инфицирования и развития анафилаксии. Поэтому такая процедура фактически является влагалищной. В набор для внутриматочной инсеминации в домашних условиях чаще всего входят мочевые тесты для , уровня ФСГ и ХГЧ, шприц и удлинитель к нему, влагалищное зеркало, одноразовые перчатки. Сперму набирают в шприц и через удлинитель вводят глубоко во влагалище. Это позволяет создать высокую концентрацию сперматозоидов около шейки матки.

После процедуры женщине необходимо сохранять горизонтальное положение с приподнятым тазом не менее 30 минут, чтобы избежать вытекания спермы. Оргазм повышает вероятность наступления беременности, ведь он способствует сокращению стенок влагалища и меняет проходимость цервикального канала.

В набор входят также высокочувствительные тесты на беременность. Они позволяют уже на 11й день после инсеминации выявить специфическое повышение уровня ХГЧ в моче. При отрицательном результате и задержке менструации тест повторяют через 5-7 дней.

Эффективность метода

По данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии, прогноз наступления беременности после однократно проведенной внутриматочной инсеминации составляет до 12%. При этом повторная процедура в этом же цикле лишь незначительно увеличивает вероятность зачатия. Сильнее всего на результативность инсеминации влияет время ее проведения, желательно осуществлять процедуру максимально близко к сроку овуляции. В зависимости от индивидуальных особенностей периовуляторный период наступает уже на 12-й день овариально-менструального цикла или же приходится на 14 – 16-й дни. Поэтому очень важно максимально точно определить время предполагаемой овуляции.

Для планирования даты инсеминации используют результаты трансвагинального ультразвукового мониторинга созревания фолликулов и динамический контроль уровня лютеинизирующего гормона в моче. Эти же исследования позволяют выбрать время для инъекции препаратов на основе хорионического гонадотропина – основного триггера овуляции при проведении стимулирующего протокола. Через 40-45 ч после мочевого пика уровня лютеинизирующего гормона обычно происходит овуляция. Именно в этот период желательно проводить внутриматочную инсеминацию.

На успешность процедуры влияют тип бесплодия, параметры используемой во время инсеминации спермы, возраст партнеров. Важны также состояние маточных труб, толщина и функциональная полноценность эндометрия в текущем цикле. Для предварительного прогноза инсеминации иногда в день процедуры женщине проводят трехмерное УЗИ с определением объема эндометрия. Достаточным для имплантации плодного яйца считается объем 2 мл и более.

Чем сильнее фертильность используемой для искусственной инсеминации спермы, тем выше шанс успешного наступления беременности. Важнейшими параметрами являются подвижность сперматозоидов с возможностью их целенаправленного перемещения, правильность морфологического строения и зрелость половых клеток.

Инсеминация показана при легком и умеренно выраженном мужском факторе бесплодия, когда в эякуляте обнаруживается не более 30% аномальных или малоподвижных сперматозоидов (по стандартам ВОЗ). Для оценки перспективности использования спермы для внутриматочного введения проводят анализ полученного после обработки образца. И наиболее важным показателем при этом является общее количество подвижных сперматозоидов.

Риски и возможные осложнения

Внутриматочная инсеминация является малоинвазивной репродуктивной методикой. В подавляющем большинстве случаев она не причиняет женщине явного дискомфорта и проходит без осложнений. Тем не менее, риск развития различных нежелательных явлений все же существует.

К возможным осложнениям этой процедуры относят:

• боли внизу живота непосредственно после введения подготовленной спермы, что чаще всего связано с реакцией шейки матки на эндоцервикальное продвижение катетера и на механическое раздражение тканей;
• вазовагальная реакция разной степени выраженности – это состояние связано с рефлекторной реакцией на манипуляции с шейкой матки, при этом происходит расширение периферических сосудов, уменьшение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления;
• общая аллергическая реакция на содержащиеся в промывных средах соединения, чаще всего аллергеном служат бензилпенициллин и бычий сывороточный альбумин;
• синдром гиперстимуляции яичников, если инсеминация проводилась на фоне провокации суперовуляции;
• инфицирование полости матки и тазовых органов (вероятность менее 0,2%), что связано с введением катетера или использованием цервикальных расширителей.

Отдельно выделяют осложнения, связанные с наступившей после инсеминации беременностью. К ним относят многоплодную беременность (при использовании протокола со стимуляцией гиперовуляции), и самопроизвольный аборт на ранних сроках.

