Народная медицина

Есть ли осложнения после родов. Инфекции мочевыводящей системы. Осложнение после родов: язва

В этой статье:

Наверное, нет такой женщины, которая не боялась бы родов. После появления ребенка на свет все страхи, мучащие на протяжении 9 месяцев, остаются позади. Кажется, что в жизни наступил новый жизненный этап – радостный и безмятежный, ведь долгожданный малыш наконец-то родился.

Однако ни одна женщина не застрахована от послеродовых осложнений. С ними может столкнуться любая представительница прекрасного пола. Почему возникают осложнения после родов, какие отклонения и проблемы со здоровьем могут быть обнаружены у женщины – вопросы, на которые нам предстоит найти ответы.

Причины послеродовых осложнений

Почему у женщин после родов могут возникнуть осложнения – актуальный вопрос. Причины следует знать каждой представительнице прекрасного пола, ведь большинство проблем можно предотвратить. Послеродовые осложнения могут возникнуть:

из-за активизации микрофлоры, населяющей человеческий организм;
из-за попадания патогенных микроорганизмов извне;
из-за обострения имеющихся заболеваний;
из-за особенностей течения беременности;
из-за аномальных родов;
из-за неаккуратных или неправильных действий медперсонала.

Одна из причин осложнений, возникающих после родов – активизация условно-патогенных микроорганизмов, которые живут в организме любого человека (на коже, во внутренних органах на слизистых оболочках). Иммунитет у роженицы ослаблен.

Защитные силы организма еще больше снижаются в тех случаях, когда роды сопровождаются потерей большого объема крови. При ослабленном иммунитете условно-патогенные микроорганизмы активизируются, начинают быстрее размножаться, приводя к воспалительным процессам. При несоблюдении правил гигиены женщина еще больше подвергает себя осложнениям. Патогенные микроорганизмы могут попасть из внешней среды во внутренние органы.

В некоторых случаях причиной возникновения воспалительных процессов являются заболевания, которые были у женщины диагностированы до родов. Осложнения развиваются через 3–5 дней после рождения ребенка. Повышение температуры, боль в области живота, кровянистые выделения из влагалища с примесью гноя – типичные симптомы воспалительных процессов, затрагивающих внутренние органы малого таза.

Причины послеродовых осложнений могут заключаться в особенностях течения беременности. Как правило, проблемы возникают при многоводии, маловодии, многоплодной беременности. Огромное значение имеет размер ребенка. Если плод крупный, то вероятность возникновения осложнений в послеродовом периоде очень высока. В таких случаях наблюдается снижение сократительной способности матки. Из-за этого после родов начинаются сильные кровотечения. Также у женщин с крупным плодом чаще всего происходят глубокие разрывы влагалища, разрывы промежности.

Осложнения после родов у женщин могут возникнуть в тех случаях, когда процесс появления ребенка на свет протекал тяжело и с аномалиями. Например, при чрезмерно бурной родовой деятельности, характеризующейся частыми и сильными схватками, у рожениц возникают разрывы шейки матки, промежности, начинаются сильные кровотечения. При слабой родовой деятельности матка сокращается с недостаточной силой, увеличиваются промежутки между схватками. Роды затягиваются, приводя к утомлению роженицы. При слабой родовой деятельности высока вероятность инфицирования родовых путей, развития воспалительных процессов, возникновения сильных кровотечений во время родов и после них.

К послеродовым осложнениям приводят действия медицинских работников, их халатность. Например, при неаккуратном использовании медицинских инструментов женщине может быть нанесена серьезная травма. Кроме этого, возникновение воспалительных процессов провоцирует использование акушерами-гинекологами нестерильных предметов. Осложнения, вызванные этими причинами, являются довольно редкими. Квалифицированные специалисты не допускают ошибок, стараются всегда помогать своим пациенткам.

Распространенные послеродовые осложнения

За каждой женщиной, родившей ребенка и находящейся в послеродовом отделении, пристально наблюдают врачи. Специалисты следят за температурой тела, сокращением матки, выделениями из половых путей. Наблюдение за состоянием роженицы позволяет своевременно заметить осложнения, из которых наиболее распространенными являются послеродовые кровотечения, эндометрит, воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), пиелонефрит, мастит. Рассмотрим более подробно все перечисленные осложнения.

Кровотечения

Наиболее частые послеродовые осложнения у женщин – это маточные кровотечения. Причинами их возникновения бывают:

доброкачественные опухоли в матке (миомы, фибромы);
нарушение сократительной функции миометрия (мышечной оболочки матки);
чрезмерное растяжение матки, которое наблюдается при многоплодной беременности, многоводии;
длительное и тяжелое родоразрешение;
применение лекарственных средств, способствующих снижению тонуса матки;
механическое повреждение матки во время родов;
плохая свертываемость крови.

Кровопотеря в объеме до 0,5% от массы тела женщины считается нормой. Если же роженица теряет больше крови, то специалисты это расценивают как патологическое послеродовое кровотечение. Наблюдаются такие симптомы, как бледность кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотония.

Раньше послеродовые кровотечения были причинами летальных исходов. Сейчас это осложнение не столь опасно. Благодаря современным медицинским приборам, методикам можно очень быстро узнать и устранить причину послеродовых кровотечений.

Эндометрит

После появления ребенка на свет у женщины может воспалиться эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Это осложнение специалисты называют послеродовым эндометритом. Главная причина возникновения заболевания – попадание в полость матки микроорганизмов. Воспалительный процесс может начаться как после естественных родов, так и после кесарева сечения.

При послеродовом эндометрите возникают следующие основные симптомы:

непрекращающиеся боли ноющего характера в нижней области живота;
слизисто-гнойные выделения из влагалища от скудных до обильных;
маточные кровотечения.

Общее состояние ухудшается. Температура тела держится в пределах 37,2–37,5 градусов. Наблюдается быстрая утомляемость, слабость. При диагностировании заболевания врачи назначают антибиотики широкого спектра действия.

