Сильная боль в правой части лица. Боль в лицевых мышцах
Считается, что боль в области лица - это либо нейропатии, либо одонтогенные (стоматологические) заболевания. Не только сами пациенты, но и многие врачи чаще всего связывают болевой симптом с неврологическими причинами – невралгией nervus facialis - лицевого нерва. Традиционно боль в лицевых мышцах относят к прозопалгии, хотя как мышечный симптом она скорее относится к отдельной клинической единице - миофасциальному болевому синдрому.
Так же как прозопалгия (боль в лице), миофасциальный синдром изучен не в полной мере, однако именно он является причиной 20-25% болевых ощущений в лице. Патогенез миогенных лицевых синдромов практически идентичен механизму развития миалгии в скелетной мускулатуре: на первом этапе в мышечной ткани развивается спровоцированный различными факторами остаточный гипертонус, затем очаг напряжения локализуется и становится постоянным. Наиболее характерным примером являются спазмы (крампи) в мышцах челюсти при активном жевании или зевке. Хроническая боль в мышцах лица провоцирует вторичные патологии сосудистой системы, нарушение обменных процессов, воспалительные заболевания, которые дополняют общую клиническую картину своей специфической симптоматикой.
Причины боли в лицевых мышцах
Если исключить наиболее типичные факторы, провоцирующие прозопалгию, такие как стоматологические заболевания, краниальные невралгии, заболевания ЛОР-органов, глаз и сосудистые нарушения, истинно миогенные причины боли в лицевых мышцах – это следующие синдромы и состояния:
- Дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) или синдром Костена.
- Болевые симптомы, состояния, вызванные отраженными сигналами от мышц шеи и плечевого пояса.
- МФБС – миофасциальный болевой синдром.
- Функциональные ордонтопатии (бруксизм).
- Психогенный фактор.
Немного подробнее о каждом факторе, вызывающем боль в мышцах лица:
- В 45-50% мышечная боль в лице вызывается синдромом Костена, провоцирующим патобиомеханическую дисфункцию сустава и проявляющимся болевым ощущением в мышцах. Специфика ВНЧС - височно-нижнечелюстного сустава заключается в несостыковке (инконгруэнтности) его суставных элементов. Подобное несоответствие в норме не вызывает дискомфорта, так как регулируется внутрисуставным диском и латеральной крыловидной мышцей. Если у человека есть проблемы с зубами, состоянием челюсти, в результате сустав подвергается чрезмерной нагрузке, чаще всего асимметричной (жевание на одной стороне). Кроме того, перегрузку сустава может вызвать неправильный прикус, даже в состоянии покоя, когда усиливается сократительная функция жевательных мышц. Это в свою очередь создает патогенные условия для формирования ТТ – триггерных миофасциальных точек в латеральной, крыловидной, медиальной, височной и жевательной мышцах.
- Боль в лице как отражение болевого сигнала из мышц плечевого пояса, шеи. Эти состояния вызывают боль, схожую со стоматологическими симптомами. Если мышечные ткани шеи, плечей перенапряжены из-за постоянной статической нагрузки, остеохондроза или других факторов, болевой импульс отражается в различных лицевых зонах. Чаще всего лицевые миалгии вызывает гипертонус трапециевидной, грудинно-ключично-сосцевидной мышц, а также перенапряжение подзатылочной, полуостистой, ременной мышечной ткани шеи и головы.
- Психогенный фактор также может быть причиной мышечной боли в лице. Причиной психоэмоционального перенапряжения может стать банальная усталость, стрессовая ситуация, депрессивное состояние. Если человек находится в хроническом дистрессе, он непроизвольно сживает все мышцы, в том числе и мышцы лица – стискивает зубы. Привычка напрягать оральные мышцы может привести к формированию триггерных болевых зон в жевательной мускулатуре. Кроме того психоэмоциональный фактор часто является причиной ночного бруксизма, что аналогично дневному стрессовому перенапряжению сопровождается утренними болями в мышцах лица.
