Миелит спинного мозга – воспалительное заболевание, поражающее спинной мозг. Обычно болезнь затрагивает один или два сегмента мозга. Возбудитель, проникнув в спинной мозг, в процессе жизнедеятельности выделяет токсические вещества, провоцирующие воспалительные процессы.

Это заболевание, хотя встречается редко, но предоставляет серьезную опасность. Оно тяжело лечится и часто причиняет необратимые последствия. Миелитом могут заболеть люди, принадлежащие к разным возрастным группам. Но чаще всего недуг диагностируется в среднем возрасте.

Известно несколько разновидностей миелита, отличающихся симптоматикой, степенью выраженности и прогнозом. По выраженности симптоматики выделяют:

• Острый поперечный миелит;
• Подострый;
• Хронический.

В зависимости от локализации поражения различают миелит:

• Ограниченный, или очаговый – развивается на отдельных участках;
• Диссеминированный, или рассеянный, или многоочаговый – поражает несколько участков;
• Поперечный – распространяется на несколько близлежащих сегментов;
• Диффузный, или распространенный – затрагивает весь мозг.

В зависимости от причины миелит бывает:

• Инфекционным (вирусным или бактериальным) – развивается при попадании в организм инфекции;
• Травматическим – причиняется травмой;
• Токсическим – провоцируется ядовитыми веществами;
• Поствакцинальным – уникальная форма, которая проявляется после прививки;
• Лучевым – вызывается радиотерапией;
• Идиопатическим – причину установить не удается.

Инфекционный миелит в свою очередь делят на:

• Первичный – развивается под воздействием вирусов, выборочно поражающих нервные клетки;
• Вторичный – причиняется другими инфекциями (корью, скарлатиной, сифилисом, ангиной, рожей, пневмонией, сепсисом).

Отдельной формой болезни является оптикомиелит. В этом случае, кроме характерных признаков, наблюдается ухудшение зрения и даже его потеря.

Причины воспаления

Основной фактор, вызывающий миелит, – инфекция. Ее могут вызвать вирусы гриппа, герпеса, бешенства и ВИЧ, а также бактерии (менингококки, стрептококки, спирохеты), грибы, энцефалитные клещи. Вирусная инфекция встречается в 40% случаев.

Также спровоцировать воспалительные процессы способны:

• Осложненные травмы позвоночника;
• Отравления ртутью, свинцом, другими химическими соединениями, а также некоторыми лекарствами, особенно психотропными;
• Аллергия на вакцины – так развивается поствакцинальный миелит;
• Лучевая терапия, применяемая для лечения онкозаболеваний.

В некоторых случаях установить причину болезни не удается. Предполагают, что в таких случаях воспаление развивается из-за нарушений в функционировании иммунной системы.

Повышают риск развития миелита переохлаждение и ослабленный иммунитет.

В некоторых случаях поперечный миелит является первым признаком рассеянного склероза.

Симптомы болезни

Развитие миелита включает несколько этапов:

• Острое проявление – симптоматика ярко выражена;
• Ранний восстановительный – начинается после стабилизации состояния и продолжается около 6 месяцев;
• Поздний восстановительный – длится до двух лет;
• Остаточные проявления – через 2 года.

Первичный миелит сопровождается следующей симптоматикой, развивающейся поочередно:

• Гриппоподобными признаками (головными болями, высокой температурой, лихорадкой, болевыми ощущениями в мышцах, общей слабостью), которые сохраняются в течение двух-трех дней (этот период называют продромальным);
• Опоясывающими болями разной интенсивности, зудом, покалыванием, «ползаньем мурашек» по спине;
• Спинномозговыми поражениями (проявляются после уменьшения боли): ослаблением чувствительности, слабостью в ногах, напряженностью мускулатуры пресса, метеоризмом, проблемами с мочеиспусканием и дефекацией);
• Образованием трофических язв и пролежней (они появляются даже при высококачественном уходе за больным).

• Советуем почитать:

Симптоматика может развиваться стремительно (в течение нескольких часов) либо постепенно (весь процесс займет месяц или больше). Проявление болезни зависит от локализации воспаления. Наиболее сложно протекают шейный, пояснично-крестцовый и нижнегрудный миелит. При вторичном миелите характерные признаки могут развиваться во время пика основного заболевания или при выздоровлении.

Диагностика

После неврологического обследования больного направляют на инструментальную и лабораторную диагностику:

• Миелографию;
• Компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• Пункцию для исследования наличия в спинномозговой жидкости возбудителей и воспалительных элементов.

Методы лечения

Лечат миелит в условиях стационара. В основном используются консервативные методы. Но в некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Лечение миелита направлено на:

• Обеспечение дегидратации;
• Предупреждение интоксикации организма;
• Опорожнение мочевого пузыря;
• Предотвращение образования пролежней:
• Искусственную вентиляцию легких (при параличе мускулатуры, обеспечивающей дыхательную функцию).

Консервативные методы

При медикаментозной терапии назначают:

• Антибиотики;
• Гормональные препараты;
• Анальгетики;
• Противовоспалительные средства (обычно глюкокортикостероиды);
• Оротат калия, оказывающий анаболическое действие;
• Диуретики;
• Миорелаксанты – при увеличении мышечного тонуса;
• Жаропонижающие медикаменты – при лихорадке;
• Антихолинэстеразные лекарства – при задержке мочи;
• Глюкозу;
• Витаминные комплексы.

Отличным дополнением к медикаментозной терапии станут лечебная физкультура, массаж, курортно-санаторное лечение.

Полезное действие, особенно при параличах, окажет физиотерапия:

• Электростимуляция;
• Электрофорез;
• Ультравысокочастотная терапия;
• Ультрафиолетовое воздействие;
• Тепловые процедуры (парафинотерапия, ванны).

Нетрадиционное лечение

Среди нетрадиционных методик наиболее эффективное действие оказывает гирудотерапия – лечение пиявками. Дополнить медикаментозную терапию поперечного миелита можно народными рецептами, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом. Лучше всего использовать компрессы: картофельно-медовые и приготовленные из смеси разбавленного спирта, прополиса, алоэ и горчицы.

Хирургическое лечение

Необходимость в проведении операции может возникнуть при:

• Ярко выраженных двигательных ограничениях;
• Образовании гнойных очагов;
• Сильно выраженной симптоматике, связанной с компрессией спинного мозга.

Прогноз

Патология может развиваться несколькими путями:

• Проявления болезни постоянно ослабляются и состояние стабилизуется;
• Симптоматика остается на одном уровне всю жизнь (характерно для ОПМ);
• Заболевание прогрессирует и охватывает весь спинной мозг.

01.10.2012

750 Просмотры

проводится только в условиях стационара

Первоочерёдные лечебные мероприятия

1. Искусственная вентиляция лёгких

При миелите шейных сегментов спинного мозга вследствие пареза мышц диафрагмы развиваются дыхательные расстройства: трудно дышать, говорить, кашлять, дыхание становится поверхностным и частым, иногда возникает икота, развивается дыхательная недостаточность. Мотонейроны III-V шейных сегментов управляют мышцами диафрагмы (мышцами, обеспечивающие вдох и выдох). При параличе мышц диафрагмы происходит остановка дыхания. Поэтому все больные с миелитом шейных сегментов спинного мозга нуждаются в искусственной вентиляции лёгких.

