Гидрокортизон инструкция по применению мазь. Как пользоваться ушными каплями «Гидрокартизон»? Побочные действия лекарства
Глюкокортикоидные гормоны в виде мази очень востребованы при заболеваниях кожи и глаз. Одним из популярных средств этой группы является «Гидрокортизон». Не все знают, используется ли такое лекарство в детском возрасте, когда его применение оправдано и какие побочные действия может спровоцировать этот препарат у ребенка.
Форма выпуска
Мазь «Гидрокортизон» бывает двух видов.
1% мазь для наружного использования
Она продается в тубах, включающих 10 г светло-желтой или бело-желтоватой массы.
0,5% глазная мазь
В одном тюбике такого лекарства содержится 3 г или 5 г белой субстанции, у которой может быть сероватый, желтоватый или зеленоватый оттенок.
«Гидрокортизон» также выпускается в ампулах, внутри которых находится суспензия. Ее используют для инъекций в мышцу или в ткани суставов. Такую форму лекарства применяют для ингаляций при кашле, а при аденоидах и длительном насморке суспензию могут включать в состав сложных капель (к ней добавляют «Диоксидин » , «Фармазолин» , «Називин» и другие препараты, которые назначит врач). В свечах, таблетках, каплях в нос, порошке и прочих формах такой медикамент не производят.
Состав
Главный ингредиент лекарства представлен гидрокортизоном в форме ацетата. В 1 грамме глазной мази такое вещество содержится в дозе 5 мг, а количество этого соединения на 1 г мази для внешнего применения составляет 10 мг. Дополнительно глазная мазь включает безводный ланолин, вазелин и нипагин. Вспомогательными компонентами препарата для кожи являются пропилпарагидроксибензоат, ланолин, вода, метилпарагидроксибензоат, стеариновая кислота и вазелин.
Принцип действия
У «Гидрокортизона» имеется выраженное противовоспалительное действие. Это вещество относят к синтетическим глюкокортикоидам. Оно активизирует стероидные рецепторы, влияет на образование простагландинов, стабилизирует мембраны клеток, участвует в метаболизме арахидоновой кислоты и тормозит выделение соединений, ответственных за воспалительную реакцию. Под воздействием «Гидрокортизона» угнетается высвобождение интерферонов и интерлейкинов, которые поддерживают воспаление.
У препарата также есть противозудный и противоотечный эффект. При местной обработке медикамент уменьшает воспалительный процесс, мешая миграции лимфоцитов и макрофагов в пораженные ткани, в результате чего клеточные инфильтраты быстрее рассасываются. Если дозировка мази не превышается, препарат лишь накапливается в эпидермисе или слизистой оболочке и почти не проникает в кровь, поэтому побочных системных эффектов не бывает.
Показания
Глазную мазь применяют:
- При аллергических поражениях - например, от конъюнктивита или блефарита.
- При воспалении конъюнктивы, век или роговицы небактериальной природы (если эпителий роговицы не поврежден).
- При химических или термических ожогах глаз, когда дефекты роговицы полностью эпителизировались.
С какого возраста разрешено принимать?
Обработка кожи 1% препаратом назначается с двухлетнего возраста, однако в аннотации к такому лекарству отмечено, что применение у детей до 12 лет должно быть под контролем специалиста. Причиной таких предосторожностей является более быстрое угнетение коры надпочечников в детском возрасте, чем у взрослых. Препарат может влиять на выработку гормона роста.
Что касается глазной мази, то в противопоказаниях к такому медикаменту можно увидеть возраст до 18 лет. Однако на практике препарат может назначаться детям, но лишь врачом, который соотнесет возможный риск и необходимость такого лечения, а также назначит нужную дозировку.
Противопоказания
Гидрокортизон в виде мази запрещено применять при непереносимости его активного вещества или других компонентов.
Обработка кожи 1% лекарством не проводится при:
- Язвенных поражениях.
- Открытых ранах.
- Бактериальных инфекциях
- Сифилитическом или туберкулезном поражении.
- Вирусных кожных инфекциях.
- Грибке на коже.
- Опухолях кожи.
- Периоральном дерматите.
- Вульгарных угрях.
- Розацеа.
- Гнойных инфекциях глаз.
- Глаукоме.
- Вакцинации.
- Трахоме.
- Повреждении роговицы.
Использование 0,5% медикамента в глаза противопоказано при:
- Гнойных инфекциях глаз.
- Поражении органа зрения вирусами, туберкулезом или грибком.
- Глаукоме.
- Вакцинации.
- Трахоме.
- Повреждении роговицы.
Побочные действия
В месте нанесения 1% лекарства на кожу возможно появление зуда, отечности или покраснения. Если использовать мазь слишком долго, в коже могут развиться атрофические изменения. Повышается риск вторичной бактериальной инфекции и гиперкортицизма.
При лечении глазной мазью может появляться чувство жжения. Кроме того, такой медикамент может провоцировать аллергию, временное уменьшение четкости зрения и покраснение склер. Излишне длительное применение увеличивает вероятность повышения внутриглазного давления и поражения зрительного нерва. Длительный курс лечения таким препаратом может стать причиной грибковой или бактериальной инфекции (вторичной).
Инструкция по применению и дозировка
- Обработка кожи 1% мазью проводится дважды или трижды в день. Тонким слоем препарата смазывают лишь пораженные участки. Длительность применения определяет врач (на основе эффективности лечения и характера болезни). Обычно обработку проводят в течение 6-14 дней.
- Глазную мазь в виде полоски длиной 1-2 см помещают за нижнее веко. Такая обработка назначается 2-3 раза в день в течение 7-14 дней.
Передозировка
Применение в повышенной дозе может усилить местную реакцию на мазь, но при отмене такие симптомы достаточно быстро проходят.
