Фасциолез - что это такое. Что такое фасциолез и как его лечить
Наибольшую распространенность фасциолёз получил на территории Южной Америки, Средней Азии, Закавказья. В связи с особой опасностью данного заболевания во всем мире ведется четкая регистрация случаев заболевания, и в случае роста заболеваемости предпринимаются соответствующие профилактические меры. При выявлении у человека фасциолеза, его непременно отправляют на карантин.
Возбудители фасциолеза – гигантская и печеночная двуустки. Они являются близкими родственники, имеют много общих морфологических признаков и могут спариваться друг с другом.Печеночная двуустка : длина 20-30 мм, ширина 8-13 мм. Имеет два оральных отверстия.
Гигантская двуустка : длина до 7-8 см, ширина до 12 мм. Яйца крупные (150-190 на 75-90 мкм).
Течение заболевания
В организме человека данное заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Первым и наиболее распространенным симптомом в данном случае является тяжелая аллергическая реакция, которая возникает в организме в ответ на выделение гельминтом токсических продуктов жизнедеятельности. Особую роль в механизме формирования хронической формы фасциолеза играют взрослые особи гельминтов, которые благодаря своим присосками и шипам могут наносить серьезные механические повреждения ткани печени и стенок желчевыводящих протоков.
Результатом данного процесса является стойкое нарушение оттока желчи, с последующим присоединением бактериальной инфекции. Если данную патологию своевременно не диагностировать и не лечить, то это может повлечь за собой серьёзное повреждение и отмирание клеток печени. Данное заболевание в острой фазе течения поддается успешному лечению посредством медикаментозной терапии. При хроническом течении фасциолеза прогнозы относительно полного выздоровления являются сомнительными.
Симптомы у человека
С момента проникновения возбудителей фасциолеза в организм и до появления первых признаков заболевания проходит в среднем до 8 суток, но этот период может растянуться и на несколько месяцев. Ранняя стадия данного заболевания может быть воспринята как банальная аллергия, так как у человека преобладают следующие симптомы:
- сильное повышение температуры (обычно более 40°C);
- появление кожной сыпи;
- постоянный зуд в участках высыпания;
- отечность и покраснение кожных покровов, крапивница;
- нередко наблюдается появление желтухи.
При фасциолезе все вышеперечисленные симптомы могут сопровождаться приступами головной боли, слабостью и общим недомоганием, разлитой болью в животе, ознобом. Человек, страдающий данным заболеванием, может предъявлять жалобы на ощущение тошноты и длительной рвоты. При осмотре такого пациента может наблюдаться увеличение размеров печени, при надавливании на которую человек ощущает боль. Хотя такой симптом может быть вызван весьма широким перечнем других причин.
К дополнительным симптомом фасциолеза у человека можно отнести клинические признаки миокардита, которые выражаются повышением артериального давления, резкой болью за грудиной, тахикардией. При хроническом течении симптомы являются менее выраженными. Человек может ощущать тупую боль в животе, преимущественно в правом подреберье. Кроме того, могут наблюдаться расстройства пищеварения тошнота, диарея, метеоризм, отрыжка, ощущение горечи во рту.
Стадии фасциолеза у человека
Асцит или брюшная водянка – один из признаков хронического фасциолеза.При течении фасциолеза у человека выделяют 4 основные фазы:
Фасциолез глаз встречается редко, при этом фасциолы локализуются в глазном яблоке. На фото взрослая печёночная двуустка в левом глазу 6-летнего мальчика из Ташкента (Узбекистан), вызвавшая монокулярную слепоту
Диагностика
Фото снимков УЗИ, МРТ, и КТ (нажмите, чтобы увидеть)
Фото фасциолеза на УЗИ
Поражения паренхимы с ореолом вокруг него в печени (рис. а). Гипоэхогенные образования (менее плотные, чем окружающая ткань) в желчных протоках (рис. б) при фасциолезе.
Фото фасциолеза на КТ
На рис. а контрастная КТ демонстрирует множественные, круглые, кластерные, гиподенсивных (менее плотные) образования. На втором и третьем рисунке КТ показывает повреждения в субкапсулярной части (рис. б) и печеночных дольках (рис. в) – это разные пациенты.
Фото фасциолеза на МРТ
Гиперинтенсивные (более плотные) образования в печени (рис. а) и фиброзной оболочке (б). А также множественные гиподенсивные (менее плотные) образования у того же пациента, чей снимок на КТ виден выше в статье.
