Рак бронхов, или как его еще называют рак легких, представляет собой онкологическое заболевание, в ходе развития которого бронхиальные клетки перестают выполнять свои функции и начинают разрастаться, формируя опухоль. Это заболевание у женщин и мужчин могут спровоцировать различные факторы.

Этиология, механизм развития, факторы и разновидности

Развитие рака бронхов происходит на фоне снижения активности обменно-ферментативных процессов в легких, которые выполняют очень важную функцию – выводят поступающие извне вредные вещества из легких.

В результате таких нарушений в бронхах образуются эндогенные канцерогены в сочетании с нарушенной трофической иннервацией, что приводит к развитию бластоматозного процесса, вызывающего образование раковых клеток.

Онкология дыхательных путей развивается по разным причинам. Самый главный фактор, который провоцирует патологию, это табакокурение. Учеными доказано, что дым табака, который вдыхает курильщик, содержит в себе огромное количество вредных канцерогенных веществ, которые оседают в легких.

Их регулярное воздействие на слизистую вызывают нарушение работу бронхов, провоцируя в них замещение цилиндрического эпителия на плоский. Именно такие изменения и приводят к развитию раковых клеток, которые затем начинают разрастаться и образуют опухоль.

Но не только курение провоцируется рак бронхов. Его развитие могут вызывать и другие причины. Например, часто это заболевание развивается у людей, чья профессиональная деятельность связана с постоянным вдыханием вредных химических веществ (шахтеры, работники цементного завода или по производству красок, и т.д.).

Немаловажную роль играет и наследственная предрасположенность. Если у кого-то из членов семьи ранее был диагностирован рак, то риск развития его у других членов семьи повышается в несколько раз.

Кроме того, спровоцировать развитие онкологии могут и патологии легких, носящие хронический характер, к которым относятся рубцы, бронхоэктазы и прочие заболевание.

Опухоли в бронхах подразделяют на два главных вида:

• Центральный рак, при котором опухолевые процессы затрагивают только долевые и сегментарные бронхи;
• Периферический рак, для которого характерна неоплазия дистальных отделов дыхательных путей.

Помимо этого рак бронха подразделяют еще на несколько подвидов:

1. Плоскоклеточный. Это одна из самых распространенных форм , которая встречается на сегодняшний день. При ее развитии опухоль формируется из участков плоскоклеточной метаплазии слизистой. Такая бронхогенная карцинома легко поддается хирургическому лечению и в большинстве случаев при ее появлении прогноз является относительно благоприятным.
2. Мелкоклеточный. Прогноз у этого типа рака неблагоприятный. В 90% случаях он приводит к смертности, так как мелкоклеточный рак характеризуется стремительным ростом и ранним метастазированием.

Отдельно следует выделить центральный рак бронхов, возникающий в сегментарном или долевом участке. При его развитии появляется опухоль, которая начинает активно расти внутрь бронхов. В результате этого возникает перекрытие просвета воздухоносного пути. В редких случаях центральный рак образует опухоль, которая растет инфильтративно, обволакивая бронхи и сжимая их, тем самым сужая их просвет.

Существует еще так называемый смешанный рак легких, который проявляется признаками сразу нескольких форм этого заболевания.

Первые симптомы и признаки

Симптомы рака бронхов могут быть различны и зависят они не только от вида онкологии и роста образования, но и места, в котором оно появилось.

Если говорить об основной симптоматике у женщин, которая проявляется при всех видах опухоли легких, то следует выделить следующие признаки:

• одышка;
• кашель;
• нарушение менструального цикла;
• признаки интоксикации организма (повышение температуры, головные боли, сонливость, снижение аппетита и т.д.), которые чаще всего появляются при развитии опухоли в крупных бронхах.

Бронхогенный рак главного бронха довольно часто сопровождается сухим кашлем, который затем становится влажным и сопровождается выделением мокроты с примесями гноя или крови.

Этот вид онкологической болезни представляет опасность в том, что при его развитии возможно полное перекрытие просвета бронха, в результате чего в него не будет поступать воздух и легочная ткань перестанет функционировать.

Иными словами, рак главного бронха чреват ателектазом. Такое состояние, как ателектаз, провоцирует развитие пневмонита (воспаления), за счет чего к основной симптоматике присоединяются повышенная температура, озноб и слабость, которые указывают на развитие острого инфекционного процесса.

Когда происходит распад образования, размеры опухоли уменьшаются, в результате чего просвет бронхов частично расширяется. Это становится причиной снижения интенсивности симптомов ателектаза. Однако после их исчезновения не стоит считать, что заболевание чудесным образом самостоятельно прошло.

Через некоторый промежуток времени новообразование снова начинает увеличиваться в своих размерах, сжимать бронхи и провоцировать появление симптомов ателектаза и пневмонита.

Рак легкого верхнедолевого отдела диагностируется у женщин чаще всего, нежели нижнего. Как предполагают ученые, связано это с тем, что верхний отдел бронхов больше всего подвергается воздействию вредных канцерогенных веществ.

Наиболее опасным считается периферический рак бронхов, которые на протяжении долгого времени не проявляет себя вообще никак. Основной признак развития онкологического процесса появляется уже тогда, когда опухоль приобретает большие размеры. В данном случае появляется сильный кашель и боль в области грудины, возникновение которой связано с прорастанием образованием в близлежащие ткани.

Если периферическая опухоль прорастает в плевральную полость, начинает развиваться плеврит и, соответственно, общая симптоматика дополняется признакамии, характерными для этого заболевания – лихорадка, сильный болевой синдром в груди, одышка и т.д.

На последних стадиях своего развития опухоль приобретает большие размеры, сжимает бронхи, нарушая их вентиляцию, и приводит к скоплению в грудной полости экссудата. Все это оказывает сильное давление на близлежащие органы и способствует их смещению. Такие процессы приводят:

Стадии развития и диагностика патологии

Лечение рака бронхов и его симптомы напрямую зависят стадии развития болезни. Ее определяют по нескольким факторам: объему и степени поражения близлежащих тканей:

Самый благоприятный прогноз имеется у 1 и 2 стадии развития болезни. В данном случае у больного имеются все шансы на полное выздоровление. 3 и 4 стадия являются самыми опасными и в 80% случаях приводят к смертности.

Рак легкого диагностируется путем применения следующих современных методов диагностики:

1. МРТ.
2. Рентгенографическое исследование.

Эти диагностические методы позволяют выявить не только наличие опухоли, но и ее объемы, а также масштабность распространения на близлежащие ткани.

Диагностика рака бронхов также в обязательном порядке включает в себя общий анализ крови, который позволяет определить уровень лейкоцитов и ускорение СОЭ, и цитологическое исследование отделяемого бронхов.

Последний анализ является самым главным, так как он позволяет определить точную природу образования – злокачественную или доброкачественную.

Методы лечения

Если у пациента был диагностирован рак легких, лечение может проводиться как консервативным, так и оперативным методом.

Консервативное лечение

Чтобы вылечить рак бронха используется лучевая терапия. На последних стадиях развития опухоли ее используют в сочетании с оперативным методом.

Чтобы вылечить рак бронхов, проводят облучение в суммарной дозе до 70 Грей. Курс лечения составляет около 2 месяцев. Есть разновидности опухолей, которые являются наиболее чувствительными к радиации. Это плоскоклеточный и недифференцированный рак. В данном случае облучению подвергают не только место, где располагается новообразование, но и область средостения с лимфатическими узлами.

