Реклама на портале

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Нью-йоркские критерии диагностики анкилозирующего спондилоартрита. Лечение спондилита народными средствами

Что это такое анкилозирующий спондилит или, как его еще называют, болезнь Бехтерева? Это хроническое воспалительное заболевание, первично поражающее позвоночник.

Среди заболевших преобладают мужчины с соотношением от 4:1 до 10:1. Антиген гистосовместимости HLA-B 27 положителен у 96% больных. В три раза чаще анкилозирующий спондилит возникает среди негров, чем среди белых.

Болезнь Бехтерева: Симптомы

Клинически симптомы болезни Бехтерева начинаются со слабовыраженной боли в спине и скованности в возрасте 15-35 лет.

Характерно для анкилозирующего спондилита симметричное двустороннее поражение суставов и мест прикрепления связок с едва различимыми эрозиями и формированием новой костной ткани (остеит) с преимущественным вовлечением осевого скелета и крупных суставов. Эрозивные повреждения в позвоночнике в месте дископозвонкового соединения называют повреждениями Андерссона или, когда они располагаются по переднему краю, римскими повреждениями. Поражение кисти и запястья возникает у 30% пациентов, но редко бывает преобладающим признаком анкилозирующего спондилита. Рентгенологические признаки болезни Бехтерева при данной локализации сходны с псориатической артропатией.

Для анкилозирующего спондилоартрита характерно симметричное поражение мест прикрепления связок (сухожилий) и синовиальных и фиброзно-хрящевых суставов:

  • крестцово-подвздошный сустав;
  • поясничный отдел позвоночника;
  • грудной отдел позвоночника;
  • шейный отдел позвоночника (позднее);
  • места прикреплений сухожилий к костям таза («вискеризация»);
  • лобковый симфиз;
  • тазобедренные суставы;
  • плечевые суставы;
  • грудино-ключичные суставы.

Болезнь Бехтерева: Диагностика

Симметричный двусторонний сакроилеит с эрозиями и сужением суставной полости, умеренным концентрическим (аксиальным) сужением обоих тазобедренных суставов и распространенной ворсинчатой энтезопатией вдоль седалищных костей.

Отличительные рентгенологические признаки болезни Бехтерева — это двустороннее и симметричное поражение крестцово-подвздошных суставов. При анкилозирующем спондилите поражаются обе части - синовиальная и связочная, но для поражения подвздошной кости типичен более тяжелый характер. Эрозивные изменения прогрессируют от утраты четкости границ сустава до поверхностных эрозий, изнашивания субхондральной кости и расширения сустава. Пролиферативные костные изменения прогрессируют от субхондральной кости до неравномерных костных мостиков и в конечном счете полного анкилоза. В позвоночнике синдесмофиты (тонкие вертикальные оссификаты наружных волокон фиброзного кольца) соединяют передний и боковой углы, приводя в конечном итоге к формированию бамбукового позвоночника и выпрямлению (придание квадратной формы) передних краев позвонков, что имеет диагностическое значение.



Фиксация поясничного отдела позвоночника тонкими вертикальными синдесмофитами обусловила формирование «бамбукового позвоночника». Двустороннее сращение крестцово-подвздошных суставов и оссификация обеих межостистых связок привели к появлению признака «кинжала», а подвздошно-поясничные связки (стрелки) видны в переднезадней проекции (а). На боковом снимке (б) позвоночника, пораженного анкилозирующим спондилитом, выпрямление передних краев позвонков, кальцификация центральных участков межпозвонковых дисков (наконечники стрелок) и либо баллонообразная деформация дисков, либо их сужение.

Другие диагностические рентгенологические признаки анкилозирующего спондилита:

  • усиленный склероз углов тел позвонков (признак «отполированного угла»),
  • баллонообразную форму межпозвонковых дисков (двояковыпуклая форма диска вторично к остеопорозу),
  • признак «кинжала» (оссификация межостистой связки, что приводит к появлению центрального линейного затемнения на снимке во фронтальной проекции),
  • признак «следа тележки» (три вертикальных линии на рентгенограмме во фронтальной проекции, соответствующие оссификациям межостистых связок и апофизарных суставов).


Генерализованная остеопения, сращение нижних поясничных позвонков и двустороннее сращение крестцово-подвздошных суставов, выраженное концентрическое (аксиальное) сужение суставной полости в обоих тазобедренных суставах со слабовыраженной протрузией вертлужной впадины справа, эрозия и «размытость» субхондральной кости с прилежащей эбурнеацией в лобковом симфизе и распространенной ворсинчатой энтезопатией вдоль седалищных костей и больших вертелов.

При анкилозирующем спондилите характерно двустороннее и симметричное поражение тазобедренного сустава с концентрическим сужением суставного пространства и формированием остеофитов. В плечевом суставе характерно диффузное сужение суставной полости и эрозивные изменения, преобладающие по верхнебоковой поверхности головки плечевой кости, которые могут прогрессировать до полного разрушения этой части (признак «топора»).

