Реклама на портале

Гепатоцеллюлярный рак печени: признаки, терапия, прогноз. Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы. Симптомы роста опухоли

– это первичное злокачественное поражение печени (печеночно-клеточный рак), характеризующееся быстрым прогрессированием и неблагоприятным прогнозом. Признаками данной патологии являются гепатомегалия, симптомы сдавления портальной вены и общего печеночного протока, диспепсические явления и интоксикационный синдром. Диагностика основана на данных УЗИ, КТ и МРТ печени, гистологическом подтверждении злокачественного новообразования и определении повышенного (более 400 нг/мл) уровня альфа-фетопротеина в крови. Лечение комплексное: радикальное удаление опухоли и химиотерапия.

    Гепатоцеллюлярная карцинома – это первичный рак печени , одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, частота которого продолжает неуклонно расти. Среди всех опухолей печени данная форма диагностируется в более чем 80% случаев. Заболеваемость первичным раком печени составляет 5-6 случаев на 100 тысяч населения. Сложность патологии заключается в ее стремительном прогрессировании: при некоторых формах гепатоцеллюлярной карциномы от момента появления яркой клинической картины до летального исхода проходит всего несколько месяцев. Часто регистрируются скрытые формы, когда симптомы проявляются уже при достижении образованием значительных размеров и наличии отдаленных метастазов.

    Причины

    Доказана непосредственная связь развития гепатоцеллюлярной карциномы с хроническими заболеваниями печени, вызванными вирусами гепатитов С, В, а также алкогольной болезнью и циррозом . В этиологии опухоли важная роль отводится несбалансированному питанию с недостаточным поступлением протеинов, повторным травмам печени , аутоиммунным заболеваниям и портальной гипертензии . Наличие у пациента диспластических узлов или аденоматозной гиперплазии печени рассматривается как предраковое состояние.

    В современной онкологии существует несколько классификаций данного заболевания. В зависимости от морфологических изменений различают узловую, массивную и диффузную гепатоцеллюлярную карциному. Согласно общепринятой классификации злокачественных новообразований (TNM) определяют характеристики первичной опухоли, наличие или отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. На основании выявленных патоморфологических изменений при гистологическом исследовании биоптата выделяют четыре степени дифференциации: высокую, среднюю, низкую степень, а также недифференцированную неоплазию.

    Симптомы гепатоцеллюлярной карциномы

    Клиническая картина характеризуется быстрым ухудшением общего состояния пациента, значительным похудением, прогрессирующей слабостью. В начале заболевания появляется ощущение тяжести и давления в эпигастральной области, постоянная боль в правом подреберье. При прогрессировании патологии болевой синдром усиливается вследствие растяжения капсулы печени, прорастания опухолью серозной оболочки, окружающих тканей и органов.

    Характерно быстрое увеличение размеров печени, ее нижний край может находиться на уровне пупка. Гепатомегалия и пальпируемое на поверхности печени неотделяемое и подвижное вместе с ней образование относятся к постоянным признакам гепатоцеллюлярной карциномы. Поздними симптомами являются желтуха, асцит и расширение поверхностных вен живота. Причина желтухи – прорастание опухолью ворот печени и сдавление общего желчного протока. Асцит формируется вследствие нарушения кровотока в системе воротной вены или ее тромбоза. Возможны также диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота) и повышение температуры тела.

    Гепатоцеллюлярная карцинома в большинстве случаев развивается на фоне имеющегося заболевания печени. У пациентов с циррозом или вирусным гепатитом заподозрить наличие злокачественного новообразования позволяет значительное ухудшение состояния в течение короткого промежутка времени, появление болевого синдрома, прогрессирующее увеличение размеров печени, а также появление резистентных к проводимому лечению асцита и желтухи.

    В зависимости от преобладающих симптомов выделяют шесть вариантов клинического течения гепатоцеллюлярной карциномы. Наиболее часто встречается гепатомегалический вариант, при котором ведущим признаком является увеличение размеров печени, значительное ее уплотнение, появление бугристости на доступных пальпации участках. Больных беспокоит боль в правом подреберье с иррадиацией в поясничную область, незначительная желтушность кожи и слизистых оболочек, повышение температуры тела.

    Циррозоподобное течение отличается медленным прогрессированием без значительного увеличения размеров печени. Болевой синдром менее выражен, в большинстве случаев развивается резистентный к терапии асцит. При такой форме опухоль обычно небольших размеров, около трех сантиметров в диаметре, но, несмотря на это, образование сдавливает ветви воротной вены и значительно нарушает портальный кровоток.

    Кистозный вариант по клиническим проявлениям напоминает гепатомегалический, но развивается медленнее; при проведении МРТ печени определяются округлые полостные образования. Гепатонекротический (абсцессоподобный) тип новообразования развивается при некротизировании опухолевых узлов и сопровождается значительным повышением температуры тела, признаками интоксикации, выраженной гепатомегалией и болевым синдромом.

