Флегмоной называется острое гнойное воспаление, которое локализуется в жировой клетчатке, и не имеет четко очерченных границ. Ее основной особенностью является склонность к переходу на более глубокие слои и захват обширных анатомических областей.

В результате анализов, выяснилось, что причиной такого заболевания служит золотистый стафилококк. Флегмоны бывает первичной и вторичной, вызывает острые и сильные признаки общей интоксикации. Часто развивается в результате возникновения другого процесса гнойного характера – сепсиса, фурункула или карбункула.

Этапы помощи при флегмоне

Развитие флегмоны считается тяжелым для организма состоянием, которое может привести к гибели, поэтому ее лечение проводится только в условиях стационара. Врачи всегда говорят: «там, где гной – там разрез». Поэтому больному сразу проводят вскрытие очага поражения и ставят дренаж.

В качестве исключения, в самом начале развития болезни, есть возможность оказания помощи без использования радикальных методов. Операция может не проводиться, если инфильтрат находится только в стадии образования. Таким пациентам показано использование тепловых процедур (спиртовые компрессы, грелки). Иногда врачи рекомендуют ртутную мазь. В случае сильного болевого синдрома, для облегчения состояния больного делается местная новокаиновая блокада.

В условиях поликлинике используется на начальном этапе йодная сетка, ихтиоловая мазь и мазь Вишневского. Подключают одновременно физиотерапевтические процедуры. Средняя продолжительность такой терапии составляет около 2-3 недель.

Операция

При развитии признаков интоксикации – лихорадки, слабости, высокой температуры, а также развитии инфильтрата, даже при условии отсутствия полости с гноем помощь оказывается только хирургическим путем. Через дренаж будет выходить воспаленная жидкость, напряжение тканей снизится. При вскрытии флегмоны возникнет препятствие для развития анаэробной инфекции, улучшиться тканевой обмен.

Операция проводится под общим наркозом, для вскрытия используется широкий разрез. С целью облегчить выход гнойных масс и жидкости рассечению подлежат как поверхностные ткани, так и глубокие. Выпустив гной, хирург сразу же промывает место поражения и ставит дренаж, для этого чаще всего используют силиконовые трубочки.

Местное лечение

Под стерильную повязку кладется марля, пропитанная гипертоническим раствором или накладывается мазь с антибиотиком (например, левомеколем). Мазь должна растворяться в воде, использование жирных средств сразу после проведения оперативного вмешательства не рекомендуется, потому что они могут закрыть свободный отток из раны.

Иногда, чтобы процесс отторжения некротической массы шел быстрее, на рану кладут средства с содержанием протеолитических ферментов. Современная фармакология располагает широким выбором препаратов, имеющих сложный состав, и помогающих ускорить заживление раны, противостоять патогенным микроорганизмам, и обезболить больную область.

Когда процесс переходит в стадию рубцевания, то для ускорения заживления используются шиповниковое или облепиховое масло, или же троксевазин. Практика показала, что просяное масло при подобной патологии обладает помимо заживляющего, еще и антимикробным свойством, что позволяет говорить о нем как о средстве выбора для ускорения репаративных свойств ткани после операции на флегмоне. Этим она обязана входящим в ее состав комплексом насыщенных жирных кислот. А особое стероидное соединение в ней помогает стабилизировать клеточные мембраны и снижает воздействие на них токсических веществ.

Если возникает проблема, и рана долго не заживает из-за большой площади поражения, а также в случае проведения операции на лице и других открытых участках, проводится дермопластика.

Консервативная терапия

Кроме местного лечения для ускорения выздоровления пациенту назначают консервативную терапию. Она включает в себя:

1. Постельный режим . Больной должен находиться в покое, а больной участок желательно, если это возможно, приподнять.
2. Применение анальгетиков . Обычно в острый период рекомендуется внутримышечное ведение, а затем, если сохраняется такая необходимость, используются препараты в таблетках или капсулах.
3. Введение антибиотиков . Поскольку флегмона – это проявление тяжелого инфекционного процесса, то применение антибактериальной терапии является обязательной частью лечения. Средства подбираются строго после проведения теста на чувствительность, эмипирический подбор данных медикаментов не желателен, поскольку развития заболевания довольно быстрое, а при использовании неэффективного антибиотика можно упустить время. А это чревато развитием опасных осложнений. Лечение проводится до полного купирования воспаления. Чаще всего используются полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны или цефалоспорины.
4. Промывание образовавшейся раневой поверхности при помощи антисептических растворов. В настоящее время использование для этой процедуры фурациллина считается специалистами нецелесообразным, ввиду его низко противомикробной активности. Опытные специалисты рекомендуют в таких случаях применять диоксидин или мирамистин. По-прежнему остаются актуальными препараты с содержанием йода. Они универсально подходят для борьбы с большим спектром аэробной и анаэробной флоры, а также вирусной инфекцией.
5. На переходном этапе из раневой в грануляционную фазу широко используются пенные и образующие пленку аэрозоли . Пена создает эффективное препятствие для дальнейшего инфицирования раны, кроме того, они легки, пропускают влагу и воздух и «парят» рану. Пеной не только можно покрыть достаточно большую площадь, но и заполнить все объемные места. При помощи аэрозоля возможно очень быстро обрабатывать гнойные раны, что очень актуально при большом количестве подобных пациентов, которые поступают в отделение. К таким средствам относится цимезоль, диоксизоль, судьйодовизоль, нитазол.
6. При анаэробных видах флегмоны используются специальные сыворотки , а после вскрытия лечение проводится по обычной схеме.
7. Кроме специального лечения, необходимо улучшать и общее состояние организма и устранить последствия интоксикации. Это необходимо для быстрого выздоровления пациента и профилактики рецидива. С этой целью проводится регуляция кислотно-щелочного баланса, улучшение сосудистого тонуса, стимуляция работы сердца, витаминотерапия. Больной также принимает иммуномодуляторы и препараты общеукрепляющего действия.

Профилактика развития флегмоны

Для профилактики развития заболевания следует своевременно обрабатывать любые повреждения кожных покровов, предпринимать все меры для предупреждения травматизации как дома, так и на работе.

В комплекс мероприятий также входит лечение заболеваний, которые с высокой степенью вероятности могут привести к образованию гнойных кожных процессов (к примеру, сахарный диабет), а также укрепление иммунитета при помощи рационального питания, приема витаминов, средств для поддержания иммунных сил организма.

Человек является самым умным существом на планете. Но это не избавляет его от ответственности за своё здоровье. К тому же, существует достаточно большое количество разнообразных заболеваний,

Аденоиды - это увеличенная, вследствие тех или иных факторов, носоглоточная миндалина. Это местный иммунитет человека, препятствующий проникновению вирусов в организм.

