24 Окт

Недостаточность (регургитация) митрального клапана

Функционирование миокарда обеспечивает работоспособность всего человеческого организма. Регургитация митрального клапана является достаточно распространенной патологией, способной привести к нарушению гемодинамики внутри миокарда.

Это состояние провоцирует клинические симптомы хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Все причины, способные привести к подобному поражению, сводятся к врожденным и приобретенным факторам негативного влияния. Современные способы и принципы лечения данного заболевания позволяют вернуть работоспособность пациенту и подарить ему долгие годы жизни. В качестве крайней меры используются протезы митрального клапана, которые успешно имплантируются в ходе хирургической операции.

Регургитация митрального клапана возникает на фоне его пролапса и подразделяется по диагностическим признакам на 1, 2 и 3 степень. Недостаточность митрального клапана может усиливаться с течением времени, поэтому после обнаружения патологических изменений важно, как можно быстрее проводить адекватное и эффективное лечение. В ряде случаев болезнь может угрожать жизни пациента. Особенно высока вероятность летального исхода у детей в возрасте до 3-х лет при врожденном пролапсе митрального и трикуспидального клапана. Отягощающим фактором при этом становится незаращенное овальное отверстие.

Что такое регургитация митрального клапана и чем опасно состояние

Важно понимать, чем опасно это состояние. По своей сути регургитация митрального клапана представляет собой патологию, приводящую к нарушению гемодинамики внутри сердечной мышцы. Она разделена на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Предсердия и желудочки – это сообщающиеся сосуды, разделенными клапанами, сформированными из соединительной ткани.

Митральный клапана располагается между левым предсердием и желудочком и образован двумя плотными створками. Правое предсердие отделено от желудочка трикуспидальным клапаном, сформированными тремя створками соединительной ткани. За работу этой клапанной системы отвечает хордовая система, управляемая сосочковыми мышцами миокарда. Кардиальный систолический выброс крови начинается с сокращения левого предсердия, в результате чего происходит одностороннее открытие митрального клапана и кровь выталкивается в желудочек. Оттуда она поступает в большой круг кровообращения. Следом происходит аналогичный цикл выброса в малый или легочный круг кровообращения.

В нормальном состоянии митральный клапан после пропуска объёма крови из предсердия захлопывается и не дает обратного тока этой жидкости. Что такое регургитация – это обратный ток крови через неплотно сомкнутые створки (пролапс) митрального клапана при сокращении желудочка обратно в полость предсердия. Таким образом в большой круг кровообращения не поступает необходимое количество крови, обогащенной кислородом. Начинается обкрадывание всех внутренних органов. У пациента развивается хроническая сердечная недостаточность.

Пролапс – это не всегда регургитация

В большинстве случаев пролапс створок митрального клапана с регургитацией является следствием достаточно сильного нарушения анатомического строения его створок. Это может быть следствием воспалительного процесса или нарушения обменных процессов с кальцификацией соединительной ткани.

При воспалительной или ревматоидной этиологии процесса сначала определяется незначительный пролапс митрального клапана с минимальной регургитацией или при полном её отсутствии. Стоит понимать, что не всегда пролапс - это обратный ток крови и нарушение процесса естественной гемодинамики. Более того, пролапс митрального клапана с минимальной регургитацией 1-ой степени может существовать без прогрессирования на протяжении всей жизни человека. Но это присуще только врожденным видам патологии.

У взрослого человека умеренный пролапс митрального клапана с регургитацией обычно приводит к недостаточности кровообращения и соответствующим клиническим симптомам. Чем более повреждены клапанные створки, тем выше шансы на выраженные признаки сердечной недостаточности.

Существует насколько вариантов деформации створок сердечного клапана:

• растяжение их под сильным давлением тока крови;
• потеря эластичности за счет отложения солей кальция;
• утолщение при спаечном процессе;
• пролабирование в виду мышечной слабости;
• врожденное неправильное развитие.

Потеря функции приводит к ухудшению общего состояния, оно становится неудовлетворительным. Возникает одышка при любой физической нагрузке. Провисание створок митрального клапана может определяться с помощью УЗИ и МРТ. Подобное состояние также можно спрогнозировать, основываясь на параметрах ЭКГ. Появившаяся щель между соединительной тканью створок дает характерных шуршащий или шипящий звук, определяющийся при аускультации сразу же после систолического толчка. Посторонние шумы в сердце – это всегда повод для полного обследования, в том числе и на предмет гемодинамики внутри камер миокарда. Клапанная недостаточность всегда требует своевременной компенсации с помощью фармакологических и хирургических методов медицинского вмешательства.

Регургитация двухстворчатого клапана у ребенка

Диагностированная у ребенка регургитация митрального клапана 1-ой степени может свидетельствовать о врожденном пороке. Чаще всего поражение двухстворчатого клапана определяется специфическими признаками сразу же после рождения. При оценке по шкале Апгар такие дети получают минимальное количество баллов. Это связано с тем, что они имеют характерный цианотичный оттенок кожных покровов и испытывают существенные трудности с процессом дыхания в первые 10 минут. Поэтому сразу же после проведения данной оценки показано полное обследование сердечно-сосудистой системы. В ряде случаев регургитация митрального клапана у детей диагностируется случайным образом в первые 3 года жизни.

