Как вести себя после акш на сердце. Жизнь после акш на сердце. Во время операции
Огромное количество людей среднего и зрелого возраста страдает от нарушений в деятельности сердечнососудистой системы. И многие эти заболевания несут серьезную угрозу жизни и здоровью, требуя полноценной и адекватной лекарственной терапии, а иногда даже проведения оперативного лечения. К одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств, связанных с болезнями сердца, относится аортокоронарное шунтирование. Чаще всего такая операция оканчивается выздоровлением, но после ее проведения пациенту необходимо полноценно восстановиться. Давайте уточним, что нужно пройти больным после шунтирования, какое им необходимо лечение после аортокоронарного шунтирования и реабилитация.
Аортокоронарное шунтирование – это операция по восстановлению сердечного кровотока ниже участка патологического сужения сосуда. При проведении такого оперативного вмешательства кардиохирурги создают альтернативный путь для полноценного кровотока к тому участку сердца, который не снабжался кровью.
После операции аортокоронарного шунтирования
По окончанию операции аортокоронарного шунтирования больного отправляют в палату интенсивной терапии либо в палату реанимационного отделения. После того, как пациент приходит в себя после проведенного наркоза, лекарства для анестезии еще продолжают действовать. Из-за этого больной не может полноценно дышать, эту функцию берет на себя особенный аппарат.
Руки пациента фиксируют, это помогает предупредить повреждение послеоперационной раны, швов, выдергивание дренажей, катетеров и отсоединение капельниц неконтролируемыми движениями. Помимо того на определенные участки тела больного закрепляют особенные электроды, которые дают возможность медикам следить за состоянием пациента, определяя частоту и ритм сердечных сокращений.
В течение нескольких дней после оперативного вмешательства у больного обычно фиксируют некоторое повышение температуры, подобное явление – это закономерная реакция организма на действия хирургов. В ряде случаев возникает еще и чрезмерное потоотделение.
Дальнейшая реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца
После проведенного оперативного вмешательства все пациенты требуют посторонней помощи. Им показана физическая активность в пределах, рекомендованных врачом. Больным вначале разрешается лишь сидеть на стуле, затем – ходить по комнате, после – ненадолго покидать палату. Ближе к моменту выписки пациенты уже могут гулять по коридору и даже ходить по ступенькам.
Спать и лежать больным стоит на боку, им рекомендуется при этом время от времени поворачиваться, изменяя положение тела. При неподвижном лежании на спине может скопиться жидкость в легких, что чревато развитием застойной пневмонии.
В том случае, если для аутотрансплантации была использована подкожная вена бедра, у пациента на соответствующей конечности заметен незначительный отек голени. Из-за этого больным необходимо использовать эластичные поддерживающие чулки в течение как минимум четырех недель после проведенной операции. Сидя же стоит держать ногу немного приподнятой. Отечность конечности чаще всего рассасывается за полтора-два месяца.
После выписки
Незадолго до выписки с грудной клетки больного снимают швы. А заживление грудины продолжается на протяжении полутора месяцев. На этапе восстановления больным ни в коем случае нельзя поднимать тяжести (более пяти килограмм весом), а также выполнять серьезные физические нагрузки.
В течение месяца после аортокоронарного шунтирования пациентам не стоит садиться за руль машины – исключительно, чтобы предупредить возможные повреждения грудной клетки.
Что касается возможности половой активности, то к ней можно возвращаться довольно быстро – после сведения к минимуму положений тела, при которых плечи и грудная клетка подвергаются повышенной нагрузке.
Заниматься своей профессиональной деятельностью пациентам можно после шести недель восстановления, а в ряде случаев и ранее – если работа является пассивной и сидячей.
В целом общая реабилитационная программа у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, длится три месяца. Она должна включать в себя выполнение физических упражнений, интенсивность которых постоянно нарастает. Физической активностью нужно заниматься на протяжении одного часа трижды в неделю.
Само собой, для успешной реабилитации после перенесенного аортокоронарного шунтирования пациентам необходимо изменить свой образ жизни: исключить курение, уменьшить массу тела, правильно питаться, контролировать показатели артериального давления и холестерина крови.
Лекарственная реабилитация после аортокоронарного шунтирования
Пациентам, перенесшим такую операцию, чаще всего необходим прием лекарственных препаратов. Но медикаменты должны подбираться исключительно в индивидуальном порядке квалифицированным специалистом, который учитывает тяжесть клинического состояния больного и его чувствительность к лекарственным средствам.
Раннее медикаментозное лечение после такой операции подразумевает чаще всего использование Аспирина, Клопидогреля, бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и статинов. Многие лекарства приходится принимать в течение всей жизни.
Психологическая реабилитация
Стоит отметить, что пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование, часто необходима психологическая реабилитация. Обширная травма грудной клетки, которая становится причиной возникновения болезненных ощущений, а также послеоперационная гипоксия головного мозга приводят к появлению функциональных нарушений нервной системы. Поэтому больные после операции часто становятся раздраженными, фиксированными на болевом синдроме и тревожными. У них наблюдаются нарушения сна, головные боли и головокружения. Снять психоэмоциональный стресс помогают седативные лекарства, физиотерапевтические процедуры (к примеру, электросон либо электрофорез), массажи и пр.