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) проводится:

• при наличии дыхательной недостаточности;
• с помощью аппарата искусственной вентиляции лёгких (аппарата ИВЛ);
• неинвазивным и инвазивным способом.

С помощью аппарата ИВЛ кислород и сжатый осушенный воздух принудительно подаются в лёгкие больного для насыщения крови кислородом:

• при неинвазивной ИВЛ – через маску;
• при инвазивной ИВЛ – через интубационную трубку, введенную в дыхательные пути больного или через трахеостому (искусственно образованное в трахее отверстие).

ИВЛ при миелите шейных сегментов спинного мозга проводят до полного восстановления функции самостоятельного дыхания.

2. Катетеризация мочевого пузыря

При всех локализациях миелита в остром периоде происходит задержка мочеиспускания. Поэтому больным с различной локализацией миелита проводится катетеризация мочевого пузыря, которая обеспечивает постоянный отток мочи. Для профилактики цистита (воспаления мочевого пузыря) мочевой пузырь после опорожнения ежедневно или через день промывают раствором антисептика (0,02 % раствор фурацилина или 0,02 % раствор калия перманганата). Температура растворов, применяемых для промывания мочевого пузыря, должна соответствовать температуре тела.

3. Опорожнение кишечника

При всех локализациях миелита в остром периоде происходит задержка дефекации (каловыведения). Опорожнение кишечника должно производиться не реже одного раза в 3 дня. Для опорожнения кишечника применяют Бисадил (ректальные суппозитории) или микроклизмы. При неэффективности клизмы выполняется пальцевое удаление каловых масс из ампулы прямой кишки.

Лечебные мероприятия, направленное на устранение причины заболевания (этиологическое лечение)

В структуре миелитов преобладают инфекционные миелиты. Инфекционные миелиты вызываются микробами и вирусами. В структуре инфекционных миелитов преобладают вирусные миелиты. Поэтому сразу после постановки диагноза миелита применяют антивирусные, антибактериальные лекарственные препараты, лекарственные препараты, содержащие человеческий иммуноглобулин.

Наиболее частой причиной вирусных миелитов становятся вирусы герпеса, Эпштайн-Барра, цитомегаловирусы. Поэтому для лечения миелита применяют антивирусные лекарственные препараты с выраженной антивирусной активностью по отношению к вирусам герпеса, Эпштайн-Барра, цитомегаловирусов. К эти препаратам относятся лекарственные препараты, которые содержат лекарственное вещество ацикловир, панавир, натрия дезоксирибонуклеат или кислоту акридинуксусную. Эти лекарственные вещества производятся фармацевтической промышленностью под разными торговыми названиями.

Ацикловир производится под торговыми названиями: Биоцикловир, Виролекс, Герпевир, Зовиракс, Медовир .

Панавир – под одноимённым торговым названием Панавир .

Натрия дезоксирибонуклеат – под торговым названием Ферровир .

Кислота акридиноуксусная – под торговым названием Циклоферон .

Для лечения миелита применяются антибиотики (антибактериальные лекарственные препараты) , которые хорошо проникают через гематоэнцефалический, гематоликворный барьер, накапливаются в спинномозговой жидкости. К этим антибиотикам относятся антибиотики группы Аминогликозидов, группы Цефалоспоринов, группы гликопептидных антибиотиков, группы кабапенемов .

Из грппы Аминогликозидов применяются: Амикацин и Гентамицин , которые производятся фармацевтической промышленностью под разными торговыми названиями.

Амикацин Амибиотик, Амик, Амикацин, Амицил, Лорикацин, Потентокс, Флекселит .

Гентамицин производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Гентамицин, Гентамицина сульфат-Дарница .

Из грппы Цефалоспоринов применяются: Цефепим, Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефтазидим, Цефаперазон, Цефиксим, Цефотаксим.

Цефепим производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Абипим, Вексалим, Квадроцеф, Квартацеф, Кефпим, Максинорт, Максипим, Новапим, Парцеф, Потентокс, Хипим, Цебопим, Цефепин, Эксипим, Экстенцеф, Эфепим .

Цефтриаксон производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Авексон, Белцеф, Блицеф, Бресек, Лораксон, Медаксон, Нораксон, Офрамакс, Парцеф, Роцефим, Сульбактомакс, Сульбацеф, Терцеф, Тороцефф, Цефаксон, Цефаст, Цефограм, Цефодар, Цефотриз, Цефосим, Цефтозабак, Цефтриаксон, Цефтазобак, Цефтракс, Эмсеф .

Цефуроксим производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Аксетин, Аксеф, Биофуроксим, Зинат, Зинацеф, Зоцеф, Йокель, Кимацеф, Микрекс, Спицеф, Цефоктам, Цефунорт, Цефур, Цефурокс, Цефутил, Цефуроксим, Цефумакс .

Цефтазидим производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Ауроцеф, Биотум, Зацеф, Лоразидим, Орзид, Тазид, Тулизид, Фортум, Цефтадим, Цефтазидим, Цефтум, Цефтаридем, Цефтум .

Цефаперазон производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Гепацеф, Гепацеф комби, Комбицеф-Фармекс, Магтам, Медоцеф, Празон-Здоровье, Празон-С, Сульперазон, Сульцеф, Файтобакт, Цебанекс, Церазон, Цефаперазон Фармекс, Цефаперазон плюс, Цефаперазон Нортон, Цефаперазон+Сульбактам, Цефобид, Цефобоцид, Цефосульбин, Цефпирактам, Цефсул 2000 .

Цефиксим производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Икзим, Лопракс, Максибат, Сорцеф, Фикс, Фиксим, Цефикс .

Цефотаксим производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Лораксим, Такс-о-бид, Такстам, Фагоцеф, Цефантрал, Цефотаксим, Цефотаксим Лек, Цефотаксим БХФЗ, Цефотаксим Здоровье, Цефотаксим Нортон, Цефотаксим Фармекс .

Из гликопептидных антибиотиков применяется Ванкомицин Ванко, Ванкоген, Ванколон, Ванкомицин, Ванкум, Танкофето, Эдицин .

Из кабапенемов применяется Меропенем , который производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Европенем, Мезонекс, Мепенам, Меромак, Меромек, Меронем, Мероспен, Мероцеф, Ронем .

Иммуноглобулин человека нормальный жидкий для внутривенного введения – иммуноглобулин G (IgG) . Этот лекарственный препарат производится под торговым названием Биовен-моно . Лекарственный препарат Биовен-моно состоит из иммунологически активной белковой фракции иммуноглобулина G (IgG), которая выделена из плазмы крови человека, очищена и концентрирована. Действующим компонентом препарата являются антитела, которые обладают специфической активностью против возбудителей различных инфекций: вирусов: гепатита А и В, герпеса, ветрянной оспы, гриппа, кори, паротита, полиомиелита, краснухи, коклюша, а также микробов: стафилококков, кишечной палочки, пневмококков. Препарат также повышает устойчивость организма к инфекциям.

