Реклама на портале

Лечение цистита у мальчиков. Признаки патологии у ребенка. Как отличить цистит от пиелонефрита



Приблизительно до 12 лет лечение цистита у мальчиков достаточно распространенное явление, хотя по частоте обращения за медицинской помощью и уступает девочкам. После прохождения двенадцатилетнего возрастного рубежа количество диагностируемых воспалений мочевого пузыря резко снижается. Подростки мужского пола болеют в 3 раза реже, чем девушки.

Может ли цистит быть у мальчиков

Урологическая статистика показывает, что цистит возможен. Цистит бывает у мальчиков любого возраста, несмотря на то, что их организм защищен от воспаления лучше, чем у девочек. Присутствует длинный уретральный канал, расположенный достаточно далеко от ануса, чтобы предотвратить случайное попадание условно-патогенных микроорганизмов.

Несмотря на наличие естественной защиты, воспаление мочевого пузыря в детском возрасте, распространенное заболевание. Цистит в основном имеет вторичную этиологию, возникает вследствие уже существующего: уретрита, заболевания почек, на фоне гнойных процессов: ангин, абсцессов.

Причины цистита

Болезнь развивается при наличии двух необходимых факторов: провоцирующего и предрасполагающего. Каждый из перечисленных катализаторов обязателен. На практике это означает, что обычное переохлаждение или стресс (угнетающие защитные функции организма) не запустят цистит, если отсутствует инфекционный катализатор. И наоборот, наличие патогенной микрофлоры внутри стерильной среды мочевого пузыря при сильном и неослабленном иммунитете не сможет вызвать воспаление.

Урологи выделяют несколько предрасполагающих и провоцирующих факторов:

  • Глисты - возбудителем выступают острицы и аскариды. Учитывая физическую активность и подвижность мальчиков, вероятность инфицирования достаточно высока. Продукты жизнедеятельности глистов токсичны, отравляют организм и снижают иммунитет и защитные функции.
  • Патологии мочеполовой системы - пиелонефрит, гломерулонефрит и кальцинаты считаются факторами, предрасполагающими к появлению острого воспаления. К этой же категории относят врожденные анатомические аномалии.
  • Редкая смена подгузников - влажная и теплая среда создает оптимальные условия для размножения патогенных бактерий. Остатки каловых масс могут проникнуть в уретру. Каждый раз при смене подгузников малыша подмывают, чтобы избежать инфицирования.
  • Стрессы - воспаление мочевого пузыря часто диагностируют при переходе ребенка в другую школу, буллинге, разводе родителей. Обстановка провоцирует снижение иммунитета и открывает возможность для инфицирования патогенами.
  • Особенности взросления детского организма - тело мальчика, еще находится в процессе формирования, защитные функции не отлажены в должной мере. При очередном переохлаждении происходит сбой терморегуляции, создающий предпосылки для формирования цистита.
Все описанные причины появления заболевания не абсолютны. У некоторых мальчиков присутствует один или несколько факторов одновременно, но они не страдают от воспаления мочевого пузыря.

Возрастная зависимость цистита

Урологи выделяют несколько причин развития заболевания. На разном этапе взросления основные катализаторы воспаления отличаются. Принято выделять следующую зависимость развития цистита и возраста ребенка:
  • У новорожденных мальчиков - воспаление появляется за счет врожденных аномалий в строении уретры и мочеполовой системы. Редко, инфекция переходит от мамы во время родов.
  • Возраст 1-2 года - цистит у годовалого мальчика появляется вследствие недостаточной гигиены половых органов. Ношение памперсов создает благоприятную среду для размножения патогенов. При замене средства гигиены важно подмыть малыша. Эта же причина остается основной при развитии цистита у мальчика, которому 2 года.
  • От 3 до 9 лет - период с наибольшей вероятностью получить воспаление. Родители учат ребенка в возрасте 3-4 года подмываться самостоятельно. Мальчикам нередко сложно соблюдать правила гигиены. Это возраст открытий и активных игр и как следствие немытых рук, через которые в организм и попадает инфекция.
    Цистит у мальчика в 5 лет вызывают переохлаждение, глистные инвазии. Начиная с этого возрастного рубежа ребенок может точно объяснить и описать симптоматику болезни, что облегчает постановку диагноза. В 6-7 лет энурез одно из характерных нарушений, указывающих на патологию.
  • Подростковый возраст - начиная с 10 лет количество диагностируемых циститов резко снижается. По некоторым подсчетам девочки в этот период болеют в 3-4 раза чаще. У подростков цистит появляется вследствие переохлаждения, перенесенной ангины, гриппа или ОРВИ. Присутствует характерная симптоматика болезни.
    Проявление цистита у мальчиков в подростковом периоде ничем не отличается от случаев, когда воспаление развивается у взрослых. Приблизительно в 15 лет к основным катализаторам инфицирования добавляется ИППП.
Цистит в переходном возрасте вызывают гормональные сбои и перестройки в организме, связанные с взрослением и формированием репродуктивной системы. В возрасте 12-16 лет любой стресс и переутомление могут вызвать острый процесс.

Как проявляется воспаление

Диагностика и обнаружение признаков цистита у мальчиков в раннем детском возрасте осложнена тем, что ребенку сложно объяснить, что именно болит. Родителям нужно быть внимательными к следующим симптомам:
  • От 1 до 3 лет - беспокойное поведение, частый плач, высокая температура. Меняется цвет выделяемой мочи. Появляется запах ацетона. Признаки воспаления мочевого пузыря у мальчиков нередко обнаруживаются при смене родителями подгузников.
  • От 4 лет и старше - обращают внимание на частое мочеиспускание (2-3 раза за час), энурез. Боли внизу живота, места локализации воспалительного процесса. Еще одно характерное проявление цистита у мальчиков - дискомфорт в области промежности и прямой кишки, усиливающийся при опорожнении.
    Насторожиться следует если ребенок писает кровью, присутствуют гнойные выделения. Температура поднимается и держится на уровне 38-39°. Неприятные ощущения при цистите наблюдаются не только при походе в туалет, но и в состоянии покоя. Ребенок жалуется на жжение и рези.
При хроническом цистите у мальчиков боли менее интенсивны, что затрудняет диагностику. Анализ мочи при запущенном заболевании во время не обострения покажет «чистые» результаты. Наличие воспалительного процесса становится очевидным в острый период заболевания.