Взаимодействие с другими препаратами
О несовместимости «Гидрокортизона» с прочими лекарствами говорят лишь при очень длительном лечении, если гормон попадает в кровоток. В такой ситуации он влияет на лечение инсулином, антикоагулянтами, салицилатами, антигистаминными средствами, препаратами серебра, диуретиками и многими другими медикаментами, отмеченными в аннотации. Если у ребенка есть болезнь, при которой он постоянно принимает лекарства (например, от детской эпилепсии), совместимость таких средств нужно уточнить у врача.
Входит в состав препаратов
Входит в перечень (Распоряжение Правительства РФ № 2782-р от 30.12.2014):ЖНВЛП
Минимальный аптечный ассортимент
ОНЛС
АТХ:S.01.B.A.02 Гидрокортизон
H.02.A.B.09 Гидрокортизон
D.07.A.A.02 Гидрокортизон
Фармакодинамика:Путем торможения активности фосфолипазы А 2 и снижения высвобождения арахидоновой кислоты из фосфолипидов клеточных мембран уменьшает продукцию лейкотриенов и простагландинов. За счет этого подавляет развитие воспалительных проявлений: боли, отека, повышения температуры и покраснения в области воспаления. Тормозит экспрессию гена циклооксигеназы-2, что также приводит к угнетению синтеза простагландинов.
Редуцирует основное вещество соединительной ткани, ослабляя экссудативные и пролиферативные процессы в коже. Ингибирует клеточные кинины, обладающие протеолитической активностью. Препятствует доступу макрофагов и Т-сенсибилизированных лимфоцитов к очагам воспаления.
Оказывает противовоспалительное, противоотечное и противоаллергическое действие.
Фармакокинетика:После внутривенного введениямаксимальная концентрация в плазме крови достигается через 1 час.При внутримышечном введении абсорбция происходит в течение 24-48 часов. При внутрисуставном введении абсорбируется медленно, в течение 6-24 часов. Связь с белками плазмы составляет 90 %.
Терапевтическое действие развивается через 6-24 часа. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. Метаболизм в печени.
Период полувыведения составляет 6-7 дней. Элиминация почками.
При использовании глазной мази системного действия на организм не оказывает.
Показания:Применяется для купирования острых аллергических реакций, лечения шока и комы различного генеза, острой лейкемии у детей, нефротического синдрома, туберкулезного менингита, острых проявлений рассеянного склероза.
Применяется для лечения остеоартрита, моноартрозов, ревматического артрита, бронхиальной астмы, бурситов, эпикондилита, тендовагинита. Используется при контрактурах, перед оперативным лечением анкилозированных суставов, а также в составе туберкулостатической терапии.
В офтальмологии используется для лечения блефарита, кератита, ирита, иридоциклита, при состояниях после операции.
I.A15-A19.A15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
I.A15-A19.A17.0 Туберкулезный менингит (G01*)
I.A15-A19.A18 Туберкулез других органов
I.B65-B83.B75 Трихинеллез
II.C81-C96.C84.0 Грибовидный микоз
II.C81-C96.C91.0 Острый лимфобластный лейкоз
II.C81-C96.C92.0 Острый миелоидный лейкоз
III.D55-D59.D59 Приобретенная гемолитическая анемия
III.D60-D64.D60 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия (эритробластопения)
III.D65-D69.D69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
III.D80-D89.D86 Саркоидоз
IV.E00-E07.E06 Тиреоидит
IV.E20-E35.E27.4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников
VII.H10-H13.H10.1 Острый атопический конъюнктивит
VII.H10-H13.H10.2 Другие острые конъюнктивиты
VII.H10-H13.H10.4 Хронический конъюнктивит
VII.H10-H13.H10.5 Блефароконъюнктивит
VII.H15-H22.H16 Кератит
VII.H15-H22.H16.2 Кератоконъюнктивит
VII.H15-H22.H20.0 Острый и подострый иридоциклит
VII.H15-H22.H20.1 Хронический иридоциклит
X.J40-J47.J45 Астма
X.J40-J47.J46 Астматический статус
X.J60-J70.J69 Пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями
X.J80-J84.J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках
XI.K50-K52.K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]
XI.K50-K52.K51 Язвенный колит
XII.L10-L14.L10 Пузырчатка [пемфигус]
XII.L10-L14.L13.0 Дерматит герпетиформный
XII.L20-L30.L20.8 Другие атопические дерматиты
XII.L20-L30.L21 Себорейный дерматит
XII.L20-L30.L26 Эксфолиативный дерматит
XII.L20-L30.L28.0 Простой хронический лишай
XII.L20-L30.L28.1 Почесуха узловатая
XII.L20-L30.L30.0 Монетовидная экзема
XII.L40-L45.L40 Псориаз
XII.L40-L45.L43 Лишай красный плоский
XII.L50-L54.L51.1 Буллезная эритема многоформная
XIII.M30-M36.M30 Узелковый полиартериит и родственные состояния
XIII.M30-M36.M32 Системная красная волчанка
XIII.M30-M36.M33 Дерматополимиозит
XIII.M30-M36.M34 Системный склероз
XIV.N00-N08.N04 Нефротический синдром
XVIII.R50-R69.R57.0 Кардиогенный шок
XVIII.R50-R69.R57.1 Гиповолемический шок
XVIII.R50-R69.R57.8 Другие виды шока
XIX.S00-S09.S05 Травма глаза и глазницы
XIX.T66-T78.T78.2 Анафилактический шок неуточненный
XIX.T66-T78.T78.3 Ангионевротический отек
XIX.T79.T79.4 Травматический шок
XXI.Z40-Z54.Z51.5 Паллиативная помощь
Противопоказания:При оказании помощи по жизненным показаниям - гиперчувствительность.