Симптомы боли в лицевых мышцах
Симптоматика мышечного спазма в лице характерна своей интенсивностью. В отличие от мышечных болей, локализованных в других частях тела, симптомы боли в лицевых мышцах ощущаются человеком как непереносимые, острые, сильные.
Наиболее болезненно проявляется синдром Костена, нарушение функции ВНЧС. Боль в таком случае асимметрична, она односторонняя, ощущается как жгучая пульсация. Симптом может быть приступообразным, усиливается ночью, склонен к рецидивированию. Боль возникает спонтанно и развивается волнообразно, распространяясь в различные части лица - десна, в нижнюю челюсть, в ухо, в висок, в зону крыльев носа, в язык, часто под глаза. Синдром Костена характерен офтальмологическими проявлениями – ощущение инородного тела в глазах, реже – помутнением зрения. Кроме того человек может услышать нетипичный звук – щелкание, это признак крепитации, суставного шума. Усилить болевой симптом может прием пищи, когда приходится задействовать жевательную мышцу, нижнюю челюсть. Патология ВНЧС сопровождается значительным изменениям движений челюсти, ограничением в открывании рта.
Также симптомы боли в лицевых мышцах могут быть схожи со многими видами головных болей, особенно лицевая миалгия похожа на клинические проявления мигрени. При синдроме Костена боль локализуется в затылочной части головы, в висках, может распространяться в плечевой пояс вплоть до лопаток. Головную боль может спровоцировать и бруксизм, который развивается как следствие ВНЧС.
Довольно редко встречаются болезненные ощущения в спине, связанные с синдромом Костена, также больной может испытывать периодические головокружения, бессонницу, дезориентироваться в пространстве. На фоне постоянных лицевых болей в 50% случаев развивается депрессивное состояния, что только активизирует патологический болевой круг.
Диагностика боли в лицевых мышцах
Для выявления истинных миогенных причин лицевых болей, прежде всего следует провести диагностику исключения, когда не определяется явная клиническая картина таких серьезных патологий, как следующие:
- Опухоли головного мозга.
- Офтальмологические заболевания.
- Воспаление тройничного нерва.
- Инфекционный неврит лицевого нерва.
- Синдром Троттера (опухоль в носоглотке).
- Сосудистые патологии (инсульт).
- Гайморит, синусит, фронтит.
- Стоматологические заболевания.
Диагностика боли в лицевых мышцах при миофасциальном синдроме должна выявить классические, определяющие критерии:
- Боль должна быть локализована в конкретной зоне.
- Боль ограничивает движения челюсти.
- При пальпации в мышцах выявляется миогенный «тяж».
- В границах тяжа должна находиться ТТ – триггерная болевая точка.
- Боль при пальпации ТТ должна воспроизводиться резко, быстро – симптом «прыжка».
- Боль в лице стихает при корректном воздействии на пораженную мышцу.
Основным диагностическим методом в определении миогенного характера симптома является пальпация, в рамках диагностики лицевых мышц это довольно затруднительно, хотя «золотым» стандартом считается трехпальцевый метод (трехфаланговое пальпирование). Врач при прощупывании и выявлении болевой зоны пользуется указательным, средним и безымянным пальцами. Чаще всего триггерные точки локализованы в жевательной мышце, реже – в височной. Другие мышцы – латеральная и медиальная крыловидная плохо прощупываются в силу того, что до них трудно «добраться», поэтому к диагностике болевых симптомов в лице подключаются стоматологи.
Рентген может быть назначен, но синдром Костена никоим образом не проявится на снимке, он не сопровождается видимыми изменениями височно-нижнечелюстного сустава.
В целом, можно сказать, что диагностика боли в лицевых мышцах достаточно трудна и требует комплексных усилий врачей смежных специализаций, таких как окулист, невропатолог, ревматолог, стоматолог, возможно участие и нейрохирурга.
Лечение боли в лицевых мышцах
Как и любая терапия, лечение боли в лицевых мышцах начинается с анализа полученных диагностических результатов. Обычно миогенные симптому купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, однако, в лицевой мышечной ткани они могут не оказать должного эффекта.