Инструментальное обследование: цистоскопия и УЗИ выявляет хронические формы цистита даже в латентной форме. Уролог назначит необходимые анализы и проведет дифференциальную диагностику, установив причину и тип патологического процесса.

Читайте также: Какой анализ мочи сдавать при цистите

Последствия цистита

За редкими исключениями острый приступ воспаления не представляет угрозы здоровью мальчика и не несет осложнений. Проблемы возникают после того, как заболевание перешло в хроническую форму. Воспалительный процесс продолжается латентно, бессимптомно, приводя к нарушениям в работе органов мочеполовой системы.

Вероятные последствия цистита:

  • пиелонефрит, почечная недостаточность;
  • развитие смежных воспалительных процессов: уретритов, проктитов, простатитов;
  • появление мочекаменной болезни.
Если воспаление переходит на область тестикул в будущем возможны заболевания и патологии, связанные с продуцированием мужского семени, проблемы с потенцией, бесплодие.

При появлении первых симптомов острого цистита важно незамедлительно обратиться к врачу. Отказ от профессиональной помощи, самолечение - две основных причины развития хронического заболевания, тяжело поддающегося терапии и чреватого различными осложнениями.

Чем лечить воспаление мочевого пузыря у мальчика

Цистит требует профессиональной терапии. Обязательно обращение к урологу и соблюдение расписанной им схемы лечения и рекомендаций. Госпитализация обычно не требуется. Кладут в клинику при наличии следующих нарушений:
  • высокая температура 38,5-39°, не проходящая после принятия детских жаропонижающих лекарств;
  • наличие большого количества гноя и крови в моче.
В остальных случаях после оказания первой помощи вызванными на дом медицинскими работниками, на следующий или в тот же день будет необходимо посетить ближайшее урологическое отделение. После обследования будет назначено лечение в домашних условиях. Врач контролирует состояние ребенка и следит за результатами приема антибиотиков. Посещать клинику придется каждые 3-4 дня.

Консервативное лечение

При наличии инфекционного фактора обязательно выписываются антибиотики или противовирусные средства. Мальчикам младше 3 лет дозировку лекарственных препаратов уменьшают согласно инструкции по применению.


В лечении воспаления мочевого пузыря у подростков нередко используют инстилляции - промывку полости органа уросептиками. Тот же подход применяют при повторных воспалениях у детей младшего возраста, а также при хронических формах циститов.

При запущенных патологиях обязательно используют физиотерапию. Прогревание, воздействие импульсными электрическими и магнитными полями облегчает симптоматику. Во время сеансов физиолечения проводят инстилляции, усиливая действие антибиотиков.

Лечение народными средствами

Приемы нетрадиционной медицины ускоряют терапию болезни, помогают в восстановлении. Народные рецепты в первую очередь связаны с применением фитотерапии: лекарственных трав, отличающихся противовоспалительным и антибактериальным эффектом. Врач во время консультации порекомендует пропить урологический сбор, на выбор: алтайский или монастырский чай.

Народные методы, помогающие при остром воспалении:

  • В равных пропорциях берут сухую измельченную толокнянку, аптечную ромашку и брусничный лист. Тщательно перемешивают. Сухую смесь заливают крутым кипятком, ставят на огонь, на 10 мин. Пьют по ⅓ стакана трижды в день.
  • Можно приготовить ромашковую ванночку - трава признанный растительный уросептик, снимающий воспаление и облегчающий болевой синдром. Для приготовления берут 4 ст. л. сухих цветков ромашки на 10 л. воды.
    Травяные ванны можно принимать в период обострения, при условии, что температура ребенка не будет превышать 37-37,5°. После теплотерапии мальчика нужно закутать, дать ему выпить чай из ромашки с добавлением мёда.
  • Морсы - поможет снять воспаление напиток из клюквы и брусники. Для приготовления ягоды в объеме 250 мл толкут в ступе, после чего отживают сок в отдельную посуду. Жмых заливают 1 л. воды, варят 10 мин. После остывания добавляют полученный ранее сок. Вместо сахара, для улучшения вкуса, используют мёд.

Воспалительный процесс стенок мочевого пузыря называется циститом. Патологии подвержены люди разных возрастов, мужчины и женщины. Заболевание не обходит стороной и маленьких детей. Цистит у мальчиков в 3-9 лет возникает в 5-6 раз реже, чем у девочек. Но эти границы стираются у малышей до 1 года в силу особенностей анатомического строения. У младенцев мочеполовая система проходит стадию активного развития и уретра мальчиков и девочек имеет примерно одинаковую длину. Трудности диагностики состоят в том, что дети до 3 лет не могут выразить болезненные ощущения вербально, и о развитии у них цистита родителям приходится догадываться по ряду признаков, сопровождающих заболевание.

Причины

У маленьких детей воспаление начинается с участка крайней плоти и нижних отделов уретры, которое развивается по восходящему пути. Реже отмечаются случаи, когда цистит бывает спровоцирован тяжелыми состояниями: пиелонефритом, врожденными аномалиями развития почек, недоразвитием органов мочеполовой системы. К воспалительному процессу мочевого пузыря приводят:

Заболевание у детей проявляется чаще в острой форме, при которой признаки носят ярко выраженный характер и не могут быть не замечены взрослыми. Важно вовремя отреагировать на симптомы цистита у мальчиков и записаться на прием к педиатру, который по результатам проведенных обследований направляет больных детей к урологу.

