Мышцы

Сепсис легких. Что такое сепсис, симптомы и осложнения. Принципы лечения патологии

Сепсис – инфекционное заражение крови, с последующим инфицированием всех органов. Был известен еще в древние времена, неоднократно упоминался в научных трактатах Гиппократа как процесс гниения всех тканей организма. Сепсис крови без оказания своевременного лечения приводит к летальному исходу, рассмотрим более подробно последствия и прогноз заболевания.

Причины

Привести к развитию процесса может абсолютно любой болезнетворный микроб. Все зависит от состояния иммунной системы организма.

Причины сепсиса крови:

Попадание в организм стрептококка или стафилококка.
Развитие инфекционных заболеваний в желудочно-кишечном тракте.
Инфекции, вызываемые грибковым возбудителем.

Причины развития обусловлены ослабленным иммунитетом человека. Стремительный ритм жизни, постоянные стрессы, плохое состояние экологии, частое лечение антибиотиками, негативно влияют на защитные функции организма. Это приводит к тому, что любое, даже самое незначительное, на первой взгляд, заболевание, может стать причиной сепсиса. В группу риска входят люди, имеющие в анамнезе хронические болезни.

Слабый иммунитет не в состоянии справиться с инфекционным возбудителем, который, по кровотоку, распространяется по всем органам, активно размножаясь и видоизменяясь, вырабатывая, тем самым, стойкость к известным видам антибиотиков.

Первые признаки

Как может начинаться сепсис и какие его симптомы – сначала появляется очаг заболевания. Это может быть небольшая царапина, гнойная рана, фурункул, начальные стадии пневмонии и даже простоя заноза.

Первые признаки заболевания сепсиса крови имеют схожие черты с инфекционными болезнями, из-за чего пациент не сразу обращает внимание на изменения в организме:

Повышение температуры тела до 38 градусов. Бывают случаи, когда отмечается понижение температуры до 36 и ниже.
Участившееся дыхание.
Нарушение сознания. В особо тяжелых случаях человек впадает в состояние комы.
, вплоть до нулевых показателей.
Бледность кожи.
В некоторых случаях могут появляться высыпания на кожных покровах.

Следующий этап развития сепсиса – нарушение функционирования всех органов. Если в данный период не будет начато лечение, начнутся необратимые процессы (развитие полиорганной дисфункции), которые неминуемо приведут к летальному исходу.

Особого внимания требуют дети, которые, в силу возраста, не могут объяснить свое состояние.

У ребенка

Возможные симптомы сепсиса крови у ребенка:

Сыпь на коже, покраснение.
Отказ от еды (нежелание брать грудь у младенцев).
Повышенная температура тела.
Нарушение стула (постоянный понос).
Частые рвотные позывы.

Данная симптоматическая картина схожа с рядом других заболеваний. При обнаружении нескольких признаков требуется срочная врачебная помощь для уточнения диагноза.

Симптомы

На первых этапах развития болезнь крови может не иметь четко выраженной симптоматики.

На что стоит обратить внимание и насторожиться:

Долго не проходящие фурункулы и не останавливающееся .
Выделения из раны белесого цвета.
Отек на месте раны или царапины, появление красного ореола, болевые ощущения.
Геморрагическая сыпь, .
Появление на теле небольших гнойных прыщей.

Присутствие данных симптомов не всегда говорит о наличие сепсиса, но свидетельствует об ослабленном иммунитете. Общие клинические проявления, которые могут свидетельствовать о развитии сепсиса при наличии хронических заболеваний, инфекций или долго незаживающих ран:

, слабость.
Чувство тошноты, рвота, снижение аппетита.
Нарушения стула.
Частая , обмороки.
Резкое снижение массы тела (без явных на то причин).
Постоянно повышенная температура тела.
Учащенный пульс, аритмия и .

Последствия

Развитие сепсиса крови влечет за собой крайне тяжелые последствия и осложнения. Даже на первых стадиях заражения лечение сепсиса – это очень тяжелый процесс. Попадание бактерий в органы и ткани приводит к токсическому шоку (ИТШ – инфекционно-токсический шок). ИТШ характеризуется резким падением кровяного давления до минимальных показателей. Если вовремя не провести реанимационные действия в течение одного часа, летальный исход неизбежен. В некоторых случаях смерть может наступить через 5 минут.

Локализуясь в почках, сепсис плазмы приводит к развитию почечной недостаточности. Попадая в печень, болезнетворные микробы закупоривают фильтрующий аппарат, и продукты обмена веществ не могут быть выведены из организма. Нарушение работы печени может вызвать обильное , вызванное отсутствием специальных ферментов крови и уменьшения количества тромбоцитов, отвечающих за .

Сепсис становится причиной развития эндокардита бактериальной формы – образованию тромбов в сердечной полости. Отрываясь, тромбы по кровотоку могут привести к .

При развитии сепсиса у мужчин и женщин отмечается нарушение работы всех внутренних органов и сбой в жизненно важных системах человеческого организма.

Диагностика

В некоторых случаях провести своевременную диагностику сепсиса бывает крайне сложно. Это объясняется тем, что не всегда болезнь имеет четкую симптоматическую картину по причине отсутствия определенной первопричины возникновения болезни.

Для уточнения диагноза, в первую очередь, берется кровь на стерильность и проводится кожная проба на антибиотики. Необходимость проведения теста на непереносимость антибиотиков обусловлена срочностью немедленного введения препарата сразу после диагностирования сепсиса.

При подозрении на инфекционное заражение органов и тканей проводится ряд медицинских анализов и обследований. Диагностика включает ю или МРТ, посевы.

Лечение

Чем раньше начать процесс лечения сепсиса крови, тем больше шансов сохранить жизнь, и минимизировать осложнения. Первичное лечение болезни крови направлено на ликвидацию первопричины, которая привела к инфицированию организма. Если причиной стало заражение через гнойный фурункул, его незамедлительно удаляют хирургическим методом. В рану устанавливается дренаж, для обеззараживания используются антисептики.

