На котором проводятся бесплатные интернет-консультации квалифицированными врачами различных специализаций.
Онлайн консультации с врачом проводятся конфиденциально, либо на форуме. При ответе предпочтение отдается вопросам на форуме зарегистрированных пользователей.
Приглашаем врачей-специалистов, фельдшеров, медицинских сестер, заинтересованных пользователей оказать помощь в работе Форума в качестве модераторов и консультантов.
Уважаемые посетители сайта задавайте вопросы на любые интересующие Вас темы о состоянии здоровья.

Уреаплазмоз и микоплазмоз. Диагностика.

5 >>>

Общепринятыми для идентификации микоплазм являются культуральные методы исследования, которые постоянно совершенствуются. Диагностика микоплазменных инфекций при прямой микроскопии окрашенных препаратов практически исключена в связи с отсутствием во всем семействе микоплазм четких морфологических характеристик, наличием у них выраженного полиморфизма, а также мелких размеров.
Для идентификации урогенитальных микоплазмозов используются различные лабораторные методы диагностики:

• бактериологический (культуральный) метод;
• серологические методы;
• определение антигенов микоплазм методом РИФ или ИФА;
• метод активированных частиц;
• метод генетических зондов;
• метод полимеразной цепной реакции.

Бактериологический метод диагностики (цветная реакция) основан на расщеплении мочевины, необходимой для роста уреаплазм, изменении pH и, как следствие, изменении цвета среды, в которую добавлен индикатор. Наиболее оптимальной и часто практикуемой основой для роста микоплазм признана среда, в состав которой входят гидролизат (триптический перевар) сердца крупного рогатого скота, лошадиная сыворотка и дрожжевой экстракт. Для оптимизации роста в среды вносятся обогащающие добавки, прежде всего аминокислоты L-цистеин и L-аргинин. Поскольку состав микоплазменных сред вполне подходит и для развития истинных бактерий, для подавления последних в среды добавляют пенициллин в большой концентрации (от 1000 до 2500 ЕД/мл), иногда другие антибиотики, к которым микоплазмы резистентны. Генитальные микоплазмы могут культивироваться как на жидких, так и на плотных питательных средах. При бактериологической диагностике применяют, как правило, и первый, и второй варианты. Посев клинического материала на жидкие питательные среды используется как предварительный тест на ферменты уреазу (для Ureaplasma urealyticum ) и аргиназу (для Mycoplasma hominis ). Под влиянием уреазы происходит расщепление мочевины с образованием аммиака, что приводит к защелачиванию жидкой питательной среды и изменению цвета индикатора в течение 18–24 часов. Фермент аргиназа, продуцируемый Mycoplasma hominis , разлагает аминокислоту аргинин, что также сопровождается повышением рН среды. Последнее, правда, происходит медленнее, чем при разложении мочевины уреазой, и изменение цвета индикатора наблюдается в среднем через 48 часов. Для исключения ложноположительных результатов, например, проявлений уреазной или аргиназной активности некоторыми бактериями, а также дифференцирования уреаплазм и "классических" микоплазм , производят одновременный посев клинического материала или субпассаж выделенной культуры с жидкой питательной среды на плотную с целью последующей идентификации выросших микроколоний возбудителей, которые имеют характерную для каждого вида морфологию. При прямом посеве клинического материала на плотные питательные среды производят подсчет выросших микроколоний для определения этиологически значимой концентрации микоплазм .
В последние годы появились специальные тест-системы, пользуясь которыми можно одноэтапно определять на жидкой питательной среде не только наличие того или иного микоплазменного возбудителя, но и его концентрацию в исследуемом клиническом материале (тест-система "Mycoplasma DUO" производства французской фирмы "Sanofi Pasteur"; тест-система "Mycoplasma IST" производства "bioMeriex").
Тест-система "Mycoplasma DUO" производства "Sanofi Pasteur" позволяет культивировать, идентифицировать и дифференцированно титровать Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis . Она представляет собой микрометод, который, помимо одновременного выявления двух микроорганизмов, позволяет определять их содержание. Тест-система полностью укомплектована и может применяться во всех лабораториях, имеющих ламинар, холодильник и термостат. В состав набора входят микроплаты, в лунках которых содержатся и разводятся в момент исследования проб дегидратированные субстраты, ростовые факторы и селективные антибиотики, обеспечивающие реализацию метода (культивирование, идентификацию, титрование); флаконы с транспортной средой для сбора, транспортировки и хранения проб (соскобы, моча, эякулят). Результаты диагностики наблюдают через 24 и 48 ч после заражения сред и инкубации материала в термостате при 37°С. Аналогичный принцип культивирования, идентификации и титрования микоплазм используется и в тест-системе "Mycoplasma IST" производства "bioMeriex". При использовании данного набора можно одновременно с выделением и идентификацией U. urealyticum и М. hominis определять чувствительность этих микоплазм к антибиотикам.
При микробиологическом анализе берут пробы со слизистой уретры, сводов влагалища, из канала шейки матки, периуретральной области. Пробы мочи для выделения микоплазм предпочтительно брать из утренней первой и срединной порции. При подозрении на простатит необходимо получить для посева секрет предстательной железы. При мужском бесплодии неясной этиологии целесообразно микробиологически исследовать сперму. Микробиологическому обследованию подлежат также биосу страты при лапароскопии, амниоцентезе, а также ткани абортированных мертворожденных плодов.
Серологические реакции (РСК, РИМ, РПГА, ИФА ) рекомендуется использовать при массовых обследованиях групп населения, а также подтверждения клинического диагноза. Однако серологическая диагностика микоплазм и уреаплазм весьма затруднительна в связи с существованием большого числа серотипов этих возбудителей, а также с недостаточной изученностью иммунологических изменений при поражении мочеполовых путей микоплазмами . При микоплазменных инфекциях мочеполовых путей воспалительный процесс захватывает значительно меньшую анатомическую сферу, особенно у мужчин. Это сопровождается слабым раздражением иммунной системы и слабой выработкой антител. Образование антимикоплазменных антител характерно для генерализованных процессов при послеродовых микоплазменных осложнениях (послеродовая бактериемия, сепсис, осложнения после абортов). Распространение воспалительного процесса на внутренние репродуктивные органы (полость матки, маточные трубы, яичники) приводит к образованию антимикоплазменных антител, что облегчает постановку этиологического диагноза. Показанием для серодиагностики является бесплодие, невынашивание беременности, возникновение в родах хориоамнионита и лихорадочных послеродовых заболеваний. В настоящее время одним из общедоступных диагностикумов является "МикогомоСкрин (G+М)" – выявление антител классов IgM и IgG методом ИФА против М.hominis. Четырехкратное нарастание титра антител в динамике заболевания свидетельствует об инфекционном процессе, обусловленном М. hominis.
Разработаны методы выявления антигенов микоплазм и уреаплазм в сыворотке крови и других субстратах – РАГА (реакция агрегатгемагглютинации ), ИФА, РИФ . Для реализации этих методов необходимо наличие стандартных наборов антисывороток к разным серотипам возбудителя. Для постановки РИФ используют специфическую антисыворотку, конъюгированную с флюорохромом. Среди стандартных диагностикумов можно отметить тест-систему "УреаСлайд" для выявления антигенов Ureaplasma urealyticum методом прямой иммунофлюоресценции и аналогичную тест-систему "МикоСлайд" для выявления антигенов Mycoplasma hominis производства НПФ "ЛАБдиагностика" (Россия). В исследуемых микропрепаратах микоплазмы выявляются в виде полиморфных структур (зёрен, гранул, коккобактерий и т.д.), имеющих ярко-зелёное свечение, на поверхности эпителиальных клеток, в образцах спермы – на сперматозоидах, а также свободно. Неспецифическая бактериальная микрофлора окрашивается в оранжевый свет, а клетки эпителия, лейкоциты, сперматозоиды – в оранжевый и красно-бурый. Качество мазка определяется наличием клеток и клеточных элементов при минимальном количестве слизи, эритроцитов. Следует отметить, что выявление антигенов микоплазм с помощью РИФ практикуется лишь как качественная реакция на присутствие инфекции и не позволяет определять этиологически значимое количество возбудителя.
Метод активированных частиц (диагностикум "Рохатест" ) предназначен для выявления Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis в мазках. Исследуемый материал из урогенитального тракта больного наносится на предметное стекло, подсушивается и стеклографом вокруг мазка обводится поле, в которое наносится нормальная кроличья сыворотка, предварительно разведенная буферным раствором. Проводят инкубацию изучаемого материала (10 мин при комнатной температуре или 5 мин в термостате при 37°С). Во время инкубации аккуратно покачивают предметное стекло несколько раз. Затем наносится диагностикум Рохатест и растворы смешивают, плавно покачивая предметное стекло в течение 2 мин. По окончании проведенных процедур проводят учет результатов реакции.
Разработан новый диагностический метод, основанный на применении генных зондов. Описаны зонды трех классов:

• зонды из фрагментов рРНК;
• зонды из клонированных фрагментов ДНК, состоящие из последовательностей, специфичных для определённых видов или даже штаммов;
• зонды, сконструированные из плазмид или вирусов микоплазм.

Для выявления микоплазм разработан метод ПЦР (полимеразной цепной реакции ), который относится к методам ДНК-диагностики и основывается на распознавании последовательности нуклеотидов в генах искомых микроорганизмов или вирусов. При данном методе исследуются соскобы из уретры, стенок влагалища и цервикального канала. Основное достоинство ПЦР – возможность определения таких требовательных организмов, как М. genitalium, М pneumoniae, М fermentans, М. penetrans. ПЦР можно также использовать для характеристики штаммов при эпидемиологических исследованиях и для определения генов антимикробной устойчивости. Недавно для диагностики Ureaplasma urealyticum был с успехом использован метод ПЦР , позволяющий амплифицировать набор определенных нуклеотидных последовательностей. Показано, что эта реакция может быть быстрым и достоверным методом диагностики уреаплазменной инфекции околоплодных вод. Главное преимущество ПЦР перед другими методами – её высокая чувствительность. Однако до сих пор основным препятствием для широкого использования ПЦР в практике является нехватка коммерческих тест-систем. По мере их распространения, будет обеспечена более качественная стандартизация методик, а при условии приемлемой стоимости, они станут основным методом диагностики микоплазменных инфекций.
Для выявления микоплазмозов урогенитального тракта наиболее подходящими являются бактериологический метод и ПЦР , а также тестсистема "Mycoplasma DUO" . Эффективными являются также серологические методы диагностики (РПГА и РАГА), особенно при НГУ и воспалительных процессах нижних отделов генитального тракта. Рекомендуется использовать комплекс методов исследования, так как это повышает достоверность обследования.
Разработаны лабораторные методы, позволяющие выделить группу лиц "повышенного риска" в отношении урогенитальных инфекций среди обследуемых контингентов людей:

• определение эстеразы в лейкоцитах мочи;
• определение уровня внеклеточного R-белка.

Тест выявления НГУ основан на определении эстеразы в лейкоцитах мочи больных. Количество эстеразы коррелирует с числом лизированных клеток в осадке мочи. Чувствительность теста – 96–100%; специфичность – 55%.
Определение R-белка рекомендуется при массовом обследовании гинекологических и урологических больных для выявления лиц с инфекциями микоплазменной и уреаплазменной природы. R-белки являются участками мембранных рецепторов и вsgолняют основную функцию регуляции гомеостаза. Микоплазмы вызывают изменения в рецепторном аппарате клеточных мембран, что может привести к повышению уровня внеклеточного R-белка и нарушению гомеостаза. Микоплазменные инфекции, вызванные Mycoplasma hominis , Mycoplasma pneumoniae , Ureaplasma urealyticum , сопровождаются значительным повышением титров R-белка.

Урогенитальная микоплазменная инфекция относится к группе острых инфекционных заболеваний человека и характеризуется выраженным полиморфизмом клинической картины, умеренными симптомами интоксикации, а также вовлечением в процесс воспаления органов мочеполового тракта.

Часто микоплазмоз протекает латентно или малосимптомно, а также сочетается с другими инфекциями мочеполовых органов и при отсутствии своевременной терапии может приводить к серьезным осложнениям, вплоть до развития бесплодия.

• Показать всё

  1. Характеристика микоплазм

  Возбудителями инфекции являются микоплазмы, находящиеся в промежуточном положении между вирусами и бактериальными клетками. Размер клеток данного возбудителя составляет примерно 0,4-0,85 мкм, а средний диаметр 0,40 мкм.

  Большинство микроорганизмов представленного вида приводят к возникновению инфекции не только у человека, но также поражают птиц и животных. Из большого числа микоплазм, патогенными для человека являются:

  1. 1 М. Pneumoniae – возбудитель микоплазмоза респираторной системы;
  2. 2 М. Hominis, М. Genitalium и U. urealiticum – возбудители инфекции мочеполового тракта;
  3. 3 M. Incognita – малоизученный возбудитель генерализованного микоплазменного воспаления.

  Урогенитальные микоплазмы представляют собой минимальные по размеру и свободноживущие прокариотические клетки, обладающие некоторыми особенностями:

  Помимо всего прочего, микоплазмы обладают широкой генетической гетерогенностью, а адаптация к новым хозяевам приводит к изменениям генетического кода возбудителя.

  1.1. Участие в воспалении мочеполовых органов

  Широко распространены и наиболее изучены возбудители именно урогенитального микоплазмоза. На сегодняшний день вопрос о значении данных видов микроорганизмов в развитии инфекции мочеполового тракта окончательно не решен.

  Существуют различные точки зрения на участие микоплазм в воспалении мочеполовой сферы. В связи с повсеместным выявлением их у здоровых лиц, некоторые ученые относят их к условно-патогенной флоре. Однако с другой точки зрения, множество проводимых исследований доказывают их безусловную патогенность.

  Так например, M. Hominis и U. Urealyticum относят к группе микроорганизмов, постоянно присутствующих в организме человека и ассоциированных с половыми инфекциями. Точных доказательств их существенной роли в развитии воспаления урогенитального тракта пока не установлено.

  Они не относятся к безусловно патогенным микроорганизмам и лишь при определенных условиях могут вызвать инфекционно-воспалительный процесс в мочеполовых органах, часто лишь при ассоциировании с другими половыми инфекционными агентами.

  Показано, что частота высевания M. Hominis напрямую зависит от наличия сопутствующего воспаления в половых путях. Так у здоровых лиц она высевается в 5-15% случаев, а при воспалительных явлениях мочеполовой сферы в 50-80% случаев. Иными словами, присутствие M. Hominis является маркером дисбиоза влагалища.

  Из всего семейства Mycoplasmataceae в последние несколько лет, наибольшая патогенная роль отводится М. Genitalium. Впервые, данный вид возбудителя был выявлен в 1981 году в Лондоне у больного негонококковым уретритом, и назван Genitalium из-за характерной локализации в мочеполовом тракте.

  В последующем, изучение данного микроорганизма представляла некоторые сложности в связи с трудностью культивирования и высокой требовательностью к качеству питательных сред. Чувствительность к выбору питательной среды для роста микоплазм связана с маленьким размером микоплазменного генома и вследствии этого, с малым количеством генов, участвующих в ферментативном разложении питательных сред.