    Обтурационная форма возникает при сдавлении общего желчного протока и характеризуется ранним развитием желтухи при плавном увеличении образования. В 10% случаев гепатоцеллюлярная карцинома протекает в замаскированном варианте, когда первые проявления заболевания вызваны отдаленными метастазами, а увеличение печени, желтуха и асцит возникают в терминальной стадии.

    Диагностика

    При обследовании пациентов с печеночно-клеточным раком в лабораторных анализах определяется гипохромная анемия, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, резко увеличенная СОЭ. При оценке печеночных проб выявляется повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТ. Важным диагностическим критерием является увеличение уровня альфа-фетопротеина в крови пациентов с патологией печени выше 400 нг/мл (уровень данного вещества коррелирует с размерами опухолевого образования). Анализ на альфа-фетопротеин в сочетании с УЗИ печени проводится каждые полгода для оценки течения патологии, эффективности лечения и прогноза.

    УЗИ органов брюшной полости служит высокоинформативным методом, позволяет обнаружить узловые образования, предположить их злокачественный характер, оценить изменения паренхимы органа. КТ и МРТ печени назначаются врачом-онкологом для детальной визуализации образования с определением размеров, степени распространенности процесса, прорастания опухоли в систему воротной вены, печеночные протоки или соседние органы. Обязательный метод диагностики - пункционная биопсия печени с проведением гистологического исследования тканей и определением типа опухоли и степени дифференциации.

    Критериями верификации диагноза гепатоцеллюлярной карциномы являются характерные гистологические признаки, совпадение результатов двух неинвазивных методов исследования (УЗИ и КТ или МРТ печени) и повышение альфа-фетопротеина более 400 нг/мл. Дифференциальная диагностика проводится с метастатическим поражением печени.

    Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

    При выявлении печеночно-клеточного рака проводится комбинированное лечение, включающее радикальное хирургическое удаление опухоли и химиотерапию. Операция заключается в удалении сегмента (сегментарная резекция) или доли (лобэктомия) печени, при значительном распространении образования показана трансплантация печени. Пациентам с наличием не более чем трех очагов поражения диаметром до 3-х сантиметров проводятся чрезкожные инъекции этанола в опухолевые образования. При отсутствии внепеченочных проявлений эффективность данного метода составляет около 80%.

    Удаление опухоли также может осуществляться методами термического воздействия: радиочастотной, лазериндуцированной термоабляцией, а также индуцированной высокочастотными волнами термотерапией. Кроме этого, при гепатоцеллюлярной карциноме применяется метод введения в печеночную артерию желатиновой пены (эмболизация), при этом прекращается доступ крови к опухоли и происходит ее некротизирование.

    Возможно введение через печеночную артерию непосредственно в опухоль масляного контрастного вещества, смешанного с химиотерапевтическими препаратами и обладающего способностью накапливаться клетками образования. Локальная химиотерапия обладает намного более высокой эффективностью при данной патологии, чем системная. Применяются также методы генетической иммунотерапии и угнетения онкогенов.

    Прогноз и профилактика

    Первичный рак печени относится к прогностически неблагоприятным заболеваниям. Прогноз определяется степенью дифференциации опухолевых клеток, вариантом течения, своевременностью выявления заболевания. Профилактика заключается в исключении действия канцерогенных веществ (в частности алкоголя, особенно у пациентов с вирусным поражением печени), проведении вакцинации против гепатита В , предупреждении инфицирования вирусом гепатита С, своевременной диагностике заболеваний печени и раннем эффективном лечении всех хронических гепатологических болезней.

Среди злокачественных новообразований печени гепатоцеллюлярный рак является самой распространённой формой заболевания. Такие опухоли возникают в основном в результате хронических поражений печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома развивается из гепатоцитов – клеток печеночной паренхимы. Иногда такие опухоли называют гепатомами. Лечение гепатоцеллюлярного рака – длительный и поэтапный процесс, который не всегда заканчивается успехом: данное заболевание имеет достаточно высокую степень смертности.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Причины

Основными факторами, приводящими к развитию гепатоцеллюлярного рака, являются хронические болезни печени – гепатиты (В и С), циррозы.

Мужчины болеют гепатоцеллюлярным раком в несколько раз чаще женщин: это связано с предрасположенностью лиц мужского пола к злоупотреблению алкоголем и наркотиками. Постоянная алкогольная интоксикация печени, приводящая к развитию сначала жирового гепатоза, затем гепатита и, в конце концов – цирроза, это, безусловно, одна из главных причин гепатоцеллюлярного рака.

Инфекционные (в большинстве случаев – вирусные) поражения печени приводят к функциональным нарушениям в работе органа и к дальнейшему перерождению клеток в злокачественные опухоли.