Внутриматочная инсеминация может не дать положительного результата в первом же репродуктивном цикле. Процедуру можно повторять до 4 раз, это не окажет на организм женщины негативного воздействия и не станет причиной тяжелых осложнений. При неэффективности метода решается вопрос о проведении ЭКО.

К сожалению, по ряду причин не все пары имеют возможность зачать ребенка естественным путем. В наше время уровень бесплодия среди молодых семей значительно увеличился. Но к счастью, современная медицина ушла далеко вперед, и сейчас с большим успехом для людей желающих иметь своего ребенка применяются вспомогательные репродуктивные технологии, благодаря которым обрело счастье немало семей. Среди таких технологий не последнее место занимает внутриматочная инсеминация.

Искусственную инсеминацию можно отнести к щадящим методам репродуктивных технологий, так как она максимально приближена к естественному оплодотворению. Зачатие при данном методе лечения, как и в природе происходит внутри женщины.

Так, как делают инсеминацию без наркоза, и процесс не вызывает боли и дискомфорта у пациентки, через несколько часов после процедуры женщина может идти домой.

Суть внутриматочной инсеминации

Искусственная инсеминация, суть которой заключается в доставке очищенной и обогащенной семянной жидкости в полость матки, минуя влагалище и шейку, является достаточно эффективной среди многих пар. Она завоевала достаточную популярность во всем мире как один из методов лечения бесплодия.

Инсеминация, как проходит процедура:

• первым этапом является отслеживание пика овуляции в стимулированном или естественном цикле женщины;
• после происходит сбор спермы мужа или разморозка спермы донора с последующей ее обработкой в лабораторных условиях, где она проходит очистку от плазмы и патологических примесей;
• затем при помощи специального катетера, в полость матки вводят очищенную сперму.

Схема внутриматочной инсеминации

Порция вводимой спермы небольшая и составляет 0,2-0,5 мл. Но этого достаточно, ведь в полость вводятся самые сильные сперматозоиды уже очищенные от слизи. Искусственная инсеминация может быть одно, двух и трехкратным за один цикл. Врач индивидуально подбирает оптимальное количество попыток за цикл из учета окна имплантации.

После внутриматочной инсеминации женщинам рекомендуется полежать некоторое время. В разных клиниках это время различно и варьируется от получаса до трех часов. Не стоит беспокоиться, что после процедуры "все вытечет обратно", у женщины есть шейка, которая плотно смыкается и препятствует этому явлению.

Ощущения после ВМИ зачастую отсутствуют, сама процедура безболезненна и большинство женщин ничего не чувствуют, бывают редкие случаи, что первые минуты чувствуется едва уловимое поднывание внизу живота. Ощущения после инсеминации зависят от индивидуальных особенностей организма и болевого порога женщины.

Подготовка спермы к ВМИ

При подготовке к инсеминации семенная жидкость обязательно должна быть подвержена специальной лабораторной обработке. Это необходимо в связи с тем, что сперма помимо половых клеток содержит плазму и патологические примеси. В плазме содержится большое количество простагландинов, которые вызывают сокращение матки, что в свою очередь влияет на эффективность данной процедуры и может вызвать болевой синдром. Кроме того, очистка спермы нужна для того, чтобы убрать антиспермальные антитела и нежизнеспособные половые клетки. В естественном процессе роль фильтра для семенной жидкости играет шейка матки и специально вырабатываемая в ней слизь.

Кроме всего прочего при обработке семенного материала производится его обогащение стерильной питательной средой, содержащей комплекс белков и минеральных веществ. Благодаря этому увеличивается концентрация подвижных, здоровых сперматозоидов, что в свою очередь повышает шансы благополучного зачатия.

Эффективность внутириматочной инсеминации

Если говорить об эффективности данной процедуры, то нужно учесть некоторые факторы, особенности пары, возраст и диагноз. Ни в коем случае нельзя сказать, что процент удачных попыток для всех семей одинаков.

В среднем беременность после инсеминации наступает в 14-17% случаях. Можно сказать, что шансы примерно равны шансам на естественную беременность здоровой пары.

Признаки беременности после инсеминации остаются теми же, что и при естественном зачатии, поэтому как и при обычной беременности их может не быть совсем.