Пиелонефрит или легочная пневмония лечатся только антибиотиками. Так как в некоторых случаях промедление может привести к смерти и нет возможности дождаться , пациенту вводится антибиотик широкого спектра действия для оказания немедленной помощи в борьбе с болезнетворными микробами. В дальнейшем, после получения точных результатов с лаборатории, проходит корректировка назначенного лекарства.

При распространении сепсиса по организму и проявлениях инфекционно-токсичного шока, лечение пациента проводится в условиях интенсивной терапии.

Помимо ввода антибиотиков, назначаются препараты, корректирующие разрушенные процессы саморегуляции внутренних органов (гомеостаз). В случае нарушения работы дыхательной системы, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Восстановление работы сердечной мышцы проводится за счет введения специальных медицинских препаратов.

Наряду с лечением первопричины и восстановления работы внутренних систем организма, проводятся терапевтические действия, направленные на стимулирование защитных функций иммунитета. В случае повреждения работы почек или печени применяются методы заместительной терапии. Обязательным является профилактика сбоя процесса гемостаза.

На весь период лечения пациенту необходимо обеспечить полный покой. Для восстановления иммунной системы организма важно полноценное и с высоким содержанием витамин и минеральных веществ. При невозможности самостоятельно принимать пищу, питание больного проводится парентерально (внутривенно).

Народные средства

Сепсис – одно из самых тяжелых заболеваний крови, которое во многих случаях приводит к летальному исходу. При обнаружении нескольких симптомов сепсиса, схожих на клиническую картину болезни, необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Средства и методы народной медицины могут быть использованы исключительно в целях восстановления сил после медицинского лечения и только с разрешения врача.

Пациенты, проходящие курс реабилитации после излечения сепсиса, могут, после консультации с лечащим врачом, использовать методы народной медицины, чтобы быстрее восстановить организм, и вернуть силы.

Для стимуляции защитных функций иммунной системы можно употреблять мед – не более одной чайной ложки каждый день на голодный желудок.

Чтобы завершить процесс выведения из кровеносной системы токсических веществ, рекомендуется выпивать сок клюквы – столовая ложка перед едой. Использовать данное народное средство можно только при отсутствии болезней и патологических процессов желудочно – кишечного тракта.

Свежевыжатый сок свеклы и вишни обладает общими укрепляющими и очищающими свойствами.

Сепсис, несмотря на высокий риск смертности от данного заболевания, поддается успешному лечению. Главное во время обратиться за медицинской помощью при обнаружении первых симптомов и не заниматься самолечением. Очень надеемся что мы дали вам широкий ответ на то что такое сепсис крови, с синегной палочкой, какие его причины и симптомы, как проводиться лечение и какие последствия заболевания и прогноз на будущее.

Общая остро-гнойная инфекция, или сепсис — тяжелое общее заболевание, которое вызывается разнообразной инфекцией, обычно исходящей из какого-либо первичного местного очага гнойной или гнилостной, а иногда и латентной инфекции.

При сепсисе имеет место постоянное распространение по всему организму вирулентных бактерий и их токсинов. В результате этого общие явления резко преобладают над местными и создают картину тяжелого заболевания.

При сепсисе имеется не только «заражение крови», как это иногда считают, а поражение всех органов и систем человеческого тела.

С появлением и развитием современных методов асептики и антисептики, после введения антибиотиков, рациональных методов обработки ран и лечения гнойных заболеваний частота сепсиса значительно уменьшилась, а результаты его лечения улучшились.

Однако и в настоящее время сепсис продолжает оставаться одним из самых опасных осложнений гнойной инфекции в хирургической практике.

Сепсис причины . Возбудителями сепсиса могут быть самые разнообразные гноеродные бактерии: чаще всего - стрептококки и стафилококки, а в более редких случаях пневмококки, кишечная палочка и даже анаэробные микробы.

Иногда наблюдается смешанная инфекция. Важно отметить, что в процессе развития сепсиса играют роль не только сами микробы (их вирулентность), но также их токсины и продукты распада тканей организма больного, возникающие в результате воздействия на них бактерий и их ядов.

Сепсис, по существу, является вторичным заболеванием, т. е. осложнением разнообразных инфицированных ран, открытых переломов, ожогов, отморожений или местных воспалительных процессов: флегмон, карбункулов, рожи и др.

Сепсис может наступить после предварительного развития лимфангоита или тромбофлебита, но может развиться и непосредственно из местного очага инфекции, причем последний иногда трудно определим.

Можно сказать, что любой очаг инфекции при наличии особо предрасполагающих или неблагоприятных условий может быть источником поступления микробов и их токсинов в кровь, т. е. осложниться сепсисом.

Лишь в очень редких случаях не удается установить местоположение первичного источника сепсиса, и в таких невыясненных случаях говорят о так называемом криптогенном сепсисе, при котором где-то в организме имеется скрытый очаг инфекции, или очаг дремлющей инфекции.

Помимо наличия бактерий в крови, для развития сепсиса необходим целый ряд предрасполагающих местных и общих условий. В развитии сепсиса и его клинической картины основное значение имеют следующие обстоятельства:

1) вид, вирулентность и другие свойства гноеродных микробов. Так, например, для стафилококкового сепсиса характерно частое образование метастазов, а для стрептококкового - преобладание явлений интоксикации;

2) место или очаг внедрения гноеродных микробов и его анатомо-физиологические особенности: величина очага (раны или воспалительного процесса), вид тканей и т. д. Так, сепсис чаще всего развивается при наличии очага инфекции в коже или подкожной клетчатке и значительно реже - при его локализации в других органах;

3) общее состояние организма играет решающую роль в развитии сепсиса, его течении и исходе. В этом отношении особое значение имеют состояние общей реактивности организма, состояние повышенной чувствительности (сенсибилизация) и иммунитета в нем.

Хирургический сепсис может наблюдаться в любом возрасте, но чаще всего он встречается в возрасте от 30 до 50 лет и преимущественно у мужчин. Иногда наблюдается сепсис у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

Как сказано, при сепсисе в той или иной степени всегда поражаются все органы и системы человеческого организма и особенно печень, почки, селезенка, костный мозг, легкие. Эти поражения проявляются как в форме патологических изменений в самих органах (различные перерождения, вторичные гнойники), так и в нарушении их функций (например, при поражениях почек - изменения мочи и т. п.).

