Киста легкого: виды, причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

– патологическая полость в паренхиме легкого, заполненная воздухом или жидкостным содержимым. Течение кисты легкого может быть бессимптомным, клинически выраженным (с одышкой, кашлем, тяжестью и болями в груди) и осложненным (инфицированием, пневмотораксом, кровотечением и др.). Основная диагностика кисты - рентгенологическая, включающая обзорную рентгенографию органов грудной клетки, КТ легких, ангиопульмонографию, бронхографию. Лечение легочных кист преимущественно хирургическое - удаление кисты или резекция легкого посредством торакотомии или видеоторакоскопического вмешательства.

МКБ-10

Q33.0 J98.4

Общие сведения

Кистами легких называют внутрилегочные полости полиэтиологичного происхождения, обычно содержащие слизистую жидкость или воздух. Ввиду большого разнообразия патоморфологических форм заболевания, судить об истинной распространенности кист легких в популяции довольно сложно. По данным некоторых исследователей, среди всех больных с болезнями органов дыхания пациенты с кистами легких составляют 2,9-5,3%. Кисты легкого встречаются у представителей всех возрастов: от новорожденных младенцев до лиц преклонного возраста. Несмотря на свою доброкачественность, при осложненном течении киста легкого может представлять серьезную угрозу для жизни, поэтому в пульмонологии в отношении данных патологических образований принято проведение хирургической лечебной тактики.

Классификация кист легкого

В зависимости от этиопатогенеза (происхождения и механизмов образования) различают врожденные, дизонтогенетические и приобретенные кисты легких.

• Врожденные кисты формируются еще в антенатальном периоде, и ребенок рождается уже с наличием данного порока развития легкого . Такие кисты обычно выявляются в детском возрасте. К ним относятся: кистозная гипоплазия легких , бронхиолярная эмфизема легких , кистозно измененное добавочное легкое , внутридолевая секвестрация , врожденные гигантские кисты.
• Дизонтогенетические кисты легких также представляют собой врожденные образования, обусловленные нарушением развития бронхолегочных почек в эмбриогенезе. Однако развитие дизонтогенетических кист начинается уже в постнатальном периоде, поэтому патология может выявляться в различном возрасте. К таким образованиям принадлежат дермоидные кисты, бронхогенные кисты , бронхогенные кистаденомы легких.
• Приобретенные кисты образуются на определенном этапе жизни под влиянием заболеваний и травм легких. В их число входят эхинококковая киста легкого, буллезная эмфизема , пневмоцеле, туберкулезные каверны, «тающее легкое», эмфизематозно-буллезная секвестрация легких и др.

По морфологическим особенностям кисты легких делятся на истинные и ложные. Первые из них всегда врожденные, их внешняя оболочка представлена соединительной тканью с элементами бронхиальной стенки (хрящевыми пластинками, гладкомышечными и эластическими волокнами и др.). Внутренний слой истинной кисты легкого образован эпителиальной выстилкой из клеток кубического и цилиндрического эпителия, продуцирующего слизистый секрет (бронхогенные кисты) или альвеолярного эпителия (альвеолярные кисты). Ложные кисты носят приобретенный характер, а в их стенке отсутствуют структурные элементы бронха и слизистая оболочка.

С учетом количества полостей кисты делятся на одиночные (солитарные) и множественные (в последнем случае диагностируется поликистоз легких). Если киста сообщается с просветом бронха, она называется открытой; при отсутствии такого сообщения говорят о закрытой кисте легкого. По виду содержимого различают воздушные и заполненные полости; по размеру полости – малые (до 3-х сегментов), сред­ние (3-5 сегментов) и большие (более 5 сегментов). Наконец, течение кист легкого может быть неосложненным и осложненным.

Причины кисты легкого

Малые и неосложненные кисты легкого носят бессимптомное течение. Клинические признаки появляются при увеличении размеров кист и сдавлении окружающих структур либо вследствие осложненного течения. Большие или множественные кисты сопровождаются тяжестью и болями в груди, кашлем, одышкой, иногда дисфагией.

Переход от бессимптомного течения к осложненному может быть инициирован ОРВИ или пневмонией. При нагноении кисты легкого на первый план выходят признаки тяжелой интоксикации (слабость, адинамия, анорексия) и гектическая лихорадка. На фоне общего недомогания возникает кашель со слизисто-гнойной мокротой, возможно кровохарканье.

Прорыв заполненной гноем кисты в бронх сопровождается откашливанием обильной, иногда зловонной мокроты, улучшением общего состояния, уменьшением интоксикации. Полость кисты освобождается от гноя, однако ее полная облитерация наступает редко. Чаще заболевание приобретает рецидивирующее течение, постепенно приводя к формированию вторичных бронхоэктазов и диффузного пневмофиброза.

При прорыве содержимого кисты в плевральную полость может развиваться клиника спонтанного пневмоторакса , пиоторакса, плеврита . Для осложнений данного типа характерно внезапное появление болей в груди, сильного, приступообразного кашля, нарастающего цианоза, тахикардии и одышки. Возможными исходами подобных осложнений могут стать образование бронхоплеврального свища и хроническая эмпиема плевры .

Воспалительный процесс в дренирующем кисту бронхе способствует образованию клапанного механизма, приводящего к нарастанию давления внутри полости кисты и ее напряжению. Киста быстро увеличивается в размере, сдавливает окружающие сегменты легкого, вызывает смещение органов средостения. Клиническая картина напряженной кисты легкого напоминает клинику клапанного пневмоторакса (одышка, тахипноэ, цианоз, набухание вен шеи, тахикардия). Тяжелое состояние больных обусловлено дыхательной недостаточностью и гемодинамическими нарушениями. В течении напряженной кисты легкого выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. Кроме всего перечисленного, киста легкого может осложняться легочным кровотечением и малигнизацией. При дренирующихся кистах у детей существует угроза асфиксии .

