Эта статья - первая часть цикла про сердце и кровообращение. Сегодняшний материал полезен не только для общего развития, но и для понимания, какие бывают пороки сердца. Для лучшего представления размещено много рисунков, причем половина с анимацией.

Схема потоков крови в сердце ПОСЛЕ рождения

Венозная кровь от всего организма собирается в правом предсердии по верхней и нижней полой венам (по верхней - от верхней половины тела, по нижней - от нижней). Из правого предсердия венозная кровь через трехстворчатый клапан попадает в правый желудочек, откуда через легочной ствол (= легочная артерия) попадает в легкие.

Схема : полые вены? правое предсердие? ? правый желудочек? [клапан легочной артерии] ? легочная артерия.

Строение сердца взрослого человека (рисунок с www.ebio.ru).

Артериальная кровь из легких по 4 легочным венам (по 2 от каждого легкого) собирается в левом предсердии, откуда через двустворчатый (митральный ) клапан попадает в левый желудочек, а затем через аортальный клапан выбрасывается в аорту.

Схема : легочные вены? левое предсердие? [митральный клапан] ? левый желудочек? [аортальный клапан] ? аорта.

Схема движения крови в сердце после рождения (анимация).
Superior vena cava - верхняя полая вена.
Right atrium - правое предсердие.
Inferior vena cava - нижняя полая вена.
Right ventricle - правый желудочек.
Left ventricle - левый желудочек.
Left atrium - левое предсердие.
Pulmonary artery - легочная артерия.
Ductus arteriosus - артериальный проток.
Pulmonary vein - легочная вена.

Схема потоков крови в сердце ДО рождения

У взроcлых людей все просто - после рождения потоки крови отделены друг от друга и не смешиваются. У плода кровообращение происходит гораздо сложнее, что связано с наличием плаценты, неработающими легкими и желудочно-кишечным трактом. У плода есть 3 особенности:

• открытое овальное отверстие (foramen ovale, «форАмэн овАле»),
• открытый артериальный проток (боталлов проток, ductus arteriosus, «дУктус артериОзус»)
• и открытый венозный проток (ductus venosus, «дУктус венОзус»).

Овальное отверстие соединяет правое и левое предсердие, артериальный проток - легочную артерию и аорту, а венозный проток - пупочную вену и нижнюю полую вену.

Рассмотрим потоки крови у плода.

Схема кровообращения плода
(объяснения в тексте).

Обогащенная кислородом артериальная кровь из плаценты по пупочной вене, проходящей в пуповине, поступает к печени. Перед вхождением в печень поток крови делится, и значительная часть его минует печень по венозному протоку , имеющемуся только у плода, и идет в нижнюю полую вену прямо к сердцу. Кровь от самой печени по печеночным венам также поступает в нижнюю полую вену. Таким образом, перед впадением в правое предсердие в нижней полой вене получается смешанная (венозно-артериальная) кровь от нижней половины тела и плаценты.

По нижней полой вене смешанная кровь поступает в правое предсердие, откуда 2/3 крови через открытое овальное отверстие попадают в левое предсердие, левый желудочек, аорту и большой круг кровообращения.

Овальное отверстие и артериальный проток у плода.

Движение крови через овальное отверстие (анимация).

Движение крови через артериальный проток (анимация).

1/3 смешанной крови, поступившей по нижней полой вене, смешивается со всей чисто венозной кровью из верхней полой вены, собирающей кровь от верхней половины тела плода. Далее из правого предсердия это поток направляется в правый желудочек и затем в легочную артерию. Но легкие у плода не работают, поэтому только 10% этой крови попадает в легкие, а остальные 90% через артериальный (боталлов) проток сбрасываются (шунтируются) в аорту, ухудшая в ней насыщенность кислородом. От брюшной части аорты отходят 2 пупочные артерии, которые в пуповине идут к плаценте для газообмена, и начинается новый круг кровообращения.

Печень плода единственная из всех органов получает чистую артериальную кровь от пупочной вены. Благодаря «льготному» кровоснабжению и питанию печень к моменту рождения успевает вырасти до такой степени, что занимает 2/3 брюшной полости и в относительном плане весит в 1.5-2 раза больше, чем у взрослого.

Артерии к голове и верхней половине тела отходят от аорты выше уровня впадения артериального протока, поэтому кровь, поступающая к голове, насыщена кислородом лучше, чем, например, кровь, поступающая к ногам. Как и печень, голова новорожденного также необычайно большая и занимает 1/4 часть всей длины тела (у взрослого - 1/7). Головной мозг новорожденного составляет 12 - 13% массы тела (у взрослых 2,5%). Наверно, маленькие дети должны быть необычайно умными, но мы об этом не можем догадаться по причине 5-кратного уменьшения массы головного мозга. 😉

Изменения кровообращения после рождения

Когда новорожденный делает свой первый вдох, его легкие расправляются , сосудистое сопротивление в них резко падает, и кровь начинается поступать в легкие вместо артериального протока, который вначале опустевает, а потом зарастает (говоря по-научному, облитерируется).

После первого вдоха давление в левом предсердии из-за повышенного притока крови увеличивается, и овальное отверстие перестает функционировать и зарастает. Также зарастают венозный проток, пупочная вена и конечные отделы пупочных артерий. Кровообращение становится таким же, как у взрослых.

Пороки сердца

Врожденные

Поскольку развитие сердца довольно сложное, этот процесс может быть нарушен во время беременности при курении, употреблении алкоголя или ряда лекарств. Врожденные пороки сердца бывают у 1% новорожденных . Чаще всего регистрируются:

• дефект (незаращение) межпредсердной или межжелудочковой перегородки: 15-20 %,
• неправильное расположение (транспозиция ) аорты и легочного ствола - 10-15 %,
• тетрада Фалло - 8-13 % (сужение легочной артерии + неправильное расположение аорты + дефект межжелудочковой перегородки + увеличение правого желудочка),
• коарктация (сужение) аорты - 7,5 %
• открытый артериальный проток - 7 %.

Приобретенные

Приобретенные пороки сердца возникают в 80 % случаев по причине ревматизма (как теперь говорят, острой ревматической лихорадки). Острая ревматическая лихорадка возникает через 2-5 недель после стрептококковой инфекции горла (ангина, фарингит ). Поскольку стрептококки по антигенному составу похожи на собственные клетки организма, образующиеся антитела запускают повреждение и воспаление в кровеносной системе, что в итоге приводит к формированию пороков сердца. В 50% случаев поражается митральный клапан (если помните, он еще называется двухстворчатым и находится между левым предсердием и желудочком).