Такие малыши отстают в физическом и психическом развитии. У них часто определяется болезненная бледность кожных покровов и синюшность носогубного треугольника. При любых физических нагрузках появляется испарина в виде крупных капель пота. Ребенок жалуется на боли в ногах, руках, головокружение, сонливость.

Вялый и заторможенный вид любого малыша должен быть сигналом для родителей к тому, чтобы показать его опытному детскому кардиологу. Врач сможет уловить малейшие изменения в работе клапанной системы внутри сердца уже во время первичной аускультации. Дальнейшие обследования помогут установить степень поражения и назначить адекватное лечение, способное привести к выздоровлению ребенка.

Степени регургитации митрального клапана

Полноценная диагностика глубины повреждения тканей двухстворчатого клапана между левым предсердием и желудочком позволяет давать точный прогноз развития патологии и назначать наиболее рациональные методы терапии. Степени регургитации митрального клапана могут определиться как с помощью обследования, так и путем сопоставления данных анамнеза и физикальных исследований.

В настоящее время в кардиологии принята следующая классификация:

• 1-ая (первая) степень поражения характеризуется минимальным обратным затоком крови во время систолического выброса из желудочка в большой круг кровообращения:
• 2-ая (вторая) степень диагностируется при отсутствии смыкания створок и возвратного движения крови в объеме не более 5% от систолич6еского выброса;
• 3-я (третья) степень является угрожающей для здоровья и жизни человека, происходит обратный заброс более 10 % от систолического выброса.

При первой стадии никакое лечение не требуется. Состояние может быть вариантом физиологической нормы и зачастую купируется самостоятельно при начале физических тренировок с кардионагрузками. При второй стадии может использоваться фармакологическая компенсаторная терапия, направленная на улучшение состояния тканей створок клапана. Третья стадия является непосредственным показанием для хирургического вмешательства с целью замены клапана на его протез.

Вероятные причины развития патологии

Существуют различные причины развития пролапса, недостаточности и регургитации митрального клапана сердца у детей и взрослых. Чаще всего это врожденные нарушения внутриутробного развития сердечно-сосудистой системы. Но могут быть и приобретенные патологии. Вероятные факторы, провоцирующие развитие патологии клапанной системы, можно подразделять на первичные и вторичные.

Рассмотрим некоторые аспекты:

• синдром Марфана, выражающийся в неправильной работе клапанной системы;
• выраженный врожденный пролапс (порок развития сердечной мышцы);
• ревматизм с генерализованным поражением соединительной ткани, приводящий к формированию приобретённого порока сердца;
• инфекционный миокардит и эндокардит;
• дилатация левого желудочка и предсердия на фоне органических и функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• артериальная гипертензия 2-ой и 3-ей степени с постоянно высоким уровнем кровяного давления;
• ишемическая болезнь сердца с прогрессирующей деструкцией сосочковых мышц, формированием их дисфункции;
• системные заболевания соединительной ткани, приводящие к её деформации (склеродермия, болезнь Бехтерева, волчанка);
• алкогольная и интоксикационная кардиомиопатия.

Для проведения успешного лечения потребуется исключить все вероятные причины и поменять привычный образ жизни. Не стоит думать, что регургитация митрального клапана 1-ой степени не является поводом для беспокойства. Данное патологическое состояние рано или поздно приведет к тому, что потребуется хирургическая помощь. Но это произойдет в том случае, если вы не поменяете свой образ жизни и не начнет заниматься регулярными физическими тренировками сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина: симптомы и признаки

Первые признаки регургитации митрального клапана 1-ой степени могут проявляться лишь усилением одышки и появлением тянущих болей в икроножных мышцах при значительных физических нагрузках. Во все остальное время пациент ощущает себя вполне благополучным в плане здоровья миокарда.

При дальнейшем развитии патологии на 2-ой стадии появляются типичные симптомы регургитации митрального клапана и они выражаются в следующих аспектах:

• выраженная одышка, усиливающаяся в положении лежа на спине;
• ощущение постороннего шипящего шума в сердце после его сокращения;
• быстро наступление физической усталости;
• частая сонливость и упадок сил;
• плохое настроение и депрессия;
• плотные отеки в области голеностопного сустава и лодыжек в вечернее время суток;
• отечность на лице может появляться в утренние часы.

На третьей стадии формируется сердечная недостаточность. Она сопровождается синюшной окраской кожных покровов, слабостью мышц всего тела, отсутствием любой работоспособности, постоянной одышкой в покое. На поздних стадиях развивается пароксизмальная и мерцательная аритмия. Следствием этого может стать мерцание и трепетание предсердий. Это состояние требует немедленного оказания реабилитационной медицинской помощи. В противном случае наступает смерть пациента.

Берут ли в армию?

При регургитации митрального клапана 1-ой степени в армию берут, но при этом солдат ограничивается в возможности выбора некоторых родов войск. Ответить на вопрос о том, берут ли в армию при других степенях поражения двухстворчатого клапана сможет только кардиолог при изучении всей медицинской документации призывника.

Как правило, 2-ая степень является противопоказанием к физическим нагрузкам. Но согласно «расписанию болезней», если у призывника диагностируется первый функциональный класс регургитации и митральной недостаточности, то даже при таком диагнозе юноша может быть призван в некоторые рода войск. Полное освобождение от воинской повинности предоставляется при втором и третьем функциональном классе митральной недостаточности.

