Реклама на портале

Российской Федерации (12). Секрет вечной молодости. В чем причины старения и смерти человека


Статистика смертности является одним из основных источников медицинской информации, она позволяет получить надежные данные о здоровье населения. В то же время по статистике смертности можно судить о качестве диагностики и лечения населения. Наши исследования показали, что достоверность учета причин смерти в учреждениях здравоохранения находится в диапазоне 35-65% и в целом по территории составляет 50% (Красноярский и Ставропольский края, Тульская и Владимирская области). ФГУ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» Руководство по кодированию причин смерти. Москва, 2008г. Научный редактор – д.м.н., профессор Леонов С.А.


Основные ошибки при выдаче медицинского свидетельства о смерти можно разделить на три группы: -заполнение -кодирование -выбор первоначальной причины смерти. 17% - дефекты в организации процесса сбора и обработки, а также представления данных о смерти 26% ошибок допущено вследствие недостаточной клинической подготовки врачей 23% ошибок обусловлены недостаточными знаниями и навыками работы с МКБ-10 по кодированию Лопаков К.В. Оценка достоверности кодирования причин смерти. -"Социальные аспекты здоровья населения" 2 июня 2011 года



Проверка качества заполнения медицинских свидетельств о смерти в Краснодарском крае (декабрь 2011г., май 2012 г.) Распространены ошибки кодирования. Часто используются коды, не рекомендованные для кодирования первоначальной причины смерти, что свидетельствует о отсутствии систематической методической работы и отсутствии контроля за правильностью заполнения свидетельства о смерти. Недостаточность оснований для надежного установления диагноза. В 2011 году была обнаружена неточность переноса данных свидетельства о смерти в электронную базу данных


Основные особенности и проблемы МКБ-10 Включает в себя термины и их коды не только для нозологических единиц, но и для синдромов, симптомов и др. Классификация и терминология устарели на 21 год На русский язык дословно переведены термины, не принятые в отечественной медицине Важнейшие сведения «рассеяны» во 2-м томе и нечетко сформулированы (возможно – дефекты перевода)


Основные особенности и проблемы МКБ-10 n In 1999, the WHO ICD-10 Update Reference Committee (URC) was established. Modifications to the classification that have been recommended following the URCs inception are uniquely identified and further defined as a major or minor change. Relevant changes in other language versions of ICD-10 and in related tools will also have to be made and disseminated by the appropriate authority. WORLD HEALTH ORGANIZATION


Основные особенности и проблемы МКБ-10 Includes proposals ratified by the WHO-FIC Network at the annual meeting in Seoul, October 2009 Notes for use in underlying cause mortality coding I25.2 Old myocardial infarction Not to be used for underlying cause mortality coding. If the cause is not stated, code to Other forms of chronic ischaemic heart disease (I25.8) - - chronic or with a stated duration of over 4 weeks I healed or old I25.2


Письмо Минздравсоцразвития России за подписью заместителя министра В.И.Скворцовой от г. 14-6/10/2-178 Инструкция по правилам заполнения, выдачи, учета и хранения медицинского свидетельства о смерти, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от г. 782Н Приказ ДЗ Краснодарского края


МЗ РФ НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН Методическое пособие «Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины».- М., 2002 г.



ФГУ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО- ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» Руководство по кодированию причин смерти. Москва, 2008г. Научный редактор – д.м.н., профессор Леонов С.А.




Принципы кодирования причин смерти Статистика причин смерти основана на концепции «первоначальной причины смерти», которая была одобрена на Международной конференции по Шестому пересмотру в Париже в 1948 году. Первоначальная причина смерти – это: болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти; обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. Это определение продиктовано тем, что, выстроив цепь событий, приведших к смерти, можно в ряде случаев повлиять на нее, с целью предотвращения смерти.


Пункт 19 раздела «Причины смерти» Свидетельства должен быть заполнен на основании первичной медицинской документации – «посмертного эпикриза», в заключительной части которого должен быть четко отражен заключительный диагноз: основной клинический, или патолого-анатомический диагноз с осложнениями, фоновые, конкурирующие и сопутствующие заболевания. Запись причин смерти производится в строгом соответствии с установленными требованиями (письмо Минздравсоцразвития РФ от г. 14-6/10/2-178)


В каждом подпункте части I указывается только одна причина смерти, при этом может быть заполнена строка подпункта а), строки подпунктов а) и б) или строки подпунктов а), б) и в). Строка подпункта г) заполняется только, если причиной смерти являются травмы и отравления; заполнение части I пункта 19 Медицинского свидетельства производится в обратной последовательности к основному заболеванию с осложнениями: формулировка основного заболевания заносится, как правило, на строку подпункта в). Затем выбирается 1-2 осложнения, из которых составляют "логическую последовательность" и записывают их на строках подпунктов а) и б). При этом состояние, записанное строкой ниже, должно являться причиной возникновения состояния, записанного строкой выше. Допускается производить отбор причин смерти для Медицинского свидетельства и в другом порядке, начиная с непосредственной причины; в части I пункта 19 может быть записана только одна нозологическая единица, если это не оговорено специальными правилами МКБ-10.


Часть II пункта 19 включает прочие причины смерти - это те прочие важные заболевания, состояния (фоновые, конкурирующие и сопутствующие), которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти. При этом производится отбор только тех состояний, которые оказали свое влияние на данную смерть (утяжелили основное заболевание и ускорили смерть).