Приобретенные пороки сердца бывают:

1. изолированные (2 основных вида):
   • стеноз клапана (сужение просвета)
   • недостаточность клапана (неполное закрытие, в результате чего при сокращении наблюдается обратный ток крови)
2. сочетанные (стеноз и недостаточность одного клапана),
3. комбинированные (любое поражение разных клапанов).

Стоит заметить, что иногда сочетанные пороки называют комбинированными, и наоборот, т.к. четких определений здесь нет.

Воротная вена также подвержена значительной индивидуальной изменчивости. У новорожденных начальный ее отдел лежит на уровне XII грудного, I (чаще) или II поясничного позвонков, позади головки поджелудочной железы. Число истоков вены колеблется от 2 до 5, ими могут являться: верхняя, нижняя

брыжеечные, селезеночная, левая желудочная, подвздошно-толстокишечные вены. Чаще она формируется слиянием двух вен -селезеночной иверхней брыжеечной . Из притоков воротной вены наибольшим постоянством отлича-

ются желудочно-двенадцатиперстные (числом 2-3). Вены желчного пузыря (1- 2) вливаются в воротную вену или в ее правую ветвь.

Основной ствол воротной вены обычно цилиндрической формы, в некоторых случаях начальный и конечный его отделы бывают расширены. Длина его варьирует от 18 до 22 мм, диаметр (в начальной части) - от 3 до 5 мм. Деление его на правую и левую ветви происходит в воротах печени под углом 160180° (иногда ствол распадается на 3 и 4 ветви). Воротная вена развивается быстро после рождения и в 4 месяца ее строение окончательное.

Порто - кавальные анастомозы у новорожденных многообразны и определяются на всем протяжении забрюшинного пространства (где вена лежит только своим начальным отделом) в виде тончайших коммуникаций между: 1) левой яичковой (яичниковой), венами левой почечной капсулы и нижней брыжеечной; 2) левой почечной и селезеночной; 3) левой нижней надпочечниковой, левой яичковой (яичниковой) и селезеночной; 4) венами правой почечной капсулы, правой яичковой (яичниковой) и верхней брыжеечной с ее притоками; 5) венами правой почечной капсулы и венами двенадцатиперстной кишки.

ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛОДА

Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты – плацентарное кровообращение . Оно происходит

следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену , которая

входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую продольную борозду. На уровне ворот печени v.umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus (аранциев проток), проходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены.

Тот факт, что одна из ветвей пупочной вены доставляет печени через воротную вену чистую артериальную кровь, обусловливает относительно большую величину печени; последнее обстоятельство связано с необходимой

для развивающегося организма функцией кроветворения печени, которая преобладает у плода и уменьшается после рождения. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену.

Таким образом, вся кровь из v.umbilicalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava inferior от нижней половины тела плода. Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, через foramen ovale (расположено в перегородке предсердий) в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочной круг кровообращения.

В правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая

в верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочной ствол. Однако вследствие того, что легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола по ductus arteriosus переходит

в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям. Таким образом, несмотря на то, что вообще по сосудам плода течет смешанная кровь (за исключением v.umbilicalis и ductus venosus до его впадения в нижнюю полую вену), качество ее ниже места впадения ductus arteriosus значительно ухудшается. Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии. Этим объясняются относительно малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного.

Оттекает кровь от плода к плаценте материнского организма по двум пупочным артериям, отходящим от внутренних подвздошных артерий.

Акт рождения представляет скачок в развитии организма, при котором происходят коренные качественные изменения жизненно важных процессов. Развивающийся плод переходит из одной среды (полость матки с ее относительно постоянными условиями) в другую (внешний мир с его меняющимися условиями), в результате чего коренным образом изменяются обмен веществ, получаемых ранее через кровь, пища поступает в пищеварительный тракт, а кислород начинает поступать не из крови матери, а из наружного воздуха благодаря включению органов дыхания. Все это отражается и на кровообращении.

При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда ductus arteriosus спадается и в течение первых 8-10 дней облитерируется, превращаясь в liga-

mentum arteriosum. Физиологический механизм закрытия его да настоящего времени не вполне ясен. Полагают, что в момент первых вдохов давление на двух концах протока выравнивается, кровоток через него прекращается, наступает физиологическое разобщение между легочной артерией и аортой. Процесс облитерации сложен и связан с изменениями, происходящими в его стенке. Внутренняя поверхность протока становится разрыхленной, затем стенки постепенно утолщаются за счет интенсивного разрастания соединительной ткани. Ко второй неделе жизни внутренняя поверхность его покрыта большим количеством неравномерно расположенных складок.

У новорожденных артериальный проток отходит от легочного ствола у места его бифуркации или от верхней поверхности левой ветви (93%), крайне редко от правой. Впадает он обычно в нижний край дуги аорты, напротив основания левой подключичной артерии или немного дистальнее от нее. Проток проецируется по левой грудинной линии во втором межреберье и почти целиком располагается внеперикардиально, за исключением небольшого участка, прилегающего к легочной артерии. Перикард в половине случаев образует здесь заворот, окружающий проток в виде муфты. На уровне дуги аорты, в непосредственной близости от протока, проходят левые диафрагмальный и блуждающий нервы. Снизу проток и дугу аорты огибает левый возвратный нерв. Задняя поверхность протока соприкасается с левым главным бронхом, от которого отделена слоем рыхлой клетчатки и медиастинальными лимфатическими узлами.

Форма протока чаще цилиндрическая, реже – коническая. Он может иметь перегибы и быть перекрученным вокруг своей оси. Длина канала колеблется от 1 до 16 мм (чаще 6-9 мм), ширина – от 2 до 7 мм (чаще 3-6 мм). Различают два вида протоков: длинные и узкие, короткие и широкие (рис. 13). Первые зарастают быстрее, вторые – чаще остаются открытыми. При рождении диаметр просвета артериального протока равен, а иногда больше просвета легочных сосудов. Отверстие со стороны аорты, как правило, уже, чем со стороны легочной артерии, прикрыто клапанообразной заслонкой.

Рис. 13. Различия артериального протока.

а – длинный узкий; б – короткий широкий.

Пупочные сосуды , aa.umbilicales и v.umbilicalis, в период новорожденности претерпевают значительные изменения ввиду утраты своей функции. В последние годы интерес к этим сосудам возрос в связи с использованием их для введения контрастного вещества в систему воротной вены (прямая внебрюшинная портогепатография и спленопортография) и аорты (аортография и зондирование аорты). Через эти сосуды производят также обменное переливание крови и введение лекарственных веществ с целью реанимации младенцев в первые

часы и дни после рождения.