Бартолинит – воспалительный процесс, развивающийся в наружных половых органах женщины, а именно – в области бартолиновой железы, главной функцией которой является выделение необходимых для поддержания оптимальной микрофлоры

Парапроктит – инфекционное заболевание параректальной клетчатки. Сопровождается резкой болью в области промежности и заднего прохода, высокой температурой, ознобом, затрудненным мочеиспусканием, сильным

Гематомой называют место на коже, которое подверглось ушибу или удару и вызвало за собой повреждение сосудов. Гематома бывает нескольких видов, но всех их объединяют одни и те же признаки: боль, припухлость на месте ушиба, изменение цвета кожи

Тромбофлебит глубоких вен – генерализированное воспаление стенок сосудов, которое развивается на фоне серьезных инфекционных заболеваний и приводит к различным патологиям в организме. Тромбофлебит возникает при

«У тебя депрессия?» - спрашивают человека в плохом настроении. Но депрессия – это не только пониженное настроение – она многолика и очень коварна. Депрессией называют расстройство психики, при которой отмечается так называемая депрессивная триада - стойкое плохое настроение, утрата чувства радости

Ишиас не совсем болезнь. Так называют комплекс симптомов, который возникает при воспалении седалищного нерва. Нерв этот и его ответвления проходят через всю нижнюю часть тела вплоть до кончиков пальцев, так что патологические изменения в нем способны принести невыносимые страдания: ноги буквально отнимаются от боли. Причем

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, пародонтит, воспалительное заболевание, которое поражает ткани, окружающие зуб, в той или иной форме встречается у каждого взрослого жителя нашей планеты. Начинаясь с небольшого

Как правило, говоря о гепатите, подразумевают серьезную распространенную болезнь печени, передающуюся вирусным путем. Однако, по факту, словом "гепатит" обозначается целый ряд заболеваний, поражающих

Обязательно изучить!

Умные цитаты о здоровье

Люди, у которых в голове пусто, всегда живут долго, дольше всех остальных. Они ни о чем не беспокоятся, им всегда хорошо. И поэтому у них нормальное давление и все в порядке с сердцем. Так чего бы не жить сто лет?
Стивен Кинг

2014-09-06 18:34:41

Лечение флегмоны народными средствами

Флегмона – это острое воспаление мягких тканей, которое характеризуется просачиванием гноя в жировую клетчатку, и, как следствие, воспалением мышц, связок, сухожилий. Начинается заболевание с воспаления маленького участка, которое распространяется на другие части кожи, вследствие попадания в верхние слои кожи инфекции, в частности, золотистого стафилококка или стрептококка. Возникает флегмона на месте раны, ожога или пореза, то есть необработанной травмы кожного покрова. В группе риска находятся пациенты, страдающие диабетом, системными или иммунными заболеваниями (СПИД, ревматоидный артрит).

Проявляется флегмона в виде локальной припухлости, покраснения и , опухлости, температуры, озноба, чревата она возникновением серьезных проблем - сепсиса, кровотечений и тромбофлебита. Лечение производится хирургическим путем, при котором пораженный участок кожи вскрывается и осуществляется дренаж гноя, а также с помощью антибактериальных препаратов для борьбы с возбудителями заболевания. Профилактические методы – это своевременное выявление в крови стрептококков и удаление их, обработка ран и порезов, лечение воспалительных заболеваний (кариеса, фурункулеза и так далее).

В случае появления подобных симптомов и подозрений на флегмону требуется немедленная консультация специалиста. Даже при использовании представленных ниже народных советов, медикаментозное, а в случае осложнений, и хирургическое вмешательство просто необходимо.

Настойка зверобоя и прополиса

Взять 100 грамм травы зверобоя, 50 грамм прополиса и 300 миллилитров водки. Прополис измельчить, растереть в ступке и залить водкой, затем всыпать мелко рубленную траву зверобоя. Плотно закрыть, настоять неделю в темном холодном месте, после этого процедить и использовать для полосканий ротовой полости (около 6 раз в сутки) и компрессов. Для этого 20 грамм настойки развести в 100 миллилитрах кипятка.

Настойка эвкалипта – народное средство от флегмоны

Пару столовых ложек эвкалипта засыпать в термос, залить 300 миллилитрами кипятка и настоять несколько часов. Затем долить воды и принимать по трети стакана около 4 раз в сутки перед приемом пищи.

Отвар гвоздики

Три столовые ложки травы гвоздики залить литром кипятка и настоять в течение часа. Процедить через марлю и использовать в качестве компресса для пораженных мест. Также отвар можно принимать перорально по полстакана несколько раз в день.

Средства против стафилококка и стрептококка

300 грамм свежей смородины растолочь в пюре. Принимать три раза в день в течение недели. Можно добавлять мед или сахар.

Травяной сбор

Смешать в равных пропорциях подорожник, календулу, листья березы, донник, окопник, девясил, корень алтея, аир, калган. Пару столовых ложек сбора залить 400 миллилитрами кипятка, варить около 10 минут. Настоять 2 часа, процедить через марлю, при желании смешать со столовой ложкой сока подорожника и ложкой настойки эвкалипта. Употреблять с добавлением меда, по 2 столовые ложки в день на протяжении десятка дней.

Лопуховая мазь для лечения флегмоны

Листья лопуха мелко нарезать, растолочь и перемешать со сметаной (на 2 доли лопуха одна доля сметаны). Наносить полученную смесь на места поражения и оставлять на полчаса. Для смывания мази с тела можно использовать отвар из лопуха: 1 столовую ложку мякоти лопуха залить 100 миллилитрами воды и прокипятить. Процедить, охладить и смывать этим настоем мазь с ранок.

Кожная присыпка, как народный метод лечения флегмоны

Несколько столовых ложек измельченного мела перемешать с 4 столовыми ложками муки. Присыпать пораженные участки, забинтовывать и оставлять на ночь. Также для повышения эффективности можно в присыпку добавлять и медикаментозные средства: 3 грамма борной кислоты, 8 грамм белого стрептоцида, 12 грамм ксероформа и 30 грамм сахара.

Абсолютно эффективных и действенных средств от флегмоны почти не существует, ведь это заболевание требует систематичного и серьезного лечения, зачастую с использованием антибиотиков. Улучшить состояние кожи, частично побороть инфекции организма вам помогут многие из этих рецептов, но для полного устранения болезни необходимо назначенное профессионалом лечение. Будьте здоровы и предотвращайте болезни вовремя!