При раке терминальной стадии такое лечение способствует уменьшению болевого синдрома и улучшению общего состояния больного.

Для удаления опухоли без анестезий и сложных операций, некоторые врачи предлагают своим пациентам стереотаксическую радиохирургию, которая подразумевает под собой применение новейшей разработки ученых – кибер-ножа. Он излучает радиацию, которая позволяет удалять не только опухоли, но и метастазы в легочной ткани.

Что касается химиотерапии, то ее обычно применяют для лечения пациентов, у которых наблюдается бронхиальный немелкоклеточный рак, когда проведение операции является невозможным.

Также химиопрепараты используются для лечения мелкоклеточной опухоли, которая имеет высокую чувствительность к консервативному лечению. Немелкоклеточный рак легкого плохо поддается лечению химиопрепаратами и в данном случае их используют с целью уменьшения объемов образования, купирования боли и восстановления дыхательных функций.

Чаще всего лечение рака бронхов проводится с применением таких химиопрепаратов, как:

1. Матотрексат.
2. Цисплатин.
3. Циклофосфамид и др.

Химиопрепараты – это мощные лекарственные средства, применение которых возможно только по назначению врача. Нельзя самостоятельно принимать решение о продлении курса лечения или увеличения дозировки используемого препарата. Это может привести к печальным последствиям.

Оперативное лечение

Главный и единственный эффективный метод лечения рака бронхов – оперативный. Он позволяет удалить образование целиком и обеспечивает быстрое восстановление пациента. Однако не во всех случаях оперативное лечение возможно.

На 4 стадии развития болезни, когда опухоль уже пустила метастазы в близлежащие ткани, операция не проводится, так как она является бессмысленной.

Чтобы удалить опухоль полностью, врачам придется удалить все органы, которые были подвергнуты поражению. А их удаление несовместимо с жизнью. Проводится оперативное лечение рака легких у женщин и мужчин несколькими способами:

Последний метод оперативного лечения онкологических заболеваний является самым радикальным, при котором удаляется не только легкое, но и лимфатические узлы средостения и клетчатки. В том случае, если опухоль очень большая и проросла в крупные сосуды или трахею, то проводится частичная резекция этих участков.

Такое лечение онкологических заболеваний требует хорошего состояния больного, поэтому его проведение возможно далеко не у каждого пациента.

Если пациент имеет противопоказания к проведению операции по удалению опухоли, то лечение проводится только химиопрепаратами или при помощи лучевой терапии. Они не дают столь быстрых результатов, но все равно имеют высокую эффективность в лечении онкологических заболеваний.

Особенности послеоперационного периода

После операции больной должен находиться под строгим наблюдением врачей. Требуется постоянный контроль за пульсом, АД, частотой дыхания и т.д. Первые несколько суток пациенту проводится активная аспирация легких через специально установленные в ходе операции дренажи.

Обязательным в послеоперационный период является проведение антибактериальной терапии. В зависимости от общего состояния больного и возникших осложнений, могут быть назначены и другие медикаменты.

Первые несколько суток больному назначается строгая диета, после чего, в случае отсутствия противопоказаний, он может постепенно возвращаться к своему привычному режиму питания. Через 48 часов после операции назначается дыхательная гимнастика, которая направлена на улучшение кровообращения и предупреждение застойных явлений в легких.

В остальном же все проводимые в послеоперационный период мероприятия зависят от общего состояния пациента.

Очень важно, своевременно выявить данную патологию, так как чем дольше будет откладываться терапия, тем быстрее будет прогрессировать рак.

А это, в свою очередь, в большинстве случаев приводит не к самым благоприятным последствиям.

Согласно статистическим данным наибольшему риску смерти от рака легких подвержен мужской пол возрастом 70-79 лет. В большинстве случаев данное заболевание . Кроме того, пассивное курение является не менее опасным, так как возможность возникновения злокачественных новообразований бронхов у людей, находящихся рядом с курильщиками, практически одинакова.

Плоскоклеточный рак бронхов

По статистике, во всем мире ежегодно регистрируется около миллиона случаев , примерно 60 процентов больных при этом гибнет.

Основные причины

Наиболее распространенная причина рака бронхов - курение. Вся слизистая оболочка нормальных бронхов выстилается мерцательным эпителием. Под действием постоянного движения эпителиальных ресничек происходит непрерывный ток мокроты в ротовую полость, в результате в бронхиальном древе наблюдается очищение, и у человека появляется возможность свободно дышать.

При курении человек дышит различными смолами и канцерогенами, которые губительно влияют на реснитчатый эпителий. Таким образом, это грозит возможным постепенным исчезновением ресничек бронхиального эпителия.

К причинам рака бронхов относятся также:

• повышенное содержание пыли в воздухе, который вдыхает человек;
• некоторые вирусы;
• профессиональные заболевания, которые развиваются при вдыхании огромного количества вредных примесей (асбестоза, силикоза и пр.)
• поступление в организм ионизирующего излучения из окружающей среды.

Кроме того, возможность образования плоскоклеточного рака повышается вследствие наличия хронических заболеваний легких, таких как туберкулез, пневмония, бронхит, инфицированности некоторыми вирусами, к примеру, папилломой или цитомегаловерусом. Не исключен фактор наследственности.

Одним из свойств, характеризующих плоскоклеточный рак бронхов, является сравнительно медленный рост, в связи с этим размеры опухоли могут оставаться без изменений месяцами. Именно поэтому еще на первых стадиях данного заболевания специфические симптомы могут отсутствовать.

Симптомы рака бронхов

К основным симптомам можно отнести:

• кашель без видимых причин, который не прекращается длительное время, чаще всего он характеризуется сухостью, не купируется и не приносит облегчения. Более того, вероятен кашель с кровью;
• возникновение частых бронхитов, воспаления легких и других заболеваний;
• наличие ощущения боли в грудной клетке при глубоком вдохе;
• резкая потеря веса;
• неоднократное повышение температуры тела;
• одышка;
• появление хриплого голоса.

В случае распространения опухоли в направлении сердца, возможны болевые ощущения в данной области.

Кроме того, среди дополнительных симптомов можно выделить быструю утомляемость, появление сонливости, наличие постоянной слабости.

Стадии рака бронхов

Рак бронхов можно разделить на :

1. первая стадия характеризуется тем, что в одном сегменте легкого или бронхов происходит развитие опухоли, достигающей до трех сантиметров в диаметре;
2. на второй стадии в сегменте бронхов или легкого выявляют опухоль диаметром до шести сантиметров, при наличии единичных метастазов в лимфоузлах;
3. при наступлении третьей стадии величина опухоли достигает диаметра более шести сантиметров и прорастает в соседний бронх или соседнюю долю легкого;
4. на четвертой стадии наблюдается распространение опухоли на соседние органы. Вследствие чего может произойти образование множественных обширных метастазов.

Диагностика

Для начала необходима консультация врача. Он проводит общий осмотр и осуществляет сбор анамнеза.

Другим методом, с помощью которого радиоактивными волнами производится облучение пораженной ткани, является радиотерапия. Он может применяться в сочетании с хирургией до или после операции.