Синдром Иценко-Кушинга, тромбофилия, поражения ахиллова сухожилия, системная инфекция, индивидуальная непереносимость.
При внутрисуставном введении: внутрисуставной перелом костей, инфекционный артрит, инфекционный остеопороз, выраженная деформация и деструкция сустава, асептический некроз эпифизов костей.
Детский возраст до 12 месяцев.
С осторожностью:Хроническая сердечная недостаточность, остеопороз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, артериальная гипертензия, герпетическая инфекция, глаукома, корь, эпилепсия, стероидная миелопатия, гиперчувствительность.
Беременность и лактация: Способ применения и дозы:Применение у детей
При острых, с угрозой для жизни, состояниях: внутривенно или внутримышечно по 1-2 мг/кг каждые 4 часа. Суточная доза составляет 6-9 мг/кг.
Периартикулярно, разовая доза:
2-6 лет: 25-50 мг;
7-14 лет: 50-75 мг.
Взрослые
Внутримышечно глубоко,от 50-300 мг до 1-1,5 г в сутки. При болезнях органов дыхания не более 3-х дней. В ревматологии - не более 6 дней.
По жизненным показаниям: внутривенно или глубоко внутримышечно, по 100-15 мг каждые 4 часа в течение 48 часов, затем -каждые 8-12 часов.
Периартикулярно, разовая доза составляет от 5 до 25 мг.
Высшая суточная доза: 1-1,5 г.
Высшая разовая доза: 300 мг.
Побочные эффекты:Центральная и периферическая нервная система : возбуждение, головная боль, головокружение, беспокойство, бессонница, раздражительность, депрессия, паранойя, галлюцинации, псевдоопухоль мозжечка, отек соска зрительного нерва вследствие повышения внутричерепного давления.
Система кроветворения : лейкоцитоз, лейкоцитурия.
Сердечно-сосудистая система : артериальная гипертензия, аритмия, периферическая вазодилатация, сердечнаянедостаточность, тромбоэмболия.
Пищеварительная система : тошнота, рвота, пептическая язва, панкреатит, эзофагит, повышение аппетита, икота, метеоризм.
Костно-мышечная система : остеопороз, редко - патологические переломы костей, асептический некроз головки бедренной и плечевой кости, стероидная миопатия, артралгия, снижение мышечной массы, разрыв сухожилий мышц.
Дерматологические реакции : гипергидроз, фолликулит, телеангиэктазия, стрии, стероидные угри, петехии, экхимозы, гипопигментация.
Органы чувств : глаукома, экзофтальм, повреждение зрительного нерва, задняя капсулярная катаракта, вторичные инфекции глаз, трофические изменения роговицы.
Эндокринная система: снижение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, угнетение функции коры надпочечников, задержка роста у детей и подростков.
Иммунная система : обострение хронических инфекций, обострение туберкулеза, пиодермия и кандидоз.
Аллергические реакции.
Передозировка:Артериальная гипертензия, артралгия, гипокалиемия.
Лечение симптоматическое. Взаимодействие:Усиливает эффект антикоагулянтов.
Повышает токсичность сердечных гликозидов, барбитуратов.
Усиливает гепатотоксический эффект парацетамола.
Снижает эффект соматотропина, оральных гипогликемических препаратов, празиквантела.
Мифепристон, гормоны щитовидной железы, эстрогены, ингибиторы коры надпочечников снижают эффект гидрокортизона.
При одновременном применении с петлевыми диуретиками, ингибиторами карбоангидразы, амфотерицином В, теофиллином усиливается риск развития гипокалиемии.
При одновременном применении с салицилатами возрастает риск развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также геморрагии.
При одновременном применении с ингибиторами карбоангидразы увеличивается риск развития остеопороза.
Применение трициклических антидепрессантов для лечения депрессии, вызванной гидрокортизоном, усугубляет психическое расстройство.
Особые указания:Контроль артериального давления, свертываемости исостава периферической крови, концентрации глюкозы в плазме крови.
Инструкции«Гидрокортизон» (hydrocortisone) применяют местно или системно (в зависимости от формы выпуска препарата). Наружно используют мазь для заживления поврежденных неинфицированных кожных поверхностей. Глазная мазь и «Гидрокортизон» по отзывам эффективны при лечении аллергического конъюнктивита, блефарита, кератита и некоторых других заболеваний. Внутрисуставно применяют суспензию ацетата «Гидрокортизона» при ревматоидном артрите, синдроме запястного канала, подострых и острых бурситах и др. Уколы ацетата «Гидрокоритизона» делают подкожно при красной волчанке, токсидермии, плоском лишае и др. Для системного лечения (внутрь, внутримышечно, внутривенно) используют , суспензию, порошок для приготовления инъекций. «Гидрокортизон» назначают при эндокринных нарушениях, врожденной надпочечников, надпочечной недостаточности, при кожных болезнях, респираторных заболеваниях, аллергических реакциях, рассеянном , неотложных состояниях. При неотложных состояниях «Гидрокортизон» применяют внутривенно. Взрослым назначают от 100 до 450-500 мл препарата или больше, в зависимости от тяжести состояния. Наивысшая доза - до 1 500 мг / сутки. Внутримышечно «Гидрокортизон» применяют в количестве 125-200 мг в день, у - 15-30 мг в день. Внутрисуставно и периартикулярно (вокруг сустава) вводят суспензию «Гидрокортизона»: взрослым по 3-50 мг, с трех месяцев до одного года - до 25 мг, с одного до шести лет - по 25-50 мг, детям с шести до четырнадцати лет - по 50-75 мг. Глазную гидрокортизоновую мазь вводят в конъюнктивальный мешок 1-3 раза в сутки.
Мазь «Гидрокортизон» нужно наносить тонким слоем на кожу до четырех раз в день, не более трех недель.