Схема реабилитации после аортокоронарного шунтирования подбирается врачом в индивидуальном порядке.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин смертности населения развитых стран. По сводным данным, ежегодно она уносит жизни более 2,5 млн жителей планеты, причем более одной трети из них – люди трудоспособного возраста.
Прогноз больных, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ), зависит от ряда обстоятельств.
Первое – это «технические» особенности проведенного оперативного вмешательства (так, аутоартериальное шунтирование по сравнению с аутовенозным характеризуется лучшей проходимостью шунтов и меньшим риском повторных обострений ИБС).
Второе – наличие сопутствующих заболеваний до проведения операции (перенесенный ранее инфаркт миокарда, сахарный диабет, сердечная недостаточность, возраст и т.д.).
Третье – прямая зависимость от усилий пациента и врача, направленных на предупреждение и профилактику ранних осложнений АКШ (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, венозные тромбозы и тромбоэмболии, медиастиниты, инфекции), предупреждение дальнейшего прогрессирования атеросклероза и ИБС.
С этой целью должна проводиться медикаментозная, физическая и психологическая реабилитация больных, направленная на скорейший возврат к привычному образу жизни.
Основными принципами реабилитации больных после АКШ являются этапность и преемственность.
Продолжительность реабилитации на всех этапах составляет от 6 до 8 недель. Первый этап (в кардиохирургической клинике) – 10–14 дней. Длительность второго этапа (кардиологическое отделение или отделение реабилитации) – 2–3 недели, третьего (санаторное лечение) – до 3–4 недель. Практически основной объем медикаментозной, физической, психологической и социальной реабилитации проводится на втором и третьем этапах реабилитации.
Медикаментозная реабилитация
Медикаментозная терапия проводится строго индивидуально для каждого конкретного больного с учетом тяжести клинического состояния и чувствительности к препаратам. Основу раннего медикаментозного лечения больных, перенесших АКШ, составляют аспирин, клопидогрель, бета-блокаторы, игибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), .
Физическая реабилитация
Физическая реабилитация у больных, перенесших АКШ, имеет существенное значение уже с первых дней послеоперационного периода, когда наряду с медикаментозной терапией больным назначают гимнастику и массаж.
В первый день после операции больной присаживается, на второй день ему разрешают аккуратно вставать возле кровати, выполнять несложные упражнения для рук и ног. На третий день количество самостоятельных передвижений от кровати к стулу увеличивается до 4 раз. Рекомендуются прогулки по коридору в сопровождении. На четвертый день больной продолжает выполнять дыхательную гимнастику, легкие физические упражнения для рук и ног, разрешается пользоваться ванной комнатой.
В последующие дни больные постепенно увеличивают физическую нагрузку в основном за счет дозированной ходьбы по коридору и к 10–14 дню они могут проходить до 100 метров. Лучшее время для ходьбы – с 11 до 13 часов и с 17 до 19 часов.
При дозированной ходьбе необходимо ведение дневника самоконтроля, где фиксируются пульс в покое, после нагрузки и после отдыха через 3–5 минут с соблюдением установленной методики. Темп ходьбы определяется самочувствием больного и показателями работы сердца. Сначала осваивается медленный темп – 60–70 м/мин. с постепенным увеличением расстояния, затем средний темп – 80–90 м/мин., также постепенно увеличивая расстояние; а затем быстрый – 100–110 м/мин.
Немаловажное значение на всех этапах придается дозированным подъемам на ступеньки лестницы. Темп ходьбы по лестнице медленный, не быстрее 60 ступеней в минуту. Спуск по лестнице эквивалентен 30% подъема. Как и при любой тренирующей нагрузке, больным ведется дневник самоконтроля.
Реабилитационная программа после АКШ со 2-го дня
Больной выполняет ЛФК в щадящем режиме, акцент преимущественно на дыхательные упражнения. Из методов общего воздействия применяют биорезонансную терапию, аэротерапию.
К методам локального воздействия относят ингаляции через небулайзер (муколитики, бронхолитики, фурациллин и др.) 2 раза в день.
Для контроля безопасности и эффективности реабилитации пациентов используются обязательные методы исследования – электрокардиограмма (), уровень артериального давления (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС) ежедневно.
Также осуществляется контроль тропонина, креатинфосфокиназы (КФК), трансаминаз, протромбина, активированного тромбопластинового времени (АЧТВ), времени кровотечения и свертывания крови, проводится клинический анализ крови, общий анализ мочи. Из дополнительных методов применяют холтеровское мониторирование, эхокардиографию (ЭхоКГ), определение показателей биохимического анализа крови.
Продолжительность курса – 7–10 дней с дальнейшим переходом на следующий этап восстановительного лечения.