Диагностика кисты легкого

Ввиду отсутствия или скудности симптоматики неосложненные кисты легкого обычно остаются нераспознанными. Они могут стать случайной находкой при профилактической флюорографии . Физикальные данные могут включать укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, иногда – «амфорическое» дыхание.

Основная роль в выявлении кист легкого принадлежит методам рентген-диагностики. Изменения, определяемые при рентгенографии легких , обусловлены видом и происхождением кист. Обычно обнаруживается образование шаровидной формы с четкими контурами. В полости кисты иногда виден горизонтальный уровень жидкости. Для уточнения локализации и происхождения кист применяются МСКТ и МРТ легких .

Кисты легкого следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными опухолями легких периферической локализации, метастазами в легкое , туберкуломой, блокированным абсцессом, ограниченным пневмотораксом , целомической кистой перикарда , опухолями средостения и др.

Лечение и прогноз кисты легкого

Лечебная тактика в отношении кист легкого, главным образом, хирургическая. Неосложненная киста легкого подлежит удалению в плановом порядке. Вместе с тем, не следует затягивать с оперативным вмешательством, поскольку возникновение осложнений может перевести статус операции в разряд экстренных, что может негативно сказаться на прогнозе и выживаемости. Чаще всего при неосложненных вариантах заболевания производится изолированное удалении кисты или экономная резекция легкого . Операция осуществляется как посредством торакотомии, так и с применением видеоторакоскопии. При распространенных процессах (поликистозе, вторичных необратимых изменениях паренхимы) может выполняться лобэктомия или пневмонэктомия .

При кистах легких, осложненных нагноением, проводится предоперационная медикаментозная подготовка, а оперативное вмешательство выполняется после купирования обострения. В случае развития пио- или пневмоторакса осуществляется экстренное дренирование плевральной полости с последующей местной и системной антибиотикотерапией. Неотложная помощь при напряженной кисте легкого, осложненной дыхательной недостаточностью, заключается в срочном выполнении пункции и трансторакального дренирования кисты под УЗИ-контролем. Во всех этих случаях хирургическое вмешательство осуществляется вторым этапом и носит более радикальный характер.

Прогноз при плановом лечении неосложненной кисты легкого благоприятный; отдаленные послеоперационные результаты хорошие. В случае осложненного течения исход зависит от сроков и полноты оказания первичной помощи. В остром периоде гибель больных может наступить от дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности , массивного кровотечения; послеоперационная летальность достигает 5%. В остальных случаях возможна инвалидизация вследствие стойких вторичных изменений в легких (бронхоэктазов, распространенного пневмофиброза, хронизации гнойных процессов). Таким больным требуется пожизненное диспансерное наблюдение пульмонолога. Профилактика приобретенных кист легкого заключается в предупреждении травм, специфических и неспецифических болезней легких.

Кистозно-аденоматозный порок развития легкого (КАПРЛ) - это аномалия, характеризующаяся разрастанием терминальных бронхиол с образованием кист разного размера, не затрагивающих альвеолы. Некоторые авторы определяют этупатологию как аденоматозную гамартому легких.

Кистозно-аденоматозный порок развития легкого формируется в середине I триместра. В норме в это время происходит образование воздухоносных путей из эндодермы (первичная кишка) и дыхательного компонента из мезенхимы. В результате задержки объединения этих двух эмбриональных структур и последующего разрастания терминальных бронхиол возникает КАПРЛ. Иммуноги-стологические исследования показали, что в участке легкого с кистозно-аденоматозными изменениями существует несоответствие между активной эпителиальной пролиферацией и бедной васкуляризацией легочной ткани. Первая характерна для зрелого легкого, вторая - для ранних сроков (конец I триместра беременности). В легких плода с КАПРЛ отмечена повышенная активность факторов пролиферации по сравнению с легочной тканью здорового плода, при этом индекс апоптоза (программированная гибель клеток) в здоровых легких плода и при КАПРЛ отличается в 5 раз.

Частота кистозно-аденоматозного порока развития легкого до конца не установлена в связи с его редкостью. В наших исследованиях этот показатель составил 0,42:1000, однако сомнения в точности диагнозов, возникшие при ретроспективном анализе собственных наблюдений, позволяют предположить, что истинная частота КАПРЛ несколько ниже. Интересные исследования были проведены F. Gornall и соавт., в которых они проанализировали регистр врожденных и наследственных заболеваний за 5 лет. Этот регистр формировался в регионе, в котором ежегодно происходит около 57 000 родов. Из 42 случаев заявленных в регистре как КАПРЛ, при тщательном изучении как пре-, так и постнатального течения, только 26 оказались этим пороком. Таким образом, частота КАПРЛ составила 9 случаев на 100 000 рождений. При включении в расчет наблюдений, расцененных как КАПРЛ, но исчезнувших в пренатапьном периоде, этот показатель возрос до 13,6 на 100 000.

Кистозно-аденоматозный порок развития легкого у детей впервые был описан в 1949 г. К. Chin и М. Tang. Микроскопические характеристики КАПРЛ были описаны позже Kwittken Reiner (1977 г.) и в том же году J. Stacker и соавт. предложили постнатальную классификацию КАПРЛ, основанную на видимых глазом изменениях легких и их гистологических особенностях. Согласно данным этих авторов, следует выделять 3 типа КАПРЛ. Тип I характеризуется наличием единичных кист большого размера (от 10 до 50 и более мм в диаметре), выстланных многослойным эпителием. Этот вид КАПРЛ составляет 50% от всех случаев, диагностированных в постнатальном периоде, и имеет в основном благоприятный прогноз для жизни и здоровья. Тип II - это образование нескольких кист размером менее 10 мм, выстланных цилиндрическим эпителием. Он составляет 40% от общего количества случаев, выявленных постнатально, и характеризуется несколько худшим прогнозом, что обычно связано с большим количеством сочетанной патологии. Тип III - это формирование огромного количества микрокист, выстланных кубическим эпителием. Он составляет 10% от постнатально диагностированных случаев и имеет, по мнению J. Stocker и соавт., наихудший прогноз.