Лечение
Лечение фасциолеза у людей имеет несколько различных вариантов, выбор которых зависит от стадии заболевания, а также особенностей лечение патологического процесса в организме конкретного человека. В острой фазе заболевания рекомендовано соблюдение щадящей диеты, которая подразумевает исключение из рациона жирной, жареной, сладкой, и острой пищи, которая может давать дополнительную нагрузку на печень. Если у человека наблюдаются симптомы миокардита или гепатита в план его лечения включаются глюкокортикостероиды. Начинать противогельминтную терапию, рекомендовано только после окончания острой фазы. С целью изгнания возбудителей фасциолеза из просвета желчевыводящих протоков назначается прием желчегонных лекарственных средств.
Определенные противогельминтные средства эффективны при фасциолезе, как у людей, так и у домашних животных. Препаратом выбора при лечении фасциолеза является , который относится к группе производных бензимидазола. Препарат работает путем предотвращения полимеризации молекулы тубулина в структуру цитоскелета (микротрубочки). Альтернативой является , особенно в ветеринарии.
Лечение неэффективно. Имеются научные доклады об успешном лечении фасциолеза человека нитазоксанидом в Мексике, хотя он достаточно дорогой, кроме того в настоящее время не рекомендуется. В них также сообщается об эффективности битионола.
В начале 2000-х годов египетский препарат Mirazid, изготовленный из мирры (особой древесной смолы) был исследован в качестве пероральной терапии трематодозов, включая фасциолез, при лечении которого он показал сразу очень хорошую эффективность. Но позже она была поставлена под сомнением, так как в последующих испытаниях результаты были намного хуже.
При развитии у человека гнойных осложнений врачом могут быть назначены антибактериальные препараты, дозировка которых подбирается в индивидуальном порядке. Хирургическое лечение данного заболевания показано только в случае развитие абсцесса печени, когда необходимо его дренирование.
Для контроля качества проведенного лечения спустя шесть месяцев после его окончания проводится лабораторное исследование анализа кала на предмет гельминтоза, а также исследование предварительно взятых порций желчи.
Профилактика
Предотвращение инфицирования данным заболеванием заключается в соблюдении элементарных правил личной гигиены, а также гигиены питания. Крайне не рекомендовано употреблять в пищу воду из открытых водоемов, которая не прошла предварительное кипячение. Немытые овощи, фрукты и зелень также могут являться причиной заражения фасциолезом. К общим правилам профилактики данной патологии относится ветеринарный учет и контроль крупного рогатого скота, а также проведение санитарно-просветительной работа среди населения.
Прогнозы
Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение является залогом скорейшего выздоровления человека. В случае массивной глистной инвазии или присоединения вторичной бактериальной инфекции прогноз относительно выздоровления является не очень благоприятным. В особо тяжелых случаях возможен летальный исход.
Симптомы у животных
Отек («шишка») нижней челюсти у скота при фасциолезе
Клинические признаки фасциолеза всегда тесно связаны с инфекционной дозой (количеством съеденных метацеркарий). У овец, как наиболее распространенного окончательного хозяина, клинические проявления делится на 4 типа:
- Острый тип I: инфекционная доза составляет более 5000 проглоченных метацеркарий. Овцы внезапно умирают без каких-либо предыдущих клинических признаков. Иногда у них может наблюдаться асцит, брюшное кровотечение, желтуха, бледность кожных покров, слабость.
- Острый тип II: инфекционная доза составляет 1000-5000 проглоченных метацеркарий.Как и в предыдущем случае – овцы умирают, но на короткое время успевает проявиться бледность, потеря сознания и асцит.
- Подострый тип: инфекционная доза составляет 800-1000 проглоченных метацеркарий.Овцы вялые, наблюдается анемия, и есть вероятность смерти. Потеря веса является доминирующей чертой.
- Хронический фасциолез: инфекционная доза составляет 200-800 проглоченных метацеркарий. Течение бессимптомное или постепенно развивается отек под нижней челюстью и асцит, истощение, потеря веса.
В крови имеются такие признаки, как анемия, гипоальбуминемия (снижение в крови альбумина), и эозинофилии (повышение эозинофилов) может наблюдаться при всех типах фасциолеза. Повышение в крови ферментов деятельности печени таких, как глутаматдегидрогеназа (ГлДГ), гамма-глутамил трансфераза (ГГТ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ) обнаруживается в подостром или хроническом типе фасциолеза на 12-15 неделе после заглатывания метацеркарий. Экономический негативный эффект от фасциолеза овец состоит во внезапной смерти животных, а также в уменьшении их веса и производства шерсти.