Степень поражения этих органов оказывает большое влияние на течение и исходы сепсиса. У некоторых больных сепсис протекает с преимущественным поражением какого-либо внутреннего органа - сердца, печени и др. Весьма нарушаются при сепсисе обмен веществ и процессы кроветворения.

В зависимости от вида возбудителя, характера входных ворот для гноеродных микробов, локализации первичного очага, времени развития, длительности и особенностей клинического течения различают несколько основных видов и форм сепсиса.

Хирургический сепсис характеризуется наличием воспалительного (гнойного) очага, доступного оперативному вмешательству (абсцесс, флегмона, гнойный артрит, остеомиелит и т. п.) или же наличием раневого воспалительного процесса, требующего наблюдения хирурга и оперативного лечения.

Наиболее простой и общепринятой является классификация сепсиса на следующие основные клинические формы:

1) общая гнойная инфекция с метастазами (пиемия);

2) общая гнойная инфекция без метастазов (септицемия);

3) смешанная или переходная форма (септикопиемия).

Общая гнойная инфекция с метастазами (метастазирующая инфекция или пиемия) возникает в тех случаях, когда бактерии (в виде бактериальных или инфицированных эмболов) из какого-либо первичного воспалительного очага по току крови заносятся в различные органы и ткани.

Если в них имеются благоприятные условия для развития и размножения микробов, то в этих органах и тканях возникают и развиваются вторичные воспалительные очаги (метастазы), чаще всего в виде гнойников.

Метастатические гнойники могут быть как единичными, так и множественными, что преимущественно и наблюдается. Описаны случаи, когда хирургам приходилось вскрывать по нескольку десятков таких гнойников.

Чаще всего эти гнойники развиваются в коже и подкожной клетчатке, легких и плевральной полости, почках или околопочечной клетчатке, печени, мозге, суставах, предстательной железе, костном мозге.

Из этих вторичных гнойников микробы могут вновь периодически поступать в кровь и по ее току опять заноситься в различные органы и ткани, где также возникают метастатические гнойники. Пиемия чаще всего является более благоприятной формой сепсиса по сравнению с другими его формами.

Общая гнойная инфекция без метастазов (неметастазирующая инфекция или септицемия) характеризуется отсутствием вторичных гнойников или метастазов, хотя в крови больного могут быть найдены микробы.

В основе этой формы сепсиса лежит наводнение организма больного различными бактериями (бактериемия) и ядовитыми веществами в виде бактериальных токсинов и продуктов распада тканей, проникших в кровь из очагов воспаления (токсинемия).

В результате этого -возникает отравление (интоксикация) организма с резкими патологическими изменениями в различных внутренних органах (сердце, печень, почки) и нарушением их функции.

Септицемия в большинстве случаев является более тяжелой и опасной формой сепсиса, чем пиемия.

В ходе заболевания сепсисом возможен переход одной его формы в другую. Так, например, септический процесс первоначально может протекать по типу септицемии, а затем перейти в пиемию. Такие смешанные или переходные формы сепсиса получили название септикопиемии.

Сепсис признаки и симптомы . Характерен внешний вид септического больного. В начальной стадии заболевания, особенно при высокой температуре, лицо больного бывает красным. Но в дальнейшем, в связи с развитием малокровия, слизистые и кожные покровы постепенно бледнеют («без кровинки»), черты лица заостряются.

Наблюдается западение щек, желтушность склер, а иногда и кожи. Нередко встречается пузырьковая сыпь на губах (герпес), мельчайшие кровоизлияния (петехии) или геморрагическая сыпь и гнойнички на коже. Для сепсиса характерно раннее появление пролежней (особенно при остром течении заболевания), истощение и обезвоживание.

Одним из главных постоянных признаков сепсиса оказывается повышение температуры до 39-40°, протекающей с потрясающими ознобами и проливными потами. Тип температурной кривой при сепсисе бывает весьма разнообразным: перемежающийся, послабляющий или постоянный. Температурные кривые могут быть характерными для различных форм сепсиса.

Так, например, для сепсиса без метастазов (септицемия) в большинстве случаев характерен постоянный тип температурной кривой. При сепсисе с метастазами (пиемия) характерен послабляющий тип температуры, сопровождающейся потрясающими ежедневными или периодическими ознобами. Эти явления зависят от поступления микробов из гнойного очага в кровь.

Параллельно с появлением и развитием лихорадки отмечается ряд признаков нарушения функций нервной системы: головные боли, бессонница или сонливость, раздражительность, возбуждение или, наоборот, подавленное состояние, иногда неполное сознание и даже нарушение психики.

Весьма важны признаки, зависящие от нарушения функции внутренних органов на почве интоксикации.

Нарушения функций сердечно-сосудистой системы проявляются понижением кровяного давления, учащением и ослаблением пульса, причем расхождение между частотой пульса и температурой является очень плохим признаком. Тоны сердца глухие, иногда прослушиваются шумы. Часто наблюдается развитие очагов пневмонии.

Изменения функции пищеварения проявляются в ухудшении или полной потере аппетита, отрыжке, тошноте, сухом и обложенном языке, уменьшенном выделении пищеварительных соков, появлении запоров, сменяемых поносами, которые часто носят профузный характер и получили название «септических поносов».

Нарушена функция печени, что, помимо ее увеличения и болезненности, проявляется в желтушной окраске склер или желтухе. Селезенка увеличена, но вследствие дряблости она не всегда прощупывается.

Нарушение функции почек выявляется патологическими изменениями мочи (уменьшение удельного веса до 1010-1007 и ниже, появление белка, цилиндров и др.). Наблюдаются нарушения деятельности других, например половых, органов (расстройства циклов менструации), органа зрения (кровоизлияния и др.). Иногда встречаются тянущие боли в мышцах и суставах.