При токсическом миелите с целью очищения крови от токсических веществ выполняется Плазмаферез, Гемосорбция .

При плазмаферезе выполняется очищение крови от токсических веществ в результате удаления части плазмы крови, в которой содержатся эти вещества. Во время сеанса плазмафереза у больного три раза берут из вены кровь в количестве 350-500 мл, восполняя кровопотерю внутривенным введением физиологического раствора (0,9 % раствора натрия хлорида). Полученную от больного кровь в стерильном пакете помещают в центрифугу и вращают со скоростью 2500 оборотов в минуту. При этом кровь расслаивается на плазму и клеточную массу. Плазму, содержащую токсические вещества удаляют, а клеточную массу разбавляют физиологическим раствором и с помощью капельницы вводят внутривенно.

При гемосорбции выполняется непосредственное очищение крови от токсических веществ в результате сорбции (поглощения) токсических веществ на медицинских сорбентах при прохождении крови через эти сорбенты.

Обязательным для лечения миелита является применение метилпреднизолона – лекарственного вещества из группы глюкокортикоидов (гормонов коры надпочечников и их синтетических аналогов). Метилпреднизолон обладает выраженным противовоспалительным (противоотёчным), противоаллергическим действием. Метилпреднизолон производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Депо-медрол, Метилпреднизолон Здоровье, Метилпреднизолон-Нортон, Метипред, Солу-медрол .

Лечебные мероприятия, направленное на повышение устойчивости и восстановление нервных клеток при миелите

С этой целью применяются препараты:

1. Церегин – лекарственный препарат, который представляет собой гидролизат головного мозга крупного рогатого скота и свиней, содержащий свободные аминокислоты и пептиды. Препарат содержит низкомолекулярные биологически активные нейропептиды, которые проходят через гематоэнцефалический барьер и непосредственно поступают к нервным клеткам. Препарат защищает нейроны от повреждения, повышает выживаемость и предотвращает гибель нейронов в условиях гипоксии и ишемии, предупреждает развитие нейродегенеративных процессов в мозге.
2. Цереброкурин – лекарственный препарат, который содержит активные нейропептиды, полученные из мозга эмбрионов крупного рогатого скота. Препарат способствует восстановлению миелиновых оболочек нервных клеток, а также за счёт увеличения количества митохондрий в нервных клетках – восстановлению обменных процессов в нервных клетках (активации энергопродуцирующей и белоксинтезирующей функции нервных клеток).
3. Нейротропин – лекарственный препарат, который содержит лекарственное вещество мексидол. Это лекарственное вещество повышает устойчивость клеточной мембраны в условиях недостаточного кровообращения (гипоксии, ишемии), к повреждению токсическими веществами, улучшает микроциркуляцию крови, улучшает синаптическую передачу нервного импульса, оказывает противосудорожное действие.
4. Кортексин – лекарственный препарат, который содержит комплекс низкомолекулярных водорастворимых полипептидных фракций, которые проникают через гематоэнцефалический барьер непосредственно к нервным клеткам. Кортексин повышает устойчивость нервных клеток к повреждающим факторам, оптимизирует функцию нервной клетки в условиях гипоксии (недостаточного поступления с кровью кислорода), стимулирует восстановительные процессы в нервной клетке.
5. Цитофлавин – лекарственный препарат, который содержит кислоту янтарную, рибоксин (инозин), никотинамид, рибофлавин (витамин В2). Препарат предупреждает дегенерацию нервных клеток, улучшает восстановление и работоспособность нервной клетки за счёт активации окислительно-восстановительных, антиоксидантных ферментов, увеличения синтеза АТФ (источника энергии) в клетке.
6. Нуклео Ц.М.Ф. Форте в своем составе содержит нуклеотиды: цитидина монофосфат, уридина трифосфат, которые способствует регенерации миелиновой оболочки, нормализует проведение нервного импульса и восстановливает иннервацию мышц.
7. Церебролизин – лекарственный препарат, который содержит активные нейропептиды, полученные из мозга свиней. Препарат нормализует функцию нервных клеток и активирует механизмы защиты и восстановления. Препарат улучшает синаптическую передачу нервных импульсов. Церебролизин может значительно замедлять, а в некоторых случаях и останавливать процессы дегенерации нервной ткани.
8. Витаминные препараты , которые содержат витамины группы В: Мильгама, Витаксон, Нейровитан, Неуробекс . Потребность нервной системы в витаминах группы В при миелите возрастает.
9. Антихолинэстеразные лекарственные препараты: Нейромидин (ипидакрина гидрохлорид), Калимин 60 Н (пиридостигмина бромид), Нивалин (галантамина гидробромид). Эти лекарственные препараты хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер, оказывают непосредственное стимулирующее влияние на проведение нервного импульса по нервным волокнам, межнейрональным и нервно-мышечным синапсам нервной системы. Препараты применяют по истечении острого периода для восстановления двигательной активности.

Профилактика осложнений

У больных миелитом вследствие двигательных расстройств (паралич), нарушения чувствительности, нарушения кровоснабжения тканей, нарушения функции тазовых органов (мочеиспускание, дефекация) возможно развитие осложнений неблагоприятных для выздоровления больного. К таким осложнениям относятся: , пневмония (воспаление лёгких), инфекции мочевыводящих путей, деформации и контрактуры в парализованных конечностях.

Для профилактики этих осложнений регулярно (по несколько раз в день) необходимо выполнять лечебную гимнастику, массаж спины и конечностей. При массаже выполняются простые приёмы массажа, такие как поглаживание, лёгкое разминание, поколачивание.

В процессе массажа или после него в каждом суставе парализованных конечностей медленно, но полном объёме выполняются пассивные движения. Для профилактики атрофии мышц парализованных конечностей проводится их электростимуляция.

У парализованных больных нижние отделы лёгких плохо вентилируются, в них накапливается слизь. Всё это создаёт благоприятные условия для возникновения нижнедолевой пневмонии (воспаления лёгких). Для профилактики пневмонии кроме массажа грудной клетки необходима дыхательная гимнастика: продувание выдыхаемого воздуха через ёмкость с водой через гибкую силиконовую трубку, надувание резиновых шариков. Немаловажным для профилактики пневмонии является удаление слизи из дыхательных путей. Для профилактики накопления слизи в нижних отделах лёгких необходимо чередовать положение тела больного – на спине, на одном боку, на другом боку, на животе. Если вследствие миелита дыхательная подвижность грудной клетки существенно ограничена, накопившуюся в дыхательных путях слизь удаляют с помощью бронхоскопа, электроотсоса.

В остром периоде при шейном миелите затруднено глотание. Для таких больных пища должна быть жидкой или полужидкой консистенции. Приём пищи при этом осуществляется через силиконовую трубку.