У коз и крупного рогатого скота, клиническое проявления подобны овцам. Тем не менее, развитие устойчивости к инфицированию печеночной двуусткой (F. Hepatica) хорошо известны у взрослого крупного рогатого скота. Телята восприимчивы к болезни, но обычно требуется более 1000 метацеркарий, чтобы вызвать клинические проявления фасциолеза. В этом случае признаки болезни будут похожи на те, что и у овец – потеря веса, анемия, гипоальбуминемия и (после заглатывания 10000 метацеркарий) смерть. Последствия фасциолеза у скота заключаются в экономических потерях, вызванных утилизацией печенки после забоя и производственных потерях, особенно за счет снижения веса.
У овец и иногда крупного рогатого скота, поврежденные ткани печени инфицируются бактериями клостридиями (C.Novyi типа B). Они выделяют токсины в кровь, что приводит к развитию инфекционного некротического гепатита, у овец он еще известен, как «черная болезнь». От нее нет никакого лечения, в итоге быстрая смерть. Так как бактерия C. Novyi распространена в окружающей среде, то «черная болезнь» встречается везде, где обитают трематоды, поражающие печень, и овцы.
Пути передачи
Люди заражаются не от самого животного, а при поедании водных растений, которые содержат инфекционные церкарии (свободноплавающих личинок). Несколько видов водных овощей известны, как источники инфекции для человека. В Европе жеруха обыкновенная (водяной кресс), жеруха лесная, жерушник земноводный (дикий кресс), одуванчик лекарственный, полевой салат и мята колосистая были зарегистрированы в качестве источников инфекции для человека.
В северной части боливийского Альтиплано, где очень распространен фасциолез у людей, предполагается, что некоторые водные растения такие, как «bero-bero» (жеруха), водоросли, водные растения «kjosco» и tortora (камыш) могут выступать в качестве источника возбудителей фасциолеза для людей.
Поскольку церкарии печеночной двуустки также инкапсулируются на поверхности воды, люди могут заражаться во время ее питья. Кроме того, экспериментальное исследование показало, что люди, потребляющие блюда из сырой или недостаточно обработанной печени животных, могут заразится фасциолезом, проглотив незрелых печеночных сосальщиков.
Эпидемиология
Заражение человека и животных печеночной и гигантской двуустками происходит во многих регионах мира. Фасциолез у животных распространяется в странах с высоким количеством крупного рогатого скота и овец. У людей болезнь встречается, за исключением Западной Европы, преимущественно в развивающихся странах. Заболевания встречается только в тех областях, где присутствуют подходящие условия для промежуточных хозяев.
Исследования, проведенные в последние годы, показали, что человеческий фасциолез – важная проблема общественного здравоохранения. О случаях заражения сообщалось в странах Европы, Америки, Азии, Африки и Океании. Частота случаев заболевания людей растет в 51 странах на пяти континентах. Глобальный анализ показывает, что ожидаемая связь между распространенностью заболевания у животных и людей наблюдается лишь на базовом уровне. Высокие показатели встречаемости фасциолеза у человека не обязательно находятся в районах, где страдают от этой проблемы животные. Например, в Южной Америке возбудителей находят в организмах людей в Боливии и Перу, где в ветеринарии особой частоты заболеваний не наблюдается. В то же время в таких странах, как Уругвай, Аргентина и Чили (лидеры по разведению КРС), у людей фасциолез встречается относительно редко.
Европа
Северная и Южная Америки
В Северной Америке болезнь носит очень редкий характер. В Мексике было зарегистрировано 53 случая. В Центральной Америке фасциолез является проблемой для здоровья человека на Карибских островах, особенно в зонах Пуэрто-Рико и на Кубе. Кубинские провинции Пинар-дель-Рио и Вилья-Клара – важные эндемические очаги. В Южной Америке фасциолез у людей является серьезной проблемой в Боливии, Перу и Эквадоре. Эти страны, расположенные возле Анд, считаются областями с самым высоким уровнем распространенности человеческого фасциолеза в мире. Самые известные гиперэндемические районы расположены преимущественно на высокой равнине (плато) под названием Альтиплано. В северной части боливийского Альтиплано в некоторых сообществах показатели заболеваемости составили до 72 и 100% во время копрологических (кала) и серологических (сыворотки крови) исследований. В Перу печеночная двуустка в организме человека встречается по всей стране. Самые высокие показатели распространенности были отмечены в Арекипа, Пуно, долинах Мантаро и Кахамарка. В других странах Южной Америки таких, как Аргентина, Уругвай, Бразилия, Венесуэла и Колумбия фасциолеза у человека носит редкий случайный характер, несмотря на высокие показатели заболеваемости крупного рогатого скота.