Пупочные артерии – наиболее крупные ветви внутренних подвздошных. Прилегая к боковой стенки мочевого пузыря, они следуют в предбрюшинной клетчатке и достигают пупочного кольца, в области которого к ним присоединяется v.umbilicalis, и далее все три сосуда входят в состав пупочного канатика. На протяжении передней брюшной стенки пупочные артерии интимно сращены с париетальной брюшиной, что необходимо учитывать при выделении сосудов. Тесное отношение сосудов к задней поверхности брюшной стенки отмечается от уровня паховых связок или несколько выше них, в то время как тазовые отделы сосудов хорошо подвижны. От каждой пупочной артерии отходят ветви к мочевому пузырю, прямой кишке и передней брюшной стенке. Таким образом, aa.umbilicales, помимо своей функции в плацентарном кровообращении, принимают участие в снабжении этих органов таза. В первые трое суток жизни ребенка просвет aa.umbilicales открыт на всем протяжении (диаметр колеблется от 3 до 5 мм) и содержит форменные элементы крови. Форма артерии постепенно изменяется на конусовидную в связи с функциональным закрытием ее дистального отдела. Стенка сосуда отличается от других артерий развитием эластического каркаса и богатством мышечных элементов. После рождения дистальные отделы aa.umbilicales (между пупочным кольцом и верхней пузырной

артерией) подвергаются облитерации. Этот процесс начинается с первых суток и заканчивается в различные сроки: чаще от 4 недель до 3 месяцев, реже – затягивается до 9 месяцев и даже 5 лет; иногда артерии долгие годы остаются открытыми. Начальные отделы пупочных артерий в постнатальном периоде функционируют и принимают участие в кровоснабжении мочевого пузыря,

прямой кишки и передней брюшной стенки.

Пупочная вена – у новорожденного относительно крупный сосуд, проецируется по средней линии живота, длина интраабдоминального отдела колеблется от 7 до 8 см, а диаметр – от 4 до 6,5 мм. Вена в этом отделе клапанов не содержит, в то время как на протяжении пуповины в сосуде обнаружены полулунные створки (А.И.Петров). От пупочного кольца вена направляется к печени, где в области пупочной вырезки впадает в левую ветвь v.portae (98%) или крайне редко в ее основной ствол (2%). Интраабдоминальный отдел вены, в свою очередь, делится на вне- и внутрибрюшинную части, внебрюшинная – залегает между поперечной фасцией и брюшиной. После 3 недель жизни ребенка вена может находиться в так называемом «пупочном канале», ограниченном спереди белой линией живота, сзади – пупочной фасцией. Брюшина передней стенки живота образует воронкообразное углубление на месте перехода экстраперитонеальной части вены в интраперитонеальную. Вена, проходя через это углубление, покрывается брюшиной со всех сторон. К начальным отделам сосуда (на протяжении 0,5-0,8 см) серозный покров прилежит неплотно и в случае необходимости может быть легко отделен от ее стенки. К концу периода новорожденности вследствие уменьшения относительных размеров печени (особенно ее левой доли) изменяется направление хода пупочной вены; она отклоняется от средней линии живота на 0,5-1 см вправо (Г.Е.Островерхов, А.Д.- Никольский).

После рождения, в связи с прекращением кровотока по вене, стенка ее спадается и наступает функциональное закрытие просвета. Начиная с 10-го дня

в течение 1-1,5 месяцев, дистальный участок сосуда на протяжении 0,4-2 см подвергается облитерации. В связи с этим он принимает характерную форму – узкую у пупочного кольца и постепенно расширяющуюся по мере приближения к печени. Облитерированная часть представлена соединительнотканными тяжами (одним – тремя). На остальном протяжении в вене сохраняется просвет («остаточный канал») диаметром от 0,6 до 1,4 мм. Притоки вены обеспечивают

в ее центральном отделе кровоток в центростремительном направлении, что и препятствует ее заращению. Наиболее крупным притоком является вена Бурова (один из первых описанных порто-кавальных анастомозов), образующаяся от слияния истоков обеих нижних эпигастральных вен и вены urachus. Параумбиликальные вены, сопровождающие круглую связку печени, также нередко впадают в v.umbilicalis. Если в пупочную вену не впадают притоки, что бывает очень редко, то она полностью зарастает. Редко наблюдаемое полное незаращение v.umbilicalis сочетается с врожденной портальной гипертензией. Анастомо-

зы пупочной вены при повышенном давлении в системе воротной вены играют роль естественных порто-кавальных шунтов. За счет их осуществляется также соединение системы воротной вены с венами передней брюшной стенки.

Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей сюда из легких, и различие в давлении крови между правым и левым предсердиями выравнивается. Закрытие овального отверстия происходит значительно позднее, чем облитерация ductus arteriosus, и часто отверстие сохраняется в течение первого года жизни, а в 1/3 случаев – всю жизнь.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ. Наиболее частые аномалии развития встречаются у дериватов жаберных (аортальных) дуг, хотя мелкие артерии туловища и конечностей часто имеют разнообразное строение и различные варианты топографии. При сохранении 4-й правой и левой жаберных дуг и корней дорзальных аорт возможно образование аортального кольца, охватывающего пищевод и трахею. Наблюдается аномалия развития, при которой правая подключичная артерия отходит от дуги аорты каудальнее чем все другие ветви дуги аорты.

Аномалии развития дуги аорты выражаются в том, что развития достигает не левая 4-я дуга аорты, а правая и корень дорзальной аорты.

Аномалией развития являются также нарушения в системе легочного круга кровообращения, когда легочные вены впадают в верхнюю полую вену, в левую плечеголовную или непарную вену, а не в левое предсердие. Встречаются аномалии строения и у верхней полой вены. Передние кардинальные вены иногда развиваются в самостоятельные венозные стволы, образуя две верхние полые вены. Аномалии развития встречаются и в системе нижней полой вены. Широкое сообщение с помощью медиального синуса задних кардинальных и субкардинальных вен на уровне почек способствует развитию различных аномалий в топографии нижней полой вены и ее анастомозов.

Л И М Ф А Т И Ч Е С К А Я С И С Т Е М А

Лимфатическая система в период новорожденности уже сформирована и представлена теми же структурными звеньями, что и у взрослого. К ней относятся: 1 – лимфатические капилляры; 2 – внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды; 3 – лимфатические стволы; 4 – лимфатические узлы; 5 – главные лимфатические протоки.

