В случае попадания в желудок. Применение метода на себе. Так ли опасно инородное тело
Врач-хирург Николаева О.С.
Хирургическое отделение № 1
1. Как часто встречаются инородные тела желудочно-кишечного тракта?
Ежегодно миллионы инородных тел попадают в желудочно-кишечный тракт, либо в желудок, либо в прямую кишку, и каждый год умирают от этого от 1500 до 2750 человек. Однако только приблизительно 10-20% пациентам с инородными телами требуется какое-либо лечение, в остальных случаях инородные тела проходят через весь желудочно-кишечный тракт беспрепятственно.
2. Существуют ли группы риска повышенной опасности попадания в желудочно-кишечный тракт инородных тел? Приблизительно 80 % всех пациентов с инородными телами желудочно-кишечного тракта составляют дети , однако инородные тела, введенные в прямую кишку, почти всегда встречаются у взрослых людей. К другим группам повышенного риска относятся люди с нарушенной психикой , пациенты психиатрических стационаров и люди, злоупотребляющие спиртными напитками и седативными и снотворными препаратами . Повышенный риск попадания инородных тел в желудочно-кишечный тракт существует у пожилых людей , у которых имеются некачественные зубные протезы, и у стариков с ослабленной критикой своего поведения по причине медикаментозной терапии, старческого слабоумия, а также при наличии дисфагии вследствие инсульта. Намеренное введение в желудочно-кишечный тракт инородных тел описано у людей, занимающихся контрабандой незаконных лекарств, наркотиков, ювелирных изделий или других ценных предметов.
3. В каких участках желудочно-кишечного тракта имеются препятствия для прохождения инородных тел? Вдоль всего желудочно-кишечного тракта существует несколько участков анатомического, а также физиологического сужения просвета, где инородные тела могут застревать. К естественным сужениям пищевода относятся:
- область перстневидно-глоточной мышцы (т. cricopharyngeus) в проксимальном отделе пищевода,
- внешнее сдавление пищевода в средней его трети дугой аорты и левым главным бронхом
- область нижнего пищеводного сфинктера над пищеводно-желу-дочным переходом.
К другим областям верхних отделов желудочно-кишечного тракта, где могут возникать препятствия для прохождения инородных тел, относятся пилорический жом в области желудочно-двенадцатиперстнокишечного перехода, С-петля двенадцатиперстной кишки и связка Трейтца.
Далее, препятствия для прохождения инородных тел могут возникать в области илеоцекального клапана при переходе тонкой кишки в толстую, в области печеночного и селезеночного изгибов ободочной кишки, клапанов Хьюстона (Houston) в прямой кишке, а также в области сфинктеров анального канала.
Кроме того, многочисленные анатомические и физиологические сужения просвета пищеварительного тракта вследствие врожденных и приобретенных заболеваний (стриктуры, стенозы, опухоли и др.) могут создавать препятствия для прохождения инородных тел.
4. Какие инородные тела чаще всего попадают в желудочно-кишечный тракт?
Хотя список инородных тел, которые попадают в желудочно-кишечный тракт, настолько же обширен, насколько богато человеческое воображение, чаще всего дети прогладывают монеты. У большинства взрослых над стриктурой пищевода могут застревать плотные, непрожеванные куски мяса. Более чем половину инородных тел прямой кишки составляют случайно утерянные различные сексуальные стимуляторы.
5. Каковы характерные клинические проявления попадания в желудочно-кишечный тракт инородных тел? Взрослые люди начало клинических симптомов связывают с приемом пищи (случайно проглотили кость или кусок мяса), инородными телами или некоторыми продуктами питания. У детей клинические проявления могут возникать в более поздние сроки, вплоть до нескольких месяцев после попадания в желудочно-кишечный тракт инородного тела. У пациентов с инородными телами прямой кишки могут быть самые разнообразные причины: от случайного попадания различных инородных тел в прямую кишку до специального введения некоторых предметов с лечебной целью.
6. Могут ли острые инородные тела, которые попадают в желудочно-кишечный тракт, перфорировать кишку? Да, могут. Однако перфорация кишки инородными телами встречается достаточно редко, скорее как исключение.
Острые предметы (булавки, иглы, гвозди и зубочистки) конечно могут вызывать определенную тревогу и у пациента, и у врача. Однако важно осознавать, что в 70-90 % случаев эти предметы проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений. Существуют два фактора, которые позволяют инородным телам безопасно проходить по желудочно-кишечному тракту. Инородные тела обычно проходят вдоль центральной оси просвета кишки. Кроме того, рефлекторное расслабление мышц кишечной стенки и замедление перистальтики кишки приводит к тому, что острые предметы в просвете кишки разворачиваются таким образом, что продвигаются тупым концом вперед. В толстой кишке инородные предметы обычно находятся в центре каловых комков, что дополнительно защищает стенку кишки от повреждения.
