Реклама на портале

Расстройства потоотделения. Особенности лечения психогенного гипергидроза подмышек, ног и ладоней. Основные причины слабого выделения пота организмом

Рассмотрим некоторые симптомы болезней по потоотделению.

Нарушения потоотделения

Гипогидроз и ангидроз

Кажется, что некоторые люди совершенно не потеют. Как бы жарко или влажно ни было вокруг, они остаются холодными, как огурец. Возможно, это признак гипогидроза - пониженного потоотделения, или даже ангидроза - неспособности к потоотделению. Хотя кто - то может позавидовать такой особенности, но... в ней нет ничего хорошего. Неспособность к потоотделению - потенциально опасное состояние, поскольку может привести к перегреванию, тепловому удару, в конце концов - к смерти. Пожилые люди находятся в группе риска, особенно если у них действительно снижено потоотделение. Но они могут не почувствовать, что перегрелись, до тех пор, пока не станет слишком поздно.

Хотя иногда нарушения потоотделения появляются из-за серьезных генетических заболеваний, в основном это все-таки приобретенные состояния. Например, гипогидроз и ангидроз иногда поражает большие или малые участки тела - и это реакция на некоторые медицинские препараты, особенно антигистаминные или лекарства от чрезмерного потоотделения.

Причины нарушений потоотделения

Группа лекарств - антихолинергических агентов, используемых для снижения кровяного давления и снятия приступов стенокардии, психиатрических расстройств и мышечных судорог, - также может вызывать нарушение потоотделения.

В некоторых случаях уменьшение потоотделения или полное его отсутствие может быть признаком повреждения потовых желез от ожогов, травм и различных заболеваний кожи. Эти нарушения могут сигнализировать о серьезных неврологических патологиях, например болезни Паркинсона и синдроме Гийена - Барре - аутоиммунного заболевания, вызывающего онемение, слабость, иногда - паралич конечностей. Кроме того, отсутствие пота или малое его количество бывает признаком периферической невропатии, распространенной среди диабетиков, или автономной невропатии - состояния, при котором повреждаются нервы, регулирующие потоотделение, сердечный ритм, кровяное давление, пищеварение и другие ключевые функции организма.

Нужно отметить, что автономная невропатия сама по себе может быть признаком диабета, а также - алкоголизма, опухоли, аутоиммунных нарушений и других серьезных болезней. Все люди обладают характерным запахом, который, как и отпечатки пальцев, согласно результатам недавних исследований австрийских ученых, может быть использован для идентификации личности. Исследователи также обнаружили, что состав мужского и женского пота различен.


Причины потоотделения ночью

Рассмотрим некоторые симптомы болезней по потоотделению ночью. Вы когда-нибудь просыпались среди ночи, истекая потом? У женщин чаще всего это случается в период менопаузы. Ночной гипергидроз бывает признаком разных нарушений, вызывающих потоотделение и днем, но доставляет больше неудобств, поскольку прерывает сон - самого человека или его партнера.

Прием лекарств - причина ночного потоотделения

Ночное и дневное потоотделение - распространенная реакция на многие лекарства, в том числе гипертензивные средства, антидепрессанты, кортизон, инсулин, гормоны, лепролайд (для лечения бесплодия и рака простаты), ниацин (для снижения уровня холестерина), нитроглицерин (от стенокардии) и некоторые препараты для восстановления эректильной функции.

Ночное потоотделение - обычная реакция на прием жаропонижающих средств: аспирина, ацетаминофена, ибупрофена и других препаратов, принимаемых при высокой температуре. Ночное потоотделение - признак тревоги, и, к сожалению, некоторые препараты для лечения состояния тревоги также вызывают повышенное образование пота. От этой проблемы страдают многие алкоголики и наркоманы.

Основные причины ночного потоотделения

Нужно добавить, что повышенное ночное потоотделение бывает проявлением некоторых системных нарушений, в том числе желудочно - пищевого рефлюкса, гипогликемии, вызванной диабетом, мононуклеоза и ВИЧ/СПИДа. Ночной пот - классическое проявление туберкулеза и малярии. При туберкулезе появляется кашель и повышенная температура, а малярия сопровождается тошнотой, головной болью и ознобом. Но потение часто появляется и при ознобе, характерном для этих инфекций.

Ночное потоотделение наблюдается при некоторых формах рака, особенно лейкемии, болезни Ходжкина (лимфомы Ходжкина) и других вариантов лимфомы. Эти серьезные заболевания имеют и другие отличительные черты - потерю веса и лихорадку. Но в случае с лимфомой Ходжкина ночное потоотделение может быть единственной жалобой.

Эритроцитоз - причина ночного потоотделения

Ну и наконец, ночное потоотделение может быть одним из ранних признаков редкого заболевания крови - эритроцитоза, при котором костный мозг вырабатывает больше кровяных телец, чем необходимо, особенно красных кровяных телец. У этой патологии существует множество других названий, в том числе полицитемия, миелопролиферативное нарушение, болезнь Ослера, и в основном она поражает людей в возрасте 60 лет, причем чаще мужчин, чем женщин.


Другие признаки этой болезни включают в себя головные боли, головокружение, зуд после теплой ванны или душа, прилив крови к лицу, трудности с дыханием, ощущение заполненности в левой верхней части брюшной полости. У некоторых людей возникают проблемы со зрением, начинают кровоточить десны, возникают другие нарушения кровообращения. Повышенное содержание красных кровяных телец сгущает кровь и может привести к внутренним изменениям органов и тканей, к инфаркту, инсульту, тромбам в легких, ногах, в других местах. Без надлежащего лечения люди с этим заболеванием умирают в течение двух лет.

Из нескольких миллионов потовых желез, расположенных в теле человека, больше всего находится на поверхности ладоней - около полутора тысяч на каждом квадратном сантиметре. И только около 1% пота выделяется под мышками. К счастью, пот на ладонях обычно не имеет запаха. Согласно результатам последних исследований, проведенных Калифорнийским университетом, Беркли, мужской пот может быть очень привлекательным для женщин. В нем содержится вещество андростенедион, которое иногда добавляют в духи и одеколоны как потенциальный афродизиак. Ранее было доказано, что пот мужских подмышек повышает настроение у женщин и даже воздействует на овуляцию. Данные исследования доказали, что андростенедион позитивно влияет на гормональный фон, сексуальное возбуждение и настроение женщины.

Апокринные железы сконцентрированы в области подмышечных ямок, ареол, гениталий и ануса; модифицированные апокринные железы обнаруживаются в области наружного слухового прохода. Апокринные железы активируются в период пубертата; их секрет маслянистый и вязкий и предположительно играет роль в передаче сексуальных ольфакторных сигналов. Наиболее часто встречающимся заболеванием апокринных желез является бромгидроз и суппуративный гидраденит.

Бромгидроз

Бромгидроз - это слишком выраженный или патологический запах тела, вызванный разрушением секрета апокриновых желез и клеточного детрита бактериями и грибами.

Секрет апокриновых желез богат липидами, стерилен и не имеет запаха, но становится пахучим после разрушения. Эккриновый бромгидроз не сопровождается таким запахом, поскольку эккриновый пот почти на 100% состоит из воды. Причиной апокринового бромгидроза является плохое соблюдение личной гигиены и ношение грязной одежды.