Противопоказания, побочные действия «Гидрокортизона»
«Гидрокортизон» для наружного и местного применения противопоказан при выявленной гиперчувствительности, в кратком периоде после вакцинации, при дерматитах возле рта, при вирусных, грибковых и бактериальных заболеваниях глаз и кожи, при угрях acne vulgaris, розацеа. С осторожностью препарат применяют в I триместре , во время лактации, системном поражении , при сахарном диабете.
«Гидрокортизон» для наружного и местного применения противопоказан детям до двух лет.При системном лечении «Гидрокортизон» назначают с осторожностью у больных, имеющих тяжелую форму артериальной гипертензии, при грибковых заболеваниях, в послеоперационном периоде, при пептической язве, в период лактации и беременности, при нефрите, почечной недостаточности, миастении. Подробная информация о противопоказаниях и побочных действиях «Гидрокортизона» приведена в аннотации к препарату. Лекарственное средство можно купить в любой аптеке без рецепта врача по доступной цене.
С этим лекарством хорошо знакомы многие. Гидрокортизоновая мазь – популярное наружное лекарственное средство, которое имеет ряд преимуществ перед другими препаратами сходной действующей группы. Воздействие препарата комплексное, спектр широкий. Практически любые болезненные проблемы с кожей решаются применением данной гормональной мази. Особенно рекомендовано лекарство людям, страдающим глазными заболеваниями. У него средний этап привыкания, не сильно большое количество побочных эффектов и мощное противовоспалительное воздействие.
Состав и действие
Этот глюкокортикостероид считается гормональным веществом, которое применяется только местно и под профессиональным контролем, сопровождая прием системными исследованиями крови, замерами артериального давления, проверкой изменений массы тела и состояния психики. Действующей основой, давшей наименование лекарству, является гидрокортизон, производное кортизона . Он в кристаллизованной форме выделяется из верхушек надпочечников (имеется в надпочечной коре и млекопитающих, и человека). Затем вещество синтезируется и преобразуется в ацетат гидрокортизона. Синтез помогает увеличить эффективность, снизить возможность проявления побочных явлений и усилить противовоспалительное влияние.
Форма
Препарат в виде мази изготавливается фармацевтической промышленностью в следующих емкостях и дозировках:
- форма наружная кожная, 1% – 5 или 10 граммов, туба;
- мазь наружная глазная, 1% – 2,5 грамма, туба;
- она же, но 0,5% – по 3, 5 и 10 граммов, туба;
- и форма для глаз 2,5% – по 2,5 грамма, туба.
Ингредиенты
- В мази общего применения на один грамм активного ингредиента содержится 0,01 грамм гидрокортизона. Также в наполнении присутствует вещество ланолин.
- В форме глазного средства 0,5% – 0,005 грамма ацетата. В качестве наполнителей и ингредиентов выступает вазелин и метилпарагидроксибензоат.
- Мазь глазная концентрат 1% и 2,5% включает 0,01 и 0,025 грамма ацетата, а к наполнителям добавлен разжиженный парафин.
Фармакология
Действующий компонент, как только наносится, сразу начинает оказывать противовоспалительную помощь. Также он воздействует, как иммунодепрессант и является средством, снимающим аллергию. Данные проявления связаны с возможностями активной основы угнетать выработку медиаторов любого воспалительного уровня. Он снижает активность лейкоцитов, замедляет действие макрофагов (кровяных клеток, перемещающихся в воспалительный очаг). Это достигается искусственным истончением мелких сосудов и уменьшением оттока из русла крови жидких масс.
Эффект иммунодепрессанта объясняется способностью подавлять иммунные кровяные клетки, поскольку при активации аутоиммунных процессов наблюдается их чрезмерная активность.
Антиаллергическое действие заключается в подавлении образования антител и разрушении клеточных гранул гистаминами и лейкотриенами – главными медиаторами аллергического процесса.
Использование
В терапевтической практике препарат применим широко. Его могут назначать в следующих случаях:
- воспаления кожи из-за химического воздействия;
- обморожения;
- воспаления физического характера;
- ожоги;
- себорея;
- трофические язвы;
- лишай (плоский, бородавчатый, розовый);
- экземы;
- конъюнктивиты;
- аллергии;
Список заболеваний можно продолжить – здесь приводятся лишь наиболее известные и часто встречающиеся.
Кстати. Местное применение нанесением на поверхности тела способствует быстрому накапливанию активного вещества в эпидермальном слое. Часть средства метаболизируется в эпидермисе, но львиная доля поступает в кровоток, проникает в печень и выводится через желчь и мочу.
Таблица. Применение для конкретных заболеваний.
| Мазь кожная | Мазь глазная |
|---|---|
| Аутоиммунный псориаз. Немикробная склеродермия. Красная волчанка системная. Дерматит контактного происхождения. Дерматит аллергической природы. Нейродермит. Нейроаллергическая экзема. Ожоги кожи. Обморожение кожи. Изъязвление кожного слоя трофическими язвами. | Аллергенный конъюнктивит. Воспаление века – бефарит. Процесс инфекции в роговице – кератит. Воспаление одновременно на коже века и слизистой глаза – блефароконъюнктивит. Воспалительная форма повреждения радужки – ирит. Радужка воспалена вместе с ресничным телом – иридоциклит. Ожог глаза (любого генеза). |
Как применять препарат
- Во-первых, очень важно начинать применение только после того, как его санкционирует врач . Курс лекарственной терапии в случае с гидрокортизоновой мазью длится обычно не дольше двух недель, но при глубоком характере повреждений, интенсивной динамике, исходя из необходимости, лечение может быть продлено на срок до двадцати дней.