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — хроническое, системное воспалительное заболевание осевого скелета, характеризующееся преимущественным поражением крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника.

Классификация

Выделяют первичную (идиопатическую) и вторичную (связанную с реактивным артритом, псориазом или воспалительными заболеваниями кишечника) формы заболения.

Клинические признаки и симптомы

Конституциональные симптомы — лихорадка, слабость, потеря аппетита, похудайте (наблюдаются редко).

Постепенно нарастающая боль без чет кой локализации и скованность в нижней части спины, ягодицах или грудной клетке яляется обычно первым симптомом. Иногда болевые ощущения носят острый характер, усиливаются при кашле, резких поворотах туловища, наклонах. Отличительная особенность болей и скованности — усиление в покое, в ночное время и в ранние утренние часы, и уменьшение при физической нагрузке.

У некоторых пациентов боли в спине не наблюдаются, а преобладает скованность, миалгии и боли в местах прикрепления связок или "корешковые" боли без неврологических нарушений. характерных для радикулита. Иногда симптомы отсутствуют, несмотря на типичные рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных сочленениях и позвоночнике.

Очень редко (в первую очередь у детей) заболевание начинается с периферического моно-олигоартрита коленных суставов или с энтезита (ахиллоденита, подошвенного фасциита), проявляющегося характерными болями в пятках при ходьбе.

Иногда (чаще у детей) преобладает двух стороннее поражение плечевых и тазобедренных, реже грудинно-ключичных суставов. Вовлечение других периферических суставов менее характерно, обычно выражено умеренно, носит транзиторный характер и, как правило, не приводит к развитию эрозий и деформаций. У 10% пациентов наблюдается поражение височно-нижнечелюстных суставов, приводящее к затруднению жевания.

В дебюте заболевания часто развивается энтезопатия крестцово-подвздошных суставов, межпозвоночных дисков, грудинно-реберных сочленений, лобкового симфиза, области прикрепления связок к остистым отросткам, гребня подвздошной кости и вертела бедренной кости, надколенника и особенно пяточных костей. У детей развитие энтезита и/или периферического артрита может предшествовать поражению осевого скелета

Характерный, но поздний признак, позволяющий поставить диагноз при первом осмотре, — своеобразная осанка больного, напоминающая "позу просителя", которая связана с фиксированным сгибанием позвоночника, обусловленным шейно-грудным кифозом.

К системным проявлениям относятся:
■ Острый передний увеит (30%), обычно односторонний, рецидивирующий; проявляется болями, фотофобией, нарушениями зрения, иногда предшествует артриту.
■ Поражение сердечно-сосудистой системы иногда наблюдается при тяжелом длительном анкилозирующем спондилите с периферическим артритом. Вовлечение в патологический процесс восходящего отдела аорты приводит к дилятации и недостаточности аортального клапана. У лиц молодого возраста с минимальными проявлениями спондилита возможно развитие острого аортита и быстрое нарушение функции миокарда. Фиброз субаортальных отделов может вызвать нарушение проводимости и даже полную поперечную блокаду.
■ Поражение легких наблюдается редка Наиболее характерно развитие медленно прогрессирующего фиброза верхушек легких (апикальный фиброз), иногда осложняющегося вторичной инфекцией. Поражение почек является редким системным проявлением (IgA-нефропатия и амилоидрз).

Неврологические нарушения также редки Синдром "конского хвоста", развивающийся в результате поражения твердой оболочки спинного мозга, приводит к нарушению функции тазовых органов; атлантоосевой подвывих — к компрессии спинного мозга.

Увеличение СОЭ и СРБ наблюдается более чем в 2/з случаев и коррелирует с активностью заболевания. Уровень СРБ — более чувствительный и специфичный маркер активности, чем СОЭ. При высокой активности заболевания нередко увеличивается концентрация IgA. Иногда наблюдается умеренная нормоцитарная, нормохромная анемия. АНФ и РФ не обнаруживается

Определение HLA-B27 имеет значение для ранней диагностики анкилозирующего спондилита у молодых мужчин с типичными клиническими, но недостаточно информативными рентгенологическими признаками сакроилеита. Поскольку носительство HLA-B27 ассоциируется с более тяжелым течением заболевания, его определение полезно для прогнозирования исхода болезни.

Особенно важно для диагностики рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных сочленений (ранние изменения) и позвоночника (поздние изменения).

■ Рентгенограмму костей таза следует проводить в проекции Фергюсона (прямая проекция с камерой, установленной под углом 25—30° в головном направлении), в которой крестец не перекрывает подвздошную кость. На ранней стадии в крестцово-подвздошньгх сочленениях наблюдается размытость контуров и "псевдорасширения" суставной щели, связанные с субхондральньш остеопорозом. Позднее могут выявляться субхондральные эрозии, сужение, а затем и полное исчезновение (анкилоз) суставной щели.