Симптомы

У детей в разные возрастные периоды признаки цистита проявляются через определенные реакции организма:

  • Ребенок до 3 лет чувствует боль при мочеиспускании, чаще ходит в туалет, плачет, отказывается от активных игр. Температура тела повышается до 37-38 С. Объем мочи в горшке – в 3-4 раза меньше обычного. Она может иметь более темный цвет, содержать примеси в виде гноя или осадков мочевой кислоты. Лечение ребенка, как правило, начинается позже необходимого срока, потому что взрослые связывают недомогание с неправильным питанием или с инфекционными болезнями и искренне недоумевают, почему признаки болезни не исчезают.
  • Дети в 3-5 лет испытывают жгучие, резкие боли при полном мочевом пузыре и после мочеиспускания. В этом возрасте малыши пытаются выразить свое плохое самочувствие, держа руки на нижней части живота. При попытке сходить в туалет на лице ребенка появляется болезненная гримаса. Он тужится, но при этом мочи выделяется очень мало. Недержание мочи наблюдается не только в ночное, но и в дневное время. Вызвано оно вовсе не энурезом, как думают взрослые. Застой мочи вызывает активное размножение болезнетворных бактерий, что может приводить к тяжелым осложнениям.
  • Если малыши в 1 год сообщают о своем состоянии через плач и беспокойное поведение, то дети 5-9 лет могут объяснить родителям, что болит низ живота, и болезненные ощущения усиливаются при опорожнении мочевого пузыря. Недержание наблюдается реже, чем в младшем возрасте, потому что ребенок волевым усилием пытается задержать мочеиспускание и бежит в туалет. Но во время ночного отдыха выделение мочи по-прежнему происходит непроизвольно. Родителям следует внимательно опросить ребенка о характере испытываемых ощущений и немедленно обратиться в больницу.

Основными признаками, указывающими на развитие цистита у детей, являются:

  • болезненные постоянные или периодические спазмы в нижней области живота;
  • повышение температуры при острой форме болезни;
  • уменьшение количества выделяемой жидкости;
  • изменение цвета и консистенции мочи;
  • частые позывы в туалет;
  • общая физическая слабость, угнетенное состояние.

Симптомы и лечение цистита протекают длительно и могут сопровождаться осложнениями, если очевидные признаки заболевания были проигнорированы взрослыми, и обращение к врачу произошло во время тяжелой, запущенной стадии. В это время у ребенка может быть диагностирован фимоз, гематурия, интерстициальный цистит (поражение мышечного слоя мочевого пузыря, приводящее к его сморщиванию и дальнейшей дисфункции). Маленького пациента приходится лечить сильными препаратами, остаточные продукты которых оказывают негативное влияние на детский организм.

Терапия

Лечение включает диетотерапию, употребление достаточного количества жидкости, соблюдение режима сна и отдыха, прием витаминных комплексов, физиопроцедуры. При осложненных формах болезни применяются медикаментозные препараты.

Ребенок, у которого диагностика и лечение заболевания проходили своевременно, имеет все шансы на успешное выздоровление. Родители должны неукоснительно соблюдать следующие требования врача:

  1. Обильное питье, включающее соки, морсы, слабо заваренный чай, мочегонные отвары (рекомендуются с 9-10 лет, не раньше), чистую питьевую воду – не менее 2 л в сутки. Жидкость омывает слизистые внутренних органов, захватывая часть болезнетворных микроорганизмов с собой.
  2. Использование сухого тепла (холщовые мешки с нагретой солью и песком), пластиковых бутылок и грелок с теплой водой (заматываются полотенцем или куском ткани во избежание ожога нежной кожи). Они прикладываются к нижней части живота на 10-15 минут 2-3 раза в день.
  3. Исключение из пищевого рациона тяжелых, калорийных продуктов (насыщенных животными жирами, мучных, соленых, жареных, острых, копченых). Ребенок должен употреблять фрукты и овощи, каши, кисломолочные продукты, ягоды, нежирные сорта мяса или рыбы.

Этих мер бывает достаточно, чтобы снизить выраженность симптомов. Но при осложненных формах болезни появляется необходимость в использовании лекарственных препаратов, которые дают ощутимый эффект уже после первого применения.

Медикаментозная терапия

При бактериальной форме цистита применяются лекарства: средства цефлоспоринового ряда, Амоксиклав, Амоксициллин, Азитромицин, Кларитромицин. Чем сильнее фармакологическое действие препарата, тем он быстрее нарушает баланс полезной микрофлоры кишечника, что влечет расстройства пищеварения, диарею, дисбактериоз. Для восстановления естественного бактериального фона назначаются: Бифидумбактерин, Аципол, Линекс. Для снижения температуры тела используются Парацетамол, Ибупрофен, Панадол.

Детям старше 9-10 лет прописывается прием отваров и настоек из аптечной ромашки, толокнянки, календулы, брусничного лица. Пациентам помладше они не рекомендуются из-за возможной аллергической реакции на компоненты указанных средств. Вместо этого малышам может быть назначено применение Цистона и Канефрона.

Взрослые люди обладают аналитическим мышлением, позволяющим им заподозрить неладное при возникновении тревожных симптомов у малышей. Дети такими способностями не обладают. Состояние их здоровья напрямую зависит от решений родителей. Любящие, внимательные мамы и папы замечают признаки цистита у ребенка на ранних стадиях развития болезни и предпринимают все возможные шаги по решению проблемы. Остается надеяться, что ни один ребенок не будет обделен заботой и лаской близких людей.

Итог

Наиболее распространенными причинами цистита у мальчиков являются несоблюдение норм личной гигиены, переохлаждение и врожденные особенности развития. Родителям нужно следить за чистотой половых органов и ануса ребенка, одевать его по погоде и регулярно проходить медицинские обследования при обнаружении аномалий строения органов таза.

Тревожными симптомами являются изменение оттенка и консистенции мочи, резкое сокращение ее количества, жалобы на боль при мочеиспускании. Из всех вариантов лечения лучше выбирать самый щадящий, пусть он и не дает мгновенных результатов. Сильнодействующие лекарства имеют целый ряд побочных эффектов, и детский организм тяжело переносит это испытание.

Иногда даже изменения в питании, правильная организация режима сна и отдыха, обильное питье дают заметное облегчение при лечении цистита. Силы взрослых должны быть направлены на стимуляцию процессов самовосстановления, обеспечения организма ребенка ценными микроэлементами и витаминами. При тяжелых формах болезни медпрепараты используются строго с назначения лечащего врача.

Основная суть

  1. Мальчики и девочки в раннем возрасте болеют циститом одинаково часто, но статистика меняется, когда детям минует 5-6 лет. Мужская уретра длиннее, чем женская, поэтому инфекция редко проникает в мочевой пузырь по восходящему пути. Но если это случилось, меры со стороны родителей должны быть приняты незамедлительно.
  2. Детям сложно объяснить родителям, что с их здоровьем что-то не так. Взрослые не могут пропустить мимо глаз и ушей то, что ребенок становится вялым, безынициативным, равнодушным к любимым развлечениям. При посещении туалета у него возникает боль в животе – мальчик плачет и указывает руками на живот. Обнаружив такие признаки, родители должны обязательно обратиться к педиатру и урологу.
  3. Лечение должно быть комплексным. Оно включает не только применение лекарственных средств, но и организацию режима сна и отдыха, контроль за питанием. Положительные эмоции в жизни ребенка в этот период играют немаловажную роль.

Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря развивается у людей независимо от возраста и половой принадлежности. Цистит у мальчиков диагностируется нечасто, но в большинстве случаев протекает в острой форме с ярко выраженными болезненными симптомами. Если родители не обращаются к урологу и занимаются самолечением, то заболевание принимает хронический характер течения, трудно поддающийся терапии.

Особенности патологии

У новорожденных и детей до 2-х лет заболевание мочевыделительной системы обнаруживается редко. Мальчики неспособны описать негативные признаки цистита, а родители не связывают нарушения мочеиспускания с возникновением патологии. У ребенка старшего возраста диагностировать воспалительный процесс уже не представляет большой сложности. Малыш жалуется на боли при опорожнении мочевого пузыря и часто бегает в туалет.

У мальчиков цистит встречается не так часто, как у девочек. Это связано с анатомическим строением. Женская уретра короче и шире мужского мочеиспускательного канала, поэтому патогенные микроорганизмы легко проникают в мочевой пузырь. У мальчиков цистит обычно сочетается с уретритом, также возникающим при проникновении в организм вирусов и бактерий.

Несмотря на распространенность патологии у представительниц женского пола, лечение цистита у мальчиков 4-12 лет происходит довольно часто. В таком возрасте иммунитет у ребенка еще окончательно не сформировался - сопротивляемость организма к вирусным и бактериальным инфекциям у них много ниже, чем у взрослых.

Особенно опасна для малышей интоксикация вредными веществами, которые выделяют микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности. У маленьких мальчиков высокая проницаемость крупных и мелких кровеносных сосудов, что позволяет эндо- и экзотоксинам беспрепятственно проникать в ткани внутренних органов.

Веселые игры могут стать причиной переохлаждения и появления цистита у мальчиков

Основные причины

К основному провоцирующему цистит фактору относится переохлаждение. Причем время года не имеет значения. Слизистая оболочка мочевого пузыря может воспаляться зимой, после катания с горки на санках, или летом, при купании в прохладном водоеме. Мальчики младшего и среднего возраста более подвержены инфицированию вирусами и бактериями, но не обходит цистит стороной и совсем маленьких детей.

Психологический дискомфорт у ребенка может спровоцировать патологическое состояние, при котором мальчик сдерживает мочеиспускание. Это приводит к застою урины и обширному обсеменению микроорганизмами слизистой оболочки мочевого пузыря. При наличии аномалии строения структурных элементов почек или мочевыделительного канала цистит быстро переходит в хроническую форму при отсутствии врачебного вмешательства.

Заболевание развивается после длительной терапии малыша лекарствами, негативно действующими на почечные ткани. Это могут быть антибиотики, нестероидные противовоспалительные и противомикробные препараты, сульфаниламиды, цитостатики. Также причинами появления цистита нередко становятся эндокринные патологии, изменяющие гормональный фон мальчика.

При цистите мальчики жалуются на боли при мочеиспускании

Симптомы

Признаки цистита у маленького мальчика, который еще сам не может объяснить или показать область беспокоящих его болей, трудно определить. Родителям следует ориентироваться на появление неспецифических сигналов патологии: отсутствие аппетита, сонливость, вялость, беспокойство, изменение цвета и запаха мочи. Если у новорожденного педиатр не диагностировал острых респираторных заболеваний, но налицо все симптомы недомогания, можно заподозрить воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Мальчики старше 3-х лет уже способны описать негативные ощущения, которые возникают при остром цистите. К ним относятся:

  • болезненные спазмы внизу живота. Они носят периодический или постоянный характер. Боль усиливается перед наполнением мочевого пузыря и при его опорожнении. Во время мочеиспускания малыш чувствует рези и жжение, а потом развивается болевой спазм, отдающий в область ануса, поясницы, половых органов;
  • нарушения мочеиспускания. Нужно обратить внимание на частое посещение мальчиком туалета, особенно на фоне снижения количества употребляемой жидкости. Ребенок объясняет это резкими позывами к опорожнению мочевого пузыря, которые оказываются ложными. Урина выделяется по каплям, а мальчик в это время плачет от боли;
  • изменение цвета и запаха мочи. Эти симптомы указывают не только на цистит, но и на другие патологии мочевыделительной или эндокринной систем. Когда в урине появляются капли крови или темные кровяные сгустки, нельзя откладывать посещение уролога. Изменение запаха мочи относится к первоначальному этапу диагностики некоторых заболеваний. Если урина пахнет ацетоном, аммиаком, гниющими фруктами, потребуются ее лабораторные исследования для исключения тяжелых врожденных патологий.

Одним из основных симптомов цистита является повышение температуры. При хроническом течении воспаления мочевого пузыря гипертермия у мальчика варьируется в пределах 37-37,5 °C. А при острой форме температура у детей иногда превышает 40°C, состояние осложняется лихорадкой, ознобом, холодной испариной.

Мальчики активны и подвижны, поэтому родители могут не заметить негативных признаков развития инфекции. Но при отказе ребенка от любимой еды стоит насторожиться. Воспалительный процесс сопровождается нарушениями работы желудочно-кишечного тракта: возникает тошнота, рвота, понос или запор.

Отличной профилактикой цистита у мальчиков является частая смена подгузников

Диагностика

Лечить мальчиков и подростков должен специалист узкого профиля - уролог, но сначала ребенка обследует педиатр. Диагностирование начинается с внешнего осмотра маленького пациента, оценки общего состояния здоровья, изучения патологий в анамнезе. Для проведения эффективной терапии доктор должен изучить результаты лабораторных и при необходимости биохимических анализов урины и крови.

На какие показатели ориентируется врач:

  • пониженное содержание в крови тромбоцитов и гемоглобина указывает на плохую сопротивляемость организма ребенка вирусным и бактериальным инфекциям, нехватку витаминов и микроэлементов;
  • повышенная концентрация в моче лейкоцитов, мочевой кислоты и ее солей позволяет предположить развитие в одном из отделов мочевыделительной системы острого или хронического воспалительного процесса.