  Кроме всего перечисленного, М. Genitalium может совершать специфические скользящие движения, позволяющие ей внедряться в слизистый слой, выстилающий клетки эпителия, а в дальнейшем и проникать внутрь этих клеток.

  Плотное прилипание или внедрение внутрь клеток приводит к выраженному цитопатическому воздействию с формированием иммунного воспалительного ответа. Доказано, что М. Genitalium, в отличии от других видов микоплазм (M.Hominis и U.Urealiticum), практически не коррелирует с количеством половых партнеров и имеющимся влагалищным дисбиозом.

  Безусловная патогенная роль именно М. Genitalium была доказана в экспериментах на шимпанзе, когда внедрение возбудителя в уретру исследуемых особей приводило к появлению симптомов уретрита и появлению специфических антител в сыворотке крови животных.

  2. Роль микрофлоры влагалища в развитии заболевания

  Для размножения микоплазм на слизистой оболочке органов полового тракта необходимо соблюдение определенных условий. Так, оптимальным РН для размножения микоплазменной инфекции является 6,5-8,2.

  В норме же РН влагалища колеблется в пределах 3,8-4,3. За поддержание кислой среды отвечает молочная кислота, которая синтезируется из гликогена с помощью лактобактерий нормальной микрофлоры.

  В норме более 90% микрофлоры влагалища составляют именно лактобациллы, на долю остальных бактерий (дифтероиды, стрептококки, стафилококки, гарднереллы, кишечные палочки) приходиться всего лишь 5-10%.

  При различных неблагоприятных воздействиях внешней среды (антибиотикотерапия, гормонотерапия, облучение, развитие иммунодефицита, резкое снижение веса, дефицит питательных веществ и витаминов), а также в стрессовых ситуациях во влагалище возникают явления дисбиоза, увеличивается число условно-патогенных микроорганизмов.

  Так например, такая условно-патогенная бактерия как G. Vaginalis в процессе метаболизма выделяет янтарную кислоту, которая служит в качестве энергетического источника другими условно-патогенными бактериями, что приводит к сдвигу РН влагалища с 3-4,4 до 6,5-8.

  Это создает предрасполагающие условия для заселении мочеполового тракта любыми видами микоплазм. Уреа- и микоплазмы, в свою очередь, активно поглощают в процессе метаболизма кислород, что вызывает рост бактерий анаэробного характера. Этим объясняется частое сочетание микоплазмоза и уреаплазмоза с другими инфекциями мочеполового тракта и дисбиозом влагалища.

  3. Пути передачи инфекции

  Источником возникновения инфекции является больной человек или носитель без клинических проявлений заболевания. Основной путь передачи половой, не исключен и контактно-бытовой – через предметы гигиены.

  Детское инфицирование может быть осуществлено через постельное, предметы обихода или игрушки. Возможность контактно-бытового пути распространения инфекции значительно ограничена в связи с неустойчивостью возбудителя во внешней среде.

  Первичное инфицирование верхних частей мочеполового тракта может осуществляться через сперматозоиды, переносчики микоплазм. Внутриутробное заражение плода происходит вертикальным путем и при прохождении новорожденного через материнские родовые пути.

  При половом пути передачи инфекции входными воротами служат клетки слизистой влагалища (явления вульвовагинита) или уретры (явления уретрита). В результате взаимодействия инфекционного агента с клеточной мембраной хозяина возникает изменение антигенного профиля клеточных мембран и как следствие, запуск каскада иммунопатологических реакций.

  Отсутствие у микоплазм клеточной стенки создает условия для отсутствия формирования адекватной иммунной реакции, что приводит к длительной персистенции возбудителя. При развитии микоплазмоза большую роль играет вторичная бактериальная микрофлора и стабильность микробиоценоза в мочеполовой системе.

  После перенесенной инфекции формируется нестойкий иммунитет, выраженность напряженности которого зависит от тяжести заболевания, а продолжительность составляет до 2 месяцев.

  Особенностями течения инфекции являются:

  1. 1 Длительное хроническое течение со склонностью к рецидивам;
  2. 2 Системный характер поражения;
  3. 3 Частая резистентность к антибактериальной терапии.

  4. Симптомы микоплазмоза

  Урогенитальный микоплазмоз повсеместно распространен и часто сопровождают хламидийные, трихомонадные и гонококковые поражения урогенитального тракта, а также различные острые и хронические воспаления женской половой сферы неустановленной этиологии.

  Основные клинические проявления болезни неспецифичны. Заболевание протекает подостро, без активно выраженных симптомов.

  4.1. Особенности микоплазменной инфекции у женщин

  Наиболее часто женщины, больные микоплазмозом, имеют следующие симптомы:

  1. 1 Незначительно выраженный зуд в области половых органов;
  2. 2 Жжение или рези при мочеиспускании, дизурические расстройства;
  3. 3 Воспаление слизистой влагалища (вагинит);
  4. 4 Скудный мутный или серозно-гнойный секрет влагалища (уретры), раздражающий окружающие ткани.

  У женщин, в зависимости от локализации патологического очага, микоплазмоз делится на два типа:

  1. 1 Наружных мочеполовых органов – воспаление влагалища, уретры, парауретральной зоны, бартолиновой железы.
  2. 2 Внутренних мочеполовых органов – воспаление придатков матки, эндометрия, яичников, мочевого пузыря, почек.

  Наиболее часто у женщин микоплазменная инфекция локализуется во влагалище, мочеиспускательном канале (уретре), железах преддверия влагалища и бартолиновой железе. Микоплазменный вагинит часто сочетается с сопутствующими условно-патогенными или абсолютно патогенными микроорганизмами.

  Клинически вагинит характеризуется незначительным покраснением в области уретры и гименального кольца, а также незначительными мутными (иногда с гнойным характером) выделениями.

  Вагинальная слизистая при осмотре отечна и гиперемирована, со скудными мутными выделениями по заднему своду. Пациентка может жаловаться на боли при половом акте, отсутствие полового влечения, ухудшение качества вагинальной смазки.

  Поражение мочеиспускательного канала микоплазменной этиологии у женщин часто протекает латентно, малосимптомно и длительно. Для больных характерно появление слабых болей или жжения при мочеиспускании, а также явления скудных слизисто-гнойных выделений из мочеиспускательного канала, более обильных в утренние часы.

  Наружное кольцо уретры при осмотре гиперемировано, первая порция мочи визуально мутная, в ней можно выявить специфические слизистые нити. При неадекватном лечении уретрит может приводить к развитию цистита (воспаления стенок мочевого пузыря).

  Предрасположенность к переходу воспаления с уретральной зоны на мочевой пузырь объясняется анатомо-физиологическими особенностями функционирования женской мочеполовой системы: короткая и широкая уретра, а также приближенное ее расположение ко входу во влагалище и анусу. Все это создает благоприятные условия для постоянной вегетации микрофлоры и колонизации ей уретрального просвета и мочевого пузыря.

  Часто микоплазмоз урогенитальной локализации у женщин вообще не имеет выраженных симптомов и протекает латентно. Однако, при влиянии негативных факторов внешней среды (сбои в гормональной системе, переохлаждения, снижение общего иммунитета и др.) могут появляться яркие симптомы вульвовагинита или уретрита, часто приводящие к осложнениям.

  Основными осложнениями урогенитального микоплазмоза являются:

  1. 1 Абсцедирование бартолиновой железы, находящейся в преддверье влагалища и отвечающей за выработку влагалищного секрета;
  2. 2 Восходящие поражения органов женской половой сферы, с развитием эндометрита, сальпингита, воспаления яичников;
  3. 3 Восходящее поражение ЧЛС почек с развитием пиелонефрита;
  4. 4 Бесплодие, привычное невынашивание беременности.