Африка
В Африке о случаях заболевания людей фасциолезом, за исключением северных районов, сообщалось нечасто. Наибольшая распространенность была зафиксирована в Египте, где эта болезнь распространяется в сообществах, живущих в районах дельты Нила.
Азия
В Азии больше всего случаев заболевания (более 10 тыс.) было зарегистрировано в Иране, особенно в Гилян на Каспийском море. В Восточной Азии фасциолез у людей встречается редко. Немного случаев было зафиксированы в Японии, Кореи, Вьетнаме и Таиланде.
Австралия и Океании
В Австралии фасциолез у человека встречался крайне редко (только 12 случаев описаны). В Новой Зеландии печеночная двуустка никогда не был обнаружена в организме человека.
Развитие фасциолеза у человека преимущественно происходит в печени и желчных путях, реже гельминт поражает поджелудочную железу.
Строение двуустки разветвлено и включает в себя:
- сосательный аппарат;
- небольшой пищевод;
- две ветви кишечника;
- брюшную присоску;
- яичники;
- семенники;
- желточники;
- матку.
Для следующей стадии развития им требуется теплая пресноводная вода. Оптимальной температурой считается 22 С, при 10 С развитие приостанавливается, а 30 С смертоносны для яиц двуустки.
При благоприятных условиях через 9-18 дней из яиц появляются личинки способные самостоятельно передвигаться. Следующей ступенью в развитии является промежуточный хозяин – пресноводная улитка, эта фаза обязательна для печеночной двуустки и длится 30 -70 суток. После созревания личинка вновь попадает в воду, но уже в специальной защитной оболочке.
Прикрепляясь к стеблям и листьям растений или просто находясь на поверхности воды фасциола печеночная ожидает своей жертвы.
Причины болезни у человека. Возбудитель
Поэтому в большей степени риску заражения подвержены жители отдаленных поселений, которые зачастую потребляют неочищенную воду.
Фасциолез: симптомы и развитие болезни
Хроническая фаза болезни характеризуется: значительным повреждением тканей печени, подверженностью инфицирования сторонней микрофлорой (как следствие абсцессами), фиброзом печени.
Инкубационный период
Ранняя стадия болезни
Острый этап развития фасциолеза как раз приходится на период миграции личинок сквозь ткани печени и определяется основными симптомами:
- аллергия и зуд;
- слабость;
- повышенная температура;
- боль в животе;
- головные боли;
- тошнота;
- подреберная боль с правой стороны;
- желтуха (первоначально желтеют белки глаз и слизистая рта);
- значительное увеличение печени;
- повышенная частота сердечных сокращений;
- отек Квинке;
- боль в груди;
- повышенное артериальное давление.
Сопутствующие болезни показатели общего исследования крови:
- увеличенное СОЭ;
- лейкоцитоз (до 20-50 * 109/л);
- эозинофилия порядка 80- 85%.
После того как печеночная двуустка достигла желчевыводящих каналов у многих больных какие-либо признаки болезни полностью исчезают. В редких случаях у носителей данного гельминта проявляются боли в области правом подреберье и периодические признаки желтухи.
Иногда мигрируя, фасциола гепатика может попасть в другие внутренние органы: легкие, почки, глаза, головной мозг или оказаться под кожей. В этих случаях процесс заболевания проходит с различными индивидуальными осложнениями.
Хроническая фаза
Переход болезни в хроническую стадию длиться примерно 3 месяца после заражения. Вся симптоматика и болезненные проявления на данном этапе связаны с вредоносными изменениями желчных путей и печени. Хроническая стадия протекает с такими проявлениями как:
- гепатомегалией – увеличением печени;
- периодическими болями в правом подреберье и области живота;
- тошнотой;
- нарушением стула;
- снижением аппетита;
- признаками холестаза.
В общем исследовании крови проявляется неявная анемия и незначительно повышение эозинофилов (до 10%).