Послеродовой эндометрит – очень серьезное осложнение. При отсутствии лечения воспаление распространится в более глубокие слои матки, проникнет в маточные трубы и приведет к бесплодию или сепсису.

Воспаление мочеиспускательного канала (уретрит)

Еще одно осложнение, которое может возникнуть после рождения ребенка – это воспаление мочеиспускательного канала. Причиной недуга могут быть микроорганизмы, попавшие в мочевыделительную систему, или травмы из-за применения акушерских щипцов. Иногда раздражение возникает из-за катетера, который ставят после родов.

Симптомами послеродового воспаления являются:

покраснение и слипание краев отверстия мочеиспускательного канала;
боль, возникающая во время мочеиспускания;
выделение гноя из мочеиспускательного канала.

Для снятия воспаления врачи назначают антибиотики, которые убивают микроорганизмов, спровоцировавших воспалительный процесс. Если лечение не будет проводиться, то прогрессирующее осложнение приведет к поражению всей мочеполовой системы.

Пиелонефрит

В первые дни после родов у женщины, родившей малыша, может возникнуть послеродовой пиелонефрит, под которым понимается воспаление почек, начавшееся из-за попадания в них микроорганизмов (например, кишечной палочки, стафилококков, энтерококков, синегнойной палочки). При этом осложнении поражается почечная лоханка, паренхимы и чашечки почек. Если же у женщины еще до родов была диагностирована хроническая форма заболевания, то после появления ребенка на свет пиелонефрит непременно даст о себе знать. Чтобы осложнения во время родов и после них не возникали, необходимо своевременно лечить все заболевания.

При этом осложнении наблюдаются следующие симптомы:

сильное повышение температуры тела (до 38–40 градусов);
боли, чувствующиеся в области поясницы;
недомогание, слабость;
ухудшение аппетита;
иногда тошнота и рвота.

Врачи при диагностировании послеродового пиелонефрита назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты. Также женщина, страдающая этим заболеванием, направляется на физиотерапию, проходит инфузионно-дезинтоксикационную терапию. При сильных изменениях в почках требуется оперативное вмешательство.

Мастит

Примерно у 2–11% женщин после родов диагностируется мастит. Под этим медицинским термином специалисты понимают воспаление молочной железы, начавшееся в период кормления ребенка. Чаще всего заболевание диагностируется у первородящих женщин через 2–3 недели с момента появления малыша на свет.

Возбудителями послеродового мастита являются стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. Они проникают через трещины на сосках в молочную железу изо рта малыша, с загрязненного белья. Вероятность возникновения мастита увеличивается при несоблюдении женщиной правил ухода за молочными железами, застое молока, плохом опорожнении железы во время кормления ребенка.

К признакам послеродового мастита относят:

распирающую боль в груди;
высокую температуру тела;
уплотнение молочных желез;
покраснение кожных покровов;
образование абсцесса под кожей.

На начальной стадии заболевания специалисты рекомендуют прикладывать холод к больному месту, полностью опорожнять молочные железы, прикладывая как можно чаще ребенка к груди. Иногда требуются антибиотики. Если обнаруживается нагноение, то гнойник вскрывается. Кормление пораженной молочной железой на время прекращается.

При отсутствии лечения заболевание прогрессирует. В очень запущенных случаях начинается гангрена молочных желез. Если же лечение будет начато своевременно, то необратимых последствий удастся избежать.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Не всегда осложнения возникают сразу же после родов, когда медицинский персонал следит за состоянием женщины. Подозрительные симптомы могут возникнуть и после выписки из роддома. Некоторые признаки служат сигналом серьезных осложнений, угрожающих здоровью и жизни женщины. Заметив их, нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Итак, при нижеперечисленных симптомах специалиста следует посетить как можно раньше:

началось очень обильное кровотечение;
в нижней области живота возникла сильная, неугасающая боль;
шов от кесарева сечения покраснел и начал гноиться;
поднялась температура тела;
выделениям из влагалища стал присущ неприятный запах.

Сильное кровотечение может привести к гибели, если женщина вовремя не обратится за помощью. Остальные симптомы тоже не пройдут бесследно. Они могут свидетельствовать о попадании инфекции в организм. Воспалительные процессы, локализующиеся в матке, чреваты появлением спаек. Из-за них зачатие следующего ребенка может быть затруднено.

В заключение стоит отметить, что осложнения при родах и после них – волнующая тема для женщин, ведь она касается их состояния и здоровья. Первые дни и недели после появления крохи на свет могут оказаться не такими уж счастливыми и безоблачными, как казалось бы. Есть вероятность, что послеродовой период будет омрачен различными осложнениями. Их возникновение зависит от множества факторов:

здоровья женщины,
индивидуальных особенностей женщины,
образа жизни,
течения беременности,
действий медперсонала.

Не стоит переживать и отчаиваться, если какое-нибудь осложнение возникло после родов. Позитивный настрой поможет преодолеть временные трудности и победить любой недуг.

Полезное видео о том, какие могут быть осложнения в родах

Девять месяцев женщина вынашивает в животе ребенка. И вот, наконец, схватки и роды позади, новорожденный ребенок сладко спит, и, кажется, что все самое страшное уже позади. Но организм ослаблен, ему пришлось пережить серьезный стресс, гормональные перестройки, и теперь пора восстанавливаться. Какие барьеры могут возникнуть на этом пути и с какими осложнениями может встретиться женщина?

Осложнения после естественных родов

Наиболее частыми осложнениями после естественных родов являются воспалительные заболевания органов малого таза. Они могут появиться во время беременности или задолго до нее, но женщина не успела их вылечить, а также сразу после родов, если молодая мама не соблюдала рекомендации врача и не уделяла достаточно внимания личной гигиене.