Лучевая терапия

В некоторых случаях для исчезновения опухоли достаточно химиотерапии. Она также может проводиться, если имеются противопоказания к хирургическому лечению. Химиотерапия заключается в применении пациентом препаратов, оказывающих губительное воздействие на раковые клетки. Однако подобное лечение влечет за собой огромное количество побочных эффектов.

Лучевая терапия является воздействием интенсивного облучения, которое направлено именно на область, где расположена опухоль. Результатом можно назвать гибель ее клетки, а также уменьшение ее в размерах. Применять лучевую терапию возможно как самостоятельно, так и сочетая с оперативным вмешательством.

Для большей эффективности, методы, перечисленные выше, комбинируются, разрабатывается индивидуальный план лечения для пациентов, что приносит максимальный результат.

При возникновении ситуации, когда плоскоклеточный рак бронхов не подлежит лечению, задача врачей состоит в максимальном продлении и улучшении качества жизни пациента.

Прогноз при плоскоклеточном раке бронхов

В случае обнаружения плоскоклеточного рака бронхов на начальном этапе развития, пятилетняя выживаемость составляет около 80 процентов.

Вторая стадия заболевания характеризуется сокращением данного процента вдвое, на третьей он составляет не более пятнадцати процентов. Соответственно, при раннем обнаружении плоскоклеточного рака бронхов наблюдается увеличение шансов на победу над заболеванием.

Профилактикой рака органов дыхания является полный отказ от курения, при контакте с вредными летучими веществами пользование защитными масками и респираторами.

Рекомендовано частое пребывание на свежем воздухе, контроль за состоянием иммунной системы. В случае появления каких-то признаков рака бронхов, откладывать обращение к врачу нежелательно. Кроме того, чем раньше вам поставят диагноз, тем больше шансов успешно излечиться от болезни.

Информативное видео

К дыхательной системе относят: гортань, трахею, лёгкие, бронхи. Рак лёгкого - самый распространённый вид злокачественных новообразований в мире. Чаще всего опухоли, возникающие в органах дыхания, оказываются злокачественными. Никто не застрахован, но, как правило, наблюдается кратное увеличение шанса возникновения этого заболевания у курильщиков.

Общие симптомы

Любой вид рака дыхательных путей имеет неспецифические признаки:

• усталость;
• апатия;
• потеря веса;
• субфебрильная температура тела;
• усиленное потоотделение;
• потеря аппетита.

Однако при наличии даже сразу нескольких таких признаков и при отсутствии специфических симптомов, беспокоиться не стоит - это может быть связано с переутомлением на работе или физиологическими процессами организма.

Что из себя представляет

Основные отличия каждого вида рака - в различных симптомах, скорости развития и метастазирования, прогнозах и допустимых способах лечения.

Рак горла

Опухоли в горле - самые агрессивные из новообразований дыхательной системы. Метастазы дают очень быстро.

Специфические признаки:

• незаживающая язва в ротовой полости (может не иметь болевого синдрома);
• непроходящее неприятное ощущение инородного объекта в глотке;
• нарушение функции глотания;
• изменение голоса;
• пульсирующая боль в ушной раковине;
• на заключительных этапах развития - выделение большого количества слюны с примесью крови и частей опухоли;
• неприятный запах из ротовой полости.

На развитие рака горла влияет пожилой возраст, поэтому пенсионерам стоит чаще проходить проверку на этот вид опухоли.

Рак гортани

На первой стадии легко перепутать с ларингитом или хроническим кашлем курильщика.

Специфические признаки:

• боли при проглатывании слюны, пищи;
• изменение, потеря голоса;
• нарушение глотательного рефлекса;
• на последних стадиях неприятный запах изо рта, выпадение зубов.

Этот вид рака - нередкий, аналогично раку горла, после достижения 40 лет необходимо более внимательно наблюдать за состоянием этого органа дыхания. Особенно сильно повышают развитие этого вида рака вредные привычки: алкоголизм, курение.

Большинство видов рака верхних дыхательных путей не имеет никаких симптомов на ранней стадии, что затрудняет лечение в будущем. Чтобы вовремя обнаружить опухоль, нужно обследоваться у специалиста не реже, чем раз в год.

Рак трахеи

Является редкой формой патологии, поэтому изучено новообразование меньше остальных опухолей.

Специфические признаки:

• мокрота с кровью;
• охриплость;
• кашель(сначала сухой, затем появляется мокрота);
• приступы удушья в состоянии покоя.

Человек при отсутствии лечения, как правило, умирает еще до метастазирования такого рака из-за полного перекрытия опухолью просвета проведения воздуха

Рак лёгких

Самый частый и опасный вид рака.

Специфические признаки:

• приступообразный кашель;
• мокрота необычного жёлтого или зелёного цвета(возможно, с кровью);
• одышка вследствие блокировки бронхов растущей опухолью;
• на последней стадии - постоянные боли в грудной клетке, отдающие в разные части тела;

Чаще всего этот тип рака обнаруживается при плановом рентгенографическом обследовании.

Причины

Курение является первопричиной для всех этих видов рака. Еще одним фактором риска является работа на вредном химическом производстве. Постоянные воспалительные процессы в бронхах, дыхательных путях также могут дать толчок образованию опухоли.

Иммунитет играет роль немаловажную, шансы возникновения опухоли в организме с сильной восприимчивостью к болезням значительно выше. Возраст больше 40 лет вносит также в группу риска - у людей в 60-69 лет уровень заболеваемости намного выше, чем у 30-39-летних. Мужчины страдают от рака легкого в 7-10 раз чаще, чем женщины.

Известно, что есть вирусы, вызывающие рак лёгкого у животных. Последние факты говорят о том, что есть и такие микроорганизмы, которые могут вызывать развитие злокачественного новообразования у человека. К таким онковирусам относят: вирус папилломы человека, JC вирус, обезьяний вирус, BK вирус и цитомегаловирус. Они могут влиять на клеточный цикл и подавлять апоптоз, способствуя неконтролируемому делению клеток.

Наличие даже нескольких провоцирующих факторов совсем не гарантирует появление опухоли. Соблюдение даже всех рекомендаций по избеганию возникновения не гарантируют 100% защиты от злокачественных новообразований верхних дыхательных путей.

Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что основная причина рака легких – табакокурение, которое провоцирует до 80% всех зарегистрированных случаев этого вида рака.

В России ежегодно регистрируется 60 тысяч новых заболевших граждан.

Диагностика

Главная цель - выявить и вовремя установить болезнь. На начальных этапах развития новообразования физикальный анализ не даёт достаточного объёма достоверной информации.

Рак бронхов диагностируется с помощью полной рентгенографии лёгких, компьютерной томографии, магниторезонансной томографии. УЗИ плевры доказывает или опровергает прорастание опухоли в соседние органы. Дополнительно может потребоваться гистологическое исследование мокроты, биопсия и фибробронхоскопия.

Лечение

Первый вариант лечения - хирургический. Делится на три вида:

• удаление всей опухоли, региональных лимфоузлов, затронутых метастазами и проросшим новообразованием;
• радикальное лечение - дополнение основного метода в виде лекарств, лучевой терапии;
• паллиативное лечение - используется, когда пациент безнадёжен. Заключается в облегчении болей пациента, психологической поддержке.