Профилактика пролежней кроме массажа предполагает следующее:

1. Парализованные больные должны лежать на специальных массирующих (водных, пневматических и других) матрасах.
2. Каждые 2 часа необходимо менять положение тела больного.
3. Простыни на матрасах должны быть ровно натянуты, без складок. Для предупреждения образования складок, простыни необходимо тесёмками привязывать к углам кровати в натянутом состоянии.
4. Периодически под участки повышенного риска развития пролежня необходимо подкладывать резиновый круг (под крестец) или ватно-марлевые кольца (под пятки).
5. Постельное бельё должно быть всегда сухим и чистым.
6. Больные должны лежать без нательной одежды. Это исключит вероятность появления пролежней от складок нательной одежды.
7. За кожей должен быть тщательный уход. Кожа всегда должна быть сухой и чистой, особенно в области мочеполовых органов и заднего прохода. Кожу необходимо протирать 10 % камфорным спиртом особенно на участках повышенного риска появления пролежня.
8. Пища должна быть богата белками и витаминами.
9. В сутки необходимо выпивать ни менее 1,5 литров воды.

Ваши замечания, комментарии по данной теме Вы можете разместить ниже.

Название заболевания «Миелит» указывает на присутствие в спинном мозге (греч. «миелос») воспалительного процесса, инициированного иммунным ответом организма на инфекционную атаку, травматической или интоксикационной деструкцией клеток нервной ткани. Заболевание, в зависимости от локализации и обширности поражения, способно прервать связь головного мозга с телом или безвозвратно нарушить деятельность внутренних органов и управление конечностями.

Причины возникновения

Виды миелитов делятся на две основные группы, сформированные по признаку очередности возникновения воспалительного процесса:

1. Первичные: заболевание является результатом непосредственного поражения (травмы, инфекции) спинного мозга.
2. Вторичные: заболевание развивается на фоне или является осложнением другой болезни (результатом вторичного инфицирования).

По способу возбуждения воспаления миелиты подразделяются на следующие категории:

• инфекционные;
• травматические;
• интоксикационные;
• идиопатические (неясной этиологии).

Инфекционные заражения спинного мозга производятся по большей части гематогенным путем, через кровоснабжающую систему (за исключением занесения инфекции через открытую травму). Механизм проникновения вирусных инфекций при первичных миелитах предполагает прямое попадание вирусов в кровь через укусы кровососущих насекомых, зараженных животных и людей, нестерильную медицинскую аппаратуру. Наиболее вероятными возбудителями первичных инфекционных миелитов считаются нейротропные (т.е. способные внедряться в нейроны) вирусы полиомиелита, гриппа, бешенства, кори, свинки, ветряной оспы, лишая и столбняка, различные виды герпеса (простой герпес, цитомегаловирус, Эпштейна-Барр).

Травматические причины воспаления:

• электрическое поражение;
• облучение (высокоэнергетическими излучениями);
• декомпрессионная болезнь.

Нарушения метаболизма:

• сахарный диабет;
• перцинозная анемия (дефицит витамина В12, демиелинизация и гибель нейронов);
• хронические заболевания печени.

Кроме вышеперечисленных причин воспаление спинного мозга может быть вызвано токсическими веществами (в т.ч. анестетиками при операции на позвоночнике) и тяжелыми металлами, коллагенозами (заболеваниями соединительных тканей), аутоиммунными заболеваниями и воспалениями оболочек мозга (арахноидит). Воспаление может быть спровоцировано введением вакцины на одно из перечисленных вирусных заболеваний.

Механизмы развития

Инфекция проникает в спинной мозг извне или из первичного очага гематогенным путем (с кровью или лимфой). Вторым путем внедрения являются волокна и миелиновые оболочки спинномозговых нервов. Вначале инфицируется пространство под и между оболочками, затем поражаются основные ткани мозга (серое и белое вещества).

Спинной мозг разделен на сегменты, по размерам соответствующие позвонкам. Каждый сегмент управляет рефлексами и передает в головной мозг и обратно сигналы от определенного внутреннего органа или группы мышц. В зависимости от количества зараженных сегментов миелиты определяются как локализованные (ограниченные), диссеминированные (распределенные по всем сегментам) или очаговые (в нескольких соседних или не связанных друг с другом сегментах). Отдельно выделяется оптикомиелит – сочетание поперечного миелита и неврита оптических нервов, сопровождающегося демиелинизацией.

По локализации в стволе мозга миелиты делятся на:

• передний (место поражения – белое вещество в области передней срединной борозды);
• поперечный (область поражения — серое и белое вещество в нескольких сегментах);
• центральный (поражается серое вещество);
• периферический (поражается белое вещество на задней и боковых сторонах).

Причиной воспаления является реакция иммунной системы на присутствие «патогенного фактора». По интенсивности развития реакции заболевание определяется как:

• острое (быстрое развитие, глубокое поражение тканей, возможно развитие в нескольких очагах);
• подострое (развивается медленно, сопровождается неясными болями, начинается с нижних сегментов);
• хроническое (развивается в течение нескольких лет, сопровождается нарушением питания тканей. Основная причина заболевания: ВИЧ-инфекция, Т-лимфотропный вирус 1 типа).

Основным результатом активности иммунных клеток является дегенерация нейронов и демиелинизация ближних проводящих нервов, вовлеченных в зону воспалительного процесса. Некротизация нервных тканей проявляется увеличением фрагментов клеточных структур в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).

Воспаление выражается в виде набухания тканей, отечности, смазанной границы между серым и белым веществом (на МРТ). Под сильным увеличением видны микроскопические кровоизлияния, тромбы в капиллярах, разрушение клеточных стенок, распад миелиновой оболочки нейронов.

Заболевание чаще, до 40% из всех случаев, поражает грудной отдел позвоночника, нижнюю часть. Вторая по частоте инфицирования – верхняя половина грудного отдела (25-27%), торакально-поясничное соединение и поясница (15%). Шейный отдел инфицируется сравнительно редко, в 6-7% случаев. Чаще поражаются соседние пары позвонков или несколько отделов сразу (диссеминированные поражения).

Симптомы

В зависимости от скорости развития и локализации в стволе мозга выделяются несколько типичных симптоматических картин.

Острый диссеминированный или очаговый миелит проявляется в течение 24 часов после инфильтрации патогенов в пространство спинномозгового канала. Иммунная реакция сопровождается характерными для инфекционных заболеваний симптомами: подъемом температуры до 38-39 о, ознобом, потоотделением, недомоганием. Воспаление вызывает отек пораженных сегментов, что выражается в легких рассеянных болях. Болевой синдром отражается в части тела, с которыми соединены воспаленные секторы мозга.

Постепенно развиваются нарушения чувствительности и способности управлять зависимыми участками тела (парезы и параличи). В соответствии с поражением нарушения могут быть несимметричными, избирательными. Наиболее серьезные моторные дисфункции проявляются при поперечном миелите.

