Реклама на портале

Что такое анкилозирующий спондилит? История открытия анкилозирующего спондилита. Степень функциональной недостаточности

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) (болезнь Бехтерева) - хроническое воспалительное анкилозирующее заболе вание суставов осевого скелета (межпозвонковых, реберно-позвоночных, крестцово-подвздошных).

Классификация болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита (В. И. Чепой, 1978)

Формы :

1. Центральная форма-поражение только позвоночника. 2. Ризомелическая форма - поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных). 3. Периферическая форма - поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.). 4. Скандинавская форма - поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника. 5. Висцеральная форма - наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Течение анкилозирующего спондилоартрита :

I. Медленно прогрессирующее. 2. Медленно прогрессирующее с периодами обострения. 3. Быстро прогрессирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу).

Стадии анкилозирующего спондилоартрита :

  • I. Начальная, или ранняя.
Небольшое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника или в пораженных суставах вследствие болевого синдрома. Рентгенологические изменения могут отсутствовать или могут определяться нечеткости или неровности поверхностей крестцово-подвздошных суставов, очаги субхондрального остеосклероза и остеопороза, расширение или сужение суставных щелей.
  • II. Стадия умеренных повреждений.
Умеренное ограничение движения в позвоночнике или в периферических суставах в результате развития воспаления, контрактур. Выявляется сужение крестцово-подвздошных суставных щелей или частичное анкилозирование указанных суставов, сужение межпозвонковых суставных щелей или признаки анкилоза истинных суставов позвоночника.
  • III. Поздняя стадия.
Значительное ограничение движений в позвоночнике или в крупных суставах вследствие развития их анкилоза. Костный анкилоз крестцово-подвздошных суставов, межпозвонковых и реберно-позвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

Степени активности анкилозирующего спондилоартрита

I степень - минимальная.

Боли в позвоночнике и в суставах конечностей преимущественно при движении, небольшая скованность в позвоночнике по утрам; СОЭ до 20 мм/ч, СРП - слабоположительная (+), ДФА до 0,22 ЕД.

II степень - умеренная.

Постоянные боли в позвоночнике и суставах при их поражении, умеренная скованность по утрам; СОЭ 20-40 мм/ч, СРП - положительная (+ +), ДФА - 0,23-0,26 ЕД.

III степень - выраженная.

Сильные боли в позвоночнике и суставах постоянного характера. При поражении периферических суставов могут быть субфебрильная температура тела, экссудативные изменения; СОЭ 40-50 мм/ч, СРП - резкоположительная (+ + +). ДФА более 0,26 ЕД, фибриноген больше 65 г/л.

Степень функциональной недостаточности

  • I - изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов.
  • II - значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, больной вынужден менять профессию.
  • III - анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренного сустава, вызывающий полную потерю трудоспособности.

Этиология неизвестна. Установлена определенная связь заболевания с носительством клебсиелл в толстой кишке. Большое значение имеет наследственная предрасположенность, маркером АС является антиген гистосовместимости HLA В27 (встречается почти у 90 % больных).

Патогенез . Развитие АС связано с генетически обусловленными изменениями иммунитета у лиц с HLA В27, предполагается роль иммунокомплексной патологии. Установлено усиление гуморального иммунного ответа и снижение - клеточного. Воспалительный процесс чаще начинается с поражения крестцово-подвздошных сочленений, затем вовлекаются межпозвонковые, реберно-позвоночные и реже - периферические суставы. Рано наступает окостенение связочного аппарата позвоночника.

Клинико-лабораторные данные

Симптомы ранней стадии анкилозирующего спондилоартрита (по В. Отто, 1979; Г. П. Матвейкову, 1983):

  • 1) начало заболевания между 20 и 30 годами (преимущественно у мужчин);
  • 2) боли в пояснице и крестце постоянные, но усиливающиеся преимущественно во второй половине ночи и утром;
  • 3) боли в ягодичной области с иррадиацией в ногу, возникающие то слева, то справа;
  • 4) боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и чихании;
  • 5) тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника;
  • 6) скованность и напряжение прямых мышц спины;
  • 7) нарушение общего самочувствия (утомляемость, похудание, субфебрилитет, потливость);
  • 8) клинические и рентгенологические симптомы двустороннего сакроилеита;
  • 9) ирит, иридоциклит;
  • 10) повышение СОЭ, появление в крови СРП;
  • 11) наличие антигена HLA В27.

Симптомы поздней стадии анкилозирующего спондилоартрита (Г. П. Матвейков, 1983):

  • 1) боли в различных отделах позвоночника;
  • 2) нарушение осанки - «поза просителя» или выпрямление физиологических изгибов позвоночника - спина доскообразной формы;
  • 3) атрофия прямых мышц спины;
  • 4) ограничение подвижности в позвоночнике в 3-4 плоскостях;
  • 5) ограничение подвижности грудной клетки на уровне четвертого межреберья до 1-2 см и нарушение вентиляционной функции легких;
  • 6) анкилоз крестцово-под-вздошных и межпозвонковых соединений;
  • 7) синдесмофиты (межпозвонковые скобки);
  • 8) поражение «корневых» (плечевых и тазобедренных) или периферических суставов;
  • 9) поражение аорты (аортит), сердца (миокардит, недостаточность клапана аорты, перикардит), почек (амилоидоз, нефрит), глаз (ирит, иридоциклит, увеит, склерит, эписклерит).

Клинические варианты анкилозирующего спондилоартрита

Центральная форма - поражение только суставов позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения.

Ризомелическая форма - поражение как позвоночника, так и плечевых и тазобедренных суставов.

Периферическая форма - в одних случаях заболевание суставов конечностей предшествует поражению позвоночника, в других - наоборот, в третьих - одновременно поражаются суставы и позвоночник. Наиболее часто страдают коленные суставы.

Вариант, сходный с РА,- поражение суставов кистей и стоп, утренняя скованность, клинические признаки поражения позвоночника отсутствуют.

Септический вариант - остро возникающая в начале заболевания лихорадка (до 38-39°), проливной пот, артралгии, миалгии, похудание.

По клиническому течению различают:

  • 1) медленно прогрессирующее течение (легкая форма), которое характеризуется минимальным изменением позвоночника и отсутствием полиартрита; отмечается небольшой кифоз и некоторая ригидность позвоночника; трудоспособность боль
    ных страдает мало;
  • 2) медленно прогрессирующее течение с периодами обострения (форма средней тяжести), отличается периодическими обострениями и возможными длительными ремиссиями заболевания; полиартрит умеренно выражен, иногда отсутствует; болевой синдром умеренный; трудоспособность больных нерезко снижена;
  • 3) быстро прогрессирующее течение (тяжелая форма),
    за короткое время развиваются кифоз и анкилозы, сопровождается полиартритом, выраженным болевым синдромом и значительными сдвигами в лабораторных показателях активности процесса.

Диагностические критерии анкилозирующего спондилоартрита

Римские диагностические критерии (Международный конгресс ВОЗ, 1963, Рим):

1) боль в нижнем поясничном сегменте позвоночного столба, его тугоподвижность, продолжающаяся свыше 3 мес и не поддающаяся лечению покоем; 2) боль и тугоподвижность (скованность) грудной клетки; 3) ограничение движений поясничного отдела позвоночника; 4) ограничение распространенных движений и разгибания в грудном отделе позвоночника; 5) ирит и его осложнения; 6) рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита; 7) рентгеновские признаки синдесмофитоза.

Диагноз АС считается достоверным при наличии четырех из 5 диагностических критериев или шестого критерия в сочетании с любым другим.

Лабораторные данные

1. OAK: увеличена СОЭ, на поздних стадиях болезни может стать стойко нормальной. Редко наблюдаются признаки гипо-хромной анемии и лейкоцитоз. 2. БАК: умеренное повышение содержания аг- и у-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, появление СРП. 3. Исследование крови на рф - отрицательный результат. 4. Определение антигена гисто-совместимости HLA В27- антиген обнаруживается у 81-97 % больных. 5. Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений производится с помощью пирофосфата технеция, повышенное его накопление отмечается даже при начальном сакроилеите со слабо выраженными воспалительными явлениями, еще до развития рентгенологических изменений.