Статистические разработки должны производиться не только по первоначальной, но и по множественным причинам смерти. Поэтому в Свидетельстве кодируют все записанные заболевания (состояния), включая раздел II. По возможности указывается вся логическая последовательность взаимосвязанных причин. Код первоначальной причины смерти подчеркивается. Коды других причин смерти записываются напротив каждой строки без подчеркивания. В графе "Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью" напротив каждой отобранной причины указывается период времени в минутах, часах, днях, неделях, месяцах, годах. Данные сведения необходимы для получения информации о среднем возрасте умерших при различных заболеваниях (состояниях).


Если Свидетельство заполнено в соответствии с установленными требованиями и соблюдена логическая последовательность, то в соответствии с «Общим принципом» первоначальная причина смерти всегда будет находиться на самой нижней заполненной строке раздела I. В статистику включается только первоначальная причина смерти, которая иногда не совпадает с формулировкой заключительного клинического или патологоанатомического (судебно-медицин- ского) диагноза


Блок «Ишемические болезни сердца» (I20-I25). Рубрики «Острый и повторный инфаркты миокарда» (I21-I22) – это острые формы ишемических болезней сердца. Если инфаркт миокарда диагностируется у больного первый раз в жизни, он кодируется как «острый инфаркт миокарда» (I21), все последующие инфаркты миокарда у одного и того же пациента кодируются как «повторный инфаркт миокарда», код I22. Продолжительность инфарктов миокарда определена МКБ-10 и составляет 4 недели, или 28 дней от начала заболевания.




При сочетании острого или повторного инфаркта миокарда и острых форм цереброваскулярных болезней со злокачественным новообразованием, сахарным диабетом или бронхиальной астмой первоначальной причиной смерти считают эти заболевания, а инфаркты миокарда и инсульты – их осложнениями МКБ-10 т.2 стр.75


Основное заболевание. Повторный крупноочаговый инфаркт миокарда задне-боковой стенки левого желудочка (давностью около 3 суток), крупноочаговый кардиосклероз боковой стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (III стадии, стеноз до 75% передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии). Основное заболевание. Повторный крупноочаговый инфаркт миокарда задне-боковой стенки левого желудочка (давностью около 3 суток), крупноочаговый кардиосклероз боковой стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (III стадии, стеноз до 75% передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии). Фоновое заболевание. Сахарный диабет II-го типа, средней тяжести, в стадии декомпенсации (глюкоза крови - … от - дата), диабетическая ретинопатия (по данным истории болезни), диабетический нефросклероз (артериальная гипертензия – клинически). Фоновое заболевание. Сахарный диабет II-го типа, средней тяжести, в стадии декомпенсации (глюкоза крови - … от - дата), диабетическая ретинопатия (по данным истории болезни), диабетический нефросклероз (артериальная гипертензия – клинически). Осложнения. Острое общее венозное полнокровие внутренних органов. Отек легких. Осложнения. Острое общее венозное полнокровие внутренних органов. Отек легких. Сопутствующее заболевание. Фолликулярная аденома щитовидной железы Сопутствующее заболевание. Фолликулярная аденома щитовидной железы


Медицинское свидетельство о смерти 19. Причина смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) отек легких3 сутокI51.1 б) повторный инфаркт миокарда задней стенки 3 сутокI22.2 в) Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями 12 летЕ10.7 г) - II -


Не используются в заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах, и не кодируются как первоначальная причина смерти, так как представляют собой групповые и/или неуточненные патологические состояния Не используются в заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах, и не кодируются как первоначальная причина смерти, так как представляют собой групповые и/или неуточненные патологические состояния «дегенерация миокарда» (код I 51.1), «дегенерация миокарда» (код I 51.1), «острая ишемическая болезнь сердца неуточненная» (код I 24.9), «острая ишемическая болезнь сердца неуточненная» (код I 24.9), «атеросклеротическая сердечно- сосудистая болезнь, так описанная» (код I 25.0), «атеросклеротическая сердечно- сосудистая болезнь, так описанная» (код I 25.0), «хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная» (код I 25.9), «хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная» (код I 25.9),


Не используются для кодирования первоначальной причины смерти Не используются для кодирования первоначальной причины смерти бессимптомная ишемия миокарда (код I 25.6), бессимптомная ишемия миокарда (код I 25.6), стенокардия (коды I 20.0 – I 20.9) – их морфологическим субстратом является диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по требованию МКБ-10 – «атеросклеротическая болезнь сердца» с кодом I 25.1, стенокардия (коды I 20.0 – I 20.9) – их морфологическим субстратом является диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по требованию МКБ-10 – «атеросклеротическая болезнь сердца» с кодом I 25.1,


В качестве первоначальной причины смерти не кодируются патологические процессы, которые представляют собой осложнения основного заболевания: В качестве первоначальной причины смерти не кодируются патологические процессы, которые представляют собой осложнения основного заболевания: текущие осложнения острого инфаркта миокарда (коды I23.0 – I 23.8), текущие осложнения острого инфаркта миокарда (коды I23.0 – I 23.8), сердечная недостаточность (коды I 50.-), сердечная недостаточность (коды I 50.-), варианты аритмий (коды I 44.-, I 45.-, I 47.-, I 48, I 49.-), часть патологических процессов из группы «осложнения и неточно обозначенные болезни сердца» (коды I 51), варианты аритмий (коды I 44.-, I 45.-, I 47.-, I 48, I 49.-), часть патологических процессов из группы «осложнения и неточно обозначенные болезни сердца» (коды I 51), острая аневризма сердца, легочная эмболия и др. острая аневризма сердца, легочная эмболия и др.