■ Рентгеноскопия позвоночника помогает выявлять следующие изменения: эрозии б области верхних и нижних передних углов тел позвонков, исчезновение нормальной вогнутости позвонков, оссификацию передней продольной связки, заполняющей нормальную вогнутость позвонков ("симптом квадратизации позвонков"); на более поздних стадиях оссификацию связок позвоночника, начинающуюся между XII грудным и I поясничным позвонками. Постепенно между позвонками образуются костные мостики (синдесмофиты), формирующие характерные изменения по типу "бамбуковой палки".

■ Рентгенография периферических суставов выявляет признаки энтезопатиии виде очагов деструкции в местах при крепления связок к остистым отросткам, гребням подвздошных костей, седалищным буграм, вертелам бедренной костя надколеннику, ключице и особенно пяточным костям (ахиллоденит и подошвенный фасциит).

Модифицированные Нью-йоркские критерии для диагностики анкилозирующего спондилита

Клинические:
1. Хронические боли и скованность в пояс ничной области, наблюдаемые более месяцев без улучшения в покое.
2. Ограничение движений поясничного от дела позвоночника в боковой и фрон тальной плоскости.
3. Ограничение экскурсии грудной клетки (не менее 2,5 см на уровне IV межре берья с поправкой на возраст и пол).

Рентгенологические:
1. Двухсторонний сакроилеит, стадия 2—1
2. Односторонний сакроилеит, стадия 3—4.

Стадии сакроилеита:
■ 1—я стадия — минимальные признаки сакроилеита — небольшие участки эрозирования и склероза без изменения ширины суставной щели;
■ 2-я стадия — признаки 1 стадии, но в сочетании с сужением суставной шели;
■ 3-я стадия — определенные признаки сакроилеита: умеренный или выраженный сакроилеит, проявляющийся эрозиями, выраженным склерозом, расширением, сужением или частичным анкилозом суставных щелей;
■ 4-я стадия — полный анкилоз. Диагноз считается достоверным при наличии одного рентгенологического в сочетании с любым клиническим критерием с чувствительностью 83,4% и специфичностью 97,8%.

Дифференциальный диагноз

Анкилозирующий спондилит следует исключать у всех лиц моложе 40 лет, которых беспокоит боль и скованность воспалительного характера в спине.

Для анкилозирующего спондилита характерна симметричность сакроилеита, распространение патологического процесса на все отделы позвоночника. Его необходимо дифференцировать с другими спондилоартропатиями:
■ Гиперостозом Форестье (оссификация сввязок позвоночника у пожилых лиц), который отличается отсутствием воспалительной активности, сакроилеита и изменения высоты межпозвонковых дисков.

Остеохондрозом позвоночника, при котором боли усиливаются после физических нагрузок, не ограничивается сгибание в сагиттальной плоскости, отсутствуют воспалительные изменения в крови и признаки сакроилеита.

Наряду с фармакотерапией (см. выше) при анкилозирующем спондилите особое значение имеет профилактика деформации позвоночника и других осложнений. Пациентам следует отказаться от курения, поскольку это приводит к уменьшению объема дыхательных движений, рекомендуется сохранять правильную позу в вертикальном состоянии, использовать жесткие матрасы, спать на спине или на животе, ежедневно заниматься физическими и дыхательными упражнениями; показан массаж для укрепления мышц, гидротерапия, плавание.

Прогноз

Прогноз при анкилозирующем спондилите сомнительный. Тяжелая инвалидизация развивается через 20—40 лет от начала болезни у 20% больных, чаще при раннем поражении тазобедренных суставов. Смертность составляет 5% и обычно связана с патологией шейного отдела позвоночника, сердца, развитием амилоидной нефропатии.

Почему возникает болезнь Бехтерева (в медицине распространено название анкилозирующий спондилит или спондилоартрит), каковы ее основные симптомы, как осуществляется диагностика и лечение этого заболевания?

Причины развития болезни Бехтерева

Наследственная предрасположенность считается основным причинным фактором, приводящим к развитию анкилозирующего спондилита. Установлено, что виновником является ген HLA-B27, который обнаруживается у 90% больных болезнью Бехтерева. При воздействии на организм различных неблагоприятных факторов (простудные заболевания, проникновение аллергенов и токсических веществ, травматические повреждения опорно-двигательного аппарата, некоторые заболевания мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта) происходит сбой в работе гена HLA-B27 и нарушение синтеза белковых молекул, кодируемых этим геном.

Иммунная система начинает реагировать на такие белки как на чужеродные вещества – антигены и пытается уничтожить их с помощью клеточных и гуморальных систем защиты. Агрессивное воздействие вырабатываемых антител на собственные клетки, расположенные в районе тел позвонков, крестцово-подвздошных сочленений, связочного аппарата, приводит к развитию хронического воспалительного процесса и поражению позвоночника (анкилозирующему спондилиту), а также крупных суставов нижних конечностей (артриту).