Флегмона – Флегмона — это тяжелое острое гнойное воспаление без четких границ межклеточных пространств (подкожного, межмышечного, забрюшинного и др.)Флегмона в отличии от абсцесса не имеет чётких границ. Обычно возбудителями являются стрептококки и стафилококки. Также флегмона может быть вызвана и другими гнойными возбудителями. Чаще возбудители проникают в клетчатку через случайные травмы слизистых оболочек и кожи или лимфо-гематогенными путями. Флегмона часто возникает после поподания под кожу химических веществ (бензин, керосин, скипидар, и др.). Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением других процессов (сепсис, абсцесс, карбункул и др.). Воспалительный экссудат распространяется в клетчатке, переходя с одного фасциального футляра в другой через отверстия для нервно-сосудистых пучков. Раздвигая ткани, сдавливая и разрушая все на своем пути, гнойные массы вызывают некроз еще не пораженных тканей. По характеру содержания существуют следующие формы флегмон: серозная гнойная гнойно-геморрагическая гнилостная. Некоторые локализации имеют особые названия. Например, воспаление околопочечной клетчатки называется паранефрит, вокруг поджелудочной железы — парапанкреатит, параректальной клетчатки — парапроктит и др.. Чаще воспаляется подкожная клетчатка, что связано со снижением защитных свойств ткани в сочетании с довольно частыми бытовыми травмами последней.

Флегмона Основные проявления заболевания

Начинается быстро с нарастания болезненной припухлости; распространением покрасненения кожи вокруг припухлости, повышенной температурой тела (41 ° С и выше), ноющей болью; нарушением функции пораженного участка тела. Все это сопровождается тяжелым интоксикационным синдромом. Далее припухлость трансформируется в плотный болезненный инфильтрат, который в дальнейшем размягчается. Флегмона, которая образуется первично, может быть причиной развития ряда осложнений (сепсис, тромбофлебит, лимфангит, гнойный лимфаденит, и др..). Распространение флегмоны на окружающие ткани приводит к развитию тендовагинита, гнойного артрита и других гнойных заболеваний. Опасно осложнение флегмоны — венозным гнойным менингитом тромбофлебитом (когда бактерии попадают в сосудистое русло).

Флегмона л ечение

Больные с флегмоной подлежат госпитализации в обязательном порядке. В начале заболевания комплексное сочетание консервативного и оперативного лечения: постельный режим, покой, антибиотикотерапия, противовоспалительные, обезболивающие. Процесс может ограничиться путем формирования абсцесса или ограниченной флегмоны или продолжить распространяться. Единственное эффективное лечение раскрытие и механическая очистка и дренирование пораженной области. При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства недопустима. При запущенном нелечении флегмоны возникает угроза для жизни пациента, часто диктует необходимость ампутации конечности или других высоко травматических оперативных вмешательств.

Для исцеления флегмоны традиционными средствами рекомендуется использовать фармацевтические травки: зверобой, гвоздику, эвкалипт, базилик, – также березу и прополис.

Исцеление флегмоны зверобоем, прополисом и гвоздикой

Рецепт 1. Народная медицина советует для исцеления флегмоны использовать состав, приготовленный из зверобоя и прополиса. Для этого нужно взять 50 г травки зверобоя, 25 г прополиса и 150 мл водки. Прополис размельчают в ступке и соединяют с водкой, порциями всыпают мелко порубленную травку зверобоя продырявленного и, закрыв средство плотно крышкой, настаивают в течение недели, временами встряхивая состав. Спустя семь дней средство процеживают и готовят состав для каждодневного полоскания рта (4–5 раз в день). До процедуры 50 капель спиртовой настойки разводят в 200 мл кипяченой воды.

Рецепт 2. Столовую ложку гвоздики заливают 200 мл воды и кипятят на слабом огне в течение 2-3 минут. Отвар настаивают один час и процеживают. Состав накладывают на пораженный участок кожи в виде припарки и принимают по 1–2 столовых ложки 3–4 раза в день каждый денек.

Рецепт 3. Три столовых ложки горьковатой травяной гвоздики и соцветия растения, взятые с горкой, заливают одним литром кипящей воды и настаивают один час. Настой процеживают и прикладывают в виде компресса к воспаленным суставам либо принимают по одному стакану маленькими глотками в немного нагретом виде.

Исцеление флегмоны почками березы и эвкалиптом

Почки березы. 10 г березовых почек заливают 200 мл кипящей воды и держат на маленьком огне в течение 15 минут. Процеженный раствор употребляют в виде припарки, накладывая на воспаленные участки, либо принимают по одной столовой ложке 3–4 раза в день каждый денек.

Эвкалипт. Рецепт народной медицины для исцеления флегмоны советует также использовать листья голубого эвкалипта. Две столовые ложки фармацевтического растения засыпают в термос, в который доливают 500 мл кипяточка. Настаиваться всё должно два часа. Средство принимают вовнутрь по одной трети стакана 2–3 раза в день каждый денек.

Исцеление флегмоны сбором фармацевтических травок

Для изготовления сбора фармацевтических травок для исцеления флегмоны народным способом нужно взять базилик мятолистный, травку зверобоя продырявленного и листья белоснежной березы. Лекарственное растительное сырье берут по четыре, три и две части соответственно, потом все составляющие соединяют меж собой и берут одну столовую ложку сбора. Травки заливают 2-мя стаканами кипяточка и держат минутку на медленном огне, потом дают настояться один час. Процеженный отвар принимают в немного нагретом виде по 30 мл 5–6 раз в день каждый денек.

Несмотря на активное внедрение в клиническую практику новых групп антибиотиков, проблема профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в хирургии по-прежнему актуальна. Так, согласно литературным данным, частота гнойно-воспалительных осложнений после грыжесечений достигает 28,3%, после резекций желудка — 28,4%, холецистэктомий — 32%, аппендэктомий — 40,4%, панкреатитов — 50% (Прискарь В. И., 1999).

Летальность при перитоните колеблется от 16 до 80% (Даценко Б. М. с соавт., 1998, Гельфанд Б. М. с соавт., 1999, Камзакова Н. И., 2000).

В структуре внутрибольничных инфекций послеоперационные инфекции составляют 12,2%, а постинъекционные инфекции — 17%. Необходимо отметить, что процент тяжелых последствий внутрибольничных инфекций практически одинаков для хирургических стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений — 15,2% и 15,6% соответственно.

Особую тревогу вызывают случаи запоздалой диагностики осложненного течения абсцессов или флегмон. Так, например, в зависимости от локализации первичного гнойного процесса могут формироваться тяжелые гнойные артриты (после внутрисуставного введения гормональных, обезболивающих препаратов), тромбофлебиты (после внутрисосудистого введения различных лекарственных средств) с последующей генерализацией инфекционного процесса, с формированием гнойных очагов во внутренних органах (в сердце, легких, почках).