Диагностика и методы лечения

Лечение регургитации митрального клапана проводится в строгом соответствии с современными медико-экономическими стандартами. При первой степень никакого фармакологического или хирургического вмешательства не требуется, однако пациент ставится на диспансерный учет и за его состоянием ведется постоянное наблюдение. При второй степени может использоваться медикаментозное лечение. Используются ингибиторы АПФ и антикоагулянты, бета-блокаторы и препараты, улучшающие состояние соединительной ткани, метаболические средства, в некоторых случаях – стероиды. При развитии сердечной недостаточности назначаются гликозиды, мочегонные средства, препараты калия.

Третья степень может быть скорректирована только путем хирургического вмешательства с целью протезирования митрального клапана сердца. Подобные операции с успехом проводятся в специализированных кардиологических центрах во многих регионах нашей страны.

Для диагностики наиболее информативными считаются методы ЭКГ, ЭхоКГ с допплером, УЗИ и МРТ.

Категории: / / от

Опасна для жизни или нет регургитация митрального клапана? Пожалуй, это будет в первую очередь волновать человека, услышавшего подобный диагноз, ведь речь идет о сердце, главном органе человеческого тела, без которого невозможно жить.

Это зависит от степени поражения клапанных створок, от причины, вызвавшей регургитацию и от того, как развивается патология.

Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо рассмотреть, какие физиологические изменения происходят в этом органе и как они влияют на здоровье.

Что происходит в сердце при развитии регургитации

Наверное, многие еще со школы помнят, что у человека состоит из 2 предсердий и 2 желудочков, работу которых схематично можно описать так:

1. В предсердия поступает кровь из сосудов (в правое - венозная, в левое - артериальная).
2. Заполнившись кровью, предсердия сокращаются, проталкивая свое содержимое в желудочки, при этом открываются клапаны (справа трехстворчатый, слева - митральный).
3. После того как вся жидкость перетекла в желудочки, клапаны плотно закрываются, препятствую обратному кровотоку.
4. После закрытия клапанов происходит мощное сокращение желудочков, кровь устремляется по артериям.

Левая часть сердца работает с более высокой нагрузкой, ведь она кровоснабжает все органы и ткани тела. Так происходит в норме.

Но по различным причинам (кардиоинфекции, осложнение сердечных заболеваний, ревматизм) створки клапана перестают плотно смыкаться, возникает при сокращении желудочков обратный заброс крови в предсердия - приклапанная регургитация, которая чаще всего возникает слева при несостоятельности митрального клапана.

При этом происходит следующее:

1. Чтобы вместить затекшую из желудочка и поступившую по венам кровь, камера предсердия постепенно увеличивается. При этом из-за того, что предсердная полость в момент расслабления частично заполнена, ухудшается кровоток в легочных венах, приводящий к застою в легочном круге кровообращения.
2. Поступление увеличившегося объема кровотока из предсердия в желудочковую полость постепенно приводит к его увеличению.

Степень риска для здоровья при такой патологии зависит от размера регургитации и от того, как она развивается.

Размер расхождения створок при закрытии клапана

По размеру клапанной щели, остающейся после смыкания створок, различают следующие степени развития патологии:

1. I степень. Щель после смыкания створок незначительна, и пациенты не предъявляют никаких жалоб. Наличие регургитации I степени выявляется только при медицинском осмотре, когда при аускультации прослушивается шум в сердце в верхушечной области и ослабление I тона. У некоторых людей наблюдается физиологическая регургитация, когда клапанные створки здоровы, но в момент сокращения желудочка пропускают незначительное количество крови.
2. II степень. При ней возврат кровеносного объема может доходить до середины предсердной камеры. Если возвращенный объем составляет четверть и более, то у пациента, помимо возникновения характерных шумов, могут наблюдаться признаки застоя в малом круги кровообращения.
3. III степень. Затекающая жидкость доходит почти до задней стенки предсердия, вызывая его перегрузку и провоцируя застойные процессы в легочных венах. Постепенно перегрузка возникает в правой половине сердца. Больные с III степенью регургитации жалуются на утомляемость, одышку, в некоторых случаях возможны приступы удушья.
4. IV степень. Застойные явления становятся более выраженными, больные жалуются на одышку, боли в сердце, сильную утомляемость. За счет застойных явлений в малом круге кровообращения у человека возникает гипертрофия правых сердечных отделов. В тяжелых случаях возможно возникновение сердечной астмы и отека легкого.

При I степени регургитирующего заброса лечение не требуется, такие пациенты находятся только под врачебным наблюдением. II степень лечится консервативно, лекарственные препараты назначаются для купирования возникших симптомов и для пролечивания основного заболевания, вызвавшего деформацию или пролапс клапана.

При III и IV степени возможно только оперативное лечение, когда делается пластика створок или устанавливается имплантат.

Показанием к оперативному вмешательству служит несмыкание створок до 45 мм и возврат свыше 60% объема в момент желудочкового сокращения.