- Во-вторых, важно соблюдать инструкцию и наносить лекарство строго в соответствии с ней . Это означает, что применение мази осуществляется дважды или трижды в день. На покровы она наносится не толстым слоем (около миллиметра), только на назначенный участок. В конъюнктивальный мешочек при применении глазного средства оно закладывается до двух раз в день (можно однократно). При этом накладывается окклюзионная повязка.
- В-третьих, ни в коем случае не стоит продлевать применение после того, как срок назначения окончен . Это гормональное образование, которое при чрезмерно длительном воздействии вызовет обратные и побочные эффекты, вместо того, чтобы способствовать заживлению пораженных участков.
При терапевтическом использовании лекарство отлично справляется со всеми задачами, поставленными перед ним: снимает и прекращает воспалительный процесс, уменьшает отечность, нивелирует покраснения и отшелушивает пораженный кожный слой. Но при длительном использовании (дольше назначенного врачом срока) способен серьезно понизить иммунную функцию.
Важно! Особенно важно соблюдать положенную длительность курса при лечении гидрокортизоном детей. У них угнетение надпочечников при временной передозировке кортизона развивается слишком быстро и необратимо.
Противопоказания и побочные эффекты
В основном побочные эффекты связаны с длительным и бесконтрольным применением мази. После временной передозировки у пациентов начинаются следующие проблемы.
- Диабет стероидного типа . Этот побочный эффект дает увеличение в кровяной системе содержания глюкозы, поскольку одной из функций глюкокортикостероидов считается синтез глюкозы, происходящий за счет распада белковых соединений и гликогена.
- Возможна атрофия надпочечной коры и прекращение надпочечниками синтезирования своих гормонов .
- У детей наступает нарушение роста и может диагностироваться остеопороз (до возраста полтора года ростовые нарушения обратимы, далее – нет).
- Недостаток кальция, влекущий за собой разного рода заболевания . Устранение кальция из костной ткани совершается из-за задержки натриевых ионов, чтобы компенсировать избыток их в плазме.
Важно! Гидрокортизон обязательно назначается с осторожностью во время беременности и лактационного периода. Нельзя допустить попадание его в матери кровоток, когда у эмбриона происходит формирование костных тканей, дольше, чем в течение десяти дней. То же касается и детей. Поэтому беременным и детям курс назначения мази составляет от семи до десяти суток.
Все перечисленные эффекты случаются не у каждого пациента, применяющего мазь дольше рекомендованного срока, они даже являются нечастыми, но, тем не менее, их серьезность должна заставить пациентов внимательно обращаться с данным лекарством. Также важно принимать во внимание возможность побочных эффектов, которые могут проявиться у пациентов, имеющих повышенную индивидуальную чувствительность. Это повышенная отечность, возникновение (или сохранение) зуда, кожная атрофия, краснота, гипертрихоз и остальные изменения состояния кожи.
Кому нельзя применять гидрокортизон
У мази - как кожной, так и глазной - есть серьезные противопоказания. К ним относятся следующие заболеваний и состояния.
- Туберкулез.
- Пиодермия (гнойники на коже).
- Опухоли кожи.
- Микоз.
- Сифилис (его эпидермальные проявления).
- Кожные язвы.
- Индивидуальная чувствительность к кортикоидам.
- Заболевание глаукомой.
- Активная вакцинация.
- Отсутствие в глазах целостной оболочки.
- Для глазной мази – возраст младше 18 лет.
Совет. При осуществлении терапии пациент должен самостоятельно тщательно следить за тем, какое воздействие несет препарат. Если через неделю от начала использования улучшений не фиксируется, либо наоборот наступают ухудшения, нужно прекратить терапию до консультирования с врачом.
Сочетание и аналоги
Сочетание с другими лекарствами гидрокортизона возможно, но оно должно согласовываться с врачом. Особенно если вам по показаниям предстоит максимально длительный курс, сообщите врачу о том, какие еще препараты вы применяете. На что стоит обратить внимание:
- диуретики (калийсберегающие) выводят из тела кальций, дополнительно к гидрокортизону;
- аспирин не дает желудку защититься от своей кислой среды, когда к нему прибавляется гидрокортизон, на слизистой могут образовываться язвы;
- пациенты с астмой, применяющие ингаляторы на глюкокортикостероидах, обязаны сообщить об этом врачу сразу.
Аналогов препарата много. Кроме натуральных, выделенных из гормонов печени, сегодня применяется все больше синтетических аналогов. Они обладают меньшими побочными эффектами и зачастую более эффективны.
С аналогичным гидрокортизону действующим веществом выпускаются препараты:
- «Никомед»;
- «Гидрокорт»;
- «Кортейд»;
- «Хайтон»;
- «Акортин».
В качестве аналогов используются заменители на основе преднизолона. Это еще первая степень замены. На второй степени находятся лекарства с действующим веществом дексаметазон. Клобетазол, кловейт и другие относятся к третьей линии заменителей.
Самые дешевые из всех групп – превоступенчатый гидрокортизон, препарат второй ступени – дескаметазон, и третьей ступени – клобетазол. Они непатентованные, поэтому остаются наиболее бюджетным вариантом.
Видео – Как пользоваться глазной мазью
50-23-7
Характеристика вещества Гидрокортизон
Гидрокортизон — гормон, секретируемый корой надпочечников, — глюкокортикоид. В медицинской практике для системного и местного применения используют естественный гидрокортизон или его эфиры (гидрокортизона ацетат и гидрокортизона натрия гемисукцинат).
Гидрокортизон — белый или почти белый порошок без запаха, горького вкуса. Растворимость (мг/мл) при 25 °C: вода 0,28; этанол 15,0; метанол 6,2; ацетон 9,3; хлороформ 1,6; пропиленгликоль 12,7; эфир — около 0,35. Растворим в концентрированной серной кислоте с образованием флуоресцирующего раствора интенсивного зеленого цвета. Молекулярная масса 362,47.