Лучевое облучение проводится в случае, если проведение хирургического вмешательства невозможно или пациент отказался от операции. Химиотерапию отдельно от других способов лечения применяют редко - в случаях, когда остальные методы противопоказаны. Выздоровление после нее наступает совсем нечасто.

Стоимость лечения будет напрямую зависеть от квалификации специалистов и используемых методов.

Беспокоиться о безопасности методов лечения не стоит по нескольким причинам. Во-первых, направлено их действие только на опухоль - здоровые ткани пострадают минимально.

Во-вторых, за много лет развития медицины уже были отобраны способы, оказывающие минимальное влияние на здоровье пациента - благодаря современным методам, пациент может провести долгую полноценную жизнь. В случае со злокачественными опухолями речь идёт о выживании пациента и последствия локальные здесь даже не идут в расчёт, хотя и постепенно снижают.

Осложнения

Опухоль может давать метастазы в любой орган. Чаще всего обнаруживаются в плевре, лимфатических узлах, костях, мозге, надпочечниках, перикарде, печени. На момент обнаружения новообразования чаще всего обнаруживаются многочисленные метастазы. Даже пациентам, избавившимся от опухоли на ранних стадиях, рекомендуется проверить организм на наличие новых очагов.

Методы лечение разнообразны, как правило, используется комбинированное применение нескольких способов.

Прогноз

Для заболевания характерен высокий уровень смертности, что связано с важностью выполняемых органами дыхания функциями и их повышенным кровоснабжением. Компенсировать газообмен лёгких до сих пор невозможно, естественные процессы уникальны. На последних днях жизни у больного начинается резкое угасание всех жизненных функций - связано с уменьшением дыхательной активности лёгких.

Продолжительность жизни с диагностированным неизлечимым раком зависит от многих показателей: стадия опухоли, образ жизни больного, индивидуальные особенности организма, возраст, пол и т.д. Имеются высокие шансы на долгое выживание при периферическом поражении лёгкого. При таком видео рака больные даже на самых поздних стадиях имеют хорошие физиологические показатели, не чувствуют боли.

При центральном типе опухоли прогнозы неблагоприятные - выживаемость, как правило, не превышает 4-5 лет. Такой вид рака характеризуется агрессивностью, ранним метастазированием.

Важным фактором является тканевая структура новообразования. Шансов на длительную жизнь с мелкоклеточным раком практически нет.

Профилактика

• соблюдение техники безопасности при работе на химическом производстве;
• закаливание, употребление большого количества витаминов - укрепление иммунитета;
• выбор экологически безопасного места жительства;
• отказ от вредных привычек;
• своевременный профилактический медицинский осмотр и обращение к врачу в случае обнаружения опасных симптомов.

Стоит отметить, что риск развития опухоли у курильщика со стажем будет повышен до конца жизни, хотя и станет значительно ниже чем у того, кто не бросил вредную привычку.

Таким образом, не стоит откладывать на потом поход к врачу, если появились опасные симптомы - рак лёгких одна из главных причин смертности от новообразований. Главный метод профилактики - регулярное обследование у специалиста. Современная медицина продвигается в изучении данных заболеваний, но все ещё далека от совершенства, полностью избавить мир от этих болезней не способна.

Раковые заболевания дыхательной системы

Гортань, трахея, бронхи, легкие — все это органы дыхательной системы человека. Каждый из них жизненно необходим, поскольку в отсутствие поступления кислорода мозг человека может действовать в течение всего лишь 7 минут. Это состояние врачи называют клинической смертью.

Если вовремя не будут проведены реанимационные мероприятия, мозг окончательно отключается, постепенно прекращается работа всех систем органов, одной за другой, и начинаются необратимые разрушительные последствия. Реанимировать человека больше не представляется возможным.

Органы дыхательной системы участвуют не только в процессе насыщения крови кислородом и выведении во внешнюю среду углекислого газа, но также в терморегуляции, образовании голоса и способности чувствовать запахи.

Как ни крути, лишиться хотя бы одного из них — равнозначно смертному приговору или, как минимум, инвалидности. Именно поэтому так страшны и опасны онкологические заболевания органов дыхательной системы. Возникать они могут по самым разным причинам. Это может быть плохая наследственность, чрезмерное увлечение курением, загрязненный воздух в городах. А также работа на вредном производстве (например, асбестовом, хлопчатобумажном, резиновом, химическом, горнодобывающем).

Рак горла

Злокачественные опухоли в человеческом горле носят наиболее опасный и агрессивный характер. Они имеют очень высокую скорость прогрессирования, а также практически всегда дают метастазы в ближайшие лимфатические узлы.

Признаки рака горла могут быть такими:

• Вялость, снижение работоспособности, повышенное потоотделение, нетипично высокая температура тела, резкая и беспричинная потеря веса и аппетита — это симптомы неспецифические.
• Специфическими же являются наличие в полости рта уплотнения или язвочки, которые не заживают, а лишь увеличиваются в размерах, несмотря на попытки лечения. Причем это новообразование может совсем не болеть, а только доставлять небольшой дискомфорт.
• Также при злокачественной опухоли горла часто возникает ощущение застрявшего в глотке предмета, который никак не получается проглотить. Имеют место быть затрудненное дыхание, проблемы с глотательной функцией, изменение голосового тембра. Зачастую болевые импульсы отдаются в ушной раковине, височной и челюстной долях черепа.
• На последних стадиях заболевания опухоль может начать распадаться, что приводит к появлению чрезмерного количества слюны с примесью небольших кусочков опухоли, гноя и кровянистых сгустков. Также ощущается весьма неприятный тошнотворный запах из ротовой полости.

Рак гортани

Заболеванию раком гортани подвержены в основном курящие мужчины, перешагнувшие сорокалетний рубеж. Этот вид рака на начальных стадиях весьма успешно маскируется под ларингит, носящий хронический характер, или обычный для курильщика кашель. Именно по этой причине большая часть зарегистрированных случаев заболевания диагностирована уже на последних стадиях развития.

Симптомы рака гортани проявляются следующим образом:

• К общим признакам можно отнести потерю аппетита, веса, нарушения сна, болевой синдром и анемию.
• Специфическими симптомами онкологической опухоли в гортани можно считать болезненное проглатывание пищи или слюны, разнообразные нарушения рефлекса глотания, нарушение прохождения пищи по пищеварительному тракту. Также отмечается изменение голоса, появление хрипотцы и даже его потеря. Растущая опухоль может препятствовать попаданию воздуха в трахею, нарушать носовое дыхание.
• Последние стадии заболевания вызывают зубные боли, потерю зубов, затхлый запах, изменение формы языка и даже шеи.

Рак легких

Симптомы рака легких могут быть разными, в зависимости от степени заболевания. На начальной стадии она может проявляться нетипичным кашлем. Он может носить как приступообразный характер, так и возникать вследствие физической активности, вдыхания холодного воздуха или даже изменения положения тела с вертикального на горизонтальное.

Кашель возникает спонтанно и становится навязчивым, частым и надсадным. Часто отхаркиваемая мокрота имеет необычный желтоватый или зеленый цвет. Также в мокроте могут присутствовать кровяные прожилки, сгустки или пена. Это говорит о том, что состояние ухудшилось. Открытое непрекращающееся кровотечение приводит к скорой смерти.

Одышка появляется вследствие закупорки бронхов прогрессирующей опухолью. Если злокачественное образование локализовано в крупных альвеолах бронхов, может произойти полное выключение легкого из работы.