При подозрении на цистит у мальчиков и подростков берется образец урины для посева в питательную среду. Таким способом определяется патогенный возбудитель инфекции и его чувствительность к основным видам антибиотиков.

Иногда для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных инструментальных процедур. Для маленьких детей уролог обычно выбирает ультразвуковое исследование органов малого таза. Этот метод обследования бывает необходим для дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований почек, мочеточников или мочевого пузыря.

Во время цистита мальчикам нужно пить морсы из клюквы и брусники

Лечение

Антибиотикотерапия необходима при цистите, если подтвердилось его бактериальное происхождение. Противомикробные препараты назначаются урологом в зависимости от возраста мальчика и стадии течения воспалительного процесса. Для детей обычно используются такие антибиотики в индивидуально подобранных дозах:

  • цефалоспориновый ряд;
  • Амоксициллин, Амоксиклав;
  • Кларитромицин;
  • Азитромицин.

У детей после приема таких препаратов бывает дисбактериоз кишечника, замедляющий выздоровление. Для профилактики гибели полезной микрофлоры урологи рекомендуют курсовой прием пробиотиков или пребиотиков - Линекса, Аципола, Лактобактерина, Бифидумбактерина. Снизить температуру у малышей можно с помощью ректальных суппозиториев (Цефекон, Панадол, Нурофен), для мальчиков при гипертермии используются суспензии, сиропы или таблетки (Нимесулид, Панадол).

Для лечения малышей такое питье не используется из-за возможного развития тяжелых аллергических реакций. Уролог может назначить маленьким детям препараты с уросептическим действием - Канефрон, Цистон или биологически активную добавку Монурель.

Во время лечения следует исключить из рациона питания ребенка соленые, копченые, жареные и жирные продукты. А вот количество жидкости необходимо увеличить в зависимости от возраста. Мальчики должны употреблять много чистой негазированной воды, морсов из клюквы, черной смородины, брусники.

Следует отнестись серьезно к жалобам ребенка на боли при мочеиспускании. Появление первых симптомов цистита должно стать сигналом для обращения к врачу. Иначе заболевание станет причиной тяжелых осложнений, требующих длительного лечения.

Внезапно появившееся у малыша учащенное мочеиспускание приводит родителей в полное смятение. Довольно часто развитию этого неблагоприятного симптома у детей способствует цистит. Как проводится лечение этого заболевания у малышей от 4 до 8 лет, расскажет эта статья.


Что это такое?

Воспалительная патология в мочевом пузыре называется циститом. Данная болезнь может развиться у любого ребенка. Довольно часто неблагоприятные симптомы болезни появляются у малышей в дошкольном и школьном возрасте. Согласно статистическим документам, девочки болеют этой патологией несколько чаще, чем мальчишки.

Врачи отмечают, что в структуре общей детской заболеваемости цистит находится на десятом месте.

Подавляющая причина болезни - инфекционные патологии. Воздействие вирусов и бактерий приводит к развитию у малыша воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Преимущественный способ инфицирования у детей до 5 лет - восходящий. В этом случае инфекция из половых путей заносится в мочевой пузырь, способствуя развитию в нем сильного воспаления.


По некоторым исследованиям, практически у 25% малышей появляются симптомы цистита. Обычно он протекает у них в острой форме.

Важно отметить, что переход в хроническую форму происходит только при наличии у ребенка предрасполагающих факторов. К ним прежде всего относятся: снижение иммунитета, наличие хронических патологий внутренних органов, сахарный диабет, врожденные аномалии и дефекты.

Мальчики в возрасте 6-7 лет заболевают хроническим циститом заметно реже, чем девочки.

Основные симптомы

Клинические признаки цистита у детей 4-8 лет могут быть самыми разными. Выраженность симптомов во многом зависит от исходного общего состояния ребенка. У ослабленного малыша частыми простудными заболеваниями течение болезни может быть более тяжелым.

В 30% случаев цистит протекает в латентной форме, которая не сопровождается появлением у малыша никаких неблагоприятных симптомов.

Воспаление в мочевом пузыре у детей протекает с появлением следующих клинических признаков:

  • Повышением температуры тела. При легком течении болезни у ребенка появляется субфебрилитет. В некоторых случаях он может сохраняться у заболевшего малыша на протяжении нескольких недель. Тяжелое течение заболевания сопровождается повышением температуры тела до 38-39 градусов. На фоне фебрилитета у малыша может появиться лихорадка или сильный озноб.


  • Дискомфорта при мочеиспускании. Малыши могут жаловаться родителям на появление жжения или болезненности во время походов в туалет. Этот симптом может быть проявляться по-разному. При тяжелом течении выраженность симптома достаточно сильная.
  • Частых позывов помочиться. Воспаление мочевого пузыря способствует появлению учащенного мочеиспускания. Заболевший ребенок может бегать в туалет до 10-20 раз в сутки. Порции мочи при этом могут не изменяться по объему. В некоторых случаях количество мочи все-таки уменьшается.
  • Болезненностью в области нижних отделов живота. Боль не усиливается после приема пищи или акта дефекации. В основном она имеет тянущий характер. Положение лежа на животе вызывает у ребенка существенное усиление болевого синдрома. В некоторых случаях болезненность усиливается во время мочеиспускания.



  • Ухудшением самочувствия. Воспалительный процесс способствует развитию интоксикационного синдрома. Это проявляется выраженной слабостью и быстрой утомляемостью даже после привычных ежедневных дел. Школьники не могут сконцентрироваться во время обучения в школе.
  • Появлением повышенной нервозности. Частые позывы к посещению туалета делают малыша достаточно нервным. Заболевший ребенок становится более капризным и эмоциональным. Даже небольшой стресс способен вызвать у ребенка бурную ответную реакцию. У заболевшего ребенка сильно нарушается сон.

Изменением цвета мочевого осадка. Обычно моча становится более мутной и приобретает коричневый цвет. В норме она должна быть соломенно-желтого ненасыщенного оттенка.

Появление в моче различных патологических примесей также может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в мочевыводящих путях или мочевом пузыре.

Как лечить в домашних условиях?

Проводить лечение самостоятельно следует только после предварительного посещения врача. Заболеваниями мочевыводящих путей у детей занимаются детские урологи.