Помимо постнатальной классификации кистозно-аденоматозного порока развития легкого, существует классификация, использующаяся в патанатомии, согласно которой выделяют 5 типов порока. Тип 0 (ацинозная дисплазия) обычно не совместим с жизнью; легкие маленькие и гипопластичные. Тип 1 характеризуется наличием больших кист, сообщающихся с бронхиальным деревом. Тип 2 представлен кистами меньшего диаметра (максимальный размер - 2,5 см) и сопровождается разрастанием конечных отделов бронхиол. Тип 3 характеризуется маленькими кистами и смещением средостения. Тип 4 сочетается с периферическими кистами.

В пренатальном периоде чаще используется классификация, предложенная N. Adzickи соавт., которая основана на эхографических и анатомических признаках. Эти авторы выделили только 2 типа КАПРЛ: тип I - это анэхогенные единичные или множественные кисты большого диаметра (не менее 5 мм), хорошо видимые при ультразвуковом исследовании; тип II - множественные микрокисты (менее 5 мм в диаметре), создающие при эхографии эффект гиперэхогенности. Второй тип встречается реже и имеет худший прогноз.

Пренатальная диагностика кистозно-аденоматозного порока развития легкого основывается на эхографическом выявлении гиперэхогенного легкого (иногда - части легкого), в структуре которого в большинстве случаев определяются анэхогенные включения разного диаметра.

В подавляющем большинстве случаев (98%) кистозно-аденоматозного порока развития легкого является односторонним процессом, при этом в 80-95% наблюдений поражается только одна доля легкого. Патология правой и левой стороны возникает с одинаковой частотой. Поданным J. Roelotsen и соавт., КАПРЛ справа был зарегистрирован в 47% наблюдений, слева - в 49%, с обеих сторон - только в 4%. В наших исследованиях односторонний процесс диагностирован в 91,7% случаев, при этом в 72,7% патология располагалась слева; в 8,3% наблюдений отмечено повышение эхогенности обоих легких.

По данным G. Monni и соавт., 50% случаев кистозно-аденоматозного порока развития легкого в дородовом периоде составляют микрокисты, 50% - кисты больших размеров (классификация N. Adzick и соавт.). Эти показатели совпадают с результатами F. Gornall и соавт., в исследованиях которых 30% КАПРЛ были классифицированы кактип I (кисты более 1 см), 14% - как тип II (менее 1 см), 49% - кактип III (микрокисты). По данным A. lerullo и соавт., микрокистозные формы составляют большинство случаев КАПРЛ (75%).

Врожденные кисты легкого - порок развития, возникающий при остановке роста бронхов между 3 и 5 месяцами внутриутробной жизни плода, т. е. когда развиваются вторичные бронхиальные ветви.

Те бронхиальные почки, рост которых приостановился, вздуваются и образуют крупные полости, содержащие или не содержащие жидкость. Кисты легкого могут быть односторонними или двусторонними, одиноч­ными или множественными, однокамерными или многокамерными, а в зависимости от характера сообщения с бронхиальным деревом открытыми или закрытыми.

Симптоматология и клиника многообразны. О врож­денной природе кисты нередко можно судить по анамнестическим данным. Отсутствие в анамнезе легочных заболеваний позволяет заподозрить по­рок развития бронхов. Нередко кисты сочетаются с другими пороками развития различных органов и систем, в частности сосудов легкого. Часто в течение многих лёт больные не подозревают, что являются носителями кист легкого. Поэтому длительность заболевания можно установить только с момента клинического проявления в виде приступа удушья, кровохар­канья, болей в груди, одышки, цианоза, а иногда картины спонтанного пневмоторакса. Не без оснований клиническая картина кист легкого счи­тается нехарактерной.

Лихорадка, кашель с обильным отделением мокроты, слабость, озноб с потоотделением, одышка не являются симптомами кист легкого. Это симптомы либо осложнений, либо патологических процессов в легких, протекающих на фоне кист.

Физикальные методы обследования больных с кистами легкого позво­ляют выявить ценные данные. При кистах, заполненных жидкостью, над ними перкуторно определяется притупление звука с резким переходом к нормальному легочному звуку. Аускультативных феноменов такие кисты не имеют. Воздушные кисты легкого перкуторно проявляются участками тимпанита. Кисты, расположенные субплеврально, дают металлический звук. При открытых кистах легкого над ними прослушивается амфоричес­кое дыхание, иногда с металлическим оттенком. «Шум падающей капли» говорит о том, что в полости кисты имеется некоторое количество жидкос­ти (часто гной).

Нагноившиеся врожденные кисты клинически мало чем отличаются от абсцессов легких (см.) и нагноившихся приобретенных кист (см.). Косвенными признаками наличия врожденных кист являются (сравни­тельно с абсцессами и приобретенными кистами) относительно мало выра­женная интоксикация и удовлетворительное состояние больных при боль­шой величине полости в легком и большом количестве мокроты.

Диагностика . Характерные признаки кист легкого могут быть определены при рентгенологическом исследовании.

Открытые бронхиальные кисты при рентгенологи­ческом исследовании представляются в виде кольцевидных или эллип­совидных полостей без содержимого либо частично заполненных жид­костью, причем жидкость образует четкий горизонтальный уровень на границе с воздухом.

Толщина стенки кист колеблется в пределах 0,1-3 мм. Стенки чаще гладкие, четко очерченные, но могут быть и неровными, фестончатыми при многокамерных кистах. В окружности кисты воспалительные изме­нения обычно отсутствуют, поэтому нахождение участков уплотнения легочной ткани по периферии кистозной полости в первую очередь должно наводить на мысль о внутридолевой секвестрации.