Хроническая ишемическая болезнь сердца: постинфарктный кардиосклероз Код I25.2 в качестве первоначальной причины смерти не применяется, данное состояние обозначает инфаркт миокарда, перенесенный в прошлом и диагностированный по ЭКГ, в настоящее время – бессимптомный. Постинфарктный кардиосклероз, код I25.8. Хроническая аневризма сердца, код I25.3 Смерть наступает от застойной сердечной недостаточности с\без тромбоэмболическим синдромом или нарушений ритма сердца (рубцы перегородочной локализации).


Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по требованию МКБ-10 – «ишемическая кардиомиопатия» I25.5 Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по требованию МКБ-10 – «ишемическая кардиомиопатия» I25.5 Смерть наступает от застойной сердечной недостаточности Смерть наступает от застойной сердечной недостаточности


Патологоанатомический диагноз Патологоанатомический диагноз Основное заболевание: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз c миогенной дилятацией полостей, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (3 степень, IV стадия, стеноз 60%). Основное заболевание: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз c миогенной дилятацией полостей, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (3 степень, IV стадия, стеноз 60%). Осложнения: Хроническое общее венозное полнокровие: бурая индурация легких, мускатный фиброз печени, отек легких Осложнения: Хроническое общее венозное полнокровие: бурая индурация легких, мускатный фиброз печени, отек легких Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит. Старческая эмфизема легких. Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит. Старческая эмфизема легких.




Диагноз гипертензивной болезни исключается при наличии, наряду с проявлениями симптоматической артериальной гипертензии, следующей органной патологии: Диагноз гипертензивной болезни исключается при наличии, наряду с проявлениями симптоматической артериальной гипертензии, следующей органной патологии: врожденные аномалии почек; стенозирование основного ствола почечных артерий; диффузного гломерулонефрита; хронического пиелонефрита; коарктации аорты; стенозирующего поражения сонных и позвоночных артерий; опухоли надпочечников (феохромоцитомы, альдостеромы, кортикостеромы); опухоли спинальных ганглиев и нервных окончаний; опухоли гипофиза; хронического лейкоза и эритремии.


Эссенциальная (первичная) гипертензия – I10 не может является основной причиной смерти и указывается в свидетельстве лишь во второй его части в качестве фонового заболевания при наличии нозологий из группы ишемических болезней сердца (I20-I25) или церебро-васкулярных болезней (I60-I69). В этом случае гипертензия рассматривается как фоновое заболевание.


Медицинское свидетельство о смерти 19. Причина смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) кардиогенный шок 2 часа I 50 б) острый инфаркт миокарда передней стенки 2 часаI21.0 в) - г) - II Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца 15 летI.10.0


Нозологические формы гипертензивной болезни, идентифицирующиеся кодами I11.-, I12.-, I13.-, могут являться основной причиной смерти и соответственно указываться в первой части свидетельства и кодироваться, но лишь в том случае, если нет указаний на наличие у умершего ишемических болезней сердца (I20-I25) или цереброваскулярных болезней (I60- I69).


Медицинское свидетельство о смерти 19. Причина смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) хроническая сердечная недостаточность 4 года I 50.0 б) гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца 25 летI.11.0 в) - г) - II -


Блок «Цереброваскулярные болезни» (I60-I69). Блок «Цереброваскулярные болезни» (I60-I69). Рубрики острых форм цереброваскулярных болезней (I60-I66) Рубрики острых форм цереброваскулярных болезней (I60-I66) включают следующие острые состояния: включают следующие острые состояния: I60 Субарахноидальное кровоизлияние I60 Субарахноидальное кровоизлияние I61 Внутримозговое кровоизлияние I61 Внутримозговое кровоизлияние I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние I63 Инфаркт мозга I63 Инфаркт мозга


Различают острые формы цереброваскулярных болезней продолжительностью до 30 дней или в пределах эпизода оказания медицинской помощи (приказ Минздравсоцразвития России от) – рубрики I60- I66; Различают острые формы цереброваскулярных болезней продолжительностью до 30 дней или в пределах эпизода оказания медицинской помощи (приказ Минздравсоцразвития России от) – рубрики I60- I66; Последствия цереброваскулярных болезней (рубрика I69) Последствия цереброваскулярных болезней (рубрика I69)


Основное заболевание. Внутримозговая гематома в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга. Атеросклероз артерий головного мозга (II-ая стадия, стеноз до 50%). Основное заболевание. Внутримозговая гематома в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга. Атеросклероз артерий головного мозга (II-ая стадия, стеноз до 50%). Фоновое заболевание. Гипертоническая болезнь: концентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца – 430 г., толщина стенки левого желудочка – 1,8 см, правого – 0,3 см), артериолосклеротический нефросклероз. Фоновое заболевание. Гипертоническая болезнь: концентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца – 430 г., толщина стенки левого желудочка – 1,8 см, правого – 0,3 см), артериолосклеротический нефросклероз. Осложнения. Прорыв крови в полости правого бокового и III- го желудочков головного мозга. Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Осложнения. Прорыв крови в полости правого бокового и III- го желудочков головного мозга. Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Сопутствующие заболевания. Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (II-ая стадия, стеноз до 50%). Сопутствующие заболевания. Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (II-ая стадия, стеноз до 50%). Врачебное свидетельство о смерти. Врачебное свидетельство о смерти. I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола б) Прорыв крови в желудочки головного мозга б) Прорыв крови в желудочки головного мозга в) Внутримозговая гематома (I 61.0) в) Внутримозговая гематома (I 61.0) г) – г) – II. Гипертоническая болезнь (I 10). II. Гипертоническая болезнь (I 10).