7. Почему так важно знать, какое именно инородное тело попало в желудочно-кишечный тракт? Насколько быстро после попадания инородных тел в желудочно-кишечный тракт их необходимо удалять? Любой предмет, попадание которого в желудочно-кишечный тракт несет большую опасность возникновения осложнений, должен быть удален из желудочно-кишечного тракта эндоскопическим способом чем быстрее, тем лучше. Маленькие батарейки необходимо удалять немедленно, поскольку они вызывают тяжелое повреждение слизистой оболочки пищевода. Если острые предметы возможно достать эндоскопом, их также следует удалять немедленно. Длинные предметы (более 6 см) должны быть удалены как только их удается обнаружить. И наконец, твердые предметы больших размеров, застрявшие в пищеводе, не позволяют пациенту проглатывать постоянно выделяющуюся слюну, и поэтому для снижения риска возникновения аспирации их также необходимо удалять незамедлительно.
8. Клинические симптомы осложнений, возникающих при попадании инородных тел в желудочно-кишечный тракт.
Наличие симптомов нарушения дыхания позволяет предположить, что инородное тело застряло либо в нижних отделах глотки, либо в трахее, либо в грушевидном синусе (sinus pyriformis), либо в дивертикуле Ценкера. Острые предметы могут перфорировать стенку кишки, закупоривать просвет кишки или, проникая через стенку пищевода или кишки, проявляться болями в шее, груди или животе, вызывая клиническую картину от небольшого дискомфорта до острого живота. Повреждение стенки пищевода может привести к возникновению кровавой рвоты, лихорадки, тахикардии, отека шеи и крепитации. Возможно возникновении профузной кровавой рвоты при образовании аортально-пищеводного свища. При закупорке пищевода наблюдаются избыточное слюноотделение, неспособность глотать слюну и рецидивирующая рвота. Вздутие живота и усиленная перистальтика кишки предполагают развитие кишечной непроходимости. При перфорации стенки желудочно-кишечного тракта перистальтика кишки может быть либо ослаблена, либо вовсе отсутствовать, при этом развиваются боли в животе и защитное напряжение мышц брюшной стенки при пальпации. Возникновение кишечно-аортального свища после попадания в желудочно-кишечный тракт острого инородного тела приводит к развитию тяжелого кровотечения.
9. Каким способом можно удалять инородные тела желудочно-кишечного тракта?
В большинстве случаев инородные тела проходят весь желудочно-кишечный тракт и выходят из прямой кишки самостоятельно, без всякого вмешательства, однако в некоторых случаях их необходимо удалять. Почти все инородные тела, которые обнаруживаются при фиброскопии, могут быть удалены с помощью эндоскопа опытным эндоскопистом. Кроме того, для удаления инородных тел с переменным успехом используются и различные другие методики, хотя иногда при этом развиваются серьезные осложнения. В тех случаях, когда есть основания подозревать перфорацию кишки или развитие других серьезных осложнений, необходима срочная консультация хирурга.
Легче предотвратить, чем затем лечить…
Здравствуйте. Инородные тела в желудке не редкость, особенно у детей. Чего только они не глотают, и монеты, и бусинки, и мелкие игрушки и прочее. Как правило, ничего страшного в этом нет. Через 2-3 дня инородное тело самостоятельно выходит из желудочно-кишечного тракта естественным путем, не вызывая каких-либо неприятностей.
Но дети – это дети, тут все понятно, почему они глотают мелкие предметы.
А как быть с взрослыми людьми, которые как малые дети проглатывают такие предметы, что диву даешься?
В нашем городе находится заведение, где отбывают срок граждане за различные преступления.
Больше месяца назад на прием в поликлинику доставлен пациент С. 44 лет, который утверждает, что недавно проглотил металлические предметы и у него болит живот.
Делаем рентгеновские снимки. Действительно в брюшной полости определяются металлические предметы (см. снимок). Когда он «съел» эти инородные тела больной не сообщает, что он проглотил – то же не говорит.
Пациент осмотрен хирургом – данных за острую хирургическую патологию не выявлено и больной отправлен назад по месту пребывания.
Естественно его такая ситуация не устраивала. По всей видимости, он надеялся, что его госпитализируют, и будут делать операцию по удалению инородных тел. Но такого не случилось. Эти предметы «вышли» у пациента естественным путем через неделю.
После первого визита вновь в сопровождении охраны данный пациент обращается за помощью – болит живот. Говорит, что опять проглотил железо, когда и какое не говорит.
На рентгенограмме определяются инородные тела (металлические предметы) похожие на толстую проволоку (см. снимки). Самый длинный предмет располагается в проекции желудка, а те, что поменьше могут располагаться где угодно – и в желудке и в кишечнике.