Внутридолевой секвестрацией принято называть частично или полностью отделившийся на ранних этапах эмбриогенеза участок доли легкого, сохраняющий элементы эмбрионального кровообра­щения. Обычно это анатомически и функционально обособленный участок кистозно измененной легочной ткани, снабжаемый артериальной кровью из торакальной или абдоминальной аорты. Бронхи секвестрированного участка не сообщаются с основным бронхиальным деревом и только после возникновения воспаления может установиться связь с нормальным брон­хиальным деревом. Отделившийся участок легкого имеет общую с основ­ной долей легкого плевральную оболочку, располагается субплеврально, почти как правило, в заднемедиальном отделе нижних долей. Встречает­ся у 1-2% больных, подвергающихся оперативным вмешательствам на легких.

Внутридолевая секвестрация обычно распознается у лиц до 30-лет­него возраста, так как носители такого порока развития привлекают вни­мание врачей повторными легочными заболеваниями, протекающими с кашлем, мокротой, пирексией, кровохарканьями и ознобом. При этом отмечаются признаки патологического процесса в одном или обоих легких. Все исследователи подчеркивают идентичность рентгенологических на­ходок.

Если не существует сообщения между основным бронхиальным дере­вом и секвестрированным участком, то в прямой проекции можно видеть интенсивное, гомогенное затемнение, имеющее округлую или овальную форму. В боковой проекции эта тень становится неоднородной, бесформен­ной, однако можно установить, что она занимает заднемедиальный отдел нижней доли. Длинная ось тени чаще направлена кнутри и кзади, как бы указывая на возможность Связи с нижней частью грудной или верхней частью брюшной аорты.

Бронхографические исследования показывают, что секвестрированный участок располагается между VII и X или VIII и X сегментами, не имеет с ними"Прямой связи и бронхи отмеченных выше сегментов нередко оттес­нены кпереди и кнаружи. Контрастное вещество в пределы такого участка не проникает. В случаях, когда имеется сообщение между основным бронхиальным деревом и секвестрированным участком, в тех же отделах нижних долей определяется одна или несколько кист, содержащие то или иное ко­личество жидкости. Характерной особенностью кист при внутридолевой секвестрации является то, что нет четкой границы между тонкостенной по­лостью кисты и неизмененной легочной тканью. В таких случаях кисты располагаются среди участков уплотнения легочной ткани.

Прилежащие сёгментарные бронхи при бронхографии выглядят неиз­мененными либо деформированными и неравномерно расширенными.

До аортографии нет патогномоничных рентгенологических признаков внутрилегочной секвестрации, однако имеется ряд клинических и рент­генологических симптомов, позволяющих заподозрить или определить порок развития.

К таким признакам относятся характерная локализация, молодой возраст больных с «легочным анамнезом», рентгенологические и бронхо­графические находки (немая зона в нижнемедиалъном отделе нижней доли легкого либо наличие кист с уплотнением легочной ткани по их периферии).

В литературе описаны случаи летальных исходов из-за кровотечения из центрального конца пересеченной на операции аномальной ветви аорты, проходящей обычно в легочной связке.

Поэтому дооперационная диагностика или хотя бы предположение о наличии внутридолевой секвестрации имеют большое практическое зна­чение. Солитарные истинные кисты легкого чаще располагаются в нижних долях и в верхней доле правого легкого, имеют вид тонкостенных полостей шаровидной или овоидной формы, с гладкими, плавными, четкими конту­рами, в подавляющем большинстве без каких-либо уплотнений в окружаю­щей легочной ткани. Такая открытая киста заполнена воздухом и перио­дически может содержать небольшое количество секреторной жидкости. При нарушении дренажа может вздуваться (из-за вентильного нарушения бронхиальной проходимости), что может привести к сдавлению соседних отделов легкого и смещению органов средостения в противоположную поражению сторону. В случае полного нарушения бронхиальной прохо­димости содержащийся в кисте воздух всасывается и секреторная жидкость постепенно туго заполняет ее.

Закрытые солитарные кисты легкого не имеют излюбленной локализации по отношению к легочному корню, форма их округлая или овоидная, очертания четкие, гладкие, плавные. Тень кисты гомогенна, стенки на фоне содержимого не видны. Характерно отсутствие воспалительных, инфильтративных изменений в окружающей кисту легочной ткани. Закрытая бронхиальная киста, как всякая заполненная жидкостью, не сообщающая­ся с бронхиальным деревом полость в легком, на крайних фазах дыхания может изменять свою форму, не меняя объема (симптом Неменова - Эскудеро). По периферии легочный рисунок несколько усилен за счет оттес­ненных этим образованием бронхиальных и соудистых ветвей, что отчет­ливо видно на томограммах и бронхограммах. При бронхографии кон­трастное вещество редко проникает в полость кисты, что объясняется от­сутствием инспираторной тяги в этом участке легкого, малым калибром дренажного бронха, изогнутостью и сдавлением. его дистального отрезка. Для врожденной кисты характерно отсутствие вторичных ветвей у бронха, ведущего к кисте. При крупных кистах тот или иной долевой или сегментарный бронх может быть недоразвитым или отсутствовать вообще.

Множественные кисты по всем признакам ничем не отличаются от выше­ описанных солитарных кист, но встречаются по 2-3-4 в одной, доле или в легком среди неизмененной легочной ткани или среди секвестрирован­ного участка легкого.

Дифференцировать открытые кисты легкого приходится с абсцессами легких, а также с туберкулезными кавернами.

Наиболее трудно провести разграничение между кистами приобретён­ными и врожденными. Часто окончательный диагноз может поставить только патологоанатом после гистологического изучен удаленого лег­кого.

Дифференциации может помочь аортография, выявляющая артерии, отходящие от аорты в случаях внутридолевой секвестрации.

Закрытые кисты легкого необходимо дифференцировать от доброкачест­венных опухолей, периферической формы рака легкого, туберкулом.

Обнаружение рака молочной железы, семеномы, гипернефромы и других злокачественных новообразований в организме обследуемого часто проливает свет на природу круглой тени в легком.