Чаще всего болезнь Бехтерева развивается у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 35 лет, быстро принимает хроническое течение. Если своевременно не выявить анкилозирующий спондилоартрит и не приступить к оказанию квалифицированной медицинской помощи, неизбежно начинается разрушение суставных поверхностей (хрящевой ткани) мелких суставов позвоночника с последующим сращением позвонков и анкилозом (полной неподвижностью) в том или ином отделе позвоночного столба.

Основные симптомы болезни Бехтерева

  • Первые симптомы анкилозирующего спондилоартрита обычно появляются в возрасте от 15 до 30 лет. Это могут быть нестойкие, периодически исчезающие и вновь появляющиеся боли в пояснично-крестцовой области, а также летучие боли в суставах ног (коленных, голеностопных, в пяточной области и мелких суставах стоп)
  • По мере развития болезни Бехтерева нарастает чувство скованности в позвоночном столбе, которое усиливается в ночное время и утром, а затем постепенно уменьшается в дневные часы при увеличении двигательной активности (после утренней зарядки, ходьбы и т.д.). Боли в спине, ягодичной области, суставах конечностей могут приобретать постоянный характер, уменьшаясь лишь при приеме противовоспалительных лекарственных средств
  • Иногда болевые ощущения в спине и суставах нижних конечностей могут сопровождаться повышением температуры тела до 37-38 градусов, общей слабостью, утомляемостью, снижением аппетита и нарушением сна
  • В отдельных случаях при болезни Бехтерева могут наблюдаться признаки поражения сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При этом преобладают жалобы на боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, сердцебиение, нарушения ритма, повышение артериального давления и другие симптомы
  • По мере прогрессирования спондилита постепенно сглаживаются естественные изгибы позвоночника, позвонки в шейно-грудном и пояснично-крестцовом отделах сращиваются друг с другом и движения в них становятся затрудненными или невозможными из-за анкилоза. В результате меняется поза больного из-за кифоза в грудном отделе (поза просителя) и сглаживания лордоза в пояснице – плоская и прямая спина в нижней части, согнутые в коленях ноги и выраженная сутулость с наклоненной вниз головой
  • Иногда отмечается поражение почек (гломерулонефрит, амилоидоз), а также глаз (увеит, нейропатия зрительного нерва)
  • Еще 100 лет назад из-за отсутствия эффективных методов лечения анкилозирующий спондилоартрит быстро приводил к полному обездвиживанию и смерти больного. Затем по мере появления лекарственных препаратов с выраженным противовоспалительным действием течение болезни Бехтерева стало более благоприятным и при своевременном выявлении заболевания стало возможным добиться длительной ремиссии и предупредить наступление тяжелых осложнений.

Диагностика анкилозирующего спондилита

В начальных стадиях симптоматика спондилита сходна с проявлениями и его осложнений. В обоих случаях беспокоит боль в шейно-грудном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника, усиливающаяся при движениях, ходьбе, подъеме тяжестей, а также в ночное время.

Однако можно заподозрить наличие болезни Бехтерева, попросив выполнить больного несколько простых движений – наклоны туловища вперед и в стороны, а также круговые движения в поясничном отделе позвоночника. При наличии спондилита большое затруднение вызывает даже простой наклон вперед или в сторону (влево или вправо) из положения стоя с выпрямленными ногами (то есть нельзя сгибать их в коленных суставах). При этом приходится отрывать одну ногу от пола, так как окостенение позвоночника не позволяет согнуть спину в каком-то одном отделе. То же самое происходит при попытке выполнить круговые движения туловищем.

Еще один признак, свидетельствующий о большей вероятности наличия болезни Бехтерева – быстрый и выраженный положительный эффект от приема лекарственных средств с противовоспалительным действием (аспирин, вольтарен, ксефокам, глюкокортикоидные гормоны и т.д.). Боль при этом значительно уменьшается или на время полностью исчезает уже в первые часы после приема лекарств. При остеохондрозе, грыже диска такой положительный результат встречается очень редко, а боль может уменьшаться лишь через несколько недель постоянного приема нестероидных противовоспалительных препаратов и гормональных средств.

Клиническая диагностика анкилозирующего спондилоартрита предусматривает внимательный осмотр опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночника и суставов терапевтом (ревматологом), ортопедом. При поражении сердца и сосудов, почек, глаз назначается консультация кардиолога, нефролога, офтальмолога.

Проводятся лабораторные исследования крови (клинический и биохимический анализ) для выявления активного воспалительного процесса, о чем в частности свидетельствует повышение СОЭ и СРБ. В ряде случаев дополнительную информацию дает исследование на HLA-B27, обнаруживаемый у 90% больных спондилитом.

Большое значение для установления правильного диагноза при болезни Бехтерева имеет обнаружение признаков сакроилеита при проведении рентгенологического исследования крестцово-подвздошных суставов.