Для установления правильного диагноза следует предварительно провести целый комплекс диагностических мероприятий, в который обязательно входят анализы мочи и ультразвуковое исследование почек. В сложных клинических ситуациях может потребоваться проведение дополнительных диагностических тестов.

Для домашнего лечения врачи назначают соблюдать принципы правильного гигиенического ухода. К нему относятся проведение ванночек с использованием различных отваров лекарственных трав. Проводить их следует 1-2 раза в день. Обычно эти процедуры проводятся утром и вечером.


Длительность гигиенической ванночки с лекарственными средствами не должна превышать 10-15 минут.

Сроки домашнего лечения определяет лечащий врач. Обычно для достижения положительного эффекта требуется проведение не менее 10-15 ежедневных процедур.

В качестве лекарственных трав, которые потребуются для проведения таких ванночек, подойдет аптечная ромашка, шалфей, календула и череда . Для приготовления лечебного настоя возьмите 2 столовые ложки измельченного сырья и залейте его 1,5 стаканами кипятка. Настаивайте в стеклянной емкости в течение 30-40 минут.



Для проведения ванночки достаточно 100-150 мл такого лечебного настоя. Эти отвары также прекрасно подойдут для употребления внутрь в качестве чайного напитка.

Применяйте растительные компоненты достаточно осторожно, так как они могут вызвать у ребенка аллергические реакции.

Перед проведением такого домашнего лечения следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Доктор скажет, есть ли у заболевшего ребенка противопоказания к проведению ванночек.


Медикаментозное лечение

Основной терапией цистита у детей считается назначение лекарственных препаратов. Эти средства оказывают выраженный противовоспалительный эффект , помогают бороться с различными вирусами и бактериями, а также оказывают санирующее действие на мочу.

Регулярное использование лекарств позволяет справиться с учащенными позывами помочиться.

Если в проведенном бакпосеве у ребенка были обнаружены различные виды бактерий, то ему обязательно назначаются антибактериальные препараты.



В настоящее время врачи отдают предпочтение лекарствам, обладающим довольно широким спектром действия. Это позволяет добиваться стойкого положительного результата в течение достаточно короткого времени. Обычно лечение острых форм болезни составляет 7-10 дней.

При более тяжелом и затяжном течении патологии может проводиться более длительная терапия.

Антибактериальные средства могут назначаться в виде инъекций, таблеток или суспензий. Эти препараты обладают целым комплексом возможных побочных эффектов.

Назначение антибиотиков проводится только по строгим медицинским показаниям, которые определяет лечащий врач. Самостоятельное использование данных препаратов недопустимо, так как может привести к заметному ухудшению самочувствия малыша.


Принимать антибиотики следует согласно инструкции, которая имеется к каждому конкретному препарату. Самая распространенная ошибка родителей при назначении антибиотикотерапии - самостоятельная отмена лекарственных средств.

При улучшении самочувствия ребенка папы и мамы решают прекратить использовать антибиотики, так как якобы эти средства больше не нужны. Это в корне неверно! Досрочная отмена препаратов приводит лишь к развитию резистентности (устойчивости) бактерий в дальнейшем к действию данных препаратов.

После проведения курса антибиотикотерапии в обязательном порядке проводится лабораторный контроль эффективности.

Уменьшение количества лейкоцитов в общем анализе мочи свидетельствует об успешности проведенного лечения. Для окончательной верификации адекватности терапии проводится контрольный бакпосев мочи. В нем также должен уменьшится бактериальный рост.


Достаточно долгое время в урологической практике используются и уросептики. Эти средства помогают нормализовать показатели мочевого осадка и восстанавливают pH мочи. Назначаются данные средства также на курсовой прием.

Одним из популярных уросептиков является «Фуразолидон ». Выписывается данное лекарство, как правило, на 7-10 суток. Кратность и окончательная длительность использования определяется лечащим врачом.

При наличии у ребенка выраженного спазма и болезненности при мочеиспускании используются различные виды спазмолитиков. Эти препараты оказывают довольно стойкое обезболивающее действие, которое проявляется в уменьшении интенсивности болевого синдрома.

Применяются спазмолитики обычно 2-3 раза в день. Длительное применение данных препаратов не нужно. Обычно они назначаются на 3-5 дней.


Диета

Лечебное питание является важной составляющей лечения мочевой патологии. Детский рацион в период острого периода обязательно следует тщательно планировать.

Циститом называют воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке и подслизистом слое мочевого пузыря. Именно цистит является наиболее частым проявлением инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Между тем, диагностика цистита в нашей стране еще недостаточно точная: либо заболевание проходит нераспознанным (симптомы списываются на ), либо имеет место гипердиагностика (цистит трактуется врачом как ). И то, и другое плохо: нераспознанный цистит остается непролеченным и может давать осложнения или переходить в хроническую форму; а лечение пиелонефрита более длительно и серьезно, чем то, что необходимо ребенку при цистите.

Распространенность цистита у детей

Точных статистических данных в отношении цистита у детей по России нет именно из-за проблем в диагностике. Цистит возникает у детей любого возраста, но если среди грудничков распространенность цистита примерно одинакова и у мальчиков, и у девочек, то в дошкольном и школьном возрасте девочки болеют намного чаще (в 3-5 раз), чем мальчики. Более высокая подверженность девочек циститам обусловлена следующими факторами:

  • особенности анатомического строения: у девочек уретра короче и шире, близко расположены естественные резервуары инфекции (анус, влагалище);
  • физиологические гормональные и иммунологические перестройки в организме девочек подросткового возраста, как предрасполагают к инфекциям в половых путях (кольпитам, вульвовагинитам), так и снижают защитные свойства слизистой оболочки мочевого пузыря.

Виды цистита

Цистит можно классифицировать по нескольким признакам:

  1. По происхождению: инфекционный (самая частая форма у детей) и неинфекционный (химический, токсический, лекарственный и др.).
  2. По течению: острый и хронический (в свою очередь, делится на латентный и рецидивирующий).
  3. По характеру изменений в мочевом пузыре: катаральный, геморрагический, язвенный, полипозный, кистозный и др.

Причины цистита у детей

Как уже было сказано, чаще всего у детей (да и у взрослых тоже) обнаруживается инфекционный цистит.

Понятно, что причиной инфекционного цистита является инфекция. Это могут быть:

  • бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, стрептококк и , хламидии, и др.);
  • вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, герпесвирусы);
  • грибки (обычно из рода Candida).

