Реклама на портале

Как лечится неврит глазного нерва. Как отличить токсическую невропатию от неврита. Видео об иннервации глаза

Зрение является одной из самых значимых функций организма человека. Именно благодаря ему головной мозг получает основную часть информации об окружающем мире, и ведущую роль в этом играет зрительный нерв, по которому за сутки проходят терабайты информации, от сетчатки к коре полушарий.

Зрительный нерв, или nervus opticus - это II пара черепных нервов, неразрывно связывающая головной мозг и глазное яблоко. Как и любой орган в организме, он так же подвержен различным заболеваниям, в результате которых зрение стремительно, а чаще всего безвозвратно теряется, так как нервные клетки погибают и практически не восстанавливаются.

Для понимания причин заболеваний и методов лечения необходимо знать строение зрительного нерва. Его средняя длина у взрослых варьируется от 40 до 55 мм, основная часть нерва расположена внутри глазницы- костного образования, в котором расположен сам глаз. Со всех сторон нерв окружен парабульбарной клетчаткой - жировой тканью.

В нем выделяют 4 части:

  • Внутриглазную.
  • Глазничную.
  • Канальцевую.
  • Черепную.

Диск зрительного нерва

Зрительный нерв начинается на глазном дне, в виде диска зрительного нерва (ДЗН), который сформирован отростками клеток сетчатки, а заканчивается он в хиазме - своеобразном «перекрестке», расположенном над гипофизом внутри черепа. Так как ДЗН сформирован скоплением нервных клеток, он немного выступает над поверхностью сетчатки, поэтому иногда его называют «сосочком».

Площадь ДЗН составляет всего 2-3 мм 2 , а диаметр - около 2 мм. Расположен диск не строго в центре сетчатки, а немного смещен в носовую сторону, в связи с этим на сетчатке формируется физиологическая скотома - слепое пятно. ДЗН практически не защищен. Оболочки у нерва появляются только при прохождении его через склеру, то есть на выходе из глазного яблока в глазницу. Кровоснабжение ДЗН осуществляется за счет маленьких отростков цилиарных артерий и имеет лишь сегментарный характер. Именно поэтому при нарушении кровообращения на этом участке происходит резкая и зачастую безвозвратная потеря зрения.

Оболочки зрительного нерва

Как уже было сказано, сам диск зрительного нерва собственных оболочек не имеет. Оболочки зрительного нерва появляются только лишь во внутриглазничной части, на месте выхода его из глаза в орбиту.

Они представлены следующими тканевыми образованиями:

  • Мягкая мозговая оболочка.
  • Арахноидальная (паутинная, или сосудистая) оболочка.
  • Твердая мозговая оболочка.


Все оболочки послойно обволакивают зрительный нерв до его выхода из глазницы в череп. В дальнейшем сам нерв, а также хиазму покрывает лишь мягкая оболочка, и уже внутри черепа они находятся в специальной цистерне, образованной субарахноидальной (сосудистой) оболочкой.

Кровоснабжение зрительного нерва

Внутриглазная и глазничная часть нерва имеют много сосудов, но из-за их малого размера (преимущественно капилляры) кровоснабжение остается хорошим только при условиях нормальной гемодинамики во всем организме.

ДЗН имеет небольшое количество сосудов малых размеров - это задние короткие цилиарные артерии, которые лишь сегментарно обеспечивают эту важную часть зрительного нерва кровью. Уже более глубокие структуры ДЗН кровоснабжает центральная артерия сетчатки, но опять же, из-за низкого градиента давления в ней, малого калибра нередко происходит застой крови, окклюзии и различные инфекционные заболевания.

Внутриглазничная часть имеет уже более хорошее кровоснабжение, которое поступает преимущественно от сосудов мягкой мозговой оболочки, а также от центральной артерии зрительного нерва.

Краниальная часть зрительного нерва и хиазма богато кровоснабжаются также за счет сосудов мягкой, а также субарахноидальной оболочек, в которые кровь поступает из ветвей внутренней сонной артерии.

Функции зрительного нерва

Их не очень много, но все они играют значимую роль в жизнедеятельности человека.

Список основных функций зрительного нерва :

  • передача информации от сетчатки к коре головного мозга через различные промежуточные структуры;
  • быстрое реагирование на различные сторонние раздражители (свет, шум, взрыв, приближающийся автомобиль и т. д.) и как результат - оперативная рефлекторная защита в виде закрытия глаз, прыжков, отдергивания рук и т. п.;
  • обратная передача импульсов от корковых и подкорковых структур мозга к сетчатке.

Зрительный путь, или схема движения зрительного импульса

Анатомическое строение зрительного пути сложное.

Он состоит из двух последовательно идущих участков:

  • Периферическая часть . Представлена палочками и колбочками сетчатки (1 нейрон), далее - биполярными клетками сетчатки (2 нейрон), а уже затем - длинными отростками клеток (3 нейрон). Вместе взятые эти структуры образуют зрительный нерв, хиазму и зрительный тракт.
  • Центральная часть зрительного пути . Зрительные тракты заканчивают свой путь в наружном коленчатом теле (которые являются подкорковым центром зрения), задней части зрительного бугра и переднем четверохолмии. Далее отростки ганглиев образуют зрительную лучистость в головном мозге. Скопление коротких аксонов этих клеток, называемое зоной Вернике, от которого отходят длинные волокна, формирующие сенсорный зрительный центр - корковое поле 17 по Бродману. Этот участок коры головного мозга является «руководителем» зрения в организме.