Самые распространенные из них:

Послеродовой эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки) встречается у 7%. В той или иной степени матка находится в поврежденном состоянии у всех женщин после родов, но у большинства заживление проходит быстро. У остальных эндометрит протекает в тяжелой форме, симптоматика появляется на 2-4 день в виде повышение температуры, темных выделений, озноба и боли внизу живота. Легкая форма эндометрита начинается чуть позже. Заболевание встречается и при естественных родах, и при кесаревом сечении.
Послеродовое кровотечение. Кровяные выделения после родов — нормальное явление, если они обильны только в течение недели. После этого периода количество крови уменьшается, кровь из ярко-красной превращается в бледную. Патологию можно заподозрить, если две недели после родов непрерывно появляются пятна крови на гигиенических прокладках или белье и продолжают иметь насыщенный цвет. Еще более опасно, если кровотечение сопровождается неприятным запахом или гнойными выделениями. В таком случае нужно срочно обратиться к врачу. Отсутствие кровотечения после родов тоже недобрый симптом: он может быть признаком загиба матки или медленного ее сокращение.
Хориоамнионит — воспаление оболочек плода и матки. Если оболочки плода разорвались раньше времени, воды изливаются раньше, следовательно, безводный период длится дольше положенного. В этом состоянии матка и плод больше подвержены инфекциям, поэтому вероятность развития эндометрита у матери возрастает, а также есть риск инфекционных заболеваний у малыша.
Послеродовой мастит и лактостаз. Оба эти осложнения связаны с лактацией. Первое характеризуется воспалением молочных желез, а второе — застоем молока. Их существенное отличие в том, что при мастите кормление и сцеживание молока вызывают сильные болевые ощущения, а при лактостазе, напротив, — облегчение.
Воспаление мочеиспускательного канала. Жжение и боль при мочеиспускании допускаются в первые дни после родов. Если спустя 7-10 дней симптомы сохраняются, повышается температура тела, присутствуют ложные позывы и боль внизу живота, отдающая в поясницу, можно говорить о воспалительном процессе. Необходима консультация врача.

Осложнения после кесарева сечения

Все вышеперечисленные недуги могут появиться и после кесарева сечения. Специальными осложнениями после оперативного вмешательства называют:

Спайки. Спайками называют срастания внутренних структур организма веревочками или петлями из соединительной ткани. Они препятствуют распространению воспаления, но если их слишком много, в брюшной полости происходит диссонанс. Спайки могут возникнуть и до родов, и после них. Самыми эффективными методами борьбы и профилактики является физиотерапия и гирудотерапия.
Кровотечения и гематомы в области шва. Патологии возникают, если шов наложен неправильно и при грубом механическом обращении во время смены повязок и обработки.
Гнойно-воспалительные явления . Если через шов проникает инфекция или производится недостаточная обработка, ближайшая область отличается покраснением, опухает, повышается температура, а из шва выделяется кровянисто-гнойная субстанция.
Расхождение шва. В редких случаях, примерно на 7-10 день после операции, шов может начать расползаться. Возможные причины — инфекция или ношение тяжестей.
Лигатурные свищи. Иногда вокруг нитей шва кожа становится уплотненной и образуются свищи. Кожные покровы краснеют, уплотнения могут быть горячими и болезненными, выделяется гной. Если вовремя не предпринять меры, может развиться абсцесс. В случае образования свищей требуется повторное наложение шва.
Грыжа. Встречается редко, чаще при продольном разрезе или нескольких беременностях подряд, заканчивающихся операцией.
Келоидный рубец. Эстетическое осложнение, которое характеризуется слишком большим, неровным шрамом.

Последствия эпидуральной анестезии при родах

Эпидуральная анестезия — это введение анестетика в спинной мозг. Ее делают в ряде особых случаев (слишком юная роженица, многоплодная беременность, аномалии), но врач обязательно должен предупредить о возможных осложнениях и последствиях.

Резкое падение артериального давления;
Возникновение аллергической реакции на препарат;
Травмирование нервных корешков (при недостаточной квалификации анестезиолога);
Затрудненное дыхание;
Паралич ног;
Остановка сердца;
Если не соблюсти стерильность при проколе, может возникнуть воспалительный процесс, вплоть до септического менингита;
Внутрисосудистая интоксикация возникает, если анестетик случайно попадает в вену;
Общее недомогание: головные и спинные боли, слабость, тошнота, головокружение, "мушки" в глазах, шум в ушах;
Застревание конца катетера в спинномозговом канале.

Еще одно печальное последствие — недостаточный эффект. При определенных особенностях организма анестезия может подействовать не в полной мере или не подействовать вообще.

При проведении процедуры обезболивания существует риск попадания препарата в сосуды, ткани спинного мозга из-за чего реакция организма может быть непредсказуемой. Последствием может быть как общее недомогание в течение нескольких дней, так и судороги и гипоксия. Также нельзя забывать о возможном негативном воздействии на ребенка (интоксикация, заторможенность умственного и физического развития, снижение активности).

Последствия преждевременных родов

В норме ребенок готовится к выходу из утробы матери к 40-ой недели беременности. Если схватки начинаются раньше и роды наступают до положенного срока, значит, что-то пошло не так. Преждевременные роды опасны и для мамы, и для малыша. Наиболее опасные последствия:

Затянувшаяся глубокая послеродовая депрессия возникает из-за того, что мама начинает винить себя в случившемся;
Слабо развитая дыхательная система у малыша требует подключения к специальным дыхательным аппаратам;
Недоношенный ребенок часто еще не может сам питаться, поэтому требуется подключение к аппарату искусственного питания;
Хронические заболевания легких у детей;
Замедленное умственное развитие, вплоть до слабоумия;
Сниженный иммунитет, склонность к частым инфекционным, воспалительным, хроническим заболеваниям;
Особенности характера: плаксивость, капризность, эмоциональность;
Задержки физического развития. Недоношенные дети, как правило, позже начинают ползать, сидеть, ходить.