В запущенную фазу болезни в биохимическом исследовании крови выявляют:
- изменение белкового спектра крови;
- увеличение уровня гамма-глобулина;
- высокую активность ферментов (ГГТП, АСТ, АЛТ, ЩФ);
- повышение уровня билирубина.
Без своевременного и поэтапного лечения может развиться множество осложнений фасциолеза.
Длительная инвазия у человека вызывает:
- Цирроз печени.
- Гепатит.
- Гнойный или хронический холецистит.
- Подкожные абсцессы.
- Гнойный ангио холангит.
- Анемию.
- Абсцесс печени.
- Поражение грудных желез.
- Инфицирование легких.
Диагностика фасциолеза
Выявление недуга на раннем этапе достаточно трудная задача, для этого больному необходимо обратиться к врачу инфекционисту. Постановка диагноза основывается на различных данных.
1. Эпидемиологические данные включающие такие факты:
- потребление воды из прудов или других, не отвечающих нормам источников;
- купание в загрязненном стоячем водоеме;
- использование неочищенной воды для мытья еды и посуды;
- употребление немытых овощей и трав в пищу.
2. Клинические данные – выявление наличия вышеописанных симптомов ранней или хронической стадии заболевания.
3. Получение данных лабораторных исследований разнятся для каждой фазы заболевания.
- На ранней стадии инвазии фасциолой гепатики нет необходимости проводить копроовоскопию, по причине того что данный гельминт начинает откладывать яйца лишь через 3-4 месяца. Поэтому главным образом проводят комплексный анализ крови на различные антитела (реакции ИФА, РНГА, РИФ).
- Для хронической фазы болезни гистологическая копрограмма дает исчерпывающие ответы о заболевании. Для фасциолеза исследование кала проводят два раза, чтобы исключить вероятность отображения в анализе неистинных яиц, которые попали в организм человека с потреблением печени из консервов или паштетов. Иногда врач может назначить томографию или УЗИ брюшной полости.
Дифференциальный анализ проводят с различными заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: гепатит, аллергические проявления, различные гельминтозы, холецистит, цирроз печени, холангит, гастродуоденит и прочие.
Лечение фасциолеза
Для каждого этапа заболевания назначается определенный курс лечения. На ранней стадии развития недуга больной подлежит госпитализации, при хроническом течении фасциолеза пациенты проходят амбулаторную лекарственную терапию.
Медицинская помощь при острой фазе
Поэтому больному назначают симптоматическое и патогенетическое лечение, направленное на снятие болевых ощущений и остро выраженных проявлений заражения.
Для этого назначаются:
- желчегонные;
- гепатопротекторные;
- сорбенты;
- пробиотики;
- при проявлении признаков гепатита выписывают преднизолон;
- спазмолитики;
- при воспалении назначают антибактериальные лекарства;
- антигистаминные.
После утихания явно выраженных признаков заболевания назначают препараты группы антигельминтных.
Во время курса терапии необходим покой. А сам процесс лечения жестко контролирует лечащий врач.
Терапия в хронической стадии
Для лечения в запущенной стадии фасциолеза применяют спазмолитики и физиопроцедуры. Когда болевые синдромы не выражены, применяют желчегонные средства. Также для терапии используют хлоксил и препараты, направленные на общее укрепление организма. При наличии сопутствующих бактериальных воспалений желчных путей назначают антибиотики.
По истечению 3-4 месяцев после лечения больному необходимо пройти контрольные анализы кала на наличие яиц фасциол и дуоденального содержимого. Данные исследования проводят повторно также на 6, 12 и 24 месяца.
Профилактика
Во избежание факта заражения двуусткой печеночной проводят ряд мер:
- Исключают возможность попадания в организм неочищенной воды из стоячих водоемов, для этого используя простое кипячение. Если возможности таким способом ограничить вероятность заражения отсутствует, то необходимо как минимум процедить воду через ткань.
- Употребляют в пищу только чистые травы и овощи, которые были вымыты с обеззараживающими средствами или обданы кипятком.
- Проводят ветеринарные профилактические меры, направленные на уменьшение заболеваемости домашнего скота, подразумевающие использование свежего сена (срок заготовки не позднее 6 месяцев) и борьбу с различными моллюсками в водоемах рядом с выпасом животных.
- Обеспечивают выявление и своевременное лечение недуга у человека и животных.
В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу фасциолез подлежит полному излечению. Но лучше избежать этого заболевание, ведь достаточно лишь пользоваться самыми простыми правилами гигиены питания.