Нормальная офтальмологическая картина диска зрительного нерва

При осмотре глазного дна с помощью офтальмоскопии доктор видит на сетчатке следующее:

  • ДЗН обычно светло-розового цвета, но с возрастом, при или при атеросклерозе наблюдается побледнение диска.
  • На ДЗН в норме нет никаких включений. С возрастом иногда появляются мелкие желтовато-серые друзы диска (отложения солей холестерина).
  • Контуры ДЗН четкие. Размытость контуров диска может говорить о повышенном внутричерепном давлении и других патологиях.
  • ДЗН в норме не имеет выраженных выпячиваний или вдавлений, он практически плоский. Экскавации наблюдаются при , на поздних стадиях глаукомы и при других болезнях. Отек диска наблюдается при застойных явлениях как в головном мозге, так и в ретробульбарной клетчатке.
  • Сетчатка у молодых и здоровых людей ярко-красного цвета, без различных включений, прилежит плотно на всей площади к хориоидее.
  • В норме вдоль сосудов нет полос ярко-белого или желтого цвета, а также кровоизлияний.

Симптомы поражения зрительного нерва

Заболевания зрительного нерва в большинстве случаев сопровождаются основными симптомами:

  • Быстрое и безболезненное ухудшение зрения.
  • Выпадение полей зрения - от незначительных, до тотальных скотом.
  • Появление метаморфопсий - искаженного восприятия изображений, а также неправильного восприятия размера и цвета.

Болезни и патологические изменения зрительного нерва

Все заболевания зрительного нерва принято делить по причине возникновения:

  • Сосудистые - передняя и задняя ишемическая нейрооптикопатия.
  • Травматические . Могут быть любой локализации, но наиболее часто нерв повреждается именно в канальцевой и краниальной части. При переломах костей черепа, преимущественно лицевой части, нередко возникает перелом отростка клиновидной кости, в которой проходит нерв. При обширных кровоизлияниях в головной мозг (ДТП, геморрагические инсульты и т. д.) может возникать сдавливание области хиазмы. Любое повреждение зрительного нерва может обернуться слепотой.
  • Воспалительные заболевания зрительного нерва - бульбарный и ретробульбарный неврит, оптико-хиазмальный арахноидит, а также папиллит. Симптомы воспаления зрительного нерва во многом схожи с другими поражениями зрительного тракта - быстро и безболезненно ухудшается зрение, появляется туман в глазах. На фоне лечения ретробульбарного неврита очень часто происходит полное восстановление зрения.
  • Невоспалительные заболевания зрительного нерва . Частые патологические явления в практике офтальмолога, представлены отеком различной этиологии, .
  • Онкологические заболевания . Наиболее часто встречающаяся опухоль зрительного нерва - это доброкачественные глиомы у детей, которые проявляются в возрасте до 10-12 лет. Злокачественные опухоли - редкое явление, обычно имеют метастатическию природу.
  • Врожденные аномалии - увеличение размеров ДЗН, гипоплазия зрительного нерва у детей, колобома и другие.

Методы исследования при заболеваниях зрительного нерва

При всех нейроофтальмологических заболеваниях диагностические обследования включают в себя как общеофтальмологические методы, так и специальные.

К общим методам относятся:

  • визометрия - классическое определение остроты зрения с коррекцией и без;
  • периметрия - самый показательный метод обследования, позволяющий врачу определить локализацию очага поражения;
  • офтальмоскопия - при поражении начальных отделов нерва, особенно при ишемической оптикопатии, выявляется бледность, экскавация диска или отек, его побледнение или же, наоборот, инъекция.

К специальным методам диагностики относятся:

  • Магнитно-резонансная томография головного мозга (в меньшей степени компьютерная томография и прицельная рентгеногрфия). Является оптимальным исследованием при травматических, воспалительных, невоспалительных (рассеянный склероз) и онкологических причинах заболевания (глиома зрительного нерва).
  • Флуоресцентная ангиография сосудов сетчатки - «золотой стандарт» во многих странах, который дает возможность увидеть, на каком участке произошло прекращение кровообращения, если возникла передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва, установить локализацию тромба, определить дальнейшие прогнозы в восстановлении зрения.
  • HRT (хайдельбергская ретинальная томография) - обследование, показывающее в мельчайших подробностях изменения ДЗН, что очень информативно при глаукоме, сахарном диабете, дистрофиях зрительного нерва.
  • УЗИ орбиты также широко применяется при поражении внутриглазного и глазничного отдела нерва, оно очень информативно, если у ребенка выявлена глиома зрительного нерва.

Лечение заболеваний зрительного нерва

Из-за многообразия причин, вызывающих поражение зрительного нерва, лечение должно проводиться только после постановки точного клинического диагноза. Наиболее часто лечение таких патологий проводится в специализированных офтальмологических стационарах.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва - очень серьезное заболевание, которое нужно начинать лечить в первые 24 часа от начала заболевания. Более длительное отсутствие терапии приводит к стойкому и значительному снижению зрения. При этом заболевании назначаются курс кортикостероидов, мочегонные средства, ангиопротекторы, а также препараты направленные на устранение причины заболевания.