Помимо всех вышеперечисленных признаков для сепсиса с метастазами характерно появление переносов гнойников в различные органы и ткани. В зависимости от расположения гнойников появляются разнообразные признаки, свойственные этим вторичным очагам гнойного воспаления.

Так, при метастазах в легких наблюдаются признаки пневмонии или абсцесса легких, при метастазах в кости - явления остеомиелита и т. д.

Очень важны и характерны значительные изменения в составе крови. Для начальной стадии развития сепсиса обычен лейкоцитоз (до 15-30 тысяч), сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускорение РОЭ (до 15-30 мм в час). Малое количество лейкоцитов часто является признаком тяжести заболевания и слабой реактивности организма.

Одновременно появляются признаки нарастающего малокровия: уменьшение гемоглобина (до 30-40% и ниже) и количества эритроцитов (до 3 млн. и меньше). Такое прогрессирующее малокровие является постоянным и одним из главных признаков сепсиса.

Свертываемость крови понижается, что одновременно с изменениями капилляров способствует возникновению септических кровотечений.

Если источником сепсиса явилась гнойная рана, то по мере развития болезни в ней также происходят характерные явления: заживление раны замедляется, и она как бы «останавливается» на определенном этапе регенерации.

Грануляции из сочных и розовых превращаются в темные, застойные, вялые, иногда - бледные и легко кровоточащие. Рана покрывается беловато-серым или грязным налетом с участками некротических тканей. Отделяемое раны становится скудным и мутным, иногда серо-коричневого цвета, зловонным.

Ценным вспомогательным методом в распознавании сепсиса является регулярное бактериологическое исследование крови, ее посевы.

Таким образом, основными и постоянными признаками сепсиса являются:

1) прогрессирующее ухудшение общего состояния больного, несмотря на благоприятное иногда течение первичного воспалительного очага или гнойной раны;

2) наличие длительной высокой температуры с ознобами, потами и нарастающим истощением больного;

3) нарушение функций сердечно-сосудистой системы и ряда внутренних органов (печень, почки и др.);

4) нарастающее малокровие и другие изменения крови;

5) «септический» вид раны.

По своему течению сепсис, особенно в начале его развития, напоминает некоторые инфекционные заболевания. Следует отличать его, например, от милиарного туберкулеза, брюшного тифа, малярии, гриппа и др.

В этом отношении правильному распознаванию должно помочь наличие специфических возбудителей при указанных инфекционных заболеваниях (палочка туберкулеза - при туберкулезе, плазмодии - при малярии и т. п.), некоторых характерных признаков клинического течения заболевания (первичный гнойный очаг при сепсисе, специфические изменения в легких при туберкулезе, замедленный пульс при брюшном тифе и др.), а также и данных лабораторных исследований (туберкулезные палочки в мокроте при туберкулезе, лейкопения и реакция Видаля при брюшном тифе, лейкоцитоз - при сепсисе и т. д.).

Иногда бывает трудно отличить сепсис от тяжелой, резко выраженной общей реакции на местный гнойный процесс. Начальная стадия сепсиса во многом напоминает течение некоторых местных гнойных процессов с явлениями общей интоксикации.

Важной отличительной особенностью является то обстоятельство, что при правильном и своевременном лечении любого местного гнойного процесса общие явления, которые могут наблюдаться при нем (высокая температура, интоксикация и др.), довольно быстро стихают и исчезают полностью.

Таким образом, в данном случае общие явления имеют тесную связь и полную зависимость от местного гнойного процесса.

У большинства больных с признаками сепсиса имеется тесная связь между общими явлениями и состоянием первичного источника (очага) инфекции. Однако в некоторых случаях сепсиса такой связи или зависимости уже не наблюдается.

Даже при благоприятном течении местного гнойного процесса общие явления, характерные для сепсиса, могут оставаться, а иногда нарастать. Таким образом, при сепсисе общие явления иногда не зависят от состояния и течения местного процесса или эта связь остается незаметной, а поэтому клинически и не улавливается.

Гнойнорезорбтивная лихорадка в отличие от сепсиса имеет самое разнообразное (чаще - подострое и хроническое), но преимущественно благоприятное течение, которое явно зависит от состояния и течения местного гнойного процесса.

Рациональное лечение полностью ликвидирует гнойнорезорбтивную лихорадку. Вообще же нередко лишь самое тщательное наблюдение за течением заболевания и учет всех признаков, присущих сепсису, позволяют поставить правильный диагноз.

Чаще всего наблюдаются острая и подострая формы сепсиса, при которых течение болезни затягивается от 2-4 до 6-12 недель. При одиночных метастазах (особенно в подкожной клетчатке) наблюдается более легкое течение сепсиса, а при множественных метастазах (особенно во внутренних органах) - более тяжелое.

В некоторых случаях течение сепсиса принимает весьма затяжной характер, когда все эти признаки выражены довольно слабо.

Эту хроническую форму сепсиса следует отличать от хрониосепсиса, наблюдаемого не при острогнойных хирургических заболеваниях, а в основном при септическом эндокардите, который затягивается иногда на многие месяцы и даже годы.

Наконец, в отдельных случаях наблюдается рецидивирующая форма сепсиса, при которой периоды мнимого выздоровления сменяются новой вспышкой, которая иногда затягивается на 6 и более месяцев.

Сравнительно редко наблюдается молниеносная форма сепсиса. Она характеризуется весьма бурной картиной развития заболевания уже в первые часы или дни после травмы и в течение 1-2 дней заканчивается гибелью больного.

При сепсисе могут наблюдаться различные осложнения : септические кровотечения (капиллярные, паренхиматозные), которые нередко возникают при перевязках, тромбоз сосудов и тромбофлебиты (особенно на конечностях), поражение сердца (эндокардиты, инфаркты и др.), легких (пневмонии), пролежни.

Сепсис первая помощь . Все больные с любой формой сепсиса или даже при одном подозрении на это заболевание подлежат госпитализации. По показаниям применяют сердечные и другие симптоматические средства.

Если диагноз не вызывает сомнений, внутримышечно вводят антибиотики (пенициллин, стрептомицин, бициллин и др.). Перевозка в лежачем положении.