Ретроспективный анализ тяжелых абсцессов и флегмон, осложнившихся сепсисом после длительного консервативного или недостаточно активного хирургического вмешательства, показывает, что одной из основных причин возникновения осложнений можно считать недостаточное внимание к ранней диагностике формирующихся абсцессов и флегмон различной локализации, предполагающей использование современных неинвазивных методов исследования (ультразвука, компьютерной томографии), а также инвазивных диагностических методов, и прежде всего диагностической пункции области инфильтрата. Особую тревогу вызывает так называемая выжидательная тактика, когда, выполнив диагностическую пункцию и удалив некоторое количество гноя, хирурги пытаются дренировать гнойную полость с помощью резиновой трубки и назначают какой-либо антибактериальный препарат.

Радикальные оперативные вмешательства на уже сформированном гнойном очаге выполняются слишком поздно, дренирование послеоперационной раны бывает, как правило, неадекватным.

Кроме того, не уделяется должного внимания проблеме асептики и антисептики при оказании помощи пострадавшим, а также при выполнении различных диагностических и лечебных манипуляций как на амбулаторно-поликлиническом, так и стационарном этапах лечения. Использование традиционных антисептиков в данных ситуациях, к сожалению, не предупреждает развитие инфекционного процесса, так как проблема устойчивости микроорганизмов в равной степени актуальна как для группы антибактериальных препаратов, так и для традиционных антисептиков.

К примеру, чувствительность S.aureus, E.coli, B.fragilis к раствору фурациллина составляет менее 3, 1 и 3% соответственно. Массивность контаминации P.aeruginosa в растворе фурациллина может достигать 106 КОЕ/мл. Частота контаминации раствора фурациллина грибами достигает 58%.

Как видно из табл. 2, в подавляющем большинстве случаев из ран была выделена грамположительная микрофлора и в единичных случаях — ассоциация грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Обращает на себя внимание достаточно большое число случаев выявления в ранах неклостридиальной анаэробной инфекции.

Рис. 4

Все штаммы, выделенные из послеоперационных ран больных, ранее прооперированных в других лечебных учреждениях, были полирезистентны к традиционно используемым антибактериальным препаратам, что указывает на госпитальную принадлежность инфекции.

С учетом видового характера выделяемой из ран микрофлоры и чувствительности ее к антибактериальным препаратам назначались общая и местная антибактериальная терапии.

Наиболее часто (38,5%) использовались полусинтетические пенициллины (карбенициллин, ампиокс, диклоксациллин), в 15,7% случаев — аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, сизомицин, нетилмицин), в 12,5% — фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксан), в 10,3% — цефалоспорины (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон).

При обнаружении гнойно-воспалительного процесса, вызванного неклостридиальной анаэробной инфекцией (27 больных — 16,3%), как правило, назначалась комбинированная антибактериальная терапия — метронидазол с гентамицином или нетилмицином либо клиндамицин с гентамицином или нетилмицином. В последние годы в подобных ситуациях препаратом выбора считается имипенем, позволяющий активно воздействовать как на аэробный, так и анаэробный компонент микрофлоры ран. При локальном гнойном процессе, в случае выявления чувствительности стафилококков к фузидину, назначение этого препарата в комплексном лечении было также оправданно.

Выбор антисептиков, используемых для промывания ран

Как уже было сказано, использование раствора фурациллина в настоящее время нецелесообразно ввиду его крайне низкой антимикробной активности. В настоящее время перспективными можно считать растворы диоксидина, мирамистина, фурагина растворимого.

Прежде всего, очень важно следить за чистотой не только самой раны, но и окружающей рану кожи.

При выборе кожных антисептиков, используемых как с профилактической, так и лечебной целью, предпочтение отдается препаратам с универсальным, широким или умеренным спектром действия, активным против смешанной микрофлоры и обладающим микробоцидным или микробостатическим действием.

По-прежнему большой популярностью у медицинских работников пользуются препараты йода. Они обладают почти универсальным спектром активности: подавляют грамположительные бактерии, включая энтерококки и микобактерии, грамотрицательные бактерии, в том числе псевдомонады, ацинетобактерии, клебсиеллы, протей, споры бактерий, грибы, вирусы, включая вирусы гепатита В и С, энтеро- и аденовирусы, а также анаэробные, спорообразующие и аспорогенные бактерии.

1%-ный йодовидон, 1%-ный йодопирон — йодофоры, представляющие собой комплекс поливинилпиролидона с йодом. Различия между этими препаратами связаны со способом их получения, а также разной молекулярной массой поливинилпиролидона. Растворы йодовидона более стабильны при хранении, чем растворы йодопирона, готовящиеся обычно ex tempore. По степени бактерицидного действия эти препараты практически идентичны.

Сульйодопирон представляет собой пенистую жидкость, которая предназначена для мытья грязных инфицированных ран, лечения ран под повязкой, обработки рук хирурга и операционного поля. Сульйодопирон при местном применении оказывает бактерицидное действие.

Бактерицидный эффект при микробной нагрузке 106-107 бактерий на 1 мл среды наступает в течение 1-4 минут, превосходя по этим показателям растворы йодопирона.

1%-ный диоксидин обладает выраженной активностью против большинства аэробных, анаэробных и факультативно анаэробных патогенных бактерий.

К диоксидину чувствительны клинические штаммы бактерий с полирезистентностью к антибиотикам. Препарат используется для промывания и тампонирования гнойных ран, а также может вводиться внутривенно, внутриартериально, интратрахеально через катетер или ингаляционно, внутриплеврально, в брюшную полость через ирригаторы.

Наш 20-летний опыт применения диоксидина в комплексном лечении больных с сепсисом, перитонитом, медиастинитом, с развернутой клиникой интоксикации, прогрессирующей полиорганной недостаточностью не подтверждает мнение некоторых специалистов о высокой токсичности этого препарата. Строгое соблюдение правил введения, разовых, суточных и курсовых доз позволяет избежать таких нежелательных побочных явлений, как тошнота, рвота или судороги.

0,1%-ный фурагин (солафур) — антимикробное средство из группы нитрофуранов. Препарат преимущественно действует на грамположительную микрофлору. Его МПК в 10-20 раз ниже, чем у фурациллина. Используется либо внутривенно при тяжелых формах течения раневой инфекции, при инфекционном процессе в легких, органах мочевыводящих путей, либо местно в виде 0,1%-ного раствора при лечении ран, инфицированных стафилококками, а также для промывания мочевого пузыря.

0,01%-ный мирамистин (миристамидопропилдиметилбензиламмоний хлорид) — новый антисептик из группы катионных ПАВ.

Мирамистин характеризуется широким спектром антимикробных свойств. Препарат губительно действует на грамположительные, грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы, простейшие, аэробные и анаэробные, спорообразующие и аспорогенные микроорганизмы в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к лекарственным препаратам.

