Реклама на портале

Хронический задний параметрит. Лечение параметрита у женщин — медикаментозно и хирургически. Как ставится диагноз

Параметрит представляет собой диффузное воспаление околоматочной клетчатки в сочетании с лимфангитом и периваскулярным отеком.

Крестцово-маточные, лобково-пузырные и пузырно-маточные связки образуют перегородки между различными отделами клетчатки малого таза. В этих отделах проходят мочеточники, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные стволы и сплетения, располагаются лимфатические узлы.

Выделяют передний, задний и два боковых параметрия, поэтому различают передний, задний и боковой параметриты.

Распространение гнойного воспалительного процесса по клетчаточным пространствам малого таза (по P.P. Макарову, А.А. Габелову):
а — боковой параметрит, распространяющийся по боковой стенке таза: 1 — гнойная полость; б — передний параметрит: 1 — гнойная полость, 2 — выход гноя на переднюю брюшную стенку; в, г — распространение экссудата в малом тазу при параметрите (поперечный и сагиттальный срезы)


Наиболее часто (до 90 % случаев) (Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., 1977) встречается боковой параметрит. Через маточные сосуды и вдоль широких связок матки процесс может распространяться на боковые клетчаточные пространства таза, вызывая гнойное воспаление нескольких областей или всей клетчатки малого таза — пельвиоцеллюлит.

Возбудителями параметрита чаще всего являются стрептококки, стафилококки; реже — бактероиды, анаэробный стрептококк эшерихия коли. Экссудат в клетчатке может быть серозно-гнойным или гнойным.

Клиническая картина и диагностика

Первоначальные симптомы параметрита выражены нечетко: небольшие боли внизу живота, повышение температуры тела до 38-39 °С, иногда озноб; учащение пульса соответствует температуре. Иногда возникают запоры.

В начальной стадии воспалительного процесса язык влажный, слегка обложен; пальпация живота почти безболезненна. Когда процесс переходит на брюшину, боли усиливаются, становятся резкими. Вагинальное и ректальное исследование резко болезненно; сбоку, реже спереди или кзади от матки пальпируется инфильтрат. Сначала инфильтрат расположен в верхней или нижней части клетчатки широкой связки матки, затем распространяется в стороны вплоть до стенок таза, вверх и вниз до паховой и лобковой областей, сглаживая или даже выпячивая свод влагалища.

При заднем параметрите инфильтрат хорошо определяется через прямую кишку, тесно охватывая ее спереди и с боков. Пальпация инфильтрата малоболезненна. Длительность острой стадии воспалительного процесса от 7 до 14 дней, иногда дольше. При благоприятном течении процесса инфильтрат рассасывается, температура тела снижается, общее состояние улучшается.

Заболевание становится более длительным при развитии гнойного параметрита. Отмечают ухудшение общего состояния, усиление болей, нарушение функции соседних органов, появляется ремиттирующая лихорадка. Повторные ознобы свидетельствуют о гнойном процессе. Нагноение и приближение инфильтрата к мочевому пузырю вызывает дизурические явления.

Прорыв гноя в прямую кишку или мочевой пузырь сопровождается появлением гноя в моче и выделениях из прямой кишки. Приближение инфильтрата к стенке прямой кишки сопровождается примесью слизи в кале и тенезмами. При распространении процесса возникает тромбофлебит маточных и внутренних подвздошных вен.

Пальпация живота при нагноении становится болезненной, признаки раздражения брюшины отсутствуют. При распространении к стенкам таза верхняя граница инфильтрата определяется в ряде случаев на уровне паховых связок, по средней линии клиновидно по направлению к пупку. При бимануальном вагинальном исследовании матка полностью не контурируется за счет полного или частичного включения ее в инфильтрат, своды влагалища сглажены и укорочены.

Сглаженность сводов помогает в определении локализации процесса в околоматочной клетчатке: более выраженная сглаженность переднего, заднего или бокового свода соответствует поражению околоматочной клетчатки; при тотальном поражении все своды сглажены либо выбухают во влагалище. Признаками нагноения служат ухудшение общего состояния больной и появление участков размягчения в инфильтрате.

Дифференциальную диагностику проводят между пельвиоперитонитом, острым воспалением придатков матки, перекрутом ножки кисты яичника, опухолью матки, некрозом миоматозных узлов и фибромиомой матки. Внутрисвязочные миомы и кистомы имеют гладкую поверхность и округлую форму, не вызывают повышения температуры тела и признаков интоксикации; в раковый инфильтрат вовлекаются шейка матки и влагалище (учитывать данные анамнеза). Осложнением гнойного параметрита являются прорыв гнойника в прямую кишку, мочевой пузырь. Наиболее грозное осложнение — прорыв гнойника в свободную брюшную полость.

Лечение

Хирургическое лечение гнойного параметрита сводится к вскрытию гнойных полостей с использованием различных доступов. При выборе оперативного доступа необходимо руководствоваться локализацией инфильтрата: при распространении инфильтрата в сторону влагалища, что встречается чаще всего, применяют кольпотомию. Если со стороны влагалища инфильтрат недоступен, целесообразно подойти к нему со стороны брюшной стенки.

Экстраперитонеальный доступ к параметральному гнойнику может быть довольно несложным, если гнойный очаг располагается достаточно близко к коже брюшной стенки, что подтверждается соответствующими симптомами и данными УЗИ, КТ. Пункция гнойного очага через брюшную стенку опасна из-за повреждения кишки, мочевого пузыря. Операцию выполняют после обязательного опорожнения мочевого пузыря и кишечника с целью профилактики их повреждения. Используют доступ Кромптона—Пирогова. Полость гнойника дренируют трубкой.