Нью-йоркские критерии диагностики анкилозирующего спондилоартрита

  • Наличие болей и скованности в нижних отделах спины на протяжении не менее трех месяцев, сохраняющихся в состоянии покоя и уменьшающихся при движениях
  • Ограничение подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при наклонах, поворотах, вращениях туловищем
  • Снижение глубины дыхания и экскурсии грудной клетки при вдохе и выдохе в сравнении с соответствующими показателями у здоровых лиц
  • Выявление признаков одностороннего или двустороннего сакроилеита при проведении рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника

Диагноз болезни Бехтерева считается достоверным при наличии хотя бы одного клинического симптома и характерных рентгенологических изменений. Выявить начальную стадию анкилозирующего спондилита (когда на обычных рентгеновских снимках еще никаких изменений не обнаруживается) помогает проведение магнитно-резонансной томографии или КТ позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Кроме того необходимо исключить множество сходных по симптоматике заболеваний, при которых может наблюдаться картина спондилита или сакроилеита (туберкулез, бруцеллез с поражением позвоночника, болезнь Форестье, ревматоидный артрит, остеоартроз, системная красная волчанка и др.).

Индекс BASFI (опросник при анкилозирующем спондилоартрите)

Чтобы оценить выраженность функциональных нарушений при спондилоартрите, степень утраты трудоспособности, эффективность проводимого лечения широко используется опросник BASFI, состоящий из 10 вопросов.

Степень нарушений оценивается пациентом по шкале от 1 (легко, без проблем) до 10 (невозможно), а затем анализируется врачом по специальной формуле. Выраженные нарушения функции обычно отмечаются при индексе более 4 баллов.

Как лечить болезнь Бехтерева?

Основной компонент лечения анкилозирующего спондилоартрита – длительный поддерживающий прием нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (индометацина, диклофенака, нимесулида), а при их недостаточной эффективности – использование глюкокортикостероидных гормонов, иммунодепрессантов и других препаратов. В период обострения может использоваться так называемая пульс-терапия, когда в течение непродолжительного времени применяются сверхвысокие дозы лекарств, вводимые внутривенно и внутримышечно с последующим переходом на поддерживающие дозировки при улучшении самочувствия.

Большое значение в лечении болезни Бехтерева имеет правильное питание с использованием диет, разгрузочных дней (иногда рекомендуется курс в условиях стационара). Важно регулярно поддерживать умеренную физическую активность путем выполнения комплексов лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики, занятий оздоровительной ходьбой (в том числе скандинавской). Хороший результат дает регулярное плавание в бассейне, повторные курсы массажа.

Для лечения сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация кардиолога, пульмонолога, ортопеда, офтальмолога и других специалистов. В настоящее время комплексный подход к лечению болезни Бехтерева в большинстве случаев позволяет длительное время сохранять трудоспособность, достаточную физическую активность и избежать наступления тяжелых осложнений.

Что такое анкилозирующий спондилит?
Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева - термин, описывающий форму артрита, который главным образом затрагивает суставы позвоночника. («Анкилоз» - означает становиться неподвижным или ригидным; «спондил» - означает позвоночник; «ит» - означает воспаление.)
При анкилозирующем спондилите возникает воспаление вне сустава, в тех местах, где связки и сухожилия прикрепляются к кости, тогда как при большинстве форм артрита, воспаление затрагивает внутреннюю часть сустава. Это заболевание обычно затрагивает небольшие суставы между позвонками и уменьшает подвижность этих суставов. Таким образом, основной особенностью воспаления суставов является постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом). Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость.
Анкилозирующий спондилит - хроническое (то есть продолжительное, длительное) состояние, но в большинстве случаев симптомы умеренно выражены. С вовремя поставленным диагнозом и надлежащим лечением боль и скованность при анкилозирующем спондилите могут быть минимизированы, а недееспособность и деформации, значительно уменьшены или даже предотвращены.
Анкилозирующий спондилит - это системное заболевание из группы ревматических артритов, то есть при этом отмечается воспаление не только в области межпозвоночных суставов, но и в других тканях. Это означает, что воспаление может затронуть и другие суставы (бедренные, плечевые, коленные или стопы), а также ткани глаза, почек, сердца и легких.
Анкилозирующий спондилит обычно поражает молодых людей 13 - 35 лет (средний возраст 24 года), но может появиться в старшей возрастной группе. Мужчины поражаются приблизительно в три раза чаще, чем женщины.

Каковы причины анкилозирующего спондилита?

Как и при других формах артрита, причина не известна, но не отрицается наследственный фактор (ген HLA B27 находят у 90 % людей с анкилозирующим спондилитом, хотя наличие гена не означает, что у Вас разовьете анкилозирующий спондилит).

Симптомы анкилозирующиго спондилита

Обычно заболевание развивается постепенно, появляются небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника. Боли бывают стойкие и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Обычно рано утром скованность и боль в пояснице выражены сильнее.

Постепенно появляется ограничение подвижности позвоночника, что порой происходит незаметно для самого больного и выявляется только при специальном обследовании врачом. Иногда боли бывают очень слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания.