Туберкуломы (казеомы) обычно сопровождаются характерными для них изменениями в корне легкого, а также другими туберкулезными из­менениями в легком. Немаловажное значение для постановки диагноза туберкулеза имеет обнаружение туберкулезных бактерий в мокроте. Характерны для туберкулеза и отложения извести. При переферичееком раке легкого редко имеются такие ровные и плавные контуры. При нем часто увеличиваются лимфатические узлы средостения.

Обнаружение клеток новообразования в мокроте является самым дос­товерным, хотя не частым и не ранним симптомом рака. Это обязывает использовать этот диагностический тест во всех сомнительных случаях.

Лечение врожденных кист легкого хирургическое. При отсут­ствии изменений в окружающей легочной ткани и бронхах операцией вы­бора при кистах легких.является удаление сегмента легкого вместе, с кистой. При изменениях в окружающих тканях приходится прибегать к лобэктомии. Эту же операцию чаще всего приходится производить при нагноившихся кистах.

Операция цистэктомии с последующим ушиванием стенки, а также операция вылущивания кисты в настоящее время большинством хирургов оставлены, так как не гарантируют от рецидива, а в основном потому, что ушивание стенки или ложа кисты приводит к грубым деформациям бронхов и последующему развитию, в них патологических процессов.

При внутридолевых секвестрациях удаление секвестрированного участ­ка легочной ткани обязательно. Следует помнить, что эти участки снабжа­ются кровью из артерий, отходящих непосредственно от аорты в грудном или брюшном ее отделе. Эти артерии проходят в легочной связке. Их повреждения могут дать обильные кровотечения. Особенно опасны так назы­ваемые отрывы этих артерий от аорты. В этих случаях для остановки кро­вотечения приходится прибегать к наложению швов на аорту, что хотя технически и не очень трудно, но может вовлечь за собой внутриаортальное тромбообразование с вытекающими из этого тяжелыми последствиями.

Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова

Киста легких - выстланная эпителием или фиброзной тканью и содержащая газ или жидкость полость округлой формы, образуемая в структуре легкого.

Кисты легких могут быть одиночными и множественными, в последнем случае развивается поликистоз легких. Киста обычно заполняется воздухом, гноем или мокротой. Часто наличие кисты легкого никак о себе не сообщает, протекает бессимптомно. Иногда больные жалуются на кашель, одышку, боль в груди, такие люди более подвержены простудным заболеваниям, они быстро устают при самых незначительных физических нагрузках. Опасность представляет разрыв кисты легкого, в этом случае развивается тяжелый клапанный пневмоторакс с нагноением.

Как лечить кисту легких?

Лечение кисты легких традиционно проводится хирургическим путем. Прежде чем назначить операцию, врач собирает анамнез заболевания, устанавливает, насколько срочной является операция. Развитие кисты контролируется с помощью рентгенологического обследования, для самих же больных должны быть созданы соответствующие бытовые условия. При развитии осложнений показано срочное хирургическое вмешательство, а масштаб операции определяется размерами, локализацией кисты и характером осложнения. Резкое и быстрое увеличение полости кисты нуждается в срочной пункции с последующим трансторакальным дренированием. Нагноение кисты является поводом для ее иссечения с максимальным сохранением неповрежденной ткани легкого. Резекция ткани легкого является необходимой мерой в случае инфицирования множественных кист.

Лечение кисты легких в домашних условиях

Лечение кисты легких в домашних условиях возможно, когда лечащий врач принимает решение о диспансерном наблюдении. В таком случае больному обеспечиваются все надлежащие условия пребывания на дому, ему же назначается регулярное посещение поликлиники по месту жительства. Больной остается трудоспособным, если на месте его работы будут обеспечены соответствующие профессиональные условия.

По назначению врача больной может принимать медикаментозные препараты, однако любое ухудшение состояния и риск возникновения осложнений могут быть поводом для хирургического вмешательства.

Какими препаратами лечить кисту легких?

Лекарственные препараты должен назначать исключительно лечащий врач, если предпочтет консервативное лечение хирургическому.

Лечение кисты легких народными методами

Рецепты народной медицины в данном случае лучше не применять, это чревато усугублением патологии, лечение необходимо доверить традиционной медицине. Прием народных лекарств может быть дополнительной мерой лечения, если она согласована с лечащим врачом.

Лечение кисты легких во время беременности

Лечение кисты легких у беременной женщины обязательно должно проходить под контролем профильного специалиста, осведомленного о положении женщины. Сама беременность никак не обуславливает возникновение кисты, однако она может развиться как осложнение от перенесенного ранее заболевания или травмы. Лечебные мероприятия назначаются исходя из соотношения потенциальной пользы для матери и риска для плода. Может быть назначено оперативное вмешательство или консервативное лечение по общим принципам терапии гнойных заболеваний легких и контроль над состоянием больной.

К каким докторам обращаться, если у Вас кисту легких

Лечение других заболеваний на букву - к

Лечение кампилобактериоза

Лечение кандидоза кожи

Лечение кашля

Лечение кисты печени

Лечение кисты поджелудочной железы

Лечение кисты селезенки

Лечение кисты яичника

Лечение кластерной головной боли

Лечение клещевого энцефалита

Лечение климакса

Лечение колита

Кистозные поражения легких представляют из себя разнородную группу заболеваний, различных по происхождению и морфологическому строению. Общим для всех них является формирование в легком одной или нескольких, чаще тонкостенных полостей, частично или полностью заполненных жидким содержимым или воздухом.

Общие механизмы развития. В зависимости от происхождения кисты могут быть врожденными (истинные) и приобретенными (ложные).

Врожденные (истинные) кисты образуются в результате нарушения процессов формирования легкого в эмбриональном или постнатальном периодах. Характерным морфологическим признаком истинных врожденных кист является наличие эпителиальной выстилки внутренней поверхности ее стенки. В развитии истинных кист основную роль играют агенезия альвеол и расширение терминальных бронхов или задержка развития периферических бронхов с расширением более дистальных их участков, не содержащих в стенке хрящевой ткани. Реже встречаются и альвеолярные врожденные кисты, происходящие из тканей альвеол. Различают бронхогенные истинные кисты, имеющие эпителий, состоящий из цилиндрических или кубовидных клеток и альвеолярные истинные кисты, внутренняя поверхность которых покрыта альвеолярным эпителием. Врожденные кисты могут быть солитарными (бронхогенная киста) и множественными (кистозная гипоплазия, микрокистозное легкое), сочетаться с другими пороками развития (добавочное кистозное легкое, внутридолевая секвестрация).