При обнаружении гнойника, занимающего всю переднюю поверхность нижнего отдела живота, необходимо произвести дополнительные разрезы — контрапертуры — на противоположной стороне, определив границы гнойника с помощью корнцанга или другого тупого инструмента, введенного в полость абсцесса, а также с помощью пальцевого исследования. Полость гнойника дренируют через основной разрез и через контрапертуру.

При обширных гнойниках, не только распространившихся в подвздошную ямку, но и спустившихся книзу к шейке матки и своду влагалища, захватывающих задний и боковой параметрий, недостаточно дренировать абсцесс через брюшную стенку. Необходимо дополнительное дренирование через кольпотомный разрез.


Вскрытие (а) и дренирование (б) бокового параметрия при гнойном процессе, распространившемся в подвздошную ямку:
1 — локализация гнойника; 2 — линия разреза брюшной стенки; 3 — дренирование дренажной трубкой


Шейку матки обнажают зеркалами и фиксируют. Корнцангом, введенным через разрез брюшной стенки, выпячивают задний свод. Над местом выпячивания свода, придерживаясь задней поверхности шейки матки, поперечным разрезом рассекают ткани, делают контрапертуру и конец корнцанга выводят во влагалище. Корнцангом захватывают дренажную трубку с боковыми отверстиями и выводят ее через разрез в подвздошной области.

В послеоперационном периоде, когда выделение гноя прекращается, конец трубки, выведенный на брюшную стенку, отсекают у края раны, а влагалищный конец подтягивают по мере того, как свищ закрывается. Если происходит гнойное расплавление перегородок между отдельными воспалительными очагами и процесс распространяется в сторону какого-либо органа (кишка, влагалище, мочевой пузырь), может произойти прорыв гноя в эти органы с формированием свища. Свищи также могут сформироваться в области основного разреза.

При влагалищном доступе чаще всего используют заднюю кольпотомию для вскрытия задних и боковых флегмон околоматочного пространства.


Вскрытие заднего параметрия (а) и дренирование заднего околоматочного абсцесса (б)


Непосредственно перед операцией обследуют больную с целью уточнения локализации инфильтрата в малом тазу и определения его консистенции: в положении больной для обычной влагалищной операции широко раскрывают зеркалами влагалище, захватывают заднюю губу шейки матки пулевыми щипцами и отводят в сторону лобка. В результате обнажается задний свод влагалища, доступный для исследования. Делают диагностическую пункцию. При этом длинным зажимом Кохера захватывают слизистую оболочку свода (лучше всего на 1-1,5 см ниже шейки матки по средней линии) и слегка подтягивают вперед.

Фиксация свода обеспечивает правильное проведение иглы при пункции и скальпеля при вскрытии гнойника. Длинной иглой производят пункцию свода. Получив гной и убедившись в правильном направлении иглы по отношению к инфильтрату, производят собственно кольпотомию. В намеченном участке свод и плотную капсулу гнойника прокалывают скальпелем, направляя его параллельно шейке матки. Через проделанное отверстие удаляют гной, вводят дренажную трубку.

На внутреннем конце трубки устанавливают перекладину (крестовину) с целью предупреждения выскальзывания дренажа из полости абсцесса. Дренажную трубку извлекают после окончательной ликвидации симптомов воспаления: нормализации показателей крови, пульса, температуры, общего состояния больной и прекращения гнойных выделений из раны.

Передний абсцесс околоматочной клетчатки вскрывают через передний кольпотомный разрез. Шейку матки фиксируют за переднюю губу щипцами, рассекают переднюю стенку влагалища непосредственно у передней поверхности шейки, клетчатку тупо расслаивают и вскрывают гнойник.

Боковую кольпотомию используют крайне редко, лишь тогда, когда гнойник располагается только в боковом параметрии. Ее выполнение требует особой осторожности. Если при задней кольпотомии существует опасность ранения прямой кишки, то при боковой кольпотомии возможно повреждение мочеточников и маточных сосудов. В целях предупреждения указанных осложнений боковую кольпотомию необходимо начинать с разреза заднего свода.

Захватив заднюю губу шейки матки, отводят ее в сторону лобка, рассекают слизистую оболочку заднего свода влагалища и через полученное отверстие тупым путем (лучше корнцангом или желобоватым зондом) постепенно и очень осторожно проникают к нижнему участку инфильтрата, расслаивая ткани клетчатки до ощущения плотной капсулы абсцесса. Под контролем пальца производят пункцию гнойника. Получив гной, скальпелем вскрывают капсулу абсцесса (используют желобоватый зонд). Отверстие расширяют корнцангом и производят дренирование абсцесса.




Чаще всего для вскрытия как заднего, так и бокового параметрита применяют заднюю кольпотомию, крайне редко прибегают к передней. В случае распространения гнойного экссудата при параметритах в область передней брюшной стенки гнойник удается опорожнить со стороны передней стенки из разреза над паховой связкой без вскрытия брюшной полости.

Параметрит — кратко, это гнойно-инфильтративное заболевание околоматочной клетчатки (параметрия). Как правило, возбудителем этого заболевания является золотистый стафилококк, но также существует много микроорганизмов, способных его спровоцировать. Что же это такое параметрит, его симптомы и принципы лечения заболевания у женщин?