В группы риска попадают также люди, в рационе которых в чрезмерном количестве присутствуют продукты с афлатоксином. Высокие концентрации данного соединения содержатся в блюдах азиатской кухни. Содержание вещества увеличивается также при неправильном хранении продуктов. Большое количество афлатоксина содержится в испорченном арахисе, соевых продуктах, пиве.

Гепатоцеллюлярный рак печени могут спровоцировать также некоторые лекарственные препараты:

По сути, любые лекарства, которые употребляются в повышенной дозировке, отрицательно влияют на печень. И многие из лекарств приводят к появлению атипичных клеток, склонных к злокачественной трансформации.

Видео: О раке печени

Признаки

На ранних этапах гепатоцеллюлярного рака специфические признаки заболевания отсутствуют. Чаще всего нет вообще никаких проявлений. Симптомы возникают уже после того, когда опухоль начинает увеличиваться в размерах и распространяться на соседние ткани и органы. Вот почему так важны профилактические регулярные осмотры для лиц, находящихся в группах риска по данному заболеванию.

На стадии распространения опухоли наблюдаются следующие признаки заболевания:

  • периодическая, ноющая боль в правом подреберье, которая со временем возникает всё чаще (в дальнейшем боль становится постоянной);
  • чувство распирания, тяжести и давления в боку, усиливающееся к вечеру;
  • увеличение печени, которое можно обнаружить при пальпации (орган часто имеет бугристую поверхность и нехарактерную твёрдость);
  • признаки диспепсии – тошнота, желудочные расстройства, отсутствие аппетита, изжога;
  • снижение веса;
  • незначительные периоды повышения температуры, которые со временем увеличиваются;
  • накопление жидкости в брюшной полости – асцит: данное состояние связано с нарушением жидкостной циркуляции внутри организма;
  • тромбоз воротной вены и связанный с ним отёк нижних конечностей;
  • внезапные носовые кровотечения;
  • телеангиэктазии на коже (сосудистые звёздочки);
  • желтуха: развивается на поздней стадии и приводит к пожелтению кожи и склер, осветлению кала, потемнению мочи;
  • кожный зуд.

Диагностика

Ранний и верный диагноз во многом определяет успех последующей терапии. Первые признаки рака врач может определить на первичном осмотре.

Заподозрить онкологические заболевания позволяет пальпация брюшной полости. Увеличенная печень, асцит и выраженные кровеносные сосуды на животе могут свидетельствовать о наличии злокачественные процессов.

Лабораторные анализы крови позволяют выявить следующие патологические показатели:

  • увеличение СОЭ — скорости оседания эритроцитов;
  • признаки малокровия (анемии);
  • снижение уровня глюкозы;
  • избыток кальция (гиперкальцемия);
  • наличие повышенного уровня альфа-фетопротеина (специфического белка).

Помимо лабораторных методов диагностики, врачи применяют способы аппаратной визуализации – ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную томографию. Данные методы позволяют провести оценку размеров опухоли, определить степень распространения новообразования. Способы позволяют также обнаружить наличие вторичных очагов поражения.

Для выявления метастазов могут быть задействованы и другие методики обследования организма – например радиоизотопная сцинтиграфия для исследования костной ткани. Для оценки состояния сосудистой системы применяется контрастная ангиография: в кровеносную систему вводится контрастное вещество – с помощью компьютерной томографии делаются снимки, на которых заметны изменения сосудов.

Для окончательного подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование образцов, взятых при биопсии.

Процедура биопсии может быть проведена двумя способами – с помощью пункции (образец ткани берётся путём ввода иглы в брюшную полость) и с помощью диагностической лапароскопии. Последний метод позволяет также осмотреть внутренние полости пациента с помощью трубки с видеокамерой, введённой через разрез.

Лечение

Терапия раннего гепатоцеллюлярного рака заключается в выполнении радикальных операций. Резекция печени (удаляют либо небольшую часть органа вместе с опухолью, либо анатомическую половину печени) возможна при обнаружении рака на 1-2 стадиях. В настоящее время выполняются операции, при которых удаляется до 70-80% печени: данный орган обладает повышенными способностями к регенерации.

В большинстве случаев печень восстанавливается почти до первоначальных размеров – при условии, конечно, если пациент выполняет все врачебные рекомендации, соблюдает диету и режим.

Радикальная операция при опухоли очень больших размеров, особенно диффузного характера, — это трансплантация органа.

Пересадка донорской печени – это всегда опасная и высоко рискованная операция (особенно в тех случаях, когда она выполняется не в специализированной клинике). Но проблема не только в сложности операции – проблема также в наличии донорского органа для пересадки.