Лечение может заключаться в длительном стоматологическом лечении функциональных челюстных нарушений, например, прикуса. Если болевой симптом вызван стрессогенным фактором, назначения препаратов будет связано с восстановлением нормального состояния нервной и психической сферы. Боли, обусловленные остеохондрозом шейного отдела позвоночника, будут лечиться согласно вертеброгенным стандартным алгоритмам.
Таким образом, истинная причина будет диктовать терапевтическую стратегию и специфику лекарственных препаратов, купирующих боль в мышцах лица.
В целом, лечение миалгии лица зависит от индивидуальных особенностей пациента, а также от возможных сопутствующих заболеваний. Обычно лицевые боли в мышцах хорошо снимаются миелорелаксантами и ограничением нагрузки на челюсть, жевательную мышцу и ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав). Могут оказать воздействие инъекционные блокады на триггерные точки, сухое пунктирование, хотя в области лица они применяются очень редко. Более результативен массаж, акупунктура, компрессы с димексидом и простые успокаивающие препараты – валериана, экстракт пустырника.
Как предотвратить боль в лицевых мышцах?
Считается, что профилактика прозопалгии в целом – это, прежде всего, постоянный уход за зубами, челюстью, регулярное посещение стоматолога. Действительно, своевременная коррекция прикуса может избавить человека от многих неприятных ощущений, болей в лице. Однако профилактика боли в лицевых мышцах немного более специфична и включает в себя такие рекомендации:
- В связи с тем, что большинство причин боли связано с патологией ВНЧС, следует обратить внимание на состояние суставов в организме в целом. Височно-челюстной сустав не является самостоятельной, отдельно от костной системы единицей. Если в нем развивается патологическая дисфункция, следовательно, есть и другие суставные заболевания, в том числе артрозы. Также важно следить за состоянием протезов, если протезирование проводилось неправильно, возможны проявления бруксизма, спазмы жевательных мышц, соответственно развивается боль.
- В списке причин мышечных болей лица есть и психогенные факторы. Соответственно антистрессовые методы, релаксирующие способы, умение вовремя расслабиться и адекватно отреагировать на раздражитель помогают предупредить боль в лицевых мышцах.
- Профилактика боли в лицевых мышцах может проводиться по одному из самых результативных методов, который разработал выдающийся стоматолог-ортопед И.С Рубинов. Основные принципы гимнастики направлены на корректное растяжение лицевых мышц, мышц рта и исправление неправильного прикуса. Кроме положительного результата и профилактики мышечных спазмов такая гимнастика даст возможность представительницам прекрасного пола надолго забыть о возрастных мимических морщинах, что является дополнительным позитивным бонусом.
Боль в лицевых мышцах – очень сложный синдром, имеющий множество причин и трудно поддающийся лечению. Избежать болевых ощущений можно с помощью профилактических мер, ухода за полостью рта, регулярных стоматологических осмотров. В случае проявления боли поможет своевременное обращение к врачу, любое самолечение, касающееся лица не просто недопустимо, но и опасно. На первом диагностическом этапе достаточно консультации терапевта, который определит дальнейшую специфику обследования и подключит к нему врачей узких специализаций.
Причины, по которым болит лицо, имеют разнообразное происхождение – от оториноларингологических и стоматологических заболеваний до патологий неврологического характера. Прозопалгия (боли в области лица различного генеза), за счет широкого этиологического спектра, является одним из самых трудных нарушений с точки зрения диагностики.
Почему болит лицо
Для того чтобы узнать, почему болит лицо, необходимы многопрофильные медицинские исследования. Тем не менее можно выделить некоторые наиболее распространенные причины прозопалгии:
- Височно-челюстной синдром;
- Поражения зубочелюстной системы;
- Воспаления придаточных носовых пазух;
- Височный артериит;
- Поражение тройничного нерва и другие краниальные невралгии;
- Миофасциальный болевой синдром.