Травматическая патология зрительного нерва на любом участке его пути может грозить серьезным ухудшением зрения, поэтому в первую очередь необходимо устранить компрессию на нерв или хиазму, что возможно с помощью методики форсированного диуреза, а также выполнения трепанации черепа или орбиты. Прогнозы при таких травмах весьма неоднозначные: зрение может остаться и 100%, а может и полностью отсутствовать.

Ретробульбарный и бульбарный неврит чаще всего являются первым признаком рассеянного склероза (до 50% случаев). Второй по частоте причиной является инфекция, как бактериальная, так и вирусная (вирус герпеса, ЦМВ, краснухи, гриппа, кори и т. д.). Лечение направлено на то, чтобы устранить отек и воспаление зрительного нерва, применяя большие дозы кортикостероидов, а также антибактериальных или противовирусных препаратов, в зависимости от этиологии.

Доброкачественные новообразования встречаются в 90% у детей. Глиома зрительного нерва расположена внутри зрительного канала, то есть под оболочками, и для нее характерно разрастание. Лечению эта патология зрительного нерва не поддается, и ребенок может ослепнуть.

Глиома зрительного нерва дает такие симптомы:

  • очень рано и быстро снижается зрение, вплоть до слепоты на стороне поражения;
  • развивается пучеглазие - непульсирующий экзофтальм глаза, нерв которого поражен опухолью.

Глиома зрительного нерва в большинстве случаев влияет именно волокна нерва и гораздо реже - оптико-хиазмальную зону. Поражение последней обычно значительно затрудняет раннюю диагностику заболевания, что может привести к распространению опухоли на оба глаза. Для ранней диагностики возможно использование МРТ или рентгенограммы по Резе.

Атрофии зрительного нерва любого происхождения лечатся обычно курсами два раза в год для поддержания стабильности состояния. Терапия включает как лекарственные препараты (Кортексин, витамины группы В, Мексидол, Ретиналамин), так и физиотерапевтические процедуры (электростимуляция зрительного нерва, магнито- и электрофорез с лекарствами).

При выявлении изменений со стороны зрения у себя или же у своих родственников, особенно старческого или детского возраста, необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему офтальмологу. Только врач сможет правильно установить диагноз и назначить необходимые мероприятия. Промедление при заболеваниях зрительного нерва грозит слепотой, которую уже нельзя вылечить.

Поражение глазного нерва представляет собой патологию, которая характеризуется воспалением нервных оболочек или волокон. Симптомами ее могут быть: болезненность при движении глазных яблок, ухудшение зрения, изменения цветового восприятия, фотопсия, глаз может отечь. Больные могут жаловаться на уменьшение периферического поля зрения, рвоту, тошноту, потемнение в глазах, повышение температуры. Для каждой формы поражения глазного нерва есть свои симптомы.

Интрабульбарный неврит развивается внезапно и остро, а нерв поражается полностью либо частично. Тотальное воспаление сильно ухудшает зрение, иногда возникает слепота. Характерным признаком заболевания считается формирование скотом. У человека нарушается адаптация в темноте, восприятие цветов. Спустя месяц симптомы могут стихнуть, а при тяжелом течении развивается слепота, атрофия нервных волокон.

Самым главным клиническим признаком интракраниального ретробульбарного воспаления считается низкое зрение. Симптомы включают в себя ухудшение способности видеть, боли в глазнице. Тяжело протекает трансверсальная форма ретробульбарного неврита. Во многих случаях человек слепнет. В течение первых трех недель течения заболевания не наблюдаются изменения глазного дна, однако они проявляют себя позже.

Симптомы могут разниться в зависимости от причин, которые вызвали воспаления нерва:

  • Если болезнь вызвана ринитом, то больной жалуется на ухудшение остроты зрения, плохое восприятие ярких цветов, изменение размеров слепого пятна.
  • При сифилисе наблюдаются незначительные дефекты в виде покраснения диска. При тяжелой форме болезни ухудшается острота, периферическое зрение.
  • Неврит, вызванный туберкулезом, характеризуется развитием опухолевидного образования, полностью перекрывающего диск зрительного нерва. Иногда оно переходит на сетчатку.
  • Опасным считается поражение зрительного нерва при сыпном тифе. Если болезнь запущена, то спустя несколько недель возникает нервная атрофия.
  • При малярии страдает один глазной нерв, развивается отечность.

Причины

Одним из факторов, который может спровоцировать болезни глазного нерва, является рассеянный склероз. При этом поражается миелин, покрывающий нервные клетки спинного и головного мозга. Развивается повреждение мозговой иммунной системы. В зоне риска находятся люди с нарушениями головного мозга. Поражение глазного нерва вызывают такие аутоиммунные заболевания, как саркоидоз, красная волчанка.