Инструментальные исследования

Рентгеновское исследование:

  • 1) самый важный и ранний признак анкилозирующего спондилоартрита - рентгенологические симптомы двустороннего сакроилеита. Вначале может быть изменен один сустав, через несколько месяцев - в процесс вовлекается и второй. Первый признак сакроилеита-нечеткость костных краев, образующих сустав, суставная щель кажется более широкой. Позже возникают краевые эрозии, контуры суставных поверхностей «изъеденные», неровные, суживается суставная щель. Параллельно развивается периартику-лярный склероз, в дальнейшем - анкилоз и облитерация сустава;
  • 2) образование костных мостиков (синдесмофитов) между прилежащими позвонками вследствие оссификации периферических отделов межпозвонковых дисков. Раньше всего они возникают у границы грудного и поясничного отделов позвоночника на боковой поверхности. При распространенном образовании синдесмофитов во всех отделах позвоночника появляется симптом «бамбуковой палки»;
  • 3) передний спондилит - деструктивные изменения верхних и нижних отделов передней поверхности позвонков, вследствие чего устраняются их вогнутые поверхности на боковых рентгенограммах (квадратные, «обструганные» позвонки);
  • 4) изменения на рентгенограммах периферических суставов напоминают РА, но эрозии выражены меньше, сочетаются с краевым периоститом в виде усиков, остеопороз выражен мало, изменения часто асимметричны;
  • 5) другие рентгенологические признаки: эрозии, склерозирование, анкилоз лобкового симфиза, грудино-реберных, грудино-ключичных сочленений, периостальные костные разрастания (на седалищной бугристости); эрозии пяточной кости.

Программа обследования

  • 1. ОА крови, мочи.
  • 2. БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты, фибрин, мочевая кислота, СРП.
  • 3. Исследование крови на РФ.
  • 4. Рентгенография поясничного, крестцового и грудного отделов позвоночника.
  • 5. Определение в крови антигена В27 системы гистосовместимости HLA.

Примеры формулировки диагноза

1.Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), центральная форма, медленно прогрессирующее течение, 1 стадия, I ст. активности, ФНI.

2.Болезнь Бехтерева, ризомелическая форма, медленно прогрессирующее течение, II стадия, III ст. активности, ФНII.

3.Болезнь Бехтерева, висцеральная форма, недостаточность аортального клапана, миокардиодистрофия Н0, иридоци-клит, II стадия, II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, ФНII.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

Спондилит анкилозирующий, более известен как болезнь Бехтерева – это хроническое заболевание суставов позвоночника. Его главной характеристикой является сложный воспалительный процесс, который тяжело поддается лечению и ограничивает функциональные возможности человека.

Анкилозирующий спондилит (код по мкб 10 – М45) впервые был описан российским врачом невропатологом Владимиром Бехтеревым (отсюда второе название болезни).

На начальном этапе поражение приходится на крестцовый или тазовый отдел позвоночника. Возникает скованность, острые боли, местная гипертермия, уменьшается активность человека. В процессе развития заболевания воспаление усиливается. Могут анкилозировать тазовые, плечевые, голеностопные, коленные, межреберные, межпозвонковые суставы. К данному недугу присоединяются разнообразные нарушения: остеоартроз, миокардит, анемия, аритмия, воспалительные процессы почек, артрит, болезни глаз.

Частота распространения спондилита – 6 больных на 1000 здоровых людей. Мужчины более склонны к заболеванию. Они страдают в 5 раз чаще, нежели женщины. Анкилоз позвоночника начинает проявляться в возрасте от 20 до 40 лет.

Международная классификация заболеваний 10 пересмотра (МКБ-10) характеризует анкилозирующий спондилит как болезнь костно-мышечной системы и соединительных тканей, которая входит в группу дорсопатий, класс спондилопатий. По МКБ 10, данный недуг идентифицирован под кодом М45.

До сих пор не выявлено истинной причины развития. Некоторые ученые сходятся в утверждениях, что патогенез такого состояния — специфический антиген HLA-B27. Поэтому заболевание относят к аутоиммунным. Установлено, что только 85% больных аксиальным спондилитом имеют указанный антиген. Это вызывает некоторые сомнения.

Анкилозирующий спондилит или спондилоартрит способен осложнить жизнь, обездвижить человека, превращая позвоночник в костный монолит. При серьезном поражении, воспаление может коснуться внутренних органов, вызывая миокардит, остеомиелит.

Симптомы и диагностика

На первоначальной стадии заболевания, человек начинает замечать дискомфорт в области поясницы. Могут проявляться умеренные боли, чувство скованности, особенно в утреннее или вечернее время. С развитием недуга может наблюдаться боль в шее, грудном отделе. Становится тяжело полноценно вдыхать.

Подвижность позвоночника уменьшается в несколько этапов. В то же время происходит укорочение скелета. Позвоночник деформируется в дугообразную форму, верхние и нижние конечности остаются согнутыми в локтях, коленях. Тело больного приобретает так называемую позу «просителя».

Диагностическое исследование на предмет наличия идиопатического анкилозирующего спондилита начинается в кабинете доктора. После физического осмотра больному назначается аппаратная диагностика, ряд клинических исследований для постановки верного диагноза.

Пациент проходит рентгенологическое обследование. На снимках рентгена будут явные изменения косной структуры. Для дополнительной информации актуально применение компьютерной и магниторезонансной томографии. Анализ крови позволит получить сведения о присутствии воспалительного процесса.

Чтобы определить заболевание, необходима дифференциальная диагностика. Общие признаки болезни связанные с болью в спине и конечностях, присущи другим заболеваниям костно-мышечной системы. Спондилоартроз имеет похожие признаки, но подход к лечению у них отличается. Также следует исключить ревматический артрит.

Формы и виды заболевания

В зависимости от степени поражения, локализации очага воспалительного процесса выделяют 5 основных форм болезни Бехтерева:

  1. Центральна форма спондилита. В данном случае поражение приходится на позвоночник человека. С развитием недуга симптомы усиливаются. Могут образоваться приступы асфиксии, судороги мышц, возникает гипертония.
  2. Ризомелическая форма характеризуется поражениями позвоночника и крупных суставов (преимущественно плечевые, бедренные, тазовые). Болезнь также медленно развивается. Болезненные ощущения в пояснице отдают на ягодичную или паховую зону. Может наблюдаться дискомфорт конечностей.
  3. При переферической форме недуга первым страдает область крестцово-подвздошных сочленений. Через определенное время наступает поражение суставной структуры стоп и коленей. Чаще данная форма болезни встречается у подростков и молодых людей, нежели у взрослых.
  4. Для скандинавской формы характерны те же признаки, что и для периферической, с одним отличием – в большей степени страдают мелкие суставы (схожесть с ревматоидным артритом). Разрушение появляется в кистях, стопах. Данной форме не характерно присутствие сильных болевых симптомов.
  5. Висцеральная форма может означать одну из вышеперечисленных форм с добавлением поражений внутренних органов.

Кроме деформирующего спондилита различают шейный и люмбальный. Первый поражает верхнюю часть позвоночника, повреждение приходятся на шейные позвонки и ключицы. По причине атрофии мышц, наблюдается обездвиженность верхних конечностей. Второй – характеризует затрагивание поясничного отдела позвоночника.

Виды лечения

Лечение анкилозирующего спондилоартрита длительно и трудоемко. Оно продолжается до наступления ремиссии. Чаще всего это комплекс мероприятий, основная часть которых проводится при условиях стационара.

  1. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов необходимо для устранения воспалительного процесса (Диклофенак, Кетопром, Ибалгин). Препараты блокируют выработку простагландинов, которые ответственны за возникновение воспалений. Длительный прием подобных средств вызывает расстройство работы ЖКТ.
  2. Использование глюкокортикоидов или стероидов. При попадании в организм гормональных веществ, подавляется иммунная система. Благодаря этому останавливается процесс воспаления. Прием подобных медикаментов имеет множество противопоказаний и широкий список побочных эффектов. Продолжительность лечения должна быть ограниченной.
  3. При особо тяжелом течении заболевания прибегают к введению иммуносупрессоров. Эти препараты ослабляют иммунную систему, предотвращают дальнейшее саморазрушение организма. Для лечения данного недуга назначают один из перечисленных препаратов – Метотрексат, Циклоспорин, Азатиоприн, Ридаура, Пеницилламин, Солганал или Сульфасалазин.
  4. Физиотерапевтические процедуры включают лечебные массажи, вакуум – терапию, прогревание.
  5. Мануальная терапия также применяется в комплексе лечения спондилеза. Сюда относят рефлексотерапию, иглоукалывание, точечный массаж.
  6. Комплекс ЛФК – важная составляющая процесса лечения подобного рода заболеваний. Лечебная физкультура позволяет отсрочить процесс разрушений, развернуть широту движений, устранить боль.