Некоторые осложнения после родов предугадать нельзя, а другие, например, воспалительные заболевания, можно предупредить еще на этапе планирования беременности. Рождение ребенка — самый приятный и долгожданный момент в жизни каждой женщины, поэтому лучше не допускать его омрачения неприятными последствиями и заботиться о своем здоровье.

Специально для - Елена Кичак

Появление на свет малыша - важнейший процесс, во время которого женщина должна находиться под строгим присмотром врачей. Однако после родов мама также не должна оставаться одна. Ведь в первое время после этого могут возникнуть самые различные осложнения, которые легче предупредить, нежели позже с ними справляться. По каким причинам возникает температура после родов и о чем это может свидетельствовать - именно об этом сейчас и хочется поговорить.

Что происходит после родов

Изначально надо отметить, что даже если сам процесс родов прошел хорошо и без осложнений, это еще не повод расслабляться. Ведь важнейшими являются также первые 24 часа после рождения на свет ребеночка. В это время может возникать множество самых различных проблем. И одна из них - температура после родов. Так, в первые пару дней доктора внимательно следят за состоянием здоровья не только малыша, но также и роженицы. Периодически врачи проверяют степень сокращения матки, состояние груди, осматривают и уточняют характер выделений. Если были швы, их в обязательном порядке периодически обрабатывают. И, конечно же, минимум три раза в сутки роженице измеряют температуру тела. Ведь это важнейший показатель, который может вовремя сигнализировать о проблеме. Даже по скорости и характеру повышения температуры уже можно поставить предварительный диагноз.

О норме и отклонениях

Какая она, после родов? Такая же, как и у здорового человека, - 36,6-37°С. Однако тут нужно также учитывать и особенности каждого отдельного организма. Ведь есть люди, у которых стабильная нормальная температура - 37 °С, а для кого-то это уже серьезный показатель проблем.

Правда, ситуации, когда может повышаться, не всегда свидетельствуют о появлении осложнений:

В иных же случаях температура после родов может указывать на различные осложнения. Стоит помнить, что восстановление в послеродовой период длится примерно 5-8 недель. Также на протяжении всего этого времени молодой маме нужно внимательно следить за изменениями здоровья и показателями температуры тела.

Причины незначительного повышения температуры

Бывает так, что у женщины некоторое время держится после родов температура 37 °С. Если даму совершенно ничего не мучает, а само это состояние не приносит никакого дискомфорта, не стоит беспокоиться. Ведь такое незначительное повышение показателей может происходить вследствие следующих естественных причин:

который испытывает организм сразу же после родов.
Стрессовое состояние, которое нередко возникает после пережитого.
Прибытие грудного молока. Этот процесс почти всегда сопровождается повышением температуры, которая постепенно спадает.
Повышением температуры организм также может реагировать на большую потерю жидкости, которую испытывает женщина в период после родов.

Мастит

Если у дамы поднялась температура через определенное время после родов, это может свидетельствовать о таком заболевании, как мастит. Оно, к слову, весьма распространено среди молодых мам. Так, стоит отметить что мастит - это патология тканей молочной железы. Вызывают ее различные микробы и бактерии, а также иные патогенные микроорганизмы, которые попадают в грудь через трещины в соске и переносятся с током крови. Основная симптоматика в таком случае:

Также надо помнить, что грудь в таком случае будет немного припухшая, кожа может краснеть. Нарушается также нормальный ток молока. Справиться с проблемой можно при помощи антибиотиков, однако в некоторых, самых тяжелых случаях, может понадобиться операция.

Метроэндометрит

Осложнения после родов у женщин может также вызывать воспаление маточной Возникает оно в случае скопления в организме роженицы выделений, закупорки сгустком крови шейки матки, задержки частицы плаценты, при обострении застаревшей болезни. В таком случае температура возникает примерно на 2-4 день после родов, держится около показателей в 39 °С. При этом женщина также ощущает озноб, происходит потеря аппетита, наблюдаются нарушения сна. При пальпации в области нижней части живота ощущается боль. Изменяется характер выделений: они становятся мутными, плохо пахнут, их количество может существенно увеличиваться или же уменьшаться. С проблемой можно справиться при помощи антибиотиков. Иногда нужно промывание полости матки.

Лактостаз

Если у дамы после родов поднялась температура, это может быть свидетельством такой патологии, как лактостаз (поражает молочные железы дамы). Во время нее болезни возникает в груди. Причины же возникновения проблемы довольно-таки банальны: пропуск одного или пары кормлений. Но при этом лактостаз также может возникать при неравномерном расцеживании, а также перегреве или переохлаждении груди. Показатели температуры не превышают 39 °С. Симптоматика пропадает практически сразу после опорожнения груди. Если же с этой проблемой не бороться, она может перерасти в мастит.

Иные проблемы

Если у женщины держится температура после родов 38 °С, это может свидетельствовать об одном из следующих заболеваний:

Тромбофлебит . В таком случае у женщины воспаляются вены, что приводит к их закупорке тромбами. Стоит отметить, что это заболевание провоцирует метроэндометрит, описанный выше. Показатели температуры тела могут повышаться через две недели-месяц после появления на свет малыша. Сопровождается это явление ознобом, а также отечностью ног.
Пельвеоперитонит . Это воспаление в малом тазу брюшной стенки. Температура может подниматься даже до 41-42 °С. Иная симптоматика: тошнота, рвота, сильная боль в области матки, озноб. У женщины резко ухудшается состояние.
Параметрит . Это воспаление вокруг матки жировой клетчатки. Температура также может подыматься до отметок около 40 °С. Бывает озноб, тошнота, рвота, болевые ощущения при дефекации и мочеиспускании.

В любом случае надо помнить, что при малейших сомнениях лучше всего сразу же обращаться за докторской помощью. Ведь если обнаружить проблему раньше, с ней можно справиться в более короткий срок.

Роды - это настоящий экзамен для любой женщины. И даже у самой здоровой роженицы велик риск развития различных послеродовых осложнений.