Реабилитационная программа после АКШ с 7–10-го дня
Больной продолжает выполнять ЛФК в щадящем режиме. К методам общего воздействия можно добавить внутривенную лазеротерапию или внутривенную озонотерапию, биорезонансную терапию, аэрофитотерапию.
Из методов местного воздействия выделяют периферический классический лечебный массаж, массаж в электрическом поле шейно-воротниковой области, низкоинтенсивное лазерное излучение на область сердца и послеоперационные рубцы, магнитотерапию периферического воздействия (на икроножные мышцы), ультратонофорез (лидаза, пантовегин).
Обязательные и дополнительные методы контроля безопасности и эффективности реабилитации больных такие же, как и после второго дня реабилитации после АКШ.
Продолжительность курса – 10–15 дней до перехода на следующий этап восстановительного лечения.
Реабилитационная программа после АКШ с 21-го дня
ЛФК или кардиотренировки на силовых и циклических тренажерах в режиме дозированных ступенчато возрастающих физических нагрузок. Вопрос выбора тренажеров и нагрузки следует решать индивидуально в зависимости от состояния послеоперационных швов и рубцов. Для детренированных пациентов, больных с низкой толерантностью к физическим нагрузкам рекомендуется начинать курс с ЛФК в щадящем режиме.
Расширены методы общего воздействия: к вышеописанным добавляются интервальные гипоксические тренировки, комплексная галотерапия, сухие углекислые ванны (для рук, или чередуя – через день для рук, ног), биорезонансная терапия, аэроионотерапия, аэрофитотерапия.
Из методов местного воздействия можно выбрать классический лечебный массаж спины по щадящей методике, массаж в электростатическом поле передней поверхности грудной клетки, низкоинтенсивное лазерное излучение на область сердца, низкочастотное электромагнитное поле на шейно-воротниковую область, лекарственный электрофорез (сульфат магния, панангин, анаприлин, но-шпа, папаверин) на шейноворотниковую область, электротерапию (СМТ).
Обязательные и дополнительные методы контроля состояния пациентов остаются прежними. Продолжительность курса 20–40 дней.
Реабилитационная программа после АКШ через 1–2 месяца
Продолжают выполнять ЛФК или кардиотренировки на силовых и циклических тренажерах в режиме дозированных ступенчато нарастающих физических нагрузок. Для детренированных пациентов, больных с низкой толерантностью к физическим нагрузкам рекомендуется начинать
курс с ЛФК в щадящем режиме. Можно применять гидрокинезитерапию.
К методам общего воздействия добавляются аэрофитотерапия, углекислые ванны по А.С. Залманову, чередующиеся через день с сухими углекислыми ваннами, четырехкамерные
вихревые контрастные ванны через день с калий-натрий-магниевыми или йодобромными ваннами.
Расширен выбор методов локального воздействия: классический лечебный массаж спины в щадящем режиме, массаж в электростатическом поле шейно-воротниковой зоны, низкоинтенсивное лазерное излучение на область сердца, магнитотерапия, трансцеребральная электроаналгезия, ультратонофорез (лидаза, пантовегин, гепарин).
Обязательными методами контроля безопасности и эффективности
являются те же исследования, что и на предыдущем реабилитационном этапе.
Продолжительность курса 15–30 дней.
Психологическая реабилитация
Психологическая реабилитация больных после АКШ крайне необходима, так как вследствие обширной травмы грудной клетки, которая служит источником болевого синдрома, послеоперационной гипоксии головного мозга почти у всех больных после АКШ выявляются функциональные нарушения нервной системы. Эти больные раздражены, часто фиксированы на болевом синдроме, тревожны, плохо спят, жалуются на головные боли, головокружения.
Профессор, д.м.н. И.М. Фуштей.
В феврале этого года мне попалась на глаза статья « Шунты не вечны». Корреспондент газеты « Вечерняя Москва» беседовал с заведующим лабораторией рентгенозндоваскулярных методов кардиологического научного центра доктором медицинских наук А.Н. Самко. Речь шла об эффективности операций аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Доктор Самко нарисовал нерадостную картину: через год закрывается 20% шунтов, а через 10 лет, как правило, все! Проводить повторное шунтирование, по его мнению, рискованно и крайне сложно. А это означает, что гарантированно жизнь продлевается всего на 10 лет.
Мой опыт кардиохирургического пациента с большим стажем, перенесшего две операции аорто-коронарного шунтирования, говорит о том, что эти сроки можно увеличить - прежде всего благодаря регулярным физическим нагрузкам.
Я рассматриваю свою болезнь и операции как вызов судьбы, которому надо активно и мужественно противостоять. К сожалению, о физической активности после АКШ упоминают лишь вскользь, между прочим. Более того, существует мнение, что некоторые пациенты после операций на сердце живут благополучно и долго, не прикладывая никаких усилий. Я таких людей не встречал. То, о чем хочу рассказать, не чудо, не везение и не удачное стечение обстоятельств, а сочетание высокого профессионализма врачей Российского научного центра хирургии и моего упорства в выполнении собственной программы режима ограничений и нагрузок (РОН).