  4.2. Особенности микоплазмоза у мужчин

  У мужчин, поражение микоплазмами часто протекает латентно и бессимптомно, что опасно в плане носительства и передачи инфекции половому партнеру. Наиболее часто развивается микоплазменный уретрит, а микоплазменный цистит, наоборот, развивается значительно реже.

  Мужчину могут беспокоить такие симптомы, как жжение при мочеиспускании, особенно выраженное в утренние часы, помутнение мочи, незначительные выделения из уретры. При осмотре можно отметить покраснение и отечность наружного уретрального отверстия.

  При отсутствии лечения и выраженных иммунных нарушениях уретрит может осложняться явлениями баланита или баланопостита. У больного появляются зуд и выделения из препуциального мешка (пространства между крайней плотью и внутренним листком полового члена).

  После отодвигания крайней плоти можно обнаружить интенсивное воспаление и покраснение эпителия. Поверхность головки при осмотре набухшая, рыхлая, гиперемирована или мацерирована.

  В дальнейшем на головке могут появляться эрозии, ссадины и небольшие язвы. Длительно текущий баланит может приводить к фимозу – сужению крайней плоти и затруднению открытия головки.

  Осложнениями микоплазмоза урогенитальной области у мужчин также являются хронический простатит и эпидидимит (воспаление придатков яичка). Способность микоплазм адгезироваться на стенках сперматозоидов, также может приводить к бесплодию.

  4.3. Влияние на беременность

  Течение беременности при наличии микоплазменной инфекции в 50-70% случаев осложняется угрозой прерывания беременности, начиная с первых недель. Инфицирование эндометрия и плодного яйца приводит нарушению имплантации зародыша и активации аутоиммунных механизмов, что часто выступает причиной прерывания беременности и развития маточно-плацентарной недостаточности.

  Как правило, при сохранении беременности, она часто осложняется гестозом, маловодием, гиперкоагуляцией. Характерно раннее развитие гестоза, начиная с 24-25 недели беременности.

  Наиболее частыми осложнениями течения беременности являются:

  1. 1 Нарушения внутриутробного развития плода, формирование врожденных пороков;
  2. 2 Недостаточность маточно-плацентарного кровотока;
  3. 3 Мертворождение;
  4. 4 Повышение перинатальной заболеваемости;
  5. 5 Внутриутробное инфицирование плода;
  6. 6 Инфицирование плода при прохождении материнских родовых путей.

  4.4. Внутриутробное инфицирование плода

  При микоплазмозе урогенитального тракта, даже при отсутствии клинических признаков инфекции, в околоплодных водах при лабораторной диагностике можно выявить повышение уровня ИЛ-8, который может стать причиной развития бронхопульмональной дисплазии у плода. В последующем это грозит развитием интерстициальной пневмонии новорожденного, сопровождается выраженными расстройствами микроциркуляции.

  Внутриутробное заражение микоплазмами может вызвать самопроизвольный аборт или смерть плода незадолго после родов. Такой новорожденный часто недоношен и имеет низкую массу тела. Явления гипотрофии плода отмечаются в 30-40% случаев доказанной микоплазменной инфекции.

  Кожа новорожденного ребенка часто бледная с сероватым оттенком. Имеется акроцианоз или общий цианоз кожных покровов, выраженная желтуха, поражение дыхательных путей. К концу первых семи дней жизни ребенка могут присоединиться признаки менингоэнцефалита и геморрагического синдрома.

  Нередко, малосимптомное и латентное течение микоплазмоза активируется при беременности, снижениях иммунитета, переохлаждениях, в стрессовых ситуациях и может вызвать такие тяжелые осложнения как септические самопроизвольные аборты, различные виды воспаления у новорожденных, воспаление в органах урогенитального тракта. Примерно в 30% случаев можно наблюдать нарушения в развитии нервной системы плода, пороки развития почек и сердца.

  5. Показания к обследованию

  Основными показаниями к обследованию на наличие микоплазм являются:

  1. 1 Бесплодие с исключением всех других возможных причин;
  2. 2 Хроническое воспаление органов урогенитального тракта со склонностью к частым рецидивам;
  3. 3 Воспаление половых путей у партнера;
  4. 4 Наличие в анамнезе замершей беременности, нарушений гемостаза, самопроизвольного аборта;
  5. 5 Осложнения течения беременности;
  6. 6 Обнаружение аутоиммунных антител к ХГЧ или фосфолипидам;
  7. 7 Изменения коагулограммы, синдром хронического ДВС.

  6. Методы диагностики

  Диагноз микоплазмоза устанавливается на основании характерной клинической картины, анамнеза заболевания, данных осмотра пациента и результатов дополнительных методов исследования (культуральное и иммунологическое обследование).

  Возбудителя инфекции можно обнаружить в мазках из влагалища, соскобах из цервикального канала, секрете простаты, сперме. Взятие материала для бактериологического исследования должно осуществляться до начала антибактериальной терапии инфекции.

  Для выявления колоний микоплазм используют следующие микробиологические методы:

  1. 1 Культуральный – имеет 100% специфичность, и позволяет установить не только наличие возбудителя, но и определить его титр. Недостатком является низкая чувствительность, связанная с неадекватностью питательных сред, большим количеством штаммов и частой неспособностью микоплазм расти в отсутствии живых клеток для культивирования. Для проведения бактериологического посева необходимо взятие мазка из уретрального канала или влагалища, который в последующей помещается в специальную питательную среду, где происходит рост колоний микоплазм. При выявлении микоплазм и уреаплазм в титре не более 10х4 говорят о носительстве инфекции, а вероятность того что микоплазма могла вызвать воспаление урогенитального тракта ничтожно мала. Превышение данного титра является показанием для проведения антибиотикотерапии. Следует отметить, что при выявлении в мазках М. Genitalium лечение проводиться всем пациентам, независимо от количества выявленных бактерий, что связано с ее безусловной патогенностью;
  2. 2 Иммунологический, сутью которого является обнаружение микоплазменных антигенов и выработанных антител к ним. Иммунные методы диагностики играют значимую роль в постановке диагноза микоплазмоза и используются повсеместно. В данном случае важно обращать внимание на увеличение титра специфических антител в крови пациента. Диагностически значимым является нарастание титра антител в динамике в четыре раза и более. при иммунологическом исследовании также следует обращать внимание на характер антител, которые бывают двух типов - М и G. Выявление антител типа G, без сопутствующего выявление М говорит о перенесенной ранее инфекции с формированием иммунитета к ней. Наличие же антител типа М говорит об остром процессе.
  3. 3 Молекулярно-биологический, направленный на качественное обнаружение возбудителя. Для этого используется ПЦР или сочетание ПЦР с иммунологическим исследованием. Данный вид исследования на сегодняшний день является наиболее точным (99% специфичность). Для проведения ПЦР можно использовать сыворотку крови пациента или соскоб со слизистых оболочек мочеполового тракта. Минусом метода является отсутствие количественного определения ДНК возбудителя, что не позволяет врачу сделать выбор о необходимости проведения исследования. Однако, с помощью данного метода можно обнаружить часто не диагностируемую при культуральном исследовании М. Genitalium.

  Возможно также исследование последа, где характерны специфические однотипные изменения:

  1. 1 Дистрофические изменения, присутствующие во всех слоях плаценты, с преимущественным поражением сосудов (набухание эндотелия, сужение просвета, образование микротромбов) и базальной пластинки;
  2. 2 Выраженный фиброз стромы, деформация ворсин хориона;
  3. 3 Наличие очагов лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации в базальных пластинках и септах.

  Иногда, при урогенитальной локализации микоплазмоза лабораторные методы диагностики могут быть мало информативными в связи с тем, что микоплазмы являются слабыми антигенными раздражителями, а иммунная система часто подавлена наличием сопутствующей инфекции.