Наличие полостных образований характерно для ряда пороков развития легких: кистозной гипоплазии, добавочного кистозного легкого, секвестрации легкого, микрокистозного легкого, врожденной долевой эмфиземы, синдрома Маклеода, врожденных бронхогенных кист и др. Особую группу дизонтогенетических легочных кист представляют кистозные лимфангиомы и дермоидные кисты, которые с точки зрения клинической целесообразности обычно рассматриваются в ряду доброкачественных опухолей легких.

Приобретенные (ложные) кисты являются следствием какого-либо заболевания: абсцесса, эхинококкоза, туберкулеза, внутрилегочной гематомы, буллезной эмфиземы и т. д. Отличительной их особенностью является отсутствие эпителиальной выстилки внутренней поверхности кисты, хотя, как считают некоторые авторы, ложные кисты могут постепенно выстилаться бронхиальным эпителием за счет его распространения на стенки полости из дренирующего бронха. С другой стороны, при хронических нагноениях истинных легочных кист выстилающий их эпителий может постепенно разрушаться и замещаться сначала грануляционной, а затем рубцовой тканью.

Удобной, не потерявшей в настоящее время своей актуальности, является классификация, разработанная еще в 1969 году В.И. Пужайло, которая по происхождению разделяет все кисты легких на три группы.

Классификация кист легкого

1. Врожденные кисты:
1. Поликистоз легких (кистозная гипоплазия легких).
2. Микрокистозное легкое (бронхиолярная эмфизема легких).
3. Внутридолевая секвестрация.
4. Добавочное кистозное легкое.
5. Гигантская киста у новорожденных и детей раннего детского возраста.
2. Дизонтогенетические кисты.
1. Солитарная бронхогенная киста легкого.
2. Гигантская бронхогенная киста у взрослых.
3. Дермоидная киста легкого.
4. Солитарная бронхогенная кистаденома легкого.
3. Приобретенные кисты.
1. Абсцесс, эхинококк, туберкулезная каверна.
2. Пневмоцеле.
3. Прогрессирующая эмфизематозно-буллезная дистрофия легких («исчезающее легкое» Бурке, гигантская эмфизематозная киста).
4. Эмфизематозно-буллезная секвестрация.
5. Буллезная эмфизема.

Дизонтогенетические кисты по сути своей являются врожденными заболеваниями, развитие которых в постнатальном периоде обусловлено дефектами эмбрионального развития легких.

Установить врожденный или приобретенный характер кист не всегда бывает просто. Так, в последние годы все большее число сторонников находит точка зрения, согласно которой ряд бронхиальных кист являются приобретенными (Розенштраух JI.C. и соавт., 1987). При этом основным фактором в развитии этих кист считают обструкцию бронхов вследствие их стеноза на почве воспаления. Примером могут служить ретенционные кисты, которые представляют собой расширенные бронхи, т. е. вентильные или ретенционные бронхоэктазы, при которых проксимальный отрезок бронха резко сужен или облитерирован (Казак Т.П., 1968). В первом случае образуются воздушные, а во втором - заполненные кисты, содержимым которых является слизь с примесью крови.

Патологическая анатомия. Кисты легких могут быть как одиночными, так и множественными. Последние могут поражать одно или оба легких. В правом легком они встречаются несколько чаще, чем в левом, частота поражения отдельных долей приблизительно одинакова, но в большей степени это относится к истинным кистам. Приобретенные, особенно сформировавшиеся после абсцесса, чаще занимают задние отделы легких, а возникшие на почве санированных туберкулезных каверн - верхушечно-задние отделы верхних долей. Эмфизематозные буллы также чаще формируются в верхних долях легких.

Размеры кист варьируют в широких пределах - от очень мелких до гигантских, занимающих почти всю долю или легкое. Внутренняя поверхность стенки кисты обычно гладкая, выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием. При гистологическом исследовании в стенке кисты обнаруживаются элементы бронхов - хрящевые пластинки, гладкие мышечные волокна.

Кисты могут иметь сообщение с бронхом - открытые кисты или быть изолированными - закрытые, содержать воздух или жидкое содержимое - воздушные или заполненные. Закрытые кисты обычно содержат стерильную жидкость слизистого характера, прозрачную, иногда желтоватого или бурого цвета. Кисты, сообщающиеся с бронхами чаще всего содержат воздух, а при присоединении воспаления и гной. Нагноение может осложнять течение не только открытых кист, но и закрытых вследствие гематогенного и лимфогенного их инфицирования. Нагноение кист является наиболее частым осложнением их течения. Общая клиническая классификация кист легких с учетом их происхождения, строения и клинического течения приведена ниже.

Клиническая классификация кист легкого.

1. По происхождению:

• врожденные или истинные (бронхогенные, альвеолярные)
• приобретенные или ложные (посттравматические, после перенесенных заболеваний)

По количеству полостей:

• солитарные (одиночные)
• множественные (односторонние, двухсторонние)

По наличию сообщения с бронхом:

• сообщающиеся (открытые)
• не сообщающиеся (закрытые)

По наличию содержимого:

• воздушные
• заполненные

По течению:

• неосложненные кисты
• осложненные кисты (нагноением, пио- и пневмотораксом, острым напряжением, кровотечением, малигнизацией).