0,01%-ный водный раствор мирамистина с профилактической и лечебной целью используется в хирургии, травматологии и комбустиологии при незначительном количестве гнойного отделяемого в ране. Препаратом орошают поверхность ран и ожогов, рыхло тампонируют раны и свищевые ходы, марлевыми тампонами, смоченными антисептиком, промывают брюшную полость, вводят в плевральную полость и мочевой пузырь.

При обильной гнойной экссудации использование марлевых тампонов с растворами антисептиков для местного лечения ран неоправданно, так как тампоны, помещаемые в рану, быстро высыхают и, следовательно, не обладают необходимой для удаления гноя длительной осмотической активностью. В крайнем случае, рана может заполняться комбинированным тампоном — в центр марлевого тампона помещается силиконовая трубка, через которую 2-3 раза в сутки шприцем в рану вводится антисептик по 10-20 мл. Вместо 10%-ного раствора хлорида натрия для тампонирования послеоперационных ран в настоящее время используются современные мази на водорастворимой основе, высокую клиническую значимость которых можно считать доказанной.

Возможности использования мазей

К сожалению, до сих пор в ряде клиник используются мази на жировой основе с антибиотиками: линимент синтомицина, тетрациклиновая, эритромициновая и др. Однако мази на жировой основе с антибиотиками оказывают только кратковременное действие, поскольку вазелин-ланолиновая основа нарушает отток раневого отделяемого, не обеспечивает достаточного высвобождения активного ингредиента из композиции, не способствует проникновению антибиотика в глубь тканей, где находятся микробы, что приводит к переходу острых воспалительных заболеваний в хронические. Ввиду формирования в стационарах высокорезистентных штаммов микроорганизмов практически полностью утратили свою клиническую значимость и ихтиоловая мазь, и мазь Вишневского.

В последние годы в клиническую практику лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса внедрены новые мази — на полиэтиленоксидной основе (комбинации полиэтиленоксидов с молекулярным весом 400 и 1500).

Полиэтиленоксиды являются производными окиси этилена и обладают низкой токсичностью и выраженными осмотическими свойствами. При создании препаратов для лечения гнойных ран чаще всего используются полиэтиленоксид с молекулярным весом 400 (ПЭО-400) и полиэтиленоксид с молекулярным весом 1500 (ПЭО-1500).

В гнойной ране ПЭГ-1500 активно связывает воспалительный экссудат, отдавая его в повязку, с которой жидкость испаряется, а освободившиеся молекулы ПЭГ-1500 вновь присоединяют к себе экссудат, накапливающийся на дне раны.

Более мелкие молекулы (ПЭГ- 400) способны проникать в глубь тканей. Образуя с антибиотиком комплекс, ПЭГ-400 проводит его в ткани раны, где локализуются микробы. Этим он принципиально отличается от мазей на ланолин-вазелиновой основе, которые способны оказывать антимикробное действие только кратковременно и только на поверхности раны.

В состав современных мазей на полиэтиленоксидной основе введены различные антимикробные препараты:

• левомицетин (левосин, обладающий не только антибактериальным и противовоспалительным действием, но и благодаря входящим в него метилурацилу и тримекаину регенерирующим, некролитическим и анальгезирующим эффектами, что существенно облегчает состояние больного);
• диоксидин (5%-ная диоксидиновая мазь, диоксиколь, метилдиоксилин);
• йод с поливинил-пиролидоном (1%-ная йодопироновая мазь, йодметриксид);
• метронидазол + левомицетин (метрокаин);
• нитазол (стрептонитол, нитацид);
• фурациллин (фурагель);
• хинифурил (0,5%-ная мазь хинифурила);
• мафенид ацетат (10%-ная мазь мафенида-ацетата).

Кроме того, в состав мазей введены такие препараты, как тримекаин, имеющий обезболивающий эффект, и метилурацил, обладающий анаболической и антикатаболической активностью, в целях стимуляции процессов клеточной регенерации.

Все мази на основе ПЭО отличаются от традиционных препаратов прежде всего многонаправленностью действия — осмотический эффект наблюдается до 18 часов, что позволяет делать перевязки только один раз в сутки, в то время как при использовании 10%-ного хлорида натрия повторные перевязки необходимо выполнять через каждые 3-4 часа, в противном случае повязка, пропитанная раствором и раневым отделяемым, полностью теряет осмотическую способность.

Еще одно преимущество мазей на полиэтиленоксидной основе — это широкий спектр антимикробной активности.

Причем по эффективности воздействия в силу однотипности мазевой основы все мази практически равноценны. При создании новых мазей особое внимание уделялось их антибактериальной активности. А. В. Вишневский по этому поводу писал: «Мы интересуемся силой, степенью бактерицидных свойств мази, ибо снизить, сбить, уничтожить инфекцию в ране всегда является задачей необходимой и благодарной» (Вишневский А. В., 1937).

Антимикробная активность новых мазей в отношении S.aureus находится на уровне 86-97,3%, Е. coil — 71-97%, Р.aeruginosa — 64-90,8%, Proteus spp. — 76-100%.

Для подавления в ранах грамотрицательных бактерий, в частности синегнойной палочки, широко применяется 10%-ная мазь мафенида-ацетата на гидрофильной основе.

Несмотря на интенсивное применение мазей, содержащих левомицетин или диоксидин, их высокая антимикробная активность сохраняется на протяжении более 20 лет, что указывает на слабый процесс нарастания резистентности госпитальных штаммов.

С внедрением полиэтиленгликолевой основы в технологию создания новых лекарственных форм появилась возможность создать мази с нитрофурановыми соединениями. На их основе выпускаются две мази: 0,5%-ная мазь хинифурила, а также фурагель, где в качестве основы использован сополимер акриловой кислоты (СОКАП) и ПЭГ-400.

Новые отечественные мази, содержащие нитрофурановые соединения, показывают высокую клиническую и бактериологическую эффективность. Так, фурагель более активен (94%) при наличии в ране S.aureus и менее активен (79%) при Р.aeruginosa. Maзь хинифурила одинаково высоко активна при наличии в ране грамположительной и грамотрицательной микрофлоры (87-88%). Оба препарата хорошо переносятся даже в случае их длительного использования при лечении трофических язв. Применение сополимера акриловой кислоты с полиэтиленгликолем в различных весовых соотношениях в качестве мазевой основы позволяет регулировать осмотическую активность мази как в сторону ее повышения, так и снижения, что очень важно при переходе раневого процесса во вторую фазу и необходимости продолжения лечения раны под повязкой.