Вконтакте

Причины параметрита:

  1. Может быть, в качестве осложнения после некорректно проведенного аборта или родов.
  2. Из-за воспаления приближенных к матке органов (прямая кишка, червеобразный отросток и другие), когда возбудитель проникает через лимфогенный путь в околоматочную клетчатку.
  3. Вследствие гематогенного инфицирования околоматочной клетчатки осложнения могут быть спровоцированы общими инфекционными заболеваниями, например, ангина, грипп и иные.

Спровоцировать возникновение болезни могут разнотипные хирургические вмешательства:

  1. Влагалищные (увеличение ширины канала шейки матки, травматизация половых органов, использование внутриматочного контрацептива или диагностическое выскабливание разных типов);
  2. Брюшно-стеночные вмешательства (устранение любых гинекологических опухолей).
  3. Воспаления в матке или придатках (сальпингофорит, аднексит, кольпит и др.).
  4. Экстрагенитальные патологии (тиф, пневмония, туберкульоз и др.).

Параметрит — виды заболевания у женщин (фото)

По топографии воспаления параметрита (околоматочной клетчатки) различают несколько видов заболевания параметритом:

  1. Передний. Воспаление (инфильтрат) располагается на передней части матки, что провоцирует сглаживание свода на передней стороне влагалища. Как правило, инфильтрация образуется на предпузырчатой клетчатке и передней брюшной системе.
  2. Задний параметрит. Инфильтрат образовывается на клетчатке матки и пространстве прямого кишечника. Он способен спровоцировать уменьшение просвета прямой кишки. Среди симптомов заднего параметрита выделяются незначительные боли внизу живота, могут возникнуть проблемы со стулом.
  3. Боковой. Распространяется болезнь наверх широкой связкой, а на низ — связками кардинального типа, на переднюю часть — стенками малого таза. Образование фильтрата происходит в боковой части матки, при этом подвижность слизистой теряется, и происходит сглаживание боковых сводов во влагалище.

Существует три этапа протекания параметрита в гинекологии:

  1. Инфильтрация — наблюдается увеличение сосудов в ширину, образование периваскулярного отека и мелкоклетчатая инфильтрация.
  2. Экссудация — происходит выход из сосудов и попадание в клетчатку лейкоцитов и иных форменных составляющих крови. Также можно увидеть диффузное или веерообразное увеличение инфильтрата направленное к тазовой стенке.
  3. Рубцевание — происходит этап уплотнения экссудации. Формируется грануляционный вал, который ограничивает инфильтрат от здоровой ткани.

На втором уровне инфильтрата начинается нагнаивание, которое свидетельствует о гнойной форме заболевания.

Учитывая патогенез, заболевание бывает первичным либо вторичным, которое характеризуется осложнениями в виде экстрагенитальных и генитальных воспалений.

Согласно с клиникой параметрита различают:

  • хронический параметрит;
  • подострый;
  • острый.

Первые признаки болезни возникают приблизительно спустя 6 — 10 дней после проведенных гинекологических операций, абортов (особенно вне клиники), внутриматочных повреждений, родов или иных вмешательствах.

Симптомы заболевания:

  1. Слабость и озноб.
  2. Высокая температура — 38 — 39 °C.
  3. Режущие боли в нижней части живота с отдачей в поясницу и крестец.
  4. Нарушения стула, проблемы во время дефекации.
  5. Нарушения в мочеиспускании.
  6. Присутствие некого напора на прямую кишку.
  7. Проктит либо цистит.
  8. Сильная жажда и головная боль.

Если болезнь переходит на пояснично-подвздошную мышцу, происходит процесс ее воспаления (псоит), который отличается характерной сгибательной контрактурой бедра.

У хронического типа болезни симптомы выражены слабо, но могут давать о себе знать при половом акте. Еще характерны сбои в менструальных циклах.

На первых этапах заболевание состояние женщины совершенно нормальное, поэтому следует периодически проходить осмотры у доктора.

Диагностика параметрита

Для подтверждения заболевания проводится осмотр у гинеколога и лабораторные исследования, которые состоят из следующих данных:

  • УЗИ (ультразвуковая диагностика);
  • общий анализ крови;
  • общий анализа мочи, ректоскопия, проверка прямой кишки и др., если в них есть потребность.

При осмотре влагалища проверяется сокращение его сводов, смещение и изменение матки, резкую болезненность и сплоченность с неподвижным воспалением (инфильтратом).

Анализ крови показывает повышение показателя СОЭ до 30−60 мм/ч, нейтрофилез и лейкоцитоз.

Эхоскопия дает возможность визуализировать точки нахождения инфильтратов, которые выглядят как неправильные безформенные осования с нечеткими контурами. Если в инфильтратах есть нагноения, то внутри образований можно четко увидеть капсулу, наполненную густым гетерогенным скоплением.

Когда гнойник прорывает в прямую кишку либо мочевой пузырь требуется привлечь к исследованиям болезни уролога или проктолога.

Если гной попал в мочевой пузырь понадобиться сделать:

  • общий анализ мочи;
  • цистоскопию;
  • сдать мочу на бактериологический посев.

Если гной попал в прямую кишку, потребуется пройти:

  • копрограмму;
  • ректоскопию;
  • сдать анализ кала.

Из-за повышенной степени протекания болезни понадобится исключить актиномикоз.
Во время диагностики заболевание могут сравнивать с трубно-яичным абсцессом, пельвиоперитонитом и опухолями.

Согласно установленной в процессе диагностики клиники параметрита, определяется метод лечения.