Общий вид
Строение и система функционирования хорошо приспособлены к проживанию в печени, не вызывая иммунной реакции. Организм хозяина быстро разрушается. Это затрудняет постановку клинического диагноза. Червь имеет признаки пола, может размножаться гермафродитным путём.
Методы размножения
В теле моллюска может развиваться несколько поколений редий, пока не родятся хвостатые личинки, получившие название церкарии. Этап развития занимает до 70 дней. Церкарии выходят из носителя, начинают независимую жизнь, пока не найдут подходящее водное растение. После прикрепляются к растению, меняют вид, переходят в покоящуюся стадию в ожидании основного хозяина.
Поселившись на новом месте, червь развивается. Через 3-4 месяца готов дать новое потомство. Взрослый червь может жить от десяти месяцев до пяти лет, пройдя три поколения и дважды становясь личинкой.
Ближайшие родственники
Существует ряд видов червей по характеристикам близких печёночной двуустки. Некоторые вызывают аналогичные заболевания, их легко спутать. Наиболее известные черви:
Амфимиктное поколение начинает историю с церкарий, вышедших из носителя. Существуют стратегии попадания церкарии в тело основного хозяина:
- Напрямую в выпитой воде, проникают через наружные покровы.
- Используя промежуточного хозяина – рыбу, питающуюся моллюсками.
- Через внешнюю среду на поверхности носителя моллюска, траву.
Конечным хозяином становится позвоночное животное, реже – человек.
Болезни, вызываемые двуустками
Существует клиническое описание заболеваний, характерных присутствием в теле человека двуусток:
- Фасциолёз в единичных случаях встречается повсеместно, чаще регистрируют в Средней Азии, Белоруссии, на Кавказе, в Молдавии, Латинской Америке. В ранней стадии симптомы фасциолёза проявляются появлением сыпи, повышением температуры до 40С, головными болями, тошнотой, рвотой, характерны признаки гепатита, увеличение печени. При фасциолёзе могут нарушаться сердечные ритмы, повышается давление.
- Описторхоз – внешние признаки течения болезни похожи на фасциолёз. Вызываются кошачьей двуусткой. В хронической фазе проявляется депрессия, раздражительность, нарушения желудочной секреции, развивается печёночный гепатит. Болезнь может протекать без проявления признаков. Возбудитель заболевания – кошачья двуустка.
Диагностика заболеваний
При истинном фасциолёзе, избавляясь от глистов, надо быть осторожным, прибегать к услугам врача. Избавиться от двуусток не сложно. Применение препарата Дертил и его аналогов достаточно эффективно. Общее лечение осложняется наступлением нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
Если правильно проводить лечение, фасциолёз редко приводит к тяжёлым последствиям. Обычно они связаны с побочными эффектами, может вызывать развитие рака печени, гнойные процессы, острый панкреатит.
Таксономия. Фасциолез у людей вызывают два вида гельминтов: Fasciola hepatica (от лат. fasciola - повязочка печеночная) и Fasciola gigantica (двуустка гигантская) отряда Fasciolidida, семейства Fasciolidae.
Морфология и жизненный цикл развития. Обыкновенная печеночная двуустка имеет плоское листовидное тело длиной 30-50 мм, шириной 8-12 мм. Передняя часть ее покрыта шипиками и вытянута в хоботок, на котором расположены ротовая и брюшная присоски. В ротовой присоске находится ротовое отверстие, ведущее в глотку, за которой следует пищевод. От пищевода отходят две ветви кишечника с множеством ветвящихся боковых отростков.
В передней части тела вслед за брюшной присоской компактно расположена розетковидная матка, петли которой заполнены яйцами. Далее располагаются ветвистые яичники и семенники.
Яйца F. hepatica размером 0,13-0,14x0,07-0,09 мм желтовато-бурого цвета с крышечкой и утолщением оболочки на полюсах (рис. 27). Fasciola gigantica имеет удлиненную форму (33-76x5-12 мм). Яйца гигантской фасциолы бурого цвета размером 0,15-0,19x0,07-0,09 мм.
Окончательным хозяином фасциол являются человек, мелкий и крупный рогатый скот, лошади, свиньи; промежуточным -
пресноводные моллюски. Яйца фас- циол с фекалиями попадают в окружающую среду, где в зависимости от температуры и влажности их развитие происходит в сроки от 4-6 недель до нескольких месяцев. На первой стадии жизненного цикла в них развиваются покрытые ресничками личинки, называемые мирацидиями.