Клиническая эффективность 1%-ной йодопироновой мази и многокомпонентной йодсодержащей мази (йодметриксилена) в качестве лечебного средства составляет 92,6-93,4%. Бактериологическая активность этих двух препаратов была одинаково высокой (91,8-92,6%) в отношении всех основных возбудителей острых гнойных процессов мягких тканей. Побочные эффекты (клинически значимые) наблюдались в 0,7% случаев и клинически незначимые — в 2,3% случаев. Следует особо подчеркнуть высокую эффективность этих препаратов при лечении ран с грибковым поражением, что часто наблюдается у больных ослабленных, с обширными ожоговыми ранами, трофическими язвами, пролежнями.

В настоящее время в клиническую практику внедрены только зарубежные йодсодержащие мази (повидон-йод и бетадин), хотя отечественный аналог был разработан более десяти лет назад.

Установлено, что уровень обсемененности ран аэробной микрофлорой при лечении мазями на ПЭГ-основе опускается «ниже критического» к 3-5-м суткам. Появление грануляций в среднем достигается к 4-м суткам, начало эпителизации — к 5-м.

Широкий спектр антимикробной активности мазей на полиэтиленгликолевой основе, их высокая и длительная осмотическая активность позволяют более чем в 80% случаев в течение 4-5 суток купировать острый гнойный процесс и закончить лечение неосложненных гнойных ран мягких тканей наложением первично-отсроченных швов, тогда как при использовании гипертонического раствора хлорида натрия в 90% случаев только в конце 2-3-й недели лечения под прикрытием системной антибактериальной терапии удается закрыть рану путем наложения вторичных швов.

Для лечения неспорогенной анаэробной инфекции наряду с диоксидином перспективные возможности открылись после изучения препарата нитазола, показавшего высокое антибактериальное действие на стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, аэробные спорообразующие бактерии, патогенные анаэробные микроорганизмы как клостридиальные, так и неклостридиальные в виде монокультур и микробных ассоциаций. По спектру антибактериального действия нитазол имеет преимущества перед метронидазолом, к которому нечувствительны стафилококки, кишечная палочка, стрептококки. Нитазол оказывает противовоспалительное действие, являясь нестероидным противовоспалительным средством.

На основе нитазола были созданы пенообразующий аэрозоль «Нитазол» и две многокомпонентные мази «Стрептонитол» и «Нитацид». По антимикробной активности стрептонитол и нитацид значительно превосходят зарубежный препарат «Клион» (Венгрия), в состав которого входит метронидазол. Осмотическая активность стрептонитола гораздо ниже, чем у нитацида, что обусловлено введением в его состав вазелинового масла с водой. И стрептонитол, и нитацид, созданные для лечения ран с неклостридиальной анаэробной инфекцией, обладают равнозначным широким спектром антимикробной активности как в отношении грамположительной, так и грамотрицательной микрофлоры (84,2-88,5%). Обращает на себя внимание высокая активность этих препаратов при наличии в ране Р.aeruginosa (86,3-91,1%). Обе позиции показывают хорошую клиническую эффективность при наличии в ране анаэробной инфекции (88-89%).

Различие в осмотической активности позволяет использовать эти препараты ступенчато — сначала нитацид (с высокой осмотической активностью), затем стрептонитол.

Специалисты, занимающиеся лечением гнойных ран, хорошо знают, что бывают ситуации, когда одного скальпеля для полного удаления некротических тканей недостаточно: необходимы протеолитические препараты.

В настоящее время доказана высокая клиническая эффективность комплексного ферментного препарата «Протогентин», содержащего фермент природного происхождения «протеаза С» с протеолитическим действием, антибиотики (гентамицин и эритромицин), консерванты.

Мазевая основа препарата состоит из полиэтиленоксида с вазелиновым маслом. Умеренная осмотическая активность обеспечивает удаление из раны гноя.

Протогентин, наиболее активный в отношении P.aeruginosa и Е.coli, подавляет рост 83,4-90,4% штаммов.

Антимикробные компоненты мази «Протогентин» хорошо проникают под струп раны, вследствие чего в тканях раны создаются концентрации, намного превышающие МПК.

Достаточная осмотическая активность, широкий спектр антимикробной активности, хорошие фармакокинетические свойства протогентина способствуют сокращению сроков некролизиса. Мазевая основа не повреждает грануляционную ткань, что позволяет использовать этот препарат в течение длительного времени, пока требуется ферментативная очистка раневой поверхности.

После очищения раны от гнойно-некротического содержимого и достижения ее бактериологической санации наступает вторая фаза раневого процесса. Этот период характеризуется появлением в ране островков грануляционной ткани, которая, развиваясь, покрывает раневую поверхность полностью. Здоровая грануляционная ткань всегда яркая, сочная, легко кровоточит. При малейшем ухудшении процессов биосинтеза в ране изменяется внешний вид грануляций: они теряют яркую окраску, становятся мелкими, покрываются слизистым налетом. Одной из причин такого осложнения считается суперинфекция. Всякое замедление развития грануляций ведет к задержке и остановке процесса эпителизации.

Большое значение для скорейшего заживления ран во второй фазе имеет способность препаратов, используемых для местного лечения, оказывать бактерицидное действие в целях предупреждения вторичной инфекции, защитить грануляционную ткань от механических повреждений, а также оказывать умеренное влагопоглощающее действие и стимулировать рост грануляций.

Оптимальный вариант — сочетание этих факторов в одном препарате. К таким препаратам относятся современные комбинированные мази на регулируемой осмотической основе: метилдиоксилин, стрептонитол, а также пенные аэрозоли «Cульйодовизоль», «Гипозоль-АН», раневые покрытия на основе натриево-кальциевой соли альгиновой кислоты, масла, аэрозоли, гидроколлоидные покрытия ().

Мазь «Метилдиоксилин» — многокомпонентная мазь, содержит диоксидин, метилурацил и гидрофобную эмульсионную основу с наличием касторового масла. Композиция винилина с эмульгатором и ПЭГ-400 в качестве основы мази позволила снизить осмотическую активность этого препарата до такого уровня, чтобы новая мазь не пересушивала молодую грануляционную ткань.

Мазь «Стрептонитол» содержит антибактериальные вещества стрептоцид и нитазол на гидрофильной эмульсионной основе, которая оказывает слабое осмотическое действие, удаляя избыток влаги, и одновременно защищает грануляционную ткань от механических повреждений. Препарат показан для лечения во второй фазе воспаления ранее инфицированных анаэробной, грамположительной и грамотрицательной микрофлорой ран при наличии ярких сочных грануляций.

Аэрозоли

На переходном этапе первой фазы раневого процесса во вторую высокую клиническую эффективность показывают современные пено- и пленкообразующие аэрозоли. Пенные препараты в аэрозольной упаковке перспективны для профилактики и лечения гнойных осложнений. Это обусловлено тем, что пены создают барьер для инфицирования ран, они не обладают «парниковым эффектом»; небольшим количеством препарата в составе пены можно покрывать большие по площади раневые поверхности и заполнять объемные раневые каналы и «карманы». Преимуществом аэрозольной формы является быстрота обработки, что важно при массовом поступлении пострадавших. Аппликации пен атравматичны.