Нередко прозопалгия вызвана нарушениями целостности лицевого отдела черепа, к которым относятся переломы обеих челюстей, скуловой кости, носа и глазницы. При переломах верхней или нижней челюсти наблюдается избыточное выделение слюны и гиперемия кожных покровов. Поврежденная часть лица болит и опухает . В тяжелых случаях возможно кровотечение и выделение ликвора из носа и ушей, отек глаз и удлинение овала лица.
Переломы носа сопровождаются кровотечением, отеком и затрудненным дыханием. К признакам травмы скулы относится онемение щек и отек век. Перелом глазницы по типу провала вызывает двоение в глазах и боль, которая усиливается при взгляде вверх или вниз. При этом заметно западение глазных яблок и ограничение их подвижности.
Как болит лицо при синдроме Костена
Иногда лицо болит при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, которая обусловлена потерей эластичности суставных тканей. Если при открывании рта слышны похрустывания или щелчки, это может означать появление ВНЧС. К симптомам относятся также зубная и головная боль и звон в ушах. Есть риск, что челюсти могут остаться в сомкнутом или разомкнутом положении, так как нарушение трофики сустава ограничивает его подвижность. В области сустава отмечается отечность и воспаление тканей, а подбородок постепенно деформируется, почему и болит лицо . В некоторых случаях из-за поражения связок и мышц челюстей боль иррадиирует в шею и плечи.
Заболевание может быть спровоцировано артритом, неправильным расположением зубов, травмой челюсти и многими другими причинами.
Ложное впечатление, что синдром Костена имеет место, может создаться при инфекционных поражениях носовых пазух, а также из-за чрезмерного напряжения лицевой мускулатуры.
Что делать, если лицо болит из-за дисфункции височно-нижнечелюстного сустава:
- Выявить точные причины боли. В зависимости от них будет назначено адекватное лечение;
- Постараться уменьшить стресс. Стискивание зубов, а также напряжение мышц лица и шеи в стрессовых ситуациях усугубляет боль;
- Избегать нагрузки на нижнюю челюсть. Привычка спать на животе повышает давление на сустав с правой или левой стороны;
- Проверить полость рта. Врач-ортодонт может установить незаметные приспособления для изменения конфигурации челюстей, расслабления мышц и уменьшения давления на суставы.
Как болит лицо при инфекциях и воспалениях
Если только левая или правая часть лица болит, то это может свидетельствовать об остром или хроническом воспалении придаточных пазух носа . В зависимости от локализации различают четыре вида синусита :
- Гайморит (в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи);
- Фронтит (в лобной пазухе);
- Этмоидит (в клетках решетчатого лабиринта);
- Сфеноидит (в клиновидной пазухе).
Кроме того, возможно одностороннее или двустороннее воспаление всех придаточных пазух – пансинусит.
Синусит обусловлен инфекционными заболеваниями. Симптоматика включает в себя головную боль, повышение температуры, отечность век. Расстройства обоняния сочетаются со слезотечением и светобоязнью. Нарушается носовое дыхание, а пораженная часть лица болит .
Височный артериит представляет собой хроническое воспаление височных, глазных и позвоночных артерий. Болезнь сопровождается пульсирующей головной болью в височной области, а также двоением в глазах и опущением верхнего века. При отсутствии лечения утолщается височная артерия, затем поражаются глазные сосуды. Нарушение кровоснабжения оптического нерва может привести к слепоте.
Что делать, если лицо болит в результате воспалительного процесса:
- При синусите используются сосудосуживающие, антисептические и иммуностимулирующие средства в сочетании с физиотерапией;
- При височном артериите показаны глюкокортикоиды, дозировка которых постепенно снижается.
Как болит лицо при невралгии
При поражении периферических нервов лицо болит намного сильнее, чем при любых других болезнях . Боль носит приступообразный характер. Ее локализация зависит от того, какой именно нерв затронут патологическим процессом. Лицо иннервируют следующие нервы:
- Тройничный;
- Носоресничный;
- Аурикулотемпоральный;
- Язычный;
- Лицевой;
- Языкоглоточный;
- Верхний гортанный;
- Крылонебный узел.