Методы диагностики

Для того чтобы выявить наличие патологии и степень ее развития, используют следующие методы:

1. Рентген. На рентгеновском снимке будет видно увеличение левых отделов сердца. При запущенных патологиях возможно увеличение всех отделов органа.
2. ЭКГ. Этот способ малоинформативен. Только в случае, когда задета задняя папиллярная мышца миокарда, на электрокардиограмме регистрируются отрицательные зубцы T во II и III отведениях, отмечается умеренная тахикардия.
3. Эхокардиография. Исследование позволяет определить размеры клапанной щели в момент смыкания створок, величину обратного заброса и причину возникновения нарушения (пролапс, разрыв клапанных мышц или деструктивные изменения).
4. Черезпищеводная эхокардиография. Применяется нечасто, в основном в тяжелых случаях. Позволяет определить, есть ли ишемия миокарда, наличие в клапанной ткани фиброза или кальциноза.
5. Доплерография. Исследование величины и скорости кровотока. Дает полную картину кровообмена во всем сосудистом русле.

На начальном этапе диагностики пациенту делают рентген и эхокардиографию. При необходимости уточнения диагноза проводят дополнительные методы исследования.

Как развивается заболевание

Патология, в зависимости от вызвавших ее причин, может развиваться:

• остро;
• хронически.

Острое развитие процесса

При острой клапанной недостаточности симптоматика нарастает быстро.

У человека развивается:

• застой крови сначала в малом, а потом и в большом круге кровообращения;
• отек легких, часто двусторонний;
• недостаточность обоих желудочков;
• кардиогенный шок.

Такие больные нуждаются в срочной госпитализации и в реанимационных мероприятиях. При несвоевременно оказанной помощи возможен смертельный исход.

Существует много заболеваний связанных с сердечно-сосудистой системой, все они являются опасными для жизни, поскольку именно эта система доставляет питательные вещества и кислород во все части тела. Одним из патологических процессов, связанных с кровотоком является регургитация клапанов сердца. Это определение многие слышали, но плохо понимают, что это и на сколько влияет она на жизнедеятельность.

Регургитация клапанов сердца определяет процесс течения крови в обратную сторону. Такое бывает по разным причинам. В зависимости от объема проходящего потока выделяют степени регургитации, например, кровь может обратно вытечь из одного отдела сердца в другой, а может, задеть весь круг кровообращения.

Обнаружение такой патологии стало легче с использованием УЗИ () сердца. Метод показывает, как смыкаются и смыкаются клапаны и куда течет при этом кровь.

Сердце состоит из четырех отделов: два предсердия и два желудочка. Соединяются они с помощью клапанов. И так же обеспечивают движение крови в правильном направлении.

Выделяют следующие виды клапанов сердца:

• сердца , который находится в левой части сердца меж предсердием и желудочком. Он состоит из двух створок. Именно этот участок подвергается различным перепадам давления самым первым, поэтому патологии развиваются чаще здесь.
• Трехстворчатый клапан сердца располагается в правой части, соединяя предсердие и желудочки. Состоит их трех створок. При осложнениях на третьей стадии страдает этот участок.
• Артериальные и аортные сердечные клапаны соединяют соответствующие сосуды с сердечной мышцей. Каждый имеет по 3 створки.

В норме, клапаны закрываются очень плотно при попадании внутрь отдела крови, но в ряде случаев их работа может нарушаться, и кровь просачивается сквозь них.

Бывает, заболевание ни как себя не выдает и отмечается случайно при плановом осмотре или при лечении других заболеваний. Не до конца закрывающиеся клапаны создают некоторое завихрение, следствием чего возникает обратный ток жидкой ткани по сосуду, но он на столько незначителен, что никак не влияет на организм в целом. По статистике, такое отмечают у семидесяти процентов здорового населения.

Первопричинами могут быть нарушения стенок отделов сердца, клапанов, папиллярных мышц.

В соответствии с локализацией нарушения сердечных клапанов, их разделяют на классификации:

• Митральная регургитается заключается в том, что кровоток из левого желудочка сердца попадает обратно в предсердие. Это приводит к его растяжению и усиленной работе и износу. Первое время это никак не замечается человеком, поскольку сердце возмещает патологию изменением своей формы. К причинам ее относят , суставов и мышц, нарушение функций клапанов, отложения холестерина и кальция на внутренних стенках сосудов и миокарда, некоторые патологии соединительной ткани, аутоимунные процессы, неправильная работа обменных процессов, уменьшение кровоснабжения некоторых участков тела;
• Аортальная регургитация образуется при неполном закрытии створок или патологиях, связанных со строением самого большого непарного сосуда, когда, расширяясь, кольцо клапана тоже увеличивается и клапан просто не может сомкнуться полностью. Здесь происходит обратный ток крови в желудочек, который начинает излишне заполняться, растягиваясь, он забирает больше крови, а в сосуд поступает ее гораздо меньше. При этом сердце начинает качать кровь все быстрее и сильнее. Как следствие, застой крови в крупных сосудах;
• Трикуспидальная регургитация встречается реже. Возникает при завышенном давлении в малом круге. Приводит к опустошению правого отдела сердца, после чего происходит большого круга. Внешне это может проявиться в посинении кожных покровов, увеличение размеров печени, взбухание вен на шее, мерцательная аритмия;
• Регургитация легочной артерии может возникать при атеросклерозе, сифилисе, эндокардите, или же быть врожденной. Не редко такая патология возникает при болезнях легочной системы. Представляет собой неполное закрытие клапана в артерии малого круга обращения крови.