Гидрокортизона ацетат — синтетический стероид, белый или белый со слегка желтоватым оттенком кристаллический порошок без запаха. Слегка гигроскопичен. Растворимость в воде: 1 мг/100 мл, в этаноле: 0,45 г/100 мл, в метаноле: 3,9 мг/мл, в ацетоне: 1,1 мг/г, в эфире: 0,15 мг/мл, в хлороформе: 1 г/200 мл, хорошо растворим в диметилформамиде, растворим в диоксане. Молекулярная масса 404,50.
Гидрокортизона натрия гемисукцинат — синтетический стероид, белая или белая со слегка желтоватым оттенком пористая масса или аморфный гигроскопичный белый порошок; растворимость в воде примерно 500 мг/мл. Легко растворим в метаноле, этаноле, трудно растворим в хлороформе. Молекулярная масса 484,51.
Гидрокортизона 17-бутират — молекулярная масса 432,55.
Фармакология
Фармакологическое действие - противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, противозудное, противошоковое, антиэкссудативное, глюкокортикоидное .Тормозит реакции гиперчувствительности, пролиферативные и экссудативные процессы в соединительной ткани, в очаге воспаления. Уменьшает местную гиперемию и гипертермию кожи. Действие опосредовано через специфические внутриклеточные рецепторы. Предотвращает активацию фосфолипазы A 2 , стимулируя образование ее ингибитора — липомодулина и вследствие прямого воздействия на клеточные мембраны, нарушает синтез ПГ и выделение макрофагального хемотаксического фактора, ингибирует активацию тканевых кининов. Уменьшает миграцию макрофагов и лимфоцитов в очаг воспаления. Блокирует Fc-рецепторы на поверхности макрофагов для IgG и С3 компонента комплемента. Стабилизирует мембраны лизосом, предотвращая выделение лизосомальных ферментов. Подавляет альтерацию, экссудацию и пролиферацию. В больших дозах тормозит развитие лимфоидной и соединительной ткани, угнетает активность гиалуронидазы, уменьшает проницаемость капилляров. Тормозит продукцию коллагеназы и активирует синтез ингибиторов протеаз. Блокирует синтез и высвобождение из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, подавляет различные стадии иммуногенеза, не оказывая митостатического действия. Повышает уровень гликогена в печени, тормозит выделение натрия и воды, увеличивает — калия. Влияет на белковый (вызывает отрицательный азотистый баланс за счет повышения катаболизма) и липидный обмены. Увеличивает ОЦК, гидрофильность тканей, повышает АД, оказывает противошоковое действие. Пороговая доза, приводящая к развитию синдрома Кушинга при длительном применении, составляет около 30 мг. При длительном применении развивается атрофия коры надпочечников, угнетается образование АКТГ и тиреотропного гормона гипофиза.
Гидрокортизона ацетат характеризуется медленно развивающимся, но более продолжительным, чем у водорастворимых препаратов, эффектом. Используется для введения в места повреждения, суставы и в мягкие ткани, где оказывает местное противовоспалительное действие, хотя возможно развитие системных гормональных эффектов. Лечебный эффект при внутрисуставном введении наступает в течение 6-24 ч и длится от нескольких дней до нескольких недель. Гидрокортизона натрия сукцинат обладает как метаболической, так и противовоспалительной активностью. После в/в введения действие проявляется через 1 ч, продолжительность его варьирует. Экскреция введенной дозы осуществляется в течение 12 ч. При необходимости поддержания высоких плазменных концентраций рекомендуется введение каждые 4-6 ч. Эта соль гидрокортизона быстро абсорбируется и при в/м введении экскретируется также, как и при в/в аппликации.
Хорошо всасывается после приема внутрь. C max достигается через 1 ч. После в/м введения абсорбция происходит медленно (24-48 ч). Связывается с транскортином плазмы на 70-80%, с альбумином — 10%, около 10% находится в виде свободной фракции. Хорошо проникает через слизистые оболочки и гистогематические барьеры. Метаболизируется в печени. Выводится преимущественно через почки в виде неактивных метаболитов. В плаценте метаболизируется около 70% гидрокортизона с образованием неактивной 11-кетоформы.
При применении глазной мази (в виде гидрокортизона ацетата) плохо проникает через роговицу во внутриглазную жидкость, но проникает в эпидермис и эпителий слизистой оболочки. После нанесения на кожу (в виде гидрокортизона ацетата и гидрокортизона 17-бутирата) накапливается в эпидермисе. В небольшой степени может абсорбироваться через кожу и оказывать системное действие. Абсорбировавшаяся часть метаболизируется в эпидермисе и затем — в печени. Метаболиты и незначительная часть гидрокортизона выводится с мочой или желчью.