Оптический нейромиелит приводит к развитию неврита. Это происходит, потому что заболевание сопровождается воспалением спинного мозга и зрительного нерва, но поражение клеток головного мозга не происходит. Появление неврита провоцируют и другие факторы:

  • Наличие черепного артериита, характеризующегося воспалением внутричерепных артерий. В кровообращении происходят нарушения, блокируется поступление к клеткам мозга и глаз необходимого количества кислорода. Такие явления провоцируют инсульт, потерю зрения в будущем.
  • Вирусные, инфекционные, бактериальные заболевания, корь, сифилис, болезнь кошачьих царапин, герпес, краснуха, болезнь Лайма, нейроретинит приводят к воспалению нерва, развитию хронического или гнойного конъюнктивита.
  • Продолжительный прием некоторых лекарственных средств, которые способны спровоцировать развитие воспаления нерва («Этамбутон», назначаемый при лечении туберкулеза).
  • Радиационная терапия. Назначается при определенных болезнях, которые протекают тяжело.
  • Разнообразные механические воздействия – сильная интоксикация организма, опухоли, недостаточное поступление питательных веществ в роговицу, сетчатку.

Методы диагностики

Способы обнаружения воспаления глазного нерва базируются на клинических проявлениях, поскольку в большинстве случаев патология не обнаруживается при осмотре глазного дна. Чтобы исключить наличие рассеянного склероза, проводится исследование ликвора, МРТ (магнитно-резонансная томография). При помощи своевременной диагностики вы можете предупредить и вылечить это заболевание, иначе – разовьются слепота и атрофия нерва.

Этот метод диагностики относится к объективным способам исследования при контрастировании сосудов внутри глаза флуоресцеином, который вводится внутривенно. При патологических состояниях глазные барьеры, работающие нормально, разрушаются, а дно глаза приобретает вид, который характерен для конкретного процесса. Расшифровка флуоресцентных ангиограмм базируется на сопоставлении особенностей прохождения флуоресцеина через стенку сетчатки и сосудов хориоидеи с клинической картиной болезни. Цена исследования составляет 2500-3000 руб.

Электрофизиологическое исследование

Такая диагностическая процедура представляет собой ряд высокоинформативных методик исследования функций сетчатки, зрительного нерва, областей коры мозга. Электрофизиологическое исследование глаза базируется на регистрации его реакции на специфические стимулы. Офтальмолог и врач, который проводит исследование, тесно работают друг с другом, чтобы поставить правильную задачу и определиться с методом диагностики. Это исследование считается самым информативным и эффективным. Стоимость диагностики – 2500-4000 руб.

Лечение

При подозрении на наличие воспаления пациенту требуется срочная госпитализация. Пока причина заболевания остается неизвестной, проводится терапия для подавления инфекционного поражения, сокращения интенсивности воспалительного процесса. Назначаются таблетки для десенсибилизации, дегидратации, улучшения обменных процессов в нервных волокнах и тканях, повышения иммунных сил организма. Медицинские сотрудники прописывают курс антибиотиков или растворов сульфаниламидов внутримышечно до семи дней.

Лечение неврита подразумевает применение кортикостероидов одновременно с «Преднизолоном». Перорально принимается «Диакарб», который сокращает выраженность отека. Одновременно назначается «Панангин» для сокращения симптомов, «Трентал» или «Никотиновая кислота» – для улучшения кровоснабжения. Внутрь принимается «Пирацетам», комплекс витаминов группы В, прописываются инъекции «Актовегина». На несколько месяцев назначается «Дибазол».

Когда уточнена причина развития патологии, проводится терапия, направленная на ее искоренение (применение противовирусных препаратов, противотуберкулезных и др.), дальнейшая реабилитация, профилактика с применением таблеток и мазей. Если диагностирован двухсторонний токсический ретробульбарный неврит, возникающий в ответ на отправление метиловым спиртом, назначается аналогичное лечение без антибактериальных медикаментов.

К каким докторам следует обращаться

При снижении зрения, возникновении болей во время движения глазных яблок, при сужении и выпадении участков поля зрения необходимо сразу обращаться к врачу офтальмологу. Он занимается лечением, диагностикой, профилактикой глазных болезней. Во время приема офтальмолог внимательно выслушает ваши жалобы, определит остроту зрения, осмотрит прозрачные среды глаза, глазное дно, измерит внутриглазное давление. После этого назначит дополнительные методы диагностики и лечение.

Где лечить заболевание глаз

Выбирая клинику для лечения патологий зрения, обращайте внимание на возможность медицинского учреждения обеспечить полную и своевременную диагностику, эффективные и современные методы терапии, их стоимость. Учитывайте уровень оснащенности лечебницы, профессионализм специалистов. Наличие опыта у врачей помогает достичь лучших результатов при лечении глазных болезней. Ниже вы найдете перечень клиник Москвы и Санкт-Петербурга, куда вы можете обратиться при воспалении глазного нерва:

  • Клиника «Эхинацея», г. Москва, ул. Складочная, д. 6, стр. 7. Лечение неврита тут проводят в четырех направлениях: обследование, устранение фактора, который нанес вред, остановка разрушения нерва, блокировка активности инфекции, стимуляция регенерации.
  • Московская глазная клиника, г. Москва, Семеновский переулок, 11. Это офтальмологический центр высокого уровня, который обеспечивает лечение, профилактику, диагностику глазных заболеваний. В клинике работают ведущие офтальмологи, которые имеют большой практический опыт и научные достижения. Медицинское учреждение оснащено инновационным операционным и диагностическим оборудование мирового уровня, которое дает проводить сложные операции и диагностику.
  • Центр глазной хирургии, г. Москва, Смоленский бульвар, д. 2. Штат этого учреждения состоит из специалистов международного уровня. В практику внедрены новейшие технологии. Участие специалистов в конференциях патологий, изучение новых офтальмологических тенденций помогает обеспечивать безопасность и качество услуг.
  • Офтальмологический центр АРТОКС, г. Москва, ул. Гиляровского, 39. Это медицинское учреждение соединило в себе главные методики традиционной офтальмологии и современные технологии.
  • Клиника «Мединеф», г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская, 15, корп. 1. Многопрофильное высокопрофессиональное медицинское учреждение, которое владеет уникальной методикой профилактики и прогнозирования ранних стадий заболеваний. Клиника сотрудничает со многими медицинскими институтами, ведущими лечебно-профилактическими учреждениями России.
  • Офтальмологическая клиника «Эксимер», г. Санкт-Петербург, Апраскин переулок, 6. Это медицинское учреждение ведет свою работу 17 лет. Предлагает полный спектр высокотехнологических услуг для детей и взрослых. Клиника имеет современное диагностическое оборудование, уникальные микрохирургические системы, использует передовые технологии и методики решения разных глазных проблем. В ней работают высококлассные офтальмологи разных специализаций.
  • Медицинский центр «Элеос», г. Санкт-Петербург, пр. Большевиков, 25/1. Деятельность этого учреждения базируется на организации работы широкого круга специалистов, которые владеют современными инструментальными и клиническими методами исследования.

Без сомнения, основная функция глаза - это зрение. Однако для правильного его функционирования, работы вспомогательного аппарата, а также защиты от внешних воздействий, необходимо четкое регулирование. Такое регулирование обеспечивается многочисленными нервами глаза.

Нервы глаза принято подразделять на три группы: двигательные, секреторные и чувствительные.

Чувствительные нервы отвечают за регулирование обменных процессов, а также обеспечивают защиту, предупреждая о любых внешних воздействиях. К примеру, попадании в глаз или возникновении воспалительного процесса внутри глаза.

Задача двигательных нервов - обеспечение движения глазным яблоком посредством согласованного напряжения двигательных мышц глаза. Они отвечают за функционирование дилататора и сфинктера зрачка, регулируют ширину глазной щели. Двигательные мышцы глаза в своей работе по обеспечению глубины и объема зрения, находятся под контролем глазодвигательного, отводящего и блокового нервов. Ширина глазной щели контролируется лицевым нервом.

Мышцы самого зрачка контролируются волокнами нервов вегетативной нервной системе.

Находящиеся в составе лицевого нерва секреторные волокна, регулируют функции органа зрения.

Иннервация глазного яблока

Все нервы, занятые в обеспечении функционирования глаза, берут начало в группах нервных клеток, локализованных в головном мозге и нервных узлах. Задача нервной системы глаза – регуляция работы мышц, обеспечение чувствительности глазного яблока, вспомогательного аппарата глаза. Кроме того, она регулирует реакции обмена веществ и тонус кровеносных сосудов.

В иннервации глаза участвуют 5 пар из 12 имеющихся черепно-мозговых нервов: глазодвигательный, лицевой, тройничный, а также отводящий и блоковый.

Глазодвигательный нерв берет начало от нервных клеток в головном мозге и имеет тесную связь с нервными клетками отводящего и блокового нервов, а также слухового, лицевого нервов. Кроме того, существует его связь и со спинным мозгом, обеспечивающая согласованную реакцию глаз, туловища и головы в ответ на слуховые и зрительные раздражители либо изменения положения туловища.

Глазодвигательный нерв заходит в глазницу через отверстие верхней глазничной щели. Его роль - поднятие верхнего века, с обеспечением работы внутренней, верхней, нижней прямых мышц, а также нижней косой мышцы. Также, к глазодвигательному нерву относятся веточки, регулирующие деятельность цилиарной мышцы, работу сфинктера зрачка.

Вместе с глазодвигательным, в глазницу через отверстие верхней глазничной щели входят еще 2 нерва: блоковый и отводящий. Их задача – иннервация, соответственно, верхней косой и наружной прямой мышц.

Лицевому нерву принадлежат двигательные нервные волокна, а также веточки, регулирующие деятельность слезной железы. Он регулирует мимические движения мышц лица, работу круговой мышцы глаза.

Функция тройничного нерва смешанная, он регулирует работу мышц, отвечает за чувствительность и включает вегетативные нервные волокна. В соответствии с названием, тройничный нерв, распадается на три крупные ветки.

Первой магистральной ветвью тройничного нерва выступает глазной нерв. Проходя в глазницу через отверстие верхней глазничной щели, глазной нерв дает начало трем основным нервам: носоресничному, лобному и слезному.

В мышечной воронке проходит носослезный нерв, в свою очередь делясь на решетчатые (передние и задние), длинные цилиарные, а также носовые ветви. Также он отдает соединительную ветку ресничному узлу.