Чаще всего встречается невралгия тройничного нерва . Тригеминальная невралгия – это хроническое заболевание, при котором чередуются периоды ремиссий и обострений. При тригеминии боль чрезвычайно острая, параксизмальная. Иногда ее сравнивают с разрядами электрического тока. Диагностика этой невралгии не представляет трудности, так как все симптомы укладываются в типичную клиническую картину.
Если лицо болит в результате невралгии тройничного нерва, то необходимо пройти обследование у невропатолога и определиться с методами лечения. Это могут быть как консервативные, так и радикальные мероприятия. По мере развития тригеминии медикаментозное лечение и физиотерапия перестают купировать болевые приступы, поэтому высока вероятность хирургического вмешательства.
Миофасциальный болевой синдром лица
В некоторых случаях ни стоматологи, ни неврологи не могут определить, почему болит лицо. В частности, не укладываются в клиническую картину известных форм прозопалгий боли в шейно-затылочной области, иррадиирующие в лицо при поворотах головы. В научной литературе описание таких болей скудное, но выдвигается мнение, что это проявления миофасциального болевого синдрома лица. МФБСЛ возникает вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, а также при мышечно-тоническом синдроме и нарушениях жевательной и мимической мускулатуры. Симптомы схожи во многом с проявлениями невралгии тройничного нерва, что затрудняет постановку верного диагноза.
Среди причин возникновения МФБСЛ выделяют:
- Травмирование мышц и суставов челюсти из-за нарушений прикуса;
- Стискивание зубов в состоянии аффекта;
- Нарушение регуляции тонуса мышц при депрессии;
- Рефлекторное напряжение мышц при остеохондрозе шейного отдела;
- Последствия травмы височно-челюстного сустава.
При МФБСЛ лицо болит постоянно . Боль монотонная, иногда распространяется в область уха, в этом случае возникает ощущение шума в ушах. В целом проблема мало изучена и сведения о методах объективной диагностики отсутствуют.
Крепким здоровьем мало кто может похвастаться. Время от времени люди заболевают и потому испытывают неприятные симптомы, связанные с тем или иным недугом. Боль в такой части лица, как скулы нередко является признаком достаточно серьёзных заболеваний. Можно искать ответы на форумах и примерять на себя все предполагаемые недомогания или просто обратиться к терапевту и сдать анализы.
Почему болит скула на лице?
Причины боли могут быть разнообразными.
Об этом лучше спросить у врача. Правда, даже самый квалифицированный специалист точно не ответит на этот вопрос сию же минуту, потому что у данного симптома может быть масса причин. Сначала он должен поставить диагноз. Для этого врачу нужно узнать:
- о месте локализации боли;
- о её характере;
- о наличии воспалений, новообразований под кожей;
- о наличии других заболеваний;
- о сопровождающих симптомах (если есть).
Специалисты, которых следует посетить
Иногда терапевту сразу понятно, к какому заболеванию относятся симптомы, тогда он самостоятельно выберет лечение. Если нет, даст направление на анализы и отправит к другим врачам. Специалисты, которых возможно нужно будет посетить:
- невролог;
- отоларинголог;
- стоматолог;
- окулист;
- травматолог.
Необходимые анализы и исследования
Анализы, которые нужно будет сдать:
- анализ крови на иммунитет;
- мазок из носа (если есть насморк);
- мазок из уха;
- биопсию поражённого участка, если воспаление твёрдое и находится глубоко под кожей.
Исследования, которые необходимо пройти:
- рентген или УЗИ носовых пазух;
- эндоскопия носовых пазух;
- рентген верхней челюсти;
- МРТ головного мозга;
- компьютерная томография лица.
Все эти исследования помогают выявить болезни и провоцирующие факторы, из-за которых могут болеть скулы на лице.
Заболевания, из-за которых болит скула под глазом
Боль в скуле под глазом может быть признаком следующих заболеваний.