  7. Показания и принципы лечения

  Большинство ученых считает, что для назначения антибактериальной терапии должны существовать определенные критерии, основными из которых являются:

  1. 1 Клинические признаки воспаления мочеполового тракта, подтвержденные при лабораторном исследовании;
  2. 2 Качественное выявление при культуральном исследовании М. Genitalium (без необходимости количественной диагностики) или обнаружение антител к М. Genitalium в любом диагностическом титре;
  3. 3 Качественное и количественное выявление М. Hominis при культуральном исследовании в концентрации более 10х4 КОЕ/мл;
  4. 4 Планируемое хирургическое вмешательство или инвазивные процедуры на органы урогенитального тракта;
  5. 5 Бесплодие в анамнезе, когда все приводящие к нему причины кроме микоплазмоза исключены;
  6. 6 Высокий риск развития патологии беременности и нарушения вынашивания.

  Для этиотропной терапии микоплазмоза используются антибиотики, влияющие на синтез белка и ДНК клетки возбудителя. Это препараты ряда тетрациклинов и макролиды.

  При определении чувствительности микоплазм к антибактериальным препаратам in vitro было определено, что наиболее эффективными являются джозамицин, доксициклин, азитромицин, офлоксацин. Клинические исследования эффективности проводились лишь в течение последних десяти лет, и являются немногочисленными, включая небольшое число пациентов.

  Антибиотиками со стабильной и высокой эффективностью, являются джозамицин, доксициклин, офлоксацин. Таким образом, они являются препаратами выбора для терапии урогенитального микоплазмоза.

  К достоинствам джозамицина можно отнести его низкую токсичность, возможность использования при беременности, широкое распределение в организме, высокую эффективность и малый процент резистентности урогенитальных микоплазм.

  При неэффективности эрадикационной терапии используются альтернативные схемы, преимущественно на основе фторхинолонов последних поколений.

  Антибактериальную терапия целесообразно сочетать с приемом системных энзимный препаратов (вобэнзим, флогэнзим), которые потенцируют действие антибиотиков.

  Учитывая угнетающее воздействие антибиотиков на микрофлору кишечника, в схему лечения необходимо также включить препараты, направленные на нормализацию нормальной кишечной микрофлоры. Это также способствует нормализации микробиоценоза влагалища и созданию негативных условий для размножения микоплазм.

Урогенитальный является заболеванием, которое передается преимущественно половым путем и может принести женщине достаточно много проблем. Возбудителем этого заболевания являются микоплазма хоминис и гениталиум, а также уреаплазма.

Некоторые медики считают генитальную микоплазму условно патогенным возбудителем, который может жить и размножаться в мочеполовой системе здоровой женщины и не вызывать у нее воспаления. Но при переохлаждении, снижении иммунитета или возникновении у нее другого заболевания, микоплазма может вызвать воспаление со всеми вытекающими последствиями. Далее мы рассмотрим, что же представляет собой генитальный микоплазмоз, как он проявляется и как его обнаружить.

Микоплазма гениталиум - что это?

Микоплазмы относятся к простейшим микроорганизмам, размеры их очень малы, приблизительно как у больших вирусов. Делятся они как и бактерии (бинарное деление), способны длительно существовать в человеческом организме и снижать иммунитет. Микоплазма чувствительна к действию антибиотиков из группы тетрациклина, макролидов и фторхинолонов.

Микоплазма гениталиум у женщин – причины

Ранее считалось, что микоплазмоз только половое заболевание (ЗППП), но сейчас доказаны и другие пути передачи. Так, например, доказан бытовой путь передачи – через предметы личного пользования (полотенце, белье). Из влагалища микоплазма и уреаплазма может попадать в полость матки через шеечный канал, а оттуда в маточные трубы и малый таз, вызывая специфическое воспаление в перечисленных органах (восходящая инфекция). Инфекция может разноситься по организму (к соседним органам) с током крови и лимфы.

Идентификация урогенитальных микоплазм у женщин

Что может заставить женщину обследоваться на микоплазмы? Микоплазмоз может стать случайной диагностической находкой у пациентки, которая обратилась к врачу по поводу бесплодия. Второй вариант – это обращение в клинику по поводу постоянных тянущих болей внизу живота, появление патологических выделений белого, мутно-серого или желтого цвета.

Проводить анализ на микоплазму гениталиум нужно в следующих случаях:

• при частой смене полового партнера;
• при ;
• при наступлении нормальной беременности;
• при долгом ненаступлении беременности;
• если при половых контактах не применяется презерватив.

Итак, какие анализы позволят наиболее достоверно идентифицировать микоплазму?

Для выявления антигенов (ДНК и РНК микоплазмы) используются методы иммуноферментного анализа (ИФА) и иммунофлюоресценции (ПИФ).

Бактериологическое исследование проводится путем соскоба с центральной части шейки матки, последующим посевом на питательную среду и наблюдением роста микоплазм на ней.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика) – это наиболее точный метод исследования, при котором идентифицируют генетический материал генитальных микоплазм. Материалом для такого исследования может служить как кровь, так и содержимое канала шейки матки. Метод генетического зондирования применяют редко, при нем диагноз ставят на обнаружении особых фрагментов ДНК.

Рассмотрев особенности патогенного микроорганизма – микоплазмы, а также особенности его обнаружения, хочется сказать, что все методы достаточно дорогостоящие. Генитальный микоплазмоз проявляется в виде цистита, эндометрита, сальпингоофорита с последующим образованием спаек. Поэтому, следует следить за своим здоровьем: иметь не более одного полового партнера и использовать барьерную контрацепцию (презерватив).

Урогенитальный микоплазмоз - заболевания мочеполового тракта, вызываемые возбудителями из семейства Mycoplasmataceae. Это семейство подразделяется на род Mycoplasma (микоплазма) и Ureaplasma (уреаплазма). То есть уреаплазмоз - это такой же микоплазмоз, протекающий с одинаковой клинической картиной, лечащейся однотипно, но отличается от других видов микоплазм тем, что она выделяет фермент, расщепляющий мочевую кислоту. Микоплазмы - малоизученные микроорганизмы, поэтому читая статьи про это заболевание, разные авторы трактуют информацию по-разному. Я постараюсь изложить Вам свое виденье, из своего врачебного опыта.

Микоплазмы - причина микоплазмоза

Mycoplasma (микоплазма) под микроскопом

Симптомы микоплазмоза

Урогенитальный микоплазмоз - это скрытая инфекция. В моновиде она протекает бессимптомно. Если Вы замечаете у себя какие-то жалобы, как то: выделения, рези при мочеиспускании, зуд в области уретры, то одной инфекцией это не ограничится, и кроме микоплазмоза нужно будет обследоваться и на другии инфекции мочеполового тракта. При банальном осмотре ни только простой обыватель не поставит себе диагноз "микоплазмоз", но даже и врач. Для этого берутся специальные анализы, о которых я расскажу ниже. Не забывайте проходить обследования на заболевания, передаваемые половым путем, даже при полном благополучии.

Осложнения микоплазмоза

Некоторые врачи, когда находят одну только микоплазму или уреаплазму не назначают лечение, другие назначают (как я говорил, это спорное заболевание). Как нужно поступать в этом случае? Я считаю, что

1) нужно тщательно обследовать не только себя, но и своего полового партнера на все урогенитальные инфекции.
2) и лечить все-таки надо, тем более, микоплазмоз лечется хорошо.

Почему нужно лечить: имея микоплазму у себя в организме, легче "получить" другие заболевания, передаваемые половым путем, такие как трихомониаз, ВИЧ и так далее. Так что не забывайте нас, дерматовенерологов. Тем более, что:

При обследовании рожениц микоплазма хоминис была обнаружена в околоплодных водах. Она опасна как и при зачатие ребенка, тем что "садится" на хвостик сперматозоида, мешая оплодотворению, отсюда и бесплодие. Так и во время беременности: преждевременными родами, выкидышами. Очень часто возникает внутриутробное инфицирование ребеночка (микоплазменные пневмонии или проникновение возбудителя в половые пути при прохождение его через родовой канал во время родов).