Некоторым людям может понадобиться мытье в течение нескольких дней с использованием антисептического мыла, которое можно сочетать с антибактериальными кремами, содержащими клиндамицин или эритромицин. Также может эффективно уменьшить запах сбривание волос в подмышечных ямках.

Гипогидроз

Гипогидроз - это недостаточное потоотделение.

Гипогидроз, обусловленный патологией кожи, редко достигает уровня клинической значимости. Чаще всего он носит очаговый характер и обусловлен локальным повреждением кожи (например, травмой, облучением, инфекционным поражением [например, при лепре] или воспалением) или атрофией желез в результате болезни соединительной ткани. Гипогидроз может быть вызван приемом лекарственных препаратов, особенно с антихолинергическим действием. Он также может быть обусловлен диабетической нейропатией и рядом врожденных синдромов.

При тепловом ударе развивается недостаточное потоотделение, но оно обусловлено патологией ЦНС, а не расстройством со стороны кожных покровов. Редким клиническим проявлением является лихорадка неясного генеза.

Диагноз основывается на клинической картине снижения потоотделения или по непереносимости тепла. Лечение проводится путем мероприятий, направленных на охлаждение (например, кондиционирование воздуха, ношение влажной одежды).

Потница

При потнице выводной проток потовой железы закупоривается и содержимое удерживается в коже, вызывая появление папулезных высыпаний.

Потница появляется при теплой влажной погоде, но может возникать и в прохладную погоду у слишком тепло одетых пациентов. Характер высыпаний зависит от уровня, на котором формируется обструкция выводного протока потовой железы.

  • Кристаллическая потница - это обструкция протока на уровне самых поверхностных слоев эпидермиса. Она вызывает образование прозрачных везикул, похожих на каплю воды, вскрывающихся при малейшем надавливании.
  • Красная потница (тепловой зуд) - это обструкция протока на уровне средних слоев эпидермиса, сопровождающаяся задержкой пота в эпидермисе и дерме. Это вызывает появление раздраженных, зудящих папул, для которых также характерно ощущение покалывания.
  • Пустулезная потница сходна с красной потницей, но проявляется чаще образованием пустул, чем папул.
  • Глубокая потница - это обструкция протока в области впадения протока в сосочек дермы на уровне базальной мембраны, с задержкой пота в дерме. Она вызывает образование более крупных и глубже расположенных папул по сравнению с папулами при пустулезной потнице. Пабулы часто болезненны.

Диагноз основывается на клинической картине и указания на пребывание пациента в условиях повышенной температуры.

Лечение заключается в охлаждении и высушивании пораженных участков кожи и избегании условий, вызывающих повышенное потоотделение; кондиционирование воздуха является идеальным условием. При появлении сыпи используются кремы или лосьоны с глюкокортикостероидами.

Не случайно простудившемуся или сильно усталому советуют хорошо пропотеть. Чай с малиной, парная баня с березовым веничком, сауна, таблетка аспирина открывают поры, и градом выступающий пот выводит из организма все так называемые шлаки.

У человека около двух миллионов потовых желез. Их секреторные клубочки лежат глубоко в коже или в верхних отделах подкожной клетчатки, трубочки протоков выходят либо прямо на поверхность кожи, либо в волосяные фолликулы. Потовые железы выполняют важные функции: участвуют в терморегуляции (отдача тепла при испарении пота), выделении (выводят продукты белкового обмена и соли) и увлажняют кожную поверхность.

Есть два вида потовых желез. Большинство из них - так называемые экринные (е-железы) - начинают функционировать с момента рождения. Апокринные (а-железы) включаются в период полового созревания. К старости их число уменьшается. Если е-железы особенно активно отзываются на перегрев, то а-железы наиболее зависимы от сигналов эндокринной и нервной систем. Половое влечение, стрессы, эмоции заставляют их энергичнее “качать” влагу на поверхность кожи.

Потоотделение происходит постоянно, даже при низкой температуре окружающей среды. В обычных условиях с поверхности тела испаряется 0,6-0,8 л воды в сутки. При высокой температуре и тяжелой физической работе - до 10-12 л.

Замечали: после потения и затем водной процедуры кожа становится гладкой, дыхание легким и ровным, силы восстанавливаются быстрее? Если мы потеем соответственно с выпитым количеством жидкости и температурой окружающей среды, значит мы, скорее всего, здоровы.

А вот нарушение потоотделения - почти всегда проявление заболевания или сигнал функционального неблагополучия в организме. Известно много таких нарушений - гидрозов.

АНГИДРОЗ - полное отсутствие пота на всей поверхности тела - бывает крайне редко.

Пониженное потоотделение - ГИПОГИДРОЗ - отмечается при ряде кожных заболеваний, сопровождающихся повышенным ороговением, сухостью кожи. Это ихтиоз, атопический дерматит, лепра, лимфомы. Снижается активность потовых желез при малярии, системной красной волчанке, эндокринных заболеваниях, органических поражениях головного мозга.

Но больше всего неприятностей доставляет ГИПЕРГИДРОЗ. Повышенная потливость всего тела - часто один из симптомов сахарного диабета, ожирения, ревматизма, туберкулеза , гипертиреоза, неврастении, невритов, хронического тонзиллита и ряда других заболеваний. Локальная потливость (чаще в подмышечных впадинах, на лице, голове, ладонях и подошвах) - спутница вегето-сосудистой дистонии, тромбофлебита, плоскостопия, послеинсультных параличей ... Для оценки потливости важно учитывать интенсивность испарения пота с тела. Иногда теплая шапка, тесные кроссовки или синтетическая рубашка, препятствующие испарению пота, делают человека буквально мокрым при в общем-то умеренном потоотделении. Вот почему так важно одеваться по погоде в одежду и обувь из “дышащих” материалов.

Гипергидроз коварен и тем, что при длительном воздействии пота нарушается целостность кожи, изменяется ее кислотный показатель, что снижает защитные функции. Так создаются условия для возникновения микозов, пиодермии, экземы.

На фоне гипергидроза бывают такие выкрутасы со стороны потовых желез, что их пришлось систематизировать особо. ХРОМГИДРОЗ (окрашенный пот) может стать показателем отравления определенными химическими веществами.

УРИДРОЗ - избыточное выделение потовыми железами мочевины и мочевой кислоты - характерен для хронического заболевания почек. При испарении на коже остается раздражающий и вызывающий зуд желтоватый налет. Разлагаясь, он придает коже запах аммиака.

Многим мамам известна ПОТНИЦА: мелкие пузырьки на коже ребенка появляются в результате усиленного образования пота и затрудненного его выделения на поверхность кожи чаще из-за перегрева, высокой влажности. Страдают ею и взрослые. К примеру, жители средних широт, приехавшие в тропики.

Чуть подробнее стоило бы рассказать о БРОМГИДРОЗЕ - зловонном поте. Чаще всего эта неприятность сопутствует молодому возрасту. Заработавшие в момент полового созревания а-железы в составе своего секрета содержат вещество индоксил - наш индивидуальный запаховый маркер. Как и секрет сальных желез, тоже активных в этом возрасте, индоксил служит легкой добычей бактерий. Если человек редко моется и меняет белье, происходит бурный процесс окисления жирных кислот, биологических веществ пота и разложения их бактериями. В сочетании с гипергидрозом (или просто беспрерывным ношением тех же кроссовок, синтетических носков) плохой уход за кожей чреват бромгидрозом.