Параметрит после родов — причины заболевания

В качестве осложнения после родов заболевание встречается крайне редко. Микрофлора при этой болезни носит смешанный характер. Возбудителем параметрита может быть протей, клебсиелла и E. Coli, а еще анаэробы, не образующие спор, стафилококки и стрептококки.

Причины заболевания после родов:

  1. Разрывы шейки матки 2-й и 3-й степени. Они могли быть не определены, не зашиты либо зашиты некорректно.
  2. Тромбофлебит вен после родов, который провоцирует появление болезни за счет гнойного расплавления инфицированных тромбов.
  3. Не вовремя проведенная диагностика.
  4. Некорректное обращение и лечение при наличии инфекции в ранах.
  5. Послеродовой энтодермит.

Процесс заболевания начинается через неделю после родов.

Лечение параметрита у женщин — медикаментозно и хирургически

Как лечить параметрит? При таком заболевании пациент госпитализируется. Лечение назначается в зависимости от того, в какой стадии находится заболевание. Период лечения составляет около 5 — 7 дней. При этом важно хорошо питаться и употреблять железо, аскорбиновую кислоту и витамины группы В.

В случае острого клинического состояния на низ живота прикладывают пузырь, наполненный льдом. Затем проводится комплексная консервативная терапия. Назначается антибактериальная и иммуностимулирующая терапия, введение внутрь раствора хлористого кальция и постельный режим.

На этапе рубцевания (уплотнения) дополнительно применяют физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвук и иные) и биогенные стимуляторы.

При гнойной форме параметрита проводится хирургическое лечение (кольпотомия, дренирование).

По окончанию лечения остаются рубцы, которые смещают матку. Они могут периодически болеть и провоцировать нарушения в менструальных циклах.

Для профилактики параметрита следует:

  1. Периодически проводить гинекологические осмотры.
  2. Пользоваться контрацептивами.
  3. Соблюдать личную гигиену.
  4. Своевременно лечить воспалительные процессы.

Не лишним, для профилактики параметрита и других женских заболеваний, будет комплекс упражнений для укрепления репродуктивной системы. Об этом на видео:

Параметрит – это воспаление околоматочной клетчатки, вызванное бактериальной микрофлорой. Чаще всего оно является осложнением тяжелых родов, гинекологических операций, особенно если они проводились на дому. Патология развивается и при гнойных заболеваниях органов живота, пневмонии, септическом процессе или активном туберкулезе.

Основное лечение параметрита – консервативное. Оно проводится в стационаре с помощью нескольких подобранных антибиотиков и физиопроцедур. Операция выполняется только при формировании гнойной полости или патологических ходов (свищей) между околоматочной клетчаткой и рядом лежащими органами.

Основными микробами, являющимися причиной заболевания, являются бактерии стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и их сочетание. Они отличаются своей способностью привлекать в очаг своего скопления множество особых лейкоцитов – нейтрофилов, и с помощью их ферментов распространять воспаление на окружающую жировую клетчатку.

Говоря «параметрит», мы всегда подразумеваем гнойный процесс. Заполненная гноем полость в клетчатке около матки, требующая хирургического вмешательства, конечно, формируется не сразу, а только на стадии абсцедирования, которая при наличии мощных современных антибиотиков широкого спектра развивается крайне редко. Тем не менее, словосочетание «гнойный параметрит» не правомочно.

Немного анатомии и патологической физиологии

Матка женщины сформирована из трех слоев:

  1. Внутренний, эндометрий, постоянно подвергается изменениям под воздействием гормонального фона: то отслаивается при менструации, то разрастается после нее.
  2. Мышечный – самый развитый, ведь основная задача матки – растянуться во время беременности, дав возможность малышу расти, а потом, сократившись, помочь ему родиться.
  3. Наружная оболочка – представлена пленкой из серозной ткани.

Матка является как бы продолжением влагалища внутрь полости малого таза. Ее размеры при отсутствии беременности – примерно с кулак женщины, и от нее в каждую сторону отходят маточные трубы, к которым спереди связками крепятся яичники.

Чтоб такая «конструкция» стала устойчивее, ее укрепляет связочный аппарат, который соединяет матку с придатками и крепит их к костям таза. Между листками одной из основных связок – широкой связки матки, расположена жировая клетчатка, служащая амортизатором для матки. Среди этих жировых клеток проходит множество кровеносных и лимфатических сосудов, идущих к внутренним половым органам; клетчатка и их предохраняет от сдавлений и травм.

По этим сосудам к околоматочной клетчатке и приходит инфекция, вызывая параметрит. Чаще всего это происходит по лимфатическим капиллярам, общим для рядом лежащих петель кишечника, влагалища и мочевого пузыря. Иногда бактерии переходят «напрямую», при соприкосновении клетчатки с органом, в котором «обосновались» гноеродные бактерии. Так параметрит может возникать при аппендиците, гнойном воспалении шейки матки или мочевого пузыря. Есть и третий путь заражения – через кровь. Так в околоматочную клетчатку может попасть микрофлора из любого очага воспаления в организме.

Любая жировая клетчатка, и параметральная, в частности, отличается тем, что она «не умеет» отграничивать воспалительный процесс. Поэтому при его развитии с одной стороны матки он легко может перейти в соседнюю локализацию. А переходить есть куда – в малом тазу есть еще 2 отдела жировой ткани:

  • передний – окружающий мочевой пузырь;
  • задний – лежащий вокруг прямой кишки. С помощью крестцово-маточной связки он делится на верхний (между прямой кишкой и крестцом) и нижний (вокруг прямой кишки) отделы. Нижний сегмент образует перегородку между влагалищем и прямой кишкой, поэтому при воспалении в одном из этих органов инфекция может переходить по этой «тропке».