Для правильной оценки положительного исхода протокола внутриматочной инсеминации, врач должен обследовать состояние маточных труб, матки женщины, параметры спермограммы мужа. Проверка маточных труб занимает первое место при обследовании женщины перед инсеменацией. Во избежание внематочной беременности и для повышения эффективности процедуры должна быть полностью проходима хотя бы одна труба. Кроме того, важно исключить различные воспаления маточных труб и такие патологии как гидросальпинкс.

Для того, чтобы убедиться в целесообразности и эффективности ВМИ необходимо оценить параметры спермограммы, в том числе морфологию сперматозоидов. Пригодной для данной процедуры считается сперма с концентрацией сперматозоидов более 10 млн. на 1 миллилитр, с подвижностью более 25%.

Немаловажную роль играет возраст, известно, что чем моложе пациентка, тем больше шансов на успешную беременность.

В связи с тем, что частота беременностей выше при первых трех попытках, принято считать, что после четырех неудачных попыток шансы уменьшаются. Следовательно, парам прошедшим 4 неудачных протокола инсеминации целесообразно обратиться к другим методам ВРТ. Беременность после инсеминации протекает так же как и естественная, за исключением отягощающих факторов бесплодия женщины.

Показания к внутриматочной инсеминации

Процедура инсеминации требует своих показаний. Это необходимо, чтобы повысить шанс на успех и определить целесообразность данной процедуры. Поэтому врач тщательно обследует бесплодную пару, чтобы выяснить причину неудач и отсутствия естественных беременностей. Не всем парам показана инсеминация, процент успеха может варьироваться в каждом конкретном случае.

Эффективность инсеминации складывается из ряда факторов, наличия различных диагнозов, которые могут препятствовать зачатию. На этапе подготовки врач должен оценить фертильность обоих партнеров.

К сожалению, некоторые отклонения у мужчины или женщины не оставляют возможности паре забеременеть естественным путем. Тогда врач предлагает попробовать методы вспомогательных репродуктивных технологий, в частности внутриматочную инсеминацию для решения столь важной проблемы. Существуют некоторые факторы, которые являются показаниями для данного метода лечения бесплодия. Внутриматочная инсеменация значительно повышает шансы на благополучную беременность, если у пары есть показания к данной процедуре. Врач должен оценить и детально изучить причину самостоятельных неудач.

Факторы для назначения ВМИ

Основными показаниями к проведению внутриматочной инсеменации является:

Шеечный фактор

Пожалуй, наиболее частым показанием к данной манипуляции является шеечный фактор. Для встречи с яйцеклеткой и благополучного зачатия сперматозоиду необходимо проделать нелегкий путь, на котором он встретит множество преград. Одной из таких преград является цервикальная слизь, которая является своеобразным фильтром на пути к полости матки. В идеале, цервикальная слизь является питательной средой для сперматозоидов, которая помогает им в транспорте к желаемой цели. По ряду причин слизь может быть и губительной для мужских половых клеток. Такая патология может быть в результате различных причин, в том числе гормональных нарушений. Тогда сперматозоиды гибнут в шеечном отделе матки, не достигая яйцеклетки. О наличие данной патологии может сказать посткоитальный тест, который определяет подвижность и выживаемость сперматозоидов в слизи спустя некоторое время.

Использование инсеминации пар с шеечным фактором остается достаточно эффективной. За счет механического преодоления шеечной слизи сперматозоиды попадают прямиком в полость матки, затем в трубу, где осуществляется благополучное оплодотворение.

Снижение морфологии и подвижности сперматозоидов

К показаниям для инсеминации может стать незначительные отклонения в сперматогенезе. Если у мужчин есть отклонения в строении, подвижности или наблюдается короткий жизненный цикл сперматозоидов, то забеременеть естественным путем может быть достаточно проблематично. Благодаря специальной обработке спермы в лабораторных условиях, семенная жидкость становится более пригодной, а снижение временного отрезка до встречи с яйцеклеткой, делают шанс на оплодотворение более высоким. Но стоит помнить, что тяжелые отклонения в сперматогенезе являются показаниями для лечения более серьезными методами вспомогательных репродуктивных технологий.

Бесплодие неясного генеза

Иногда при неустановленной причине бесплодия процедура искусственной инсеминации остается достаточно эффективной. Нельзя отследить точного механизма и пути решения данной проблемы, но идиопатическое бесплодие может стать для врача показанием к данной процедуре.