При задержке с госпитализацией проводят общие и местные лечебные мероприятия.

Общие мероприятия состоят в применении больших доз антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, внутривенных вливаний спирта, хлористого кальция, уротропина, приемов внутрь витаминов.

Пища септических больных должна быть высоко калорийной, легкоусвояемой, разнообразной и вкусной, содержащей большое количество витаминов. Больные должны получать много жидкости. По показаниям применяются симптоматические средства: сердечные, анальгетики, снотворные. Очень важен тщательный и заботливый уход.

Местные лечебные мероприятия состоят в соответствующем лечении местного патологического процесса, явившегося первичной причиной возникновения сепсиса: инфицированные раны, переломы, ожоги, абсцессы, флегмоны.

Помните, информация на сайте «Медицинский справочник» дана в ознакомительных целях и не является руководством по лечению. Лечение Вам должен назначить Ваш врач лично, на основании Ваших симптомов и проведённых анализов. Не занимайтесь самолечением.

Сепсис в 15-50 % случаев приводит к летальному исходу. Вызывают заболевание различные микроорганизмы, в основном бактерии. Причём микробы, являющиеся причиной лёгкой , могут привести к развитию тяжёлого сепсиса и смерти пациента. Связано это с угнетённой иммунной системой, когда организм не в состоянии локализовать возбудителя в одном органе. Микроорганизмы циркулируют по кровеносным и лимфатическим сосудам, усиленно размножаются, возникают вторичные септические очаги, поражаются различные органы. Заражение крови способствует развитию полиорганной недостаточности.

Сепсис у взрослых проявляется различными симптомами, зависящими от того, какой именно орган поражён. Эти признаки необходимо тщательно анализировать для установления точного диагноза и проведения соответствующего лечения.

Симптомы сепсиса

При сепсисе микроорганизмы циркулируют с кровью по организму, оседая в различных органах.

Сепсис – это тяжёлое инфекционное осложнение, возникающее у пациентов с ослабленным иммунитетом. Причиной сбоя в работе защитной системы организма могут быть:

длительные инфекционные тяжёлые болезни;
онкологические заболевания;
гематологические патологии;
травмы;
длительное применение иммунодепрессантов, ;
лучевая терапия;
ВИЧ-инфекция.

В ответ на попадание инфекции в организм возникает воспалительная реакция, для которой характерны:

температура тела выше 38 0 С или ниже 36 0 С;
учащённое сердцебиение и дыхание.

При сепсисе возникают вторичные очаги (метастазы). Поражаться могут различные органы, а появляются они в виде:

крупных ;
гнойников;
эмпиемы;
артрита;
септицемии (множественные мелкие очаги).

При возникновении вторичных очагов проявляются симптомы поражения того органа, в котором появились метастазы. Например, при поражении почек может возникнуть . Метастазы в кожу и слизистые оболочки проявляются кровоизлияниями.

Сепсис может протекать в острой и даже молниеносной форме, а иногда длительно, в хронической форме. Самым серьёзным проявлением сепсиса является – септический шок. Каждая из форм протекания заболевания имеет свои особенности.

Особенности протекания молниеносного сепсиса

Сепсис, протекающий в молниеносной форме, наиболее опасный. Летальность при этой форме заболевания составляет 80-90 %. Пациент может умереть за 1-2 дня от начала клинических проявлений. Сопровождается острейшая форма:

ознобом;
высокой лихорадкой;
тяжелейшей интоксикацией;
резким ;
цианозом.

Метастазы при молниеносной форме отсутствуют.

Особенности протекания острой формы

В острой форме чаще протекает сепсис, вызванный стафилококковой инфекцией. Для него характерны:

внезапное повышение температуры и мгновенное её снижение (гектическая лихорадка);
проливной пот;
кровоизлияния на коже;
гнойничковая сыпь;
увеличение печени, .

При остром сепсисе возникают многочисленные метастазы. Поражаются почки, эндокард, мышцы, суставы.

Особенности протекания хронического сепсиса

Такой сепсис может протекать несколько лет. Проявляется он постепенно:

Изменяется температура тела. Беспричинные однодневные подъёмы температуры, длящиеся 2-3 часа, сопровождающиеся ознобом, последующим профузным потом. Они наблюдаются в течение 1-3 месяцев, при этом больной чувствует себя нормально. Затем эти периоды сокращаются и проявляется гектическая лихорадка.
Нарастает интоксикация. Проявляется не только общей слабостью, тошнотой. Для интоксикации при сепсисе характерна лихорадка с резко выраженным ознобом, нарастание анемии.
Состояние пациента становится тяжёлым. Кожа больного бледно-жёлтая, зеленоватая. Учащается пульс, снижается артериальное давление, возникает одышка. На коже появляется экзантема. Развиваются артриты, миозиты.

При тяжёлом протекании хронической формы возможны:

инфаркты лёгкого;
гнойный ;
геморрагический нефрит;
абсцессы в головном мозге.

Если своевременно не выявить причину внезапных подъёмов температуры, то при поражении других органов метастазами, из-за сильной интоксикации развивается септический шок.

Особенности септического шока

Это состояние сопровождается нарушением работы различных органов и систем. Сначала резко падает венозное и артериальное давление. Из-за гипоксии, ацидоза, нарушения водно-электролитического баланса нарастает .

Нарушается функция лёгких, почек, развивается полиорганная недостаточность, являющаяся основной причиной смерти больного.

При сепсисе необходимо незамедлительное врачебное вмешательство, так как болезнь слишком часто приводит к смерти больного. Но перед тем как приступить к лечению, необходимо установить причину тяжёлого состояния пациента. Диагноз «сепсис» ставят не по внешнему виду больного (бледновато-субиктерический цвет кожи), гектической лихорадке. Эти признаки могут сопровождать и совершенно другие заболевания, для лечения которых используют иные методы лечения.

Как диагностируют сепсис

Подтвердить диагноз поможет бактериологическое исследование крови.