Осложнений больше всего бывает при сочетании микоплазмоза с другими "инфекциями". Поэтому не испытывайте фортуну. Тщательно обследуйтесь, перед зачатием ребенка, с Вашей "второй половиной".

Диагностика урогенитального микоплазмоза

Лечение микоплазмоза

Для лечения используются различные антибиотики: тетрациклины (доксициклин, тетрациклин). Но 10% микоплазм к ним устойчивы и поэтому назначаются так же и макролиды (азитрокс), клиндомицин. Обязательно прибегают к иммуномодуляторам (циклоферон, деринат, полиоксидоний). При таких осложнениях, как воспаление предстательной железы у мужчин и воспалении маточных труб у женщин - физиолечение, рассасывающее лечение (вобэнзим, лидаза). При беременности назначаются безопасные препараты, например эритромицин. Как я уже говорил, что заболевание лечется неплохо, и при неудачах ищите причину (обследуйтесь и на другие инфекции, обследуйте партнера).

Во время лечения нельзя употреблять спиртное и заниматься сексом. Контроль проводится через месяц, после последнего приема антибиотиков. Если были осложнения в виде простатита или воспаления маточных труб и яичников (сальпингоофорита), то делается УЗИ больного органа.

Не прибегайте к лечению микоплазмоза народными средствами, так как основные препараты - это антибиотики, которые хорошо "справляются" с инфекцией, и "нагружать" в этом случае организм травами, я думаю не следует. Инфекцию не вылечите - это точно, а вызовите устойчивость - определенно. Лечение может назначить только врач, тщательно обследуя Вас.

Как сказано выше, за счет таких осложнений, как простатит, сальпингоофорит "пляшут" другии невзгоды (бесплодие, выкидыши, внутриутробное инфицирование плода), поэтому не осложняйте жизнь ни только себе, но и своему будущиму потомству.

Профилактика урогенитального микоплазмоза

Профилактика урогенитального микоплазмоза такая же как и других инфекций, передаваемых половым путем. Это и верность своему половому партнеру, и презервативы (но гарантии меньше). Ни все люди умеют правильно одевать презерватив + часто оставляет желать лучшего их качество. Микоплазмы очень маленькие и могут проникать через микропоры латекса.

Хоршо если Вы в течение 3 часов после случайной половой связи обратитесь к дерматовенерологу за активной профилактикой.

Консультация врача дерматовенеролога по микоплазмозу

Вопрос: Я пролечилась от микоплазмоза, а мой партнер нет. Были связи после лечения. Как быть?
Ответ: обратиться к дерматовенерологу, пройти обследование на наличие осложнений и снова пройти лечение.

Вопрос: Какие свечи лучше применять для профилактики микоплазмоза
Ответ: Широко распространены: "Бетадин", "Гексикон".

Вопрос: Чем опасно сочетание микоплазмоза и трихомониаза?
Ответ: Выше риск осложнений и трудность лечения той и другой инфекции.

Вопрос: После лечения снова обнаружили микоплазмоз, почему это может быть?
Ответ: либо вы не точно следовали указаниям врача, либо повторно заразились от партнера, либо есть еще какая-то невыявленная инфекция, мешающая успешному лечению.

Врач дерматовенеролого Мансуров А.С

Это достаточно распространенное заболевание, которое чаще всего передается половым путем. Возбудитель микоплазмоза – микоплазмы. Эти бактерии могут долгое время обитать в организме, никак себя не проявляя. Урогенитальный микоплазмоз является одной из причин постгонорейных инфекций, обуславливая патологию мочеполового тракта и тазовых органов. Как лечить болезнь, читайте далее в статье.

Симптомы развития урогенитального микоплазмоза

Урогенитальный тип (его еще называют мочеполовым микоплазмозом) – инфекционное заболевание, для которого характерны воспалительные процессы в области мочеполовой системы. Микоплазмоз у человека вызывается двумя родственными бактериями- Mycoplasma hominis (микоплазма человеческая) и Mycoplasma genitalium (микоплазма генитальная). Это самые маленькие из известных микроорганизмов. Наличие этих бактерий в организме еще не означает, что человек болен урогенитальным микоплазмозом. Микоплазмы могут длительное время находиться в организме, никак себя не проявляя и не причиняя здоровью никакого вреда. Но в случае ослабления организма или при других благоприятных для их развития обстоятельствах микоплазмы вызывают воспалительные процессы, а если вовремя не принять мер, и различные осложнения микоплазмоза.

Однако симптомы болезни, характерные для большинства мочеполовых инфекций, немедленно возникнут, если ваш организм ослабит какое-то другое заболевание, перенапряжение или перенесенный стресс.

Классификация болезни аналогична используемой при гонорее. Клинически микоплазмоз не имеет особенностей, отличающих его от других негонококковых заболеваний мочеполовой сферы, однако он течет менее остро, чем гонорея.

Генитальные микоплазмы могут персистировать не только в урогенитальном, но и респираторном тракте, а также в других тканях организма. Транзиторный гематогенный занос этих возбудителей из очага персистенции в другие ткани происходит при нарушении естественных барьеров (травма) и стрессорных состояниях организма, сопровождающихся иммуносупрессией.

Симптомы мужского урогенитального микоплазмоза у мужчин

У мужчин симптомами болезни выступают:

тянущая боль в области паха,

несильная боль и жжение во время мочеиспускания,

возможны небольшие прозрачные выделения из уретры по утрам.

Если микоплазмы инфицируют предстательную железу, симптомы урогенитального микоплазмоза будут такими же, как при простатите. Тянущая боль в паховой области, в промежности и в мошонке возникает, если инфицированы придатки яичка. Если заболевание запустить, придаток увеличится в размерах, а кожа мошонки покраснеет. Не излеченный вовремя микоплазмоз может негативно повлиять на процесс выработки сперматозоидов.

Симптомы урогенитального женского микоплазмоза

У женщин симптомы болезни также схожи с проявлениями других заболеваний, передающихся половым путем (боль во время интимных контактов, зуд и жжение во время мочеиспускания, боль внизу живота, прозрачные выделения из влагалища).

Очень опасен микоплазмоз для беременных женщин. Среди вероятных последствий – преждевременные роды, выкидыш, раннее отхождение околоплодных вод. Во время родов, а также в послеродовой период у женщины может возникнуть лихорадка. Может пострадать и новорожденный ребенок. Ему угрожает воспаление легких и даже менингит.

Микоплазмоз чаще всего проявляется в сочетании с другими инфекциями (с хламидиями, гонококками), поэтому симптоматическая картина обычно нечеткая.

У женщин инфекция в первую очередь атакует влагалище, у мужчин – мочеиспускательный канал (уретру). И у тех, и у других недуг в большинстве случаев развивается без симптомов, что препятствует своевременному началу лечения.

Если же симптомы есть, то это белые, желтоватые или прозрачные выделения из влагалища (у женщин) или из уретры (у мужчин), жжение и боль во время мочеиспускания или при интимных контактах. Возможны боли внизу живота, ощущение зуда в районе ануса, покраснение и отек выходного отверстия мочеиспускательного канала.

При запущенном микоплазмозе инфекция распространяется на внутренние половые органы (яички и семявыводящие протоки у мужчин, яичники, маточные труды и матка у женщин). При этом женщин будут донимать боли в области поясницы и внизу живота, а мужчин – в области промежности, в мошонке, в прямой кишке.