Гайморит
Очень неприятное заболевание. Как правило, оно сопровождается головной болью и насморком. Когда больной наклоняет голову, у него болят скулы под глазами. Обе или одна – зависит от длительности болезни и количества гноя в . Причины гайморита:
- запущенный насморк;
- больной зуб;
- некачественное лечение у стоматолога.
Орбитальный целлюлит
Характеризуется воспалением тканей глаза за орбитальной перегородкой. Отёк сопровождается сильнейшей болью в глазу и поражённых тканях. Заболевание встречается по причине травм глаза или попадания инфекции непосредственно под кожу.
Болит скула при надавливании
Если скула на лице болит при надавливании, а под кожей появилась припухлость, это признаки таких неприятностей, как:
Воспаление лицевой мышцы : появляется по причине переохлаждения или травмы.
Снижение иммунитета : может появиться по многим причинам и сопровождаться разными симптомами. Кроме того, снижение иммунитета сопровождается головными болями и в том числе и мигренью, о которой можно читать ниже.
Травмы челюсти или лица : это могут быть ушибы, микротрещины в костях. Возникают по разным причинам нередко при операционном вмешательстве. Также это могут быть повреждения мягких тканей лица, они могут возникнуть при увеличении скул гиалуроновой кислотой, если врач неправильно сделает инъекцию.
Травмы и ушибы могут быть причиной боли.
Боль в скуле при открывании рта
Иногда разговор и приём пищи становятся невозможными по причине и лицевого артрита.
Вывих челюсти
Нередко причиной боли в скулах является во время зевания, разговора или других обстоятельствах. Обычно вывих сопровождают: сильные боли во время приёма пищи, разговора, любого движения мышцами нижней части лица.
Лицевой артрит
Сопровождается . Нередко возникает из-за ушибов, наличия фурункулов в слуховом проходе, а также является симптомом таких болезней, как:
- триппер;
- сифилис;
- туберкулёз;
- дифтерия.
А если болит скула возле уха?
Обычно это связано с травмами и заболеваниями ушей, например, человек получил сильный удар в ухо, в слуховом проходе появился фурункул. Нередко причиной является простуда.
Отит
ЛОР — заболевание характеризуется острыми болями в ухе и близлежащих частях лица, выделением гноя. Причин у отита немного, обычно это переохлаждение головы или травма уха.
Если болят и челюсти, и скулы
Если боль очень сильная и пульсирующего характера или кратковременная, но часто повторяется, это может быть:
Мигрень (сильные головные боли): при мигрени страдает одна половина головы: боль настолько интенсивная, что отдаёт лицевые кости. При этом могут болеть скулы лица. У данного недомогания много причин. Если поражение с одной стороны головы (болит скула с лева или справа), то ею может оказаться инсульт или опухоль в мозге. Также мигрень возникает из-за стрессов, при чрезмерной умственной и физической нагрузке, от недостатка сна.
При мигрени боли могут отдавать в область скул.
Височный артериит : очень серьёзное заболевание. Характеризуется сильными болями в области висков и скул. Лимфатические узлы на висках припухшие. Болезнь появляется по причине закупорки вен, которые ведут кровь к голове. Почему там появляются тромбы, науке ещё не известно.
Психогенные лицевые боли : встречаются крайне редко. Их причины не изучены. Единственное, что известно – их симптомы. Боли имеют колющий и кратковременный характер. Поражают мышцы лица и горла.
Саркома верхней челюсти : злокачественная опухоль, состоящая из фиброзной ткани, характеризуется быстрым разрастанием, а также отёками и болевыми ощущениями в области лица. Причины болезни:
- проникновение инородных тел в ткани верхней челюсти;
- радиационное излучение;
- наследственность.
Лечение
Все эти заболевания трудно, безрезультатно, а иногда даже опасно лечить народными средствами. Первым делом нужно исключить их провоцирующие факторы (если есть подозрения на какой-либо недуг) и обязательно обратиться к хорошему специалисту.