История моя такова. Родился в 1935 году. В молодости много лет болел малярией, в войну - сыпным тифом. Мать - сердечница, умерла в 64 года.
В октябре 1993 года я перенес обширный трансмуральный задне-боковой инфаркт миокарда левого желудочка, а в марте 1995 года мне сделали аорто-коронарное шунтирование - вшили 4 шунта. Через 13 лет, в апреле 2008 года, была выполнена ангиопластика одного шунта. Три остальных функционировали нормально. А через 14 лет и 3 месяца у меня внезапно начались приступы стенокардии, которых до этого не было. Я попал в больницу, затем в Научный кардиологический центр. Дальнейшее обследование я проходил в Российском научном центре хирургии. Результаты показали, что лишь два шунта из четырех функционировали нормально, и 15 сентября 2009 года профессор Б.В. Шабалкин сделал мне повторную операцию аортокоронарного шунтирования.
Как видите, мне удалось значительно продлить среднестатистические сроки жизни с шунтами, и я убежден, что обязан этим своей программе РОН.
Врачи по-прежнему считают мои послеоперационные физические нагрузки слишком высокими, советуют больше отдыхать и постоянно пить лекарства. Я с этим не могу согласиться. Хочу сразу оговориться - риск есть, но это риск оправданный. Понимая всю серьезность своего положения, я с самого начала ввел в свою систему определенные ограничения: исключил бег трусцой, упражнения с гантелями, на перекладине, отжимание на руках от пола и другие силовые упражнения.
Обычно врачи поликлиник относят операцию АКШ к отягощающим факторам и считают, что оперированному уготован один удел: тихо, спокойно доживать свой век и постоянно пить лекарства. А ведь шунтирование обеспечивает нормальное кровоснабжение сердца и организма в целом! И сколько вложено труда, затрачено сил и средств, чтобы спасти больного от смерти и дать ему возможность жить дальше!
Я убежден, что даже после такой тяжелой операции жизнь может быть полноценной. И не могу смириться с безапелляционными заявлениями некоторых врачей, что мои нагрузки чрезмерны. Они посильны для меня. Но знаю, что, если появилась мерцательная аритмия, сильные боли в области сердца или нижний предел артериального давления превысил 110 мм рт.ст., надо немедленно вызы вать врача скорой помощи. К сожалению, от этого никто не застрахован.
Моя программа РОН включает пять пунктов:
1. Физические тренировки, постоянные и постепенно увеличивающиеся до определенного предела.
2. Ограничения в питании (в основном антихолестериновые).
3. Постепенное сокращение прие ма лекарств до полного отказа от них (я принимаю их только в экстренных случаях).
4. Предупреждение стрессовых состояний.
5. Постоянная занятость интересным делом, не оставляющая свободного времени.
Приобретая опыт, я постепенно увеличивал физические нагрузки, включал новые упражнения, но при этом строго контролировал свое состояние: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, делал ортостатическую пробу, тест на тренированность сердца.
Мои ежедневные физические нагрузки складывались из дозированной ходьбы (3 -3,5 часа в темпе 138-140 шагов в минуту) и гимнастики (2 ,5 часа, 145 упражнений, 5000 движений). Эту нагрузку (дозированную ходьбу и гимнастику) выполнял в два приема - утром и во второй половине дня.
К ежедневным нагрузкам добавлялись сезонные: ходьба на лыжах с остановками через каждые 2,5 км для измерения частоты сердечных сокращений (всего 21 км за 2 часа 15 минут со скоростью 9,5 км в час) и плавание, одноразовое или дробное - по 50-200 м (800 м за 30 минут).
За 15 лет, прошедших после первой операции АКШ, я прошагал 80 тысяч километров, покрыв расстояние, равное по протяженности двум экваторам земли. И до июня 2009 года не знал, что такое приступы стенокардии или одышка.
Я делал это не из желания продемонстрировать свою исключительность, а в силу убежденности в том, что сосуды, естественные и искусственные (шунты), выходят из строя (забиваются) не от физических нагрузок, тем более напряженных, а из-за прогрессирующего атеросклероза. Физические же нагрузки сдерживают развитие атеросклероза, улучшают липидный обмен, увеличивая содержание в крови холестерина высокой плотности (хорошего) и уменьшая содержание холестерина низкой плотности (плохого) - тем самым снижая риск тромбообразования. Для меня это очень важно, так как содержание общего холестерина у меня колеблется на верхнем пределе. Выручает только то обстоятельство, что соотношение холестерина высокой и низкой плотности, содержание триглицеридов и холестериновый коэффициент атерогенности никогда не превышают установленных норм.
Физические упражнения, постепенно увеличивающиеся и дающие аэробный эффект, укрепляют мускулатуру, способствуют сохранению подвижности суставов, повышают минутный выброс крови, уменьшают массу тела, благоприятно влияют на работу кишечника, улучшают сон, повышают тонус и настроение. Кроме того, они помогают в профилактике и лечении других сопутствующих возрасту заболеваний - простатита, геморроя. Надежным критерием того, что нагрузка не чрезмерна, является носовое дыхание, поэтому я дышу только через нос.