Поражение грудного отдела выражается в опоясывающих болях грудной клетки (проявляется повреждение корешков спинномозговых нервов). В дальнейшем нарушается способность совершать дыхательные движения. Блокада нижележащих сегментов проявляется в потере чувствительности в нижней части тела (в том числе во внутренних органах), развивающихся параличах конечностей (параплегии) и нарушении управления органами мочеполовой и пищеварительной систем (в частности, выделительными функциями). На фоне нарушения иннервации могут развиваться инфекционные поражения и воспаления органов мочевыделительной системы. Источниками заражения могут быть пролежни, мочевыводящие пути, бактериемия.

Миелит шейного отдела в области спинномозгового утолщения в случаях массированного острого развития становится причиной квадриплегии (паралича всех конечностей), нарушения дыхания и сердечного ритма. Вялые параличи по мере блокирования мотонейронов в спинном мозге и спинномозговых нервах (диашиз) трансформируются в спастические:

• повышение тонуса мускулатуры;
• невозможность выполнять механические функции, рефлекторные движения;
• снижение мускульных сил.

В развитии острого миелита отмечаются следующие стадии:

• стадия острого развития: быстрое отекание пораженных сегментов, неврологические симптомы (нарушение рефлексов, парестезии, параличи) – от 2ч до 10-14 дней;
• ранний восстановительный период: с момента стабилизации неврологических симптомов — до 6 месяцев;
• поздний восстановительный период: до 1,5-2 лет от завершения предыдущей стадии;
• остаточные явления (нарушения проводимости нейронов): неопределенное время.

Некротический подострый миелит порождается инфекционно-некротическими поражениями оболочек спинного мозга (гнойным менингитом). Заболевание развивается медленно, в течение нескольких лет. Восхождение происходит от поясничных позвонков в грудной отдел. Разрушение мотонейронов поясничной секции спинного мозга и «конского хвоста» выражается в нарастающей параплегии нижних конечностей, дисфункциях органов таза и брюшной полости. Анализ ЦСЖ показывает увеличение клеточных фрагментов. Болезнь поражает людей преклонного возраста. Высокий процент летальных исходов при развитии миелита до поражения грудного отдела спинного мозга.

Оптикомиелит чаще встречается у жителей Азии. Поражение спинного мозга (поперечный миелит) сопровождается невритом и демиелинизацией глазных нервов. Заболевание развивается симметрично (на оба глаза). Симптомы: нарушение периферического зрения, скотомы («слепые пятна»), снижение зрения до полной потери.

Диагностика

Инфекционная природа острых миелитов распознается по характерным симптомам и подтверждается неврологическими тестами. Менее определенные подострые и хронические формы определяются с помощью визуализационных методов диагностики.

Компьютерная томография с контрастным веществом или магнитно-резонансная томография являются ведущими способами визуализации. Также используется миелография (менее эффективный вид рентгеноскопии).

Возбудитель инфекционного заражения выявляется с помощью бактериологических исследований ЦСЖ, анализов крови и экссудатов в области поражения. Пробы спинномозговой жидкости проверяются на содержание белков, количество лимфоцитов, физические изменения. Большое количество нейтрофилов указывает на тяжесть заболевания.

Симптомы и анализы могут указывать на заболевания, схожие по схеме развития: злокачественные опухоли, арахноидит, рассеянный склероз, энцефаломиелит, гнойный эпидуральный абсцесс (эпидурит), полиневропатия. Дифференциальная диагностика помогает уточнить диагноз.

Лечение

Лечение рекомендуется производить в условиях стационара или под постоянным контролем специалистов. Правильное положение тела в постели и постоянный уход обеспечивают минимальные повреждения кожного покрова и тканей, т.к. миелит часто становится причиной трофических нарушений, являющихся причиной появления пролежней.

Воспалительные процессы стабилизируются и уменьшаются с помощью гормональных средств (кортикостероидов). Бактерицидная и антивирусная терапия (сульфаниламиды, антибиотики, иммуностимулирующие препараты) обеспечивает быстрое уничтожение возбудителя болезни.

Для профилактики образования пролежней регулярно делаются процедуры по улучшению кровообращения и трофики: облучение УФ, промывания кожи перманганатом калия, повязки с лечебными мазями. В случаях образования гангренозных пролежней лечение предусматривает хирургическое вмешательство (иссечение некротизированных тканей).

При нарушении функции мочеиспускания больному устанавливается катетер. Для предотвращения заболеваний мочевыделительной системы регулярно производятся антисептические промывания.

Для укрепления деградирующей мышечной ткани пациенту вводят стимулирующие препараты. Контрактуры и повышенный тонус мышц при спастических параличах смягчают с помощью миорелаксантов. Введение антихолинэстеразных средств улучшает проводимость нервного возбуждения в мотонейронах.

Массаж и щадящая гимнастика улучшают состояние мускулатуры, уменьшают напряжение связочного аппарата. Во время восстановительного периода, после стабилизации нарушений моторики, больному рекомендуется выполнять упражнения на восстановление подвижности и эластичности связок.

Комплексное восстановительное лечение предусматривает физиопроцедуры: электростимуляцию области позвоночника, электрофорезы с лекарствами и биологически активными веществами. Также рекомендуются бальнеологические процедуры (минеральные ванны, грязелечение).

Прогноз заболевания зависит от многих факторов: возраста и состояния пациента, вида заболевания (первичного или вторичного, сопровождающегося другими неврологическими нарушениями), развития инфицирования и воспалительного процесса. В общей статистике положительная динамика преобладает.

Статьи по теме

Online Тесты

• Предрасположены ли Вы к раку груди? (вопросов: 8)

  Для того, что бы самостоятельно принять решение, насколько для Вас актуально провести генетическое тестирование на определение мутаций в гене BRCA 1 и BRCA 2 ответьте, пожалуйста, на вопросы данного теста...

Острый миелит

Что такое Острый миелит -

Миелит - воспаление спинного мозга, при котором поражается как белое, так и серое вещество.

Что провоцирует / Причины Острого миелита:

Выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты. Инфекционные миелиты могут быть первичными, вызванными нейровирусами (Herpeszoster, вирусы полиомиелита, бешенства), обусловленными туберкулезным или сифилитическим поражением. Вторичные миелиты возникают как осложнение общеинфекционных заболеваний (корь, скарлатина, тиф, пневмония, грипп) или какого-либо гнойного очага в организме и сепсиса. При первичных инфекционных миелитах инфекция распространяется гематогенно, поражению мозга предшествует виремия.

Патогенез (что происходит?) во время Острого миелита:

В патогенезе вторичных инфекционных миелитов играют роль аутоиммунные реакции и гематогенный занос инфекции в спинной мозг. Интоксикационные миелиты встречаются редко и могут развиваться вследствие тяжелых экзогенных отравлений или эндогенной интоксикации. Травматические миелиты возникают при открытых и закрытых травмах позвоночника и спинного мозга с присоединением вторичной инфекции. Нередки случаи поствакцинального миелита.