Каждое звено лимфатической системы имеет специфические функциональные и анатомические различия, зависящие от возраста и индивидуальных особенностей организма. В целом лимфатической системе в любом возрасте присущи общие функциональные задачи и принципы строения. Тем не менее

для детей характерна относительно большая степень выраженности лимфатических структур, их дифференциация и формообразующие процессы продолжаются до 12-15 летнего возраста, что связано с формированием барьернофильтрационных и имунных сил организма.

Лимфатические капилляры у новорожденных и детей, включая юношеский возраст, имеют сравнительно больший диаметр, чем у людей зрелого возраста, контуры капилляров ровные, стенки гладкие. Образованные ими сети более густые, мелкопетлистые, с характерной многослойностью. Так, интраорганная лимфатическая система тонкой кишки у новорожденного представлена развитыми сетями в слизистом, подслизистом, мышечном и серозном слоях. Каждая из них отличается мелкопетлистым строением, относительно большим диаметром образующих ее капилляров и многочисленными связями с лимфатическими сосудами смежных слоев (Д.А.Жданов).

В tunica mucosa толстой кишки залегает сеть лимфатических капилляров, многочисленные выросты которых образуют поверхностную сеть слизистой оболочки. Из сосудов подслизистого и отчасти слизистого слоев формируются густые мелко-петлистые сети вокруг лимфатических фолликулов, в большом количестве расположенных в области илиоцекального угла (число их уменьшается по направлению к правому изгибу ободочной кишки). Сеть капилляров в продольном слое мышечной оболочки менее густа, чем в циркулярном. В серозной оболочке также имеется однослойная сеть лимфатических капилляров (Э.П.Малышева).

С возрастом диаметр лимфатических капилляров становится меньше, они уже, часть капилляров превращается в лимфатические сосуды. После 35-40 лет в лимфатическом русле обнаруживаются признаки возрастной инволюции. Контуры лимфатических капилляров и начинающихся от них лимфатических сосудов становятся неровными, в лимфатических сетях появляются незамкнутые петли, выпячивания, вздутия стенок капилляров. В пожилом и старческом возрасте явления редукции лимфатических капилляров выражены более четко.

Лимфатические сосуды у новорожденных и детей первых лет жизни имеют характерный четкообразный рисунок вследствие наличия перетяжек (сужений) в области клапанов, которые еще не полностью сформированы. В паренхиматозных органах для лимфатических сосудов характерна многоярусность их расположения. Так, лимфатические сосуды в паренхиме поджелудочной железы у новорожденного образуют трехярусную сеть: внутридольковую, междольковую и вокруг главного протока. Они соединены между собой большим числом связей, а равно – с поверхностной сетью, в толще брюшинного листка, покрывающего орган. Отводящие сосуды головки и processus uncinatus в толще верхней, нижней и задней поджелудочно-двенадцатиперстных связок, где достигают узлов двенадцатиперстной кишки и далее узлов вдоль

внутренней полуокружности duodenum. Характерно непосредственное впадение отводящих сосудов в лимфатические узлы второго этапа: среднебрыжеечные, печеночные (позади пилорической части желудка), а иногда и в более отдаленные (параартериальные, почечные). Сосуды тела и хвоста заканчиваются в узлах вдоль краев железы, ворот селезенки и др. (Л.С.Беспалова).

В детском и подростковом возрасте лимфатические сосуды соединяются друг с другом многочисленными поперечными и косо-ориентированными анастомозами, в результате чего вокруг артерий, вен, протоков желез формируются лимфатические сплетения. Клапанный аппарат лимфатических сосудов достигает своей полной зрелости к 13-15 годам.

Признаки редукции лимфатических сосудов обнаруживаются в возрасте 40-50 лет, контуры их становятся неровными, местами появляются выпячивания стенок, уменьшается число анастомозов между лимфатическими сосудами, особенно между поверхностными и глубокими. Некоторые сосуды вообще запустевают. У людей пожилого и старческого возраста стенки лимфатических сосудов утолщаются, просвет их уменьшается.

Лимфатические узлы начинают развиваться в эмбриональном периоде с 5-6 недели из мезенхимы возле формирующихся сплетений кровеносных и лимфатических сосудов. Многие процессы структурного образования лимфоузлов протекают в период внутриутробного развития плода и завершаются к моменту его рождения, другие продолжаются и после рождения. Начиная с 19-й недели, в отдельных лимфатических узлах можно видеть намечающуюся границу между корковым и мозговым веществом, лимфоидные узелки в лимфатических узлах начинают формироваться также во внутриутробном периоде и, в основном, этот процесс завершается к моменту рождения. Светлые центры в лимфоидных узелках появляются незадолго до рождения и вскоре после него. Закладки лимфатических узлов в различных областях тела образуются в различные периоды внутриутробного развития вплоть до рождения, а также в период новорожденности и в первые годы жизни ребенка. Основные возрастные формообразовательные процессы в лимфатических узлах заканчиваются к 10-12 годам.

Также как и у взрослого человека у новорожденных лимфатические узлы концентрируются в определенных областях тела, также можно выделить поверхностные и глубокие лимфатические узлы, висцеральные и париетальные, в зависимости от места локализации выделяют паховые, поясничные, подмышечные, околоушные и все остальные скопления лимфатических узлов, различаемых во взрослом организме. Как правило лимфатические узлы располагаются рядом с кровеносными сосудами. Однако, особенностью периода новорожденности является то, что разброс в количестве регионарных лимфоузлов незначителен, чем у взрослых, что, вероятно, означает сложные возрастные и индивидуальные изменения в процессах образования и редукции узлов в течение жизни человека. Например, у новорожденных общее количество брыжеечных лим-

фатических узлов колеблется от 80 до 90 (Т.Г.Красовский), а у взрослых – от 66 до 404 узлов (М.Р.Сапин).

С возрастом отмечаются изменения в лимфатических узлах инволютивного плана. Уже в юношеском возрасте в лимфатических узлах уменьшается количество лимфоидной ткани, разрастается жировая и соединительная ткань в строме и паренхиме узлов. С возрастом уменьшается также количество лимфатических узлов в регионарных группах. Многие узлы небольших размеров полностью замещаются соединительной и жировой тканью и перестают существовать как органы имунной системы. Рядом лежащие лимфатические узлы могут срастаться друг с другом и образовывать более крупные узлы сегментарной или лентовидной формы.