Практикуются также другие способы лечения гепатоцеллюлярного рака:

  • радиочастотная термоабляция опухоли (выжигание новообразования высокой температурой);
  • криоабляция – воздействие жидким азотом;
  • введение этанола (либо уксусной кислоты) непосредственно в опухоль;
  • эмболизация – блокирование кровеносного сосуда, питающего новообразование.

Последние методики практикуются при опухолях небольших размеров (не более 5-6 см).
После оперативного вмешательства назначается обычно адъювантная терапия – воздействие радиацией или лекарственными препаратами. Врачам необходимо быть уверенными в том, что раковые клетки полностью ликвидированы, дабы исключить возможность рецидива – повторного возникновения заболевания.

К сожалению, гарантировать отсутствие рецидива на 100% не может ни один вид терапии. Паллиативное лечение на неоперабельных стадиях заключается в симптоматической терапии и назначении препаратов, замедляющих метастазирование.

Прогноз при гепатоцеллюлярном раке печени

Прогноз после хирургического лечения зависит как от стадии заболевания, так и возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.

При операбельных операциях прогноз выживаемости в течение 5-летнего срока составляет 70-80%. Трансплантация донорской печени позволяет надеяться на благоприятный исход в 75% случаев.

В некоторых случаях развивается реакция отторжения. Данную реакцию сложно предвидеть, но иногда её удаётся предотвратить с помощью специальных лекарств, подавляющих иммунитет. На 4 стадии рака при нерезектабельных опухолях прогноз выживаемости – неблагоприятный. Пациенты живут не более нескольких месяцев. Причиной смерти является как дисфункция собственно печени (острая печеночная недостаточность), так и развитие вторичных очагов поражения.

По статистике среди злокачественных опухолей печени гепатоцеллюлярный рак является самой распространённой формой заболевания. Опухоли данного вида возникают в большинстве случаев из-за наличия у человека хронических заболеваний печени.

Развитие злокачественной опухоли

Лечение гепатоцеллюлярного рака это длительный, поэтапный и довольно тяжелый процесс, который не всегда приводит к положительному результату.

В большинстве случаев опухоль выступает, как вторичное новообразование, то есть новообразование сформировалось в результате другого органа, но не исключено появление и первичной опухоли.

Виды и формы гепатоцеллюлярного рака печени

Гепатоцеллюлярный рак классифицируют на несколько форм:

  • массивная – это одиночный крупный узел, и/или образование с метастазами на периферии печени;
  • узловая – это несколько узлов опухоли равного размера. Новообразования формируются в одной доле или сразу в обеих. Более крупные новообразования могут иметь участки некроза по центру, а по кругу окружены мелкими узлами. Возможное слитие узлов по мере их роста, поражая при этом большую часть органа;
  • диффузная – встречается довольно редко. Злокачественные клетки поражают всю печень - это приводит к формированию множества мелких узлов или инфильтрации.

По гистологическим признакам гепатоцеллюлярный рак печени подразделяется на следующее типы:

  • трабекулярный - злокачественные клетки формируют трабекулы, которые разделены синусоидными сосудами;
  • псевдожелезистый – формируется в форме канальцев, в просветах которых скапливается желчь и фиброзный экссудат;
  • компактный - трабекулы плотно прилегают один к другому, синусоиды между ними почти не видны;
  • скиррозный - развивается аналогично трабекулярному типу, но отличается обильной фиброзной стромой.

Причины гепатоцеллюлярного рака печени

Развитию гепатоцеллюлярного рака печени в большей степени подвержен мужской пол, нежели . Это связано с предрасположенностью к злоупотреблению алкоголем и наркотиками.

Алкогольная зависимость приводит первоначально к развитию жирового гепатоза, затем гепатита, а в последующем к циррозу, который является главной причиной развития гепатоцеллюлярного рака.

Вирусные поражения (вирусы гепатита В или С) печени приводят к существенным функциональным нарушениям в работе органа, а в дальнейшем к перерождению здоровых клеток в злокачественные.

В группу риска попадают люди, которые питаются продуктами с афлатоксином, высокие концентрации которого содержатся в блюдах азиатской кухни.

Также спровоцировать возникновение гепатоцеллюлярного рака печени могут некоторые лекарственные препараты, такие как:

  • анаболические стероиды (при длительном применении и превышении дозировки);
  • контрацептивные средства, в основе которых присутствует эстроген;
  • препараты, которые содержат винилхлорид.

Также, развитие гепатоцеллюлярного рака печени могут спровоцировать гемохроматоз или Болезнь Вильсона.

Появление гепатоцеллюлярной карциномы невозможно без повреждения клеток печени (гепатоцитов), оно приводит к воспалению, что регенерирует и, в конечном счете, приводит к циррозу печени. Опасность этого заболевания в том, что новообразовавшаяся опухоль по морфологии может напоминать абсолютно здоровые гепатоциты.