В настоящее время создан ряд пенных препаратов:

• диоксизоль (диоксидин);
• сульйодовизоль (йодовидон);
• сульйодопирон (йодопирон);
• нитазол (нитазол);
• цимезоль (циминаль + тримекаин + порошок окисленной целлюлозы);
• гипозоль-АН (нитазол + аекол + метилурацил).

В состав современных пенных препаратов обязательно входит какое-нибудь антимикробное средство, действующее на аэробную или на анаэробную микрофлору, включая неклостридиальную (бактероиды, пептококки, пептострептококки). Чаще всего используются диоксидин, йодовидон, циминаль и нитазол. Исследования антибактериальных свойств этих препаратов на моделях гнойных ран, вызванных анаэробной инфекцией, показывают выраженный терапевтический эффект, заключающийся в снижении высеваемости бактерий из ран к 3-5-му дню лечения до 10 1-2 микробов на 1 г ткани, уменьшении отечности и гиперемии, прекращении гнойной экссудации и в дальнейшем в заживлении ран.

Цимезоль кроме антисептика циминаля содержит анестетик тримекаин и гемостатик — порошок окисленной целлюлозы. Антисептическое действие циминаля усиливается благодаря сочетанию с димексидом и 1,2-пропилен-гликолем, которые обеспечивают проникновение циминаля в зоны некрозов и умеренный осмотический эффект.

Диоксизоль приготовлен на высокоосмотичной основе, а дегидратирующее действие диоксипласта сведено до минимума. Это определяет их применение соответственно в первой и во второй фазах раневого процесса при отсутствии в ранах большого количества гнойного отделяемого. Изучение антимикробной активности нового аэрозоля-диоксизоля показало преимущество этого препарата в случае выявления в ранах грамотрицательной микрофлоры. Диоксизоль подавляет Ps.aeruginosa в 92,5%.

Сульйодовизоль — пенообразующий аэрозольный препарат, расширяет возможности лечения ран йодовидоном в хирургии. Препарат показан для лечения ран во второй фазе раневого процесса, ранее инфицированных грамположительной и грамотрицательной аэробной микрофлорой.

Широкие клинические исследования показали необходимость использования пенообразующих аэрозолей только при отсутствии выраженного гнойно-воспалительного процесса на этапах подготовки раны к ее закрытию швами или методом пластики.

Масла

В настоящее время для лечения ран широко используются различные масла, в том числе и растительного происхождения (масло облепихи, масло шиповника, просяное масло — милиацил). Первые публикации о применении с этой целью различных масел относятся к эпохе Возрождения (Джованни де Виго, 1460-1520, Ambroslse Pare, 1510-1590).

Сравнительные экспериментальные исследования показали, что просяное масло прежде всего обладает более широким антимикробным спектром действия по сравнению с маслом шиповника или облепихи.

Просяное масло (милиацил) имеет высокое кислотное число (151,5-178,3), обусловленное большим содержанием свободных, ненасыщенных жирных кислот (олеиновой, линолевой, линоленовой). Этим объясняются стерильность препарата и его достаточный антимикробный эффект. Кроме того, входящее в состав просяного масла сложное стероидное соединение — пентациклический тритерпеноид — милиацин — обладает анаболическим действием и является стабилизатором мембран. Стабилизируя лизосомальные мембраны, милиацин предохраняет их от действия мембраноповреждающих факторов, например токсинов. В связи с этим уменьшается активность катепсинов, кислых РНК-азы и ДНК-азы, что приводит к уменьшению экссудации ткани, гипоксии, деполяризации РНК и ДНК.

Раневые покрытия

Широкие возможности в местном медикаментозном лечении ран открылись с появлением различных раневых покрытий, обладающих такими ценными качествами, как антимикробная активность, способность надежно предупреждать реинфицирование раневой поверхности, способность обеспечивать локальный гемостаз, ускорять образование грануляций, эпидермиса и активно поглощать раневой экссудат. Кроме того, современные раневые покрытия активно стимулируют образование грануляций и эпидермиса. При смене повязок эти препараты не вызывают болезненных ощущений. При длительном нахождении раневых покрытий на ране не возникает неприятного запаха.

В целях стимуляции процессов регенерации в ране наиболее широко используются перевязочные средства на основе производных белков и полисахаридов. С учетом специфического воздействия коллагеновых соединений на репаративные процессы в ране, а также данных по эффективности полисахаридных соединений с позиций создания оптимальных условий для формирования грануляционной ткани и миграции эпителиальных клеток разработаны раневые покрытия на основе белково-полисахаридных комплексов и их композиций с лекарственными препаратами. В качестве полисахаридных соединений использованы растительный полисахарид (альгинат натрия) и полисахарид животного происхождения (хитозан).

Биологически активные стимулирующие раневые покрытия

Биологически активные стимулирующие раневые покрытия с антимикробным и местно-анестезирующим действием выпускаются в четырех вариантах:

• дигиспон А (коллаген + гелевин + диоксидин + анилокаин);
• альгикол-ФА (коллаген + альгинат + фурагин + анилокаин);
• коллахит-ФА (коллаген + хитозан + фурагин + анилокаин);
• анишиспон (коллаген + шиконин).

Перечисленные раневые покрытия благотворно влияют на течение регенераторных процессов в ране. Коллаген-альгинатные покрытия стимулируют рост грануляционной ткани, а коллаген-хитозановые — рост эпителиальных клеток.

В последние годы наибольшее распространение получили препараты на основе альгиновой кислоты и коллагена.

На основе смешанного натриево-кальциевой альгиновой кислоты созданы полифункциональные влагопоглощающие препараты для местного лечения ран во второй фазе (альгипор, альгимаф).

Стимулирующие раневые покрытия хорошо моделируются на различных участках тела, обеспечивают нормальный парообмен в ране, сорбируют избыток раневого экссудата, обладают пролонгированным антимикробным и обезболивающим действием, создают влажную среду, оптимальную для миграции эпителиальных клеток. Выход лекарственных средств из стимулирующих раневых покрытий осуществляется в течение 48-72 часов в зависимости от количества раневого экссудата в ране.

Все современные раневые покрытия обладают высокой антимикробной активностью за счет введенных в них противомикробных компонентов (сизомицин — в сипролине, мафенид-ацетат — в альгимафе, фурагин — в альгиколе АКФ и коллахите ФА).

Сравнительная оценка антибактериальной активности этих препаратов показывает, что элиминация S.aureus, Proteus spp. из ран быстрее происходит при использовании альгимафа и сипролина.