Симптомы наиболее частых осложнений после родов

Разрыв мягких тканей промежности и эпизиотомия (рассечение промежности).

Геморроем называют варикозно расширенные вены, расположенные у анального отверстия и в прямой кишке, которые могут выпячиваться через анальное отверстие. Возникновение геморроя при беременности и родах связано с возрастанием давления на тазовое дно и увеличением притока крови к органам малого таза.

Гнойно-воспалительные заболевания

Утомление. Подавленность. Депрессия.

Психологические симптомы осложнений у женщины после родов

Сразу после рождения ребенка женщина ощущает радость и счастье. Однако возможна смена этого настроения на прямо противоположное. Это состояние получило название «послеродовой депрессии», менее известны термины «материнская меланхолия» и «постнатальная печаль». Но как бы это состояние ни называлось, симптомы осложнения остаются одни и те же:

чувство тревоги и подавленности,
частая смена настроения,
головная боль,
быстрая утомляемость,
склонность к немотивированным слезам и столь же необъяснимому смеху.

Это обычные для послеродового периода симптомы осложнений, связанные с нормализацией гормонального фона и гомеостаза.

Признаки инфекционных осложнений после родов

Подобные осложнения считаются наиболее часто встречающимися среди возможных осложнений после родов. Тем не менее, по данным различных авторов, частота послеоперационных гнойно-воспалительных заболеваний колеблется от 11,8 до 89,5 %, что на порядок больше, чем после родов через естественные родовые пути. На первом месте среди этих осложнений стоит эндометрит.

В настоящее время нет единой классификации инфекционных осложнений послеродового периода.

Гнойно-инфекционные осложнения классифицируются по распространенности поражения. В связи с этим их подразделяют на

локальные формы (эндометрит, послеродовая язва, воспаление придатков и яичников и т. д.)
и генерализованные формы (перитонит, сепсис).

В зависимости от очага гнойно-септического воспаления выделяют поражение влагалища, матки, придатков, околоматочной клетчатки, вен малого таза, молочных желез.

Причины развития послеродовых осложнений

Причиной развития травматических осложнений, как правило, выступают стремительные роды, аномалии вставления головки плода либо хронические заболевания самой роженицы. Этиология гнойных осложнений родового процесса у женщин более сложная.

Причины гнойно-воспалительных осложнений после родов

болезнями сердечно-сосудистой системы,
анемией,
с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями (особое значение отводится пиелонефриту).

Также к группе риска относят женщин с осложнениями течения беременности (гестозами второй половины беременности). Исследования нескольких лет показали, что послеродовые гнойно-септические заболевания у здоровых женщин отмечались в 10,4 % случаев, тогда как у женщин с заболеваниями внутренних органов – в 15,9 %. Именно сама беременность, как уже доказано, может явиться фактором ухудшения течения некоторых заболеваний и обусловить возникновение ряда патологических состояний в организме матери.

Отмечено, что важную роль в развитии в послеродовом периоде гнойно-септических осложнений играет длительность безводного промежутка. При безводном промежутке более 6 ч частота сепсиса значительно выше. Это объясняется наличием достаточного количества времени и оптимальной среды для размножения различных микроорганизмов в полости матки. Огромное значение в развитии послеродовых гнойно-септических осложнений имеют инфицирование родовых путей (влагалища) или хронические воспалительные заболевания гениталий (воспаление придатков матки и др.), отмечающееся еще до родов.

Существенное влияние на частоту послеродовых гнойно-септических заболеваний оказывает и количество производимых влагалищных исследований в родах. Есть данные, что при 1–2 влагалищных исследованиях частота послеродовых заболеваний была в 1,3 раза ниже, чем если их число составляло 3 и более.

Из метаболических нарушений наиболее часто отмечаются в послеродовый период

нарушения водно-электролитного баланса,
снижение количества белка в крови из-за больших его расходов на восстановительные процессы в организме,
нарушения процесса кровообращения и микроциркуляции, что также влияет на возникновение гнойно-септического воспаления.

Нельзя не отметить, что большое влияние оказывает кровопотеря во время родов на частоту возникновения гнойно-септических осложнений в послеродовый период. Большая кровопотеря сопровождается потерей и в последующем дефицитом аминокислот, белка, факторов иммунитета, что значительно снижает адаптивные и защитные механизмы организма в ответ на проникновение и размножение инфекции.

Как уже ранее отмечалось, к факторам риска относят метаболические нарушения, встречающиеся у части женщин после родов.

Ко всем вышеперечисленным факторам нельзя не добавить связь гнойно-воспалительных осложнений с наличием неблагоприятной эпидемиологической обстановки в родильном доме (большим количеством женщин с гнойно-воспалительными процессами).

Причины гнойно-септических осложнений после родов

В современном акушерстве возбудителями послеродовых гнойно-септических осложнений могут быть не только всем известные возбудители, но и так называемые условно-патогенные микроорганизмы. В качестве возбудителей могут выступать аэробы:

энтерококки,
кишечная палочка,
клебсиелла,
стрептококки группы В,
стафилококки.

Часто в современных условиях флора может быть представлена анаэробами, такими как бактериоды, фузобактерии, пептококки, пептострептококк. Возросла частота гнойно-воспалительных осложнений, вызванных ассоциацией нескольких микроорганизмов (анаэробно-аэробных ассоциаций), что в значительной мере утяжеляет течение послеродовых гнойно-септических осложнений и обусловливает трудность их лечения. В последние годы возросла частота гнойно-воспалительных осложнений, возбудители которых (хламидии, микоплазма, вирусы и другие) передаются преимущественно половым путем.

Главный путь распространения – из нижележащих органов половой женской системы (влагалище), тогда как заражение, как правило, происходит еще до беременности. Хочется отметить, что наблюдается высокая частота сочетания бактериальной инфекции влагалища и вышележащих отделов половой системы женщины с инфекцией мочевыделительной системы. После нормальных родов в составе микрофлоры родовых путей отмечается существенное увеличение количества бактерий. Поэтому лечение и профилактику распространения и размножения микроорганизмов нужно проводить заблаговременно (до родов), для предупреждения возникновения послеродовых гнойно-септических заболеваний.