Во время лечения и ремиссий человеку назначают отдых в санаторно-курортных учреждениях. Также полезно плавание и утренняя зарядка.

Некоторые люди прибегают к помощи народной медицины. Важно понимать, что практика лечения спондилита в домашних условиях неоправданна и несет множество угроз, касательно здоровья человека.

Хирургический метод лечения применяется редко из-за сложности его провидения. Стимулом для операции может послужить молодой возраст пациента и отсутствие реакции на медикаментозное лечение.

Правильное питание и диета

Правильное питание – необходимая мера, если прогрессирует анкилозирующий спондилит, спондилоартирт или спондилоартроз. Основная задача диеты – обогащение организма полезными веществами. Во время использования медикаментозных средств из тканей вымывается большая часть важных микроэлементов, запас которых необходимо восполнить.

Второй немаловажной задачей специального питания является снижение веса. Избыточные килограммы создают ненужную нагрузку на позвоночник. Во время лечения больному анкилозом следует сформулировать новое меню, свести суточную норму килокалорий до 1000 единиц.

  • из рациона следует убрать соль, быстрые углеводы и молочные продукты;
  • мясо должно быть диетическим и готовиться на пару;
  • избегать или уменьшить потребление продуктов с содержанием крахмала;
  • исключить из употребления еду быстрого приготовления;
  • отдавать предпочтение витаминным напиткам (соки, морсы, компоты);
  • кисломолочные продукты должны с минимальным процентом жирности.

Соблюдение всех условий питания поможет отрегулировать обменные процессы в организме, улучшить работу ЖКТ, устранить избыточную массу тела.

Профилактика

Для предотвращения развития анкилозного спондилита, человеку следует организовать правильный образ жизни. Необходимо вести активный образ жизни, но физические нагрузки должны быть умеренными, чередоваться с полноценным отдыхом. Регулярное рациональное питание также является необходимой мерой для профилактики болезни Бехтерева. Нужно избегать ситуаций, несущих угрозу переохлаждений и травм позвоночника.

Болезнь Бехтерева – опасное хроническое заболевание, которое требует быстрого реагирования и коррекции образа жизни. Игнорирование симптомов и самостоятельное лечение могут привести к обострениям болезни, как результат – полной инвалидности человека.

Анкилозирующий спондилит — форма серонега­тивных спондилоартропатий, для которых характерно хроническое воспа­ление крестцово-подвздошных суставов, поражение позвоночника, глаз, кишечника и сердца.

Распространенность анкилозирующего спондилита в различных популяциях варьирует от 0,1% (в некото­рых африканских и эскимосских популяциях), 0,5-1,0% (среди представителей белой расы в Великобритании и США) и до 6% (у коренных американцев хайда в Северной Канаде). Распространенность в основном, но не исключительно отражает распространенность лейкоцитарного антигена человека НLА-В27 в различных популяциях. Поскольку опубликовано мало популяционных обзоров, большая часть доступных данных была получена из отдельных обзоров больниц, а также исследований по другим родственным спондилоартритам.

Анкилозирующий спондилит в большей степени распространен среди муж­чин, соотношение мужчины/женщины составляет приблизительно 2:1. Картина болезни у мужчин и женщин несколько различается, но в более ранних публика­циях это неравенство было преувеличено, вплоть до недооценки состояния жен­щин, у многих из них диагностика была запоздалой. Некоторые исследова­тели предположили, что, если основываться на популяционных данных, истинное соотношение полов приближается к единице.

Причины

Несмотря на значительные достижения в последние годы, этиология анкилозирующего спондилита оста­ется неясной. Очевидно участие сильного мультигенного наследственного ком­понента, хотя почти во всех популяциях чаще всего эта патология ассоциирована с НLА-В27, Проведенные исследования показали, что сама молекула НLА-В27 играет ключевую роль, при этом центральным в механизме патогенеза является участие в презентации микробных пептидов антигенов главного комплекса гистосовместимости (МНС) класса I. Существует также предположение об участии инфекционных механизмов раз­вития анкилозирующего спондилита.

Симптомы

Поражение опорно-двигательного аппарата

К основным скелетно-мышечным нарушениям, связанным с анкилозирующим спондилитом, относят сакроилеит, синовит и энтезит (воспаление участка соединения сухожилия с костью).Сакроилеит, самая частая первичная характерная особенность этой патоло­гии, сопровождается болью в ягодицах, обычно неодинаковой между левой и правой стороной.

Типичным поражением глаз есть острый передний увеит, обычно одно­сторонний. У пациентов отмечают покраснение и болезненность глаз, они страдают от светобоязни.Меньшая часть (10-15%) пациентов имеют выраженную воспалитель­ную болезнь кишечника.

Анкилозирующий спондилит обычно дебютирует в юности. Развитие болезни сопровождается прогрессирующей скованностью позвоноч­ника, анкилозом нескольких или всех суставов позвоночника, наблюдающимся приблизительно у двух третей пациентов через несколько лет течения болезни. Больные с длительной тяжелой болезнью находятся в группе повышенного риска преждевременной смерти, но обычно продолжительность жизни таких пациен­тов близка к норме. При анкилозирующем спондилите присутствуют многие особенности, характерные для артритов, связанных с псориазоми реактивным артритом. Вместе эти болезни относят в группу спондилоартритов и иногда называют серонегативными спондилоартропатиями (серонегативными - потому что они не ассоциированы с ревматоидным фактором). Типичный спондилит может присутствовать при любом спондилоартрите.

Поражение позвоночника при анкилозирующем спондилите редко появляется до 16-18 лет. До этого воз­раста у детей может развиться олигоартрит (обычно припухлость коленного или плюснефалангового сустава), который иногда связан с иритом или энтезитом. Ювенильный анкилозирующий спондилит отличается тем, что он не поражает позвоноч­ник. У многих больных симптомы проявляются в начале третьего десятилетия жизни; средний возраст начала заболевания составляет 26 лет. Хотя болезнь редко начинается после 40 лет, диагностика нередко бывает запоздалой и диагноз нередко устанавливается в более старшем возрасте. Ранние проявления болезни часто слабые.

Первым проявлением болезни обычно бывает в спине, которая начинается исподволь, сохраняется несколько месяцев, усиливается после отдыха и уменьшается после физической активности. Характерна вечерняя боль. При развитии сакроилеита, наиболее характерного начального признака этой болезни, возникает боль в ягодицах, которая различается по интенсивности между правой и левой сторонами. Эта боль иногда иррадиирует вниз по бедру, но никогда не распространяется ниже коленного сустава. Хотя клинический осмотр как средство диагностики сакроилеита ненадежен, у некоторых пациен­тов может быть выявлена боль в ягодицах при твердом нажатии обеими руками на крестец в положении больного лежа на животе. У меньшей части пациен­тов анкилозирующий спондилит начинается с олигоартрита или энтезита, часто поражающего пятку или с болью в тазобедренном суставе, связанной с агрессивным синовитом. Утомляемость, частый и неприятный симптом, может быть вызвана нарушени­ем сна из-за боли и скованности. К другим общим проявлениям относят потерю массы тела и лихорадку. Плохому самочувствию также способствует явная или субклиническая депрессия, сопровождаемая потерей либидо и сниженной рабо­тоспособностью.

Типично восходящее распространение дискомфорта и скованности в течение лет, что вызывает прогрессивную боль, ограничение движений в позвоночнике. Один из первых клинических признаков - исчезновение пояс­ничного лордоза. Прогрессирование изменений позвоночника сопровождается вовлечением позвоночно-реберных суставов (снижая объем движений при дыхании) и шейного отдела позвоночника (с ограничением подвиж­ности шеи). Вовлечение грудного отдела позвоночника может ассоциироваться с болями в переднем отделе грудной клетки и болезненностью хряща грудины и ребер, что особенно беспокоит пациентов. Поздний остеопороз приводит к пере­ломам позвоночника и других костей, но его развитие можно предотвратить соот­ветствующим лечением. Переломы позвоночника чаще возникают у больных имеющих тяжелую форму ригидности. Асептический спондилодисцит может воз­никать у пациентов с анкилозирующим спондилитом, особенно в грудном отделе позвоночника.

Главным симптомом анкилозирующего спондилита является воспаление энтезисов - участков при­крепления сухожилий к кости. Такие воспалительные изменения перво­начально приводят к появлению остеопении или литических повреждений на рентгенограммах, но впоследствии кость формирует новый, более поверхностный энтезис, который развивается в выявляемый с помощью рентгенологического исследования костный нарост или шпору. В позвоночнике энтезит возникает в местах прикрепления капсул и связок, в области межпозвоночных и реберно-позвоночных суставов, также поражая участки прикрепления межостистых и паравертебральных связок.