Лечить нарушения потоотделения сложно. Прежде всего необходимо тщательно обследоваться у терапевта, эндокринолога, невропатолога, фтизиатра, уролога и лечить выявленное заболевание. А параллельно вместе с дерматологом подобрать стратегию специфического воздействия на потовые железы.

Больным с упорным гипергидрозом, как правило, назначают общеукрепляющие и седативные средства (препараты железа, фосфора, кальция, белладонны, валерианы), поливитамины, транквилизаторы. Многим помогает настой шалфея: по полстакана 2 раза в день, ограничение жидкости.

Прежде чем говорить о средствах, действующих местно, хочу подчеркнуть: ни одно из них не поможет, если строго не соблюдать правила личной гигиены. Общие теплые ванны, контрастный душ, смену белья лучше делать ежедневно. Волосы под мышками сбрейте.

Чистую кожу протирайте препаратами, которые порекомендовал дерматолог, или 1-2%-ным салициловым либо камфорным спиртом. В продаже появилось немало дезодорантов. Среди них есть и специальные, направленные на снижение потоотделения. Покупайте лучше шариковые. Из аэрозольных хороши те, которые как бы припудривают кожу.

И не пренебрегайте старыми испытанными недорогими средствами: протирайте после мытья подмышечные впадины и сильно потеющие складки кожи пастой Теймурова, 1-2%-ным раствором уксусной кислоты.

При потливости рук добавляйте в воду для мытья нашатырный спирт (чайная ложка на литр воды). Если руки холодные и влажные, ежедневно массируйте кисти от кончиков пальцев к запястьям с любым питательным кремом. Можно добавить в него несколько капель нашатырного спирта. Улучшат кровообращение и контрастные ванночки перед массажем.

Теплые ванночки со слабым раствором марганцовокислого калия, с настоями чая, череды, зверобоя, ромашки помогают эффективно бороться с потливостью ног. Этим же целям служат лосьон “Гигиена”, кремы “Турист”, “Эффект”, кремы для ног многих зарубежных фирм. При этом обязательно скорректируйте плоскостопие, носите хорошо проветриваемую обувь, хлопчатобумажные носки и чулки.

О. Ю. ОЛИСОВА, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры кожных болезней Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова

На начальных стадиях диагностировать его трудно, так как он незаметен. Малое изменение в потоотделении либо состояние, при котором пот совсем перестал выделяться - это сигнал к посещению дерматолога.

Важно вовремя выявить проблему потоотделения, которая вызывает множество осложнений, и начать правильное лечение.

Описание форм проявления недуга

Классифицируют формы ангидроза по нескольким критериям:

  • Причины возникновения:
    • врожденная, когда ребенок рождается с этой патологией;
    • приобретенная - возникает при неправильных теплообменных процессах в организме.
  • Размер пораженных участков:
    • локальный - распространяется только на определенный участок кожи;
    • генерализованный - площадь поражения увеличивается вплоть до захвата всего кожного покрова.
  • Длительность заболевания:
    • острый - развивающийся быстро, особенно при перегреве и обезвоживании;
    • хронический - является осложнением острой формы.

Вернуться к оглавлению

В чем причины возникновения?

Основная причина врожденного ангидроза - недоразвитость потовых желез. Приобретенная форма, которой свойственно резкое проявление, вызывается воздействием каких-то внешних факторов. В группу риска возникновения этого заболевания попадают как здоровые люди, так и имеющие какие-то хроническое заболевание. У женщины во время беременности, страдающей от токсикоза, увеличивается риск развития этой патологии. В зависимости от происхождения факторов, вызывающих этот недуг, приобретенный ангидроз классифицируют на такие подтипы:

  • Снижение защитных барьеров кожи вызывает потерю влаги.

Функциональный ангидроз возникает при нерегулярном питье в знойную погоду. В этом случае потоотделение уменьшается по причине недостатка жидкости в организме. При длительном воздействии жары и отсутствии питья развивается тропическая форма ангидроза.

  • Неврологический возникает на фоне проблем нервной системы или травмировании спинного мозга.
  • Токсический ангидроз проявляется вследствие употребления каких-то токсических продуктов или медикаментов, которые уменьшают потливость.
  • Травматический тип недуга. Частым поводом для уменьшения потоотделения становятся травмы кожных покровов после перенесенных заболеваний, таких как лепра, склеродермия.
  • Астенический ангидроз наблюдается при наличии таких заболеваний, как цирроз печени, сахарный диабет, Аддисонова болезнь.

    • Вернуться к оглавлению

    Как проявляется патология?

    Основной симптом этого недуга - уменьшение потоотделения и повышение сухости на небольших участках кожи или на всем теле. Если болезнь имеет локальный характер, и на проблемных участка потливость уменьшается или пропадает вообще, то на здоровых соседних кожных покровах нагрузка увеличивается. Это может быть симптомом ангидроза и причиной для беспокойства. Участки кожи, которые не потеют, поражаются трещинами, а также становятся очагами для инфекционного заражения и развития воспалительного процесса.

    Пот не только увлажняет кожу, но и выводит токсические вещества из организма. Значит, если перестала возникать потливость, то увеличивается возможность развития интоксикации, сопровождающейся рвотой, поносом, слабостью, повышением температуры, увеличением отделения мочи. Для острого генерализованного ангидроза характерным является:

    Диагностические мероприятия при отсутствии потоотделения

    Предварительный диагноз врач может поставить по симптомам, которые рассказывает пациент. Для детальной диагностики этого недуга используют специальные тесты. При этом подкожно вводится гистамин или препараты, повышающие потоотделение, а больного укутывают в специальное термоодеяло. Степень увлажнения определяется специальными датчиками, которые прикрепляют к коже. А также проводится тест на аксональный рефлекс. При этом потоотделение стимулируется действием на нервные окончания с помощью специальных электродов, которые устанавливают в области предплечья, голени и ступней. Затем определяется количество выделяемого пота. При таком же способе стимуляции потоотделения тест делают с помощью специального материала, силастика, на котором делают потный отпечаток. В редких случаях используют биопсию проблемных участков кожи. Для рассмотрения под микроскопом удаляются клетки кожи или потовых желез.

    Возможность лечения неприятного недуга

    Основные мероприятия для лечения ангидроза должны быть направлены на устранение причин возникновения заболевания.

    Лечение должно быть комплексным и направлено на устранение причины.

    Ангидроз небольших участков кожи не всегда требует лечения. Но если потливость пропала на больших участках кожного покрова, то это становится опасным для жизни. В таком случае лечение назначается только после определения точной причины возникновения ангидроза. При локальной форме показано смазывание пораженных участков смягчающими кремами, избегание перегрева. Если наблюдается отсутствие пота под мышками, то назначают протирание специальными тониками и лосьонами. Чтобы улучшить состояния кожи приписывают внутримышечно витамины группы А и В12. При остром генерализованном ангидрозе необходима госпитализация. В больнице назначают:

    • обильное употребление жидкости;
    • внутривенное введение солевых капельниц;
    • физический метод охлаждения тела.