Степени

Существует четыре степени переливания крови в обратную сторону:

• При 1 степени регургитации клапанов симптомы отсутствуют на протяжении нескольких лет. Большое количество возвращающейся крови увеличивает отдел сердца, что может вызвать, если должного лечения не последовало при выявлении, стойкое повышение артериального давления. При обследовании пациента выявляют , УЗИ показывает небольшое расхождение в клапане и незначительное нарушение кровотока.
• 2 степень регургитации клапанов сердца характеризуется большей выраженностью возвращающегося потока. Происходит застой в малом кругу.
• 3 степень регургитации клапанов характеризуется большой обратной струей, поток которой доходит до задней стенки предсердия. Здесь развивается повышение АД в легочной артерии, из-за которого происходит перегрузка на правую сторону сердечной мышцы. В следствии такого нарушения происходит недостаточность в большом круге кровообращения.

При последней стадии появляется одышка, нарушение ритма сердца, астма, отёк легкого. Если не обратиться к врачу за помощью появляется отечность, посинение кожных покровов (), слабость, быстрая утомляемость, болевые ощущения в области груди.

Оценка тяжести стадий определяется по мощности струи крови, которая возвращается в желудочек или предсердие:

• не выходит за переднюю створку клапана, соединяющего левый желудочек с предсердием;
• достигает или переходит створку;
• по величине потока подходит к половине длины желудочка;
• струя касается его верхушки.

Еще выделяют пролапс двухстворчатого сердечного клапана, из-за которого происходит обратное перетекание жидкой ткани организма различной степени. Раньше этот диагноз ставился не часто. Это связано с более новыми способами выявления заболевания. Использование помогло устанавливать точное количество возвращающейся струи.

Пролапс клапанов сердца обнаруживают у худых, высоких людей, подростков. В большем количестве случаев заболевание не вызывает никаких недомоганий у пациента и выявляется у молодых людей случайно, проходя разные медкомиссии, например, при поступлении в институт, или перед призывом в армию.

Если степень первая или даже нулевая, то в лечении нет необходимости. Главное не пропустить переход образование осложнения, для этого необходимо обследоваться у врача.

У детей

Регургитация сердечного клапана у детей в основном происходит по врожденным причинам. Такие случаи отмечаются довольно часто. Выраженное проявление заболевания отмечают почти сразу после рождения.

Признаки на лицо: синий цвет кожи, сложности дыхания, в правом отделе сердца. Такие нарушения могут привести к смерти новорожденного, поэтому при беременности необходимо посещать плановые обследования у специалиста.

В настоящее время существует достаточно способов точно обозначить наличие заболевания.

Диагностика регургитации клапанов сердца включает:

• позволяет оценить характер кровотока по сосудам и сердцу, движение створок и если выявляется заболевание, то возможно установить его степень уже после первого осмотра. Данный метод является наиболее доступным и не дорогим;
• Электрокардиограмма () обнаруживает косвенные признаки патологии, поэтому менее применима.

Очень важно выявление недуга не только у взрослого населения, но и у еще не родившихся детей. Выделенные способы диагностики способны выявить нарушения на разных сроках беременности матери, что помогает с решением вопроса о сохранении плода.

Лечение

Лечение регургитации клапанов сердца зависит от ее выраженности, первопричины возникновения, наличием невозможности плотного закрытия клапанов сердца.

Возможны два варианта - хирургическое вмешательство (пластика, протезирование) и традиционная медицинская терапия:

• Проводят пластику митрального и артериального клапанов с разрезом грудины или введением катетера через крупные сосуды. При отрывании клапанных створок есть возможность их пришить, с помощью нео – нитей.
• Во втором случае используют , бета – адреноблокаторы, гипотензивные, антиаритмические средств.

При пролапсе не большой выраженности достаточно наблюдения со стороны специалиста. Главное не пропускать процедуры, чтобы, возникшие осложнения, не остались не замеченными.

При первой степени лечение не проводится. При второй и выше, хирургическое вмешательство может спасти человеку жизнь и продлить ее на несколько лет.

Прогноз

Прогноз при регургитации клапанов сердца первой степени благоприятный. При постоянном наблюдении у лечащего врача, осложнения выявляются сразу и при необходимости назначается лечение.

При второй степени дело обстоит иначе. После установления диагноза, только шестьдесят процентов продолжают оставаться на ногах и то, только в течение пятнадцати лет. Смерть приходит по причине инфаркта, недостаточность сердца, эмболии, легочной пневмонии.

Профилактические мероприятия направлены на снижение рисков возникновения обратного кровотока в сердце.

Таким образом, регургитация клапанов сердца является серьезным заболеванием. Которое может быть, как приобретенным, так и врожденным. Локализуется между разными отделами сердца (в правой его части или левой). Имеет различные степени развития, первая из которых самая простая, не имеет симптомов, поэтому заболевание сложно вычислить.

При выявлении патологии проводят лечение операционными методами или медикаментозным. Главное не опоздать, поэтому рекомендуют систематическое обследование организма у специалиста.

Дата публикации статьи: 14.01.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете, что такое трикуспидальная регургитация, ее причины, симптомы и выбор метода лечения (в зависимости от стадии и формы заболевания).

При происходит неполное закрытие трикуспидального клапана. В таком состоянии у пациента происходит обратный кровоток из правого желудочка в предсердие.

Кровеносная система человека обеспечивает односторонний кровоток. Кровь из желудочка в предсердие движется в одном направлении благодаря клапанам, которые плотно закрывается при каждом сокращении сердца. Если происходит их неполное закрытие, то часть крови обратно возвращается в желудочек (регургитация).