Медицинское свидетельство о смерти 19. Причина смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а)гемотампонада желудочков головного мозга 3 сутокI61.5 б) Внутримозговая гематома4 сутокI 61.0 в) - г) - II Гипертоническая болезнь15 летI 10


При сочетании острых форм цереброваскулярных болезней со злокачественным новообразованием, сахарным диабетом или бронхиальной астмой первоначальной причиной смерти считают эти заболевания, а острые формы цереброваскулярных болезней – их осложнениями (МКБ-10, т. 2, стр. 75)


Многие лечебные учреждения так формирует причину смерти: - атеросклероз церебральных сосудов код МКБ 10 I67.2 (формы сосудистой патологии с кодами I I 65.9, I66, I67, I68, I70, I72 не могут быть причинами летального исхода (письмо МЗ РФ от года 6458-ВС). Цереброваскулярные болезни


Атеросклероз Используются для кодирования первоначальной причины смерти Не используются для кодирования первоначальной причины смерти I 70.1 Атеросклероз почечной артерии I 70.2 Атеросклероз артерий конечностей I 71 Аневризма аорты I 70.0 Атеросклероз аорты I 70.8 Атеросклероз других артерий I 70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз


Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины. Методическое пособие, Москва 2002 г. Диагноз «старость» можно использовать для кодирования первоначальной причины смерти лишь в том случае, если в свидетельстве отсутствует указание на наличие какого- либо другого состояния или заболевания, какое могло бы быть отнесено к любому классу МКБ, кроме 18-го, а возраст умершего превышал 80 лет. На эту возрастную группу приходится 44,5% всех случаев смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы. В свидетельстве, как правило, указаны коды, которые не разрешается использовать для кодирования первоначальной причины смерти (дегенерация миокарда I51.1, церебральный атеросклероз I67.2, генерализованный атеросклероз I 70.9), либо записи, не обоснованные клиническими данными (ОНМК).






Клинический диагноз Основное заболевание ИБС. Стенокардия напряжения III ФК ХСН III IV фк по NYHA Сопутствующие заболевания Желчекаменная болезнь. Патологоанатомический диагноз Основное заболевание: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз c миогенной дилятацией полостей, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (3 степень, IV стадия, стеноз 60%). Осложнения: Хроническое общее венозное полнокровие: бурая индурация легких, мускатный фиброз печени, отек легких Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит. Старческая эмфизема легких.


Медицинское свидетельство о смерти 19. Причина смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) хроническая сердечная недостаточность 5 летI50.0 б) диффузный мелкоочаговый кардиосклероз 16 летI25.5 в) - г) - II -


В ходе проверки свидетельств о смерти выявлено, что во всех центральных районных больницах назначены ответственные врачи, которые проводят проверку правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти в органах ЗАГСа. В краевых учреждениях и учреждениях г. Краснодара ответственные врачи должны проверять правильность заполнения медицинского свидетельства о смерти непосредственно в своем лечебном учреждении. До настоящего времени эта работа проводится формально: фамилии ответственных врачей в свидетельствах о смерти постоянно меняются. В ходе проверки свидетельств о смерти выявлено, что во всех центральных районных больницах назначены ответственные врачи, которые проводят проверку правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти в органах ЗАГСа. В краевых учреждениях и учреждениях г. Краснодара ответственные врачи должны проверять правильность заполнения медицинского свидетельства о смерти непосредственно в своем лечебном учреждении. До настоящего времени эта работа проводится формально: фамилии ответственных врачей в свидетельствах о смерти постоянно меняются. Правильность заполнения могут проверять только врачи, ответственные за организацию лечебно-диагностического процесса в данном учреждении (не считая Бюро судебно-медицинской экспертизы) Правильность заполнения могут проверять только врачи, ответственные за организацию лечебно-диагностического процесса в данном учреждении (не считая Бюро судебно-медицинской экспертизы) РЕКОМЕНДАЦИИ по итогам контрольных проверок: В целях повышения достоверности и международной сопоставимости информации учреждениям здраво- охранения при выдаче медицинских свидетельств о смерти руководствоваться инструктивными материалами МЗ РФ В целях повышения достоверности и международной сопоставимости информации учреждениям здраво- охранения при выдаче медицинских свидетельств о смерти руководствоваться инструктивными материалами МЗ РФ Зам. главных врачей взять под личный контроль правильность оформления и кодирования выдаваемых свидетельств о смерти, систематически проводить занятия с лечащими врачами и врачами ФАПов по правильности оформления и выдачи свидетельств о смерти (в рамках работы КИЛИ) Зам. главных врачей взять под личный контроль правильность оформления и кодирования выдаваемых свидетельств о смерти, систематически проводить занятия с лечащими врачами и врачами ФАПов по правильности оформления и выдачи свидетельств о смерти (в рамках работы КИЛИ) Согласовать процедуру выдачи мед. свидетельства взамен окончательного Согласовать процедуру выдачи мед. свидетельства взамен окончательного

Foto: Karin Kaljuläte

Недавно Институт развития здоровья опубликовал статистику самых распространенных причин смерти. На первом месте стоит ишемическая болезнь сердца. А вот старость как таковая оказалась лишь на 15-м месте из 20 представленных. В 2012 году в Эстонии от старости умерло всего 147 человек, пишет "МК-Эстония" .

По словам доцента Клиники Тартуского университета Кай Сакс, на данный момент старость болезнью не считается. Вылечить ее нельзя, но можно замедлить.

«Смерть от старости – это естественная смерть, все остальные смерти – преждевременные, - говорит Сакс. – Если бы не существовало болезней, мы все умирали бы от старости».