Боль не всегда ограничена спиной. У некоторых людей время от времени боль возникает в груди.

Наряду с уменьшением гибкости позвоночника ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками. Это приводит к нарушению дыхательных движений и ослаблению вентиляции легких, что может способствовать возникновению хронических легочных заболеваний.

У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. Одна сторона обычно более болезненная, чем другая.

Боль и скованность увеличение после длительных сидячих периодов, и это состояние может быть прервано сном до начала утренней боли и скованности.

В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов при анкилозирующем сподилите редко сопровождается их разрушением, но способствует ограничению подвижности в них.

Диагностика

Учитывают симптомы заболевания, обязательно делают рентгенографию костей и суставов (в первую очередь костей таза, где видны самые первые проявления заболевания). В некоторых случаях делают анализы крови на HLA B27 ген.

Диагноз является часто трудным на ранних стадиях или в легких случаях. Диагноз подтверждается рентгеновскими снимками, но потому что изменения в суставах возникают через несколько лет заболевания, что может говорить о том, что невозможно сделать определенный диагноз первоначально.

Лечение

В настоящее время нет никакого специфического лечения для анкилозирующего спондилита, но есть много видов терапии для каждого человека, которые позволяют контролировать симптомы и повышают качество жизни пациентов.

Основной задачей лечения является уменьшение болей и сохранения подвижности позвоночника, обеспечить правильное положение позвоночника насколько это возможно.

Возможность работы

Люди с анкилозирующим спондилитом способны к выполнению большинства типов работы. Идеальное занятие - то, которое позволяет чередовать периоды сидения, стояния и ходьбы, в то время как постоянно сидячая работа не является подходящей для таких пациентов.

Прогноз

Поскольку люди стареют, позвоночник постепенно становится естественно менее подвижным. У лиц старше 50 ле возраста эта потеря подвижности более выражена у тех, кто болеет анкилозирующим спондилитом. Поскольку анкилозирующий спондилит бывает очень разным по степени тяжести, невозможно предсказать, насколько у человека будет потеряна подвижность позвоночника.

Если следовать индивидуально подобранной грамотным специалистом программе комплексного лечения, то последствия анкилозирующего спондилита, мешающие нормальной жизни, можно свести к минимуму.

Что можете сделать Вы?

Пациенты, которые хорошо информированы о своем заболевании и ведут правильный образ жизни, отмечают меньше болей, реже посещают врачей, более самоуверенны и остаются более активными, несмотря на болезнь.

Очень большое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой. Она обеспечивает сохранение подвижности позвоночника, не позволяя позвонкам срастаться между собой. Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания.

Что можете сделать Ваш врач?

Врач проведет тщательный осмотр, возьмет все необходимые анализы и инструментальные исследования. Иногда минимальные изменения при болезни видны на рентгеновских снимках, в то время как внешне заболевание никак не проявляется. Тогда врач сможет вовремя поставить Вам диагноз и предотвратить нежелательный, инвалидизирующий исход заболевания.

При воспалительном процессе в суставах позвоночника развивается анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева. При длительном процессе воспаления происходит нарушение в двигательной активности суставов, что провоцирует полную неподвижность позвоночного столба.

Воспаление происходит в месте, где связка вместе с сухожилием прикрепляется к костной ткани. Заболевание вызывает образование анкилозов, то есть происходит сращивание костей друг с другом.

Болезнь Бехтерева носит хронический характер, а значит, протекает длительный период с умеренной симптоматикой заболевания. Если вовремя начать лечение, то можно добиться не только минимизирования болевого синдрома и сковывающих ощущений, но и уменьшит деформацию и недееспособность человека.

Спондилит относится к системному заболеванию ревматической группе артритов, что означает развитие воспаления не только в межпозвоночной области, но и в иных тканях, например, воспалительный процесс может развиться в бедренных, коленных суставах; в тканях глаза, почек или сердца.

Чаще всего заболеванием страдают люди от тринадцати до тридцати пяти лет, однако может развиться в пожилом возрасте. Чаще всего поражение суставов позвоночника происходит у мужчин, нежели женщин.

Причины развития заболевания

Единичной причины развития заболевания до сих пор установить не удалось, однако исходя из статистических данных, можно сделать выводы, что болезнь Бехтерева развивается у людей, которые имеют наследственную предрасположенность или генетические особенности организма человека. В большинстве случаев развитие заболевание начинается у людей, которые являются носителями гена НLА-В27. Однако, встречаются случаи, когда заболевание начинается у людей, которые не имеют данный ген.

Дополнительными причинами болезни считают перенесенные инфекционные и простудные заболевания, травмы и вирусы. В более поздние годы было установлено, что анкилозирующий спондилит — это психосоматическое заболевание, которое возникает из-за особенностей нервной системы человека, и психологического состояния, которое может быть усугублено сильным и длительным стрессовым состоянием.

Заболевание относится к аутоиммунной патологии, в результате которой происходит восприятие клеток своего организма, в роле чужеродных, что вызывает агрессивную реакцию.