Грудной лимфатический проток у новорожденных и детей имеет соответственно меньшие размеры, чем у взрослых, стенка его тонкая. Начинается у новорожденных грудной проток на различных уровнях: от XI грудного до II поясничного позвонка. Цистерна протока не выражена и в первые недели жизни интенсивно увеличивается, что, по мнению Д.А.Жданова, связано с ускорением лимфообращения, обусловленным приемами пищи и активной функцией двигательного аппарата. Длина протока колеблется от 6 до 8 см. Различия в толщине стенки начального и конечного отделов незначительны. Эластические волокна в субэндотелиальном слое хорошо выражены (Н.В.Лукашук). Количество клапанов в сосуде вариабельно. Чаще они встречаются на всем протяжении, реже – только в местах «сдавления» протока соседними органами (у диафрагмы, между позвоночником, аортой и пищеводом). D.thoracicus обычно представлен одиночным стволом, реже имеется дополнительный сосуд (d.hemithoracicus), а в единичных случаях несколькими короткими стволами, не сообщающимися друг с другом. Положение грудной части протока изменчиво. Он может прилежать к середине пищевода или к его правому краю, реже располагается между пищеводом и аортой. С уровня V грудного позвонка проток отклоняется влево, на II-III позвонках отходит от пищевода (М.Н.Умовист).

Максимального развития грудной лимфатический проток достигает в зрелом возрасте. В пожилом и старческом возрасте в стенке грудного протока при некоторой атрофии гладкой мускулатуры разрастается соединительная ткань.

О Р Г А Н Ы К Р О В Е Т В О Р Е Н И Я

И И М М У Н Н О Й С И С Т Е М Ы

Органом кроветворения у человека является костный мозг. Форменные элементы крови развиваются в костном мозге вследствие размножения стволовых клеток. Органы иммунной системы обеспечивают защиту организма (им-

мунитет) от генетически чужеродных клеток и веществ, поступающих извне или образующихся в организме. К ним относятся: костный мозг, вилочковая железа (см. «Железы внутренней секреции»), миндалины, лимфоидные узелки, расположенные в стенках полых органов пищеварительной и дыхательной систем, лимфатические узлы (см. «Лимфатическая система») и селезенка.

К О СТ НЫ Й М ОЗ Г

Костный мозг является одновременно органом кроветворения и имунной системы. В эмбриональном периоде (от 19-го дня до начала 4-го месяца внутриутробной жизни) кроветворение осуществляется в кровяных островках желточного мешка. С 6-й недели внутриутробного развития кроветворение наблюдается в печени, а с 3-го месяца – в селезенке и продолжается в этих органах до рождения ребенка.

Начинает формироваться костный мозг у эмбриона в костях на 2-м месяце, а с 12-й недели в костном мозге образуются кровеносные сосуды, вокруг которых появляется ретикулярная ткань, формируются первые островки кроветворения. С этого времени костный мозг начинает функционировать как орган кроветворения.

В период внутриутробного развития в костях эмбриона имеется только красный костный мозг, начиная с 20-й недели, масса его быстро увеличивается, костный мозг распространяется в стороны эпифизов костей. В дальнейшем костные перекладины в диафизах трубчатых костей резорбируются, в них формируется костномозговая полость, заполненная костным мозгом.

У новорожденного красный костный мозг занимает все костномозговые полости. На 1-м году жизни ребенка в костном мозге начинают появляться жировые клетки, а к 20-25 годам формируется желтый костный мозг, который полностью заполняет костномозговые полости диафизов длинных трубчатых костей.

М ИН ДА ЛИН Ы

Миндалины - язычная и глоточная (непарные), небная и трубная (парные), расположены в области корня языка, зева и носовой части глотки, соответственно. В целом этот комплекс из шести миндалин получил название лимфоэпителиального кольца глотки (кольцо Пирогова-Вальдейера), выполняющего защитную, барьерную функцию на пути поступления пищи и воздуха.

Язычная миндалина появляется у плодов на 6-7 месяце внутриутробного развития в виде диффузных скоплений лимфоидной ткани в боковых отдела

корня языка. На 8-9 месяце лимфоидная ткань образует более плотные скопления – лимфоидные узелки, количество которых к моменту рождения заметно возрастает. Вскоре после рождения (на 1-м месяце жизни) в лимфоидных узелках появляются центры размножения, размеры которых около 1 мм. В дальнейшем количество лимфоидных узелков увеличивается вплоть до юношеского возраста. У детей грудного возраста в язычной миндалине насчитывается в среднем 66 узелков, в период первого детства – 85, а в подростковом возрасте – 90, размеры узелков увеличиваются до 2-4 мм. Центры размножения встречаются реже.

Наиболее крупных размеров язычная миндалина достигает к 14 - 20 годам; ее длина и ширина равна 18 - 25 мм (Л.В.Зарецкий). В пожилом возрасте количество лимфоидной ткани в язычной миндалине невелико, в ней разрастается соединительная ткань.

Небные миндалины закладываются у плодов 12-14 недель в виде сгущения мезенхимы под эпителием второго глоточного кармана. У 5-ти месячного плода скопление лимфоидной ткани размером до 2-3 мм. К моменту рождения количество лимфоидной ткани увеличивается, появляются отдельные лимфоидные узелки, но без центров размножения, которые образуются уже после рождения. Наибольшее количество лимфоидных узелков отмечается в детском и подростковом возрасте.

У новорожденного небные миндалины относительно больших размеров, хорошо видны, так как мало покрыты передними дужками, лакуны миндалин развиты слабо. В течение первого года жизни ребенка размеры миндалин удваиваются (до 15 мм в длину и 12 мм в ширину), а к 8-13 годам они наибольшие и сохраняются такими примерно до 30 лет. Наибольшая длина их (13-28 мм) у 8- 30 летних, а наибольшая ширина (14-22 мм) – в 8-16 лет.

Возрастная инволюция лимфоидной ткани в небных миндалинах происходит после 25-30 лет. Наряду с уменьшением массы лимфоидной ткани в органе наблюдается разрастание соединительной ткани, которое уже хорошо заметно в 17-24 года.

Трубные миндалины начинают развиваться на 7-8 месяце жизни плода в толще слизистой оболочки, вокруг глоточного отверстия слуховой трубы. Вначале появляются отдельные скопления будущей лимфоидной ткани, из которых

в дальнейшем формируется трубная миндалина.