Симптомы и проявление гепатоцеллюлярного рака печени

Гепатоцеллюлярный рак печени, в зависимости от и метастатических образований, имеет различные признаки. Начальную стадию с маленькими опухолями можно диагностировать стандартной процедурой ультразвуковой диагностики. Как правило, в этот период пациенты не ощущают никакого дискомфорта.

Когда рак активно прогрессирует, наблюдается увеличение размеров органа, пациенты жалуются на болезненные ощущения в правом подреберье общую слабость и недомогание. Резкая потеря веса и раннее насыщение указывают на разрастание злокачественной опухоли.

Также, на прогрессирование онкоопухоли указывает желтуха, которая появляется, как следствие непроходимости желчных протоков. В частых случаях сопровождается кровоизлиянием в желудочно-кишечный тракт. Также наблюдается диарея, ухудшение аппетита, костные боли, отдышка, и в случае метастатического процесса – боль в области груди и кашель. У пациентов с циррозом часто развивается асцит.

Смертельными осложнениями при гепатоцеллюлярном раке печени выступает брюшное кровотечение – как следствие разрыва опухоли. Или же лихорадка, возникнувшая на фоне центрального некроза печени. Эти симптомы сопровождаются кровавыми рвотными массами, а также наличием крови в стуле.

Нарушение функций печени или венозный застой в желудочно-кишечном тракте – являются клиническими признаками заболевания. При этом у пациентов наблюдается сосудистые «звездочки» на коже и расширенные вены в районе пупка.

Как диагностировать гепатоцеллюлярный рак печени?

При обследовании опытный врач должен учесть все факторы риска этого заболевания, особое внимание уделяется семейной истории, то есть наличие или отсутствие раковых заболеваний печени у кровных родственников.

Диагностика рака печени – очень сложный процесс, включающий несколько этапов:

  • анализ крови на наличие определенных маркеров;
  • визуальная диагностика;
  • гистологические исследования.

Если речь идет о плановой резекции, предоперационный тест на не обязателен, так как он может вызвать осложнения у пациентов с циррозом.

Первое, на что должен обратить врач, при осмотре – на изменение размеров печени, а также на возможный цирроз.

При этом назначаются стандартные исследования:

  • общий анализ крови;
  • функциональные печеночные пробы;
  • определение антигенов HBV/HCV;
  • уровень сывороточного альфа–протеина (АФП).

Обнаружение в крови специфического белка под названием альфа-фетопротеин (АФП) в большинстве случаев указывает на раковый процесс.

Несмотря на то, что повышенный уровень АФП диагностируется у всех заболевших гепатоцеллюлярной карциномой, для более точного диагноза проводят ряд дополнительных обследований. Ведь повышенные показатели наблюдаются и у пациентов с различными вирусными гепатитами или же другими патологиями. Примечательно, что этот элемент в норме встречается только в сыворотке эмбриона.

Стоит отметить, что у большинства пациентов это заболевание обнаруживают на последней стадии. Коварность гепатоцеллюлярного рака печени состоит в том, что на ранней стадии его практически невозможно диагностировать, по причине отсутствия симптоматики. Что касается больных с хроническими заболеваниями печени, то раковые образования диагностируют при помощи анализа на увеличение АФП, кроме того УЗИ, КТ или МРТ помогают выявить недуг.

Что касается пациентов без значительных отклонений или патологий печени, то диагноз устанавливают при наличии любой неясной этиологии или поражений различного характера. В этом случае допускается проведения теста на биопсию.

Если же первичный гепатоцеллюлярный рак печени диагностировали, то обязательно следует определить наличие фиброгенеза и масштаб распространения сосудистых вторжений. Чтобы сделать какие-либо прогнозы, также необходимо определить степень тяжести заболевания, количество опухолевых образований, их характер, местонахождение, а также определить наличие метастаз. Для построения лечения органа, необходимо обязательно установить его функциональные болезни на фоне злокачественной опухоли.

Лечение гепатоцеллюлярного рака печени

Чтобы правильно подобрать лечение гепатоцеллюлярного рака печени в первую очередь необходимо обратиться к высококвалифицированному специалисту, который проведет и сможет определить клиническую картину заболевания. Безусловно, в построении стратегии лечения главную роль играет степень развития ракового образования.

Так, на первых стадиях рака печени, гепатоцеллюлярную карциному удаляют при помощи пересадки органа, а также его резекции.

Они значительно продлевают жизнь человека и гарантируют высокий процент выживаемости. Операции целесообразны для менее чем 20% пациентов. Это связано с размером и расположение рака, наличием или отсутствием патологий, а также общим состоянием больного.

Суть хирургической резекции состоит в полном удалении опухоли в виде солитарного узла при минимальном затрагивании площади паренхимы печени. Что позволяет избежать недостаточности оперируемого органа.