Клиника и диагностика. Неосложненные кисты чаще протекают бессимптомно. Жалобы или отсутствуют или бывают скудны и малоинформативны. Тем не менее при внимательном опросе в ряде случаев можно получить полезные для диагностики сведения. Больные могут предъявлять жалобы на неопределенные, как правило, не резко выраженные боли в груди, кашель, иногда с отделением скудной мокроты без запаха, в которой могут быть прожилки крови. Лишь гигантские или множественные кисты, замещающие значительные участки легочной паренхимы, могут обуславливать выраженные боли в груди, кашель, одышку, редко - дисфагию. У детей даже небольшая по размерам киста может вызвать сдавление дыхательных путей (Вишневский А.А., Адамян А.А., 1977).

Данные, получаемые при физикальном обследовании больных, зависят от величины кисты, глубины залегания в легком, характера ее содержимого и отношения к просвету бронхиального дерева. При больших кистах можно отметить отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании, иногда даже расширение межреберных промежутков. При перкуссии может выявляться либо укорочение перкуторного звука, либо тимпанит. Дыхание над этими отделами легких ослаблено, а при наличии сообщения кисты с бронхом иногда приобретает амфорический оттенок.

Клинические проявления заболевания появляются в основном при развитии осложнений, наиболее частым из которых является ее нагноение. Инфицирование кисты резко меняет симптоматику заболевания. У больного повышается температура тела, появляется кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, боли в груди, нередко наблюдается кровохарканье. Клиническая картина весьма напоминает развитие абсцесса легкого. Однако интоксикация при нагноившейся кисте бывает выражена значительно меньше, что объясняется защитной ролью ее эпителиальной выстилки. При прорыве гнойника в бронх начинает выделяться обильная гнойная, иногда зловонная мокрота. Состояние больного постепенно улучшается, уменьшается интоксикация и если киста хорошо дренируется бронхом, полость кисты постепенно очищается от гноя. Может наступить клиническое выздоровление. Однако, в отличии от острого абсцесса легкого, добиться полной облитерации полости кисты с исходом в ограниченный пневмофиброз, как правило, не удается. Заболевание чаще всего принимает хронический характер с чередованием стадий ремиссии и обострения. При длительном течении заболевания и частых обострениях эпителиальная выстилка кисты разрушается, с каждым разом проявления общей интоксикации усиливаются, в процесс вовлекаются окружающая легочная ткань и бронхи, что может привести к развитию вторичных бронхоэктазов и распространенного пневмофиброза.

Прорыв нагноившейся кисты с поступлением гноя в свободную плевральную полость ведет к развитию пиопневмоторакса. Это существенно ухудшает состояние больных и прогноз заболевания, так как может привести к развитию стойкого бронхоплеврального свища и хронической эмпиемы плевры.

Кроме острых, затяжных и хронических воспалительных изменений легочные кисты могут осложняться напряжением, а также прорывом в плевральную полость с развитием пневмоторакса.

Напряженная киста возникает при сообщении ее с бронхом, обычно на фоне пневмонии или острого респираторного заболевания. Ведущую роль в ее патогенезе играет образование клапанного механизма в результате эндобронхита, вызывающего стеноз приводящего бронха. Киста быстро увеличивается в размерах, ткань легкого сдавливается, наступает смещение средостения и связанные с ним расстройства дыхания и сердечной деятельности. Клиническая картина весьма напоминает напряженный пневмоторакс. Больной ведет себя беспокойно, жалуется на нехватку воздуха, чувство стеснения в груди. У него появляются цианоз, набухание шейных вен, выраженная одышка, тахикардия. Отмечается отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, иногда даже ее выбухание. Границы средостения смещаются в здоровую сторону. Дыхание над пораженным легким ослаблено или отсутствует. Перкуторно определяется тимпанит. Прогрессивно нарастает дыхательная недостаточность. У маленьких детей состояние может столь быстро ухудшаться, что оказывается необходимым проведение срочных лечебных мероприятий (Либов С.Л., Ширяева К.Ф., 1973).

Прорыв субплеврально расположенной кисты в плевральную полость с образованием пневмоторакса очень опасен при клапанном механизме, возникновение которого при этой патологии является не редкостью. Физикально и рентгенологически выявляются все типичные признаки спонтанного пневмоторакса (коробочный перкуторный звук, резкое ослабление дыхания, смещение сердечной тупости в здоровую сторону, коллапс легкого и воздух в плевральной полости). Однако, следует иметь ввиду, что при гигантских субплеврально расположенных воздушных кистах как клинически, так и рентгенологически их бывает трудно отличить от пневмоторакса, а при возникновении напряженной кисты - от напряженного пневмоторакса.

Не частым, но весьма серьезным осложнением легочных кист является развитие кровохарканья, иногда приобретающего характер легочного кровотечения.

Весьма редким осложнением течения этого заболевания является развитие злокачественной опухоли из стенки кисты, хотя, по сравнению с общей заболеваемостью населения, частота рака легкого у больных с легочными кистами (поликистозом) существенно выше, что побуждает к расширению показаний к оперативному лечению неосложненных кист.

Ведущим методом диагностики легочных кист является рентгенологический. Выявляемые при этом изменения зависят от патологоанатомических особенностей кист. При закрытых кистах, содержащих жидкость, рентгенологически определяется наличие округлой или шаровидной тени различного размера с четкими ровными контурами. При периферическом расположении кисты возможна деформация контуров ее тени за счет сращения с париетальной плеврой. Открытые, т. е. сообщающиеся с бронхиальным деревом, кисты содержат только воздух или небольшое количество жидкости (появляется горизонтальный уровень). Стенка воздушных кист обычно ровная, тонкая, четко очерченная. Изредка отмечается краевое обызвествление. JI.C. Розенштраухом и А.И. Рождественской (1968) описан симптом «известкового мениска», обусловленного присутствием зерен извести на дне полости. При отсутствии осложнений, как правило, окружающая кисту легочная ткань не изменена. Множественные открытые кисты характеризуются наличием в легком кольцевидных тонкостенных полостей, без выраженных воспалительных и склеротических изменений в окружности. Наслаиваясь одна на другую они напоминают по своей структуре "пчелиные соты". Рентгенотомография и особенно компьютерная томография позволяют детализировать рентгенологическую картину, уточнить локализацию кистозных полостей. При бронхографии контрастное вещество попадает внутрь кист только при сообщении их с бронхиальным деревом. В случае закрытых кист при бронхографиии и ангиопульмонографии можно обнаружить, что бронхиальные и сосудистые ветви огибают округлое образование в легком.