У новорожденного трубная миндалина достаточно хорошо выражена (ее длина 7-7,5 мм), расположена она рядом с отверстием евстахиевой трубы, краниально от мягкого неба и ее можно достать резиновым катетером через носовую полость. Лимфоидные узелки и центры размножения в трубных миндалинах появляются на 1-м году жизни ребёнка, а своего наибольшего развития они

Благополучие плода зависит как от состава крови матери и состояния плаценты, так и от его собственного кровообращения.

Для того, чтобы понять изменения в кровеносной системе после рождения, необходимо ясно представить себе, каким образом осуществляется подготовка к ним во время внутриутробной жизни. Кровообращение плода радикально отличается от кровообращения после рождения. Рождение сопровождается резкими изменениями сердечно-сосудистой системы, причем с подобными изменениями организму уже не приходится встречаться до самой смерти.

Из раздела о развитии сердца вспомним, что предсердия никогда полностью не отделены друг от друга. Появляются последовательно триморфологически различных межпредсердных отверстия : первое - под septum primum, второе - в septum primum и, наконец, третье - в septum secundum. Это приводит к тому, что левое предсердие в течение всего внутриутробного периода получает некоторую часть крови непосредственно из нижней полой вены через правое предсердие. Приток этой крови компенсирует небольшое количество крови, поступающей в левое предсердие из легочного круга кровообращения, и поддерживает примерный баланс объемов крови в правой и левой половинах сердца.

В ранней стадии внутриутробной жизни зародыш питается гистиотрофным способом, получая необходимые для развития вещества из тканей материнского организма. С конца 2-го месяца устанавливается плацентарное кровообращение и газообмен, обеспечение плода питательными веществами, удаление продуктов обмена идет через плаценту.

Между циркулирующей в сосудах ворсинок кровью плода и межворсинчатым пространством нет непосредственного сообщения, поэтому кровь плода и матери не смешивается . Обмен веществ, в том числе и газовый, происходит через стенку капилляров ворсин и их покровный эпителий. При этом питательные вещества поступают в кровь плода не только путем диффузии, но и благодаря активной клеточной деятельности эпителия ворсинок.

В межворсинчатых пространствах плаценты скорость кровотока замедляется, в то время как в самих ворсинках кровь циркулирует соответственно темпу работы сердца плода. Эта особенность позволяет плоду наиболее эффективно получить максимальное количество необходимых для него веществ.

Кровь, обогащенная в плаценте кислородом и питательными веществами, попадает к плоду по пупочной вене. Насыщенность крови кислородом в пупочной вене составляет примерно80%. Это значительно ниже, чем во внеутробной жизни.

Пупочная вена на поверхности печени делится на две части : одна из них в виде нескольких веточек идет к нижней поверхности печени, проникает в ее паренхиму, частично анастомозируя с веточками воротной вены, и снабжает левые две трети печени (правая треть печени получает кровь из воротной вены).

Другая часть пупочной вены в видевенозного (устаревшее название - аранциева ) протока впадает в нижнюю полую вену, где объединяется с венозной кровью от нижних конечностей и органов брюшной полости. От самой печени кровь оттекает по печеночным венам, впадающим в нижнюю полую вену.

Кровь, поступающая из нижней полой вены в правое предсердие, насыщена кислородом приблизительно только на67%, так как она представляет собой смесь, состоящую из крови пупочной вены (насыщенной кислородом на 80%) и крови печеночных и полых вен (насыщенных кислородом на 26%). Таким образом, только печень плода получает наиболее богатую кислородом кровь.

Однако всѐ не так механистично. Содержание кислорода в крови, доставляемой нижней полой веной к правому предсердию, значительно изменяется во времени. Оказалось, что в том месте где пупочная вена соединяется в пределах печени с воротной веной находится своего рода сфинктер . Если этот сфинктер задерживает движение «пупочной» крови, в правое предсердие поступает наиболее истощенная кровь. При расслаблении сфинктера плацентарная кровь будет устремляться в ductus venosus под повышенным давлением, создавшимся в то время, когда сфинктер был закрыт. Поскольку венозное давление вообще относительно низкое, то даже при незначительном повышении давления в пупочной вене кровь из нее стремится вытеснять чисто венозную кровь, поднимающуюся по воротной и нижней полой венам. В результате имеют место периоды, когда содержание кислорода в крови, поступающей в правое предсердие через нижнюю полую вену, будет практически столько же высоким, как и в пупочной вене. В течение таких периодов кровь, проходящая через овальное отверстие в левую половину сердца и в большой круг кровообращения, будет содержать достаточное количество кислорода.

Считается также, что сократительная активность матки приводит к периодическому выжиманию крови из губчатой плаценты и играет определенную роль в изменениях объема и давления крови в пупочной вене.

Эти периодические изменения состояния крови, проходящей по пупочной вене объясняют кажущуюся противоречивость данных о содержании кислорода, полученных различными исследователями. С физиологической точки зрения интересно, что в большом круге кровообращения эмбриона содержание кислорода всегда сохраняется на уровне, вполне соответствующем степени метаболизма и росту эмбриона.

Итак, из нижней полой вены смешанная кровь поступает в правое предсердие. Сюда же впадает также верхняя полая вена, несущая венозную кровь от верхней половины тела.

Кровь из нижней полой вены разделяется crista dividens на два направления. Отверстие входа в сердце нижней полой вены направлено по отношению к овальному отверстию таким образом, что большая часть поступающей из нижней полой вены крови проходит непосредственно в левое предсердие.

Тщательные измерения показали также, что межпредсердное овальное отверстие у плода даже перед рождением значительно меньше, чем отверстие нижней полой вены. Это означает, что часть крови из нижней полой вены, которая не сможет перейти в левое предсердие, все же должна будет вернуться назад и смешаться с кровью, находящейся в правом предсердии. Было установлено (радиоизотопным методом), что смешивается около 1/4 крови каждого из потоков полых вен.

Кровь после смешивания поступает в правый желудочек, который нагнетает ее в легочную артерию (лѐгочной ствол). Однако только небольшое количество крови попадает из правого желудочка в легкие, так как они находятся в спавшемся состоянии и оказывают очень большое сопротивление кровотоку. В левое предсердие поступает это небольшое количество крови из легочных вен нефункционирующих легких. Однако такое незначительное смешение не оказывает существенного влияния на газовый состав крови в левом желудочке.

Большая часть смешанной крови из легочной артерии поступает через открытый артериальный (устаревшее названиеботаллов ) проток - ductus arteriosus - в аорту, поскольку давление в аорте у плода ниже, чем в легочной артерии.