Околоматочная клетчатка также имеет свое разделение:

  1. Верхний отдел. Он узкий, так как здесь передний и задний листок широкой маточной связки прилегают друг к другу близко. Сюда патогенная микрофлора попадает из матки, обычно – из того места на стенке матки, к которому прикрепляется плацента.
  2. Нижний, лежащий близко к шейке матки, откуда чаще всего и попадает инфекция, вызывающая параметрит.

Воспалительный процесс локализуется в отдельном участке клетчатки только в начале болезни или при своевременном начале адекватной антибактериальной терапии. В остальных случаях гноеродный процесс «ползет» вдоль пучков соединительной ткани, обязательно присутствующих в любой жировой ткани.

При попадании микробов в клетчатку вокруг матки возникает воспаление, при котором жировая ткань пропитывается воспалительной жидкостью – экссудатом, содержащим и бактерии, и множество иммунных клеток, попавших сюда из крови. Через время сюда выпадает и белок фибрин, участвующий в свертывании крови, в результате воспаленная клетчатка становится плотнее, как губка, пропитанная вязкой жидкостью.

Далее организм будет пытаться отграничить очаг инфекции от здоровых тканей, создав по периметру оболочку соединительной ткани. При этом в клетчатке может или развиваться нагноение, или она может рассасываться.

Также могут развиваться следующие осложнения:

  • пельвиоцеллюлит – воспаление жировой ткани, выстилающей тазовое дно, где имеются выходные отверстия мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта;
  • воспаление яичников и труб – ;
  • нагноение клетчатки вокруг слепой кишки – паратифлит;
  • проникновение гноеродной флоры в околопочечную клетчатку – паранефрит;
  • нагноение висцерального жира, расположенного между листками брюшины;
  • воспаление наружных гениталий.

Из-за чего развивается патология?

Острый параметрит

Можно назвать следующие причины развития параметрита, когда гноеродная микрофлора попадает в клетчатку из:

  1. Воспалённых тела, шейки матки или её придатков, а также влагалища или клетчатки вкруг органов малого таза.
  2. Инструментария, которым проводились аборты, особенно те, которые были проведены на дому.
  3. Инструментов, которыми выполняли операции на матке, шейке или внутри маточных связок. Это может быть диагностическое выскабливание, биопсия или удаление опухоли ( , фибромы, липомы). При этом, как и в предыдущем случае, сами инструменты могут быть стерильными, но послужить переносчиками бактерий из не прошедшего санацию влагалища или шейки матки.
  4. , которую установили с травматизацией шейки матки или при наличии в этот момент инфекции в этой локализации.
  5. Травматизированных половых органов.
  6. Органов вне репродуктивной системы, которые страдают острыми бактериальными заболеваниями: пневмонией, ангиной, аппендицитом, тифом, энтеритом, туберкулёзом любой локализации, не только лёгочной.

Наиболее же частая причина – это послеродовой параметрит, так как после родов матка представляет собой большую по площади зияющую рану, которая заживает в течение 4-6 недель. Способствуют развитию параметрита в этом случае:

  • роды, произошедшие при наличии воспаления в матке, шейке или придатках;
  • разрывы стенки шейки матки, которые или не заметили, или неправильно ушили;
  • если в результате родов между листками широкой связки скопилась кровь;
  • развившийся послеродовый (воспаление слизистой оболочки матки);
  • гнойное расплавление тромбов, образовавшихся в родах в венах околоматочной клетчатки.

Хронический параметрит

Мы рассмотрели причины острого параметрита, но данная патология может быть хронической, протекающей со сменами периодов ремиссий (когда женщина не ощущает признаков заболевания) и обострений.

Хронический параметрит может развиваться, если микробы не были до конца уничтожены антибиотиками во время острого процесса (если женщина лечилась сама или самостоятельно отменила антибиотики или уменьшила их дозы). Способствуют хронизации процесса:

  1. Несвоевременная смена внутриматочных контрацептивов или их самостоятельная установка.
  2. Наличие источников постоянной инфекции (зубы, миндалины) в организме.
  3. Частая (более одного раза в три месяца) смена половых партнеров.

Возбудителями, провоцирующими развитие параметрита, являются:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • протей;
  • клебсиелла;
  • анаэробные неспорообразующие бактерии;
  • кишечная палочка;
  • сочетание стрептококков, стафилококков и кишечной палочки.

Классификация патологии

Параметрит классифицируется в зависимости от локализации очага гнойного воспаления:

  1. Задний параметрит: воспалена клетчатка между листками связки сзади, ближе к прямой кишке, может сдавливать последнюю.
  2. Боковой: между широкой связкой сверху, кардинальными – снизу, спереди – стенкой малого таза.
  3. Передний – спереди матки, может переходить на клетчатку вокруг мочевого пузыря и даже передней стенки живота.

Как распознать болезнь самостоятельно?

В своем развитии острая патология проходит три стадии:

  • инфильтративную;
  • экссудативную;
  • уплотнения и рассасывания экссудата – в лучшем случае, или нагноения (абсцедирования) – в худшем.

Симптомы параметрита появляются через 7-12 суток после родов, аборта, выскабливания, гинекологической или брюшнополостной операции. Если параметрит развивается как осложнение заболевания внутреннего органа, четких сроков нет.