Заболевания и патологии влагалища

Еще одним показателем для проведения инсеминации могут стать различные заболевания влагалища: вагинизм, заболевания наружным генитальным эндометриозом и др. Это те отклонения, которые мешают попасть сперматозоидам в полость матки естественным путем.

Итак, показания к инсеминации могут быть различными, основными являются вышеперечисленные четыре фактора бесплодия. Но так же, существуют и показания к проведению . Данную процедуру проводят в случае полного отсутствия сперматозоидов у супруга или наличия у него тяжелых генетических отклонений.

Внутриматочная инсеминация в естественном цикле

Протоколы искусственной инсеминации могут проходить различным образом. Все зависит от состояния гормонального фона и репродуктивной системы женщины. Врач на свое усмотрение может подключить подготовку гормональными препаратами, либо осуществить процедуру в естественном цикле женщины.

Как происходит процедура инсеминации в естественном цикле

Искусственная инсеминация в естественном цикле является наиболее щадящей процедурой ВРТ, она очень сходна по механизму со спонтанным зачатием.

При данном протоколе совершенно естественно происходит созревание яйцеклетки, ее освобождение из фолликула, нарастание функционального слоя эндометрия и дальнейшее оплодотворение.

Врач, начиная с 10 дня цикла по результатам фолликулогенеза начинает отслеживать созревание доминантного фолликула и подбирает наиболее подходящие дни для внутриматочной инсеминации. Наиболее удачными днями считается 1 день до овуляции, пик овуляции, и на следующий день после. По усмотрению врача за один цикл может происходить несколько вливаний обработанной спермы. Несмотря на то, что созревания фолликула происходило естественным образом, после процедуры может быть назначена гормональная поддержка второй фазы, которая длится до результатов ХГЧ.

Показания для проведения ВМИ в естественном цикле

Благодаря тому, что инсеминация в естественном цикле происходит без медицинской корректировки для ее проведения необходимы показания.

В большей степени инсеминация в данном протоколе показана для пар:

• с легким мужским бесплодием;
• с тяжелым мужским бесплодием и использованием спермы донора;
• с шеечным фактором бесплодия;
• для женщин у которых отсутствует партнер.

Со стороны женской репродуктивной системы не должно быть серьезных отклонений, иначе процедура теряет свою эффективность.

Для повышения шансов на благополучный исход инсеминации в естественном цикле должны быть соблюдены некоторые критерии:

• наличие систематической полноценной овуляции;
• нормальное и своевременное созревание эндометрия;
• отсутствие гормонального дисбаланса.

Плюсы и минусы инсеминации в естественном цикле

Инсеминация в неизмененном, натуральном цикле имеет свой ряд положительных и отрицательных моментов.

Неизменными плюсами является:

• щадящее влияние на организм женщины и отсутствие побочного эффекта;
• приближенность к естественному процессу зачатия.

К минусам данного протокола инсеминации можно отнести:

• более трудное осуществление контроля за созреванием фолликула и эндометрия;
• снижение эффективности процедуры для некоторых пар и лиц старше 30 лет.

Какой цикл инсеминации выбрать может решить только врач с учетом индивидуальных особенностей женщины, регулярности ее цикла, колебаний частоты овуляции и полноценности эндометрия.

Внутриматочная инсеминация со стимуляцией

Внутриматочная инсеминация может происходить как в естественном цикле женщины, так и с индукцией овуляции. Все зависит от некоторых факторов, в том числе от полноценности цикла женщины и наличия своей состоятельной овуляции. Чаще врачи используют именно стимулированные циклы для применения данной процедуры, так как проще осуществлять контроль за овуляцией и попасть в нужные дни. Индукция овуляции при ВМИ происходит более легким способом нежели при ЭКО, так как целью является не создание суперовуляции, а достижение созревания 1-3 фолликулов.

Схема репродуктивных органов женщины во время стимуляции овуляции

Как происходит ВМИ в стимулированном цикле

Инсеминация с индукцией овуляции происходит несколько иначе, чем в естественном цикле. Как правило на 2-5 день менструального цикла врач назначает специальные препараты, при помощи которых в яичниках созревает от одного до трех фолликулов. При помощи ультразвука происходит контроль за созреванием фолликулов и эндометрия. Высчитав наиболее подходящие дни, как правило, когда фолликул составляет от 18-24 мм, а эндометрий от 9-14 мм, врач назначает процедуру инсеминации очищенной спермой мужа или донора. Для стимуляции могут быть использованы кломифен цитрат, гонодотропины или смешанные схемы того и другого препарата. Препараты для стимуляции овуляции и дозы доктор подбирает индивидуально, исходя из особенностей женщины. В сочетании с ними могут быть использованы эстрогены для корректировки роста слизистого слоя-эндометрия.