Для этого заболевания характерно наличие возбудителя в крови. Микроорганизмы не только переносятся с током крови, но они из-за сбоя в иммунной системе активно размножаются. Поэтому для диагностики обязательно проводят бактериологическое исследование крови. Чтобы выявить истинную причину болезни, при проведении анализа необходимо придерживаться определённых правил.

Для анализа используют венозную кровь. Забор материала проводят каждые 3-4 часа 2-3 раза по 20-30 мл.
Образцы крови ни в коем случае нельзя замораживать. Материал надо мгновенно доставлять в лабораторию.
Исследование проводят до начала антибиотикотерапии. Если это невозможно, то забор крови проводят через 24 часа после последнего приёма антибиотика.
Бактериемия (наличие инфекции в крови) бывает не только при заражении крови, а даже при обычном . Кроме того, при сепсисе возбудители заболевания в кровь могут попадать при прорыве гноя из септического очага, а затем исчезать. Для установления точного диагноза забор крови рекомендуют брать во время озноба.

Помимо бактериологического исследования, необходимо установить наличие и месторасположение вторичных очагов. Для этого необходимы:

(поможет установить наличие метастазов в мочевыделительной системе);
(позволяет спрогнозировать дальнейшее течение заболевания);
визуализирующие методы исследования (УЗИ, КТ, МРТ).

Как именно и каким способом проводить диагностику, определяет лечащий врач, основываясь на жалобах пациента. В обязательном порядке сепсис необходимо дифференцировать:

от ;
тифо-паратифозных заболеваний;

Эти заболевания также протекают с гектической лихорадкой.

После установления точного диагноза, выявления первичного очага и метастазов (если они есть), определения степени поражения других органов (наличие метаболических нарушений, возникновения полиорганной недостаточности) приступают к комплексному лечению.

Чем и как лечить сепсис

При сепсисе изначально хирургически санируются гнойные очаги. Вскрываются и дренируются абсцессы. Для дальнейшего лечения проводят комплекс мероприятий:

Подавление микробов. Антибиотикотерапию назначают в зависимости от предполагаемого возбудителя. Прописывают медикаменты, влияющие на определённые штаммы микроорганизмов (пенициллины, фторхинолоны широкого спектра действия, аминогликозиды, карбапенемы).
Вводят . При сепсисе происходят изменения в составе крови. Она становится более вязкой, густой. Могут образовываться тромбы.
Детоксикация и восстановление водно-солевого баланса. Причиной смерти пациента чаще являются интоксикация и последующие метаболические нарушения. Поэтому внутривенно-капельным путём вводят раствор натрия хлорида, глюкозы, Рингера и другие препараты, способствующие выведению токсинов, восстановлению водно-солевого баланса.
Пассивная иммунотерапия. Сепсис возникает только при подавленном иммунитете. Для восстановления защитной системы организма назначают иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы.
. Не только сепсис, но даже приём антибиотиков может вызвать аллергию. Чтобы избежать этого, назначают различные антигистамины (Лоратадин, Эдем и др.).

При лёгком течении сепсис лечится антибиотиками. При тяжёлой форме особую опасность представляет токсемия, снижение объёма циркулирующей крови, ДВС-синдром, хрупкость сосудов. И лечить заболевание лучше в стационарных условиях. Ведь при сепсисе может развиться полиорганная недостаточность, шок, а в этом случае необходима интенсивная терапия, которую проводят врачи-реаниматологи. Нередко при сепсисе необходимо .

Вывод

Хоть и существует огромный выбор антибиотиков, но смертность от сепсиса до сих пор очень высока. Связано это с тем, что определённые штаммы микроорганизмов устойчивы к воздействию различных типов антибиотиков. Врачи вынуждены назначать лекарства эмпирически, отдавая предпочтение медикаментам широкого спектра действия. Если у больного не наступает улучшения, препараты заменяют. Проблема в том, что лечить сепсис надо сразу же, иначе очень быстро возникнут тяжёлые осложнения. А исследования на выявление типа возбудителя, его резистентности к антибиотикам длятся не менее 5 дней.

В народе укоренилась просторечная формулировка – заражение крови. В медицине это сепсис – от древнегреческого слова «гниение». При такой опаснейшей болезни действительно происходит распад живых тканей, и заражение крови чревато смертью. Риску ее развития особенно подвержен человек со слабым иммунитетом.

Что такое сепсис

Недуг представляет собой массированную атаку болезнетворных микроорганизмов. Итак, сепсис – что это такое? Врачи уточняют: тяжелейшее инфекционное заболевание, когда по всему телу распространяются яды, вырабатываемые патогенной флорой, и воспалительные вещества, продуцируемые самим организмом. При этом иммунная система против них бессильна, если очень ослаблена.

Можно рассматривать данный патологический процесс и как генерализованное инфекционное заболевание крови на фоне острого иммунодефицита. В международной классификации болезней легко найти сепсис: код по МКБ-10 – А41. Разновидности недуга имеют отдельные шифры. Например, септический шок – А41.9, стрептококковая септицемия – А40, сепсис новорожденного – Р36.

Классификация сепсиса

Во врачебной практике различают две разновидности болезни: раннюю и позднюю. Ранний сепсис развивается с момента появления гноеродного очага быстро, менее чем за 2 недели. Бурное течение болезни может выглядеть как стремительная аллергическая реакция. Поздний сепсис развивается с момента возникновения очага гнойного процесса позже чем через 2 недели и прогрессирует гораздо дольше.

По длительности и характеру течения различают:

молниеносный сепсис, который через день-два нередко приводит к смерти больного;
острый сепсис, длящийся 1-2 недели и имеющий более благоприятный прогноз;
подострый сепсис, прогрессирующий 1-2 месяца и завершающийся выздоровлением либо переходящий в хроническую форму;
рецидивирующий сепсис, когда периоды стихания болезни чередуются с обострениями;
хронический или хрониосепсис, способный длиться годами.

Септикопиемия

Что такое септикопиемия? Это форма патологии, при которой гнойники образуются во многих органах. Основные возбудители – синегнойные палочки и стафилококки, нередко составляющие «сладкую парочку». Сначала это большой первичный очаг, чаще в легких, потом инфекция в крови устремляется к новым местам локализации. Реакция организма на атаку болезнетворной флоры длится несколько недель.