    Вернуться к оглавлению

    Вероятность последствий для здоровья

    Ангидроз вызывает осложнения в виде теплового удара, истощения и судорог. При тепловых судорогах болевые ощущения сильнее, чем при ночных. Вследствие теплового удара наблюдается стремительное повышение температуры тела до 40 °C и выше. В таком случае человек нуждается в срочной доставке в ближайшее медицинское учреждение для оказания помощи, так как такое состояние сопровождается галлюцинациями, может спровоцировать коматозное состояние и даже смерть пациента. Возникновение ангидроза тяжело предотвратить, но последствия вполне можно держать под контролем. Для этого достаточно придерживаться несложных правил:

    • отдавать предпочтение свободной и легкой одежде в жаркое время года;
    • не одевать много одежды;
    • в жаркую погоду лучше остаться в помещении, желательно с включенным кондиционером;
    • избегать физических нагрузок, которые повышают выработку тепла в организме.

    Вернуться к оглавлению

    Профилактические методы и прогнозы

    Если пот стал выделяться меньше, то большие нагрузки на организм, которые способствуют его нагреванию, противопоказаны. Нужно избегать пребывания в душных помещениях, тем более на солнце. При первых проявлениях приобретенной формы прогнозы на полное выздоровление высокие, чего нельзя сказать о врожденной форме ангидроза, при которой жизненно необходимо делать все, чтобы тело не перегревалось.

    Гипергидроз. Повышенная потливость.

    Под гиперегидрозом (от греческого «hyper» - чрезмерный, повышенный, «hidros» – пот) в медицинской практике принято понимать обильное потоотделение, происходящее независимо от физических факторов: повышенной двигательной активности, перегревания, высокой температуры окружающей среды или других. Потоотделение – это физиологический процесс выделения потовыми железами водянистого секрета (пота), постоянно происходящий в организме человека. Процесс потоотделения предохраняет организм от гипертермии (перегревания) и помогает поддерживать его гомеостаз (постоянство): испаряясь с кожи, пот, тем самым, охлаждает поверхность тела и понижает ее температуру.

    В организме здорового человека потливость усиливается при повышении температуры окружающей среды до 20-25°С, а также при физической или психоэмоциональной нагрузке. При повышении окружающей температуры до 36°С и выше с помощью потоотделения осуществляется терморегуляция организма, не допускается его перегревание. Повышенной теплоотдаче и охлаждению организма способствуют низкая относительная влажность и активное физическое движение. Напротив, во влажной среде с неподвижным воздухом процесс испарения пота не происходит, поэтому не рекомендуется длительное пребывание в жаркой бане или парной. Чрезмерное употребление жидкости резко увеличивает потливость, следовательно, во время усиленной физической нагрузки или в помещении с высокой температурой воздуха не следует выпивать много воды. В результате психоэмоционального возбуждения рецепторы кожи, реагируя, стимулируют выделение пота. Поэтому повышение потливости происходит, если человек испытывает сильные эмоции, например, волнение, испуг или боль.

    Патологические нарушения процесса потоотделения выражаются в его чрезмерном усилении или, напротив, уменьшении, а также в изменении запаха пота, который становится зловонным. Повышенная потливость может быть общей, когда обильное потоотделение происходит практически на всей поверхности тела, и часто сопровождает функциональные нарушения нервной, эндокринной системы и ряд инфекционных заболеваний. В случаях, когда потливость ограничивается локальными участками тела (подошвы, ладони, подмышечные области, локтевые и коленные сгибы), речь идет о местном гипергидрозе, обусловленном повышенной возбудимостью нервной системы.

    Обильное потоотделение или гипергидроз зачастую причиняет людям серьезный дискомфорт, отрицательно сказываясь на качестве их жизни. Зная свою проблему, человек пребывает в постоянном напряжении, ожидая, что это может случиться в самый неподходящий момент и доставит неудобства окружающим. Это нервное ожидание, в свою очередь, еще больше провоцирует потоотделение. Круг замыкается, и выход из него кажется невозможным. Описанная выше симптоматика является признаками гипергидроза.

    На сильные эмоциональные потрясения каждый человек реагирует по-своему: кто-то – резким скачком давления или приступом колик, а кто-то повышенным потоотделением.

    Местный гипергидроз проявляется обильной потливостью ладоней, ступней, подмышек, лба и других участков тела, причем как каждого в отдельности, так и всех вместе. Генерализованный гипергидроз без видимых причин требует незамедлительной консультации врача, так как может являться симптомом серьезного заболевания.

    Причины возникновения гипергидроза

    Влажные ладони и подошвы, мокнущие подмышки, неприятный резкий запах пота не добавляют человеку уверенности в себе и негативно воспринимаются окружающими. Для того чтобы разобраться в факторах возникновения гипергидроза, необходимо понять физиологию процесса потоотделения в целом.

    Потоотделение – это один из естественных механизмов, обеспечивающих охлаждение организма и удаление из него лишней жидкости, ядовитых веществ, продуктов распада и водно-солевого обмена. Не случайно, некоторые лекарственные вещества, выводясь из организма через кожу, окрашивают пот в красноватый, сине-зеленый, желтоватый оттенки. А желая сбросить лишний вес, мы отправляемся в тренажерный зал – с потом теряется значительная часть веса.

    Пот продуцируется потовыми железами, расположенными в подкожно-жировой клетчатке. Наибольшее количество потовых желез находится в подмышечных впадинах, на ладонях и подошвах ног. По своему химическому составу пот на 97-99% состоит из воды с примесями солей (хлоридов, фосфатов, сульфатов натрия и калия) и других сложных органических веществ. Наличие и концентрация этих веществ в потовом секрете у разных людей неодинаковы, отсюда и индивидуальный запах пота, присущий разным людям. Кроме того, к составу пота примешиваются секрет сальных желез и бактерии на поверхности кожных покровов.

    Физиологическое потение является непременным условием очищения организма от шлаков и продуктов жизнедеятельности. Баня, сауна, парилка способствуют выведению с потом из организма этих веществ и общему оздоровлению. Даже у здорового человека потоотделение усиливается при физической нагрузке, а также при эмоциональных переживаниях и нервных перегрузках.

    Гипергидроз может являться одним из симптомов целого ряда нервно-психических, соматических заболеваний или следствием несоблюдения правил личной гигиены.

    Клинически различают первичный и вторичный гипергидроз. Первичный гипергидроз чаще встречается в юношеском возрасте в период бурного полового созревания и встречается у 1% людей. Вторичный гипергидроз, как правило, является следствием неврологического, эндокринного или соматического заболевания. Выявление факторов, обусловливающих гипергидроз, предопределяет программу дальнейшего обследования и лечения пациента. Так, при генерализованном гипергидрозе необходимо, прежде всего, исключить опухолевые, эндокринные и инфекционные заболевания.

    Потовые железы образуют и выделяют пот через поры на поверхность кожи, а нормальную регуляцию потоотделения в организме человека обеспечивает вегетативная нервная система, отвечающая в организме человека за процессы обмена веществ, кровообращения, выделения, размножения. Вегетативная нервная система подразделяется на две части: симпатическую и парасимпатическую.

    Регуляцию процесса потоотделения осуществляет симпатическая вегетативная нервная система. При гиперфункции симпатической нервной системы происходит изменение нормального функционирования потовых желез: при малейшем волнении человек сразу же покрывается потом. Но что является пусковым механизмом этих взаимосвязанных друг с другом процессов и каковы причины возникновения гипергидроза – современная медицинская наука пока не может дать точного ответа на данный вопрос.

    Методы лечения гипергидроза

    Безоперационное лечение гипергидроза

    Прежде чем перейти к описанию консервативных методов лечения гипергидроза, необходимо дать несколько общих рекомендаций людям, страдающим этим недугом.