Весьма специфична рентгенологическая картина приобретенных ретенционных кист. Им характерны грушевидные, веретенообразные, часто причудливые очертания (колбы, гроздья винограда и т. д.). При этом длинник образования соответствует ходу бронхов, проксимальный конец ориентирован в сторону корня легкого. В 25% случаев (Шулутко М.Л. и соавт., 1967) в стенках ретенционной кисты отмечается обызвествление. При бронхографии определяется ампутация подходящего к образованию бронха и деформация соседних бронхиальных ветвей.

Основными заболеваниями, которые следует дифференцировать с закрытыми, заполненными жидким содержимым кистами легких, являются периферические злокачественные и доброкачественные опухоли, солитарные метастазы злокачественных опухолей, эхинококк, туберкулома, блокированный абсцесс, а также некоторые шаровидные образования, исходящие из средостения, диафрагмы и грудной стенки.

Открытые и закрытые воздушные кисты легких нуждаются в дифференциальной диагностике с полостной формой периферического рака легкого, открытыми абсцессами, тонкостенными санированными туберкулезными кавернами, ограниченным спонтанным пневмотораксом, постпневмоническими ложными кистами, прорвавшейся в бронх эхинококковой кистой и другими полостными образованиями легких.

Лечение. Лечение неосложненных истинных легочных кист, при отсутствии общих противопоказаний к операции, преимущественно оперативное, так как только оперативное вмешательство является надежной профилактикой развития осложнений. Исключение могут составлять лишь небольшие закрытые воздушные кисты или, наоборот, распространенный поликистоз с обширным поражением обоих легких. Операция выполняется в плановом порядке после всестороннего обследования больного и тщательной предоперационной подготовки. При солитарных кистах производят изолированное удаление кисты с максимальным щажением легочной ткани. Выполнение такой операции, как правило, бывает возможным при отсутствии нагноения и перифокальных изменений легочной ткани. Производится энуклеация кисты или экономная резекция легкого. При поверхностном расположении кисты возможно выполнение видеоторакоскопического вмешательства.

При поликистозе, вторичных склеротических изменениях легочной паренхимы, при кистах, являющихся пороком развития и сопровождающихся недоразвитием респираторных отделов (кистозная гипоплазия, секвестрация и т. д.) единственно радикальным методом лечения является резекция пораженной части легкого. Объем ее определяется распространенностью процесса и вторичными необратимыми изменениями легочной паренхимы (пневмофиброз, бронхоэктазы). Обычно выполняется лобэктомия, но в редких случаях может потребоваться выполнение пневмонэктомии.

При оперативных вмешательствах по поводу врожденных пороков развития легких следует иметь в виду возможность аномального строения и расположения сосудов и бронхов. Так, при внутридолевой секвестрации имеется добавочный артериальный сосуд, иногда несколько, идущих от аорты. Место их отхождения от аорты может размещаться как в пределах грудного, так и брюшного ее отделов. Уточнение топики и количества добавочных сосудов позволяет избежать опасных осложнений и прежде всего профузных интраоперационных кровотечений, которые возникают при случайном их повреждении в процессе разделения легочной связки или пневмолизе. Перевязка аномальной артерии при случайном ее повреждении в ряде случаев представляет значительные трудности и иногда такое осложнение может привести к смертельному исходу. Поэтому легочную связку следует разделять под контролем зрения, порциями захватывая зажимами и прошивая. Добавочный сосуд, который при этом, как правило, удается увидеть, дополнительно лигируют.

Особенно настоятельны показания к операции при кистах, осложненных нагноением. Консервативное лечение таких больных в период обострения обычно дает хороший, но временный эффект и имеет значение главным образом для подготовки к операции. Оперативное вмешательство целесообразно предпринимать вне обострения после соответствующей подготовки. Изолированное удаление кисты, как правило, технически невозможно и в большинстве случаев нецелесообразно, так как имеется интимное спаяние ее с окружающей легочной тканью. Единственно радикальным методом лечения является резекция пораженной части легкого. Объем резекции определяется распространенностью поражения и вторичными изменениями легочной паренхимы.

При развитии пио- или пневмоторакса показано дренирование плевральной полости с проведением соответствующей этим состояниям терапией.

При напряженной кисте с признаками дыхательной недостаточности и смещения средостения показано оперативное лечение. В порядке оказания неотложной помощи необходимо срочно выполнить пункцию, с последующим трансторакальным дренированием полости кисты.

Однако, необходимо помнить, что даже полноценное трансторакальное дренирование такой кисты иногда осложняется развитием пневмоторакса, часто напряженного, сопровождающегося быстрым и прогрессивно нарастающим развитием подкожной и медиастинальной эмфиземы. В таких случаях требуется выполнение экстренного хирургического вмешательства. Для профилактики развития этих осложнений трансторакальное дренирование полости кисты целесообразно сочетать с временной эндобронхиальной окклюзией бронха, вентилирующего пораженный участок легкого.

Показаниями к срочному хирургическому вмешательству также являются легочное кровотечение, угроза асфиксии при дренирующихся кистах у детей, некупирующийся закрытым дренированием напряженный пневмоторакс и прогрессивно нарастающая медиастинальная эмфизема.

Лечение больных в послеоперационном периоде осуществляется в соответствии с общими принципами, принятыми в торакальной хирургии, и зависит от характера и объема выполненной операции, наличия осложнений течения заболевания. Прогноз у больных, оперированных в плановом порядке, как правило, благоприятный. Наиболее опасными являются оперативные вмешательства, выполняемые по поводу осложнений кист легкого, особенно у детей. Послеоперационная летальность в таких случаях может достигать 5%.