Энтезит является основной причиной боли, скованности и ограничений в крестцово-подвздошных суставах и других суставах позвоночника. Эта патология также наблюдается на других участках, вызывая потенциально неприятные сим­птомы. Такие изменения чаще всего затрагивают подошвенную фасцию и участки прикрепления ахиллова сухожилия, что вызывает боль в пятке, приводящую к инвалидизации. Подошвенный фасциит обычно вызывает формирование рыхлой пяточной шпоры, которая видна на рентгенограммах пятки через 6-12 месяцев. Подобные повреждения могут возникнуть вокруг таза, реберно-хрящевых сочленений, бугристости большеберцовой кости и в других участках, вызывая выраженную локальную боль. Более широко распространенные диф­фузные повреждения приводят к скрытой скованности и генерализованному дискомфорту. Грудная и реберно-хрящевая боль также отражает комбинацию локального энтезита и иррадиирующую боль от грудного отдела позвоночника. Это часто вызывает боль в груди, которую необходимо отличать от ишемии мио­карда.

Воспаление крестцово-подвздошных суставов чаще развивается в возрасте 20-30 лет, вызывая двусторон­нюю или иногда одностороннюю боль в ягодицах, усиливающуюся после отды­ха и иногда при ношении тяжестей. Изменения преимущественно затрагивают нижнюю переднюю (синовиальную) часть крестцово-подвздошных суставов и связаны с околосуставной остеопенией и остеитом. Эти нарушения приводят к появлению на рентгенограмме расширения крестцово-подвздошного сочле­нения. Энхондральное окостенение как следствие остеита вызывает появление при рентгенологическом исследовании эрозий вдоль нижней части крестцово- подвздошных суставов. Остеит проявляется в виде увеличенного содержания воды в смежной кости, что видно при проведении магнитно-резонансной томо­графии (MPT). МРТ - ценный метод визуализации для оценки воспаления как в крестово-подвздошных суставах, так и в позвоночнике. Часто такое иссле­дование может помочь при постановке диагноза в ранней стадии. Капсульная энтезопатия. наблюдающаяся на переднем и заднем участке сустава по его длине, приводит к оссификации слоев, которые в конечном счете полностью затеняют сустав на стандартных рентгенограммах, проявляясь в виде анкилоза крестцово- подвздошного сочленения.

Периферический синовит при анкилозирующем спондилите отличается распределением пораженных суставов, а не различиями в изменениях. Гистологически и иммуногистохимически синовит неотличим от воспаления синовиальной обо­лочки при ревматоидном артрите. Синовит периферических суставов может предшествовать, сопровождать или возникать после появления симптомов со стороны позвоночника. Обычно поражаются тазобедренные, коленные, плюсне-фаланговые и голеностопные суставы. За исключением плечевых, суставы верх­них конечностей почти никогда не поражаются при анкилозирующем спондилите, особенно при отсутствии псориаза. В отличие от ревматоидного артрита синовит периферических суставов обычно олигоартикулярный, часто асимметричный и часто скорее эпизодиче­ский, чем персистирующий. Эрозии, особенно плюснефаланговых суставов, при­водят к подвывихам и деформации. Вовлечение периферических суставов сходно с таковым при других спондилоартритах.

Поражение височно-нижнечелюстных суставов приводит к ограничению спо­собности открывать рот и дискомфорту при жевании. Дактилит вызывает боль в одном или нескольких пальцах ноги, длящуюся в течение месяцев.

Поражение глаз

Острый передний увеит (ирит) развивается приблизительно у одной трети пациентов с анкилозирирующим спондилитом, может быть рецидивирующим. Типичная карти­на - перемежающееся одностороннее воспаление глаза, характеризующееся болью, покраснением, слезотечением, светобоязнью и затуманенностью зрения Возникновение увеита обычно не совпадает с обострениями артрита. Нелеченное или неадекватно пролеченное воспаление радужной оболочки быстро приводит к формированию рубцовых изменений, реформации зрачка и ухудшению зрения. Красные, воспаленные, сухие глаза или расплывчатое зрение у больного анкилозирующим спондилитом тре­буют срочного осмотра .

Приблизительно у 60% пациентов с анкилозирующим спондилитом присутствуют субклинические изменения в тонком или толстом кишечнике. Существует предположение, что эти изменения могут быть связаны с патоге­незом, но их истинное значение неизвестно. Связь между анкилозирующим спондилитом и заболеваниями кишечника косвенная, поскольку изменения при воспалительной активности каждой болезни происходят независимо. Однако при изменениях со стороны кишечника (диарея и абдоминальный дискомфорт, с кровью или без либо при наличии слизи) необходимо дополнительно обследо­вать больного.

У небольшого числа больных с анкилозирующим спондилитом были зарегистрированы отклонения сердеч­ной проводимости и миокардиальная дисфункция. Аортит с расширением кольца аортального клапана и аортальной регургитацией выявлен приблизительно у 1% пациентов. Риск возникновения аортальной недостаточности и нарушении сердечной проводимости возрастает с увеличением возраста, продолжительности болезни.

Приблизительно у 1% пациентов развивается прогрессивный фиброз верхней доли легких. Из-за ригидности грудной клетки больной неспособен полностью расправить грудь, что вызывает небольшое нарушение функции легких, но редко приводит к недостаточности вентиляции из-за компенсации благодаря большему участию диафрагмы.

Корешковые боли могут возникать в шее, особенно при наличии выраженной сгибательной деформации. Перелом позвоночника со смещением после относительно незначительной травмы приводит к возникновению неврологической симптоматики, включая квадриплегию, которая отмечается также при спонтанном подвывихе атланго-осевого сустава. Подвывих также приводит к тяжелой в области затылка. Слабость в ногах иногда возникает из-за синдрома конского хвоста, обычно связанным с развитием дуральной эктазии, выявляемой с помощью МРТ.

Поражение кожи

В различных исследованиях у 10-25% пациентов наблюдаются псориатические изменения, сопутствующие типичному анкилозирующему спондилиту.

Диагностика

Самым полезным диагностическим тестом считают рентгенографию крестцово-подвздошных суставов. При диагностике на ранних этапах течения болезни полезны данные МРТ.

Ключевой особенностью пациентов с анкилозирующим спондилитом является поражение позвоночника и суставов, видимое на рентгенограммах. По определению, все пациенты, соответствующие нью-йоркским критериям, имеют при­знаки сакроилеита на рентгенограммах. Однако приблизительно у 30% больных не развивается рентгенологически выявляемое повреждение позвоночника. Если после продолжительной болезни (приблизительно 10 лет) у пациентов не раз­виваются изменения позвоночника, маловероятно, что они появятся вообще. С другой стороны, пациенты с поражением позвоночника склонны к развитию более выраженных изменений.

Наиболее широко применяемая техника визуализации - рентгенография. Однако все чаше назначают также МРТ и . Характерными особенностями крестцово-подвздошных суставов на рентгенограммах являются псевдорасширенные суставные щели, склероз, эрозии и анкилоз. В поздних стадиях присутствует полный анкилоз сустава. У крестцово-подвздошного сочленения слож­ная, нерегулярная анатомия; компьютерная томография (КТ) позволяет послойно исследовать сустав, что может быть полезно, когда возникают сомнения в при­сутствии сакроилеита. В позвоночнике обнаруживаются многие изменения: квадратизация позвонков, склероз, эрозии, синдесмофиты, костное соединение и спондилодисцит. Синдесмофиты характеризу­ются осевым ростом, который приводит к образованию «мостиков » между позвонками. Для постановки диагноза методом выбора остается рент­генография. Однако, если при серьезном подозрении на присутствие болезни с помощью рентгенологического исследования не удается подтвердить диагноз, дополнительную информацию дает МРТ крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. В отличие от обычных рентгенограмм МРТ способна выявить воспаление, а не просто результат его действия на кости. Среди методик МРТ для определения воспаления, предпочтителен метод инверсионного восстановления с коротким временем инверсии - STIR. МРТ также полезна в визуали­зации энтезита, например пятки или места крепления ахиллова сухожилия.