    Поскольку пот является биологической жидкостью, образующейся в организме человека, то он представляет собой прекрасную питательную среду для размножения бактерий, что ведет к нарушению защитных функций кожных покровов и развитию кожных заболеваний: потницы, потертостей и опрелостей кожи, а также грибковых и гнойничковых заболеваний.

    Поэтому главным постулатом в борьбе с гипергидрозом должно стать тщательное соблюдение правил личной гигиены: следует ежедневно (а иногда и не раз!) принимать душ, делать теплые ванночки для ладоней и стоп (лучше с настоем ромашки или дубовой коры), делать обтирания. Для уничтожения запаха пота рекомендуется пользоваться дезодорантами. Не рекомендуется носить одежду, особенно нижнее белье и носки, из синтетических тканей, поскольку они воздухонепроницаемы. Менять белье, носки, колготки следует как можно чаще. Обувь должна быть удобной, легкой со специальными стельками-вкладышами, а летом – открытой. Необходимо ограничить, а по возможности и исключить из рациона совсем, слишком горячую, острую пищу, алкоголь, никотин, кофе. Усиливают неприятный запах пота такие продукты, как лук и чеснок, специи.

    Если гипергидроз не является симптомом, сопровождающим основное заболевание, то для его лечения в медицинской практике широко используют следующие виды консервативного лечения:

    • психотерапевтические методы
    • медикаментозная терапия
    • антиперспиранты
    • физиотерапевтические методы

    Психотерапевтические методы лечения гипергидроза, в частности гипноз, направлены на устранение психологических проблем пациента. Умение держать под контролем свои эмоции и страхи помогает некоторым людям справиться и с проблемой гипергидроза.

    Для медикаментозной терапии гипергидроза используются разные группы лекарственных средств в зависимости от степени выраженности заболевания и противопоказаний. Препараты красавки (белладонны), содержащие атропин, воздействуют на симпатическую нервную систему, снижая ее возбудимость и уменьшая секрецию потовых желез.

    Седативные лекарственные средства (препараты валерианы, пустырника, травяные успокоительные сборы и т. д.) и транквилизаторы показаны людям с лабильной, неустойчивой нервной системой. Понижая возбудимость нервной системы, они помогают справляться с каждодневным стрессом как фактором возникновения гипергидроза. Подбор правильного препарата и его дозировку должен осуществлять врач.

    К современным методом лечения гипергидроза можно отнести инъекции Ботокса. Фармакологический эффект этого метода лечения основан на долговременном (до полугода и более) блокировании нервных окончаний, иннервирующих потовые железы, и значительном снижении потоотделения.

    Антиперспиранты обладают местным действием и за счет своего химического состава, включающего в себя соли цинка, алюминия, формальдегид, салициловую кислоту, триклозан, этиловый спирт, препятствуют потоотделению. Вызывая сужение или даже полную закупорку выводных протоков потовых желез, препараты этой группы блокируют выведению пота наружу. Среди побочных эффектов от их применения следует назвать аллергические реакции, дерматиты и даже сильные отеки в местах нанесения.

    Среди физиотерапевтических методов лечения широко применяются водолечение (хвойно-соляные лечебные ванны, контрастный душ), оказывающее общеукрепляющее действие на нервную систему. Благотворное воздействие на нервную систему оказывает и электросон – лечебный метод воздействия импульсным током низких частот на головной мозг. Лечебный эффект электросна основан на седативном действии, усилении процессов торможения, улучшении деятельности вегетативной нервной системы.

    Метод лекарственного электрофореза построен на сочетании постоянного тока и ионов лекарственных веществ, снижающих потоотделение. Местное воздействие на проблемную зону электротоком постоянной частоты вызывает временный ангидроз (обезвоживание) данного участка кожи. При этом лекарственные вещества депонируются в коже и сохраняют свое фармакологическое действие досуток.

    Сочетание целого комплекса консервативных методов лечения (психотерапия, лекарственные препараты, антиперспиранты, физиотерапия), санаторно-курортное лечение позволяют достичь более стойкого клинического эффекта (до 1 -2 месяцев).

    Однако, все консервативные методы борьбы с гипергидрозом лишь дают временную передышку в борьбе с этим недугом, но не решают проблему кардинально. Избавиться от гипрегидроза раз и навсегда, можно лишь прибегнув к хирургическим методам лечения.

    Локальное хирургическое лечение гипергидроза

    Все хирургические способы лечения представляют определенный риск, поэтому прибегать к ним стоит лишь после проведения консервативного лечения, том случае, когда оно оказалось неэффективным и не принесло ожидаемых результатов. Локальные способы хирургии в лечении гипергидроза предполагают оперативное воздействие непосредственно в области усиленного потоотделения и являются промежуточным этапом между консервативным лечением и центральным хирургическим методом борьбы с гипергидрозом (симпатэктомией).

    Консервативные способы лечения и предотвращения гипергидроза включают общую гигиену тела и мест повышенного потоотделения, прием лекарственных препаратов, использование антиперспирантов, применение инъекций Ботокса и косметических средств, используемых при блашинг-сидроме (с витаминами В3 и В5), онтофореза (ионофореза), обращение к психологу.

    Зачастую проблема гипергидроза или эритрофобии бывает надуманной человеком и является его психологической проблемой. В таком случае за лечением и коррекцией стоит обратиться к психотерапевту. Недостатком консервативного лечения гипергидроза является непродолжительный эффект, требующий регулярного проведения лечебных процедур: действие антиперспирантов длится до 6 часов, эффект от инъекций Ботокса – до 6 месяцев.

    В настоящее время в оперативном лечении гипергидроза успешно используются:

    Использование перечисленных способов хирургического лечения является наиболее безопасным, дает стойкий положительный результат, не вызывает опасений возникновения побочных эффектов. Они малотравматичны и не вызывают косметических дефектов, т.к. процедура проводится через небольшие проколы размером всего лишь в 10 мм. Методика локальных методов хирургии предполагает уменьшение количества потовых желез, приводящее к уменьшению потоотделения. В 90% случаев полностью снимается проблема гипергидроза и неприятного запаха пота.

    Рассмотрим подробнее локальные хирургические методы лечения гипергидроза.

    Кюретаж. Операция предполагает деструкцию нервных окончаний и последующее удаление потовых желез в месте повышенного потоотделения. Для более точного определения зоны гипергидроза перед процедурой проводится йод-крахмальная проба (проба Минора). Хирургические манипуляции осуществляются под местной анестезией. Делается 10-ти миллиметровый прокол (при сильно выраженном гипергидрозе – 2 прокола), в результате чего происходит отслоение кожи. Затем проводится «выскабливание» изнутри.

    Наиболее часто кюретаж применяют при гипергидрозе подмышечной зоны. Устраняется повышенное потоотделение и неприятный запах. В качестве осложнений может сопровождаться небольшим кровотечением и гематомой, легко устранимыми и безопасными. После нескольких лет, в течение которых сохраняется стойкий положительный эффект, нервные окончания могут восстанавливаться, и возможно возобновление гипергидроза.

    Липосакция показана для людей с избыточной массой тела. Процесс потоотделения в организме контролируется вегетативной нервной системой, частью которой является симпатическая нервная система. В ходе операции разрушаются нервы симпатического ствола и таким образом пресекается действие нервного импульса, вызывающего потоотделение. В ходе оперативных мероприятий проводится проба Минора для определения зоны гипергидроза, делается прокол, в него проводится небольшая трубка, через нее разрушаются нервные окончания симпатического ствола и удаляется подмышечная клетчатка. И ход операции, и возможные побочные эффекты сходны с кюретажом. Отмечается некоторое снижение чувствительности кожи в месте воздействия, кровоизлияние, гематомы. Если образуется подкожное скопление жидкости, его убирают с помощью пункции.