Медицинским работникам, сопровождающим больного, рекомендовано отправить пациента в соответствующее лечебное учреждение для динамического наблюдения, а может быть и проведения оперативного лечения, т.к. самый длинный предмет навряд ли выйдет самостоятельно.
Проходит еще 1,5 недели. Вновь приводят данного пациента. На повторных снимках никакой динамики нет – инородные тела располагались в брюшной полости на прежних местах. Значит, с большей долей вероятности, эти металлические предметы находятся в желудке и их надо удалять, причем только оперативным путем. Также не исключено, что концы этих предметов могут перфорировать орган с развитием перитонита. Доктор эндоскопист сказал, что инородные тела таких размеров посредством ФГС (фиброгастроскопии) он удалить не сможет.
Больной на оперативное лечение согласился без лишних вопросов.
Под наркозом произведена срединная лапаротомия (вскрытие брюшной полости). Сама операция была технически не простой, т. к. больной ранее перенес операцию на органах брюшной полости. Нам «мешали» спайки в животе.
Каково
было наше удивление, когда я обнаружил пальпаторно твердые инородные предметы в
толстой кишке (если быть точным, то в поперечноободочной). Пришлось вскрывать
кишку и извлекать эти инородные тела. Ими оказались толстая проволока и черенок
от ложки (см. фото).
Самый длинный предмет находился в желудке и его тоже удалили после гастротомии (вскрытия желудка) (см. фото).
Больной пробыл у нас в стационаре 4 дня, затем его перевели в специализированный стационар для отбывающих наказание.
Уважаемые пациенты, пожалуйста, не глотайте то, чего не надо. Да, в большинстве случаев мы спасаем таких людей, но некоторые погибают от различных осложнений, которые возникают до или после операции.
Здоровья всем. Берегите себя. А. С. Подлипаев
Рекомендации даются исключительно в справочных целях и носят предварительно-информативный характер. По итогам полученной рекомендации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний! Прием рекомендуемых медикаментов возможен ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ ИХ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ БОЛЬНЫМ, С УЧЕТОМ ИХ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ!
Инородные тела попадают в желудок через рот, значительно реже - через его стенку при проникающих ранениях живота (огнестрельных), при хирургических вмешательствах на желудке (лигатуры из нерассасывающегося шовного материала, так называемые "забытые" марлевые тампоны в просвете желудка). Крайне редко в просвет желудка могут проникать желчные камни в результате образования холецистогастрального свища вследствие желчнокаменной болезни и хронического холецистита, пенетрации крупной язвы желудка в желчный пузырь. Особую группу составляют безоары желудка - инородные тела, образующиеся в его просвете из различных субстратов, не способных подвергаться перевариванию.
Инородные тела желудка чаще всего наблюдают у детей, особенно первых 2 лет жизни, что связано с привычкой брать в рот различные мелкие предметы (монеты, пуговицы, гайки и др.) У взрослых попадание посторонних предметов в просвет желудка обусловлено торопливой едой и проглатыванием больших кусков мяса или рыбы, содержащих кости. Нередко инородные тела попадают в желудок у лиц, находящихся в бессознательном состоянии или в состоянии опьянения, а также у психически больных. Довольно часто заглатывают различные мелкие предметы лица некоторых профессий (швеи, сапожники, плотники), имеющие привычку во время работы держать в зубах иголки, булавки, гвозди и др. Иногда здоровые в психическом и соматическом отношении люди проглатывают различные предметы с целью членовредительства.
Размеры, форма, количество и масса проглоченных предметов весьма вариабельны. Размеры инородных тел могут колебаться от нескольких миллиметров до 15-20 см и более. Наибольшую опасность для больного представляют остроконечные предметы в связи с реальной возможностью повреждения стенки желудка с последующим возникновением кровотечения или прободения, что ведет к развитию распространенного перитонита или абсцесса брюшной полости. Относительно тяжелые металлические предметы могут вызывать пролежни стенки желудка. У психически больных в желудке нередко наблюдают множество инородных тел.
Симптомы Инородных тел желудка:
Мелкие предметы, не имеющие острых краев, обычно не дают какой-либо симптоматики и у большинства больных выходят наружу естественным путем. Более крупные инородные тела (длиной свыше 10-15 см) могут вызывать постоянные тупые ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи, чувство тяжести в верхней половине живота. При ущемлении инородного тела в области привратника возникают интенсивные схваткообразные боли в подложечной области, тошнота, рвота желудочным содержимым без примеси желчи. При значительных потерях желудочного сока наблюдается обезвоживание организма, нарастают электролитные расстройства (гипокалиемия, гипохлоремия), отмечается метаболический алкалоз.
Инородные тела с острыми краями могут внедряться в стенку желудка, вызывая воспалительные изменения различной степени выраженности вплоть до некроза. Нередко при этом возникает кровотечение, которое обычно бывает весьма умеренным по своей интенсивности.