По словам специалиста, старение организма начинается уже с 30 лет, то есть довольно рано. Организм стареет примерно на 1 процент в год. Таким образом, максимальным возрастным пределом считается 120-130 лет. Но переступивших 100-летний рубеж в Эстонии всего 0,01 процент жителей».

Есть разные виды старения. Но если мы говорим о нем, как о причине смерти, то это, прежде всего, старение тела, когда клетки больше не способны воспроизводить себя. Например, мышечные клетки сердца. По сути, сердце – это одна большая мышца. Когда ее клетки начинают понемногу исчезать, то в результате не остается ничего, что может продолжать работу. Точно так же уменьшается и число клеток других мышц, печени, почек и мозга.

«Это и не позволяет нам жить дольше 100 лет. Даже если человек здоров, он начинает понемногу угасать. Просто потому, что пришло время», - заключает Кай Сакс.

Однако еще одной причиной малого количества естественных смертей Кай Сакс называет весьма странную привычку врачей.

«У многих врачей принято считать, что человек не умирает просто так, без какой-либо причины. Поэтому в свидетельствах о смерти часто указывают диагноз: «общий атеросклероз» или «ишемическая болезнь сердца», даже когда для этого нет оснований. Такая привычка чаще встречается у врачей старшего поколения», - отмечает специалист.

Двадцать самых распространенных причин смерти в 2012 году:

1. Ишемическая болезнь сердца (3971), включая острый инфаркт миокарда (529)
2. Злокачественные опухоли (3650):
опухоль дыхательных органов (738)
опухоль горла, трахеи, бронхов и легких (718)
опухоль ободочной кишки и места присоединения (290)
опухоль лимфатической и кроветворной тканей и подобных им тканей (286)
опухоль желудка (282)
опухоль молочной железы (266)
опухоль предстательной железы (256)
опухоль ободочной кишки (252)
опухоль поджелудочной железы (212)
лейкемия (144)
опухоль почек (142)
опухоль прямой кишки и заднепроходного отверстия (133)
опухоль губ, полости рта и глотки (111)
опухоль печени и внутрипеченочных желчных протоков (94)
опухоль яичников (92)
опухоль мочевого пузыря (90)
опухоль пищевода (77)
опухоль шейки матки (72)
3. Гипертония (2156)
4. Цереброваскулярные заболевания (1049)
5. Несчастные случаи (788)
6. Другие сердечно-сосудистые заболевания (688)
7. Случайные отравления (342) – в основном, передозировка наркотиков
8. Самоубийство (237)
9. Хронические заболевания печени и циррозы (230)
10. Хронические заболевания нижних дыхательных путей (228)
11. Воспаление легких (178)
12. Неизвестная или нечеткая причина смерти (155)
13. Алкогольная болезнь печени (151)
14. Алкогольное отравление (147)
15. Старость (147)
16. Сахарный диабет (132)
17. Расстройства психики и поведения, вызванные употреблением алкоголя (101)
18. Заболевания почек и мочеточника (100)
19. Случайное падение (99)
20. ДТП (91)

Составляла всего 24 года. Через 100 лет это число увеличилось вдвое - до 48 лет. Сейчас новорожденный может в среднем прожить 76 лет. С учетом последних открытий в биологии, ученые считают, что эта цифра будет еще долго неизменна.

Введение

Сегодня поиски «молодильных яблок» и ответа на вопрос о том, почему стареет человек, сконцентрированы в области изучения генетической структуры клеток, и при этом все меньше обращается внимание на роль стрессов и диет в жизни людей. Желающие достичь бессмертия обращаются в антивозрастные клиники, выплачивая каждый год по 20 000 долларов за гормональную терапию, анализ ДНК и космическую хирургию. Однако эти экспериментальные методы не дают никаких гарантий бессмертия - просто специалисты обещают продлить жизнь.

Давайте вместе узнаем, когда и почему стареет человек, какие бывают признаки и причины старения и как замедлить процесс старения.

Понятие «старения»

Слово «старость» в настоящее время ассоциируется с омолаживающими косметическими средствами и хирургическими операциями. Это связано с тем, что современная наука больше нацелена на изучение космических пространств и изобретение новейших технологий. О бессмертии просто забыли.

Но доктор Джон Ленгмор, профессор университета Мичиган, и его группа «заглянули» внутрь клеток, в самую сущность человеческой жизни. В частности, он изучил молекулу ДНК и обнаружил на ее концах цепь повторяющихся пар ферментов, которые были впоследствии названы «теломерами». Они работают в качестве защитных «колпачков» на конце хромосом, которые со временем не дают возможность молекулам разделиться пополам, что и приводит к старению и умиранию человека.

Что такое «теломеры»

Ученые отмечают, что, когда человек становится старше, длина теломерных цепей уменьшается. В конце концов они становятся настолько короткими, что репликация клеток вызывает смертельные ошибки или недостающие фрагменты в последовательности ДНК, препятствуя способности клетки заменить себя. Эта точка предела, когда клетка потеряла жизненный код ДНК и не может воспроизвести себя, называется пределом Хейфлика. Это мера того, сколько раз клетка может копировать себя, прежде чем умрет.

Некоторые клетки в нашем организме имеют очень высокий предел Хейфлика. Например, клетки, которые находятся внутри нашего рта и в кишечнике, постоянно стираются и заменяются. Действительно, они появляются, чтобы иметь возможность вырастить теломеры даже в зрелом возрасте. Тогда ученые заинтересовались, почему некоторые клетки препятствуют росту теломер с возрастом, а некоторые нет.