Эта процедура возможна для пациентов без признаков портальной гипертензии, с одиночными опухолями, без вторжения в сосудистую сетку органа. Положительный результат усиливается при относительно нормальном функционировании печени.

Что касается ортотопической трансплантации, то здесь существуют критерии отбора пациентов. Для пересадки печени учитывается размер и количество опухолей. Эксперты считают, что до этой процедуры допускаются пациенты с единичной опухолью в диаметре до 5 см. Допускаются максимум 3 опухоли, размером не более 3 см каждая. Хотя некоторые хирурги расширяют этот критерий и оперируют больных с такими показателями: единичная опухоль размером до 7 см, три опухоли менее 5 см и пять опухолей менее 3 см..

Еще одним методом лечения гепатоцеллюлярной карциномы считается локализированное лечение. Прежде чем использовать эту методику врач проводит детальную диагностику на предмет количества, размера и месторасположения рака, вовлечении воротной вены и возможном наличии различных метастазов. Суть этого метода состоит в максимальном снижении притока крови к раковому образованию, а также в локализированном введении специальных химических препаратов непосредственно в опухоль.

Малоэффективным способом борьбы с раком печени является системная . Связано это с тем, что на фоне других патологий подобная терапия может привести к непредсказуемым результатам и критическому состоянию больного.

Также больных гепатоцеллюлярным раком нужно прилучать к участию в клинических исследованиях, к различным экспериментальным программам, которые в их случае могут дать положительную динамику. Что касается пациентов с тяжёлой стадией заболевания, то их следует перевести на поддерживающую терапию.

Прогноз жизни при гепатоцеллюлярном раке печени

Если говорить о прогнозировании, то при наличии рака печени он неблагоприятный. Все из-за того, что в подавляющем большинстве, опухоли в данном органе диагностируют на последних стадиях. При отсутствии своевременной качественной терапии выживаемость пациентов составляет около 4 месяцев.

Информативное видео

К сожалению, современное развитие науки пока не позволяет предупредить развитие онкологических поражений у человека и даже в точности определить те факторы, которые их провоцируют. Однако медицина уже имеет в своих активах некоторые более-менее эффективные методики лечения рака. Тем не менее, есть одна заковырка – подобная терапия является действительно результативной, если заболевание было диагностировано на ранних сроках развития, что крайне редко удается сделать. Одним из достаточно распространенных видов рака принято считать гепатоцеллюлярный рак печени, попробуем разобраться в его проявлениях, методах коррекции и прогнозе для больного чуть более подробно.

Гепатоцеллюлярный рак представляет собой злокачественное формирование, которое развивается по причине перерождения гепатоцитов – основных клеточек печени. Такое патологическое состояние также иногда именуется гепатомой либо печеночно-клеточным раком.

Как проявляется гепатоцеллюлярный рак печени? Симптомы

Как и прочие поражения онкологического типа, гепатоцеллюлярный рак никак не дает о себе знать на самых ранних стадиях развития недуга. Патологические процессы со временем становятся причиной слабости, которая постепенно переходит в устойчивую форму. У больного снижается аппетит, а иногда он может и вовсе пропадать. Опухолевое формирование становится причиной резкого снижения массы тела. Пациента беспокоит систематическое чувство тошноты, иногда переходящее во рвоту. У него развиваются тупые болезненные ощущения в районе подреберья, а при пальпации наблюдаются явные боли этого участка. Изменение уровня билирубина, вызванное растущей опухолью, становится причиной механической желтухи. Также патологические процессы приводят к развитию асцита, который представляет собой скопление жидкости внутри брюшинной полости.

Один из основных симптомов гепатоцеллюлярного онкологического поражения печени – это увеличение данного органа, которое со временем становится заметным самому больному. Многие пациенты описывают данное ощущение, как чувство наличия инородного тела. Также патологические процессы вызывают появление расстройств эндокринной системы и пр.

Изменения, происходящие в организме, вполне можно отследить путем учета определенных данных лабораторного исследования крови. Так заподозрить гепатоцеллюлярное поражение печени можно в том случае, если у пациента наблюдается повышенная скорость оседания эритроцитов (показатель СОЭ), уменьшился уровень эритроцитов либо гемоглобина (развилась анемия). Также на патологические процессы такого рода указывает снижение количества глюкозы, увеличение объема кальция и нарушение свертываемости крови.

Как корректируется гепатоцеллюлярный рак печени? Лечение

Терапия осуществляется исключительно доктором, который учитывает размеры возникшей опухоли и принимает в учет степень развития сопутствующих недугов, если такие присутствуют. В том случае, если образование локализировано, располагается лишь в одной доле и может быть устранено оперативным путем, осуществляется хирургическая коррекция. В таком случае больному проводят гемигепатэктомию, делая отступ от краев образования как минимум на один сантиметр. В том случае, если докторам приходится проводить обширную резекцию печени, и от тканей останется лишь тридцать-сорок процентов, перед операцией хирургам приходится осуществлять эмболизацию, избирательно закупоривая крупные кровеносные сосуды.