При перфорации стенки желудка остроконечным предметом на первый план выступают симптомы перитонита, вызывающие прогрессивное ухудшение состояния больного.
У лиц со множественными инородными телами желудка боли в верхней половине живота носят тянущий, ноющий, распирающий характер, отмечаются различные диспепсические расстройства (тошнота, рвота желудочным содержимым, неприятный вкус во рту, снижение аппетита).
При попадании в желудок инородных тел в результате проникающего ранения живота на первый план выступают симптомы распространенного перитонита и внутреннего кровотечения.
У некоторых больных в отдаленные сроки после резекции желудка или ваготомии с дренирующими желудок операциями лигатуры в зоне желудочно-кишечного анастомоза вызывают развитие хронического воспалительного процесса в окружающей слизистой оболочке. Клинические проявления данного осложнения - диспепсические расстройства, тупые боли в подложечной области, При недостаточном подавлении секреторной функции желудка после операции по поводу язвенной болезни (чаще это бывает после различных типов ваготомии) воспалительный процесс вокруг лигатур сопровождается эрозивно-язвенными изменениями слизистой оболочки желудка, что может вызывать клинический симптомокомплекс, характерный для язвенной болезни. У ряда больных вследствие этого возникает желудочно-кишечное кровотечение, которое обычно не носит профузного характера.
При попадании в просвет желудка желчных камней из билио-дигестивного свища на первый план выступают симптомы основного заболевания (хронический холецистит или язвенная болезнь желудка).
При ущемлении крупного желчного камня в привратнике возникают симптомы острой обтурационной непроходимости.
Диагностика Инородных тел желудка:
В диатностике важнейшая роль принадлежит тщательно собранному анамнезу, обзорной рентгенографии брюшной полости и эндоскопическому исследованию. Следует отметить, что обзорная рентгенография имеет ограниченное применение и наиболее часто используется при подозрении на металлические инородные тела желудка. При нерентгеноконтрастных предметах полезным оказывается рентгенография желудка с раствором сульфата бария. В случае достаточно больших размеров проглоченных предметов можно выявить различные по форме дефекты наполнения, смещаемые в полости желудка при надавливании тубусом рентгеновского аппарата.
Наиболее информативным способом исследования является гастроскопия, позволяющая практически у 100 % больных установить правильный диагноз, оценить форму, размеры и количество инородных тел.
Лечение Инородных тел желудка:
Выбор метода лечения больных с инородными телами желудка зависит от их величины, формы и количества. До 80- 95 % проглоченных инородных тел выходят самостоятельно естественным путем.
При наличии в просвете желудка металлических предметов необходим динамический рентгенологический контроль за их продвижением по желудочно-кишечному тракту.
В отличие от инородных тел пищевода, когда во всех случаях показано их экстренное эндоскопическое удаление в связи с угрозой развития осложнений (перфорация, медиастинит, аспирация и асфиксия), инородные тела желудка небольших размеров, не имеющие острых краев, а также не являющиеся токсичными для организма, не служат показанием для экстренной операции или для их эндоскопического удаления. С целью ускорения эвакуации проглоченных предметов из желудка назначают прием плотной пищи. Если в течение 1-2 нед инородные тела не эвакуируются из желудка под влиянием консервативных мероприятий, необходимо удалить их с помощью гастроскопа.
При отсутствии серьезных противопоказаний (преклонный возраст больного, тяжелые сопутствующие заболевания и др.) эндоскопическое удаление проглоченных предметов может быть выполнено и в более ранние сроки при установлении диагноза инородного тела желудка.
При наличии остроконечных инородных тел желудка показано их раннее эндоскопическое удаление в связи с высоким риском развития серьезных осложнений, а также усложнением техники экстракции в более поздние сроки вследствие фиксации их в стенке желудка.
Для эндоскопической экстракции проглоченных предметов обычно используют гастроскоп с торцевым расположением оптики. Весьма полезно применение эндоскопов с двумя манипуляционными каналами, что позволяет, удерживая инородное тело одним инструментом, прочно захватить его с помощью второго. Для извлечения инородных тел из желудка используют специальные эндоскопические щипцы или проволочные петли различной конструкции. Противопоказанием к эндоскопическому удалению инородных тел является перфорация стенки органа или обоснованное подозрение на развитие данного осложнения. В целом частота успешного эндоскопического удаления проглоченных предметов достигает 90-95 %.
Наибольшие трудности встречаются при извлечении множественных инородных тел желудка.
При больших размерах инородных тел желудка (свыше 13- 15 см) эндоскопическое их удаление бывает весьма затруднительным по техническим соображениям, а также чревато травматиза-цией кардиальной части желудка и пищевода. В этих случаях, а также при длительном нахождении инородных тел в желудке, безуспешности попыток их эндоскопического удаления показано оперативное лечение. Выполняют верхнюю срединную лапарото-мию, гастротомию по передней стенке желудка, извлекают инородное тело с последующим ушиванием гастротомического отверстия двухрядными швами. При развитии осложнений (перфорация желудка, перитонит) показано экстренное хирургическое вмешательство.