Проток открывается в нисходящую часть аорты, обязательно ниж е места отхождения больших сосудов, питающих мозг, сердце и верхние конечности.

Сам левый желудочек выталкивает кровь насыщенную кислородом на 60-65%. Большая часть этой крови используется для кровоснабжения сердца и головы. Несколько менее насыщенная кислородом кровь, представляющая собой смесь крови правого и левого желудочков, поступает в нисходящую аорту, а из нее - во внутренние органы, конечности и, наконец, в плаценту по двум пупочным артериям. Кровь пупочных капилляров в плаценте вновь насыщается кислородом.

Оба желудочка сердца плода соединены параллельно, а не последовательно, как у взрослых, и давление в легочной артерии выше, чем в аорте. Одинаковое количество крови в обеих половинах сердца не имеет такого огромного значения, как у взрослых и у плода левый желудочек изгоняет приблизительно на 20% больше крови, чем правый. Из общего количества крови, изгоняемой обоими желудочками, 50% поступает в плаценту, 30-35% - в тело плода, легкие получают около 15% крови. Ясно, что сопротивление в сосудах плаценты невелико, а легкие оказывают большое сопротивление.

В тесно связанных с сердцем сосудах имеется механизм, который обеспечивает соответствующий выход крови из правого желудочка в период развития легочного круга кровообращения.

При развитии лѐгочных артерий из шестой пары дуг аорты правая шестая дуга вскоре теряет связь с дорзальной аортой. Однако слева часть шестой дуги сохраняется в виде большого сосуда, связывающего легочную артерию с дорзальной аортой. Этот сосуд - артериальный проток, ductus arteriosus (боталлов проток) - остается открытым в течение всей внутриутробной жизни и действует в качестве запасного пути, пропуская в аорту любой избыток крови из легочных сосудов.

Ductus arteriosus может быть назван «тренировочным сосудом» правого желудочка, так как он позволяет правому желудочку выполнять весь объем своей работы в течение всего развития и тем самым готовиться к проталкиванию всей крови в легкие после рождения.

Перед рождением между местом отхождения левой подключичной артерии
и местом впадения ductus arteriosus имеется суженная часть дуги. Этот суженный участок назван перешейком (istmus). Закрытие ductus arteriosus влечет за собой постепенное изменение конфигурации дуги аорты. После его закрытия вся кровь, поступающая в нисходящую аорту, должна пройти дугу аорты. В результате перешеек медленно расширяется.

Все следы сужения дуги аорты плода, обычно полностью исчезают через 3-4 месяца после рождения .

Следовательно, ни один из органов плода, за исключением печени, не снабжается кровью, насыщенной кислородом больше чем на 60-65%. Следует помнить, что такое низкое рО2 в артериальной крови обязательно сопровождается повышением рСО2 и понижением рН артериальной крови. Большая степень гипоксии, в результате которой кровь насыщена кислородом меньше чем на 15%, вызывает урежение сердечного ритма - брадикардию. Эту гипоксию долго считали симптомом того, что плоду грозит опасность. У плода же во время гипоксии развивается «нырятельный рефлекс» и уменьшенный минутный объем крови направляется главным образом в ЦНС и в миокард при значительном сужении сосудов мышц и кожи.

Питание плода в утробе матери осуществляется за счет плаценты (детского места), которая врастает в слизистую оболочку матки своими ворсинами, погруженными в кровяные лакуны (рис. 426). От плаценты отходит пупочная вена (v. umbilicalis), содержащая артериальную кровь. Вена проходит по пупочному канатику и через пупочное отверстие в передней брюшной стенке плода в брюшную полость. В брюшной полости пупочная вена разделяется на две ветви: одна направляется к нижней полой вене (ductus venosus), а другая - к воротной вене. В воротной вене и в нижней полой вене артериальная кровь смешивается с венозной кровью, которая течет по этим сосудам.

426. Схема кровообращения плода перед рождением (по Петтену).
1 - левая общая сонная артерия; 2 - левая подключичная артерия; 3 - артериальный проток; 4 - левая легочная артерия; 5 - левые легочные вены; 6 - двустворчатый клапан; 7 - кровоток к отверстию аорты из левого желудочка; 8 - кровоток к отверстию легочного ствола из правого желудочка; 9-чревный ствол; 10-верхняя брыжеечная артерия; 11 - надпочечник; 12 - почка; 13 - левая почечная артерия, 14 - дорсальная аорта; 15 - нижняя брыжеечная артерия; 16 - общая подвздошная артерия; 17- наружная подвздошная артерия; 18 - внутренняя подвздошная артерия; 19 - верхняя пузырная артерия; 20 - мочевой пузырь; 21 - пупочная артерия; 22 -мочевой проток; 23 - пупок; 24 - пупочная вена; 25 - сфинктер; 26 - венозный проток в печени; 27 - печеночная вена; 28-отверстие нижней полой вены; 29 - компенсаторный кровоток через овальное отверстие; 30 - верхняя полая вена; 31-левая плечеголовная вена; 32 - правая подключичная вена; 33 - правая внутренняя яремная вена; 34 - плечеголовной ствол; 35 - воротная вена; 36 - правая почечная вена; 37 - нижняя полая вена; 38 - кишка.

Смешанная кровь по нижней полой вене поступает в правое предсердие плода и ее значительная часть через for. ovale проходит в левое предсердие. Кровь нижней и верхней полых вен в правом предсердии практически почти не смешивается, так как венозная кровь из верхней полой вены преимущественно направляется в правый желудочек, а из нижней полой вены более артериализированная проходит через for. ovale в левое предсердие. Следовательно, кровь правого желудочка в основном венозная. В левом желудочке, хотя в него поступает небольшая порция венозной крови из легких, кровь более артериальная.

Из правого желудочка кровь выбрасывается в truncus pulmonalis, где в месте его ветвления на правую и левую легочные артерии под дугой аорты имеется артериальный проток (ductus arteriosus), через который часть крови поступает в аорту. Артериальный проток впадает в нисходящую часть аорты несколько ниже места отхождения крупных сосудов к голове. Это создает условия для более интенсивного обеспечения кислородом головного мозга, который в эмбриональном периоде развивается значительно лучше, чем другие органы, за исключением печени. В брюшной аорте течет смешанная кровь, менее насыщенная кислородом, чем протекающая по дуге аорты.

В малом тазу от внутренней подвздошной артерии отходит пупочная артерия (a. umbilicalis). На передней брюшной стенке правая и левая пупочные артерии располагаются по бокам мочевого пузыря и, сближаясь у его верхушки, через пупочное отверстие проникают в пупочный канатик и достигают плаценты. В плаценте артерии образуют капилляры ворсин.