О дозированной ходьбе все достаточно информированы. Но мне все же хочется в подтверждение ее полезности и эффективности привести мнение известного хирурга, который сам спортом не занимался, но увлекался охотой. А охота - это многочасовая ходьба. Речь пойдет об академике А. В. Вишневском. Со студенческих лет увлеченный анатомией и в совершенстве овладевший прозекторским искусством, он любил рассказывать своим знакомым всякие занятные подробности. Например, что в каждой конечности человека насчитывается 25 сочленений. При каждом шаге, таким образом, в движение приводятся 50 сочлененных участков. 48 суставов грудины и ребер и 46 костных поверхностей позвоночного столба не остаются при этом в покое. Движения их едва заметны, но они повторяются при каждом шаге, при каждом вдохе и выдохе. Если учесть, что в теле человека насчитывается 230 суставов, сколько же им потребуется смазочного вещества и откуда эта смазка берется? Задав этот вопрос, Вишневский сам на него и отвечал. Оказывается, смазку поставляет перламутрово-белая хрящевая пластинка, оберегающая кости от трения. В ней нет ни одного кровеносного сосуда, и все же хрящ получает питание из крови. В трех его слоях расположена армия клеток-“строителей». Верхний слой, снашивающийся из-за трения суставов, сменяют нижние. Это похоже на то, что происходит в кожных покровах: при каждом движении одежда стирает мертвые клетки поверхностного слоя, и их заменяют нижележащие. Но хрящеобразователь не умирает бесславно, как клетка кожного покрова. Смерть преображает его. Он становится мягким и скользким, обращаясь в смазочное вещество. Так на трущейся поверхности образуется равномерная прослойка « мази». Чем интенсивнее нагрузка, тем больше гибнет « строителей» и тем быстрее образуется смазочный материал. Разве это не гимн ходьбе!
После первой операции АКШ мой вес держался в пределах 58-60 кг (при росте 165 см), лекарства я принимал только в экстренных случаях: при повышении артериального давления, температуры, частоты сердечных сокращений, головных болях, появлении аритмии. Основную трудность для меня представляла моя легковозбудимая нервная система, справиться с которой я практически не мог, а это влияло на результаты обследований. Резкое повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений из-за волнения вводило в заблуждение врачей о моих действительных физических возможностях.
Проанализировав статистические данные длительных физических тренировок, я определил для своего оперированного сердца оптимальный пульс, гарантирующий безопасность и аэробный эффект от физических упражнений. Мой оптимальный пульс не однозначен, как у Купера, имеет более широкий аэробный диапазон значений, зависящий от вида физических нагрузок. Для гимнастических упражнений - 94 уд/мин; для дозированной ходьбы - 108 уд/мин; для плавания и ходьбы на лыжах - 126 уд/мин. Верхние пределы пульса достигались мною крайне редко. Главным критерием было то, что восстановление пульса до исходной величины проходило, как правило, быстро. Хочу предупредить: рекомендуемый Купером для мужчины 70 лет оптимальный пульс - 136 уд/мин - после инфаркта миокарда и операции АКШ неприемлем и опасен! Результаты длительных физических тренировок с каждым годом подтверждали, что я на правильном пути, и выводы, сделанные после первой операции АКШ, верны.
Суть их в следующем:
Главным для оперированного является глубоко осознанное понимание значения операции АКШ, которая спасает больного, восстанавливая нормальное кровоснабжение сердечной мышцы, и дает ему шанс на будущее, но не устраняет причину заболевания - атеросклероз сосудов;
Оперированное сердце (АКШ) обладает большими потенциальными возможностями, проявляющими себя при правильно подобранном режиме жизни и физических тренировок, заниматься которыми следует постоянно;
Сердце, как и любую машину, нужно тренировать, особенно после инфаркта миокарда, когда более 25% сердечной мышцы превратились в рубец, а потребность в нормальном кровоснабжении остается прежней.
Только благодаря своему образу жизни и системе физических тренировок мне удалось сохранить хорошую физическую форму и перенести повторную операцию АКШ. Поэтому в любых условиях, даже в больнице, я всегда старался не прекращать физические тренировки, пусть и в сокращенном объеме (гимнастика - 10-15 минут, ходьба по палате и коридорам). Находясь в больнице, а затем в Кардиологическом научном центре и в Российском научном центре хирургии, я прошел до повторной операции АКШ в общей сложности 490 км.
Два моих шунта из четырех, поставленных в марте 1985 года, прожили с помощью физических тренировок 14,5 года. Это немало по сравнению с данными статьи « Шунты не вечны» (10 лет) и статистикой Российского научного центра хирургии (7 -10 лет). Так что эффективность контролируемых физических нагрузок при инфаркте миокарда и аорто-коронарном шунтировании мне кажется доказанной. Возраст - не помеха. Необходимость и объем физических нагрузок должны определяться общим состоянием оперированного и наличием других заболеваний, ограничивающих его физическую активность. Подход должен быть строго индивидуальным. Мне очень повезло в том, что рядом со мной постоянно был толковый, чуткий и внимательный врач - моя жена. Она не только наблюдала меня, но и помогла преодолеть и медицинскую безграмотность, и страх перед возможной отрицательной реакцией сердечнососудистой системы на постоянно увеличивающиеся физические нагрузки.