Как и при многих других болезнях, при которых этиология определена не ясно (например, с помощью выявления специфического патогена), диагноз анкилозирующего спондилита дол­жен опираться на комбинацию клинических особенностей, рентгенологических данных и результатов лабораторных исследований. Для анкилозирующего спондилита нет никаких установ­ленных диагностических критериев, с другой стороны, доступны классифика­ционные критерии, используемые в научных исследованиях. Наиболее широко используются модифицированные нью-йоркские критерии, но хотя они полезны в развернутой стадии, в значительной степени зависят от наличия признаков сакроилеита, выявляемых с помощью рентгенологического исследо­вания, что снижает их информативность на ранних этапах болезни,

Роль HLA-B27 в диагностике анкилозирующего спондилита в настоящее время изучается. HLA-B27 долго не рекомендовали в качестве диагностического теста. Однако в определенных клинических ситуациях, когда существует значительное подозрение на спондилоартрит, исследование HLA-B27 может играть важную роль. Сейчас в различные наборы критериев включен только сакроилеит, выявляемый с помощью рентгенологического исследования. Однако МРТ-исследования подтверждают присутствие воспаления даже до возникновения рентгенологического доказательства деструктивных изменений сустава и помо­гают установить диагноз в ранних стадиях.

Лечение

Для лечения анкилозирующего спондилита применяют разнообраз­ные методы, включая физиотерапию и обучение пациента, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), базисные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, а также ингибиторы фактора некроза опухоли.

Часто для облегчения состояния, улучшения функции и потенциальной модификации прогрессирования болезни необходимы комбинированные подходы к лечению. Краеугольный камень лечения анклозирующего спондилита - физиотерапия и .

Чаще всего для лечения анкилозирующего спондилита используется индометацин. Ингибиторы фактора некроза опухоли (этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб) показали высокую эффективность у большинства пациентов. У пациентов с сопутствующим воспалительным заболеванием кишеч­ника для ингибирования ФНО предпочтительно использовать моноклональные антитела (либо инфликсимаб, либо адалимумаб). Недавно цель лечения анкилозирующего спондилита переросла от обеспечения только симпто­матического облегчения до обеспечения выраженного клинического ответа и потенциальной модификации болезни. Ни один метод не может скорректиро­вать все нарушения. Часто для облегчения симптомов, улуч­шения функции и потенциальной модификации прогрессирования болезни требуются комбинированные подходы к терапии.

Физиотерапия, лечебная физкультура и обучение пациента

Краеугольный камень лечения анкилозирующего спондилита - физиотерапия, лечебная физкультура и обучение пациента на фоне регулярного приема препаратов. Однако существующие данные исследований в отношении того, какой подход наиболее уместен, противоречивы. Групповые физические упражнения в больнице более эффективны, чем программа упражнений, разработанная для выполнения в домашних условиях. Программы SPA-терапии, которые применяются дополнительно к стандартной медикаментозной терапии и лечебной физкультуре, оказывают дополнительное благотворное воздействие на клинический ответ, но повышают стоимость лече­ния. Ограниченный диапазон движений и кифоз позвоночника вносят большой вклад в развитие заболевания, а регулярная индивидуально разработанная про­грамма физических упражнений имеет большое значение для поддержания функ­циональной активности и осанки. Длительные периоды неподвижности, включая путешествие на автомобиле или самолете, необходимо максимально ограничить и чередовать с перерывами, в ходе которых можно часто делать упражнения на растяжку. Предпочтительно спать на маленькой подушке и лежать в вытяну­том положении.

Медикаментозное лечение


Амитриптилин

Частыми признаками анкилозирующего спондилита выступают нарушения сна и утомляемость. При приеме этого препарата наблюдают­ся улучшение сна и снижение активности болезни при минимальных побочных эффектах. Пациенты с выраженной скованностью и мышечными судорогами могут ответить на комбинацию НПВП, анальгетиков и миорелаксантов, особенно при введении физиотерапии.


НПВП

Доказано, что нестероидные противовоспалительные препараты, обычно про­писываемые в качестве терапии первой линии, эффективны для облегчения осе­вых и периферических симптомов (включая артрит и энтезит). Индометацин - наиболее часто прописываемый НПВП для лечения анкилозирующего спондилита, но по эффективности с ним сравнимы и другие НПВП. Пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением, частыми побочными эффектами и прогрессированием болезни несмотря на лечение может понадобиться добавление к НПВП других препа­ратов. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 следует назначать больным с противо­показаниями для приема обычных НПВП и без сердечно-сосудистых факторов риска.

Глюкокортикоиды

Имеют ограниченную эффективность при лечении анкилозирующего спондилита. При проведении корот­кого курса лечения глюкокортикоидами боли в позвоночнике и припухлость периферических суставов могут уменьшаться, но длительное применение ассо­циируется со значительными нежелательными явлениями, включая остеопороз и переломы позвоночника. Острый передний увеит - единствен­ное проявление анкилозирующего спондилита, которое эффективно отвечает на местное лечение глюкокор­тикоидами. Для предотвращения осложнений (формирование синехий между радужной оболочкой и хрусталиком) важно провести быструю оценку и лечение увеита комбинацией глюкокортикоидных глазных капель и мидриатиков.

Другие препараты

Памидронат - вводимый внутривенно бисфосфонат. В нескольких исследова­ниях показано влияние бисфосфонатов на метаболизм костной ткани, воспаление и иммунную регуляцию. Ежемесячное введение памидроната снижает активность болезни, обеспечи­вает улучшение функционального статута, показателей общей оценки и увеличе­ние подвижности позвоночника. Самыми частыми побочными эффектами такой схемы лечения были боли в мышцах и суставах после первого введения, а также временная лимфопения.


Талидомид - производное глутаминовой кислоты, которая обладает про­тивовоспалительным и иммуномодулирующим действием, включая снижение синтеза ФНО. В раннем исследовании этого препарата, проведенном во Франции, показано уменьшение клинических симптомов и острофазовых показателей. Переносимость и побочные эффекты талидомида значительно варьируют в разных исследованиях, что может быть обусловлено различиями дозировок. К частым побочным эффектам относят сонливость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту и парестезии.

Сульфасалазин это производное салициловой кислоты, прием которого в дозе от 2 до 3 г в день в течение нескольких месяцев дает положительную динамику клинических и лабораторных показа­телей, включая тяжесть и продолжительность утренней скованности и боли. При приеме сульфасалазина отмечены незначительные изменения общего само­чувствия, острофазовых показателей и подвижности позвоночника.


Метотрексат в ограниченных доступных исследованиях метотрексата показано небольшое улучшение при лечении анкилозирующего спондилита. Отдаленные результаты лечения метотрексатом не изучались.


Биологические агенты

В настоящее время нет доказательств, что обычные методы лечения фактически изменяют прогрессирование болезни. Накапливается большой объем данных, которые демонстрируют клини­ческую эффективность блокирования ФНО. Во многих исследованиях показано, что в развитии воспаления при анкилозирующем спондилите ключевую роль, вероятно, играет ФНО-а. После ряда рандомизированных контролируемых клинических испытаний три ингиби­тора ФНО либо одобрены для лечения, либо до сих пор исследуются - этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб.

Этанерцепт

Это растворимый гибридный белок. Механизм действия препарата заключается в связывании растворимых форм ФНО-а и, таким образом, предотвращении взаимодействия цитокина с рецеп­торами на поверхности клетки. Этанерцепт применяют в дозе 50 мг подкожно раз в неделю (либо 25 мг дважды в неделю). Пациенты показали быстрый и длительный ответ по четырем первичным показателям: продолжительности утренней скованности, ночной боли, общей оценке пациента и функциональному индексу. Улучшались также вторичные параметры, включая подвижность позвоночника и грудной клетки, энтезит и острофазовые показатели. Самыми частыми побочными эффектами были кожные реакции в местах инъекций и легкие инфекции.

Инфликсимаб

Это химерные моноклональные антитела, которые связывают как раство­римые, так и связанные с клеткой формы ФНО-а. При анкилозирующем спондилите инфликсимаб обычно дается в немного более высокой дозе, чем при ревматоидном артрите: 5 мг/кг внутривенно вначале (на второй и шестой неделе) — потом каждые шесть недель.

Адалимумаб

Это полностью человеческие моноклональные антитела, которые ингиби­руют ФНО. Обычная доза составляет 40 мг и вводится подкожно раз в две недели. Лечение адалимумабом дает значительное уменьшение активности болезни, концентрации острофазовых показателей, боли и утренней скованности.

Пациент должен принять и понимать вероятность риска и успеха длительной или потенци­ально пожизненной терапии ингибиторами ФНО и неизвестного влияния на беременность и кормление.