Гидроколлоиды

В последние годы за рубежом для лечения больных с длительно незаживающими ранами, трофическими язвами, пролежнями нашли применение гидроколлоидные лекарственные средства, в частности содержащие пектин — дуодерм (США), варигесив (США).

В НПО «Биотехнология» (Россия) совместно с Институтом хирургии им. А. В. Вишневского РАМН разработаны две гидроколлоидные лекарственные формы нового поколения на основе пектина: галактон — жидкий гидроколлоид, предназначенный для лечения длительно незаживающих глубоких ран мягких тканей с умеренным количеством гнойного отделяемого; галагран — сухой гидроколлоид (порошок) для лечения поверхностных ран мягких тканей, пролежней, трофических язв.

За счет введенного в состав диоксидина гидроколлоиды показывают лучшую активность по сравнению с другими препаратами в отношении P.auruginosa.

При сравнении гидроколлоидов (галаграна и галактона) с сорбентами (дежизаном и дебризаном) выявляется более широкий спектр положительных свойств гидроколлоидов. Прежде всего, гидроколлоиды стимулируют процессы регенерации и эпителизации, предупреждают реинфицирование раневой поверхности, поддерживают влажную среду под повязкой. Показатель сорбционной способности галаграна невысок: по воде — 3,56 г/г, по крови — 2,57 г/г; при этом верхний слой галаграна не смачивается модельными жидкостями на протяжении всего срока наблюдения (одни сутки).

Основное поглощение воды идет в течение 5 часов, далее наблюдается снижение количества сорбированной жидкости за счет подсыхания верхнего слоя и образования корочки, затрудняющей процесс дренирования. Частицы галаграна в контактном слое набухают, превращаясь в гелеобразную массу, которая равномерно растекается по ране.

По данным цитологического исследования, в первые трое суток использования галаграна в раневых отпечатках выявляется тенденция интенсивного формирования грануляционной ткани.

Учитывая природу биополимера, гидроколлоиды (галагран и галактон) целесообразно применять на стадии развития в ране репаративных процессов.

Гентацикол

Высокоэффективным препаратом для лечения длительно незаживающих ран, трофических язв, остеомиелита, диабетической стопы является препарат гентацикол — пролонгированная форма гентамицина на биодеградируемой (коллагеновой) основе.

Длительные и высокие концентрации гентамицина обнаруживаются при использовании гентацикола в лечении остеомиелита или в случаях окончательного закрытия швами остеомиелитической полости.

Гентацикол создает высокие концентрации гентамицина в тканях раны на протяжении 2 недель, причем эти концентрации намного превышают МПК основных возбудителей хирургической инфекции.

Биодеградируемая коллагеновая губка с гентамицином способствует купированию инфекционного процесса, активизирует пролиферацию всех клеточных элементов грануляционной ткани, усиливает коллагеногенез. Препарат может использоваться в ургентной хирургии в качестве местного гемостатика. Использование гентацикола в комплексном лечении различных ран позволяет сократить показания к проведению общей антибактериальной терапии с 16,6 до 5,5%; при этом в 98,2% случаев ранние реконструктивно-восстановительные кожно-пластические операции оказываются успешными.

Литература

1. Раны и раневая инфекция / Под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченка. М.: Медицина, 1990. С. 591.
2. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Под ред. Б. М. Даценко. Киев: Здоровье, 1995. С. 383.
3. Глянцев С. П. Разработка современных ферментосодержащих перевязочных средств и совершенствование методов их применения в комплексном лечении гнойных ран /Клинико-экспериментальное исследование: Дис. ... докт. мед. наук, 1993.
4. Кузин М. И., Костюченок Б. М., Карлов В. А., Колкер И. И., Белоцкий С. М., Светухин А. М., Блатун Л. А. и др. Общие принципы лечения гнойных ран: Методические рекомендации. М., 1985.
5. Кузин М. И., Костюченок Б. М., Даценко Б. М., Перцев И. М., Блатун Л. А., Белов С. Г., Калиниченко В. Н., Тамм Т. И. Местное медикаментозное лечение гнойных ран: Методические рекомендации. М., 1985.
6. Кузин М. И., Костюченок Б. И., Вишневский А. А., Колкер И. И., Шимкевич Л. Л., Кулешов С. Е., Борисова О. К., Истратов В. Г., Блатун Л. А. и др. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии: Методические рекомендации. М., 1987.
7. Костюченок Б. М., Карлов В. А., Медетбеков И. М. Активное хирургическое лечение гнойной раны. Нукус: Каракалпакстан, 1981. 205 с.
8. Сопуев А. А. Оценка эффективности дренирующих сорбентов и биологически активных композиций на их основе в комплексном лечении гнойных ран: Автореф. канд. мед. наук, 1989.
9. Местное медикаментозное лечение ран: Материалы Всесоюзной конференции. М., 1991.
10. Григорян С. Х. Сравнительная эффективность и специфика применения сорбентов и биологически активных композиций на их основе в комплексном лечении гнойных ран. Клинико-экспериментальное исследование: Автореф. докт. мед. наук. М., 1991.
11. I Международная конференция "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и полимерных имплантатов": Материалы I Международной конференции. М., 1992.
12. Мурадян Р. Г. Эффективность биологически активных композиций на основе гелевина в комплексном лечении ран: Экспериментально-клиническое исследование: Автореф. канд. мед. наук. М., 1992.
13. Мурадян Р. Г. Современные методы местного лечения ран, стимулирующие репаративные процессы: Экспериментально-клиническое исследование: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. М., 1996.
14. Добыш С. В. Разработка и изучение нового поколения перевязочных средств на основе модифицировнаных полимерных материалов: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М.,1999.
15. Адамян А. А., Добыш С. В., Килимчук Л. Е., Горюнов С. В., Ефименко Н. А. и др. Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойно-некротических ран: Методические рекомендации № 2000/156. М., 2000.
16. Мультимедийное руководство "Гнойная хирургическая инфекция"/ Под ред. В. Д. Федорова, А. М. Cветухина. М., 2001.

Обратите внимание!

• Опыт лечения осложненных форм абсцессов и флегмон мягких тканей свидетельствует о необходимости активного воздействия на формирующийся гнойный процесс, предусматривающего не только радикальное хирургическое вмешательство, но и дополнительные методы обработки раневой поверхности.
• В послеоперационном периоде необходимо использовать современные антисептики для местного лечения ран, причем назначать их следует дифференцированно, в соответствии с фазой раневого процесса.
• Такая тактика позволяет быстро ликвидировать острый гнойный процесс, а также сократить сроки подготовки к заключительному этапу хирургического лечения раны и время пребывания в стационаре.
• Рациональное использование современных антибиотиков в комплексе с топическими антисептическими средствами позволяет у значительного числа больных сократить длительность системной антибактериальной терапии.