На последней стадии рака легких отмечаются интенсивные непрекращающиеся боли в области грудной клетки. Также болезненные импульсы могут передаваться на различные части тела (например, шею, спину, руку или ногу) и усиливаться во время очередного приступа кашля. π

Новообразования верхних дыхательных путей у детей являются недостаточно изученными заболеваниями, у большинства из них лечение начинается на III-IV стадиях заболевания. Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей являются высокочувствительными к лекарственному, лучевому и химиолучевому методам лечения, основной причиной неудовлетворительных результатов является их поздняя диагностика. Поэтому вопросы своевременной диагностики являются главными в детской онкологии.

Показания к эндоскопическому исследованию верхних дыхательных путей:
- При подозрении на опухоль верхних дыхательных путей.
- Для дифференциальной диагностики предопухолевой и опухолевой патологии.
- При наличии метастазов в лимфатических узлах шеи из невыявленного первичного очага.
- При наличии опухоли для уточнения границ распространения процесса и взятия материала для морфологического исследования.
- При подозрении на лимфому периферических лимфатических узлов и/ или желудочно-кишечного тракта для выявления поражения лимфосаркомой глоточного кольца Вальдейера.
- Для оценки эффективности в процессе лучевого или химиолучевого лечения.
- Для оценки результатов по окончанию лечения больного.
- В процессе эндоскопического мониторинга после излечения больного.
- Противопоказаний к выполнению эндоскопического исследования верхних дыхательных путей практически не существует.

Новообразования полости носа .

Симптомы заболевания зависят от локализации опухоли в полости носа, формы роста, распространенности процесса и сопутствующего реактивного воспаления окружающих тканей. Новообразования, расположенные на нижней и средней носовых раковинах, обычно довольно рано вызывают нарушения носового дыхания и дренажной функции в отличие от опухоли, локализующейся в верхних отделах.

Клиническая картина злокачественных опухолей полости носа у детей отличается от таковой у взрослых более ранним появлением местных первичных признаков, что обусловлено более узкими по сравнению со взрослыми носовыми ходами. Среди ранних признаков опухоли наблюдается нарастающее затруднение носового дыхания, появление слизистого, затем слизисто-гнойного отделяемого. При изъязвлении поверхности опухоли присоединяются носовые кровотечения. При локализации опухоли в верхней части полости носа появляются нарушения обоняния.

При опухолях придаточных пазух носа и верхней челюсти течение заболевания длительное время проходит под маской синуситов, в связи с чем проводится противовоспалительная терапия с включением физиотерапевтических процедур.

Болевой синдром встречается при поражении верхней челюсти, клеток решетчатого лабиринта и, особенно, распространении опухоли на основную пазуху и орбиту. Отмечаются боли различной интенсивности, иногда наблюдаются головные боли, гипергензионный синдром и черепно-мозговые расстройства.

Рост опухоли полости носа, клеток решетчатого лабиринта в сторону орбиты у детей довольно быстро вызывает офтальмологические расстройства, к которым относятся слезотечение, светобоязнь, ограничение подвижности и смещение глазного яблока. У детей злокачественные опухоли, особенно саркомы, в полости носа, придаточных пазухах и костей лицевого скелета, довольно быстро распространяются на соседние области, вызывают деформацию лица, альвеолярного отростка верхней челюсти, что приводит к расшатыванию зубов, деструкции твердого неба, орбиты.

При распространении опухоли в носо- или ротоглотку может появиться гнусавость, снижение слуха. Осмотр полости носа начинается с передней риноскопии. Преддверие полости носа - это наиболее широкая часть. В этой области кожа переходит в слизистую оболочку. В норме слизистая оболочка полости носа гладкая, блестящая, плотная, розового цвета. Особое значение следует уделять осмотру среднего носового хода и полулунной щели при подозрении на воспалительный или опухолевый процесс придаточных пазух носа. При этих заболеваниях определяются патологическое отделяемое, опухолевые разрастания или инфильтрация слизистой оболочки. При задней риноскопии осмотр производится через хоаны. В просвете хорошо видны задние концы носовых раковин. В норме они покрыты блестящей гладкой оболочкой розового цвета.

Доброкачественные опухоли полости носа . К наиболее часто встречаемым доброкачественным новообразованиям относятся сосудистые опухоли, полипы и папилломы.

Ангиома (гемангиома) - сосудистая опухоль, чаще всего располагается на носовой перегородке или на нижних носовых раковинах, служит источником частых носовых кровотечений. Встречающийся в передней части носовой перегородки так называемый кровоточащий полип является большей частью не чистой ангиомой, а ангиофибромой. Кровоточащие полипы хрящевого отдела носовой перегородки имеют красный цвет, округлую форму, гладкую поверхность. Этот вид ангиомы подлежит внутриносовому радикальному удалению путем резекции соответствующего участка носовой перегородки или путем электрокоагуляции.

Ангиофиброма в полости носа встречается значительно реже, чем в носоглотке, локализуется в задних отделах и, достигая значительных размеров, пролабирует в просвет носоглотки. Имеет характерную эндоскопическую картину: экзофитное бугристое образование насыщенного красного цвета с участками сероватого и багрового цвета, покрытое слизистой оболочкой с выраженными расширенными сосудами. При взятии биопсии отмечается повышенная кровоточивость. Опухоль обладает деструирующим ростом и может прорастать в придаточные пазухи, глазницу и полость черепа.

Полипы полости носа - доброкачественные новообразования, которые возникают в результате отека и разрастания ограниченных участков слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух.

Однажды образовавшись, полипы начинают расти, и через определенное время грозди полипов приводят к затруднению носового дыхания и нарушению обоняния. Полипы полости носа представляют собой полупрозрачные экзофитные образования, мягкой консистенции, покрытые слизистой оболочкой розового или розово-красного цвета. Основной локализацией полипов является верхний и средний носовые ходы.

Хоанальный полип является особой клинической формой полипов полости носа и проявлением полипозно-кистозного гайморита. Папиллома чаще всего локализуется на нижних носовых раковинах или носовой перегородке. Небольшие папилломы полости носа могут быть случайной находкой при передней риноскопии. Это образования округлой формы, розового, белесо-розового или розово-серого цвета, размерами от нескольких миллиметров до 1 см, легко кровоточат при контакте. Встречаются в виде множественных разрастаний, которые заполняют просвет носового хода. Окружающая слизистая оболочка не изменена. Поверхность папилломы может быть покрыта роговым налетом белесого цвета. Папиллома растет относительно медленно, часто рецидивирует после удаления. Упорное рецидивироваиие, появление инфильтрации окружающей слизистой оболочки и/или костной деструкции свидетельствует о малигнизации папилломы. Несмотря на характерную эндоскопическую картину, окончательный диагноз устанавливается только после гистологического исследования.

Злокачественные опухоли полости носа . Среди опухолей полости носа основную группу составляют больные эстезионейробластомой.

Эстезионейробластома - злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток обонятельного нейроэпителия; локализуется в стенках полости носа, носовой части глотки и в решетчатом лабиринте.