«Запрограммированные» клетки

Доктор Ленгмор, используя физические, биохимические и генетические методы для изучения структуры и функции теломеров, разработал бесклеточную систему для восстановления функциональной модели теломеров с использованием синтетической ДНК. А также выявил механизм, с помощью которого теломеры могут «стабилизироваться», и условия, которые приводят к их нестабильности.

Белковые факторы, «ответственные» за стабилизацию концов хромосом, были клонированы и изучены. дала возможность непосредственно визуализировать структуру модели теломер. Это интересное исследование привело ко многим перспективным открытиям.

Ученые обнаружили важный фермент, который может «выключить» теломеры, чтобы молекула ДНК смогла бесконечно раздваиваться. Он называется теломераза. Но, когда мы становимся старше, количество теломераз в клетках уменьшается. Это и есть ответ на вопрос о том, почему стареет организм человека.

Пять основных теорий

Итак, ученые доказали, что смерть наступает в связи с потерей большого количества клеток. Существует несколько теорий, которые объясняют, как предел Хейфлика выражается в клетках нашего организма. Рассмотрим их подробнее:

1. Гипотеза об ошибке. Данная теория определяет ошибки, которые могут возникнуть в химических реакциях при производстве ДНК и РНК, так как метаболический механизм не является точным на 100 %. Гибель клеток может быть результатом этих неустраненных ошибок.

2. Теория свободных радикалов. Отвечает на вопрос о том, почему стареет человек, по-своему. Неконтролируемые могут повредить мембраны, которые окружают клетки и клеточные молекулы ДНК и РНК. Этот ущерб в конечном итоге приводит к гибели клетки.

В настоящее время эта теория горячо исследуется. Опыты на мышах показали, что снижение на 40 % потребления калорий приводит к удвоению их продолжительности жизни и уменьшению количества свободных радикалов. К тому же ученые выявили, что витамины Е и С хорошо их поглощают.

3. Теория сшивания утверждает, что старение живых организмов обусловлено случайным образованием (путем сшивания) «мостиков» между молекулами белка, которые затем препятствуют процессу производства РНК и ДНК. Это сшивание может быть вызвано многими химическими веществами, появляющимися обычно в клетках в результате метаболизма, а также с помощью загрязняющих веществ (например, свинца и табачного дыма).

4. Мозговая гипотеза отвечает на вопрос о том, почему люди быстро стареют, по-иному. Это происходит из-за «поломки» в гомеостазе функций организма, особенно в контроле гипоталамуса над гипофизом, который, в свою очередь, вызывает расстройство в контроле над эндокринными железами.

5. Аутоимунная теория. Она была предложена доктором Рой Валфордом в Лос-Анджелесе, который предполагает, что два типа белковых кровяных клеток иммунной системы (В и Т) теряют свою энергию из-за «нападения» бактерий, вирусов и раковых клеток. А когда В- и Т-клетки становятся неисправными, они заражают здоровые клетки организма.

Почему причины и признаки

В какой-то момент жизни, часто ближе к 30 годам, сигнальные признаки старения начинают быть очевидными. Их можно увидеть во всем: на коже появляются морщины, снижается прочность и гибкость костей и суставов, сердечно-сосудистая, пищеварительная и нервная системы подвергаются изменениям.

Пока никто не может точно сказать, почему стареет человек. Но определенно выявлено, что генетика, диеты, физические упражнения, болезни и другие факторы влияют на этот процесс.

Внимательно ознакомимся с признаками и причинами старения основных систем организма:

1. Клетки, органы и ткани:

Теломеры, которые находятся на концах хромосом внутри каждой клетки, со временем препятствуют раздвоению молекулы ДНК;

Накапливаются отходы в клетках;

Соединительная ткань становится более жесткой;

Максимальная функциональная способность многих

2. Сердце и кровеносные сосуды:

Стенка сердца становится толще;

Сердечные мышцы начинают работать менее эффективно, перекачивая то же количество крови;

Аорты становятся толще, жестче и менее гибкими;

Артерии медленнее снабжают кровью сердце и мозг, что является причиной того, почему стареет человек, признаки очевидны.

3. Жизненно важные функции:

Телу становится труднее контролировать температуру;

Частота сердечных сокращений занимает больше времени, чтобы вернуться к нормальному состоянию после тренировки.

4. Кости, мышцы, суставы:

Кости становятся тоньше и менее сильными;

Суставы - более жесткими и менее гибкими;

Хрящи в костях и суставах начинают ослабевать;

Мышечная ткань также теряет свою силу, это объясняет, почему стареет человек, причины данного процесса.

5. Пищеварительная система:

Желудок, печень, поджелудочная железа и тонкая кишка вырабатывают значительно меньше пищеварительных соков;

Движение пищи через пищеварительную систему замедляется.

6. Мозг и нервная система:

Число нервных клеток в головном и спинном мозге уменьшается;

В головном мозге могут образоваться аномальные структуры, такие как «бляшки» и «клубки», что приводят к ухудшению его работоспособности;

Число соединений между нервными клетками уменьшается.

7. Глаза и уши:

Сетчатка становится тоньше, а зрачки - жестче;

Линзы менее четкими;

Стены слухового прохода становятся тоньше, а барабанные перепонки - толще.

8. Кожа, ногти и волосы:

Кожа с возрастом станет тоньше и менее эластичной, что является причиной того, почему люди стареют внешне;

Потовые железы производят меньше пота;

Ногти растут медленнее;

Волосы получают серый окрас, а некоторые даже перестают расти.