Диагностика разных форм урогенитального микоплазмоза

Диагностировать болезнь непросто, поскольку у микоплазмоза практически нет симптомов, характерных только для него и позволяющих надежно отличить его от других заболеваний мочеполовой сферы. Все вышеперечисленные симптомы наблюдаются при любом воспалительном процессе в области мочеполовой системы.

Эти симптомы болезни проявятся (если вообще проявятся) не ранее чем спустя 3-5 недель после инфицирования. В случае их появления нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы выяснить, чем именно вызван воспалительный процесс, и поставить точный диагноз.

Диагностика микоплазмоза острой формы

Симптомы недуга сходны с симптомами других заболеваний, передающихся половым путем, что сильно затрудняет процесс диагностики. И все-таки некоторые специфические особенности у микоплазмоза имеются. Прочитайте прямо сейчас все на тему признаки и диагностика микоплазмоза.

Первые признаки микоплазмоза обычно появляются в среднем спустя 20 дней после заражения, но этот срок может быть значительно сдвинут как в ту, так и в другую сторону (от 3 дней до 2 месяцев).

У мужчин при микоплазмозе поражается передняя часть мочеиспускательного канала, в особо тяжелых случаях – урогенитальный тракт полностью.

В области уретры наблюдается отек, моча становится мутной. Появляются белые, желтые или прозрачные выделения, как при гонорее или уретрите. Если поражена простата, будет наблюдаться простатит. При поражении семенных пузырьков – везикулит.

Все вышеперечисленное касается острой формы микоплазмоза.

Признаки микоплазмоза хронической формы

Хроническая форма проявляется чувством зуда и жжения в области уретры, у мужчины появляется ощущение, что губки уретры склеиваются. При этом, как правило, нет ни выделений, ни других признаков микоплазмоза. Возможны болезненные ощущения в промежности, мошонке, в области поясницы. Это бывает, если инфекция затронула придатки яичка. В этом случае кожа мошонки покраснеет, а придаток увеличится в размерах.

У женщин тоже наблюдаются признаки микоплазмоза, общие для всех инфекций, передающихся половым путем. Это чувство зуда и жжения во время мочеиспускания, боль во время интимных контактов, боль внизу живота (что говорит о наличии воспаления матки и придатков), прозрачные выделения из влагалища.

Диагностика микоплазмоза при атипичном течении

Если организм заболевшего человека обладает хорошо функционирующей иммунной системой, или же если заболевание микоплазмозом наложилось на другую инфекцию, для лечения которой пациент принимает антибиотики, микоплазмоз будет развиваться, никак не проявляя себя. В этом случае диагностировать микоплазмоз возможно только посредством лабораторных анализов.

Статистика показывает, что бессимптомное течение микоплазмоза наблюдается при 40% случаев.

Следует помнить, что наличие описанных признаков микоплазмоза еще не указывает на то, что вы больны именно микоплазмозом. Эти симптомы, повторим еще раз, характерны для большинства мочеполовых инфекций. Чтобы поставить точный диагноз, нужно обратиться к специалисту и провести лабораторное исследование.

Методы диагностики микоплазмоза

Выявление недуга весьма сложно и без применения лабораторных методов не производится. Это связано с тем, что специфических признаков микоплазмоза, позволяющих с достаточной точностью определить наличие микоплазмоза, не существует, а стандартное исследование мазка под микроскопом не дает результатов, так как микоплазмы слишком малы.

Для выявления урогенитальных микоплазм применяют следующие методы диагностики.

Метод культурального исследования (используют секрет предстательной железы, эякулят, пробы со слизистой оболочки уретры, мочу) на твердых и жидких средах. Рост U. urealiticum наступает на 1–3-й сутки, а М. hominis и М. genitalium – на 3–5-е сутки.

Идентификацию выделенных культур урогенитального микоплазмоза проводят с помощью реакции ингибиции роста, реакции ингибиции метаболизма (РИМ) и РИФ, а также варианта этой реакции – эпииммунофлюоресценции.

Антигены микоплазм и уреаплазм в материале из уретры, шейки матки, секрете предстательной железы определяются в реакциях агрегатгемагглютинации – РАГА, ИФА, ПИФ, но для их реализации необходимы стандартные наборы антисывороток. Метод генетических зондов и ПЦР отличается высокой чувствительностью и диагностической эффективностью.

Серологическая диагностика болезни трудна в связи с большим количеством серотипов возбудителя и проводится с помощью реакции связывания комплемента, РИМ, реакции пассивной гемагглютинации.

Культуральный метод диагностики микоплазмоза

Основной способ, при помощи которых производится диагностика микоплазмоза – посев на питательные среды (культуральный метод). Он надежен, но связан с определенными сложностями. Для культивирования микоплазм может быть использована не всякая питательная среда. К тому же с помощью культурального метода можно только ответить на вопрос, присутствуют или нет в организме человека микоплазмы, а какие именно, определить невозможно.

Культуральная диагностика микоплазмоза производится следующим образом:

Взятый от пациента материал должен быть доставлен в лабораторию в особой транспортной среде.

Затем микоплазмы подращивают на жидких селективных средах.

После этого делается посев на плотные селективные среды, что делается для подтверждения положительных результатов микоплазмоза.

И последний этап в диагностике микоплазмоза. При помощи жидких селективных сред с антибиотиками определяется чувствительность выделенных штаммов к тем или иным антибиотикам.

Дополнительные методы диагностики микоплазмоза

ПЦР (метод полимеразной цепной реакции, он же ДНК-диагностика). Этот метод диагностики микоплазмоза базируется на обнаружении фрагментов генетического материала микоплазмы.

ПИФ (метод иммунофлуоресценции). Этот метод диагностики микоплазмоза основан на обнаружении специфических антител. Их помечают специальным флуоресцирующим красителем, который, будучи нанесен на препарат, позволяет определить его фрагменты, содержащие антиген.

ИФА (иммуноферментный анализ). Метод лабораторного анализа, основанный на специфических реакциях антиген-антитело.

Последние три метода диагностики микоплазмоза получили широкое распространение в современной медицинской практике, однако их точность сравнительно невысока (не более 50-70%). В силу этого культуральный метод и сегодня остается главным методом, применяемым для диагностики микоплазмоза.

Не забывайте, что в большинстве случаев микоплазмоз ничем не обнаруживает себя на ранних стадиях, поэтому нужно регулярно обследоваться, даже если вас ничего не беспокоит.

Как лечить микоплазмоз?

Если у вас диагностирован микоплазмоз, бороться с ним нужно начинать как можно скорее. даже если у вас пока нет никаких симптомов. Из-за отсутствия симптомов лечение болезни обычно начинается, когда болезнь перешла в хроническую форму или возникли осложнения, что не может не осложнить процесс терапии.

Не пытайтесь справиться с болезнью «домашними» средствами, их не существует. Зато при использовании современных антибактериальных препаратов вылечить недуг достаточно просто, если, конечно, не заниматься самолечением и во всем следовать указаниям врача. Сначала вам предложат сделать серологическую диагностику. Это необходимо для того, чтобы определить степень активности микоплазм на момент диагностики и выяснить, какова динамика процесса. Затем назначат курс антибиотиков.

Препараты для лечения могут быть назначены, исходя из двух различных вариантов.

Комплексный курс лечения длительностью от одной до двух недель. Особенно актуален при хронических формах микоплазмоза, при случаях, осложненных, например, простатитом или воспалением яичек. Основой комбинированной терапии является курс антибиотиков в сочетании с ферментами, иммуномодуляторами, витаминной терапией и местными процедурами. Обычно назначаются также средства для профилактики возможного побочного действия применяемых лекарственных препаратов.

Однократный прием высокоэффективного антибиотика. Это новый и совершенно безопасный метод лечения поскольку доза антибиотика, достаточная для уничтожения микоплазм, находится в пределах терапевтической дозировки. Метод прошел клинические испытания как в Европе, так и в России. Назначается по индивидуальным показаниям.