Визуальная эндоскопическая картина характеризуется наличием округлого или вытянутого образования с гладкой поверхностью, расположенного в верхнем отделе полости носа. Цвет опухоли варьирует от бледно-розового до синевато-серого, иногда багрового. В половине случаев отмечается наличие эрозированного участка с плотным белым налетом. Консистенция опухоли при инструментальной пальпации тугоэластическая. Опухоль обладает деструирующим ростом. Окружающая слизистая оболочка гиперемирована, пастозна, инфильтрирована. Риноскопия позволяет не только распознать наличие опухоли в полости носа, по и определить границы распространения и переход на носоглотку. В связи с деструирующим ростом опухоли для оценки состояния придаточных пазух носа и костей лицевого скелета необходимо рентгенологическое исследование.

Рабдомиосарком а полости носа встречается преимущественно в детском или юношеском возрасте и является второй по частоте злокачественной опухолью данной локализации у детей. При этом наблюдается деформация носа, сужение просвета преддверия и полости носа. Со стороны преддверия полости носа определяется выбухание тугоэластической консистенции, без четких границ. Поверхность опухоли бугристая, цвет белесовато-серый, тусклый, может быть изъязвление опухоли с некротическим налетом, характерны плотная или плотноэластическая консистенция. При биопсии кровоточивость отсутствует.

По макроскопической картине рабдомиосаркома отличается от рака, который по сравнению со взрослыми у детей встречается редко. К отличительным признакам рабдомиосаркому относятся белесовато-серый цвет, плотная консистенция, отсутствие кровоточивости при биопсии, большая вероятность поражения мягкого неба. У детей встречается преимущественно эмбриональная рабдомиосаркома.

Рак слизистой оболочки полости носа встречается редко. Опухоль имеет вид бугристых опухолевых разрастаний насыщенного красного цвета с инфильтрацией окружающих тканей. На поверхности опухоли определяются серозные или гнойно-серозные корочки. Поверхность опухоли может быть изъязвлена и частично прикрыта некротическим налетом.

Новообразования носоглотки . Носоглотка занимает первое место по числу поражения злокачественными новообразованиями среди всех локализаций ЛОР-органов и составляет 25-30% солидных опухолей верхних дыхательных путей.

Носоглотка у детей занимает особое положение, как по частоте и разнообразию злокачественных опухолей, так и по труднодоступное для проведения обычной зеркальной фарингоскопии. Другой важной особенностью этого отдела верхних дыхательных путей у детей является выраженная гипертрофия глоточной миндалины - аденоиды, которую необходимо дифференцировать с опухолевой патологией, особенно с лимфомой. Основная патология, выявленная в носоглотке у детей, - лимфома. Среди солидных опухолей преобладает рак носоглотки.

Рак носоглотки чаще всего характеризуется экзофитной формой роста. Реже встречаются опухоли с эндофитной и смешанной формами роста. Поверхность экзофитной опухоли всегда бугристая, цвет розовый с различной степенью интенсивности, иногда подчеркнут сосудистый рисунок. При изъязвлении поверхности опухоли дно язвы бугристое, темно-красного цвета, местами покрыто серым некротическим не снимающимся налетом. Края язвы подрыты и окружены бугристыми разрастаниями. Консистенция раковой опухоли может быть различной, характерным признаком является кровоточивость при биопсии.

Основной локализацией опухоли в полости носоглотки является свод с распространением на одну из боковых стенок. При далеко зашедших процессах опухоль может поражать все стенки носоглотки, распространяться на полость носа и ротоглотку. Эндофитные формы роста рака носоглотки особенно трудны для диагностики. Для эндофитных форм рака носоглотки характерна локализация в области боковых стенок, в передней трети свода носоглотки и в месте соединения сошника и свода носоглотки.

Эндофитные формы обычно представлены в виде плоского несколько выбухающего инфильтрата небольших размеров без нарушения целостности слизистой оболочки. По окраске плоский инфильтрирующий рак почти не отличается от окружающей слизистой оболочки. Плоские эндофитные формы крайне трудны для диагностики даже с помощью эндоскопического осмотра, поэтому для морфологического исследования необходимо брать материал из каждого подозрительного участка.

Смешанные формы роста рака носоглотки чаще исходят из задней стенки или свода. В опухолевый процесс обычно вовлекаются несколько стенок, т. е. границы распространенности значительно больше, чем в двух предыдущих формах роста. Эти опухоли имеют более интенсивную окраску или представлены язвой с мелкобугристым дном и крупными бугристыми разрастаниями по краям.

Рабдомиосаркома носоглотки является наиболее часто встречаемой опухолью среди всех отделов верхних дыхательных путей. Пик заболеваемости приходится на 4-7 и 11-15 лет. Рабдомиосаркома имеет вид экзофитной опухоли с крупнобугристой поверхностью, белесовато-розового цвета. Консистенция опухоли плотная, при инструментальной пальпации не кровоточит. Наиболее частой локализацией рабдомиосаркомы в носоглотке является область мягкого неба с распространением на прилегающие стенки, главным образом, одну из боковых. Рабдомиосаркома может распространяться на полость носа и ротоглотку. Крайне редко отмечается изъязвление на отдельном участке. При биопсии опухоли кровоточивости практически не отмечается.

Эстезионейробл астома - опухоль, не характерная для носоглотки, в основном встречается в полости носа. При локализации в носоглотке поражает передний отдел, локализуется в прехоанальной области или передней трети свода. Визуальная картина такая же, как и при локализации в полости носа.

Доброкачественные опухоли носоглотки . Доброкачественные опухоли носоглотки у детей довольно однородны по своей патогенетической принадлежности. Юношеская ангиофиброма является самой распространенной доброкачественной опухолью этой локализации. Опухоль построена из плотной соединительной ткани, содержит большое количество эластических волокон и кровеносных сосудов. Встречается обычно у юношей в период полового созревания.

Как правило, ангиофиброма диагностируется при достижении больших размеров, когда опухоль выполняет большую часть или весь просвет носоглотки, распространяясь в полость носа или ротоглотку. Опухоль исходит из свода носоглотки, имеет вид экзофитного образования, покрытого гладкой, блестящей слизистой оболочкой розового цвета с выраженным сосудистым рисунком. При взятии биопсии отмечается значительное и продолжительное кровотечение из опухоли. Фиброма и хондрома имеют схожую между собой картину. Преимущественная локализация - задний угол и задняя стенка, имеют вид эндофитио го образования, покрытого блестящей, гладкой слизистой оболочкой. После взятия биопсии отмечается незначительная кровоточивость. Из неопухолевой патологии в основном приходится встречаться с аденоидными вегетациями, представляющими собой гипертрофию глоточное миндалины.

По визуальной эндоскопической картине выделяют четыре макроскопических типа:
I тип. Характерны утолщенные складки глоточной миндалины, расположенные симметрично в области свода носоглотки или в области свода и зад ней стенки, складки могут прикрывать хоаны на 1/3, реже на 2/3 просвета. Особенностыо этого типа аденоидов является то, что они никогда не занимаю весь объем полости носоглотки и не закрывают хоаны полностью.
II тип. Складки миндалины расположены на подушкообразном утолщении мягких тканей. Складки всегда симметричные, поверхность гладкая, цвет розовый или бледно-розовый, консистенция мягко эластическая. Такие аденоиды прикрывают хоаны на 2/3 или закрывают полностью.
III тип. Характерно диффузное утолщение мягких тканей свода и задней стенки носоглотки с бугристой поверхностью, цвет бледно-розовый, консистенция мягкая или мягко эластическая, полностью закрывают просвет хоан.
IV тип. Представлен одиночными или множественными узлами с гладкой поверхностью, прикрывающими хоаны на 1/3 или 2/3 просвета.

Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике по макроскопической картине представляют аденоиды последних трех типов. Дифференциально-диагностические критерии аденоидов и лимфомы носоглотка представлены ниже.

Новообразования ротоглотки . Область ротоглотки у детей считается наиболее доступным для визуального осмотра отделом верхних дыхательных путей. Опухолевое поражение ротоглотки встречается реже, чем новообразования носоглотки.

Крупные скопления лимфоидной ткани в ротоглотке обусловливают разнообразие гистологических структур новообразований ротоглотки и создают значительные трудности для морфологической дифференцировки гистогеиетической принадлежности недифференцированных опухолей.

Наиболее частой патологией среди злокачественных опухолей ротоглотки является лимфома небных миндалин. Рабдомиосаркома - вторая по частоте поражения злокачественная опухоль ротоглотки у детей. Пик заболеваемости приходится на 4-7 и 11-15 лет. Основной локализацией является боковая стенка ротоглотки. Экзофитная форма роста характерна для рабдомиосаркомы в детское возрасте. Поверхность опухоли крупнобугристая, тусклая. Цвет опухоли варьирует от ярко-красного до белесовато-серого. Сосудистый рисунок не выражен. При пальпации опухоль имеет плотную или тугоэластическую консистенцию. Из доброкачественных новообразований в ротоглотке встречаются: папиллома, папилломатоз, гемангиома, ангиома, лимфангиома и опухоли парафарингеальной локализации, вызывающие вторичные изменения со стороны ротоглотки. Из неопухолевой патологии наиболее часто встречается гипертрофия небных миндалин.

Для гипертрофии характерно диффузное, равномерное увеличение миндалины. Консистенция миндалин мягкая или эластическая. В трети наблюдений отмечается изолированная гипертрофия небных миндалин. В остальных случаях встречается гипертрофия нескольких миндалин глоточного кольца. Наиболее часто имеет место сочетание гипертрофии небных и глоточной миндалин.

Одиночная гипертрофия язычной миндалины в детском возрасте в отличие от взрослых не наблюдается. Сходство визуальных картин при лимфоме и гипертрофии миндалин глоточного кольца не позволяет быть абсолютно уверенным в постановке диагноза только на основании осмотра. Поэтому во всех случаях производится биопсия миндалин. Опухолевое поражение гортани в детском возрасте встречается крайне редко. Из злокачественных опухолей наблюдается рабдомиосаркома вестибулярного отдела гортани. Рабдомиосаркома встречается в возрасте 7-9 лет, локализуется в области черпалонадгортанных складок. Эндоскопическая картина характеризуется наличием бугристого подслизистого образования. Слизистая оболочка блестящая, насыщенного красноватого цвета. Движения в области пораженной черпалонадгортанной складки ограничены. Для верификации диагноза выполняется лестничная биопсия или пункция.

Папиллома - наиболее часто наблюдаемая доброкачественная эпителиальная опухоль гортани. Клинически выделяют два основных типа плоско¬клеточной папилломы: ювенильный тип, обычно в виде множественных образований (папилломатоз), и плоскоклеточные папилломы у взрослых, чаще одиночные. Папилломы у детей располагаются чаще всего в области голосовых складок. При прогрессировании заболевания папилломы распространяются за пределы голосовых складок, поражая вестибулярный, подскладочный отделы гортани и трахею. После удаления папилломы склонны к частому рецидивированию. В некоторых случаях с наступлением половой зрелости может наступить спонтанное самоизлечение. Папилломы гортани появляются в любом возрасте, но чаще всего первые признаки опухоли возникают в возрасте моложе 5 лет, обычно на 2-м году жизни. Начальным симптомом является охриплость, которая постепенно переходит в афонию. По мере сужения просвета гортани возникают явления прогрессирующего стеноза дыхательных путей. При эндоскопическом осмотре папилломы гортани имеют характерный внешний вид. Определяется неровная мелкозернистая или мелкодольчатая поверхность опухоли. Папилломатозныс разрастания внешне напоминают цветную капусту. Цвет их бледно-розовый с сероватым оттенком. Ювенильные папилломы обычно очень рыхлые и легко кровоточат при контакте. Ларингоскопия позволяет выявить функциональные нарушения гортани в детской практике.

Парезы и параличи периферического происхождения могут быть вызваны разнообразными факторами. В детской онкологии они обусловлены в первую очередь раком щитовидной железы, лимфомами средостения, метастазами и солидными опухолями средостения, метастазами в лимфатические узлы шеи. Парезы и параличи возвратного нерва могут возникнуть после хирургических вмешательств на шее, органах грудной полости, трахее и пищеводе. При этом парез может наступить в результате нарушения питания нерва во время хирургического вмешательства, что нередко наблюдается при операциях на щитовидной железе. Парез гортани может быть временным, при сохранении возвратного нерва, но при его пересечении наступает стойкий паралич. В связи с этим все дети перед и после хирургического вмешательства на щитовидной железе обязательно должны быть осмотрены эндоскопически. Хорошая переносимость эндоскопического исследования служит основанием для рекомендации его применения при динамическом контроле эффективности логовосстановительной терапии, обеспечивающей восстановление дыхательной и голосовой функции в послеоперационном периоде.

Высокая разрешающая способность эндоскопического метода в детской онкологии может использоваться, так же как и у взрослых, с целью оценки эффективности проводимой терапии, а также для выявления реактивных изменений верхних дыхательных путей при использовании лучевой терапии на область головы и шеи.

Лимфаденоидиое глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера, Кольцо Пирогова - Вальдейера образовано подслизистыми скоплениями лимфоидной ткани глотки. Крупные скопления образуют миндалины. Наиболее крупные - небные миндалины (I и II) - располагаются между небными дужками. По своей форме они похожи на миндаль, что и послужило их названию. В своде носоглотки находится глоточная (III) миндалина, на корне языка - язычная (IV) миндалина. Скопления лимфоидной ткани вблизи устьев слуховых труб называются трубными миндалинами (V и VI). В области вестибулярного отдела гортани подслизисто расположены скопления лимфоидной ткани, которые образуют гортанную (VII) миндалину.

Мелкие подслизистые скопления лимфоидной ткани, разбросанные на задней стенке ротоглотки, носят название фолликул, более крупные - гранул. На боковых стенках ротоглотки иногда выделяются валикообразные выступы лимфоидной ткани, называемые боковыми валиками. 
Все эти скопления образуют глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера, которое является частью единой периферической лимфаденоидной системы.

Наиболее частой онкологической патологией, первично поражающей глоточное кольцо, является неходжскинская лимфома, которая рассматривается как самостоятельная клинико-морфологическая форма.

Выделяют следующие макроскопические формы неходжскинской лимфомы глоточного кольца:
I. Энфитная форма роста.
- Плоская.

Выбухающая:
а) без изъязвления;
б) с изъязвлением.

Экзофтная форма роста:
а) без изъязвления;
б) с изъязвлением.

Лимфома глоточной миндалины встречается чаще, чем в других миндалинах глоточного кольца. Макроскопически лимфомы глоточной миндалины у детей отличаются большим разнообразием.