Видео

Развитие заболевания

Воспалительный процесс формируется в районе соединения крестца и подвздошной кости, после чего происходит его распространение на поясничный отдел и далее вверх по всему позвоночнику. При отсутствии лечения воспаление может перейти на другие суставы организма – начиная от пальцев до тазобедренного сустава. Но максимальный дефект наблюдается в голеностопных и коленных суставах, ахилловых сухожилиях или шпорах (сухожилия, расположенные в подпяточной области). При этом может происходить сильный отек ахиллового сухожилия, что изменяет его форму на веретенообразную. У некоторых пациентов болевой синдром в области пяток наблюдался первым симптомом развития заболевания, благодаря которому терапия назначалась еще до развития воспаления в суставах и в позвоночном столбе.

Ни в коем случае нельзя игнорировать болезненные ощущения или дискомфорт в районе ахилловых сухожилий или пяток, если они поваляются до тридцати лет. При отсутствии полученной травмы, но ярко выраженным отеком сухожилия, можно сделать заключение о развитии ревматоидного заболевания.

Одним из больших плюсов заболевание является быстрый позитивный ответ на медикаментозное лечение. Более опасным считается окостенение связок, которое формируется в процессе заболевания. Данный процесс может происходить не только в связках самого позвоночного столба, но и в области межпозвоночных дисков или суставов. В результате чего позвоночник не только теряется способность к подвижности, но и к гибкости. При отсутствии лечения наступает анкилозирование – полное срастание позвонков позвоночника, с образованием негнущейся структуры.

Симптомы заболевания

Чаще всего первым симптомом считается прострел из руки в шею, или из поясничного отдела в ногу, что является признаком шейного или поясничного радикулита. Развитие анкилозирующего спондилоартрита начинается постепенно, при этом начальная симптоматика характерна обычному остеохондрозу. При появлении умеренных болях в поясничном отделе пациент в редких случаях обращается к врачу, стараясь все исправить самолечением. Усиление болевого синдрома наблюдается после длительного отдыха или при изменении погодных условий. Но как только больной прогревает поврежденную область, или выполняет небольшие физические упражнения проблема проходит.

При ранних этапах развития заболевание устранение боли происходит с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), ведь даже многие специалисты, ставя диагноз, отдают предпочтение стандартному остеохондрозу.

Но после нескольких месяцев безрезультатного лечения наступает усиление боли, что является ярким сигналом о наличие в поясничном отделе воспалительного процесса. В данном случае может помочь тот факт, что усиление дискомфорта происходит в ночное время от двух до пяти часов утра, что является пиком боли.

Следующим симптомом считается скованное ощущение, которое возникает у пациента в утренние часы. Дискомфорт пропадает к обеду.

Молодой возраст пациента также может быть симптомом заболевания, ведь остеохондроз в большей степени развивается у пожилых людей.

У больного отмечается потеря в весе; общее повышение температуры; появление таких признаков воспаления глаз, как ощущение песка в глазах и сильное покраснение. Около 60% больных данным заболевание страдают поражением других суставов организма.

При скандинавском типе заболевание происходит воспаление мелких суставов стоп, а также кистей рук.

Внесуставные проявления спондилита

Заболевание Бехтерева может проявлять себя внесуставными симптомами, к которым относятся ириты и иридоциклиты. Передний уевит (иридоциклит) характеризуется воспалительным поражением радужки и цилиарного тела, что может привести к развитию слабовидения или слепоты. Патологии в работе сердечно-сосудистой системы могут выражаться в виде аортита, перикардита и других нарушения ритма.

Мочеполовая система может пострадать от развития амилоидоза почек, который характеризуется дисфункцией обмена белков, что влечет за собой формирование амилоида.

Диагностика заболевания

Проявление анкилоза легко определяется на рентгеновском снимке, однако возможно это лишь при развитии второй стадии болезни Бехтерева. Обнаружить заболевание на первой стадии возможно только с помощью магнитно-резонансной томографии, направление на которую выписывают крайне редко.

При постановке диагноза необходимо четко понимать различие анкилозирующего спондилита от других схожих заболеваний – спондилеза и остеохондроза. Главными различиями считаются:

  1. Болевой синдром, который увеличивает интенсивность в процессе сна или при полном покое больного.
  2. Возникновение воспалительного процесса в большей степени у мужчин молодого возраста. Например, ревматоидный артрит характерен женской половине.
  3. Тугоподвижность позвоночника, которую нельзя исправить. Сильное напряжение мышц, которое сопровождается медленной атрофией.
  4. Сильное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в крови пациента.