Септицемия

Что такое септицемия? Это острая или молниеносная воспалительная реакция организма при фактическом отсутствии гнойников во внутренних органах. Самая частая причина – стафилококковая и стрептококковая инфекция. Протекает септицемия всего день-два, но очень тяжело. Может поразить маленького (до 3 лет) ребенка, напоминая острую респираторную инфекцию.

Септический эндокардит

Что такое септицемия, когда воспалительный очаг возникает на поверхности сердечных клапанов? Это септический эндокардит – последствие сбоя в сердце, перекачивающем кровь. В перспективе пациенту грозит возникновение порока сердечных клапанов: развитие недуга можно заподозрить, если больной начал ощущать, как в голове, шее бьются в такт с пульсом крупные артерии, учащенно стучит сердце, перед глазами мелькают «мушки».

Причины сепсиса

Проникающая в организм бактериальная, вирусная, грибковая инфекция далеко не всегда вызывает заболевания благодаря иммунной системе. Однако ее защита может стать чрезмерной и вызвать поражение родных клеток. Иммунная система вырабатывает слишком много медиаторов воспаления – веществ, которые повреждают сосуды, нарушают кровоток, переводят органы в аварийный режим работы.

Септическим процессом чаще осложняются:

обширные кожные гнойники, раны, ожоги;
тяжелые ангины и отиты;
гнойные процессы в легких, аппендиксе, мочевом пузыре, простате;
перитонит;
онкозаболевания;
ВИЧ и др.

Сепсисом может осложниться любая воспалительная патология. Если гноеродные бактерии разъедают ткани зубов или десен, это чревато одонтогенным сепсисом. Однако не всегда виновата внешняя инфекция: болезнетворные бактерии, живущие в кишечнике любого человека, тоже могут попасть в кровь. Когда не удается установить первопричину, ставится диагноз «криптогенный сепсис».

Хирургический сепсис

Этот вид заболевания может развиться в любом возрасте, но, согласно медстатистике, чаще наблюдается у взрослых, в основном, у мужчин 30-50 лет. Для него характерно наличие гнойно-воспалительного процесса (абсцесса, флегмоны и т.п.), чреватого тем, что у больного может возникнуть сепсис крови. Важно, чтобы гнойный очаг был доступным для лечения с помощью хирургии.

Уросепсис

В числе типичных особенностей уросепсиса – наличие очагов нагноения в почках, мочевом пузыре, предстательной железе. Благодаря интенсивной терапии с применением сильнодействующих антибиотиков эти заболевания успешно излечиваются. Уросепсис часто развивается при таких воспалениях мочеполовой системы, как пиелонефрит, аденома простаты и ее удаление, бартолинит и др.

Отогенный сепсис

Это осложнение различных форм отита, поскольку первичный очаг локализуется в органе слуха. Для отогенного сепсиса характерно особенно тяжелое течение, обусловленное близостью головного мозга. Первые его симптомы – сильнейшая стреляющая боль в ухе и взлет температуры до 40 градусов. То жар, то озноб приводят пациента в состояние изнеможения. Если инфекция заражает мозг, развивается менингит.

Риногенный сепсис

Данная разновидность заболевания – редкость. При риногенном сепсисе гнойник локализуется в полости носа, околоносовых пазухах. Его предшественниками становятся гаймориты, тромбофлебиты или тромбозы местных вен, полипозы, даже носовые кровотечения. Риногенный вариант сепсиса, как и отогенный, опасен близостью очагов воспаления к оболочкам мозга.

Сепсис в гинекологии

Следствием осложненных родов, операций на женских половых органах может стать акушерско-гинекологический сепсис. Крайне тяжело протекает такая патология, возникающая в результате подпольных абортов, выкидышей. Сепсис при беременности может развиться в течение суток и даже за считанные часы, представляя для женщины и плода смертельную опасность.

Сепсис у детей

Такая патология иногда возникает у новорожденных и грудных младенцев. Смертность при сепсисе у детей очень высока, до 40% случаев. На первом месте в группе риска – недоношенные малыши, так как развитие заболевания может происходить молниеносно. Основной источник сепсиса – нагноение пуповины, однако первичным очагом патологии могут стать и дыхательные пути, и кожные гнойники.

Признаки сепсиса

Самые типичные для этого заболевания симптомы:

больного сотрясает сильный озноб;
очень высокая температура – при сепсисе может иметь волнообразные колебания;
обильная потливость.

Сепсис может проявляться такими дополнительными симптомами, как:

кожная сыпь;
кровоточивость слизистых оболочек;
падение давления;
одышка;
обезвоживание;
«восковое» лицо;
легкий ступор или эйфория.

Диагностика сепсиса

В распоряжении врачей есть такие методы, позволяющие определить причину инфицирования:

анализы крови, мочи;
прокальцитониновый тест (анализ сыворотки крови).
бактериологические анализы;
ультразвуковое исследование;
рентгенодиагностика;
томография.

Важен дифференциальный диагноз, помогающий исключить тиф, малярию, туберкулез, бруцеллез и другие схожие патологии. Критерии сепсиса четки: необходимо наличие не меньше двух из 4 классических симптомов заболевания:

Температура: выше 38°С, ниже 36°С.
Пульс: чаще 90 ударов/минуту.
Дыхательные движения: больше 20 в минуту.
Лейкоциты: более 12х109/л, менее 4,0х109/л (или свыше 10% незрелых нейтрофилов).

Как лечить сепсис

Больному назначается экстренное медикаментозное лечение:

антибиотики;
обезболивающие медикаменты;
иммуномодуляторы;
растворы инфузионной терапии;
лекарства, нормализующие давление;
препараты, восстанавливающие функции сердца, печени, почек;
витамины, антиоксиданты.