Заподозрить развитие воспаления околоматочной клетчатки можно по появлению боли внизу живота – колющей, режущей, отдающей в крестец и поясницу. При этом отмечается повышение температуры – до 39°C, слабость, ознобы. Если меры своевременно не принимаются и выпот в клетчатке нагнаивается, температура повышается еще выше, женщина чувствует выраженную слабость, жажду, головные боли, тошноту. Также она ощущает учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца.

Если параметрит передний – могут появляться признаки цистита: постоянные императивные позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании, кровь в моче. При воспалении клетчатки сзади матки – отмечаются активные позывы к дефекации, которые нельзя терпеть. После начала лечения антибиотиками данные проявления должны стихнуть. В случае осложненного течения о формировании свищевого хода можно догадаться по появлению гноя в кале или моче.

Как ставится диагноз?

Диагностика параметрита заключается в проведении таких исследований:

  1. Осмотр на гинекологическом кресле. Проводящий его гинеколог может прощупать уплотнение клетчатки вокруг матки, смещение последней в ту или иную сторону, а также болезненность матки.
  2. УЗИ интравагинальным или трансабдоминальным способом, которое позволяет визуализировать эхопозитвные образования неправильной формы (это и есть инфильтраты) вокруг матки.
  3. Компьютерной томографии области малого таза, которая визуализирует даже небольшие уплотнения околоматочной клетчатки.
  4. Цистоскопии. Это исследование позволяет диагностировать прорыв абсцесса в мочевой пузырь.
  5. Ректороманоскопии, которая дает возможность увидеть прорыв гнойника в прямую кишку.
  6. Экскреторной урографии, если подозревается паранефрит, сужение мочеточника или другие осложнения со стороны мочевыводящих путей, признаки которых есть на УЗИ.

Терапия заболевания

Лечение параметрита зависит от стадии. Так, до сформирования абсцесса проводятся только консервативные мероприятия, обязательно – в условиях стационара. Это лед на область живота, внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра, внутривенное введение полиионных растворов, а также противоаллергических препаратов (например, хлористого кальция).

В стадии разрешения антибиотикотерапию продолжают, к лечению добавляют физитерапевтические процедуры, ускоряющие рассасывание инфильтрата (ультразвук, диадинамические токи, электрофорез, магнтотерапия, УФО по Желоховцеву). Также применяют внутримышечное введение препаратов, которые будут улучшать регенерацию тканей (энзимы, витамины).

Только при нагноении экссудата необходима оперативная тактика, заключающаяся в проведении разреза через влагалище или через переднюю стенку живота, удаление гнойных масс и введении дренажа в полость бывшего абсцесса. Оперативно также лечатся такие осложнения, как свищи и воспаление соседней клетчатки на стадии абсцедирования.

Малый таз заполнен клетчаткой, которая поддерживает органы и, одновременно, обеспечивает их подвижность. Околоматочная соединительная ткань (параметрий) расположена вдоль наружных краев матки (правого и левого, сверху и снизу), включая околошеечное пространство.

При воспалении любого участка этой ткани гинекология говорит о параметрите, симптомы которого характеризуются классическим микробным поражением. Болезнь развивается стремительно, сопровождается высокой температурой, в экстренном случае требует срочной госпитализации.

Причины воспаления околоматочной ткани

Параметрит образуется при инфицировании во время гинекологических манипуляций. Особенно опасен таким финалом внебольничный аборт и его самолечение. Чаще всего это инфекции стафилококка и стрептококка. Также вызывают патологию хламидии, гонококки. В клинике инфекция может развиться при следующих условиях:

— во время родов с осложнениями

— как следствие аборта

— после диагностического выскабливания

— после операции на шейке матки

— как осложнение послеродового эндометрита.

Кроме хирургических причин инфекция в параметрии может развиться в случаях:

— когда инфекция из полости органа, придатков или кишечника распространяется на параметрий лимфосистемой

— в случаях заболевания женщины туберкулезом микробы попадают с кровью.

Околоматочная соединительная ткань наполнена большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов. Это делает ее уязвимой, так как способствует быстрому распространению микробов. Это надо учитывать при появлении свойственных параметриту признаков. В данной ситуации нельзя затягивать поход к врачу.

Классификация параметрита

В зависимости от того, какой участок ткани подвергся заражению, различают определенные типы воспаления. Болезнь диагностируется по локализации симптомов и степени их выраженности.

1. Передний параметрит: воспаление ткани спереди матки; симптомы (отеки, утолщение) сглаживают передний свод. При диагностике в этом месте определяется инфильтрат.

2. Если диагностируется задний параметрит, значит, воспаление поразило клетчатку позади матки. Патология достигает в этом случае прямую кишку, распространяется на нее. Может способствовать сужению просвета прямой кишки.

3. Воспаление по бокам матки образует боковой параметрит: левый, правый или двусторонний. При этом сверху и снизу пораженная ткань ограничена здоровой. А именно:

— вверху патология доходит до широкой связки матки

— внизу ограничение составляют: наружная стенка малого таза и нижняя область кардинальных связок.

Как проявляются признаки параметрита

Все воспаленные участки имеют главный симптом — инфильтрат. Он представляет собой смесь лимфы, крови и лейкоцитов. Говорит о распространении гнойного процесса, свойственного бактериальному поражению.

Симптомы патологии проявляются в следующей очередности:

1. Боли внизу живота; иррадируют в поясницу, крестец.

2. Резко повышается температура тела до 39°C.

3. Прогрессируют головные боли, сильная жажда, тахикардия (учащенный пульс).

4. При осмотре гинекологом: матка очень болезненна, пальпация органа приносит женщине страдания.