Проникновение возбудителя возможно несколькими путями:

  • восходящим (из половых путей при наличии кольпита, вульвовагинита у девочек или баланопостита у мальчиков инфекция поднимается вверх по уретре);
  • нисходящим (спускается из ранее инфицированных почек);
  • лимофгенным и гематогенным (с током крови или лимфы микроорганизмы проникают внутрь мочевого пузыря из отдаленных очагов инфекции – в миндалинах, легких и т.д.);
  • контактным (микроорганизмы проникают через стенку мочевого пузыря из расположенных рядом органов – при воспалительных процессах в кишечнике, матке и придатках).

В норме слизистая оболочка мочевого пузыря обладает достаточно высокими защитными свойствами, и при заносе микроорганизмов в пузырь цистит развивается далеко не всегда. «Закреплению» микроорганизмов на слизистой и возникновению заболевания способствуют дополнительные предрасполагающие условия:

  1. Нарушение нормального и постоянного тока мочи (застой мочи при нерегулярном опорожнении мочевого пузыря; различные врожденные аномалии, затрудняющие выход мочи из мочевого пузыря; функциональные расстройства – ).
  2. Нарушения защитных свойств клеток слизистой оболочки мочевого пузыря – отмечаются при дизметаболических нарушениях, когда в моче постоянно присутствуют соли (оксалаты, ураты, фосфаты и др.), а также при гиповитаминозах, длительном приеме лекарств.
  3. Снижение общих защитных сил организма (при переохлаждении, хроническом переутомлении и стрессах, тяжелых инфекциях, частых простудах).
  4. Недостаточное поступление к слизистой мочевого пузыря кислорода и питательных веществ при нарушениях кровообращения в органах малого таза (при опухолях, хронических , длительном обездвиживании или недостатке движения, например, при постельном режиме после травмы или операции).

Причины хронического цистита

Переходу острого цистита в хроническую форму способствуют:

  • несвоевременное и неполноценное лечение острого цистита;
  • врожденные и приобретенные заболевания мочеполовой системы (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря; дивертикулы – выпячивания стенки мочевого пузыря, в которых скапливается и застаивается моча; дизметаболические нарушения; вульвовагиниты).

Симптомы цистита у детей

Острый цистит

Расстройства мочеиспускания

Ведущий симптом острого цистита – расстройства мочеиспускания (дизурия). В большинстве случаев отмечается учащенное мочеиспускание в сочетании с болями. Дети жалуются на боли, рези и жжение внизу живота, над лобком во время, а также непосредственно до и после мочеиспускания. В некоторых случаях боли в животе могут быть постоянными, усиливаясь во время и после мочеиспускания. Иногда отмечаются затруднения в конце акта мочеиспускания (ребенок не может пописать из-за боли или ему необходимо напрягаться, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь). У мальчиков в конце мочеиспускания возможно появление капелек свежей крови (терминальная гематурия).

Частота мочеиспускания напрямую связана с тяжестью цистита – при легких формах мочеиспускание учащается незначительно (на 3-5 раз по сравнению с возрастной и индивидуальной нормой), при тяжелых желание помочиться возникает у ребенка буквально через каждые 10-15 минут (ребенок постоянно бегает в туалет, писает маленькими порциями). При этом позыв не всегда завершается мочеиспусканием (ложные позывы). Характерны императивные (повелительные) позывы на мочеиспускание, когда ребенок не в состоянии задержать начало мочеиспускания. На этом фоне возможны неудержание мочи, случаи энуреза даже у детей старшего возраста.

У части заболевших детишек вместо учащения мочеиспускания отмечается обратное явление – редкое мочеиспускание или задержка мочи, что обусловлено спазмом сфинктера и мышц тазового дна или произвольным сдерживанием позыва ребенком из-за страха перед болью.

Изменения цвета мочи

Если визуально оценить собранную в прозрачную емкость или даже просто в горшок мочу, то становятся заметны изменения ее цвета и прозрачности. Из-за наличия лейкоцитов и бактерий в моче она становится мутной, при геморрагических циститах моча приобретает буровато-красный цвет («мясных помоев»). Кроме того, в моче нередко обнаруживаются комочки слизи и мутная взвесь из слущенных эпителиальных клеток и солей.

Другие симптомы

Для острого цистита, даже тяжелого, не характерны лихорадка и симптомы интоксикации (вялость, снижение аппетита и т.д). Состояние детей в целом удовлетворительное, самочувствие нарушено только частыми позывами на мочеиспускание и болями.

Особенности острого цистита у детей грудного и раннего (до 2-3 лет) возраста

Дети раннего возраста не в состоянии описать свои ощущения и предъявить четкие жалобы. Цистит у малышей может быть заподозрен по учащению мочеиспускания, беспокойству и плачу во время мочеиспускания.

В связи со склонностью детского организма в раннем возрасте к генерализации (распространению) воспалительного процесса, при циститах могут наблюдаться общие признаки инфекции (повышение температуры, отказ от еды, вялость, сонливость, бледность кожи, рвота и срыгивания). Однако подобные симптомы всегда подозрительны в отношении пиелонефрита или других инфекций и требуют более тщательного обследования ребенка.

Хронический цистит

Хронический цистит может протекать в двух формах – латентной и рецидивирующей.

При рецидивирующей форме отмечаются периодические обострения хронического процесса с симптоматикой острого цистита (учащенное болезненное мочеиспускание).

Латентная форма протекает почти бессимптомно, у детей наблюдаются периодические императивные позывы, неудержание мочи, энурез, на которые родители (а иногда и врачи) не обращают должного внимания, связывая их с возрастными особенностями или неврологическими нарушениями.

Диагностика цистита


Мочу для анализа следует собирать в специальную пластиковую емкость.