Зачастую, после проведения внутриматочной инсеминации назначается поддержка второй фазы препаратами прогестерона, дозировка которых так же подбирается индивидуально для каждой женщины.

Показания к внутриматочной инсеминации со стимуляцией

Шанс на беременность при ВМИ со стимуляцией повышается за счет того, что в данном цикле созревает не один, а два или три фолликула.

Но, так же, как и любые другие процедуры, инсеминация со стимуляцией имеет свои показания:

• Возраст после 35 лет. С возрастом шанс на беременность с одной яйцеклеткой уменьшается, поэтому зачастую в клиниках при инсеминации для таких пар применяют стимуляцию овуляции
• Поздняя овуляция или ее отсутствие. Отсутствие полноценной овуляции является прямым показанием к стимуляции овуляции при внутриматочной инсеминации;
• Нерегулярный менструальный цикл. Любое нарушение цикличных процессов у женщины, может стать причиной использования стимулированного цикла.

Плюсы и минусы инсеминации со стимуляцией овуляции

При проведении внутриматочной инсеминации есть свои положительные и отрицательные стороны.

К плюсам процедуры в данном цикле можно отнести:

• эффективность инсеминации повышается за счет созревания нескольких фолликулов;
• возможность контролировать рост и созревание фолликулов, эндометрия.

Не смотря на все положительные стороны, сохраняется и негативное воздействие стимуляции овуляции при ВМИ:

• риск развития синдрома гиперстимуляции яичников;
• риск многоплодной беременности.

Принятие решения о стимуляции овуляции в протоколе ВМИ принимается только врачом и после сбора всего анамнеза и обследования женщины.

Внутриматочная инсеминация спермой донора

Внутриматочная инсеминация спермой донора является одной из эффективных методов лечения бесплодия. Практически в каждой клинике имеется своя база донорского материала, что упрощает процесс поиска нужного донора.

Принципы внутриматочной инсеминации спермой донора

Искусственная инсеминация спермой донора не отличается от процедуры инсеминации спермой мужа. Перед манипуляцией сперма так же подвергается обработке в лабораторных условиях, затем при помощи специального катетера происходит ее введение в полость матки. Чаще используют криоконсервированную сперму, которая подвергается разморозке, перед самой манипуляцией введения. Инсеминация спермой донора проходит как в естественном цикле, так и с применением индукции овуляции. Данный выбор зависит от возраста пациентки и состояния ее репродуктивного аппарата.

Показания для ВМИ спермой донора

Самым первым и распространенным показанием для применения донорской спермы при внутриматочной инсеминации является отсутствие полового партнера у женщины, желающей иметь ребенка. В данном случае, психологически и физически данный метод наиболее приемлем.

Так же, искусственная инсеминация спермой донора показана в случаях серьезных генетических отклонений у партнера, полное отсутствие сперматозоидов или при наличии других серьезных факторов мужского бесплодия, которые нельзя скорректировать. Среди мужских факторов наиболее распространенных для применения донорской спермы является наличие серьезных генетических заболеваний у партнера, которые могут передаться потомству.

Эффективность внутриматочной инсеминации спермой донора

Инсеминация спермой донора достаточно эффективна при соблюдении нескольких факторов:

• возраст до 30 лет;
• отсутствие явных проблем репродуктивного аппарата у женщины.

Если говорить об эффективности данной процедуры, то стоит заметить, что процент положительных результатов достаточно высок, если со стороны женщины нет никаких проблем. Донорский материал, как правило, проходит тщательный контроль, поэтому показатели спермы укладываются в нормы сперматогенеза. За счет этого беременность после инсеминации спермой донора происходят чаще, нежели с применением спермы партнера.

Этапы метода искусственной инсеминации, показания, подготовка, шансы забеременеть

Из всех методов ВРТ самым приближенным к естественному процессу зачатия является только искусственная инсеминация (ИИ). Прельщает стоимость этой процедуры по сравнению с ЭКО, но не всем она подходит.