Симптоматика в анализе крови

Данные симптомы развиваются в первые 3 дня болезни. На 4-й день матка смещается в сторону, противоположную воспалению. Наблюдается большое количество инфильтрата (гноя). Анализ крови показывает следующие изменения:

— значительное превышение лейкоцитов, сдвиг формулы влево

— повышение нейтрофилов говорит об увеличении числа патогенных микроорганизмов, которые нейтрофилами уничтожаются

— СОЭ — до 40 мм/ч (при вовлечении в процесс прямой кишки, мочевого пузыря).

Стадии болезни

На основании перечисленных признаков различают следующие стадии болезни:

1. Инфильтрация. Образуются отеки, матка смещается уже в этой стадии. Отек достигает стенок таза.

2. Экссудация. Появляется много инфильтрата, отекшая ткань становится плотной. Наблюдаются спайки со стенками малого таза. Капсула с гноем увеличивается, становится тяжелой.

3. Уплотнение экссудата. Возможен прорыв гнойного содержимого в мочевой пузырь, кишечник (зависит от локализации патологии). В этом случае лабораторное исследование констатирует наличие гноя в моче или каловых массах.

В стадии уплотнения экссудата болезнь может остановиться, что вызывает деформацию затронутых ею органов. Патология может перейти в вялотекущую (хроническую форму) или постепенно самоизлечиться. Если симптомы исчезли, лучше убедиться в этом при помощи диагностики, а не надеяться, что болезнь не вернется.

Как лечится параметрит?

Диагностика параметрита состоит в оценке симптомов, осмотре женщины гинекологом, УЗИ, взятии пункции. При развитии гнойной стадии параметрита лечение основано на вскрытии капсулы. Для этого применяют 2 способа:

1. Влагалищный (при подозрении на передний параметрит).

2. Брюшно-стеночный (при боковом или заднем расположении гнойника).

Хирургический способ

Операция проводится в следующей последовательности:

1. В область воспаленной, гнойной ткани вводят специальный инструмент и создают полость.

2. В нее вставляют дренаж в виде трубки, через которую в полость вводят антибиотики. Также по этой трубке доставляют дезинфицирующие растворы. Таким образом, осуществляется промывка гнойника.

3. Дренаж ставится на срок 8 дней. Пациентка все это время соблюдает постельный режим.

Лекарства и физиотерапия

В начальной стадии хирургическое вмешательство не требуется. Лечение ограничивается антибиотико- и общеукрепляющей терапией. Вторая стадия болезни лечится физиотерапевтическими процедурами. Например, такими, как:

— электрофорез

— парафинотерапия.

Также женщине выписывают влагалищные тампоны с противогнойными лекарствами, например, мазь Вишневского. Для рассасывания инфильтрата назначаются Трипсин, Химиотрипсин, Преднизолон, йодид калия. В зависимости от типа инфекции и ее чувствительности на определенный тип антибиотиков назначаются таблетки или уколы. Также пациентка принимает витамины, биостимуляторы, иммунокорректоры.

Параметрит – воспалительный процесс околоматочной клетчатки, в которой в большом количестве локализованы венозные и лимфатические сосуды. В большинстве случаев такое заболевание развивается на фоне осложнённого аборта или родовой деятельности, установления внутриматочных спиралей с повреждением тканей матки. Какие-либо хирургические вмешательства только провоцируют распространение и развитие инфекции.

Кроме этого, зафиксированы случаи, когда предрасполагающим фактором стал воспалительный процесс в органах малого таза. Также этот недуг может стать осложнением после неправильного лечения или .

Очень часто воспалительный процесс при параметрите ограничивается пределами клетчатки малого таза. Благодаря прогрессу медицины в области гинекологии, есть возможность ранней диагностики такого недуга. Это обуславливает лёгкое течение, низкую интенсивность выражения признаков, рассасывание инфильтрата, а также возможность полного выздоровления и отсутствия осложнений.

Заболевание проявляется такими симптомами, как незначительное, но стойкое повышение температуры тела, общая слабость и недомогание организма, болезненность в нижней части живота и озноб. Локализация и интенсивность боли зависит от формы заболевания. Зачастую женщины сталкиваются с боковым параметритом, в несколько раз реже встречается передний и задний.

Диагностика заболевания основывается на детальном опросе пациентки, изучении анамнеза жизни, а также на гинекологическом осмотре и инструментальном обследовании при помощи УЗИ. Лечение параметрита зависит от его стадии. В острой форме необходим приём антибиотиков, а при формировании гнойного процесса необходимо вскрытие абсцесса и дренирование гнойника.

Этиология

Основной фактор развития заболевания - инфицирование женского организма патогенными бактериями, среди которых чаще всего выделяют – , пневмококки, и . Но иногда в возникновении параметрита виноваты микроорганизмы, которые всегда находятся в человеческом организме. Обычно их держит под контролем иммунная система, но при её ослаблении такие бактерии могут превратиться в болезнетворные. Кроме этого, предрасполагающими факторами могут стать:

  • воспаления органов малого таза хронического характера;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • воспалительный процесс одного из органов ЖКТ;
  • последствия от хирургической операции на органах малого таза;
  • биопсия;
  • абортивное прерывание беременности;
  • осложнённая родовая деятельность. Заболевание, вызванное такой причиной, зачастую имеет название послеродовой параметрит;
  • неправильное использование внутриматочных контрацептивов, в частности ВМС;
  • широкий спектр травм половых органов.