    Иссечение дает отличные результаты в лечение гипергидроза. Однако после проведения процедуры, в месте воздействия остается небольшой шрам (около 3 см), вызывающий некоторую скованность движения. Операции, как и в предыдущих методах, предшествует определение с помощью пробы Минора зоны гипергидроза и дальнейшее полное ее иссечение. При всей неоднозначности, высокий показатель эффективности этого метода вызывает к нему повышенный интерес.

    Все приведенные методы локального хирургического лечения гипергидроза показывают высокую эффективность и безопасность.

    Симпатэктомия

    Гипергидроз является заболеванием, которое, как и любое другое, снижает качество жизни, вызывает физический и психологический дискомфорт. Вылечить заболевание и снять его симптомы, а значит улучшить самочувствие и эмоциональный фон человека, задача вполне возможная при современном уровне развития медицины.

    Гипергидроз бывает локальный (местный), при котором наблюдается повышенное потоотделение в отдельных частях тела (подмышечные впадины, области ладоней и стоп) и общий.

    Лечение гипергидроза следует начинать с консервативных методов. Следует обратиться за консультацией к психологу, содержать в чистоте тело, использовать антиперспиранты. В отдельных случаях, с незначительным повышением потоотделения весьма эффективными оказываются применение ионофореза и инъекций Ботокса. При отсутствии противопоказаний возможно применение локальных хирургических методов лечения для снижения потоотделения и избавлению от неприятного запаха пота. Кюретаж, липосакция и иссечение кожи подмышечной зоны в большинстве случаев дают стойкий положительный результат лечения, не вызывают серьезных побочных эффектов.

    В том случае, когда эти способы не дали ожидаемого результата, прибегают к лечению гипергидроза с помощью симпатэктомии – хирургического вмешательства, называемого центральным методом.

    Симпатэктомия применяется в лечении гипергидроза с 1946 года, и методика ее проведения достаточно хорошо отработана. Эта малотравматичная процедура гарантирует положительный результат лечения, который сохраняется в течение длительного времени. Однако прибегать к симпатэктомии следует лишь в случаях крайней необходимости при тяжелой форме гипергидроза, не поддающегося лечению другими известными способами. Воздействие на организм с помощью этого метода чревато такими малоприятными последствиями, как сухость кожи лица и ладоней. В дальнейшем состояние кожи нормализуется. Серьезным предостережением к проведению симпатэктомии является угроза развития компенсаторного гипергидроза, который невозможно ни предсказать, ни воздействовать на него какими бы то ни было способами лечения.

    Существует несколько видов симпатэктомии:

    • грудная и шейная симпатэктомия(обычные операции);
    • деструкция или клипирование симпатического ствола (эндоскопическая симпатэктомия);
    • химическая блокада или электродеструкция симпатического ствола (чрезкожное вмешательство).

    Оперативное вмешательство во всех перечисленных случаях проводится под общей анестезией. Цель операции – нарушение работы симпатического ствола путем полного либо частичного его разрушения. Традиционная симпатэктомия, проводившаяся через разрез в области шеи или грудной клетки, в настоящее время уступила место более щадящему и эстетичному эндоскопическому способу. Эндоскопическая симпатэктомия проводится одним из способов: либо с разрушением симпатического ствола высокочастотным током, либо с наложением на него специальной клипсы. Оба способа высокоэффективны, с необратимыми положительными результатами устранения гипергидроза.

    Существует риск возникновения кровотечения, повышения потоотделения на лице после приема острой или горячей пищи, опущения века, сужения зрачка (синдром Горнера). Устранить компенсаторный гипергидроз после разрушения симпатического ствола в настоящее время не представляется возможным. Компенсаторный гипергидроз в ярко выраженной форме встречается лишь у 2% пациентов, перенесших симпатэктомию, и более утешительными являются прогнозы в устранении этого побочного эффекта при наложении клипсы.

    Следует отметить, что 95% людей, прибегших к симпатэктомии, не испытывают каких-либо неприятностей и остаются довольными результатами лечения гипергидроза. Они победили свой недуг и начали новую, полноценную жизнь.

    На фотографии справа: пациент с первичным гипергидрозом в состоянии покоя при комнатной температуре. Сверху - Йодно-крахмальный тест Минора на тыльной поверхности ладоней - цвета от светло-оранжевого до фиолетового. Снизу - тест повторяется с тем же больным на тех же условиях 2 месяца спустя после успешной эндоскопической грудной симпатэктомии.

    Осложнения симпатэктомии - компенсаторный гипергидроз

    Операция эндоскопической торакальной симпатэктомии (сокращенно ЭТС) в подавляющем большинстве случаев – 95-98% - дает стойкий долговременный эффект, однако по статистике у каждого десятого пациента осложняется, так называемым, компенсаторным гипергидрозом.

    Так уж устроен человеческий организм, что он постоянно пытается восполнить утраченную функцию при помощи различных компенсаторных механизмов. Компенсаторный гипергидроз – это ответная реакция организма на резкое прекращение привычной для него функции потоотделения на определенных участках тела. Его проявлениями служит усиление интенсивности потоотделения на других участках тела, не подверженных ранее гипергидрозу. Так, например, после симпатэктомии подмышек или ладоней нередко начинает потеть грудь или спина, а при симпатэктомии стоп – нижние отделы туловища и бедра.

    Проявление компенсаторного гипергидроза невозможно просчитать заранее, однако хирург обязан предупредить пациента, решившегося на эту операцию, о вероятности этого побочного эффекта симпатэктомии. Если симпатэктомия проводилась методом клипирования симпатического ствола, то с компенсаторным гипергидрозом еще можно будет побороться путем повторного оперативного вмешательства (снятие клипсы и восстановление межреберного нерва), тогда как после электрической деструкции, подразумевающей полное разрушение симпатического нервного ствола, коррекция компенсаторного гипергидроза уже не представляется возможной. К сожалению, заранее просчитать вероятность возникновения компенсаторного гипергидроза после радикальной симпатэктомии нельзя, но современная медицина работает над поиском методов прогнозирования данного осложнения.

    Проявления компенсаторного гипергидроза вследствие симпатэктомии возникает, как правило, в первые месяцы после операции. С течением времени его проявления могут значительно снизиться. Постоянный уровень потливости, устанавливается в течение года после операции и уже практически не изменяется.

    Особенно выраженным компенсаторный гипергидроз бывает при повышенной физической активности, посещении бассейна, бани или сауны, нахождении во влажной жаркой среде. При этом в обычных условиях потоотделение может быть в пределах физиологической нормы. Регулировать повышенную потливость можно ограничением употребления кофе и пряностей, а также кондиционированием помещения.

    Поскольку симпатэктомия является радикальным хирургическим методом лечения, и как всякое хирургическое вмешательство чревата массой осложнений, то прибегать к ней стоит только в крайних случаях, после того как все предпринятые методы консервативного лечения покажут свою неэффективность.

    Компенсаторный гипергидроз может проявляться в легкой степени, а может быть выражен довольно значительно с обильным потоотделением на других участках тела.