Также было выявлено, что обсемененность слизистой оболочки родовых путей микрофлорой до и после родов во многом зависит от времени между родами и их количества. Отмечено, что у повторнорожавших и неоднократно рожавших женщин обсемененность микроорганизмами встречается чаще (почти у всех). Кроме того, количество патогенной микрофлоры закономерно повышалось с увеличением времени между родами у женщин.

По проводимым многочисленным исследованиям в дородовый и послеродовый период выявлено значительное увеличение обсемененности родовых путей у женщин с поздними гестозами, вегетососудистыми дистониями, анемиями по сравнению со здоровыми женщинами.

Низкий иммунитет как причина послеродовых осложнений женского организма

Как уже отмечалось, в развитии послеродовых гнойно-инфекционных осложнений большую роль играет способность материнского организма противостоять этой инфекции. При нормальном ответе организма на внедрение патогенного возбудителя происходит процесс адаптации и борьбы организма с микроорганизмами, вызывающими повреждение или разрушение тех или иных тканей и органов.

В то же время, как показали исследования многочисленных авторов, во время беременности, даже при ее нормальном и полноценном физиологическом течении, отмечается частичное снижение иммунитета. Осложнения беременности, различные заболевания внутренних органов, а также осложнения в родах снижают иммунологическую способность организма женщины, что может способствовать возникновению гнойно-септических заболеваний.

В свою очередь продолжающиеся в этом направление исследования выявили, что одним из основных факторов, влияющих на интенсивность иммунологических реакций, является гормональный статус организма женщины. В частности, выраженное влияние на интенсивность иммунологической защиты оказывают глюкокортикоиды, вырабатываемые надпочечниками. Их повышенное содержание играет определенную роль в подавлении клеточного иммунитета.

Исследования также доказывают увеличение выработки этих гормонов во время беременности, что, несомненно, влияет на иммунные реакции организма беременной.

Особенности лечения осложнений после родов

Лечение разрывов промежности после родов

Если в процессе родов произошел разрыв промежности или была произведена эпизиотомия, на места разреза накладываются швы. Швы необходимо содержать сухими и чистыми. После выписки из роддома следует обмывать наружные половые органы и промежность хозяйственным мылом, а также отваром ромашки, эвкалипта, календулы.

Первые три месяца после родов вставать с кровати нужно аккуратно, предварительно повернувшись на бок, минуя сидячее положение (это уменьшает давление на мышцы промежности). Кормить ребенка следует лежа на боку или полусидя. При заживлении швов возможно появление небольших болей.

Для размягчения рубцов, формирующихся на месте швов, можно делать легкий массаж промежности с использованием масляного настоя из трав, также хороший эффект оказывают сидячие травяные ванны.

Лечение геморроя после родов

регулярно мыть аногенитальную область.

Теплая ванна уменьшает боль и воспаление. Особенно полезны сидячие ванны с теплой минеральной водой, травяными настоями.

Необходимо употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой: пшеничные отруби, свежие фрукты и практически все овощи. Диета, обогащенная клетчаткой, является важной составной частью лечения и профилактики геморроя.

Принимать по 1–2 ст. л. в день масла льняного семени.

Пить больше жидкости, особенно дистиллированной воды. Она предотвращает возникновение запоров. Не употреблять сильнодействующие слабительные.

Избегать слишком длительного сидения. Если это не удается, то необходимо по возможности делать перерывы, во время которых немного походить.

По окончании курса лечения для укрепления мышц тазового дна следует выполнять упражнения Кегеля и «кошечка», однако избегать при этом излишних нагрузок.

Купирование психологических осложнений у роженицы после родов

В такой ситуации женщине необходим полноценный отдых и сон, так как хорошее самочувствие и радостное настроение матери – залог здоровья ее малыша. Если уж и были осложнения после родов, то для укрепления нервной системы в рацион вводят успокаивающие и общеукрепляющие напитки (чай с молоком, молоко с медом, ягодные морсы и т.д.).

Сборы из трав (сборы №1, 2, 3) полезны при нервном возбуждении, раздражительности, бессоннице. Для приготовления травяного чая заливают 1 ст. л. сбора стаканом кипятка, дают настояться на водяной бане или в термосе, процеживают и принимают в течение дня. Травяной чай пьют в течение 10–14 дней, затем делают перерыв.

Некоторым женщинам быстро восстановиться после родов помогает раздельное питание. Особое внимание следует обращать на сочетание продуктов. В любом случае, питание при осложнениях после родов должно быть разнообразным, сбалансированным, а употребляемые продукты не должны иметь неприятных последствий для ребенка.

Не стоит пренебрегать водными процедурами. Большой эффект при переутомлении, легком депрессивном состоянии может оказать контрастный душ, ванна с настоем трав, ароматерапия. В качестве ароматерапии хорошо расслабляют и укрепляют нервную систему эфирные масла из

лаванды,
розмарина,
ромашки,
сандала,
пихты и т.д.

Однако при наличии серьезных проблем с аппетитом, сном, при постоянном напряжении и чувстве тревоги необходимо проконсультироваться с психологом.

Антибиотики как лечение гнойно-воспалительных заболеваний после родов

На настоящий момент под влиянием полусинтетических пенициллинов и других групп антибиотиков, активных в отношении стафилококков, роль этих бактерий в качестве возбудителей послеродовых заболеваний несколько снизилась, в то же время существенно повысилась изменяемость этих микроорганизмов.

Как известно, на распространение и развитие гнойно-воспалительного процесса влияют не только местные факторы (непосредственное травмирование кожных покровов и внутренних органов и проникновение инфекционного возбудителя в рану в этот момент), но состояние иммунитета роженицы. Поэтому важными являются не только меры по предотвращению попадания бактериального агента, но и повышение общего иммунитета пред родами.