Если же гепатоцеллюлярное поражение печени не может быть вырезано либо у пациента есть какие-то серьезные противопоказания, как, к примеру, цирроз либо недостаточность, доктор может выбрать и прочие методы деструкции опухоли. В определенных случаях принимается решение о химиоэмболизации печеночной артерии, при этом в каждую соответствующую ветвь артерии вводят особую смесь, которая закупоривает сосуды и становится причиной некроза пораженных тканей.

Иногда доктора могут настаивать на проведении радиочастотной термоаблации, в этом случае опухолевое формирование разрушают путем воздействия на него переменного тока, имеющего высокую частоту.

Также могут проводиться инъекции 96% этанола, которые оказывают локальное воздействие. Такая манипуляция осуществляется под контролем ультразвука либо КГ. Еще один вариант лечения гепатоцеллюлярной опухоли – криодеструкция, при этом внутрь печени вводят зонд, действующий на образование жидким азотом.

Нужно учесть, что неоперативные методы будут эффективны лишь в том случае, если размеры опухолевого формирования не более пяти-шести сантиметров. В определенных случаях, конечно, есть возможность осуществления небольших оперативных вмешательств, однако чаще всего подобным пациентам может помочь лишь трансплантация. К сожалению, пересадка печени в нашей стране осуществляется крайне редко по причине нехватки донорского материала, а также из-за сложности проведения.

Если у пациента присутствует гепатоцеллюлярная карцинома, которая дает метастазы по всему телу, ему могут провести химиотерапию. Но такая методика в большей части случаев играет роль паллиативного лечения.

Чем грозит гепатоцеллюлярный рак печени? Прогноз

Если гепатоцеллюлярный рак поддается хирургическому лечению, примерно двадцать процентов прооперированных больных проживают более пяти лет. В противном случае летальный исход наступает достаточно быстро – где-то за четыре месяца.

Первичный гепатоцеллюлярный рак печени – это злокачественное новообразование, с поражением гепатоцитов, быстрым прогрессированием и весьма неблагоприятным прогнозом. Это распространенная карцинома, доля ее в общей структуре заболеваемости неуклонно растет с каждым годом.

Сложности ранней диагностики этой гепатоцеллюлярной онкопатологии заключается в практически молниеносном ее течении – от момента возникновения до летального исхода всего 4–6 месяцев. Отмечается и скрытность симптоматики – характерные жалобы у пациентов выявляются уже на 3–4 стадии опухолевого процесса. Образование успевает достигнуть значительных размеров, присутствуют метастазы.

Причины и факторы появления

Проведенные медицинские исследования убедительно доказывают, что гепатоцеллюлярная карцинома формируется уже при имеющихся печеночных патологиях. В большинстве наблюдаемых случаев ее диагностируют у носителей вирусных гепатитов, а также у лиц с алкогольным вариантом цирроза.

Имеется непосредственная взаимосвязь заболевания с особенностями рациона пациента.

Если питание не скорректировано, в нем преобладают продукты, прошедшие недостаточную термическую обработку, либо же перенасыщенные стабилизаторами, ароматизаторами и иными канцерогенными элементами, риск злокачественного поражения печени существенно возрастает.

Специалистами выделяется подгруппа предраковых патологий:

  • аденоматозный вариант гиперплазия;
  • диспластические узлы в печеных структурах;
  • аутоиммунное поражение гепатоцитов.

Из предрасполагающих негативных факторов можно указать:

  • глистные инвазии – описторхоз либо шистосомоз;
  • липоматозная трансформация печеночных структур;
  • наличие гематохроматоза;
  • злоупотребление табачной, алкогольной продукцией;
  • чрезмерное увлечение стероидными медикаментами в погоне за наращиванием мышечных волокон;
  • трудовая деятельность, взаимосвязанная с ежедневными контактами с химическими, токсическими веществами.

В 80% случаев карцинома печени развивается при циррозе, у лиц с многолетним стажем употребления некачественной алкогольной продукции.

Виды и формы

Макроскопически патология подразделяется специалистами на следующие формы:

  1. Если диагностируется только один гигантский узел или опухоль имеет помимо этого несколько метастазов по краям – это массивная форма;
  2. Если в паренхиме печени выявляется несколько раковых узлов, с одинаковыми размерами и локализацией, преимущественно в одной доле органа – узловая форма патологии, при этом вокруг основных новообразований могут располагаться множество более мелких узлов, с некрозом в центре;
  3. Если раковые клетки метастазировали по всему периметру органа – диффузная форма, она выявляется достаточно редко.