Врач может заподозрить цистит уже на этапе осмотра ребенка и опроса родителей, когда выявляются характерные жалобы (учащенное болезненное мочеиспускание на фоне отсутствия явлений интоксикации и температуры). Для уточнения диагноза острого цистита проводятся:

  1. (в ней в количестве от 10-12 до покрывающих сплошь все поле зрения; единичные эритроциты при обычном цистите и множество эритроцитов при геморрагическом; следы белка; большое количество переходного эпителия; бактерии; слизь и часто соли). Мочу на общий анализ желательно собирать утром, после тщательного туалета наружных половых органов, из средней порции (ребенок сначала мочится в горшок, затем в баночку, затем снова в горшок).
  2. Общий анализ крови (при неосложненном цистите изменений в нем быть не должно).
  3. Двухсосудная проба мочи: первую порцию мочи в количестве около 5 мл собирают в одну емкость, вторую порцию побольше (около 30 мл) – во вторую емкость, но не полностью всю мочу – мочеиспускание ребенок должен завершить в горшок. Проба позволяет отличить воспаление в наружных половых органах и уретре от цистита: при воспалительных изменениях в половых органах наиболее выраженные воспалительные изменения отмечаются в первой порции, при цистите – изменения одинаковы в обеих пробах.
  4. Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам: забор проводится в стерильную пробирку из средней порции мочи (в условиях стационара мочу забирают катетером). Затем выполняется посев на питательные среды; после роста колоний микроорганизмов, определяют чувствительность их к антибиотикам. Метод чаще используется для диагностики хронического цистита и позволяет подобрать оптимальное лечение (антибиотик и/или уросептик).
  5. УЗИ мочевого пузыря до и после микции (мочеиспускания) – при остром цистите и обострении хронического обнаруживается утолщение слизистой оболочки и взвесь в полости мочевого пузыря.
  6. Эндоскопическое обследование (цистоскопия) применяется для уточнения диагноза при хроническом цистите. Через мочеиспускательный канал вводится тонкий зндоскоп, снабженный лампочкой и камерой проекции, и врач получает возможность визуального осмотра слизистой оболочки. Цистоскопия у маленьких детей (до 10 лет) проводится под наркозом. В период обострения заболевания такое обследование не производится.
  7. Дополнительно в период стихания острого цистита или после купирования обострения хронического используют и другие методы: микционную цистографию (мочевой пузырь заполняют контрастным веществом и делают серию снимков во время мочеиспускания); исследование ритма мочеиспускания (запись времени мочеиспускания и объема выделенной мочи в течение минимум суток); урофлоуметрию (определение скорости и прерывистости потока мочи – ребенок мочится в унитаз, снабженный специальным устройством).


Как отличить цистит от учащенного мочеиспускания на фоне ОРВИ и простуды

При простудных заболеваниях у детей нередко отмечается учащение мочеиспускания, связанное с рефлекторными воздействиями на мочевой пузырь, а также расширенным питьевым режимом.

Но, в отличие от цистита, мочеиспускание учащается умеренно (на 5-8 раз по сравнению с возрастной нормой), при этом не бывает болей и резей во время или после мочеиспускания, нет императивных позывов и других расстройств (энуреза, неудержания мочи).

Как отличить цистит от пиелонефрита

Для пиелонефрита ведущими являются именно симптомы общей интоксикации (высокая температура, рвота, бледность кожи, вялость, отсутствие аппетита), а расстройства мочеиспускания отходят на второй план. Боли в животе на фоне пиелонефрита обычно постоянные, одновременно обычно отмечаются боли в поясничной области. При цистите же основной симптом – это дизурия и боли в животе, связанные с мочеиспусканием, интоксикации нет или она слабо выражена.

Кроме того, при пиелонефрите отмечаются специфические изменения в общем анализе крови (повышенное количество лейкоцитов с увеличением содержания палочек, ускорение СОЭ, признаки ).


Лечение


Острый цистит

Лечение острого цистита проводится, как правило, на дому (под контролем врача-нефролога или педиатра). Лишь в случае осложненного цистита (с развитием пиелонефрита или подозрении на него), а также при цистите у детей грудного возраста требуется госпитализация.

Лечение острого цистита заключается в назначении расширенного питьевого режима, диеты и медикаментозных препаратов.

Расширенный питьевой режим

Для обеспечения непрерывного тока мочи и вымывания микроорганизмов из полости мочевого пузыря ребенку необходимо обильное питье (не менее 0,5 л в возрасте до года и более 1 л после года; в школьном возрасте – от 2 л в сутки). Особенно рекомендуются напитки, обладающие противовоспалительными и уросептическими (очищающими и дезинфицирующими мочевые пути) свойствами – это морсы, компоты и отвары из клюквы, облепихи, брусники; чай с лимоном, черной смородиной. Можно давать компоты (из сухофруктов и свежих ягод), кипяченую воду, разбавленные свежевыжатые соки (арбузный, морковный, яблочный и другие), негазированную минеральную воду. Питье подается в теплом виде, постоянно в течение суток (в том числе ночью).

Диета

Из питания детей с циститом исключаются продукты, обладающие раздражающим действием на слизистую оболочку мочевого пузыря, усиливающие приток крови к ней и усугубляющие симптомы воспаления: острые приправы, маринады и копчености, соленые блюда, майонез, крепкие мясные бульоны, шоколад. При наличии дизметаболических нарушений рекомендуются соответствующие диеты:

  1. При оксалурии и уратурии необходимы исключение щавеля, шпината, зеленого лука, зелени петрушки, ограничение мясных продуктов – мясо подается в отварном виде, через день. Не рекомендуется употребление бульонов, субпродуктов, копченостей, колбас и сосисок, какао, крепкого чая, бобовых.
  2. При фосфатурии – ограничивается молоко; молочные и кисломолочные продукты ограничиваются временно; рацион обогащается подкисляющими продуктами и напитками (свежие соки, ягоды и фрукты).

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев для лечения острого цистита вполне достаточно назначения уросептиков (фурагин, фурамаг, невиграмон, монурал). Реже используют сульфаниламиды (бисептол). Антибиотики назначать нецелесообразно, но в отдельных случаях врач может их рекомендовать (особенно при подозрении на пиелонефрит) – обычно используются защищенные препараты пенициллинового ряда (амоксиклав, флемоклав солютаб, аугментин) и цефалоспорины 2-3 поколения (зиннат, цеклор, альфацет, цедекс). Уросептик или антибиотик назначается внутрь, курсом в 3-5-7 дней, в зависимости от тяжести протекания заболевания, реакции на лечение и динамики лабораторных показателей. Выбор препарата и определение длительности лечения осуществляет только врач.

Для снятия болевого синдрома используются обезболивающие и снимающие спазм препараты (но-шпа, папаверин, баралгин, спазмалгон).