Патологические состояния, которые возникают в процессе родовой деятельности, связаны с ней, влияют на течение и исход родов. Проявляются нарушением сократительной активности миометрия, болевым синдромом, кровотечениями, ухудшением общего состояния роженицы (головокружением, слабостью, потерей сознания, комой). Для диагностики используют приемы наружного акушерского осмотра, влагалищное исследование, кардиотокографию, реже - УЗИ, в последовом периоде - ревизию родовых путей и матки. Тактика ведения родов при осложнениях определяется характером выявленной патологии, может предполагать как естественное, так и оперативное родоразрешение.

Общие сведения

На сегодняшний день только 37% родов протекают физиологически. В остальных случаях определяются различные виды осложнений, а 23-25% родов завершаются хирургическим путем. По результатам исследований в сфере акушерства и гинекологии , наиболее частыми осложнениями являются разрывы шейки матки (до 27% случаев родов) и промежности (7-15%), преждевременное излитие околоплодных вод (12-15%), аномалии родовых сил (около 10%), инфекционные процессы (2-8%), кровотечения (2-5%) и преждевременная отслойка плаценты (0,45-1,2%). При неправильном ведении осложненные роды представляют угрозу здоровью и жизни как матери, так и плода. Несмотря на постоянное снижение показателей материнской смертности, ежегодно при родах в России умирает до 200 женщин.

Причины осложнений родов

Патологическое течение родов может быть обусловлено провоцирующими факторами со стороны матери, плода и его оболочек. Основными причинами нарушений, возникающих в родах, являются:

Патологическая беременность . При осложненном гестационном периоде возрастает риск нарушений в родах - преждевременной отслойки плаценты, слабости родовых сил , декомпенсации хронических заболеваний матери, кровотечений.
Анатомические особенности родовых путей . Узкий таз , объемные образования шейки, влагалища, органов малого таза, высокая промежность становятся физическими препятствиями для прохождения плода. При инфантилизме, седловидной матке и других аномалиях развития чаще снижается сократительная активность миометрия. Возрастное уменьшение эластичности тканей повышает вероятность их разрыва.
Воспалительные заболевания . При наличии эндометрита , цервицита , кольпита , хориоамнионита возрастает риск кровотечений, родового травматизма матери, инфицирования ребенка при прохождении по родовым путям.
Ранее перенесенные инвазивные вмешательства . Рубцово-измененные ткани половых органов хуже растягиваются, менее устойчивы к нагрузкам, возникающим в родах. Поэтому у женщин после гинекологических операций и диагностических манипуляций (абортов, выскабливаний и т. п.) чаще наблюдаются такие осложнения, как травмы мягких тканей.
Травмы в прошлых родах . Рубцы, сформировавшиеся после прошлых разрывов промежности, шейки и тела матки, более подвержены повреждениям.
Экстрагенитальная патология . Гипертоническая болезнь , сахарный диабет , почечная недостаточность, миопия и прочие хронические заболевания могут декомпенсироваться в родах. Некоторые из них повышают вероятность кровотечений, затяжного течения, ДВС-синдрома и других осложнений.
Неправильное положение и предлежание . Роды при косом положении, тазовом, лобном или затылочном предлежании сопровождаются родовым травматизмом, преждевременным излитием околоплодных вод, выпадением пуповины и мелких частей плода. Естественное родоразрешение при поперечном положении плода невозможно.
Анатомические особенности ребенка . При больших размерах, гидроцефалии или грубых врожденных дефектах плоду сложнее пройти по родовому каналу. В таких случаях возрастает вероятность женского и пренатального травматизма.
Многоплодная беременность . Роды более чем одним ребенком, особенно если они первые, чаще характеризуются осложненным течением с повышенным риском кровотечений и травматизма.
Патология плодных оболочек . Кровотечения, гипоксия плода и другие осложнения родов могут быть вызваны ранним разрывом амниотического пузыря, обвитием или выпадением пуповины, мало- или многоводием , плотным прикреплением, приращением, врастанием, прорастанием или преждевременной отслойкой нормально либо низко расположенной плаценты.
Врачебные ошибки . Неправильная тактика ведения беременности и родов, выбор неподходящего способа родоразрешения или вида оперативного вмешательства, необоснованная стимуляция родовой деятельности чреваты риском травматизма, иных осложнений и даже гибели женщины или ребёнка.

Классификация

В основу клинической классификации осложнений положены уровень возникающих нарушений (патология родов, повреждения у матери или плода), их характер и время возникновения. Разновидностями патологических родов являются:

Преждевременные роды . При начале родовой деятельности до 37 недели выше вероятность возникновения осложнений у плода. Поэтому даже при нормальном течении они считаются осложненными.
Затяжные роды . Увеличение продолжительности родов из-за слабой или дискоординированной родовой деятельности , клинически либо анатомически узкого таза и других причин повышает риск травм, гипоксии, послеродовых кровотечений .
Стремительные роды . При бурных сокращениях матки чаще возникают разрывы мягких тканей родовых путей, травмы плода, отслойка плаценты, нарушения плацентарного кровотока , гипотонические кровотечения.
Оперативное родоразрешение . Поскольку при кесаревом сечении , наложении вакуум-экстрактора или щипцов, акушерском повороте и других вмешательствах возрастает риск развития осложнений у женщины и ребенка, такие роды заведомо рассматриваются как осложненные.