    Компенсаторный гипергидроз может возникнуть и при других методах хирургического вмешательства, таких как липосакция или кюретаж, также направленных на иссечение или блокирование потовых желез. Однако в результате этих манипуляций, его проявление будет не столь выраженным.

    И пациенту, и врачу важно понимать, что радикальная хирургическая симпатэктомия является операцией выбора и не гарантирует 100%-го результата. Прежде всего, взвесьте все «pro еt contra» и решите, что для вас наименее болезненно: жить с обычным гипергидрозом или всю жизнь бороться с необратимыми последствиями компенсаторного гипергидроза.

    Новейшие методики лечения гипергидроза

    Новейшим словом в косметологии является метод лечения гипергидроза при помощи лазера. Знакомая некоторым женщинам лазерная технология SmartLipo, успешно применяемая в лечении целлюлита, нашла применение и в лечении гипергидроза. Уникальная лазерная установка впервые появилась в Москве в 2007 году. Эксперты в области косметологии расширили спектр показаний к лечению лазерным лучом, включив в него и гипергидроз. Воздействие тепловой энергии лазера на клетки потовой железы приводит к ее полному блокированию и прекращению функции. В результате наступает полное излечение от гипергидроза, не требующее дополнительных вмешательств.

    Манипуляция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией: через микропрокол в кожу вводится канюля с лазерным лучом на конце и воздействует на клетки железы. Процедура отличается малой травматичностью за счет поверхностного вмешательства, занимаетминут, не требует специальной подготовки и последующего пребывания в клинике.

    Риск возникновения осложнений после лечения лазером практически отсутствует: не происходит гипертермии тканей, не возникают гематомы в месте прокола, кроме того, лазерное излучение обладает дополнительным бактерицидным действием на зону вмешательства.

    Гипергидроз подмышечных впадин лечится с помощью неодимового лазера, разрушающего до 70% потовых желез. Буквально за 1 сеанс наступает полное излечение подмышечного гипергидроза. В результате процедуры потовая железа удаляется раз и навсегда. Лечение гипергидроза с помощью лазерной технологии сегодня представляет собой новейший метод и не получил еще достаточно широкого распространения ввиду своей дороговизны и недостаточного количества обученных специалистов.

    Почему может отсутствовать потоотделение

    Несмотря на то, что повышенная потливость является неприятной проблемой, с которой ежедневно сталкивается много людей, полное отсутствие потоотделения может иметь более фатальные последствия. Из-за чего у человека может быть пониженное потоотделение, и какие последствия это влечет за собой?

    Основные причины слабого выделения пота организмом

    Плохое потоотделение называют ангидроз. К сожалению, эта проблема может быть намного серьезнее, чем противоположный ей гипергидроз. Человеческому телу свойственно потеть. Оно много двигается, выполняет какие-то физические нагрузки, в результате чего и появляется пот.

    Если у человека потоотделение отсутствует, значит, тело функционирует неправильно. Из организма не выводятся шлаки, и не производиться процесс терморегуляции. Это означает, что в нужный момент тело не сможет охладится и у человека может произойти перегрев, или тепловой удар. К сожалению, это нередко приводит к летальному исходу.

    Также, следует заметить, что слабое потоотделение провоцирует сухость кожи. Если же пот не выделяется совсем, на коже могут появляться трещины, которые очень легко травмировать, повредить, или инфицировать.

    Причины по которым пот полностью отсутствует могут быть врожденными и приобретенными в результате тяжелых болезней. Врожденные причины в основном связанны с недоразвитием потовых желез. В свою очередь нарушение потоотделения может быть связанно с кожными заболеваниями. Часто сухость кожи возникает после потницы, иногда появлению ангидраза могут способствовать заболевания нервной системы, и даже повреждения периферических нервов.

    Признаки слабого пота - синдромы

    Чаще всего основной и самой заметным признаком является полное отсутствие потоотделения. Также, у человека внезапно может возникнуть сильная слабость, и головокружение. Следует отметить, что прекращения выработки пота может возникнуть на разных участках вашего тела.

    Так, например, подмышки могут не страдать недостатком потоотделения, зато на ладошках рук, наоборот может появится липкий пот. Почему именно так? Потому, что ваше тело будет пытаться всеми возможными способами наладить терморегуляцию, слабое потоотделение и спасти вас от перегрева.

    Нередко бывает и такое, что липкий пот выделяется на участках, расположенных в разных частях тела, например, на шее, и на ногах. Если на вашей коже появляется липкий пот причины могут быть разными.

    Конечно же, неприятный и липкий и холодный пот может появляться из-за важных переживаний, таких как публичные выступления, важные деловые встречи и т. п. Однако, это не единственные причины.

    Почему липкий пот появляется в нашем, конкретном случае слабого потоотделения? Липкий или синий пот выделяется при тепловом истощении, или в нашем случае тепловом перенасыщении. Именно из-за того, что тело не может правильно регулировать свою температуру, и удерживать ее в максимально удобном диапазоне и появляется липкое потоотделение.

    Липкий пот свидетельствует о болезни

    Перед тем, как идти к врачу, советуем записать все признаки, которые вы чувствуете, не забывая тошноту, головокружение, плохой сон и сухость кожи. Важной может стать любая мелочь. Также, желательно составить список всех лекарств и витаминов, которые вы принимаете.

    Сильно не затягивайте с визитом к врачу, ведь нарушения в терморегуляции могут иметь осложнения такие как:

    • Тепловые судороги, при чем не только ног и рук, а также живота и спины. К сожалению, они очень часто бывают более болезненными, чем обычнее ночные судороги.
    • Перегрев также может стать постоянным спутником больных ангидрозом. Учащенное сердцебиение, сильная слабость и тошнота являются основными причинами перегрева. Постарайтесь как можно скорее доставить человека с этими симптомами в больницу, чтобы состояние его не успело дойти до критической точки не возврата.
    • Тепловой удар – это самое опасное осложнение ангидроза. При тепловом ударе температура человеческого тела может достигать 40-41градуса. Если больному сразу же не обеспечить медицинскую и первую помощь, у него могут начаться галлюцинации, которые могут перерасти в потерю сознания, а затем в кому, и даже смерть.

    Для того, чтобы спасти человеку жизнь, необходимо знать правила помощи при всех случаях ухудшения его состояния.

    Для того, чтобы спасти пациента от болезненных тепловых судорог, посоветуйте ему расслабиться и отпустить тело. Дайте ему выпить какой либо прохладительный напиток, сок, лимонад, или даже холодный чай. Человек не должен сразу же после судорог приступать к напряженной деятельности. Посоветуйте ему расслабиться и хотя бы пол часа-час свободно походить.

    При тепловом истощении надо действовать очень быстро.

    На человеке следует расстегнуть всю обтягивающую и тугую одежду, снять все тяжелые предметы и как можно быстрее перенести человека в тень, или прохладное помещение. Советуется обрызгать его лицо, или протереть мокрой губкой. Если даже при этом симптомы не ослабевают, срочно вызывайте скорую.

    Если человек пострадал от теплового удара, постарайтесь как можно скорее вызвать скорую и доставить его в больницу. Пока скорая будет ехать, постарайтесь сбить температуру используя вентилятор, веер, и т. п. Положите ему на лоб мокрое полотенце и меняйте каждые две-три минуты. Никогда не забывайте, что зная элементарные правила первой помощи вы можете спасти человеку жизнь.