В плаценте смешивания крови матери и плода не происходит. Ворсины плаценты погружены в лакуны слизистой оболочки матки, по которым циркулирует кровь матери. Газы, питательные и ядовитые вещества, гормоны и вода диффундируют из крови матери в кровь плода и обратно.

Кровообращение плода — это жизненно важно. С его помощью малыш получает все питательные вещества. Поэтому необходимо контролировать состояние плода и матери. Для этого необходимо планово посещать квалифицированного доктора. Он расскажет про особенности кровообращения у плода и матери.

Часто возникают различные проблемы со здоровьем. Они могут стать причиной неправильного развития плода. Консультация врача необходима, чтобы избежать негативных последствий. После зачатия в материнском организме образуется еще один круг кровотока, от которого зависит жизнь будущего малыша.

Особенности кровообращения плода

Пупочный канал является связью между плацентой и плодом. В его состав входят 2 артерии и вена. Кровь из вены наполняет артерию через пупочное кольцо. Когда кровь поступает к плаценте, она насыщается жизненно важными питательными элементами, кислородом, затем возвращается к плоду.

Это происходит по пупочной вене, которая соединяется с печенью, а там делится еще на две ветки. Такая кровь называется артериальной.

Одна ветвь выходит в область нижней полой вены. Вторая уходит к печени, а там делится на мелкие капилляры. Так происходит попадание крови в полую вену, где осуществляется смешивание с той, что приходит из нижней части тела. Весь поток двигается к правому предсердию . Нижнее отверстие, которое находится в полой вене, помогает передвигаться крови к левой части сердца.

Следует отметить некоторые особенности кровообращения плода, кроме тех, что упомянуты выше:

1. Функция, которую должны выполнять легкие, принадлежит плаценте.
2. Правое предсердие, желудочек и легочный ствол наполняются кровью, после того, как она выходит из верхней полой вены.
3. Когда у ребенка отсутствует дыхание, мелкие легочные артерии создают противостояние . При этом в аорте наблюдается низкое давление по сравнению с легочным стволом, откуда она уходит.
4. Объем сердечного выброса составляет 220 мл/кг/мин. Это кровь из левого желудочка и артериального протока.

Схема кровообращения плода предусматривает на 65% возврат кровотока к плаценте. А 35% остается в органах, а также тканях будущего малыша.

Особенности фетального кровотока

Согласно медицинским данным, фетальное кровообращение определяется характерными признаками:

• Присутствует связь между двумя сердечными половинами. Они связаны с крупными сосудами. Существует два шунта. Первый предусматривает кровообращение при помощи овального окна, которое расположено между предсердиями. Второй шунт характеризуется кровообращением через артериальное отверстие. Оно располагается между легочной артерией и аортой.
• За счет одного и второго шунта время движения крови по большому кругу больше, чем передвижение ее в малом круге кровообращения.
• Кровь питает все органы будущего малыша, которые необходимы ему для жизни. Это мозг, сердце, печень. Она выходит из восходящей аорты по дуге более насыщенная кислородом по сравнению с нижней частью тела.
• Фетальное кровообращение у плода человека сохраняет почти на одинаковом уровне давление в области артерии и аорты. Как правило, это 70/45 мм рт. ст.
• Одновременно осуществляется сокращение обоих желудочков, с правой и левой стороны.
• По сравнению с общим сердечным выбросом правый желудочек нагоняет больше кровяного потока в 2/3. Это при том, что система сохраняет большое нагрузочное давление.
• Давление в правом предсердии незначительно больше по отношению к левому.

Кроме этого, кровообращение плаценты сохраняет быструю скорость, низкую резистентность.

Нарушения системы кровообращения

Беременная женщина обязана постоянно наблюдаться у квалифицированного врача. Это позволит раньше выявить возможные патологические процессы. Они влияют не только на организм матери, но и на развитие плода.

Врач тщательно диагностирует дополнительный круг кровообращения. Нарушение при беременности может повлечь за собой необратимые последствия и даже смерть плода.

Медицина предусматривает 3 формы патологии, которые могут нарушить процесс кровообращения:

1. Маточно-плацентарная.
2. Плацентарная.
3. Фетоплацентарная.

Существующая связь между плодом, матерью, плацентой жизненно важна. Ребенку должен поступать не только кислород, но и необходимое питание. Также эта система помогает выводить продукты после обменных процессов.

Плацента защищает плод от попадания в его организм различных вирусов, бактерий, а также болезнетворных веществ. Они могут поразить неразвитый организм через материнскую кровь. Нарушение кровотока приведет к тому, что в плаценте развиваются патологические процессы.

Методы диагностирования нарушений

Определить, насколько серьезные проблемы есть с кровотоком, какие повреждения у плода, помогает ультразвуковое исследование, а также допплерометрия. Современные технологии позволяют проверять различные сосуды не только матери, но и плода.

Есть определенные особенности, которые говорят о нарушениях кровообращения. На них врач и обращает внимание во время исследований:

• плацента становится тоньше;
• присутствуют инфекционные заболевания;
• состояние околоплодных вод, отклонения от норм (если есть).

С помощью допплерометрии врач может определить 3 стадии нарушений кровотока:

1. На первой происходят незначительные отклонения. Сохраняется кровоток матки, плода и плаценты.
2. На второй стадии нарушений затрагиваются все круги кровообращения у плода.
3. Третья стадия считается критической.

Процедуру можно проводить всем беременным женщинам, независимо от срока . Особенно это касается женщин из группы риска, для которых велика вероятность появления серьезных проблем. Дополнительно вместе с допплерометрией проводятся и лабораторные исследования крови.

Последствия нарушения кровотока

Функциональная система «мама — плацента — плод» едина. Если происходят нарушения, образуется плацентарная недостаточность. Плацента — это основной источник питания и кислорода для ребенка. Кроме того, она соединяет две самые важные системы — мать и плод.

Анатомия такова, что любые патологии приводят к нарушениям в системе кровообращения ребенка.

Важно! Неполноценное кровообращение приводит к недостаточному питанию ребенка.

Определить степень проблемы позволяют стадии нарушения кровотока. Последняя, третья стадия говорит о критическом состоянии положения. Когда врач определяет возможные нарушения, он принимает меры, назначает лечение или оперативное вмешательство. Согласно медицинским данным, 25% беременных женщин сталкиваются с плацентарной патологией.