При попадании в воду они быстро внедряются в моллюсков, где происходит сложное бесполое размножение с последовательным образованием спороцист, дающих поколения личинок-редий (от имени Ф. Реди, опровергшего теорию самозарождения), а последние - в хвостатых личинок церкариев. Плавая в воде, церкарии прикрепляются к стеблям подводных растений и превращаются в инвазионные личинки - адолескарии, представляющие собой церкарии, одетые оболочкой (от лат. adolesco - подрастать + + (цер) карий).
На растениях и во влажной почве они остаются жизнеспособными до двух лет. В кишечник окончательного хозяина личинки попадают с водой или растениями, затем внедряются в стенку тонкой кишки и током крови заносятся в печень. Процесс созревания, откладки и выделения яиц в организме окончательного хозяина занимает более 2 мес., а весь цикл развития гельминта - не менее 4-5 мес.
Клиника и эпидемиология. Фасциолез - зоонозное заболевание с поражением желчевыделительной системы. Источником инвазии для человека являются сельскохозяйственные и
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
дикие животные.
Инкубационный период при фасциолезе составляет 1-8 недель.
Различают острую и хроническую фазы его развития. Острая форма заболевания начинается без продромального периода с внезапного подъема температуры до 38-39 °С, болями в области правого подреберья, нередко приступообразного характера. Печень значительно увеличена, болезненна. В течение первых суток может появляться желтуха или субиктеричность склер, а на коже - высыпания полиморфного характера. Обычно лихорадка при фасциолезе держится от 2-5 дней до 2-3 недель. Затем фасциолез переходит в хроническую фазу, в которой выделяют два основных клинических варианта: хронический неосложненный фасциолез и хронический фасциолез, осложненный бактериальной инфекцией желчевыводящих путей.
Неосложненный фасциолез протекает волнообразно, с периодическими обострениями и ремиссиями, характеризуется преимущественно диспептическими расстройствами (снижение аппетита, тошнота, рвота), умеренным болевым синдромом. Лихорадка и существенные изменения картины крови отсутствуют. У отдельных больных в периоде обострения отмечаются боли в верхней части живота опояс ывающего характера. В период ремиссий состояние больных не нарушено, работоспособность сохранена.
Хронический фасциолез, осложненный бактериальной инфекцией желчевыводящих путей (микстинваз ия), протекает без ремиссий, боли в области правого подреберья носят приступообразный характер и сопровождаются лихорадкой. Фасциолез, который вызывается F. hepatica, широко распространен среди многих видов домашних и диких животных. Наиболее поражены им овцы, козы, крупный рогатый скот, реже свиньи, лошади, собаки. У человека эта инвазия в умеренных широтах обычно встречается спорадически, однако в тропической зоне Азии, Африки, Латинской Америки заболеваемость фасциолезом может достигать высокого уроня. Заражение человека F. gigantica описано во Вьетнаме, на Гавайских островах и в ряде стран Африки.
Основными факторами передачи фасциолеза является вода, съедобная зелень, растущая в водоемах, на влажных или поливных землях; овощи и фрукты, обмытые водой, загрязненной личинками гельминта. Риск заражения людей повышается в условиях жаркого влажного климата в местностях с обилием мелких водоемов - биотопов моллюска.
Диагноз. Поставить диагноз затруднительно из-за скудного количества выделяемых с испражнениями яиц. Вследствие этого исследования неоднократно повторяют, чаще яйца фас- циол обнаруживают в дуоденальном содержимом. В испражнениях изредка их можно найти у больных, которые употребляли в пищу печень скота, инвазированную фасциолами, но эти, так называемые «транзитные яйца» гельминта проходят по кишечному тракту, не вызывая болезни.
В острой фазе фасциолеза диагноз подтверждается с помощью серологических реакций, в частности иммуноферментного анализа.
Прогноз. При лечении фасциолеза в острой фазе болезни прогноз вполне благоприятен.
Профилактика и лечение. Профилактика основана на упорядочении системы водоснабжения и повышении санитарно-гигиенической культуры населения. При употреблении воды из стоячих или слабо проточных водоемов для питья и домашних хозяйственных нужд требуется ее кипячение. В борьбе с фасциолезом у сельскохозяйственных животных рекомендуется их весенняя дегельминтизация для предохранения пастбищ от загрязнения яйцами фасциол.