У женщины в связи с родами возможные следующие типы осложнений:

Родовой травматизм . Под действием значительных растягивающих нагрузок в период родов возникают разрывы промежности, влагалища, шейки матки и ее тела. В наиболее тяжелых случаях наблюдаются травмы сфинктера и стенки прямой кишки, расхождение тазовых костей.
Декомпенсация экстрагенитальных заболеваний . Значительные физические нагрузки, сопряженные с родами, способны спровоцировать гипертонический криз , острую сердечную, мозговую, почечную или печеночную недостаточность , диабетическую кому, отслойку сетчатки и иные нарушения.
Кровотечения . При разрывах тканей, нарушениях в свертывающей системе крови, частичном или полном приращении плаценты , гипотонии миометрия нередко возникают длительные кровотечения, приводящие к значительным кровопотерям, гиповолемическому шоку и ДВС-синдрому.
Эмболия околоплодными водами . Грозное осложнение, вызванное попаданием амниотической жидкости в кровоток матери. В 70-80% случаев заканчивается гибелью женщины, в 60-80% - смертью плода.
Задержка частей последа в матке . Даже при отсутствии кровотечения фрагменты плаценты, приросшие или вросшие в стенку матки, представляют угрозу для здоровья женщины. Они могут стать питательным субстратом для развития воспаления либо переродиться.
Послеродовые воспалительные процессы . При тяжелых и затяжных родах, различных инвазивных вмешательствах повышается риск развития эндометритов, аднекситов , цервицитов, перитонита и сепсиса .

Основными осложнениями родов со стороны плода считаются:

Пренатальный травматизм . При родах ребенок может получить травму позвоночника, перелом ключицы и плечевой кости. Возможны внутриорганные кровоизлияния в ткани головного мозга, почек, печени, надпочечников, нарушения мозгового кровообращения, формирование кефалогематомы .
Острая гипоксия . Уменьшение или полное прекращение поступления крови от матери к ребенку из-за отслойки плаценты или пережатия пуповины сопровождается кислородным голоданием. При длительной гипоксии могут возникать необратимые изменения в тканях плода.
Инфицирование в родах . При клиническом течении или бессимптомном носительстве у матери инфекций родовых путей возможно заражение ребенка условно-патогенной флорой, возбудителями герпеса , гонореи , хламидиоза и других заболеваний.

С учетом времени появления последствий, связанных с родами, различают осложнения периода схваток (преждевременное начало, затяжное течение и др.), потужного периода (гипоксия плода, родовой травматизм, декомпенсация сопутствующей патологии), последового периода (кровотечения), послеродового периода (воспалительные заболевания). Кроме того, выделяют отдаленные последствия родов, связанные с их осложненным течением, - эктропион и рубцовую деформацию шейки матки , опущение и выпадение влагалища , матки, хорионэпителиому у женщины, ДЦП , другие инвалидизирующие симптомокомплексы и заболевания у ребенка.

Симптомы осложнений родов

Об осложненном течении родов могут свидетельствовать изменения в силе и характере схваток, болевой синдром, влагалищные выделения, нарушения общего самочувствия женщины, шевеление плода. При слабой родовой деятельности роженица отмечает редкие короткие схватки, которые обычно отличаются меньшей болезненностью. Дискоординированные схватки сопровождаются ощутимым повышением тонуса миометрия, неправильным ритмом его сокращения и расслабления, неравномерной силой схваток и болезненностью родовой деятельности. Обычно при этом женщина ощущает выраженное беспокойство.

Лечение осложнений родов

Акушерская тактика направлена на выбор оптимального способа родоразрешения с минимизацией последствий для роженицы и плода. Выбор конкретных препаратов и техник определяется видом осложнений. В естественных осложненных родах назначаются:

Стимуляторы сокращений матки . Усиливают схватки и ускоряют процесс родов у пациенток с осложнениями в виде первичной или вторичной слабости родовой деятельности.
Токолитики . Позволяют расслабить маточную мускулатуру при бурных или дискоординированных схватках, гипертонусе, угрозе разрыва рубца.
Обезболивающие средства . В зависимости от интенсивности боли и ее субъективного восприятия роженицей применяется широкий спектр препаратов и способов, от назначения анальгетиков до эпидуральной или паравертебральной анестезии и общего наркоза .
Седативные препараты . Уменьшают эмоциональное напряжение, потенцируют эффект обезболивающей терапии, позволяют женщине лучше контролировать процесс родов в ответ на инструкции акушерок и врачей.

Осложнение родов кровотечением служит показанием для назначения инфузионной терапии с использованием гемостатиков, кровозамещающих растворов и препаратов крови, ингаляций кислорода через маску. При сохраняющемся кровотечении после рождения ребенка показана ревизия родовых путей на разрывы с их последующим ушиванием и ручной осмотр полости матки для обнаружения и извлечения остатков плаценты. В стремительных родах, при рождении крупного плода, ребенка с гидроцефалией или в нефизиологичном положении/предлежании, при использовании акушерских пособий или операций возрастает угроза повреждения родовых путей. Поэтому роженице в плановом порядке производят эпизиотомию.

Срочное родоразрешение кесаревым сечением показано при остром возникновении угрозы жизни роженицы и ребенка (разрыве матки, отслойке плаценты, выпадении пуповины). В ряде случаев полостная операция завершается экстирпацией матки. Гистерэктомия осуществляется при массивных разрывах с формированием интралигаментарных гематом , продолжающемся кровотечении, врастании плаценты, длительном безводном периоде с осложнением его инфекционным процессом.

Прогноз и профилактика

Прогноз осложненных родов зависит от вида патологии, своевременности ее диагностики и адекватности акушерской тактики. В подавляющем большинстве случаев исход благоприятен для ребенка и для матери. В России показатель материнской смертности снижался из года в год и в 2016 году достиг исторического минимума - 8,3 случая на 100 тыс. родов. Младенческая, в том числе интранатальная смертность также постоянно сокращается. Для профилактики осложнений родов важна своевременная постановка на учет и динамическое наблюдение в женской консультации, лечение выявленных сопутствующих заболеваний и осложнений беременности, плановая госпитализация в роддом при наличии показаний. Ключевую роль для предупреждения интранатальных угроз играет правильный выбор способа родоразрешения и профессионализм медицинского персонала при ведении родов.