По гистологическому параметру гепатоцеллюлярная карцинома классифицируется на следующие типы – трабекулярный, псевдожелезистый, компактный, скиррозный. Только специфические методы диагностики позволяют специалистам установить истинный вид ракового поражения.

Симптоматика

В клинической картине патологии онкологами отмечается характерное быстрое ухудшение самочувствия больного. На первых этапах возникновения онкопроцесса неприятное ощущение тяжести определяется только в правом подреберье.

По мере прогрессирования заболевания, болевой синдромокомплекс усиливается, что обусловлено растяжением самой капсулы органа, наличием метастазирования в соседние ткани.

Для гепатоцеллюлярной карциномы также характерно весьма быстрое увеличение размеров печени – ее край может пальпироваться в околопупочной области. При более глубоком прощупывании специалистом могут выявляться на поверхности органа подвижные, болезненные, неотделяемые образования.

К более поздним проявлениям заболевания относятся желтушное окрашивание кожных покровов и склер, наличие патологической жидкости между петлями кишечника – асцита, расширение поверхностных вен на передней брюшной стенке.

Возможны и изматывающие диспепсические проявления – отсутствие аппетита, постоянные позывы на тошноту и рвоту. Реже наблюдаются колебание параметров температуры, диарея, суставные боли, одышка.

При метастатическом поражении бронхов и легких пациента беспокоит выраженный дискомфорт в загрудинной области, малопродуктивная кашлевая деятельность. Грозным осложнением будет являться брюшное кровотечение – как прямое следствие разрыва новообразования.

Важно! В 10% случаев патология протекает в скрытой форме – первые признаки заболевания в этом случае спровоцированы отдаленными метастазами, а не поражением гепатоцитов. Увеличение параметров органа, желтуха и асцит проявятся лишь в терминальный момент.

Диагностика

Первое, на что обращает внимание специалист при осмотре пациента – значительное превышение размеров органа. При этом учитываются все факторы – тщательно собирается семейный анамнез, история нынешнего обращения за медицинской помощью, жалобы.

Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы – очень сложна, включает множество процедур:

  • лабораторное обследование – множество разнообразных анализов крови, обязательны функциональные пробы;
  • визуализация опухолевого процесса – рентгеноскопия, УЗИ, КТ, МРТ;
  • гистологическое исследование – если речь ведется о плановом оперативном вмешательстве, то предоперационный тест не обязателен, поскольку его проведение может спровоцировать осложнения.

Критериями достоверной верификации диагноза ракового поражения печени будут являться характерные гистологические признаки в комбинации с результатами от двух неинвазивных диагностических методов, к примеру, КТ, а также повышение параметров альфа-фетопротеина в кровяном русле пациента.

Тактика лечения

После полного диагностического обследования и определения клинической картины заболевания, специалистом подбирается оптимальная тактика лечения гепатоцеллюлярной карциномы. На первых стадиях опухолевого процесса показано сегментарное или долевое иссечение органа.

В дальнейшем это позволяет избежать функциональной недостаточности органа. Оперативное вмешательство подобного рода возможно при отсутствии у пациента симптоматики портальной гипертензии, вторжения ракового узла в сосудистую сетку печени.

При значительном распространении злокачественного процесса показана трансплантация. При этом специалистом учитываются множество важных критериев – размеры и количество опухолевых образований, возрастная категория пациентов, наличие у них сопутствующих патологий, повышающих риск летального исхода.

Внимание! Большим ограничением служит трудность подбора совместимого донора.

Еще одним действенным методом борьбы с раковым очагом является его локализирование. Суть заключается в максимальном снижении притока питательных элементов и крови к опухолевому узлу. К примеру, осуществляются чрезкожные инъекции специальных химических веществ, под контролем УЗИ.

Удаление злокачественного дефекта может проводиться и иными методами термического воздействия – радиочастотной или лазероиндуцированной термоабляцией, реже – индуцированной высокочастотной волновой терапией.

Малоэффективным способом на сегодняшний момент признается системная химиотерапия. Это взаимосвязано с тем, что на фоне иных соматических патологий подобная терапия может дать нежелательное усугубление состояния пациента.

При тяжелом течении патологии, и ее поздней выявляемости, пациенту оказывается паллиативная помощь – максимально доступное купирование болевого синдрома, а также дезинтоксикация и оптимальное возможное поддержание функций всех декомпенсированных органов и систем.

Прогноз и профилактика

Гепатоцеллюлярный вариант онкозаболевания в прогностическом плане отнесен специалистами к неблагоприятным патологиям. Прогноз несколько улучшается, если опухолевый очаг был выявлен на раннем этапе его формирования и лечебные мероприятия были проведены вовремя.

Видео по теме здоровья печени

Профилактика будет заключаться в стремлении человека к здоровому стилю жизни – отказа от различных негативных привычек, коррекции рациона, проведении вакцинации против гепатитов, ежегодном комплексном медицинском осмотре.