    В клинической практике расстройства потоотделения достаточно распространены. Они могут встречаться в картине разных соматических, неврологических, дерматологических заболеваний. Клиническая симптоматика разнообразна. Качественные нарушения потоотделения, как правило, вторичны и бывают связаны с изменением состава и цвета выделяемого пота, например при попадании в организм солей железа, кобальта, меди, йодида калия, или связаны с выделением с потом мочевины, например при хроническом нефрите и др.

    Неврологам чаще приходится сталкиваться с количественными расстройствами потоотделения. Гипогидроз , равно как и полное его отсутствие (ангидроз), как правило, являются проявлением тяжелого органического поражения автономной нервной системы. Ангидроз наряду с другими симптомами, такими как ортостатическая гипотензия, фиксированный пульс и др. Прогрессирующий генерализованный ангидроз может сочетаться с синдромом Эйди (пупиллотонией).

    Ангидроз встречается при синдроме Шегрена - заболевании неизвестной этиологии, включающем триаду симптомов: сухой кератоконъюнктивит (сухость глаз), ксеростомию (сухость во рту) и хронический артрит. У пожилых людей наблюдается тенденция к снижению функциональной активности потовых желез, поэтому можно говорить о возрастном гипогидрозе у пожилых. Снижение потоотделения может быть обусловлено длительным применением антихолинергических средств, ганглиоблокаторов. В сравнении с гипергидрозами ангидрозы сопровождаются более грубыми полисистемными нарушениями, имеют более тяжелое течение, худший прогноз и худшие перспективы лечения. Несмотря на это, гипогидроз не является, как правило, поводом активного обращения больных к врачам.

    В структуре клинических феноменов, сопровождающихся повышенным потоотделением (гипергидроз), представлены самые разнообразные по характеру заболевания. Клинические синдромы, сопровождающиеся гипергидрозом, имеют чаще всего доброкачественное течение, хороший прогноз, преимущественно связаны с психовегетативными нарушениями и достаточно успешно лечатся. Генерализованный гипергидроз наряду с тахикардией, тревогой, одышкой, нарушением функции желудочно-кишечного тракта и повышением артериального давления является характерным для тиреотоксикоза. Гипергидроз, тахикардия и головная боль (при повышенном артериальном давлении) являются триадой облигатных симптомов феохромацитомы.

    Генерализованный гипергидроз отмечается у 60 % больных с акромегалией. Однако значительно чаще встречается особая форма гипергидроза - эссенциальный гипергидроз, относящийся к распространенным формам патологии - 1 на 2000 человек в общей популяции. По-видимому, эссенциальный гипергидроз встречается одинаково часто у мужчин и женщин, однако замечено, что женщины существенно чаще обращаются за помощью, считая это грубым косметическим дефектом.

    Существуют и некоторые этнические различия. В частности, японцы страдают от этого заболевания в 20 раз чаще, чем, например, жители Кавказского региона. Больные с эссенциальным гипергидрозом, как правило, отмечают избыточное потоотделение с детства, однако в период полового созревания гипергидроз резко усиливается и подавляющее большинство больных обращаются к врачам в возрасте 15-20 лет.

    В типичном варианте эссенциальный гипергидроз проявляется симметрично, он более выражен на ладонях и в меньшей степени на подошвах. Самым мощным фактором, провоцирующим эти состояния, является психический стресс. Состояние больных резко ухудшается в жаркую погоду. Физическая деятельность и вкусовая стимуляция также провоцируют избыточное потоотделение, однако в меньшей степени. Во время сна избы- точное потоотделение прекращается полностью. При этом состав секрета и морфология потовых желез не изменены. Тщательное неврологическое исследование не позволяет выявить какой-либо органической причины этого страдания. Яркость этого клинического феномена чаще всего не вызывает больших трудностей в диагностике заболевания. Гипергидроз может вызывать социальную дезадаптацию людей, проявляющуюся в снижении их профессиональных возможностей и даже ограничительном поведении. В таких случаях феномен гипергидроза вызывает затруднения при работе (чертежники, электрики, стоматологи, продавцы, водители, пианисты и представители многих других профессий) и ограничение социальных контактов (избегание пожатия руки другого человека).

    Одной из загадочных форм расстройства потоотделения является синдром "кровавого пота" - состояние, при котором выделяемый пот бывает кровянистым вследствие просачивания крови на неповрежденных участках кожи. Он появляется при нервном возбуждении, страхе, иногда без всякой видимой причины. Встречается редко, в основном у женщин, страдающих невротическими расстройствами истерического характера и нарушениями менструального цикла. За 3-4 дня до появления крови на коже отмечается жжение. Типичная локализация кровянистых выделений - голени, тыл кистей. Вначале на коже появляются капельки светлой розоватой жидкости, которые постепенно окрашиваются в более темный цвет крови. Это важный диагностический признак, указывающий на просачивание крови через неповрежденную кожу. Кровотечение обычно длится от нескольких минут до нескольких часов. В период ремиссии на коже остается едва заметная пигментация. Характерная клиническая картина при отсутствии гематологических нарушений позволяет дифференцировать синдром "кровавого пота" от геморрагических диатезов.

    Лечение . Лечение больных с нарушениями потоотделения - крайне сложная задача. В случаях вторичных расстройств потоотделения тактика ведения больных должна быть направлена прежде всего на терапию первичного заболевания. Фармакологическое лечение больных с эссенциальным гипергидрозом включает психотропную терапию с использованием транквилизаторов, антидепрессантов, выбор которых зависит от ведущего эмоционального расстройства. Биологическая обратная связь, гипноз, психотерапия благотворно влияют на состояние больных, особенно при эссенциальной форме заболевания. Применение различных препаратов, обладающих холинолитической активностью, с целью снижения потоотделения неэффективно.

    Традиционно для местного лечения гипергидроза используют различные средства, обладающие вяжущим действием (растворы формалина, солей алюминия, перманганата калия, таниновой кислоты), а также различные присыпки, содержащие тальк, которые вызывают уменьшение потоотделения за счет коагуляции белкового вещества в потовых протоках. Длительное их применение в достаточной концентрации несколько редуцирует потоотделение, однако для них часты побочные эффекты в виде аллергических дерматитов. Широкое распространение получил метод ионофореза с помощью специально сконструированного прибора "DRIONIC", который достаточно эффективен и позволяет проводить процедуры в домашних условиях.

    При упорных случаях эссенциального гипергидроза, устойчивых к консервативной терапии, и при выраженной дезадаптации пациентам применяют и различные методы оперативного лечения. Производят верхнюю грудную симпатэктомию, которая дает хороший, быстрый и стойкий эффект. В настоящее время применяют малоинвазивную эндоскопическую технику вмешательства на симпатических структурах. Денервацию симпатических образований, контролирующих потоотделение, можно проводить и методом радиочастотной верхней грудной симпатэктомии. При локальном, в частности аксиллярном, гипергидрозе предпринимаются успешные попытки аксиллярной липосукции - хирургического метода экстракции подкожных-жировых образований. Последующее склерозирование тканей уменьшает потоотделительные реакции. В последнее время большую популярность приобретает метод химической денервации потовых желез путем нарушения холинергической передачи введением препаратов ботулотоксина. Эффект этих процедур быстрый и длится несколько месяцев.

    Литература
    Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. - Т. 1 / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. - 2-е изд., перераб и доп. - М.: Медицина, 2001. - с. 744.