Примерная схема антибактериальной терапии урогенитального микоплазмоза

Лечение проводится по тем же принципам, что и при гонорее. Поскольку используемые антибиотики обладают не бактерицидной, а бактериостатической активностью, определяющую роль в терапии играет иммунный ответ больного. М. hominis чувствительны к препаратам тетрациклинового ряда, но резистентны к эритромицину и рифампицину.

Применяют Окси– и Хлортетрациклин 2000 мг в сутки внутрь, Доксициклин (Вибрамицин) внутрь 200 мг в сутки, Миноциклин внутрь 200 мг в сутки. При наличии тетрациклинрезистентных штаммов возбудителя используют Клиндамицин (Далацин) 1200–1800 мг в сутки внутрь, или фторхинолоны: Пефлоксацин 600 мг в сутки, Офлоксацин 400 мг в сутки, Ломефлоксацин 600 мг в сутки внутрь. U. urealiticum в 10% случаев резистентны к тетрациклинам, чувствительны к макролидам и аминогликозидам. Используют Эритромицин 2000 мг в сутки внутрь, Ровамицин 3 мг в сутки, Азитромицин 500 мг в сутки; Гентамицина сульфат 40 мг 3 раза в день в/м. Наибольшей активностью по отношению к U. urealiticum из фторхинолонов обладает офлоксацин. При хламидийно-уреаплазменной инфекции препаратом выбора является азитромицин; при гонорейно-уреаплазменной инфекции – фторхинолоны. При смешанной трихомонадно-хламидийно-уреаплазменной инфекции начинают с метронидазола, со 2–3-го дня присоединяют тетрациклины.

Дополнительные методы лечения микоплазмоза

Иммуностимуляция. Чем более активна ваша иммунная система, тем эффективнее будет лечение. Если помимо основного актибактериального курса антибиотиков вы будете принимать витамины, иммунностимулирующие препараты и примите другие меры к повышению активности иммунной системы (конечно, под руководством врача), микоплазмоз отступит быстрее. Однако имейте в виду: специфического иммунитета к этому заболеванию человеческий организм не вырабатывает. То есть если вы переболели микоплазмозом, это не дает вам гарантии, что вы снова им не заразитесь. Поэтому ваш половой партнер должен лечиться одновременно с вами.

Регенерация микрофлоры половых путей и кишечника. Излечив сам микоплазмоз, лечение вы еще не завершили. Антибиотики – эффективное оружие в борьбе с инфекциями, но, к сожалению, они не разбирают «своих и чужих». Уничтожив возбудителей микоплазмоза, они не пожалеют и полезную микрофлору, без которой наш организм не может правильно функционировать. Чтобы помочь этому горю, врач пропишет вам препараты из группы эубиотиков (Хилак форте, Линекс, Бифидумбактерин).

Последней точкой в вашей борьбе с микоплазмами должна стать диагностика излеченности. Через месяц после окончания курса лечения лечащий врач направит вас на уже знакомый вам серологический анализ.

Причины и пути передачи урогенитального микоплазмоза

Ребенок может заразиться от больной матери внутриутробно или во время родов, в процессе прохождения через родовые пути. Заразиться можно не только от больного человека, но и от здорового носителя микоплазм. На протяжении какого времени больной человек заразен для окружающих, пока не выяснено.

Среди этиологических агентов негонококковых заболеваний мочеполовой сферы важное место принадлежит микоплазмам – микроорганизмам, относящимся к классу Mollicutes, семейству Mycoplasmatoaceae, в состав которого входят два рода: Mycoplasma (около 100 видов) и Ureaplasma (3 вида). Являясь грамотрицательным и микроорганизмами, микоплазмы отличаются от бактерий отсутствием ригидной клеточной стенки (вместо которой имеется пластичная отграничивающая мембрана), выраженным плеоморфизмом, мельчайшими размерами репродуцирующихся частиц (120–150 им), способностью проходить через бактериальные фильтры; от вирусов – способностью расти на бесклеточных питательных средах, метаболизировать ряд субстратов, наличием одновременно ДНК и РНК, чувствительностью к антибиотикам. Отсутствие клеточной стенки и малые размеры микоплазм обеспечивают их тесное прилегание и внедрение в эпителий мочеполовых и фекальных путей с большей защищенностью от воздействия гуморальных и клеточных факторов иммунитета.

Возбудители урогенитального микоплазмоза

Три представителя патогенных микоплазм способны колонизировать мочеполовой тракт и поэтому называются генитальными.

М. hominis могут быть причиной эндометритов, сальпингитов, послеабортной и послеродовой лихорадки , и лишь при особых обстоятельствах – уретритов (и их осложнений) у мужчин. Клетки М. hominis имеют округлую или овальную форму, величину от 100 х 120 до 600 х 1200 им, покрыты трехслойной асимметричной мембраной толщиной до 10 нм. Их центральная зона представлена сетью тонких агрегированных осмиофильных нитей («ядерная область»). Там же располагаются мембранные структуры, состоящие из сложно упакованных трехслойных мембран с повышенной осмиофильностью, к которым подходят многочисленные нити нуклеоида. Вид колоний М. hominis на плотных питательных средах обычно сравнивают с яичницей-глазуньей. М. hominis разлагает аргинин, не разлагает глюкозу, не имеет фосфатной, липазной и уреазной активности.

U. urealiticum играют чрезвычайно важную роль в развитии патологии уретры и придаточных половых желез мужчин, а также нарушения фертильности за счет непосредственного влияния на сперматозоиды и их подвижность. Этим возбудителем обусловлено до 15% негонококковых заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. Уреаплазмы обнаруживают и у женщин – половых партнерш больных уреаплазменным уретритом мужчин, чаще у женщин с повышенной сексуальной активностью, наличием воспалительных заболеваний мочеполового тракта и беременных. Особенно высока их распространенность среди больных ИППП и иммунодефицитами. U. urealiticum чрезвычайно малы (от 5 до 20 мкм) и для роста нуждаются в мочевине, которую они метаболизируют с помощью собственного фермента уреазы; выделяющийся при этом аммоний заметно ощелачивает среду, что легко определить по изменению цвета индикатора (бромтимолового синего). Выделяют по меньшей мере 14 сероваров этого возбудителя, U. urealiticum способны прикрепляться не только к эпителиальным клеткам уретры и сперматозоидам, но и к фибробластам и эритроцитам человека, их часто выделяют из верхних дыхательных путей новорожденных при бессимптомной инфекции, острой пневмонии или хроническом заболевании легких. Персистирование их обусловлено подавлением специфических иммунных реакций, связанных с активацией супрессорных клеток.

М. genitalium в большей мере причастны к развитию хронических и рецидивирующих негонококковых уретритов, в том числе осложненных хроническим простатитом и болезнью Рейтера у гомосексуалистов и бисексуалов. Сывороточные антитела к М. genitalium обнаруживают как у мужчин, так и у женщин.

Заболевание обычно ассоциируется с другими возбудителями ИППП: хламидиями, гонококками, трихомонадами, гарднереллами, вирусом простого герпеса I и II типа, грибами Candida.

Путь передачи – половой. Заболевание обычно ассоциируется с другими возбудителями ИППП: хламидиями, гонококками, трихомонадами, гарднереллами, вирусом простого герпеса I и II типа, грибами Candida.

Активное выявление и привлечение больных к лечению является одним из методов успешной борьбы с заболеванием, которое у многих женщин и мужчин протекает в латентной форме, без клинических проявлений.

Чтобы исключить опасность бессимптомного развития микоплазмоза с последующими осложнениями, важно регулярно проходить профилактическое обследование.