Хирургическое вмешательство

Ортопедические методы также оказались очень аффективны у пациентов с проявлениями анкилозирующего спондилита, нарушающими нормальную жизнедеятельность пациента (в частности, при тяжелой боли). Болезнь часто поражает тазобедренный сустав, что указывает на более тяжелую форму и худший прогноз. Дополнительно к этому развивающийся кифоз приводит к значительному нарушению функции и инвалидизации больного. Хирургическое вмешательство - эндопротезирование тазобедренного сустава, остеотомия и фиксация — значительно улучшает под­вижность суставов и качество жизни. Именно поэтому больному пока­зана консультация .

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

«Анкилоз» - означает становиться неподвижным или ригидным; «спондил» - означает позвоночник; «ит» - означает воспаление.

При анкилозирующем спондилите возникает воспаление вне сустава, в тех местах, где связки и сухожилия прикрепляются к кости, тогда как при большинстве форм , воспаление затрагивает внутреннюю часть сустава. Это заболевание обычно затрагивает небольшие суставы между позвонками и уменьшает подвижность этих суставов. Таким образом, основной особенностью воспаления суставов является постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом). Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость.

Анкилозирующий спондилит - хроническое (то есть продолжительное, длительное) состояние, но в большинстве случаев симптомы умеренно выражены. С вовремя поставленным диагнозом и надлежащим лечением боль и скованность при анкилозирующем спондилите могут быть минимизированы, а недееспособность и деформации, значительно уменьшены или даже предотвращены.

Анкилозирующий спондилит это системное заболевание из группы ревматических артритов, то есть при этом отмечается воспаление не только в области межпозвоночных суставов, но и в других тканях. Это означает, что воспаление может затронуть и другие суставы (бедренные, плечевые, коленные или стопы), а также ткани глаза, почек, сердца и легких.
Анкилозирующий спондилит обычно поражает молодых людей 13 - 35 лет (средний возраст 24 года), но может появиться в старшей возрастной группе. Мужчины поражаются приблизительно в три раза чаще, чем женщины.

Каковы причины анкилозирующего спондилита?

Как и при других формах артрита, причина не известна, но не отрицается наследственный фактор (ген HLA B27 находят у 90 % людей с анкилозирующим спондилитом, хотя наличие гена не означает, что у Вас разовьется анкилозирующий спондилит).

Симптомы анкилозирующиго спондилита

Обычно заболевание развивается постепенно, появляются небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника. Боли бывают стойкие и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Обычно рано утром скованность и боль в пояснице выражены сильнее.

Постепенно появляется ограничение подвижности позвоночника, что порой происходит незаметно для самого больного и выявляется только при специальном обследовании врачом. Иногда боли бывают очень слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания.

Боль не всегда ограничена спиной. У некоторых людей время от времени боль возникает в груди.

Наряду с уменьшением гибкости позвоночника ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками. Это приводит к нарушению дыхательных движений и ослаблению вентиляции легких, что может способствовать возникновению хронических легочных заболеваний.

У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. Одна сторона обычно более болезненная, чем другая.

Боль и скованность увеличение после длительных сидячих периодов, и это состояние может быть прервано сном до начала утренней боли и скованности.

В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов при анкилозирующем сподилите редко сопровождается их разрушением, но способствует ограничению подвижности в них.

Диагностика

Учитывают симптомы заболевания, обязательно делают рентгенографию костей и суставов (в первую очередь костей таза, где видны самые первые проявления заболевания). В некоторых случаях делают анализы крови на HLA B27 ген.

Диагноз является часто трудным на ранних стадиях или в легких случаях. Диагноз подтверждается рентгеновскими снимками, но потому что изменения в суставах возникают через несколько лет заболевания, что может говорить о том, что невозможно сделать определенный диагноз первоначально.

Лечение

В настоящее время нет никакого специфического лечения для анкилозирующего спондилита, но есть много видов терапии для каждого человека, которые позволяют контролировать симптомы и повышают качество жизни пациентов.

Основной задачей лечения является уменьшение болей и сохранения подвижности позвоночника, обеспечить правильное положение позвоночника насколько это возможно.

Возможность работы

Люди с анкилозирующим спондилитом способны к выполнению большинства типов работы. Идеальное занятие - то, которое позволяет чередовать периоды сидения, стояния и ходьбы, в то время как постоянно сидячая работа не является подходящей для таких пациентов.

Прогноз

По мере старения позвоночник становится менее подвижным, а если человеку больше 50 лет, и он болеет анклиозирующим спондилитом, эта потеря подвижности выражена еще больше. Кроме того, анкилозирующий спондилит может быть разной степени тяжести, и невозможно предсказать, насколько будет потеряна подвижность позвоночника.

Если следовать индивидуально подобранной грамотным специалистом программе комплексного лечения, то последствия анкилозирующего спондилита, мешающие нормальной жизни, можно свести к минимуму.

Что можете сделать вы?

Пациенты, которые хорошо информированы о своем заболевании и ведут правильный образ жизни, отмечают меньше болей, реже посещают врачей, более самоуверенны и остаются более активными, несмотря на болезнь.

Очень большое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой. Она обеспечивает сохранение подвижности позвоночника, не позволяя позвонкам срастаться между собой. Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания.

Что можете сделать врач?

Врач проведет тщательный осмотр, возьмет все необходимые анализы и инструментальные исследования. Иногда минимальные изменения при болезни видны на рентгеновских снимках, в то время как внешне заболевание никак не проявляется. Тогда врач сможет вовремя поставить Вам диагноз и предотвратить нежелательный, инвалидизирующий исход заболевания.

Ankylosing Spondylitis, болезнь Штрюмпелля – Бехтерева – Мари, или просто болезнь Бехтерева – это малознакомое заболевание, которое может доставить множество хлопот любому человеку. Его практически невозможно вылечить или предотвратить, так как развитие недуга зависит главным образом от генетики. Ужасная боль в позвоночнике долго не дает покоя, и человек готов пробовать любые способы, чтобы избавиться от нее. В статье мы подробнее остановимся на таком заболевании, как анкилозирующий спондилит – что это такое, как лечить недуг и как облегчить симптоматику.

Развитие болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилит, также известный по его сокращению АС, является одним из типов артрита, поражающего позвоночник или спину. Термин «спондилит» относится к позвоночнику и означает «воспаление», а слово «аниклозис» означает «жесткое».

Во время АС воспаляются суставы и связки, которые расположены вдоль позвоночника. Воспаление вызывает боль и жесткость, которая обычно начинается в нижней части спины или ягодицах и может прогрессировать в верхнюю часть позвоночника, грудной клетки и шеи. Со временем суставы и кости (позвонки) могут сливаться, заставляя позвоночник становиться жестким и негибким. Другие суставы, такие как бедренные, плечевые и коленные, также могут быть пораженными.

Анкилозирующий спондилит – хроническая (долгосрочная) болезнь. Тяжесть симптомов и уровень инвалидности варьируется. Ранняя диагностика и соответствующее лечение могут помочь контролировать боль и жесткость, связанные с АС, а также уменьшить или предотвратить деформацию. Как правило, первые симптомы АС появляются между 17 и 35 годами и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это ревматическое хроническое системное воспаление суставов, преимущественно позвоночника

AС может развиваться в детстве, а дети более восприимчивы к их последствиям, чем взрослые. Когда у детей есть анкилозирующий спондилоартрит, симптомы обычно начинаются в области бедра, коленей или пяток, а затем прогрессируют до позвоночника.

Виды анкилозирующего спондилоартрита

Болезнь Бехтерева можно разделить на несколько подвидов:

  1. Цервикальный спондилоартрит: боль в области шеи, которая поражает шейную область. Эта боль может доходить до задней части шеи, до обеих сторон плеч, ключицы и плечевых суставов. Кроме того, движение шеи ограничено, и руки обездвижены из-за слабости мышц.
  2. Поясничный спондилит: воспаление позвонков поясничной области, сопровождаемое сильной болью.
  3. Деформирующий спондилит: болезнь поражает крестцово-подвздошные суставы, позвоночник, плечи и бедра. Обычно позвоночник становится очень жестким. Колено, пятки, бедра, плечи, шея и челюсть также становятся жесткими.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Симптомы AS, как правило, появляются и исчезают в течение определенных периодов времени. Однако каждый человек может испытывать их по-разному:

  1. Хроническая боль и скованность нижней части спины, ягодиц и бедер. Этот симптом обычно развивается медленно в течение нескольких недель или месяцев.
  2. Боль и жесткость, связанные с AС, которые ухудшаются в периоды покоя или бездействия и усиливаются при движении и физических упражнениях.
  3. Пациенты часто просыпаются посреди ночи или рано утром с болями в спине.
  4. При сгибании или наклоне ощущается резкая боль.
  5. Невозможность глубоко дышать, если повреждены суставы между ребрами и позвоночником.