Специалисты утверждают, что особую трудность для хирургов всего мира представляют повторные операции. У меня после второй операции реабилитация протекала не столь гладко, как в первый раз. Спустя два месяца появились некоторые признаки стенокардии при таком виде нагрузки, как дозированная ходьба. И хотя они легко снимались приемом одной таблетки нитроглицерина, это меня сильно озадачило. Я понимал? что делать поспешных выводов нельзя - после операции прошло слишком мало времени. Да и реабилитация началась в санатории уже на 16-й день (после первой операции к более-менее активным действиям я приступил спустя 2,5 месяца). К тому же нельзя было не учитывать, что я стал старше на 15 лет! Все это так, но если человек благодаря своей системе достигает определенных положительных результатов, он окрылен и уверен в себе. И когда в одночасье судьба отбрасывает его назад, делая уязвимым и беспомощным, - это трагедия, связанная с очень сильными переживаниями.
Взяв себя в руки, я начал отрабатывать новую программу жизни и физических тренировок и быстро убедился, что мои труды не пропали даром, так как основные подходы остались теми же, а вот объем и интенсивность нагрузок придется увеличивать медленнее, с учетом моего нового состояния и в условиях строгого контроля над ним. Начав с медленных прогулок и 5-10-минутных гимнастических разминок (массаж головы, вращательные движения тазом и головой, надувание мяча 5-10 раз), через 5 месяцев после операции я увеличил физические нагрузки до 50% от прежних: гимнастика в течение 1 часа 30 минут (72 упражнения, 2300 движений) и дозированная ходьба в течение 1 часа 30 минут в темпе 105-125 шагов в минуту. Выполняю их только один раз в первой половине дня, а не два, как прежде. За 5 месяцев после повторного шунтирования прошел 867 км. При этом ежедневно два раза в день провожу сеансы аутотренинга, которые помогают мне расслабиться, снять напряжение и восстановить работоспособность. В число моих гимнастических снарядов пока входят стул, две гимнастические палки, ребристый валик, роликовый массажер и надувной мяч. На этих нагрузках я и остановился до полного выяснения причин возникновения стенокардических проявлений.
Безусловно, сама операция АКШ, не говоря уже о повторной, ее непредсказуемые последствия, возможные послеоперационные осложнения порождают большие трудности для оперированного, особенно в ор- ганизации физических тренировок. Ему нужна помощь, и не только лекарственная. Ему необходим минимум сведений о своем заболевании, чтобы грамотно построить дальнейшую жизнь и избежать нежелательных последствий. Мне почти не попадалось нужной информации. Даже в книге М. Дебейки с интригующим названием « Новая жизнь сердца» в главе « Здоровый образ жизни» рассказывается в основном об устранении факторов риска и оздоровлении образа жизни (диета, уменьшение массы тела, ограничение потребления соли, отказ от курения). Хотя автор и отдает должное физическим упражнениям, но предупреждает, что чрезмерные нагрузки и внезапные перегрузки могут закончиться трагически. А вот что такое чрезмерные нагрузки, чем они характеризуются и как жить оперированному с « новым сердцем», не сказано ничего.
Выработать грамотный подход к организации физических тренировок мне в свое время помогли статьи Н.М. Амосова и Д.М. Аронова, а также К. Купера и Р. Гиббса, хотя все они были посвящены предупреждению инфаркта с использованием бега трусцой и не затрагивали операций АКШ.
Главное, что мне удалось, - это сохранить умственную активность и творческую деятельность, поддерживать дух бодрости и оптимизма, а все это, в свою очередь, помогло обрести смысл жизни, веру в себя, в свою способность к совершенствованию и самодисциплине, в возможность взять ответственность за свою жизнь в собственные руки. Я считаю, что другого пути нет и буду впредь продолжать свои наблюдения и эксперименты, которые помогают мне преодолевать возникающие трудности со здоровьем.
Аркадий Блохин
Проводится по медицинским показаниям в целях терапии ИБС и улучшения показателей работы сердечной мышцы. Назначается вмешательство при плохом кровоснабжении сердца, когда оперирующий хирург создает обходной артериальный путь (шунт) вместо закупоренного атеросклеротическими бляшками природного аналога. Поскольку операция требует серьезного подхода и значительных повреждений тканей, реабилитация после АКШ занимает продолжительный срок. В наши дни обогатились технологии проведения аортокоронарного шунтирования, пополнились новыми практиками хирургические методы. Это сделало возможным существенно сократить восстановительный период. Проведенная в клинике операция АКШ реабилитацию требует непродолжительную. Если пациент чувствует себя хорошо после вмешательства, проявлять активность разрешено с первых дней. На второй день при помощи врачей пациент начинает присаживаться на кровати, к нему возвращается способность самостоятельно двигаться, дышать и принимать пищу.