Лечением заболевания занимается врач-кардиолог. Выбор метода терапии зависит от тяжести патологии. Так, 1 степени не нуждается в специфическом лечении, врачи рекомендуют просто наблюдать за состоянием больного. Пациенты со 2 степенью патологии подвергаются консервативному лечению. А на 3 и 4 степенях восстановить работу сердечно-сосудистой системы можно только хирургическим способом.

Причины заболевания

Данная патология протекает в двух основных формах:

1. Первичная, причинами которой выступают такие болезни: ревматизм, эндокардит (острое воспаление внутренней стенки сердца), инфаркт миокарда, образование фиброзных бляшек в сердечных тканях и генетическая предрасположенность.
2. Вторичная. Такое поражение клапана наблюдается из-за его растяжения при кардиомиопатии и , которые увеличивают функциональную нагрузку на правый желудочек.

Расширение желудочка из-за трикуспидальной регургитации

Характерные симптомы

• Наличие видимой пульсации шейных вен.
• Набухание кровеносных сосудов в левой части грудины и правом подреберье.
• Прогрессирующий отек мягких тканей ног.
• Потеря работоспособности и быстрая утомляемость.
• Частое ощущение «зябкости».
• Чувство учащенного сердцебиения.
• Частое мочеиспускание.
• Одышка, которая сначала беспокоит пациента при физической нагрузке, а потом диагностируется в состоянии покоя.
• Периодические приступы боли в животе.
• Желтый оттенок кожных покровов, который сочетается с болезненными ощущениями в правом подреберье.

Выраженность вышеперечисленных симптомов зависит от индивидуальных особенностей организма и степени поражения. Так, например, у больного с диагнозом трикуспидальная регургитация на начальной стадии отсутствуют патологические симптомы. Выраженная клиническая картина, как правило, наблюдается на 3–4 фазе заболевания, когда требуется радикальное вмешательство.

Четыре степени заболевания

Диагностика болезни

Кардиологические пациенты проходят следующие диагностические мероприятия:

• Визуальный осмотр пациента и выслушивание тонов сердца с помощью фонендоскопа.
• Ультразвуковое обследование, которое позволяет выяснить состояние сердечной ткани и клапана.
• Электрокардиография. Метод определяет ранние признаки увеличения правого желудка и предсердья.
• Рентгенография органов грудной полости. Такое исследование определяет нарушения в работе клапанной системы.
• Катетеризация сердца – это инновационная малоинвазивная процедура, которая используется для диагностики и лечения кардиологических заболеваний.

Методы лечения

Во многих случаях трикуспидальная регургитация 1–2 степени не требует специфической терапии при условии отсутствия сопутствующей патологии внутренних органов и сердечной недостаточности.

Лечение пациентов на начальных стадиях – «поддерживающее», им проводят мероприятия по устранению повышенного давления. Больной при этом должен находится под контролем врача-кардиолога.

Дальнейшее прогрессирование патологии сердечного клапана считается поводом для консервативной терапии. Врачи назначают пациенту следующие препараты:

• Диуретики. Мочегонные средства при гипертензии стимулируют выведение из организма солей и избыточной жидкости.
• Венозные вазодилататоры. Снижение тонуса и увеличение просвета кровеносных сосудов способствует снижению артериального давления и улучшению кровообращению.
• Ингибиторы АПФ. Действие препаратов направлено на угнетение функции фермента, превращающего ангиотензин, который сужает кровеносные сосуды и провоцирует увеличение артериального давления.
• B-адреноблокаторы. Эти медикаменты уменьшают частоту сердечных сокращений, устранение гипертензии и хронической сердечной недостаточности.
• , оказывающие кардиотоническое и антиаритмическое действие.
• Метаболические препараты. Данные лекарственные средства улучшают транспортировку кислорода ко всем тканям организма.
• Антикоагулянты как средство профилактики тромбообразования.

Трикуспидальная регургитация на поздних стадиях (3 и 4) лечится хирургическим путем.

Хирургическое вмешательство

Больным осуществляют такие операции:

Пластика трикуспидального клапана	Хирургическое протезирование
Такое вмешательство проводится при тяжелом пороке с грубым поражением клапанных створок. Такое радикальное вмешательство включает кольцевое зашивание клапанных тканей. Операция может проводится с помощью введения катетера в кровеносную систему, при этом пациент не требует общего наркоза.	Данная операция требует общего наркоза. В ходе операции хирург иссекает клапана и его створки, после этого больному устанавливается биологический или искусственный протез между предсердьем и желудочком. Применение механического клапана часто вызывает патологическое тромбообразование. В последнее время специалисты отдают предпочтение биологическим протезам.

Нажмите на фото для увеличения

Прогноз при заболевании

Трикуспидальная регургитация имеет благоприятный прогноз только при первой степени заболевания. Такие пациенты ведут полноценный образ жизни – работа клапана не изменяет функцию сердечно-сосудистой системы.

На второй стадии болезни смертность пациентов связана с сопутствующими общими заболеваниями. Это могут быть: инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, воспалительное поражение легких и тромбоэмболия.

Трикуспидальная регургитация на 3–4 стадии болезни характеризуется неблагоприятным прогнозом. Она требует хирургического вмешательства. Медицинская статистика свидетельствует, что своевременное проведение пластики клапана увеличивает длительность жизни пациента на 5 и более лет. При этом протезирование биологическим материалом в 60% клинических случаев продлило длительность жизни на 15 лет.