С целью лечения фасциолеза назначают триклабендазол, битионол и хлоксил. При обнаружении бактериальной микрофлоры в желчных путях применяют антибиотики с предварительным определением чувствительности к ним возбудителя.
Изредка личинки печеночного сосальщика, мигрируя, проникают в другие системы и органы – легкие, ткани головного мозга, почек, глазные яблоки и некоторые др. В этом случае они вызывают серьезные нарушения их функций, явление сопровождают различные симптомы. Если личинки попадают под кожу, то в местах проникновения могут образоваться уплотнения – узлы, диаметр которых достигает 60 мм.
Выявление и терапевтические мероприятия
Прежде чем начать лечение, требуется провести комплексную диагностику – исследование биологических материалов. Диагностировать острый фасциолез поможет серологическая диагностика. Для этого осуществляют забор крови и проводят следующее обследование:
- РИГА.
- РИФ – реакция иммунофлюоресценции.
- ИФА – иммуноферментный анализ крови.
Если заражение фасциолезом произошло из-за употребления в пищу зараженной печени животных, изучение кала поможет обнаружить транзитные яйца. Тогда назначается повторный анализ, который сдается через несколько дней. Из рациона обязательно исключаются некоторые продукты: печень и прочие субпродукты. Иногда фасциолы в организме человека обнаруживаются абсолютно случайно при УЗИ внутренних органов и систем – печени, желчного пузыря, протоков. В этом случае назначаются некоторые дополнительные исследования – анализ крови, кала.
Лечение фасциолеза проводится в условиях стационара под врачебным контролем. Лечение острой формы заражения включает прием противогельминтных препаратов и соблюдение строгой щадящей диеты. Перед тем как начать принимать таблетки от фасциолеза, назначаются подготовительные мероприятия, устраняющие основные симптомы фасциолеза:
- Курс антигистаминных средств – таблетки Супрастин, Лоратадин, Зодак и некоторые др.
- Если беспокоят боли, назначаются обезболивающие, спазмолитические препараты – таблетки или уколы Дротаверина, Папаверина, Но-шпы и др.
Если анализ выявляет наличие гепатита, аллергического миокардита, то лечение фасциолеза дополняется применением глюкокортикостероидных средств. Чаще всего назначаются таблетки или инъекции Преднизолона. Среди антигельминтных средств, применяемых для терапии фасциолеза, самыми распространенными являются следующие препараты:
- Хлоксил – лечение длится 2 дня, капсулы растворяются в молоке и принимаются через час после приема пищи.
- Триклабендазол – таблетки следует пить в 2 приема, между которыми должно пройти не меньше 12 часов.
- Празиквантел – лечение длится 1-2 дня, на усмотрение врача.
- Бильтрицид – терапия длится от 1 до 3 суток в зависимости от степени поражения.
Затем лечение заключается в очистке желчных протоков от погибших сосальщиков. Назначается курс желчегонных средств – Дехолин, Аллохол, Холомин и некоторые др. В этих целях можно применять отвары из лечебных трав или препараты растительного происхождения, которые содержат натуральные компоненты – плоды шиповника (Холос), барбариса (Берберис), цветки пижмы (Танафлон), экстракт куркумы (Фебихол), экстракт артишока (Хофитол). Если фасциолез сопровождается образованием гноя, лечение дополняется некоторыми видами антибиотиков. Когда нагноения имеют тяжелую форму, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Контрольный забор биоматериала – крови, кала на анализ проводится через 3-6 месяцев после того, как закончилось лечение. При своевременной диагностике и лечении фасциолеза происходит полное выздоровление человека. При запущенных формах глистной инвазии прогнозы менее позитивные. Важно не только лечение недуга, но и профилактика. Ведь всегда легче предупредить фасциолез, чем его лечить.
Как избежать заражения?
Перед медициной же стоит важная задача – выявлять пациентов, которые поражены печеночным сосальщиком, и назначать своевременное лечение. Профилактика же дело самого человека, следует соблюдать следующие правила:
- Не пить сырую воду из неизвестных водоемов. Если других вариантов питьевой воды нет, то фильтровать ее через несколько слоев ткани, но если есть возможность – кипятить.
- Зелень, овощи, фрукты хорошо промывать большим количеством воды.
- Если есть пристрастие к азиатской кухне, необходимо по возможности убедиться, соблюдается ли технология приготовления моллюсков и водных растений, ведь промежуточная стадия развития печеночного сосальщика проходит в водоемах.