Получить консультацию
Реабилитация после АКШ в отделении интенсивной терапии
Серьезная операция на сердце устраняет ряд специфических проблем, мешающих человеку нормально жить. Но после АКШ пациента ожидает период восстановления сил, когда необходимо набраться терпения, чтобы вернуть утраченную форму. Срок реабилитации у каждого человека уникален, многое зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей организма. Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца начинается с отделения интенсивной терапии, после чего пациент находится в больнице от трех до пяти дней. После выписки потребуется еще шесть недель на восстановление дома, чтобы вернуть прежнюю форму. В это время нужно строго соблюдать рекомендованные врачом правила и нормы, чтобы не спровоцировать осложнения.
Отделение интенсивной терапии – специально оснащенный бокс с аппаратурой контроля работы жизненно важных органов. Медицинский персонал прошел профильную подготовку на оказание помощи тяжело больным людям, попадающим сюда после сложных операций. Наркоз продолжает действовать на организм в течение двух-четырех часов после хирургического вмешательства. В этот период дыхание поддерживается с помощью трубки, обеспечивающей искусственную вентиляцию легких. Оборудование создает движение воздуха в легкие и обратно, что формирует полноценный дыхательный процесс без участия больного. Аппаратура обеспечивает глубокие вдохи, позволяя дышать без осложнений и промедлений, которые могут губительно сказаться на жизнедеятельности прооперированного человека.
Как только состояние после АКШ стабилизируется, и пациент может дышать самостоятельно, трубка отсоединяется. Большинство больных после наркоза пытаются удалить мешающую трубку изо рта. Этому противодействуют специальные зажимы на руках. Когда врач убедится, что пациент трезво оценивает ситуацию, аппаратура искусственного вентилирования легких выключается.
В отделении интенсивной терапии клиники Ассута разрешены непродолжительные свидания с родственниками и близкими людьми. Врач дает согласие запустить посетителей через несколько часов после проведенного вмешательства. В это время трубка еще находится во рту и мешает говорить. Единственное, что может пациент, это общаться взглядом и небольшими движениями головы. Отключается оборудование и другие жизнеобеспечивающие системы на следующий день после операции. К ним относятся:
- Трубка, введенная через нос в желудок – действие направлено на устранение чувства тошноты из-за вздутия живота. Болевых ощущений трубка не доставляет. Дискомфорт проявляется в ощущении ринита, когда кажется, что из носа бежит жидкость.
- Катетер в мочевой пузырь, позволяющий контролировать уровень мочи. Пациент во время подключения катетера испытывает нормальные позывы к мочеиспусканию, однако моча выводится через трубку. Когда ее удаляют, больной самостоятельно ходит в туалет. При этом непродолжительный период чувствуется жжение при мочеиспускании.
- Дренаж – трубки, выводящие из грудной полости скапливающуюся жидкость, что препятствует ее накоплению и развитию осложнений.
- Артериальная система - контролирует уровень артериального давления. С ее помощью врачи производят забор крови также.
- Капельницы для подачи питающих организм жидкостей, лекарственных препаратов.
На второй день восстановление после АКШ на сердце при нормальных показаниях включает активизацию больного в реабилитационных процессах. Врачи разрешают принимать на следующий день после операции прозрачные жидкости. Если организм готов к приему твердой пищи, то продукты аккуратно включают в рацион. За бульонами следуют пюреобразные кашицы, разрешенные кардиологом. Если силы пациента позволяют ему присаживаться, врачи дают согласие деликатно приводить тело в полусидящее положение на кровати, облокотившись на подушку или с помощью медицинских сестер.
Практикуются дыхательные упражнения, которым пациент обучался до операции. Больной начинает самостоятельно дышать и откашливаться, чтобы выводить скапливающуюся в легких жидкость и не допустить ее застаивания, что провоцирует осложнения. При нормальном самочувствии больной переводится в обычную палату, где за ним неустанно следят медики, контролируя его состояние. Для удобства пациент после аортокоронарного шунтирования должен носить с собой портативное устройство, с помощью которого отслеживается ритм сердечных сокращений. Телеметрический монитор демонстрирует данные, которые легко контролировать самому пациенту и наблюдающим за его состоянием врачам.
На следующий день больному требуется начать прием твердой пищи. Рекомендуется ходить на непродолжительные расстояния. Но в сумме прием жидкостей все еще ограничен, чтобы не спровоцировать отечность. В день разрешается до шести-восьми чашек, после еды нужно сидеть в кресле в состоянии покоя. В больнице пациент проводит от трех до пяти дней, с каждым разом увеличивая нагрузку, чтобы быстрее вернуться к привычному ритму жизни. Если позади аортокоронарное шунтирование, реабилитация в больничных условиях пройдена, при нормальном самочувствии пациента выписывают домой, где все еще рекомендуется строгий режим и периодическое наблюдение у лечащего врача.