Наличие инородного тела в желудке в результате проникающего ранения живота является абсолютным показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Объем оперативного вмешательства определяется характером повреждений внутренних органов. Одним из этапов операции является удаление инородного тела из желудка.
Удаление оставленных в желудке во время операции инородных тел (марлевые тампоны, лигатуры в области желудочно-кишечного анастомоза) производят эндоскопическим путем. Обычно подобные манипуляции не представляют значительных технических трудностей.
Желчные камни, попадающие в просвет желудка из билиодигестивного свища, обычно эвакуируются из его просвета самостоятельно. При этом нередко возникает острая кишечная непроходимость вследствие обтурации камнем просвета тонкой кишки (чаще всего подвздошной). В подобной ситуации единственным способом лечения является экстренная операция: лапаротомия, энтеротомия, удаление желчного камня, декомпрессия тонкой кишки с последующим ушиванием энтеротомического отверстия. При длительном нахождении желчного камня в желудке показано его эндоскопическое дробление и удаление.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Инородные тела желудка:
- Гастроэнтеролог
- Хирург
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Инородных тел желудка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .
(+38 044) 206-20-00
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:
| Cошлифование (абразия) зубов |
| Абдоминальная травма |
| Абдоминальная хирургическая инфекция |
| Абсцесс полости рта |
| Адентия |
| Алкогольная болезнь печени |
| Алкогольный цирроз печени |
| Альвеолит |
| Ангина Женсуля - Людвига |
| Анестезелогическое обеспечение и интенсивная терапия |
| Анкилоз зубов |
| Аномалии зубных рядов |
| Аномалии положения зубов |
| Аномалии развития пищевода |
| Аномалии размера и формы зуба |
| Атрезии |
| Аутоиммунный гепатит |
| Ахалазия кардии |
| Ахалазия пищевода |
| Безоары желудка |
| Болезнь и синдром Бадда-Киари |
| Веноокклюзионная болезнь печени |
| Вирусные гепатиты у больных с ХПН, находящихся на хроническом гемодиализе |
| Вирусный гепатит G |
| Вирусный гепатит TTV |
| Внутриротовый подслизистый фиброз (подслизистый фиброз полости рта) |
| Волосатая лейкоплакия |
| Гастродуоденальное кровотечение |
| Гемохроматоз |
| Географический язык |
| Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова) |
| Гепатолиенальный синдром (печеночно-селезеночный синдром) |
| Гепаторенальный синдром (функциональная почечная недостаточность) |
| Гепатоцеллюлярная карцинома (гцк) |
| Гингивит |
| Гиперспленизм |
| Гипертрофия десны (фиброматоз дёсен) |
| Гиперцементоз (периодонтит оссифицирующий) |
| Глоточно-пищеводные дивертикулы |
| Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) |
| Дивертикул пищевода приобретенный |
| Дивертикулы желудка |
| Дивертикулы нижней трети пищевода |
| Дивертикулы пищевода |
| Дивертикулы пищевода |
| Дивертикулы средней трети пищевода |
| Дискинезии пищевода |
| Дискинезия (дисфункция) желчных путей |
| Дистрофии печени |
| Дисфункция сфинктера Одди (постхолецистэктомический синдром) |
| Доброкачественные неэпителиальные опухоли |
| Доброкачественные новообразования желчного пузыря |
| Доброкачественные опухоли печени |
| Доброкачественные опухоли пищевода |
| Доброкачественные эпителиальные опухоли |
| Желчнокаменная болезнь |
| Жировой гепатоз (стеатоз) печени |
| Злокачественные новообразования желчного пузыря |
| Злокачественные опухоли желчных протоков |
| Кандидозный стоматит (молочница) |
| Кариес |
| Карциноид |
| Кисты и аберрантные ткани в пищеводе |
| Крапчатые зубы |
| Кровотечение верхних отделов пищеварительного тракта |
| Ксантогранулематозный холецистит |
| Лейкоплакия слизистой оболочки рта |
| Лекарственные поражения печени |
| Лекарственные язвы |
| Муковисцидоз |
| Мукоцеле слюнной железы |
| Нарушение прикуса |
| Нарушение развития и прорезывания зубов |
| Нарушения формирования зубов |
| Наследственная копропорфирия |
| Наследственное нарушение строения эмали и дентина (синдром Стентона-Капдепона) |
| Неалкогольный стеатогепатит |
| Некроз печени |
| Некроз пульпы |
| Неотложные состояния в гастоэнтерологии |
| Непроходимость пищевода |
| Несовершенный остеогенез зубов |
| Обследование больных в екстренной хирургии |
| Острая дельта-суперинфекция у вирусоносителей гепатита В |
| Острая кишечная непроходимость |
| Острая перемежающаяся (интермиттирующая) порфирия |
| Острое нарушение мезентериального кровообращения |