Патоморфология. Макроскопически вещество мозга дряблое, отечное, выбухает; на разрезе рисунок «бабочки» смазан. Микроскопически в области очага обнаруживаются гиперемия, отек, мелкие кровоизлияния. инфильтрация форменными элементами, гибель клеток, распад миелина.

Симптомы Острого миелита:

Картина миелита развертывается остро или подостро на фоне общеинфекционных симптомов: повышения температуры до 38-39 °С, озноба, недомогания. Неврологические проявления миелита начинаются с умеренных болей и парестезии в нижних конечностях, спине и груди, носящих корешковый характер. Затем в течение 1-3 дней появляются, нарастают и достигают максимума двигательные, чувствительные и тазовые расстройства.

Характер неврологических симптомов определяется уровнем патологического процесса. При миелите поясничной части спинного мозга наблюдаются периферический парапарез, тазовые расстройства в виде истинного недержания мочи и кала. При миелите грудной части спинного мозга возникают спастический паралич ног, тазовые нарушения в виде задержки мочи и кала, переходящей в недержание. При внезапно развивающихся поперечных миелитах мышечный тонус независимо от локализации очага может быть низким в течение некоторого времени вследствие явлений диашиза. При поражении спинного мозга на уровне шейного утолщения развиваются верхняя вялая и нижняя спастическая параплегия. Миелит в верхнешейной части спинного мозга характеризуется спастической тетраплегией, поражением диафрагмального нерва с расстройством дыхания, иногда бульбарными нарушениями. Расстройства чувствительности в виде гипестезии или анестезии носят проводниковый характер всегда с верхней границей, соответствующей уровню пораженного сегмента. Быстро, иногда в течение первых дней, развиваются пролежни на крестце, в области больших вертелов, бедренных костей, стоп. В более редких случаях воспалительный процесс охватывает только половину спинного мозга, что проявляется клинической картиной синдрома Броун-Секара.

Описаны формы подострого некротического миелита, для которого характерно поражение пояснично-крестцовой части спинного мозга с последующим распространением патологического процесса вверх, развитием бульбарных нарушений и летальным исходом. В цереброспинальной жидкости при миелитах обнаруживаются повышенное содержание белка и плеоцитоз. Среди клеток могут быть полинуклеары и лимфоциты. При ликвородинамических пробах белок отсутствует. В крови отмечаются увеличение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево.

Течение миелита острое, процесс достигает наибольшей выраженности через несколько дней, а затем на протяжении нескольких недель остается стабильным. Восстановительный период продолжается от нескольких месяцев до 1-2 лет. Быстрее и раньше всего восстанавливаются чувствительность, затем функции тазовых органов; двигательные нарушения регрессируют медленно. Нередко остаются стойкие параличи или парезы конечностей. Самыми тяжелыми по течению и прогнозу являются шейные миелиты вследствие тетраплегии, близости жизненно важных центров, дыхательных нарушений. Неблагоприятен прогноз при миелитах нижнегрудной и пояснично-крестцовой локализации вследствие тяжелого поражения, плохого восстановления функций тазовых органов и в связи с этим присоединения вторичной инфекции.

Диагностика Острого миелита:

Острое начало заболевания с быстрым развитием поперечного поражения спинно го мозга на фоне общеинфекционных симптомов, наличие воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости при отсутствии блока делает диагноз достаточно ясным. Однако очень важно своевременно диагностировать эпидурит, клиническая картина которого в большинстве случаев неотличима от симптомов миелита, но при котором требуется неотложное хирургическое вмешательство. В сомнительных случаях следует прибегать к эксплоративной ламинэктомии. При диагностике эпидурита следует иметь в виду наличие гнойного очага в организме, появление корешковых болей, синдром нарастающей компрессии спинного мозга. Острый полирадикулоневрит Гийена - Барре отличается от миелита отсутствием проводниковых нарушений чувствительности, спастических явлений и тазовых расстройств. Для опухолей спинного мозга характерно медленное течение, наличие белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости, блока при ликвородинамических пробах. Гематомиелия и гематорахия возникают внезапно, не сопровождаются подъемом температуры; при гематомиелии поражается в основном серое вещество; если кровоизлияние произошло под оболочки, то возникают менингеальные симптомы. В анамнезе часто можно выявить указания на травму.

Острое поперечное поражение спинного мозга необходимо дифференцировать от острого нарушения спинального кровообращения. Можно заподозрить рассеянный склероз, однако для него характерны избирательное поражение белого вещества, часто быстрый и значительный регресс симптомов через несколько дней или недель, наличие признаков рассеянного поражения спинного и головного мозга. Хронический менингомиелит отличается более медленным развитием, отсутствием повышения температуры и нередко обусловлен сифилитическим поражением, что устанавливается с помощью серологических реакций.

Лечение Острого миелита:

Во всех случаях следует назначать антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламиды в максимально высоких дозах. Для уменьшения болей и при высокой температуре показаны антипиретики. Применяют глюкокортикоидные гормоны в дозе 50-100 мг в сутки (или эквивалентные дозы дексаметазона или триамцинолона), АКТГ в дозе 40 ЕД дважды в день в течение 2-3 нед с постепенным снижением дозы. Особое внимание следует обратить на предупреждение развития пролежней и восходящей урогенитальной инфекции. Для профилактики пролежней, часто возникающих над костными выступами, больного необходимо укладывать на круг, по д пятки подкладывать ватные прокладки, ежедневно протирать тело камфорным спиртом, менять положение. При появлении пролежней некротические ткани иссекают и накладывают повязки с пенициллиновой или тетрациклиновой мазью, мазью Вишневского. Для предупреждения образования пролежней и после их появления проводят ультрафиолетовое облучение ягодиц, крестца, стоп.

В первый период заболевания задержку мочи иногда удается преодолеть, применяя антихолинэстеразные препараты; если же это оказывается недостаточным, необходима катетеризация мочевого пузыря с промыванием его антисептическими растворами.

Для предупреждения развития контрактур с первого дня болезни следует проводить пассивную ЛФК и укладывать больного в постели, разогнув ноги в тазобедренных и коленных суставах и согнув в голеностопных, для чего используются валики и специальные шины. После острого периода (2-4 нед в зависимости от тяжести заболевания) нужно переходить к более активным восстановительным мероприятиям: массажу, пассивной и активной ЛФК, иглоукалыванию, физиотерапии. Показаны витамины группы В, прозерин, дибазол, галантамин, биостимуляторы, рассасывающие препараты. При резкой спастичности применяют седуксен, элениум, мелликтин, баклофен, мидокалм. В дальнейшем рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Трудоспособность. Определяется локализацией и распространенностью процесса, степенью нарушения двигательных и тазовых функций, чувствительных расстройств. В остром и подостром периодах больные временно нетрудоспособны. При хорошем восстановлении функций и возможности возвращения к работе больничный лист может быть продлен до практического выздоровления. При остаточных явлениях в виде незначительного нижнего парапареза со слабо стью сфинктеров больным устанавливают III гр упп у инвалидности. При умеренном нижнем парапарезе, нарушении походки и статики больные не могут работать в обычных производственных условиях и признаются инвалидами II группы. Если больные нуждаются в постоянном постороннем уходе (параплегии, тетрапарезы, нарушения функций тазовых органов), им устанавливают Iгруппу инвалидности. Если в течение 4 лет восстановления нарушенных функций не происходит, группа инвалидности устанавливается бессрочно.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый миелит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого миелита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни нервной системы:

Абсансная эпилепсия Кальпа

Абсцесс мозга

Австралийский энцефалит

Ангионеврозы

Арахноидит

Артериальные аневризмы

Артериовенозные аневризмы

Артериосинусные соустья

Бактериальный менингит

Боковой амиотрофический склероз

Болезнь Меньера

Болезнь Паркинсона

Болезнь Фридрейха

Венесуэльский лошадиный энцефалит

Вибрационная болезнь

Вирусный менингит

Воздействие сверхвысокочастотного электромагнитного поля

Воздействие шума на нервную систему

Восточный лошадиный энцефаломиелит

Врожденная миотония

Вторичные гнойные менингиты

Геморрагический инсульт

Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы

Гепатоцеребральная дистрофия

Герпес опоясывающий

Герпетический энцефалит

Гидроцефалия

Гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии

Гипокалиемическая форма пароксизмальной миоплегии

Гипоталамический синдром

Грибковые менингиты

Гриппозный энцефалит

Декомпрессионная болезнь

Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области

Детский церебральный паралич

Диабетическая полиневропатия

Дистрофическая миотония Россолимо–Штейнерта–Куршмана

Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области

Доброкачественные семейные идиопатические неонатальные судороги

Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе

Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга

Западный лошадиный энцефаломиелит (энцефалит)

Инфекционная экзантема (бостонская экзантема)

Истерический невроз

Ишемический инсульт

Калифорнийский энцефалит

Кандидозный менингит

Кислородное голодание

Клещевой энцефалит

Кома

Комариный вирусный энцефалит

Коревой энцефалит

Криптококковый менингит

Лимфоцитарный хориоменингит

Менингит, вызванный синегнойной палочкой (псевдомонозный менингит)

Менингиты

Менингококковый менингит

Миастения

Мигрень

Миелит

Многоочаговая невропатия

Нарушения венозного кровообращения головного мозга

Нарушения спинального кровообращения

Наследственная дистальная спинальная амиотрофия

Невралгия тройничного нерва

Неврастения

Невроз навязчивых состояний

Неврозы

Невропатия бедренного нерва

Невропатия большеберцового и малоберцового нервов

Невропатия лицевого нерва

Невропатия локтевого нерва

Невропатия лучевого нерва

Невропатия срединного нерва

Незаращение дужек позвонков и спинномозговые грыжи

Нейроборрелиоз

Нейробруцеллез

нейроСПИД

Нормокалиемический паралич

Общее охлаждение

Ожоговая болезнь

Оппортунистические заболевания нервной системы при ВИЧ-инфекции

Опухоли костей черепа

Опухоли полушарий большого мозга

Острый лимфоцитарный хориоменингит

Острый рассеянный энцефаломиелит

Отек мозга

Первичная эпилепсия чтения

Первичное поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции

Переломы костей черепа

Плечелопаточно-лицевая форма Ландузи–Дежерина

Пневмококковый менингит

Подострые склерозирующие лейкоэнцефалиты

Подострый склерозирующий панэнцефалит

Поздний нейросифилис

Полиомиелит

Полиомиелитоподобные заболевания

Пороки развития нервной системы

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Прогрессивный паралич

Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия

Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера

Прогрессирующая мышечная дистрофия Дрейфуса

Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна

Прогрессирующая мышечная дистрофия Эрба–Рота

Вакцинопрофилактика необходима: как избежать миелита спинного мозга

Большинство взрослых людей в детстве переболели многими инфекционными заболеваниями: ветряная оспа, корь, краснуха, эпидемический паротит. На современном этапе развития медицины главенствует стратегия использования вакцинопрофилактики как эффективного метода предупреждения вышеперечисленных заболеваний. Данные мероприятия позволят избежать многих серьёзных осложнений, одним из которых является миелит спинного мозга.

Спинной мозг является вторым по значимости аванпостом центральной нервной системы после головного. Орган находится внутри полости, образованной позвонками, состоит из комбинации серого и белого вещества. Первое анатомическое образование представляет собой совокупность тел нейронов (клеток нервной ткани), второе - их отростков. Первые отвечают за движение скелетных мышц и поддержание их тонуса, вторые - за проведение электрического сигнала (нервного импульса) в головной мозг и в обратном направлении. Поперечный срез спинного мозга по своему виду напоминает бабочку. Спинной мозг по аналогии с позвоночником подразделяется на ряд отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый. В первом и третьем расположены центры управления двигательными функциями мышц конечностей.

Анатомическое строение спинного мозга

Миелит - медицинский термин, обозначающий воспалительный процесс вещества спинного мозга.

Синонимы заболевания: воспаление спинного мозга, спинальный миелит.

Патология встречается с частотой не более пяти случаев на миллион населения. Выделить группы риска по развитию миелита не представляется возможным. Процесс одинаково часто поражает людей разного пола и возраста.

Классификация

По локализации воспалительного процесса заболевание подразделяется:

По причине, вызвавшей патологический процесс, миелит подразделяется:

• травматический, при котором заболевание начинается с механического повреждения позвоночника и спинного мозга;
• аутоиммунный, в основе которого лежит повреждающее действие на ткань спинного мозга собственных иммунных механизмов;
• инфекционный, при котором в основе воспалительного процесса спинного мозга лежит патогенное действие бактерий (возбудителей менингита, сифилиса, туберкулёза) или вирусов (возбудителей герпеса, кишечных инфекций, ВИЧ);
• постлучевой, основой которого является патологическое воздействие радиации (ионизирующего излучения);
• интоксикационный, при котором повреждающее действие на нервные клетки оказывают токсические вещества (лекарства, вредные факторы производства);

По механизму развития миелит подразделяется:

• первичный, при котором патологический процесс начинается с поражения нервной системы (менингит, полиомиелит);
• вторичный, который является следствием патологического процесса, первично локализованного в других органах (туберкулёз, сифилис, герпес);

По течению миелит подразделяется:

• острая стадия, при которой главенствуют симптомы, характерные для других патологий, сопровождающихся воспалением;
• подострая стадия, при которой на первый план выходят неврологические симптомы поражения ткани спинного мозга;
• хроническая стадия, основным компонентом которой являются остаточные неврологические проявления заболевания;

Инфекционные агенты - причина миелита спинного мозга

Менингококк - возбудитель менингита Бледная трепонема - возбудитель сифилиса Полиовирус - возбудитель полиомиелита Вирус ВИЧ - возбудитель синдрома приобретенного иммунитета человека Туберкулезная микобактерия - возбудитель туберкулёза

Вирус полиомиелита - одна из причин воспаления спинного мозга - видео

Причины и факторы развития заболевания

Первичным звеном в развитии воспалительного процесса является действие повреждающего фактора - травмы, инфекционных, токсических агентов, патологического влияния собственных механизмов иммунитета. Следствием является образованию отёка ткани спинного мозга. Увеличение в объёме органа, находящегося в замкнутом пространстве позвоночного канала, запускает нарушение его кровообращения, а также образования в сосудах мелких кровяных сгустков - тромбов. Недостаток кровоснабжения неизбежно приводит к нарушению структуры спинного мозга, его размягчению, отмиранию некоторых участков. В области локализации бывшего очага воспаления образуется рубец, не обладающий специфическими свойствами клеток спинного мозга, вследствие чего наблюдается нарушение его функционирования.