Симптомы старения

Существуют общие симптомы старения, которые включают в себя такие:

Повышенная восприимчивость к инфекциям;

Незначительное снижение роста;

Повышенный риск получения теплового удара или гипотермии;

Кости легче ломаются;

Сутулость;

Замедленное движение;

Снижение общей энергии;

Запор и недержание мочи;

Незначительное замедление процесса мышления и ухудшение памяти;

Снижение координации;

Ухудшение остроты зрения и уменьшение периферического зрения;

Потеря слуха;

Провисание и сморщивание кожи;

Поседение волос;

Влияние сахара

Людям, которые любят сладкое, будет неприятно узнать, что сахар «ускоряет» нашу старость. Если вы потребляете его в большом количестве, то в скором времени быстро наберете вес, а ваше тело станет более восприимчивым к хроническим заболеваниям. Они, конечно же, будут медленно «внедряться» в жизнь человека в течение длительного времени. Однако каждое хроническое заболевание негативно влияет на все клетки в организме. Что и становится причиной того, почему человек медленно стареет.

Курение

Даже ребенку известно, что курение вредно для здоровья. В Новой Зеландии, например, ежегодно умирает 5 000 человек из-за неблагоприятных последствий курения (в том числе и пассивного). Это 13 человек в день!

Каждая выкуренная сигарета будет прибавлять морщины на вашем лице. А в сочетании с большим количеством солнечного света еще и способствовать появлению отмирающих клеток на коже.

Развод

Да, вы не ошиблись! Разрыв с тем, кого вы сильно любили, безусловно, оказывает негативное воздействие не только на ваше психологическое состояние, но и на внешность и здоровье.

В 2009 году ученые провели исследования с идентичными близнецами, в результате которых выяснилось, что разлученные пары выглядят намного старше, чем те, которые всегда были вместе.

Воздействие солнца

Солнечные лучи положительно влияют на организм человека, но до определенной степени. Они могут стать причиной появления морщин на коже, тогда станет понятно, почему одни люди стареют быстрее других.

Избыток солнца может привести к эластозу (снижению эластичности кожи) и к появлению многочисленных пигментных пятен на лице.

Фобии и стрессы

В недавних исследованиях было установлено, что личные фобии и переживания ускоряют старение и прибавляют несколько лет к вашему внешнему виду. Хронический стресс приводит к постоянному высвобождению которые оказывают негативное воздействие на внутренние органы и ткани. А также способствуют образованию свободных радикалов, что и становятся причиной того, почему люди быстро стареют.

Как замедлить биологические часы

1. Научитесь управлять своими страхами и справляться с переживаниями.

2. Ограничение потребления калорий существенно замедляет вашу старость. Предварительные результаты исследований на обезьянах показали, что рациональные диеты могут «притормозить» возрастные физиологические изменения.

3. Регулярно делайте физические упражнения. Ведь именно они способствуют выделению гормонов роста.

4. Старайтесь каждый день высыпаться. Только во время сна мы можем полностью восстановить все свои силы.

5. Расслабляйтесь. Выберите подходящий для вас способ релаксации. Возможно, это будут танцы, чтение книг, слушание музыки или просто приемы горячих ванн.

И в заключение можно сказать, что все мы будем стареть, нравится нам это или нет. Но мы теперь знаем, как замедлить этот процесс, даже на клеточном уровне. Нужно не только вести здоровый образ жизни, но и свести к минимуму все факторы, которые негативно влияют на наш организм.

Старость - это период человеческой жизни, начинающийся в возрасте около 65-70 лет. В этот период происходят разные изменения, которые трактуются как вполне естественные. Первый признак старения - это уменьшение эластичности кожи. Изменение структуры ткани сопровождается изменением внутренних органов - они сморщиваются, мышцы постепенно атрофируются. Очевидные признаки старения можно обнаружить и при обследовании сердечной мышцы. Снижается эластичность кровеносных сосудов, что ведет к сосудистым заболеваниям. В значительной степени изменяется костная ткань, особенно часто у женщин проявляется декальцификация, кости становятся хрупкими, легче ломаются. У мужчин появляются заболевания простаты. Ухудшается зрение и слух. С возрастом люди теряют зубы, поэтому пища хуже пережевывается. В возрасте около 50 лет возрастает опасность злокачественных и доброкачественных опухолей. Значительно ослабевают физические возможности, умственные – сохраняются обычно без изменений до глубокой старости.

Симптомы

  • Возраст от 65-70 лет.
  • Хрупкие кости, частые вывихи или даже переломы.
  • Склероз, забывчивость.
  • Уменьшение эластичности кожи.

Безразличие к происходящему вокруг, ожидание смерти и мысли о самоубийстве - скорее это признаки психического расстройства, а не старости. Эти проявления требуют лечения.

Причины старения

Сегодня наука еще не ответила на многие вопросы, связанные с проблемой старения, однако можно утверждать, что основная роль в этом процессе принадлежит клеткам - «строительному материалу», из которых состоит человеческое тело. Установлено, что при старении человека в его клетках накапливается все больше «отходов» процесса обмена веществ, и клетки не в состоянии их устранить. Изменяется и наследственная информация, которая закодирована почти в каждой клеточке человеческого организма. Человеческие клетки не могут размножаться бесконечно. Чем чаще происходит деление клетки, тем быстрее изнашивается организм. В результате появляется все больше дефектов хромосом - после определенного количества деления клетка погибает. На процесс старения влияют и конкретные условия жизни. Немаловажное значение имеют наследственность, воздействие окружающей среды.

Как «лечить» старость?