Решетчатые нервы участвуют в обеспечении чувствительности клеток в решетчатом лабиринте, носовой полости, кожных покровов кончика носа и его крыльев.

Длинные цилиарные нервы пролегают в в зоне . Далее их путь продолжается в надсосудистом пространстве в направлении переднего отрезка глаза, где они и короткие цилиарные нервы, отходящие от ресничного узла, создают нервное сплетение окружности роговицы и цилиарного тела. Это нервное сплетение регулирует обменные процессы и обеспечивает чувствительность переднего отрезка глаза. Также, длинные цилиарные нервы включают симпатические нервные волокна, которые ответвляются от нервного сплетения, принадлежащего внутренней сонной артерии. Они регулируют деятельность дилататора зрачка.

Начало коротких цилиарных нервов приходится на область ресничного узла, они пролегают через склеру, окружая зрительный нерв. Роль их - это обеспечение нервного регулирования сосудистой оболочки. Ресничный, также называемый цилиарным, нервный узел является объединением нервных клеток, принимающих участие в чувствительной (с помощью носоресничного корешка), двигательной (посредством глазодвигательного корешка), а также вегетативной (за счет симпатических нервных волокон), непосредственной иннервации глаза. Локализуется цилиарный узел на расстоянии 7мм кзади от яблока глаза снизу наружной прямой мышцы, соприкасаясь со зрительным нервом. При этом, цилиарные нервы, совместно регулируют деятельность зрачковых сфинктера и дилятатора, обеспечивают особую чувствительность роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела. Они поддерживают тонус кровеносных сосудов, регулируют обменные процессы. Подблоковый нерв, считается последней ветвью носоресничного нерва, он участвует в осуществлении чувствительной иннервации кожных покровов корня носа, а также внутреннего угла век, части, глаза.

Входя в глазницу, лобный нерв распадается на две ветки: надглазничный нерв и надблоковый. Данные нервы, обеспечивают чувствительность кожи лба и средней зоны верхнего века.

Слезный нерв, при входе в глазницу, распадается на две ветки - верхнюю и нижнюю. При этом, верхняя ветвь отвечает за нервную регуляцию деятельности слезной железы, а также чувствительность конъюнктивы. Вместе с тем она обеспечивает иннервацию кожного покрова наружного угла глаза, захватывая участок верхнего века. Нижняя ветвь объединяется со скуловисочным нервом - ответвлением скулового нерва и обеспечивает чувствительность кожи скулы.

Вторая ветвь, становится верхнечелюстным нервом и делится на две основные магистрали – подглазничную и скуловую. Они иннервируют вспомогательные органы глаза: середину нижнего века, нижнюю половину слезного мешка, верхнюю половину слезоносового протока, кожу лба и скуловой области.

Последняя, третья ветвь, отделившись от тройничного нерва, в иннервации глаза, участие не принимает.

Видео об иннервации глаза

Методы диагностики

  • Внешнее визуальное обследование – ширина щели глаза, положение верхнего века.
  • Определение величины зрачка, реакций зрачка на свет (прямой и содружественной).
  • Оценка объема движений глазным яблоком – проверка функций глазодвигательных мышц.
  • Оценка чувствительности кожи, в соответствии с иннервацией их соотносящимися нервами.
  • Определение возможной болезненности на выходах тройничного нерва.

Симптомы при заболеваниях нервов глаза

  • Нарушения работы слезной железы.
  • вплоть до слепоты.
  • Изменение поля зрения.
  • Параличи либо парезы двигательных мышц глаза.
  • Возникновение паралитического .

Болезни с поражением нервов глаза

  • Синдром Маркуса-Гунна.
  • Синдром Горнера.
  • Опухоли зрительного нерва.

Воспаление глазного нерва (оптический неврит, оптикоэнцефалит) – серьезная офтальмологическая патология, заболевание, характеризующееся развитием воспаления зрительного нерва. При этом происходит демиелинизация, уменьшение жирового слоя в структуре нервных волокон, обеспечивающих передачу сигналов в ЦНС. Воспаление нерва глаза чаще всего сочетается с другими заболеваниями, патологиями неврологического характера. У пациентов при диагностировании оптикоэнцефалита отмечают резкое снижение зрительной функции в сочетании с сильными болевыми симптомами, которые увеличиваются при движении глазом.

Зрительный нерв состоит из одного миллиарда чувствительных отростков (аксонов) такой структуры, как сетчатка глаза, которые передают информацию, сигналы в головной мозг о воспринимаемом изображении посредством электроимпульсов. Финальная обработка полученных данных происходит в затылочной зоне мозга.

Оболочки, а также пространство под оболочкой зрительного нерва неразрывно связаны с головным мозгом, ЦНС. По этой причине при воспалительных болезнях мозга может повыситься внутричерепное давление, патологические процессы затронут зрительный нерв.

Воспаление нерва глаза в медицинской практике диагностируют у людей в возрасте от 18 до 50 лет. У пожилых людей, деток младших возрастных групп оптический неврит отмечают крайне редко.