Развитию болезни Бехтерева способствуют нарушения нормальной работы иммунной системы организма, когда лейкоциты начинают уничтожать хрящевую ткань

Симптомы анкилозирующего спондилита могут напоминать другие заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом, чтобы получить правильный диагноз.

Причины развития болезни Бехтерева

Причина анкилозирующего спондилита неизвестна, но гены и наследственность играют важную роль. Ученые открыли ген под названием HLA-B27, который был обнаружен у 95% людей с АС, что свидетельствует о том, что этот ген является основным фактором развития болезни. Есть некоторые свидетельства того, что АС может быть вызвана инфекцией. Исследования были сосредоточены на изучении различных типов бактерий, которые могли бы влиять на развитие спондилоартрита. Однако никакой конкретной или окончательной причины этого заболевания не обнаружено.

Внесуставные признаки патологии

Среди других внесуставных признаков можно выделить:

  • потеря веса;
  • снижение аппетита;
  • лихорадка;
  • воспаление глаз;
  • усталость;
  • частые головокружения.

Как уже упоминалось ранее, симптомы могут варьироваться у разных людей.


Мужчины болезнью Бехтерева болеют в 5 – 9 раз чаще

Диагностические мероприятия

Симптомы спондилоартрита могут напоминать другие типы артрита. Ранняя консультация с врачом, желательно ревматологом, поможет быть уверенным в диагнозе.

Кроме полного обследования врачом и исследования результатов анализов, процедуры диагностики анкилозирующего спондилита могут включать следующее:

  1. Рентген.
  2. Анализ крови на скорость оседания эритроцитов (СОЭ). У людей, которые имеют АС, как правило, высокий СОЭ.
  3. Генетические тесты – выполняются для определения того, несет ли человек копию измененного гена для конкретного заболевания.

Общие правила и методы лечения

Лечение анкилозирующего спондилита направлено на уменьшение боли, восстановление гибкости, чтобы предотвратить деформацию позвоночника и помочь человеку вести нормальную жизнь.

Стратегии лечения включают:

  • лекарственную терапию;
  • физические упражнения;
  • хирургическое вмешательство.

Фактически оно неизлечимо. Процесс нельзя прекратить, но его можно существенно затормозить

Независимо от выбранной стратегии лечения анкилозирующего спондилита клинические рекомендации включают необходимость соблюдения ряда правил:

  • главное правило, которого должен придерживаться человек с болезнью Бехтерева – ровная осанка. Независимо от того, спите ли вы, лежа или сидя, поддержка соответствующей осанки важна, чтобы суставы не сливались в нежелательные позиции;
  • правильная диета может помочь поддерживать нормальный вес тела, уменьшающий нагрузку на суставы и мышцы;
  • инвестируйте в удобный, ортопедический матрас и старайтесь спать на спине с плоской подушкой или такой формы, которая поддерживает шейную полость;
  • держите ноги прямо, а не засыпайте «калачиком». Если вам будет сложно или неудобно спать таким образом, проконсультируйтесь с физиотерапевтом об альтернативных положениях вашего тела во время сна;
  • при ходьбе или сидении держите спину прямой, лопатки вместе и подбородок ровно. Вы можете проверить правильность положения, приложив спину к стене, ваши пятки должны быть на расстоянии 4 см от стены, а ягодицы, плечи и голова должны одновременно касаться стены.

Использование ортопедических корсетов и поясов может быть дополнительным средством, и не помогает при лечении АС. Лучше постараться поддерживать хорошую осанку, следуя вышеупомянутым предложениям, и заниматься физическим упражнениями.

Программа тренировок, направленных на силовые упражнения и растяжку, помогает в облегчении боли в суставах. Многие люди занимаются в бассейне. Перед началом любых нагрузок необходимо проконсультироваться с врачом или с другим специалистом, которые помогут разработать подходящую программу. Она должна отвечать потребностям и возможностям пациента.


Лечение болезни Бехтерева подразумевает выполнение целого комплекса терапевтических мероприятий

Стационарное лечение

Пациента помещают на стационарное лечение, в случае, если в домашних условиях ему не смогут оказать должного ухода и лечения. В больнице лечение будет направлено на разработку подвижности позвоночника и снятие напряженности и боли в суставах. Обычно врачи назначают специальный курс препаратов, которые облегчат боль и ускорят выздоровление. Если течение болезни очень тяжелое, то уместно назначать больным иммунодепрессанты.

Медикаментозные препараты

При анкилозирующем спондилоартрите клинические рекомендации предусматривают применение медикаментов. К ним относятся лекарства, которые помогут облегчить боль и воспаление, восстановить двигательную активность, помочь пациенту чувствовать себя лучше.

В лечении болезни Бехтерева применяют медикаменты:


Исследователи все еще пытаются найти новые методы лечения анкилозирующего спондилита, которые помогли бы уменьшить количество побочных эффектов.

Оперативное вмешательство

В случаях, когда серьезные повреждения суставов нарушают повседневную деятельность пациента, хирургическое вмешательство является необходимой мерой лечения анкилозирующего спондилоартрита. Наиболее распространенным хирургической операцией является замена сустава, с протезом из пластика, металла или керамики. Очень редко может потребоваться остеотомия, чтобы выпрямить позвоночник из изогнутого положения. Процедура считается довольно рисковой и требует навыков очень опытного хирурга, практикующего такие операции.

Санаторное лечение

Что касается санаторного лечения, то оно направлено на уменьшение болевых ощущений в мышцах и суставах. В этой сфере самой эффективной мерой является массаж. Лечебные массажи помогают бороться с воспалением и улучшают гибкость позвоночника. Обязательно предупредите массажиста о вашем заболевании, так как техника обычно отличается. Если во время процедуры чувствуете боль, то ее необходимо прекратить. Главное, помните, что массаж – это не лекарство, а дополнение к назначенной врачом терапии артрита.


Большую роль в лечении болезни Бехтерева играет образ жизни и специальные физические упражнения

Восстановительная терапия

После лечения очень важно провести восстановительную терапию анкилозирующего спондилоартрита. Что это такое? Очень важной частью такой терапии являются специальные физические упражнения. Упражнения, как часть комплексного плана лечения артрита, могут улучшить совместную подвижность, мышечную силу и общую физическую форму, а также помогут поддерживать здоровый вес.

Они позволят не только облегчить симптомы артрита и защитить суставы от дальнейшего повреждения, но и:

  • позволят легко двигаться, без скованности;
  • повысят гибкость и силу мышц;
  • сохранят вес в норме, чтобы уменьшить давление на суставы;
  • сохранят в норме ткани и хрящи;
  • улучшат выносливость сердечно-сосудистой системы.

Упражнения на растяжку и гибкость увеличивают мобильность суставов. В ходе упражнений на сгибание/разгибание, требуется найти оптимальный диапазон движений, который не причиняет боли. Немаловажно также выполнять упражнения на растяжку. Силовые упражнения необходимы для укрепления мышц.

Сильные мышцы помогают сохранять слабые суставы в стабильном и удобном состоянии и защищают их от дальнейшего повреждения. Программа упражнений, которая нацелена на укрепление конкретных групп мышц, может быть полезна как часть вашего лечения артрита.

Еще одной восстановительной мерой может стать гидротерапия, или аква-терапия. Вода позволяет существенно уменьшить нагрузку на суставы, а плавучесть воды облегчит выполнение упражнений. Тренировка на сопротивление улучшает кардио-систему человека.


Программа лечебной гимнастики составляется индивидуально

Альтернативой могут стать аэробные упражнения. Они направлены на:

  • улучшение дыхательной системы, использование кислорода как источника энергии;
  • укрепляют мышцы;
  • в сочетании со здоровой диетой это поможет поддерживать вес в норме.

Примеры аэробных упражнений:

  • ходьба;
  • плавание;
  • танцы;
  • катание на лыжах;
  • езда на велосипеде.

Независимо от вашего состояния любые физические нагрузки необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Немаловажным пунктом в восстановлении после анкилозирующего спондилита является нормализация сна. Матрас должен держать ваш позвоночник в прямом состоянии, особенно когда вы лежите на боку, а также должен позволять позвоночнику иметь «S-образную кривую», когда вы лежите на спине.