применяется дольше, чем само ЭКО. Его делают в репродуктивных центрах по всему миру. по методике проведения накоплен большой опыт, в связи с чем применяется широко и приносит ожидаемые результаты.

Суть ИИ заключается во введении очищенных сперматозоидов в половые органы (внутренние) женщины.

Исторически было сформировано четыре варианта инсеминации по месту доставки мужских половых клеток:

• Во влагалище, поближе к шейке матки. Сейчас такой метод получил название «искусственная инсеминация в домашних условиях». Эффективность варианта сомнительная, но есть женщины, которым удалось забеременеть таким способом.

• Непосредственно в шейку матки. Ныне используется крайне редко из-за отсутствия эффективности.

• В полость матки. На сегодняшний день – это наиболее используемый и результативный метод искусственной инсеминации. О нем и пойдет речь дальше.

• В маточные трубы.

Как и ко всем пациентам, требующим репродуктивного вспоможения, при проведении ИИ врачи соблюдают индивидуальный подход. Учитываются показания, противопоказания и физиологические возможности организмов будущих родителей.

Поэтому искусственная внутриматочная инсеминация может проходить разными путями:

• с медикаментозной стимуляцией яичников (результативность повышается, так как в одном цикле созревает сразу 2-3 яйцеклетки);
• без стимуляции – в естественном цикле.

Исходя их характеристик спермы, может быть рекомендована .

Для одиноких женщин клиники предусматривают особую программу, согласно которой процедура проводится желающим зачать, родить и воспитать ребенка самостоятельно (без участия мужчины).

Искусственная инсеминация: показания

Проведение ИИ может осуществляться при мужском и женском факторах .

Для женщин показания к искусственной инсеминации следующие:

• бесплодие невыясненного происхождения;
• эндоцервицит;
• половое расстройство – вагинизм – состояние, при котором естественный половой контакт невозможен;
• аномальные варианты расположения матки;
• иммунологическая несовместимость – присутствие антиспермальных антител в слизи цервикального канала;
• нарушение овуляторной функции;
• желание женщины забеременеть без полового акта.

Показания к искусственной инсеминации со стороны мужчин:

• импотенция или отсутствие эякуляции;
• мужская субфертильность – снижение активности сперматозоидов;
• ретроградная эякуляция – сперма при эякуляции забрасывается в мочевой пузырь;
• малый объем эякулята;
• повышенная вязкость спермы;
• гипоспадия – врожденное неправильное строение мочеиспускательного канала;
• химиотерапия.

Этапы ИИ

Несмотря на механическую простоту, ИИ – тонкая и ответственная работа команды специалистов – гинеколога-репродуктолога, сотрудников лаборатории клиники, врачей смежных специальностей. Методика проведения предусматривает ступенчатый и последовательный подход.

Этапы искусственной инсеминации:

• Обследование. На этом этапе проводится основательное изучение состояния здоровья обоих партнеров, выявленных причин бесплодия и определяется стратегия проведения процедуры.

• Лечение. При выявлении любых соматических и инфекционных заболеваний проводится их лечение. Доктора принимают меры, чтобы улучшить состояние организма женщины, обеспечить вынашивание беременности и избежать возможных осложнений в родах и самой беременности. При необходимости лечение назначают мужчине для улучшения качества спермы.

• Если план подготовки предусматривает стимулирующее воздействие на яичники – проводится гормональная симуляция.

• Непосредственно проведение искусственной инсеминации.

• Определение беременности методом контроля ХГЧ. При отсутствии беременности процедуру согласно регламентирующим документам повторяют до 6–8 раз. Хотя последнее время специалисты пришли к заключению, что если 3 попытки ИИ были нерезультативными, то нужно менять тактику и рассмотреть возможность проведения искусственного оплодотворения другим способом. Например, ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ.

Подготовка к искусственной инсеминации

От того насколько точной будет диагностика зависит эффективность искусственной инсеминации. На этом этапе доктора решают, нужна ли стимуляция и каким способом нужно очистить сперму.

Подготовка женщины включает:

• детальный врачебный осмотр гинекологом, терапевтом, эндокринологом, кардиологом;
• анализы;
• ультразвуковой мониторинг;
• лечение обнаруженных хронических заболеваний, в том числе инфекций и воспалений половых органов;
• изучение менструального цикла (нужно для определения цикличности и регулярности овуляции);
• и состояния внутренней оболочки матки;
• после лечения сдаются контрольные анализы;
• медикаментозную стимуляцию яичников.