В зависимости от локализации воспалительных процессов, офтальмологическую патологию классифицируют на ретробульбарный и интрабульбарный неврит. При ретробульбарной форме воспаления, которая может протекать остро, хронически, патологические процессы локализуются за пределами глазного яблока. Происходит поражение воспринимающего пучка нервных волокон. Сначала воспаление охватывает один глаз, но если не будет назначено своевременное эффективное лечение, патология переходит на второй, здоровый глаз. При интрабульбарном оптическом неврите в воспалительный процесс затрагивает диск зрительного нерва.

Основные причины, спровоцировавшие оптикоэнцефалит, обусловлены эндо- и экзофакторами различного характера. Воспаление зрительного нерва может развиться на фоне хронических вирусных, бактериологических, простудных (респираторных) инфекций, локальных болезней.

Оптическому невриту сопутствуют неврологические патологии, хронические инфекции, способствующие развитию деструктивных процессов в нервных волокнах, отвечающих за провождение импульсов. Неврит зрительного нерва диагностируют при рассеянном склерозе. Патология также может является характерным предвестником этого неврологического заболевания ЦНС.

Основные причины оптикоэнцефалита:

  • воспаление оболочек головного мозга;
  • алкогольные, наркотические интоксикации;
  • острые, хронические бактериальные болезни (герпес, гонорея, бруцеллез, туберкулез, сифилис);
  • очаговые, локальные восходящие, нисходящие инфекции (синусит, ринит, тонзиллит);
  • неинфекционные болезни (подагра, рожа, патологии крови);
  • механические травмы, повреждения глубоких структур глаза;
  • тяжело протекающая беременность;
  • воспаление внутренних оболочек глаза,
  • снижение сумеречного зрения;
  • органические поражения различных отделов ЦНС;
  • хроническая дисфункция внутренних органов.

В группу риска попадают лица с симптомами повреждения головного мозга. Офтальмологическую патологию диагностируют при воспалительных процессах в полости рта, серьезных стоматологических заболеваниях (кариес, пародонтит). Развитию оптического неврита способствуют аутоиммунные болезни (оптический нейромиелит), продолжительный прием некоторых медикаментозных препаратов, радиационное воздействие.

Если своевременно не будет назначено лечение, воспаление быстро переходит на другие, более глубокие структуры глаза, что, в свою очередь, может стать основной причиной ослабления зрительной функции, привести к полной слепоте.

Симптомы

Симптомы, интенсивность их проявления зависит от возраста, общего физиологического состояния пациентов, иммунитета, локализации. Симптомы, диагностируемые при воспалении нерва глаза:

  • резкий болевой синдром в области глазницы, усиливающийся при движении глаза;
  • головные боли, сильная мигрень;
  • снижение остроты зрения;
  • изменение цветовосприятия;
  • “слепое” белое пятно, размытых пятен в зоне видимости;
  • сужение ракурса периферического зрения;
  • расширение зрачка, светобоязнь;
  • изменение сумеречного зрения;
  • высокая температура, озноб, тошнота, рвота, потеря сознания.

Снижение оптической функции глаза, симптомы неврита усиливаются после чрезмерных физических нагрузок, переутомления, нарушения режима сна и отдыха, принятия горячей ванны, посещения бани, сауны.

Как правило, воспаление на ранних стадиях развивается на одном глазу, но если пренебречь лечением, через шесть-семь суток не исключено, что воспалительный процесс перейдет на здоровый глаз.

Симптомы при воспалении нерва глаза проявляются в виде мелких точечных инфильтраций, пролиферацией клеточных структур. Воспаление может иметь различную степень тяжести, распространятся с мягкой мозговой оболочки на волокна нерва, поражать ствол зрительного нерва. Если воспаление локализовано в стволе нерва, патологический процесс приобретает интерстициальный характер, что приводит к образованию отеков, инфильтрации окружающих тканей.

Нарушение метаболизма в клеточных структурах волокон, передающих нервные импульсы, если не будет вовремя назначено лечение, приведет к их атрофии в зонах воспаления. При ретробульбарной форме на начальных стадиях происходит резкое снижение зрения, появляются неприятные ощущения, дискомфорт при движении больного глаза.

Диагностика

Для установления точного диагноза при проявлении первых симптомов необходимо пройти осмотр у врача-офтальмолога. Лечение оптикоэнцефалита может быть назначено после проведения комплексной диагностики, определения формы, стадии болезни, причин, которые спровоцировали развитие воспаления в зрительном нерве.

Пациентам назначают специальные тесты для проверки цветовосприятия. В обязательном порядке проводят офтальмоскопию, позволяющую определить изменения в различных структурах глаза при помощи направленного светового луча. При необходимости дополнительно назначают МРТ, флюоресцентную ангиографию.

Лечебные методики

Лечение оптического неврита должно проходить под полным контролем врача. Схема лечения назначается пациентам после проведения комплексной диагностики. При своевременно назначенном, эффективном лечении прогноз благоприятный. Патологические симптомы, оптические функции глаза будут полностью восстановлены. При запущенной форме болезни возможна односторонняя слепота.

Воспаление зрительного нерва, лечение этого недуга проводят в стационаре. С учетом первопричины, спровоцировавшей развитие офтальмологической патологии, помимо основных лечебных методик, лечение направлено на купирование симптоматики второстепенных болезней. Важно вовремя остановить распространение патологического процесса, устранить симптомы воспаления, побороть инфекцию, восстановить метаболизм в нервных волокнах во всех структурах больного глаза.