Попробуйте следующие советы для хорошего ночного сна:

  1. Используйте матрас средней плотности, который может регулировать правильное положение позвоночника.
  2. Используйте достаточное количество подушек, чтобы выровнять шею.
  3. Используйте тепловую терапию перед сном, чтобы уменьшить боль.
  4. Не спите с подушкой между ног.

Нормализовать физическую активность, сделав акцент на общеукрепляющих видах упражнений

Народная медицина в лечении болезни Бехтерева

В случае легкой или обычной боли в спине, есть несколько эффективных советов домашних средств для поясничного артрита, которые можно сделать дома.

  1. Лед и тепло. Лед – отличный болеутоляющий препарат, так как он временно блокирует сигналы боли, а также помогает уменьшить опухоль. Нужно обернуть пакет для льда в полотенце и нанести на пораженный участок примерно на 20 минут. В течение первых двух дней пакет льда должен применяться чаще, но позже он необходим только после физических упражнений и других нагрузок. После первых двух дней тепловой пакет необходим для стимуляции кровотока, а также для уменьшения боли. Нужно окунуть полотенце в горячую воду, отжать его и нанести на пораженный участок. Следует отметить, что лед нужно наносить за пару дней до применения тепла, потому что тепло может усугубить воспалительный процесс.
  2. Соленый лед. Это, наверное, самый народный рецепт лечения спондилоартрита, но при этом очень эффективен. Возьмите 1 литр холодной кипяченой воды и добавьте в него четыре столовые ложки обычной поваренной соли. Тщательно перемешайте полученный раствор, чтобы соль не оставалась в осадке. После этого возьмите формочки для льда с небольшими секциями и положите в морозилку до тех пор, пока не образуется лед. Возьмите соленый лед и положите один или несколько кубиков на пораженный сустав (в зависимости от размера сустава). Дождитесь, пока лед растает, а затем, не смывая воды, аккуратно оберните больной сустав в шерстяной платок и оставьте так на три-четыре часа. Повторяйте процедуры ежедневно до появления эффекта.
  3. Терапия соком. Один из народных методов облегчения боли при артрите является употребление соков. Стоит заметить, что в лечении используют только натуральные напитки из свежих фруктов и овощей. Регулярно используйте следующие напитки и совсем скоро заметите уменьшение боли в суставах:
  • морковь + свекла + огурец в пропорции 10: 3: 3;
  • морковь + шпинат в соотношении 10: 6;
  • репа + мед 2: 1.

Менее эффективно успокаивают боль в суставах сок грейпфрута, яблока и брусники. Принимать перечисленные напитки следует ежедневно по 1-2 стакана в день.


Травяные отвары могут помочь облегчить состояние при болезни Бехтерева
  1. Мазь из яичных желтков. Для приготовления этой мази возьмите желток от одного куриного яйца с брусочком пчелиного воска размером с коробку от спичек, а также 1 столовую ложку меда. Сначала нужно на водяной бане согреть желток, а затем, не охлаждая его, добавить воск и мед, после чего хорошенько перемешать до образования однородной массы. Затем возьмите обычный медицинский бинт, отрежьте кусок и сложите его в несколько слоев. Используйте составленный бинт в качестве «подложки» и выложите на нее полученную мазь (в горячем виде) и приложите к больному суставу. После этого зафиксируйте лекарства, наложив поверх этого компресса плотную повязку из бинта. Такой компресс нужно накладывать вечером, перед сном, и оставить на всю ночь. Мазь из яичных желтков и меда очень хорошо помогает снимать боли в суставах при анкилозирующем спондилоартрите.
  2. Мед и корица. В стакане воды температурой не выше 50 градусов растворите 2 столовые ложки меда и чайную ложку измельченного порошка корицы. Принимайте средство ежедневно, утром и перед сном. Смешайте мед и теплую воду в пропорции 1:2. Добавьте 1/2 чайной ложки измельченной в порошок корицы. Тщательно перемешайте. Приготовленную мазь круговыми движениями нанесите на пораженные артритом суставы. Как правило, уже через 20 минут боль утихает. Есть еще один рецепт мази на основе меда и корицы, которая будет эффективна для лечения артрита. Смешайте в равных пропорциях мед и измельченную в порошок корицу. Тщательно перемешайте. Приготовленной смесью массируйте беспокоящие суставы в течение четверти часа.

Лечение ваннами

Горячая ванна может стать отличным болеутоляющим средством при анкилозирующем спондилите.

Лечение травяными ваннами можно осуществлять 3-мя разными способами, в зависимости от ваших предпочтений:


Хорошо снимут боли при болезни Бехтерева горячие ванны с наполнителем
  1. Бросьте горсть трав прямо в горячую ванну.
  2. Приготовьте травяной чай в кастрюле, а затем добавьте настой в ванну.
  3. Купите коммерческий травяной пакетик, который намного больше, чем обычные чайные пакетики, и положите его в ванну. Он содержит смесь трав, предназначенную для поднятия настроения и успокоения кожи.

Примеры некоторых трав и их лечебных свойств, которые способны бороться с симптомами АС:

  1. Ромашка снимает боль.
  2. Цветы одуванчика обновляют вашу кожу и снимают воспаления.
  3. Эвкалипт открывает легкие, улучшает приток кислорода и помогает дышать.
  4. Тертый имбирь усиливает кровоток ко всем частям тела.
  5. Хмель избавляет от бессонницы.
  6. Жасмин улучшает настроение, снимает стресс и освежает кожу.
  7. Лаванда успокаивает нервы и омолаживает кожу.
  8. Мята стимулирует и заживляет кожу.
  9. Петрушка исцеляет синяки и отеки.
  10. Лепестки роз расслабляют тело и освежают кожу после долгого дня.
  11. Розмарин способствует расслаблению и болеутолению.
  12. Крапива способствует кровообращению и заживляет больные суставы.

Необычные народные методы лечения

Одним из нестандартных и довольно неожиданных способов лечения анкилозирующего спондилита является горчично-соляная мазь.


Белая горчица оказывает полезное согревающее воздействие на зону воспалительного очага при болезни Бехтерева

Технология приготовления:

  1. Возьмите 100 грамм сухой порошковой горчицы, 200 г соли и парафин и тщательно перемешайте до кремообразного состояния. После этого поставьте средство на одну ночь в теплое место, и мазь готова.
  2. Вечером, перед отходом ко сну, намажьте мазью больные суставы и втирайте ее в них до тех пор, пока она не всосется в кожу (досуха) и ложитесь спать. Если же суставы немного воспалены и на коже ощущаются припухлости, стоит на ночь еще дополнительно забинтовать область суставов.
  3. Утром, после пробуждения, помойте больную часть тела теплой водой.
  4. Втирать эту мазь нужно каждый день до появления эффекта – уменьшения припухлостей и снижения болей.

Еще одним внезапным способом является настой на корзинках подсолнуха. Способ изготовления:

  1. Возьмите 100-150 г мелко измельченных корзинок свежего подсолнуха и залейте полулитром водки.
  2. После этого возьмите 10 г обычного детского мыла и мелко натрите его на терке, после чего также добавьте их в водку.
  3. Хорошенько перемешайте и поставьте полученное средство настаиваться на десять дней в теплое место, защищенное от света. После этого лекарство будет готово.
  4. Натирайте им больные суставы два раза в день – утром и на ночь. После каждой притирки обязательно хорошо утеплите больные места, замотав их теплым шерстяным платком.

Прогноз при анкилозирующем спондилоартрите

Анкилозирующий спондилит является прогрессирующим заболеванием. Что это означает? Недуг имеет тенденцию ухудшаться по мере старения. Статистика показывает, что мужчины, как правило, испытывают серьезные повреждения суставов, поскольку они стареют быстрее женщин. В тяжелых случаях, когда кости позвоночника сливаются друг с другом, позвоночник может изгибаться и вызывать сутулое положение. Это может также повлиять на ребра и затруднить работу легких.

Профилактика

Образ жизни, конечно, ключевой фактор, который значительно снижает риск не только данного заболевания, но и многих других проблем со здоровьем. Отсутствие вредных привычек (курения, алкоголя), активный образ жизни и здоровое питание – ключ к нормальной, здоровой жизни.
К сожалению, поскольку конкретная причина возникновения анкилозирующего спондилоартрита неизвестна, нет никаких средств, для его предотвращения.

Заключение

Если вам все-таки не повезло и вы стали жертвой болезни Бехтерева, не отчаивайтесь. Самый лучший выход – постараться принять все необходимые меры, чтобы предотвратить осложнения, тщательно соблюдать все предписания врача, оставаться активным, поддерживать правильную осанку и не отчаиваться. Будьте здоровы!