Применение вещества Гидрокортизон
Для системного применения: острые аллергические реакции, тяжелый приступ бронхиальной астмы, астматическое состояние, сывороточная болезнь, реакции гиперчувствительности на введение лекарств; неотложные состояния — гипотензия, в т.ч. ортостатическая, коллапс при болезни Аддисона, инфаркт миокарда, геморрагический инсульт, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, кома при нарушении мозгового кровообращения и воспалительных заболеваниях мозга, гипотиреоидная и печеночная кома, множественная кровоточивость, острая печеночная недостаточность при отравлениях, отек гортани при аллергических и воспалительных поражениях, ожогах и травмах, отравление витамином D, крепкими кислотами, фосфорорганическими веществами, хинином, хлором, посттрансфузионные осложнения, синдром Мендельсона, укусы змей и скорпионов; анафилактический, геморрагический, кардиогенный и травматический шок; эндокринные заболевания — синдром Уотерхауса-Фридериксена, первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников (предпочтительнее природный кортизон и гидрокортизон, синтетические аналоги должны применяться в сочетании с минералокортикоидами), адреногенитальный синдром с потерей натрия, тиреоидит; гиперкальциемия, ассоциированная с раком; ревматические болезни — псориатический, ревматоидный, ювенильный и острый подагрический артрит, анкилозирующий спондилит, острые и подострые бурситы, плечелопаточный периартрит, системная красная волчанка, острый ревматический кардит, дерматомиозит; саркоидоз, синдром Леффлера, бериллиоз, фульминантный или диссеминированный туберкулез легких, аспирационный пневмонит (в сочетании со специфической химиотерапией); идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых, аутоиммунная гемолитическая и врожденная гипопластическая анемия, эритробластопения, паллиативная терапия лейкемии и лимфом у взрослых, острой лейкемии у детей; нефротический синдром без признаков уремии (для уменьшения протеинурии и индукции диуреза), тяжелые обострения неспецифического язвенного колита и болезни Крона, туберкулезный менингит с субарахноидальным блоком, трихинеллез с неврологическими и миокардиальными проявлениями, острые проявления рассеянного склероза, диссеминированный рак легких (дополнительная терапия), дифференциальная диагностика идиопатической и лекарственно индуцированной лейкопении.
Внутрисуставное и периартикулярное введение (гидрокортизона ацетат): реактивный синовит (в т.ч. при деформирующем остеоартрозе), ревматоидный артрит, острые и подострые бурситы, острые подагрические артриты, эпикондилиты, острые неспецифические тендосиновиты, синдром запястного канала, посттравматические остеоартриты.
При применении на кожу : воспалительные и аллергические заболевания кожи немикробной этиологии, в т.ч. экзема, дерматит (аллергический, атопический, буллезный герпетиформный, эксфолиативный, себорейный, контактный); зудящие дерматозы, фотодерматозы, аногенитальный зуд, укусы насекомых, пемфигус, эритродермия, псориаз.
В офтальмологии (гидрокортизон ацетат в виде глазной мази): аллергический конъюнктивит, блефарит, дерматит век, кератит, восстановление прозрачности роговицы и подавление неоваскуляризации после перенесенных кератитов, химических и термических ожогов (после полной эпителизации роговицы); ирит, иридоциклит, воспаление переднего сегмента, диффузный задний увеит и хориоидит, симпатическая офтальмия, состояние после оперативных вмешательств.
В/к при келоидах, локализованных гипертрофических, инфильтративных, воспалительных повреждениях, плоском лишае, псориатических бляшках, кольцевидной гранулеме, нейродермите, дискоидной красной волчанке, диабетическом липоидном некробиозе, гнездной алопеции, кистозных опухолях апоневроза и сухожилий.
Противопоказания
Гиперчувствительность (для кратковременного системного применения по жизненным показаниям является единственным противопоказанием).
Для внутрисуставного и периартикулярного применения: предшествующая артропластика, состояния после операции наложения кишечного анастомоза, беременность, грудное вскармливание.
При применении на кожу: бактериальные, вирусные и грибковые кожные заболевания, кожные проявления сифилиса, туберкулез кожи, опухоли кожи, нарушение целостности кожных покровов (язвы, раны), розацеа, вульгарные угри, периоральный дерматит, поствакцинальный период, беременность, грудное вскармливание.
Для глазной мази: гнойные, вирусные, туберкулезные и грибковые заболевания глаз, трахома, первичная глаукома, нарушение целостности эпителия роговицы; период вакцинации, беременность, грудное вскармливание.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение кортикостероидов во время беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения не проводили). Женщин детородного возраста необходимо предупреждать о потенциальном риске для плода (кортикостероиды проходят через плаценту). Необходимо тщательно наблюдать за новорожденными, чьи матери во время беременности получали кортикостероиды (возможно развитие недостаточности надпочечников у плода и новорожденного). Не следует использовать часто, в больших дозах, на протяжении длительного периода времени.
Кормящим женщинам рекомендуется прекратить либо грудное вскармливание, либо применение ЛС, особенно в высоких дозах (кортикостероиды проникают в грудное молоко и могут подавлять рост, выработку эндогенных кортикостероидов и вызывать нежелательные эффекты у новорожденного). При использовании наружных форм гидрокортизона не следует наносить препарат на кожу молочной железы.
Побочные действия вещества Гидрокортизон
Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от способа, длительности применения, используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения ЛС.
Системные эффекты
Со стороны обмена веществ: задержка Na + и жидкости в организме, гипокалиемия, гипокалиемический алкалоз, отрицательный азотистый баланс, гипергликемия, глюкозурия, увеличение массы тела.
Со стороны эндокринной системы: вторичная надпочечниковая и гипоталамо-гипофизарная недостаточность (особенно во время стрессовых ситуаций, таких как болезнь, травма, хирургическая операция); синдром Кушинга; подавление роста у детей; нарушения менструального цикла; снижение толерантности к углеводам; манифестация латентного сахарного диабета, повышение потребности в инсулине или пероральных противодиабетических препаратах у больных сахарным диабетом.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): повышение АД, развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности, гиперкоагуляция, тромбоэмболия, ЭКГ-изменения, характерные для гипокалиемии; у больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани с возможным разрывом сердечной мышцы, облитерирующий эндартериит, гематологические изменения.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, стероидная миопатия, потеря мышечной массы, остеопороз, компрессионный перелом позвоночника, асептический некроз головки бедренной и плечевой костей, патологические переломы длинных трубчатых костей, разрывы сухожилий, в первую очередь ахиллова.
Со стороны органов ЖКТ: стероидная язва с возможным прободением и кровотечением, панкреатит, метеоризм, язвенный эзофагит, нарушение пищеварения, тошнота, рвота, повышение/снижение аппетита; после лечения кортикостероидами наблюдалось повышение уровня АЛТ, АСТ и ЩФ в сыворотке крови; обычно эти изменения незначительны, не связаны с какими-либо клиническими синдромами и обратимы после прекращения лечения.