Трикуспидальная регургитация, как и многие другие сердечные патологии, сегодня стремительно молодеет. Обнаружить нарушение работы сердечного клапана можно еще до рождения малыша, во время УЗИ.

Нередко регургитацию трикуспидального клапана диагностируют у дошкольников, а у взрослых она развивается обычно на фоне серьезных заболеваний самого разного характера. У такой аномалии несколько форм, разные симптомы и, соответственно, разные подходы к лечению.

Понятие трикуспидальной регургитации

Термин «регургитация» — медицинский. Он произошел от латинского слова gurgitare (переводится как «наводнять») и приставки re-, означающей «вновь, обратно». В кардиологии регургитацией принято называть обратный ток (заброс) крови из одной сердечной камеры в другую.

Сердце состоит из четырех камер (2 предсердия и 2 желудочка), разделенных перегородками и снабженных четырьмя клапанами. Это митральный, аортальный, легочной артерии и трикуспидальный (трехстворчатый). Последний соединяет правый желудочек и правое предсердие. В каждом из клапанов по различным причинам могут возникать нарушения кровотока, а значит, существует четыре вида этого заболевания.

Чаще всего диагностируются аортальная и митральная регургитация, трикуспидальная встречается чуть реже. Но опасность в том, что при диагностике можно спутать разные формы этой патологии. Кроме того, иногда нарушения работы разных сердечных клапанов встречаются у пациента одновременно.

Важный момент: регургитация трикуспидального клапана не является самостоятельным заболеванием и отдельным диагнозом. Это состояние обычно развивается по причине других серьезных проблем (сердечных, легочных и пр.), поэтому и лечится обычно в комплексе. А главное — аномалию с пугающим латинским названием не надо считать приговором. Ее достаточно легко диагностировать, вполне можно вылечить или хотя бы строго контролировать.

Виды трикуспидальной регургитации

Существует 2 основные классификации этой патологии — по времени появления и по причинам возникновения.

• По времени появления: врожденная и приобретенная.

Врожденная регистрируется еще во время внутриутробного развития ребенка или в первые месяцы после рождения. В этом случае работа сердечного клапана может со временем вернуться в норму. Кроме того, врожденную аномалию гораздо легче держать под контролем, если беречь сердце и соблюдать меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Приобретенная появляется у взрослых уже в течение жизни. Такая патология практически никогда не возникает изолированно, стать ее причиной могут самые разные заболевания — от дилатации (расширения) желудочка до непроходимости легочных артерий.

• По причине: первичная и вторичная.

Первичная трикуспидальная аномалия диагностируется на фоне сердечных заболеваний. Никаких проблем с дыхательной системой у пациента при таком диагнозе нет. Основной причиной вторичного нарушения кровотока в трикуспидальном клапане служит легочная гипертензия, то есть слишком высокое давление в системе легочных артерий.

Регургитация трехстворчатого клапана традиционно идет рука об руку с недостаточностью самого клапана. Поэтому некоторые классификации разделяют виды обратного заброса крови на основании формы , то есть непосредственно заболевания клапана:

1. Органическая (абсолютная) недостаточность, когда причины — в поражении створок клапана из-за врожденного недуга.
2. Функциональная (относительная), когда происходит растяжение клапана из-за проблем с легочными сосудами или диффузного поражения сердечной ткани.

Степени регургитация трикуспидального клапана

Регургитация может протекать в 4 различных стадиях (степенях). Но иногда врачи выделяют отдельную, пятую, так называемую физиологическую регургитацию. В этом случае нет никаких изменений миокарда, все три створки клапана полностью здоровы, просто наблюдается еле заметное нарушение кровотока у самих створок («завихрение» крови).

• Первая стадия. В этом случае у пациента фиксируется небольшой поток крови назад, из желудочка в предсердие через клапанные створки.
• Вторая стадия. Длина струи от клапана достигает 20 мм. Трикуспидальная регургитация 2 степени уже считается заболеванием, которое требует специального лечения.
• Третья стадия. Поток крови легко обнаруживается во время диагностики, в длину превышает 2 см.
• Четвертая стадия. Здесь кровяной поток уже уходит на значительное расстояние вглубь правого предсердия.

Функциональную трикуспидальную регургитацию обычно нумеруют 0-1 степенью. Чаще всего ее находят у высоких худощавых людей, а некоторые медицинские источники сообщают, что такая аномалия есть у 2/3 абсолютно здоровых людей.

Такое состояние абсолютно не угрожает жизни, никак не влияет на самочувствие и обнаруживается при обследовании случайно. Если, конечно, не начинает прогрессировать.

Причины патологии

Основная причина нарушенного тока крови через трехстворчатый клапан — дилатация правого желудочка вместе с клапанной недостаточностью. Такую аномалию провоцируют легочная гипертензия, сердечная недостаточность, обструкция (непроходимость) легочных артерий. Реже причинами обратного заброса крови становятся инфекционный эндокардит, ревматизм, прием лекарств и др.