| Острые гинекологические заболевания в практике хирурга |
| Острые кровотечения из органов пищеварительного тракта |
| Острые эзофагиты |
| Острый алкогольный гепатит |
| Острый апендицит |
| Острый апикальный периодонтит |
| Острый бескаменный холецистит |
| Острый вирусный гепатит А (ОВГА) |
| Острый вирусный гепатит В (ОВГВ) |
| Острый вирусный гепатит В с дельта-агентом |
| Острый вирусный гепатит Е (ОВГЕ) |
| Острый вирусный гепатит С |
| Острый гастрит |
| Острый гингивит |
| Острый живот |
| Острый перикоронит |
| Отдельные виды кишечной непроходимости |
| Отечно-асцитический синдром |
| Пародонтоз |
| Патологическая резорбция зубов |
| Пептическая язва неуточненной локализации |
| Пептические язвы пищевода |
| Пептические язвы пищевода |
| Пептический эзофагит |
| Первичный билиарный цирроз печени |
| Первичный склерозирующий холангит |
| Периапикальный абсцесс |
| Перитонит |
| Печеночная энцефалопатия |
| Повреждение пищевода |
| Подострые и хронические эзофагиты |
Еще не так давно извлечение опасных инородных тел из желудочно-кишечного тракта было «привилегией» исключительно хирургов. Прогресс медицинской техники позволил обходиться без операций. Сегодня инородные предметы в большинстве случаев успешно извлекаются из желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопов , которые имеют торцевую оптику и два инструментальных канала, что позволяет не только легко захватить инородное тело, но и постоянно контролировать его извлечение.
Полагая, что большинство людей имеют слабое понятие об эндоскопии (как правило, мы сталкиваемся с ней только при диагностических обследованиях), я попросил заведующую эндоскопическим отделением Минского диагностического центра Галину Ивановну КОРОТКУЮ дать компетентную информацию о предмете нашего разговора и попутно рассказать о возможностях этой специализированной медицинской службы.
Все инородные тела, задерживающиеся в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта, подлежат извлечению, так как при длительном их нахождении могут развиться осложнения: перфорация стенки органа, воспаление средостения, кровотечение и т.д.
Прежде чем отправить человека на хирургическую операцию , обязательно предпринимается попытка решить проблему бескровным, нетравматичным и, между прочим, гораздо менее дорогостоящим путем, т.е. с помощью эндоскопической техники .
- Галина Ивановна, можно детский вопрос задать: что такое эндоскоп?
Эндоскоп, что в переводе с латинского означает «внутрь смотреть », - это медицинский аппарат, предназначенный для осмотра внутренних органов человека и выполнения различных операций : биопсии, удаления полипов, инородных тел, остановки кровотечения, лечения язв и др. Большинство современных эндоскопов созданы на основе волоконной оптики , которая обеспечивает им высокую разрешающую способность и широкое клиническое применение в гастроэнтерологии, пульмонологии, проктологии, урологии и других службах.
Эндоскопы подвижны, имеют управляемый дистальный конец, хорошо передают свет и цветное изображение при любом изгибе.
Через инструментальный канал эндоскопа можно ввести различные приспособления : биопсийные щипцы, петли, «корзинки», захваты, ножницы и др., которыми врач имеет возможность манипулировать в органе на расстоянии. Создание эндоскопов и разработка технических приемов не только значительно улучшили диагностику инородных тел, находящихся в желудочно-кишечном тракте, но и создали условия для их успешного извлечения.
- И что, вы можете извлечь из пациента любой проглоченный им предмет?
Практически любой, если не возникнет ситуация, когда инородное тело способно при «транспортировке» повредить стенки внутренних органов . Таких случаев, когда эндоскопия помочь не в силах и нужна операция, процентов 10.
- С какими же предметами вам приходится иметь дело?
Всевозможная мелочь, типа пуговиц и шариков, выходит из кишечника естественным путем. Лично мне доводилось извлекать у детей и взрослых швейные иглы, куски проволоки, детали игрушек, заколки для волос, черепки от посуды, ложки, лезвие безопасной бритвы, термометр, монеты, куриные и рыбьи кости... Бывали предметы, оставленные во время хирургических операций, нередко извлекаем образования - безоары .
- А что это такое?
Это плотное инородное тело, образующееся в желудке из неперевариваемых органических и неорганических волокон. Существуют, к примеру, безоары, образовавшиеся из человеческого волоса (трихобезоары ) или из неперевариваемых волокон хурмы - фитобезоары .