Со стороны кожных покровов: атрофические полосы, угри, замедленное заживление ран, истончение кожи, петехии и экхимоз, эритема, повышенная потливость.
Со стороны нервной системы и органов чувств: судороги, повышение внутричерепного давления с синдромом застойного соска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга — чаще у детей, обычно после слишком быстрого уменьшения дозы, симптомы — головная боль, ухудшение остроты зрения или двоение в глазах); вертиго, головная боль, недомогание, психические нарушения; формирование задней субкапсулярной катаракты, увеличение внутриглазного давления, глаукома; стероидный экзофтальм.
Аллергические реакции: генерализованные (аллергический дерматит, крапивница, анафилактический шок) и местные.
Прочие: маскировка симптомов инфекционных заболеваний, синдром отмены; реакции в месте введения — жжение, онемение, боль, парестезия и инфицирование, гипер- или гипопигментация, образование рубцов; атрофия кожи и подкожной клетчатки, стерильный абсцесс.
При аппликации на кожу: раздражение, жжение, сухость кожи, местные аллергические реакции, в т.ч. гиперемия, отечность, зуд; при длительном применении, особенно под непроницаемые повязки или на больших участках кожи — системные побочные эффекты; стероидные угри, пурпура, телеангиэктазии; развитие гиперкортицизма как проявление резорбтивного действия (в этих случаях препарат отменяют); при длительном применении возможно также развитие вторичных инфекционных поражений кожи, атрофических изменений, гипертрихоза.
Глазная мазь: аллергические реакции, жжение, инъецированность склер, повышение внутриглазного давления, экзофтальм; при нарушении целостности эпителия роговицы возможна задержка заживления и перфорация роговицы; при длительном применении — возможно развитие стероидной глаукомы; частые повторяющиеся курсы лечения могут привести к формированию задней субкапсулярной катаракты; присоединение вторичной инфекции.
Взаимодействие
Барбитураты, противоэпилептические и антигистаминные препараты снижают эффективность. НПВС повышают риск язвообразования в ЖКТ, парацетамол — гепатотоксичность. Гидрокортизон уменьшает уровень в крови салицилатов (повышает клиренс) и активность противодиабетических средств, изменяет эффективность антикоагулянтов. Сердечные гликозиды и некалийсберегающие диуретики потенцируют гипокалиемию, анаболические стероиды — повышение гидрофильности тканей. При сочетании с амфотерицином В возможно развитие дилатационного поражения миокарда и сердечной недостаточности.
Пути введения
В/в, в/м, внутрь, внутрисуставно и периартикулярно, в/к, местно.
Меры предосторожности вещества Гидрокортизон
В период лечения не рекомендуется вакцинация (в связи с иммунодепрессивным эффектом гидрокортизона). Внутрисуставное введение должно производиться в условиях строгой асептики и антисептики и только после исключения инфекционного процесса в суставе. В/м введение производится как можно глубже в ягодичную мышцу для предотвращения развития мышечной атрофии. При длительной терапии рекомендуется контроль содержания калия в крови (и его назначение) и регулярные ЭКГ-исследования. Для предупреждения развития вторичного гипокортицизма, вызванного отменой лечения, доза должна снижаться постепенно. Глюкокортикоиды могут маскировать некоторые проявления инфекционного процесса, возможно присоединение новых инфекций в связи со снижением резистентности. При лечении кортикостероидами или их сочетании с другими препаратами, подавляющими клеточный, гуморальный иммунитет или функцию нейтрофилов могут проявляться различные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные инфекции и глистные инвазии, протекавшие ранее латентно. Риск инфекции и более тяжелого ее течения повышается пропорционально повышению дозы препарата.
Внезапное прекращение лечения может вызвать развитие острой недостаточности коры надпочечников; при длительном применении нельзя внезапно отменять препарат, доза должна уменьшаться постепенно. При внезапной отмене после длительного приема возможно развитие синдрома отмены, проявляющегося повышением температуры тела, миалгией и артралгией, недомоганием. Эти симптомы могут появляться даже в случае, когда не отмечено недостаточности коры надпочечников.
Глазная мазь . В случае, если после аппликации глазной мази временно теряется четкость зрения, не рекомендуется сразу после аппликации водить машину или работать со сложными механизмами. Во время лечения необходимо воздерживаться от ношения контактных линз. При чрезмерном и частом применении глазной мази в течение дня или применении ее у детей возможно системное действие гидрокортизона (при отмене препарата симптомы самостоятельно проходят). При использовании других ЛС в виде глазных капель интервал времени между их аппликацией и применением мази должен быть не менее 15 мин. При применении мази более 2 нед и наличии в анамнезе открыто- или закрытоугольной глаукомы необходим контроль внутриглазного давления. У детей отмечается более высокая вероятность развития системных эффектов гидрокортизона, чем у взрослых. В связи с этим следует применять мазь у детей, по возможности, короткими курсами (5-7 дней).
Формы для наружного применения. Детям до 12 лет препарат назначают только под строгим врачебным контролем. При использовании мази у детей старше 1 года следует ограничивать общую продолжительность лечения и исключать условия, ведущие к усилению резорбции препарата (согревающие, фиксирующие и окклюзионные повязки). Необходимо избегать попадания мази в глаза. С особой осторожностью следует применять препарат на кожу лица в связи с возможностью появления побочных явлений (телеангиэктазии, атрофия, dermatitis perioralis ), даже после кратковременного применения. Для предупреждения инфекционных поражений кожи гидрокортизоновую мазь рекомендуют назначать в сочетании с антибактериальными и противогрибковыми средствами.