Факторы, которые вызывают появление этого сердечного заболевания, принято разделять на 2 большие группы в зависимости от вида самой патологии:

1. Причины первичной трикуспидальной регургитации:
   • ревматизм (системное воспаление соединительной ткани);
   • инфекционный эндокардит (воспаление эндокарда, часто встречается у инъекционных наркоманов);
   • пролапс клапана (створки прогибаются на несколько миллиметров);
   • синдром Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани);
   • аномалии Эбштейна (врожденный порок, при котором клапанные створки смещены или отсутствуют);
   • травмы грудной клетки;
   • длительный прием лекарственных препаратов (Эрготамина, Фентермина и др.).
2. Причины вторичной трикуспидальной регургитации:
   • повышенное давление в легочных артериях (гипертензия);
   • расширение или гипертрофия правого желудочка;
   • дисфункция правого желудочка;
   • стеноз митрального клапана;
   • недостаточность правого и тяжелая недостаточность левого желудочков;
   • различные виды кардиопатии;
   • дефект межпредсердной перегородки (врожденный порок);
   • непроходимость легочной артерии (и ее выносящего тракта).

Симптомы

При легких формах нарушения тока крови между сердечными камерами никаких специфических симптомов нет.

Трикуспидальная регургитация 1 степени может заявить о себе только одним признаком — увеличенной пульсацией вен на шее.

Возникает такой эффект из-за высокого давления в яремных венах, а почувствовать пульсацию легко, просто приложив руку к шее справа.

На более поздних стадиях можно почувствовать не только бьющий пульс, но и четкое дрожание шейных вен. О проблемах с кровотоком в правом желудочке скажут и такие симптомы:

• яремные вены не только дрожат, но и заметно набухают;
• синюшный цвет кожи (прежде всего на носогубном треугольнике, под ногтями, на губах и кончике носа);
• отечность ног;
• мерцательная аритмия;
• расщепление сердечных тонов;
• голосистолический шум в сердце (увеличивается на вдохе);
• одышка и быстрая утомляемость;
• боли и тяжесть в правом подреберье;
• увеличенная печень и др.

Большинство этих признаков может сигнализировать о самых разных проблемах сердечно-сосудистой системы. Поэтому самым четким видимым симптомом трикуспидальной регургитации называют именно набухание и дрожание яремной вены.

Трикуспидальная регургитация у детей

Обратный заброс крови в правый желудочек сегодня все чаще регистрируется у детей, причем еще до рождения. Трикуспидальная регургитация у плода может появляться еще в первом триместре беременности, на 11-13-й неделе.

Такая особенность часто бывает у малышей с хромосомными аномалиями (например, с синдромом Дауна). Но определенный процент регургитации наблюдается и у абсолютно здорового плода.

Детские кардиологи говорят о стремительно растущем количестве случаев трикуспидальной аномалии у детей разных возрастов. В большинстве из них диагностируется регургитация первой степени, и сегодня она уже считается вариантом нормы.

Если у ребенка нет других сердечных патологий, в будущем есть большой шанс, что работа клапана восстановится сама.

Но если врожденное заболевание доходит до второй или третьей стадии, есть риск развития в будущем сердечной недостаточности, дисфункции правого желудочка. Поэтому ребенку важно регулярно посещать кардиолога и соблюдать все необходимые меры профилактики сердечных заболеваний.

Диагностика

Определять выраженную трикуспидальную регургитацию врачи научились давно, но диагностика легких форм стала возможной относительно недавно, с появлением УЗИ. То есть около 40 лет назад.

Сегодня ультразвуковое исследование считается основным методом диагностики при такой патологии. Оно позволяет различить малейшее приоткрывание клапанных створок, размер и направление струи крови.

Комплексная диагностика регургитации трехстворчатого клапана включает в себя следующее:

• сбор анамнеза;
• физикальный осмотр (включая аускультацию сердца — прослушивание);
• УЗИ сердца (обычное и с доплером) или эхокардиографию;
• электрокардиографию;
• рентген грудной клетки;
• катетеризацию сердца.

Катетеризация — это диагностико-лечебный метод, который требует тщательной подготовки пациента. Для изучения проблем с кровотоком через трехстворчатый клапан его используют редко. Только в тех случаях, когда требуется максимально глубокая диагностика, например, для оценки состояния коронарных сосудов сердца.

Лечение и профилактика

Терапия трикуспидальной регургитации включает в себя 2 больших блока — консервативное и оперативное лечение. Когда болезнь находится на первой стадии, никакой специальной терапии не требуется, только регулярное наблюдение у кардиолога.

Если у пациента есть сердечно-сосудистые патологии, которые спровоцировали нарушение тока крови, все лечение направлено именно на них, то есть на исключение причины регургитации.

Когда болезнь достигает второй степени, консервативное лечение уже предполагает прием специальных медикаментов. Это диуретики (мочегонное), (средства для расслабления мускулатуры сосудов), препараты калия и др.

Хирургическое лечение трехстворчатого клапана — это следующие виды операций:

• аннулопластика;
• иссечение;
• протезирование.

Прогноз жизни с трикуспидальной регургитацией вполне благоприятный при условии, что пациент ведет здоровый образ жизни и бережет свое сердце . И когда болезнь обнаружена на самой первой стадии, и когда уже проведена операция на клапане.

Врачи в этом случае советуют использовать стандартные меры профилактики сердечной недостаточности. Это контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, правильное питание, отказ от сигарет и алкоголя, регулярный отдых и как можно меньше стрессов. А главное — постоянное наблюдение у кардиолога.