Мелкие безоары размером 1,5-2 см в диаметре выходят самостоятельно, но часто они достигают больших размеров, занимая почти весь просвет желудка. Появляются боли в животе, через переднюю брюшную стенку пальпируется подвижное опухолевидное образование. В результате давления на стенку желудка появляются язвенные дефекты . Большие безоары приходится дробить через эндоскоп с помощью различных приспособлений.
- И напоследок несколько советов вашим потенциальным пациентам.
Самое главное - быть внимательным и не рисковать здоровьем, не брать в рот того, что не предназначено для еды. Хорошенько следить за детьми.
Но уж если предмет попал в организм, необходимо сразу же обратиться к врачу и провести эндоскопическое обследование, так как через 2-3 часа ситуация может резко осложниться. Дело в том, что если предмет благополучно вышел из желудка в кишечник, то в области Баугиниевой заслонки (наиболее узкое место перехода тонкой кишки в толстую) встречает, как правило, непреодолимое препятствие, и тогда нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Большую помощь в диагностике инородных тел (прежде всего рентгеноконтрастных) оказывает рентгенологическое обследование , и если оно назначено, его обязательно нужно пройти.
Служба эндоскопической помощи круглосуточно действует в Минской городской больнице скорой помощи. Эндоскопические кабинеты есть во многих поликлиниках и в больницах друг их городов республики. Поэтому не ждите в надежде на то, что «само выйдет», не рискуйте здоровьем.
Любителей глотать несъедобные предметы предупреждал, наставлял и ориентировал в адресах медицинской помощи Денис СТАШКЕВИЧ .
Кстати
Самым тяжелым считается случай с душевнобольной миссис X., которая страдала непреодолимым желанием глотать все подряд . В возрасте 42 лет она пожаловалась на незначительные боли в животе. Оказалось, что она проглотила 2533 предмета, в том числе 947 английских булавок. Все это было извлечено д-рами Чоком и Фукаром в июне 1927 года в клинике Онтарио, Канада. В мае 1985 г. подобный случай произошел с мужчиной, доставленным в клинику «Гроот-Шуур», Кейптаун, Южная Африка. Из его желудка извлекли 212 предметов. Среди них были 53 зубные щетки, 2 телескопические антенны, 2 бритвы и 150 станков одноразовых бритвенных приборов.
«Книга рекордов Гиннесса ». Москва, 1991 год.
Любознательность и активный образ жизни домашних кошек нередко играют с ними злую шутку, провоцируя попадание инородного предмета в желудочно-кишечный тракт. Владелец пушистого непоседы должен знать не только симптомы недуга, но и как поступить в такой ситуации, какую опасность представляет посторонний предмет в организме животного. Нередко, чтобы спасти жизнь домашнему любимцу, ветеринарному специалисту приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Читайте в этой статье
Почему кошка заглатывает предметы
Опытные заводчики и ветеринарные врачи знают, что чаще всего проникновение инородных тел происходит через пищеварительный тракт. Любопытные кошки, играясь с различными предметами, попадающими в поле зрения, нередко их заглатывают. Особенно часто ветеринарные врачи обнаруживают в ходе операции колпачки от валерьянки, детали детского конструктора, монеты, строительный мусор, лопнувшие шарики.
Пик обращений по поводу заглатывания животными постороннего предмета приходится, как правило, на новогодние праздники. Яркая мишура, мелкие елочные игрушки, части гирлянды, елочные украшения своим блеском и шелестом привлекают внимание любопытных кошек.
Неравнодушны пушистые домоседы к предметам рукоделия (ниткам, иголкам, пуговицам, элементам декора) и рыболовным снастям (леске, крючкам, блеснам, воблерам и т.д.).
В группу риска входят маленькие котята и молодые животные. В силу природного любопытства, отсутствия жизненного опыта молодняк пробует все новые предметы на зуб и нередко их заглатывает. Подвержены опасности и животные, предоставленные долгое время самим себе. Скучающая кошка пытается развлечь себя игрой с посторонними предметами. Ветеринарные специалисты также считают опасным инородным телом шары из образовавшейся шерсти в желудке кошки.
Так ли опасно инородное тело
Попавшее в пищеварительный тракт инородное тело может привести к следующим проблемам со здоровьем:
Ветеринарные специалисты, понимая всю опасность заглатывания домашним животным несъедобного предмета, настоятельно рекомендуют владельцам внимательно присматривать за питомцами и иметь представление о том, какие клинические признаки характерны для данной ситуации.
Симптомы у кошки
Заглатывание инородного предмета не всегда происходит на глазах владельца. Обнаружение пропажи той или иной вещи в помещении и неадекватное состояние кошки должно вызвать у домочадцев тревогу и заставить пристальнее присмотреться к наличию у питомца следующих симптомов:
- При застревании несъедобного предмета в пищеводе отмечается сильное слюноотделение.
- При локализации предмета в глотке кошка кашляет, хрипит, может отмечаться синюшность языка и потеря сознания.