Задать вопрос врачу
Реабилитация после АКШ в домашних условиях
Восстановление в среднем занимает шесть недель. В зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента и прочих сторонних факторов срок может составлять от четырех до двенадцати недель. Многое зависит от точного следования рекомендациям врачей. При выписке из клиники Ассута больной передается на руки сопровождающему, с которым врач предварительно беседует по поводу ухода за пациентом. Сопровождать больного может и персонал реабилитационного центра, если оформлен соответствующий договор. Специально обученная медицинская сестра обеспечивает уход, соблюдает график приема лекарственных препаратов и посещения профильных процедур.
Строгого контроля требует разрез грудной клетки, за которым нужно наблюдать, чтобы вовремя зафиксировать симптомы инфекции при их появлении. Насторожить должны лихорадочное состояние, учащенное сердцебиение, усиливающееся кровотечение из раны, интенсивная боль, не проходящая после приема препаратов обезболивающего действия. Предварительно кардиолог беседует с компаньоном больного, предупреждает его о кризисных моментах, о которых тот должен незамедлительно сообщить лечащему врачу.
Важно ухаживать за разрезом в области груди и раной, где был изъят сосуд для проведения шунтирования. Разрез может быть протяженным или минимальным, если шунтирование проведено малоинвазивным способом при помощи проколов на груди. Включает АКШ реабилитация следующие рекомендации по уходу за разрезом:
- Нельзя купаться, посещать бассейн, принимать горячий душ первые несколько недель. Допустим теплый душ, при этом исключено прямое попадание струи под напором в область раны. Следует деликатно обрабатывать разрез мягким мылом и водой, после этого необходимо промокнуть рану сухим, впитывающим влагу, полотенцем. Разрешение на прием водных процедур дает врач.
- Не использовать лосьоны, масла, порошки в обработке раны. Антисептическое средство выписывает доктор.
- Избегать резких движений, непосильных нагрузок, способных повлечь расхождение краев раны. Необходимо использовать бандаж после АКШ, чтобы неосторожные движения не повлекли за собой ухудшение разреза.
- Ощущение зуда, легкого жжения, онемения или покалывания допустимы во время восстановления.
- Улучшить внешний вид рубца и придать ему косметический эффект позволит специальный гель на силиконовой основе. Самостоятельно приобретать средство нельзя, разрешение на использование выдает врач.
- Стоит проконсультироваться с кардиологом по поводу применения солнцезащитных кремов и других средств, защищающих шрам от воздействия интенсивных солнечных лучей в летний сезон.
Важно соблюдать рекомендации после АКШ для ноги, где изъята вена, чтобы рана быстрее затянулась и не оставила следа. Потребуются компрессионные чулки, промывание раны теплой водой с мылом. Ноги следует держать в поднятом положении чаще, чтобы уменьшить отек. Особенно тяжело затягиваются раны у больных диабетом. Следует тщательно соблюдать рекомендации врачей для сокращения восстановительного периода.
Если возникли сомнения по поводу приема лекарств, прекращать лечение после АКШ самостоятельно нельзя. Важно согласовать этот вопрос с врачом, иначе велик риск развития осложнений. Кардиолог обозначит срок, после которого можно будет вернуться к привычному образу жизни. У людей интеллектуального труда реабилитационный период короче, чем у представителей профессий, в которых требуется применение физической силы.
Кардиологическая реабилитация после АКШ
Восстановление после шунтирования схоже с реабилитацией после любой операции на сердце. Лечащий врач составляет индивидуальную программу упражнений для укрепления здоровья. Начинаются тренировки с больницы, продолжаются дома. Длительность программы составляет несколько месяцев. Состояние больного строго контролируется медиками: кардиологом, терапевтом, диетологом, психологом.
Когда дыхательные упражнения после АКШ освоены, физическая активность с каждым днем возрастает. Практикуется ходьба, лечебная физкультура, велотренажер. Применяется специальная диета, в которой исключены вредные продукты. Научно доказано, что прохождение сердечной реабилитации дает положительный результат. В большинстве случаев строгое следование программе позволяет избежать рисков осложнений и продлить жизнь пациентам, пережившим сложную процедуру.
Важно помнить, что шунтирование корректирует закупорку сосудов, питающих сердечную мышцу. Однако операция не лечит основную болезнь сердца. Чтобы результат был долгосрочным, необходимо соблюдать программу восстановления, бороться с факторами риска ишемической болезни сердца. Не все из них поддаются коррекции. Неизменным останется генетический фактор и наследственность. Но пациент может снизить риск, изменив питание, сформировав грамотный подход в применении физических нагрузок, устранив из жизни вредные привычки.
Требуется исключить из рациона жирные продукты, сладости, жареную и копченую пищу, большое количество соли. Необходимо отказаться от сигарет и спиртосодержащих напитков. После проведенной в клинике Ассута операции вы получите тщательно разработанные инструкции по восстановительному периоду в первые месяцы реабилитации, а также долгосрочную программу восстановления и поддержки здоровья. Соблюдая индивидуальные показания, можно продлить жизнь на десятилетия, вернув способность радоваться каждому дню.
Отправить заявку