Эндофитная форма роста лимфомы - наиболее распространенный вариант, что связано с генезом развития лимфомы из подслизистого скопления лимфоидной ткани. Во всех случаях это увеличенная носоглоточная миндалина. Из-за подслизистого роста опухоли лимфома по внешним признакам напоминает аденоиды у детей. Чаще наблюдается опухоль в виде утолщения мягких тканей свода носоглотки со складчатой, дольчатой поверхностью. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, приобретает серовато-розовый оттенок, рыхлая, блестящая. Поражение слизистой оболочки является следующим этапом развития лимфомы, и тогда появляется шероховатость и тусклость поверхности. Аденоидные складки утолщены, основание их инфильтрировано. При рассмотрении с небольшого расстояния поверхность их слегка бугристая. По консистенции опухоль мягко эластическая или эластическая. Особенностью лимфом при биопсии является незначительная кровоточивость, материал получается больше браншейно-биопсийных щипцов.

Эрозий и изъязвлений слизистой оболочки у данного вида лимфом не наблюдается. При выбухающей форме отмечается увеличение глоточной миндалины (до III-IV ст.), которая пролабирует в просвет носоглотки. Складки инфильтрированы и собраны в виде узла, что иногда бывает при аденоидах носоглотки. Поверхность опухоли гладкая или плоскобугристая, имеет бледно-розовый цвет с сероватым оттенком. Слизистая оболочка как бы растянута, имеет ячеистый вид, тусклая. При инструментальной пальпации опухоль имеет более плотную консистенцию, чем эндофитная форма лимфомы носоглотки.

Экзофитная форма роста - редко встречающийся вид лимфом носоглотки. Опухоль имеет вид округлого экзофитного единичного образования или состоящего из двух опухолевых образований. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, серо-розового цвета, выглядит гладкой, резко растянутой и истонченной.

На поверхности опухоли могут встречаться эрозированные участки слизистой оболочки, обычно без налетов или с налетом, который можно снять путем аспирации. При инструментальной пальпации опухоль тугоэластичной консистенции. Эту форму роста лимфомы, особенно при наличии изъязвленных участков слизистой оболочки, по визуальной картине сложно отличить от рака носоглотки.

Лимфома трубной миндалины у детей во всех наблюдениях сочетается с лимфомой глоточной миндалины и во всех случаях имеет эндофитную форму роста без изъязвления. При эндоскопическом исследовании боковых стенок носоглотки наряду с выявленной патологией в своде определяется подслизистый инфильтрат в розенмюллеровской ямке, который распространяется на трубный валик. Устье слуховой трубы сужено, что вызывает явления евстахеита и жалобы на понижение слуха и заложенность уха. Трубный валик плохо дифференцируется на боковой стенке носоглотки. Поверхность опухолевого инфильтрата выглядит неровной, консистенция тугоэластическая. Слизистая оболочка серовато-розового цвета, при плоской форме - блестящая, при выбухающей - тусклая, шероховатая.

Сочетанное поражение трубной миндалины может быть одно- и двусторонним и распознается только при эндоскопическом исследовании. Лимфома небной миндалины является основной опухолевой патологией ротоглотки в детской клинике. Небные миндалины могут быть увеличены незначительно, но чаще наблюдается существенное увеличение миндалин, когда опухоль достигает средней линии глотки и даже переходит за ее пределы. Миндалина диффузно увеличена, поверхность бугристая. Слизистая оболочка приобретает серовато-розовый оттенок, шероховатость, отсутствует блеск, характерный для нормальной слизистой оболочки. Консистенция тугоэластическая. Иногда миндалина достигает больших размеров и перекрывает просвет ротоглотки. В этих случаях слизистая оболочка резко истончается. Чередуются участки синего и багрового цвета, что свидетельствует о кровоизлиянии и некрозе внутри миндалины. При преимущественном поражении нижнего полюса миндалины он спускается и достигает надгортанника.

Поражение небных миндалин наблюдается как одностороннее, так и двустороннее. В последнем случае трудно дифференцировать с гипертрофией небных миндалин.Поражение лимфомой язычной и гортанной миндалин у детей не наблюдается. В большинстве наблюдений определяется поражение лимфомой одной из миндалин глоточного кольца. Среди сочетанного поражения нескольких миндалин глоточного кольца чаще всего встречается поражение глоточной и небных миндалин, затем трубной и глоточной. Знание распространенности опухолевого процесса в пределах глоточного кольца необходимо при выборе тактики лечения, оценке эффективности проводимой терапии, так как peгрессия лимфомы происходит неравномерно в различных миндалинах. Наиболее чувствительными к лечению являются небные миндалины.

Изменения, описанные выше и характерные для лимфом, устанавливаются у детей только при фиброскопическом исследовании. Зеркальным методом распознается только экзофитная форма роста опухоли преимущественно в небных миндалинах.

Дифференциально-диагностические признаки лимфом глоточного кольца. В результате анализа эндоскопических проявлений у 117 больных неходжскинской лимфомой с поражением миндалин глоточного кольца и у 85 с гипертрофией миндалин глоточного кольца разработаны дифференциально-диагностические критерии, позволяющие врачам-эндоскопистам с большей уверенностью высказываться об истинном характере патологического состояния.

Основными признаками, обнаруживаемыми при эндоскопическом исследовании и позволяющими с большей определенностью высказаться о характере патологического процесса при возникновении дифференциально-диагностических затруднений между неходжскинской лимфомой и гипертрофией лимфоидной ткани глоточного кольца, являются:
- изолированное поражение одной из парных (небной, трубной) миндалин либо сочетанное поражение одной из них с другими миндалинами глоточного кольца; характерно для неходжскинской лимфомы, нехарактерно для гипертрофии миндалин;
- вовлечение в патологический процесс соседних с миндалиной анатомических структур (передней и задней дужек, трубного валика и др.); характерно для неходжскинской лимфомы, нехарактерно для гипертрофии миндалин;
- наличие изъязвления миндалины; характерно для неходжскинской лимфомы, нехарактерно для гипертрофии миндалин;
- серая или серо-розовая окраска поверхности миндалины характерна для неходжскинской лимфомы, нехарактерна для гипертрофии миндалин; - ярко-красная окраска поверхности миндалины; характерна для одной из частных форм проявления гипертрофии миндалин - аденоидита, нехарактерна для неходжскинской лимфомы;
- тусклая поверхность миндалин нередко наблюдается при неходжскинской лимфоме, нехарактерна для гипертрофии миндалин;
- бугристая поверхность миндалины; характерна для неходжскинской лимфомы, нехарактерна для гипертрофии миндалин;
- гладкая поверхность миндалин более характерна для гипертрофии миндалин, менее - для неходжскинской лимфомы;
- кровоточивость при инструментальной пальпации нехарактерна для неходжскинской лимфомы;
- фрагментация ткани миндалины во время эндоскопической биопсии, характеризующаяся получением фрагмента ткани, превышающего по своему объему объем браншей биопсийных щипцов, характерна для неходжскинской лимфомы, нехарактерна для гипертрофии миндалин; 
- сопутствующая гиперплазия лимфоидных фолликулов слизистой оболочки задней стенки глотки характерна для гипертрофии миндалин как частное проявление гипертрофии лимфоидной ткани глоточного кольца, нехарактерна для неходжскинской лимфомы.