Довольно редко заболевание формируется по причине бактериальных расстройств, костей таза, и ангины.

Разновидности

В зависимости от места локализации болезнетворного процесса, заболевание делится на:

  • передний параметрит – наблюдается очень редко. Воспалительный процесс находится в пределах передней стенки шейки и слизистой мочевого пузыря. Зачастую формируется как осложнение после хирургической операции. Гной прорывается в область мочевого пузыря, влагалища, брюшной полости и лонное сочленение;
  • боковой параметрит – наблюдается практически в восьмидесяти процентах из всех зарегистрированных случаев. Воспалительный процесс распространяется на паховую связку, влагалище, стенки малого и большого таза. Такой вид недуга, в свою очередь, разделяется на верхний и нижний, в зависимости от путей распространения гнойного содержимого и его выхода наружу;
  • задний параметрит – диагностируется очень редко. Некоторые специалисты не признают его существование как отдельное заболевание. Это объясняется тем, что причиной формирования такого типа болезни являются роды, а сам недуг распространён под названием послеродовой параметрит. В патологический процесс вовлекается участок между маткой и прямой кишкой. Это может привести к сужению кишки и вызвать проблемы с опорожнением каловых масс.

За все время прогрессирования болезни, она проходит несколько стадий:

  • инфильтрации – определяется расширением сосудов, отёчностью и мелкоклеточной инфильтрацией клетчатки;
  • экссудации – частички крови проникают в клетчатку. Экссудат бывает серозным, гнойным или смешанного типа;
  • уплотнение и рассасывание инфильтрата – самый благополучный исход заболевания.

При гнойном параметрите формируется абсцесс, который может вскрываться в близлежащие органы или наружу. Если гнойник был не полностью опорожнен, то воспаление будет часто рецидивировать с повторными прорывами и образованием свищей, поддерживающих течение болезни.

Симптомы

Признаки острого параметрита выражаются спустя десять дней после искусственного прерывания беременности, родовой деятельности или гинекологических операций. Основными симптомами являются:

  • повышение температуры тела;
  • постоянные спазмы колющего и режущего характера в области живота, которые нередко распространяются на поясницу или крестец;
  • приступы сильной головной боли;
  • ощущение жажды даже после выпитой воды;
  • озноб;
  • учащённое сердцебиение.

При нагноении степень интенсивности проявления таких симптомов увеличивается, а при разрыве гнойника будут наблюдаться гнойные примеси в каловых массах.

Хронический параметрит отличается выражением только незначительной болезненности, которая может усиливаться при сексуальных контактах. Также может отмечаться нарушение менструального цикла, функционирования сердечно-сосудистой и нервной системы. При несвоевременном обращении к специалисту может возникнуть осложнение в виде распространения воспалительного процесса.

Диагностика

Основу диагностических мероприятий составляет гинекологический осмотр и инструментальное обследование пациентки. Но перед этим врачу необходимо подробно изучить историю болезни и провести детальный опрос по поводу возможных причин возникновения заболевания, а также первого времени и степени интенсивности выражения симптомов.

Во время гинекологического осмотра врач может обнаружить сильную болезненность матки и её смещение, а также легко пальпируемые области с уплотнениями. Частью осмотра пациентки является ректальное обследование, при помощи которого врач может с точностью определить патологический участок. Важнейшими при диагностике являются лабораторные изучения анализов крови, мазка из влагалища и уретры. Биохимическое изучение мочи поможет выявить прорыв гнойника (примесь гноя).

Инструментальные методы обследования включают в себя проведение:

  • КТ и МРТ – могут уточнить степень распространения патологического процесса. Это даёт возможность специалисту увидеть полную картину параметрита.

Если произошёл прорыв гнойного содержимого, в диагностике принимают участие специалисты урологии и проктологии. Вскрытие абсцесса подтверждается путём осуществления:

  • цистоскопии – осмотр мочевого пузыря изнутри;
  • ректоскопии – эндокоспическая процедура с осмотром просвета прямой кишки;
  • копрограммы – расширенного исследования кала в лабораторных условиях.

Такие обследования пациентки помогут не только подтвердить диагноз, но и исключить такие заболевания, как актиномикоз, трубно-яичниковый абсцесс, пельвиоперитонит и онкология.

Лечение

Пациентки, у которых диагностировали параметрит, с осложнениями или без них, подлежат госпитализации и терапии в условиях стационара. Тактика лечения параметрита напрямую зависит от его стадии. При остром протекании нередко назначают пузырь со льдом, соблюдение постельного режима, приём лекарственных препаратов, направленных на устранение симптомов. На этапе рассасывания помимо медикаментов назначают курс физиотерапии, который включает в себя:

  • гинекологический массаж;
  • электрофорез;
  • светотерапию;
  • магнитотерапию;
  • индуктотермию.

При гнойном параметрите единственный способ лечения – хирургическая операция. Направлено врачебное вмешательство на вскрытие и дренирование абсцесса.

После полного излечения параметрита, пациенткам рекомендуется пройти курс реабилитации. Он состоит из:

  • массажей;
  • приёма грязевых ванн;
  • использования грязевых тампонов;
  • других методик физиотерапии.

Практически во всех случаях прогноз заболевания благоприятный. При своевременной терапии недуга происходит затихание воспалительного процесса.

К профилактическим мерам необходимо отнести правильное ведение родовой деятельности, исключение абортивного прерывания беременности, строгое соблюдение правил личной гигиены. Кроме этого, представительницам женского пола необходимо помнить, что устанавливать внутриматочные контрацептивы может только опытный специалист.