К предрасполагающим факторам относятся:

тяжёлое течение инфекционных заболеваний вследствие отсутствия вакцинопрофилактики;

наличие в организме очагов хронической инфекции - синусит (воспаление придаточных пазух носа), кариес, остеомиелит (воспаление кости), из которых патологический агент распространяется на другие органы с током крови;

переломы, ушибы позвоночника;

операции с использованием спинномозговой анестезии;

оперативное лечение грыж позвоночника;

Клиническая картина заболевания

У разных групп пациентов, включающих беременных женщин, новорождённых и грудных детей, патологический процесс в веществе спинного мозга протекает со сходной клинической картиной.

Различие неврологических проявлений при миелите спинного мозга различной локализации

Методы диагностики

Для установления диагноза миелита спинного мозга используются следующие мероприятия:

осмотр врача невролога с тщательным выяснением всех деталей заболевания;

определение рефлексов, чувствительности, мышечной силы и тонуса, функции тазовых органов для установления уровня поражения спинного мозга;

Схема коленного рефлекса

общий анализ крови для выявления воспалительных изменений;

спинномозговая пункция (спинальный прокол) используется для получения ликвора с последующим его биохимическим и микроскопическим анализом для выявления возбудителя заболевания и определения типа воспалительного процесса;

Спинномозговая пункция (поясничный прокол) — важнейший метод диагностики миелита спинного мозга

определение антител в крови для выявления конкретного вида инфекционного агента при бактериальном или вирусном поражении спинного мозга;

анализ крови на содержание токсинов используется для подтверждения соответствующей природы воспалительного процесса;

электронейромиография используется для визуализации прохождения нервного электрического сигнала по поражённой мускулатуре и определения локализации очага воспаления;

Электронейромиография - один из компонентов диагностики миелита спинного мозга

магнитно-резонансная томография позволяет получить изображение всех сегментов, выявить уровень и степень поражения вещества мозга;

Томографическое изображение очага воспаления спинного мозга

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

Синдром Гийена-Барре;

воспаление оболочки спинного мозга (эпидурит);

злокачественное новообразование: первичное поражение спинного мозга или вторичный очаг (метастаз) опухоли другой локализации;

острое нарушение кровообращения спинного мозга;

Программа лечения

Лечение миелита в острой и подострой стадии процесса проводится в условиях неврологического стационара.

Медикаментозное лечение

В терапии миелита используются препараты:

антибиотики, активные против множества видов возбудителей - Цефтриаксон, Кларитромицин, Азитромицин, Меронем, Тиенам;

гормональные препараты с противовоспалительной и противоотечной целью - Преднизолон, Гидрокортизон;

обезболивающие препараты - Кеторол, Диклофенак, Анальгин;

витаминотерапия: Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин;

миорелаксанты при судорогах мышц;

уросептики для профилактики воспаления мочевых путей;

Препараты для лечения

Немедикаментозное лечение и народные средства

В хронической стадии процесса для ликвидации остаточных неврологических симптомов используются:

лечебный массаж;

лечебная физкультура;

электрофорез;

миостимуляция;

Процедура миостимуляции - основной компонент физиотерапевтического лечения

магнитотерапия;

акупунктура (иглоукалывание);

Иглоукалывание - эффективный метод реабилитации при миелите спинного мозга

санаторно-курортное лечение;

Народные средства не доказали свою эффективность, поэтому при миелите спинного мозга не применяются.

Диета

При миелите необходимо употреблять продукты, богатые витамина группы В:

хлеб из муки грубого помола;

бобовые;

морская рыба;

спаржа;

орехи;

кукуруза;

газированные напитки;

алкоголь;

острые специи;

колбасы и копчёности;

консервы и маринады;

Прогноз и осложнения

Прогноз лечения миелита спинного мозга во многом зависит от причины заболевания и локализации воспалительного процесса. При воспалении в шейном и грудном отделе спинного мозга прогноз серьёзный вследствие поражения дыхательной мускулатуры. При воспалительном процессе других локализаций неизбежно пожизненное сохранение разной степени выраженности неврологических симптомов. Летальность при данном заболевании достигает 30%.

Осложнения заболевания:

трофические изменения тканей, длительное время контактирующие с поверхностью (пролежни);

уменьшение массы поражённых групп мышц вследствие нарушения нервной регуляции;

необратимое поражение дыхательной мускулатуры и пожизненная искусственная вентиляция лёгких;

инфекционное поражение мочевыводящих путей вследствие нарушений мочеиспускания;

Истории пациентов, переживших миелит спинного мозга.

У меня инфекционный поперечный миелит. Заболел в 16 лет. Сейчас 50. Живу. Заболевание редкое. В основном случается в молодом возрасте-14–20 лет.

Piligrim

Миелит бывает постинфекционнный и посттравматический. У меня постинфекционный. У большинства - посттравматический. Вот нас здесь уже четверо отписалось. Постинфекционный, наверное, у каждого по-своему себя проявил. У него всякие виды и подвиды. И уровень поражения может отличаться. Но психическая травма от факта инвалидности при любом миелите.

Маркиза http://www.disability.ru/forum/index.php?id=10467

Миелит действительно проявляет себя по-разному. Я встречал двух «коллег» по несчастью. Симтоматика последствий миелита у всех троих (со мною) - нижняя спастическая параплегия. Это основная проблема. Спастика многое усложняет и бороться эффективно с ней пока не научились, кроме ножа хирурга. Медикаметозные методы дают кучу дополнительных проблем и осложнений. Ну а кроме врачей есть ещё и сам человек и его желание жить.

Piligrim http://www.disability.ru/forum/index.php?id=10467

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся:

ликвидация очагов хронической инфекции (синусит, кариес);

вакцинопрофилактика;

Вакцинопрофилактика - основной метод предотвращения миелита спинного мозга

своевременное лечение первичной инфекции (туберкулёз, сифилис, ВИЧ);

исключение контакта с токсическими веществами;

Миелит спинного мозга - грозное неврологическое заболевание, чреватое развитием опасных осложнений. Своевременная диагностика и лечение патологического процесса жизненно необходимы для благоприятного прогноза. Проведение всех необходимых мероприятий по вакцинопрофилактике инфекционных - основной способ избежать развития воспалительного процесса в спинном мозге, сопутствующих осложнений и последующей инвалидизации.

Имею высшее медицинское образование и опыт работы