В зависимости от индивидуальных особенностей семейной пары может занять период от нескольких недель до шести месяцев.

Подготовка мужчины:

• консультация уролога;
• анализы на половые инфекции;
• анализ секрета предстательной железы;
• дополнительно может быть назначен массаж предстательной железы;
• лечение и коррекция выявленных нарушений.

На какой день цикла проводится искусственная инсеминация?

Проведение искусственной инсеминации эффективно только в периовуляторном периоде – это несколько дней цикла, в которые возможен выход яйцеклетки (или яйцеклеток при стимуляции) из фолликула. Поэтому сначала проводится мониторинг за фазами менструального цикла. Для этого можно измерять ректальную температуру и строить графики, использовать тесты на овуляцию. Но самым точным методом контроля над развитием и созреванием яйцеклетки является ультразвуковой. Поэтому после критических дней УЗИ проводят достаточно часто, с периодичностью 1–3 дня. Частота УЗИ может варьировать. Чем выше степень зрелости женской половой клетки, тем чаще делают УЗИ (чтобы не пропустить овуляцию и определить на какой день цикла искусственную инсеминацию начинать).

Идеальный вариант введения сперматозоидов в матку в периовуляторный период 1–3 раза. Первый раз ее вводят за сутки – двое до овуляции, второй – непосредственно в день овуляции. А если в яичниках зреют несколько фолликулов, они могут лопаться с периодичностью 1–2 дня. Тогда проводят введение спермы еще раз. Так повышается эффективность процедуры в целом.

Одним из определяющих факторов, на какой день цикла проводить искусственную инсеминацию, является происхождение спермы. Если используют , то ее можно вводить, ориентируясь только на овуляцию. Если используют сперму свежую (нативную), то учитывают тот факт, что высокое качество сперматозоидов может быть только при воздержании не менее 3 дней. Поэтому сперму могут вводить и сразу после овуляции. Это не вредит , так как доказано, жизнеспособна до 7 дней.

Как происходит искусственная инсеминация?

В назначенный день супружеская пара прибывает в клинику. Женщине делают УЗИ. Мужчина сдает пробу спермы. Сперма не может быть введена в полость матки тотчас без предварительной подготовки. Это чревато анафилактическим шоком. Развивается этот вид аллергической реакции довольно редко, но течение его угрожает жизни пациентки. Подготовка спермы (очистка и концентрация жизнеспособной фракции) занимает около двух часов.

Как проходит искусственная инсеминация? Быстро, безболезненно, в стерильных условиях. За это можно не переживать. Да и ощущения будут минимальны – только в момент прохождения гибким тончайшим катетером шеечного канала матки.

Женщина перемещается в гинекологическое кресло. Зеркалами открывается доступ к шейке матки. Подготовленные сперматозоиды вместе со средой набирают в шприц и подсоединяют к катетеру. Легким движением катетера проникают в полость матки и аккуратно вводят из шприца подготовленную взвесь «лучших» сперматозоидов. На первый день – все. Манипуляция завершена. А женщина остается в горизонтальном положении 15–25 минут. После чего возвращается к повседневной жизни.

В определенные сроки манипуляция повторяется еще 1–2 раза. Мониторинг за фолликулами продолжается до овуляции. А через две недели делают оценку результативности инсеминации – определяют уровень гормона беременности – хорионического гонадотропина человека. Если беременность не подтверждается, ИИ повторяется в следующем цикле.

Эффективность и шансы забеременеть

Шанс забеременеть при искусственной инсеминации выше у женщин до 30 лет, с проходимостью обеих маточных труб и нормальной овуляторной функцией. Среднестатистический показатель эффективности одной процедуры – 18%. Это чуть больше, чем при естественном половом акте. В положительном исходе ИИ весомую роль играет качество используемых сперматозоидов.

Некоторые репродуктивные клиники заявляют, что эффективность у них достигает 28%.

Семидесяти восьми процентам женщин удается забеременеть в первых трех циклах инсеминации. Результативность последующих процедур резко снижается. Именно поэтому врачи рационально меняют тактику искусственного оплодотворения и рекомендуют другие методы ЭКО после троекратной попытки инсеминации.

Еще нужно упомянуть, что шансы искусственной инсеминации возрастают в стимулированных циклах.