Разновидности спондилита

Помимо анкилозирующего спондилита, который рассматривается в статье, можно выделить два других типа:

  1. Туберкулезный спондилит. Другое название заболевания – болезнь Потта. Наблюдается он в большей степени у детей или подростков. Осложнением заболевания считается возбудитель, который проявляет устойчивость не только к кислотам, но и к большему числу антибиотиков. Развитие происходит в грудном отделе, ведь возбудителями заболевания являются микроорганизмы, расположенные в легких и в лимфоузлах. При проникновении в позвоночный столб бактерии формируют бугорчатые структуры, способные перерасти в очаги некроза. В результате этого происходит омертвление тканей, которые расположены рядом со звеньями. При отсутствии лечения и прогрессировании патологии у человека образуется горб, расстройства ЦНС, развитие параличей.
  2. Асептический спондилит. Второе название – болезнь Кюммеля-Вернея. Развивается заболевание из-за перенесенной травмы в позвоночном столбе. Патология очень опасна, ведь после лечения пациент думает, что полностью излечился от травмы, однако пораженная область сохраняется и через некоторое время дает о себе знать некрозными очагами. Может быть ситуация, когда в процессе повреждение происходит дефект внутрипозвоночной артерии, что приводит к обильному кровоизлиянию.

Спондилит у детей и подростков

Спондилит – заболевание, которое не имеет возрастного ограничения. Однако дети больше всего переносят именно туберкулезный тип, в результате которого происходит повреждение грудного отдела позвоночного столба. В результате чего происходит деформация скелета, что влечет за собой нарушение функциональности всего организма ребенка. Заболевание проходит медленно, в большинстве случаев не имея ярких симптомов.

Выявить наличие данного заболевания у ребенка можно по его поведению, ведь дети, которые болеют спондилитом, малоподвижны, часто жалуются на боли в спине или поясницы; также отмечаются нарушения сна, сильная раздражительность, болевые ощущения в области желудка.

Стадии развития спондилита

Патология имеет лишь две стадии развития: начальная и поздняя. При начальной стадии заболевания появляются характерные боли с нарастающим характером или суставов. Но не смотря на раннюю стадию развития, болезнь уже имеет очаги воспаления, а также появляются сильный болевой синдром.

Из-за не яркой клинической картины диагностировать заболевание на начальных стадиях очень сложно, ведь болезнь Бехтерева имеет способность к маскировке под другие заболевания. Чаще всего пациенты думают, что их мучает радикулит и обращаются к специалисту именно с такими жалобами.

При развитии поздней стадии заболевания диагностика производится намного проще, ведь симптоматика заболевания становится очень яркая, к тому же современные методы помогают обнаружить заболевание.

Методы лечения спондилита

В первую очередь пациенту рекомендуют вести здоровый образ жизни. Также необходимо следить за своей походкой и правильной осанкой. Важно как можно больше двигаться, заниматься активным спортом или гимнастикой. Благодаря простым методам можно не только предотвратить образование спондилита, но вылечить уже сформированный.

Однако такой подход можно применять лишь в том случае, если у пациента обнаружен спондилит начальной стадии.

Именно поэтому важным методом лечения является медикаментозная терапия. Применяют лечение биологическими средствами, которые производят блокировку воспалительной цепной реакции. Другим типом медикаментов являются нестероидные противовоспалительные препараты, например, делагил.

Также применяется лечение с помощью физиотерапии, однако это лишь дополнительная методика, которая не практикуется одиночно.

При наступлении ремиссии больному можно делать массах или применять методику мануальной терапии, самое главное – правильно подобрать интенсивность, ведь можно навредить пациенту.

Другим методом является назначение кортикостероидных гормонов, которые помогают снять воспалительный процесс. Однако у данных медикаментов существует серьезный побочный эффект – развитие атрофирования надпочечников, при длительном применении.

В современной медицине широко практикуется лечение заболевания с помощью стволовых клеток, которые останавливают окостенение и помогают вернуть позвоночнику подвижность и прежнюю гибкость. Однако помочь данная терапия может только на начальной стадии.

Лечение спондилита народными средствами

Народная медицина издавна помогает человеку бороться с недугом. Спондилит не стад исключением: существует несколько способов, которые могут оказать эффективное лечение.

  1. Лекарственные сборы, которые изготавливаются из различных лекарственных растений, например, из листьев березы, цветов липы, корней бузины или петрушки. Такие отвары не только помогут унять симптомы болезни Бехтерева, но и окажут положительный результат на общее состояние организма.
  2. Артритные масла очень давно зарекомендовали себя, как отличное лекарственное средство, которое изготавливается на основе традиционных эфирных масел.
  3. Целебные ванны – один из самых действенных народных методов борьбы с заболеванием. Они помогают расслабиться мышцам и сухожилиям тела, оказывают успокаивающее действие на нервную систему человека и способствуют повышению иммунитета.
  4. Использование различных настоев, например, винограда.

Как и любое другое заболевание, вызывающее осложнения или переходящее в хроническую форму, анкилозирующий спондилит требует своевременного и правильного лечения под присмотром врача. Операбельное лечение практикуется только в очень тяжелых случаях, если другие терапии даже не способны облегчить симптомы, именно поэтому необходимо пройти обследование при первых ощущениях дискомфорта.