Не существует лекарства, которое могло бы остановить естественный процесс старения. Однако, говоря о т.н. старческих болезнях, все выглядит иначе. При лечении этих заболеваний обычно удается замедлить их развитие и смягчить течение. Полное излечение чаще всего невозможно.

Если человек и в пожилом возрасте желает оставаться бодрым и энергичным, ему необходимо заботиться о своем здоровье. Одно из важнейших условий - это рациональное питание. Необходимо есть чаще, но небольшими порциями. Употребляемые продукты не должны быть жирными. Хорошую физическую форму помогают поддерживать легкие тренировки, пешие прогулки, плавание, работа в саду, огороде, подъем по лестнице. Необходима и духовная «тренировка». От преждевременной старости спасает чтение книг, самосовершенствование - посещение курсов, изучение иностранных языков.

Старость - не болезнь, и от нее не защитит ни один врач. Вопрос о том, как долго прожить волнует человека лишь в преклонном возрасте. Чем старше становится человек, тем больше у него недугов. Кроме того, люди старшего возраста чаще болеют какой-либо хронической болезнью. Даже, если у человека нет никаких жалоб, необходимо хотя бы изредка измерять артериальное давление, проверять работу сердца, зрение и слух. Люди старшего возраста могут страдать психическими заболеваниями. Достигнув преклонного возраста, люди умирают. Клетки истощаются, организм изнашивается и угасает. Однако естественной смертью, т.е. от старости, умирают немногие люди. Чаще причиной смерти становится болезнь, с которой не справляется ослабленный организм пожилого человека.

Когда начинается старость?

Органы нашего организма начинают стареть в разное время. Одни органы стареют быстрее, другие - медленнее, например, первые признаки изнашивания межпозвоночных дисков появляются уже у детей. Примерно в возрасте 50 лет у женщин нарушается функция яичников, изменяется гормональный баланс. В среднем первые признаки старения проявляются в 50-70 лет, со временем они становятся ярче.

Процессы старения человека . Понятие развитие в широком смысле означает все изменения, происходящие с организмом в течении жизни, в том числе и процессы снижения его функциональных возможностей при достижении опредленного возраста - старения .

Сердце . У пожилых людей мышечные волокна частично замещаются соединительной тканью и происходят изменения сосудов сердца - коронарный атеросклероз. Нарушаются процессы генерации и передачи возбуждения по ткани сердца.

Сосуды . Основные признаки старения сосудов - снижение их упругости в результате замещения эластических волокон коллагеновыми и отложения холестериновых бляшек в стенке сосудов. Это является причиной многих патологических процессов в пожилом возрасте: инсультов, тромбозов, эмболий, варикозного расширения вен.

Органы дыхания . У пожилых людей происходит расширение просветов альвеол из-за частичного разрушения перегородок между ними, снижается число легочных капилляров и эластических волоков. Это приводит к снижению растяжимости легких, уменьшению их жизненной емкости, нарушению снабжения тканей кислородом.

Желудочно-кишечный тракт. Начиная со среднего возраста снижаются способности желудочно-кишечного тракта к перистальтикке (сократительным движениям, способствующим продвижению пищи), секреторная активность пищеварительных желез , процессы всасывания питательных веществ.

Печень . После сорока лет масса печени, объем протекающей через неё крови, активность печеночных ферментов снижаются. при этом многие токсичные вещества и лекарственные препараты разрушаются медленнее, чем у молодых людей.

Почки . после 70 лет у пожилых людей остается в работе лишь 70% ранее активных нефронов.

Кожа . Изменения кожи - наиболее заметный признак старения. Кожа становится дряблой, морщинистой, на ней появляются пигментные пятна. Волосы седеют.

Половые органы . У женщин последняя менструация (менопауза) происходит в возрасте около 50 лет. после этого гормональная активность яичников прекращается. У мужчин процесс производства сперматозоидов продолжается до самой смерти, но после 55 лет у них часто наблюдается увеличение предстательной железы (аденома простаты), что сдавливает мочеиспускательный канал и нарушается мочеиспускание.

Нервная система . В результате изменений мозговых сосудов - атеросклероз - у можилых людей значительно снижен объём мозгового кровообращения, что приводит к нарушению снабжения мозга кислородом и нарушению его работы. Дополнительную опасность при этом имеют возможности кровоизлияний в мозг - инсультов.

Органы чувств . С возрастом ухудшаются слух (старческая тугоухость), зрение - из-за нарушения прозрачности хрусталика (катаракта) и измененений в сетчатке. При нарушении оттока внутриглазной жидкости повышается внутриглазное давление с последующей атрофией глазного нерва (глаукома).

Сам по себе процесс старения не приводит к смерти. Смерть, как правило, наступает в результате болезней пожилого возраста - инсультов, инфарктов, онкологических заболеваний и т. д.

Смерть как биологическое явление . Смерть = это естественный этап онтогенеза всех организмов. без смерти не было бы смены поколений и биологической эволюции организмов на Земле.

Различают биологическую и клиническую смерть .

Биологическая смерть необратима . Она состоит в полном прекращении функционирования всех органов и систем организма.

Клиническая смерть выражается в потере сознания, оставновке сердечной деятельности, дыхания, в то время как большинство клеток и тканей организма остаются живыми: некоторое время происходит самообновление клеток, перистальтика кишечника и др. Клиническая смерть является обратимой: при восстановлениисердечной и дыхательной деятельности возможно "возвращение" организма к жизни. В этом заключается цель реанимационных мероприятий.

Однако способность восстановления нормальной функции у разных клеток неодинакова: первой (через 5 мин) гибнет кора головного мозга, затем - клетки кишечника, легких, печени, мышц и сердца.