- Животное беспокоится, вытягивает шею, совершает частые глотательные движения.
- Постоянная рвота, отрыжка. Длительность рвоты может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от тяжести повреждения пищеварительного канала и локализации предмета.
- Полное отсутствие аппетита, животное отказывается даже от любимого лакомства.
- Болезненность в области живота, скопление газов, вздутие.
- Вялое и апатичное состояние, сонливость.
- Задержка стула, диарея, запор.
- Уменьшение количества каловых масс.
- При хронической непроходимости развивается кахексия вследствие снижения аппетита.
- Признаки общей интоксикации организма.
Помня об опасности проникновения инородных тел в желудочно-кишечный тракт домашней кошки, владелец должен незамедлительно доставить животное в специализированную клинику.
Что делать, когда кошка проглотила предмет
Ветеринарные специалисты настоятельно рекомендуют владельцам, обнаружившим, что кошка проглотила инородное тело, не предпринимать никаких самостоятельных действий. Отсутствие профессиональных навыков и знаний приведет к еще более тяжелым последствиям для здоровья питомца.
Например, нельзя давать вазелиновое масло, которое может вызвать инвагинацию кишечника при нахождении в нем инородного тела. Рвоту ни в коем случае нельзя вызывать, если есть подозрение, что проглочен острый предмет, щелочь или нефтепродукт.
Владелец должен позаботиться о том, чтобы животное не принимало пищу и воду до визита к ветеринарному врачу, обеспечить кошке полный покой и срочно доставить в специализированную клинику.
Диагностика в ветклинике
После сбора анамнеза и физикального обследования ветеринарный специалист приступает к специальным методам исследования с целью визуализации инородного предмета. В ветеринарной практике используются следующие диагностики:
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Проводится в двух проекциях: прямой и боковой. Для более детального исследования рентгенографию проводят в вертикальном и горизонтальном положении пушистого пациента. Метод позволяет определить наличие и локализацию рентгеноконтрастных предметов (металлические иглы, скрепки и т.д.).
На рентгенограмме: копейка в кишечнике у кошки
- Для визуализации таких посторонних предметов, как пластик, нитки, применяется рентгеноконтрастное вещество, которое вводится в организм животного.
- Ультразвуковое обследование пищеварительного канала и органов грудной и брюшной полости. Метод позволяет обнаружить кишечную непроходимость, определить состояние перистальтики кишечника.
- С помощью оптоволоконного фиброскопа в специализированном учреждении питомцу проведут эндоскопическое обследование пищевода и желудка. Метод эффективен в том случае, если с момента заглатывания инородного тела прошло не более 3 — 4 часов.
Лабораторные методы исследования крови и мочи носят вспомогательный характер и необходимы для дифференциальной диагностики кишечной непроходимости вследствие инфекционного заболевания, интоксикации и т.д.
Удаление с помощью операции
Из кишечника
При подтверждении рентгенографическими, ультразвуковыми методами исследования кишечной непроходимости хирург, как правило, принимает решение о проведении диагностической лапароскопии. В ходе операции инородное тело удаляется, проводится вправление инвагинации кишечника. При необходимости (явлениях некроза) проводится резекция части кишечника.
О том, как с помощью энтеротомии удаляют инородный предмет из кишечника у кошки, смотрите в этом видео:
Из желудка
В редких случаях извлечь посторонний предмет из желудка удается с помощью проведения диагностической гастроскопии. При обнаружении инородного тела в желудке домашней кошки с помощью эндоскопического, рентгенологического или ультразвукового исследования врач-хирург, как правило, принимает решение о проведении гастротомии.
Изъятие ниток из желудка при гастротомии
Получив оперативный доступ, желудок удерживают с помощью лигатур. Инородное тело извлекают с применением инструментов или пальпаторно. После наложения швов на слизистую оболочку и мышечные слои орган возвращают в анатомическое расположение. Операция проводится под общим наркозом.
Из пищевода
В том случае, если местом локализации инородного тела является пищевод, в некоторых ситуациях удается его извлечь при помощи эндоскопа. Если размеры предмета велики, то хирург может провести эзофаготомию. Операция показана, если на рентгеновском снимке имеет место перфорация стенок пищевода, либо инородное тело крупное и с острыми краями.
Нередко ветеринарный врач прибегает к следующей манипуляции. С помощью эндоскопа проталкивает предмет в желудок, после чего животному проводится гастротомия с последующим извлечением инородного тела.
Проникновение инородного тела в пищеварительный канал домашнего питомца – опасное для здоровья и жизни явление. Животное необходимо срочно доставить в специализированное учреждение для проведения специальных диагностических процедур с целью визуализации проглоченной вещи. Как правило, лечение сводится к оперативному извлечению инородного тела путем лапароскопии, гастротомии или эзофаготомии в зависимости от его локализации.