Лечение неврита проводится с использованием антибиотиков:

  • Стрептомицина;
  • Пенициллина;
  • Гентамицина.

Стероидные, нестероидные, гормональные, противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы для повышения защитных сил организма также применяются. Для устранения инфекции могут быть назначены антибактериальные медикаментозные препараты широкого спектра действия.

Для снятия отечности, уменьшения воспалительных реакций прописывают глюкокортикостероиды. Местное лечение подразумевает применение мазей, таблеток, инъекций. Дополнительно проводится детоксикационная терапия, назначают комплексные витаминно-минеральные добавки. Продолжительность лечебного курса от двух до шести недель. Лечение, фармакологические препараты, длительность комплексной терапии назначает лечащий врач-офтальмолог.

Лечение неврита оперативным путем, декомпрессию оболочки оптического нерва, которая направлена на нормализацию внутричерепного давления, снятие воспалительного отека, устранение основных симптомов назначают в тяжелых случаях.

Своевременно назначенное лечение ретробульбарной, интрабульбарной формы оптиконеврита гарантирует полное восстановление оптических функций глаза. При этом не стоит исключать рецидивов.

Учитывая быстрое прогрессирование воспаления в глазном нерве, при первых симптомах стоит незамедлительно обратиться в медицинский центр, к врачу-офтальмологу для проведения диагностики.

1. Ветви глазного нерва (n. ophthalmicus) (рис. 523A).

Тенториальная ветвь (r. tentorii). Тонкая ветвь начинается от рецепторов, расположенных в латеральной и верхней стенках пещеристого синуса. Ветвь входит в глазной нерв при выходе его из глазницы.

Слезный нерв (n. lacrimalis). Образует волокна, контактирующие с рецепторами слезной железы, кожи и конъюнктивы латерального угла глаза. К слезному нерву подсоединяются парасимпатические волокна, покинувшие скуловой нерв. Эти постганглионарные волокна возникли от крылонебного узла для иннервации секреторных клеток слезной железы.

Лобный нерв (n. frontalis). Образован путем соединения надглазничного, надблокового нервов и лобной ветви: 1) надглазничный нерв (n. supraorbital) начинается от рецепторов кожи и клетчатки лобной области, проходит в глазницу через вырезку или отверстие в надглазничном крае лобной кости; 2) надблоковый нерв (n. supratrochlearis) контактирует с рецепторами верхнего века, медиального угла глаза и надпереносья. Проникает в глазницу около блока верхней косой мышцы, т. е. в медиальном углу глаза; 3) лобная ветвь (r. frontalis) тонкая, имеет рецепторы в коже по средней линии лба. Нерв проходит в глазницу ближе к медиальному углу глаза. Все три ветви соединяются в n. frontalis у места прикрепления верхней прямой мышцы к глазному яблоку.

523 А. Схема I ветви тройничного нерва.
1 - n. supratrochlearis: 2 - n. frontalis: 3 - n. lacrimalis: 4 - fissura orbitalis superior; 5 - r. meningeus; 6 - n. ophthalmicus; 7 - gangl. trigeminale; 8 - n. nasociliaris; 9 - radix oculomotoria; 10 - n. oculomotorius: 11 - gangl. ciliare; 12 - nn. ciliares breves; 13 - n. ethmoidalis posterior; 14 - n. ethmoidalis anterior; 15 - n. zygomaticus; 16 - r. communicans cum n. zygomatico; 17 - n. infratrochlearis.

Носоресничный нерв (n. nasociliaris) формируется из ряда ветвей: а) длинный корешок (radix longa) - его волокна контактируют с рецепторами глазного яблока и направляются к ресничному узлу (рис. 523A); б) длинные ресничные нервы (nn. ciliares) начинаются от рецепторов глазного яблока числом 2 - 3, выходят через задний полюс глазного яблока выше выхода зрительного нерва; в) задний решетчатый нерв (n. ethmoidalis posterior) имеет рецепторы в слизистой оболочке клиновидной пазухи, задних ячеек решетчатой кости. Проникает из носовой полости в глазницу через задние решетчатые отверстия; г) передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior) имеет рецепторы в слизистой оболочке лобной пазухи, в ресничном узле, коже кончика носа и слизистой носа; дендриты проходят в полость черепа через отверстия в горизонтальной пластинке решетчатой кости, где к ним подсоединяются волокна, иннервирующие твердую мозговую оболочку передней черепной ямки. Затем передний решетчатый нерв проходит через переднее решетчатое отверстие в глазницу; д) подблоковый нерв (n. infratrochlearis) начинается от рецепторов кожи верхнего века, медиального угла глаза и носа. Проникает в глазницу под блоком верхней косой мышцы.

Глазной нерв (n. ophthalmicus) чувствительный, диаметром 2- 3 мм, образуется путем слияния слезного, лобного и носоресничного нервов латеральнее блокового и отводящего нервов перед верхней глазничной щелью. Б полости черепа глазной нерв располагается в латеральной стенке пещеристого синуса вместе с n. trochlearis и n. abducens. Далее он входит в передний полюс gangl. n. trigemini.