Антибиотики при сепсисе играют важнейшую роль в комплексном лечении заболевания. Немедленно назначают внутривенные инъекции. Чаще это два-три препарата разных групп в максимально возможных высоких дозах. Иммуномодуляторы повышают защитные силы организма. Инфузионные кровезаменители, солевые, белковые растворы способствуют восстановлению состава крови, водно-солевого баланса, активизируют кровообращение, очищают организм от токсинов.

Однако пока не ликвидирован очаг сепсиса, медикаментозное лечение не может дать необходимого эффекта, поэтому оперативное вмешательство проводится как можно раньше. Хирург вскрывает гнойник и удаляет его гнойное содержимое вместе с некротическими тканями. Очень важен адекватный уход за пациентом. Сепсис не может передаваться от больного человека здоровому.

Надежную профилактику болезни обеспечивают:

соблюдение пациентами личной гигиены;
своевременная ликвидация локальных гнойников;
строгое выполнение медработниками требований асептики;
минимальные сроки использования катетеров;
грамотная антибиотикотерапия;
вакцинация проблемных пациентов.

Видео: сепсис и его лечение

Заражение крови (сепсис) – это острое или хроническое заболевание, которое возникает вследствие проникновения в организм бактериальной, вирусной или грибковой флоры. Многие люди считают, что сепсис крови развивается после нагноения тяжелых ран, однако, в реальности существует множество других «ворот», через которые инфекция может проникнуть в кровеносную систему, причем очень часто получается, что истинные причины болезни выяснить так и не удается.

Что это такое?

Сепсис – это тяжелый инфекционный процесс, который формируется в результате постоянного нахождения или периодического попадания различного рода возбудителей в систему кровообращения человека. В клинической картине преобладают симптомы нарушения работы всего организма, а не местные реакции.

Классификация

В зависимости от скорости развития инфекционного процесса выделяют следующие виды септических состояний:

Молниеносный сепсис , который развивается в течение трех суток после инфицирования патогенными возбудителями;
Острый , при котором клиническая симптоматика развивается не ранее, чем через неделю после выявления первичного очага инфекции;
Подострое септическое состояние формируется от недели и до четырех месяцев;
Хроническим сепсис у взрослых будет считаться при появлении первой симптоматики не ранее чем через полгода; он, как правило, развивается у больных с иммунодефицитами различной этиологии.

В эпидемиологическом плане при характеристике данной патологии выделяют следующие виды:

Внутрибольничное инфицирование . Оно развивается в результате хирургических, гинекологических, диагностических или других медицинских манипуляций, возникающих после оказания медицинской помощи.
Внебольничное инфицирование . Причиной становится какое-либо инфекционное заболевание, например, кишечная инфекция, менингит, лор-патология и т. д.

По особенностям проявления клинических симптомов сепсиса выделяют:

Токсимию , при которой развивается системный воспалительный процесс, обусловленный распространением инфекции из первичного очага;
Септицемию , которая характеризуется отсутствием формирования вторичных гнойных очагов;
Септикопиемию , при ней такие очаги присутствуют.

Причины заражения крови

В качестве возбудителей сепсиса выступают самые разные микроорганизмы: стафилококки, менингококки, пневмококки, кишечная палочка, микобактерия туберкулеза, клебсиелла, грибы типа Candida, вирусы герпетиморфной группы.

Стоит отметить, что развитие сепсиса связано не столько с свойствами самих возбудителей, сколько с состоянием организма человека и его иммунитета. Снижение эффективности защитных барьеров приводит к тому, что наши охранные системы уже не могут вовремя локализовать вредных возбудителей и тем более предотвратить их проникновение внутрь различных органов.

Если же говорить о наиболее распространенных способах заражения сепсисом, то стоит отметить, что они зависят от типа конкретного возбудителя. Для каждого из них характерны свои особенности и эпидемиологические предпосылки. Особняком стоят лишь случаи, когда у больных развивается внутрибольничный сепсис, симптомы которого иногда дают о себе знать даже после вдыхания плохо очищенного воздуха в палатах (в 60% проб выявляются потенциально опасные микроорганизмы).

Также можно выделить и другие пути инфицирования, определяющие основные симптомы сепсиса:

акушерско-гинекологический;
отогенный;
криптогенный;
черезкожный сепсис;
оральный;
заражение крови, происходящее вследствие хирургических и диагностических манипуляций.

Выявление «ворот», через которые проник сепсис, имеет огромное значение для успешного лечения пациентов. Ранняя диагностика сепсиса позволяет вовремя выявить инфекцию, отделить ее от случаев кратковременного нахождения микробов в крови и активизировать защитные системы организма.

Как мы уже сказали выше, для развития сепсиса необходимо соблюдение некоторых условий, в частности:

формирование вторичных очагов, которые в дальнейшем также поставляют возбудителей;
наличие первичного очага (он должен быть связан с кровеносной системой или лимфатическими сосудами);
многократное проникновение возбудителей в кровь;
неспособность организма организовать необходимую иммунную защиту и спровоцировать реакции против вредных микробов.

Только если все эти условия соблюдены и у больного имеются соответствующие клинические признаки инфекции, врачи диагностируют сепсис крови. Развитие сепсиса провоцируется тяжелыми заболеваниями (диабет, раковые опухоли, рахит, ВИЧ, врожденные дефекты иммунной системы), терапевтическими мероприятиями, травмами, длительным приемом иммунодепрессивных препаратов, рентгенотерапией и некоторыми другими факторами.

Первые симптомы сепсиса

Клиническое течение симптомов сепсиса у взрослых может быть молниеносным (бурное развитие проявлений в течение 1-2 суток), острым (до 5-7 суток), подострым и хроническим. Нередко наблюдаются атипичность или «стертость» его симптомов (так, и в разгар болезни может не быть высокой температуры), что связано со значительным изменением болезнетворных свойств возбудителей в результате массового применения антибиотиков.

Сепсис (см. фото) может протекать с образованием местных гнойников в различных органах и тканях (занос инфекции из первичного очага) - т. н. септикопиемия, при которой течение сепсиса зависит от расположения гнойников (например, гнойник в мозге с соответствующими неврологическими расстройствами), и без метастатических гнойников - т. н. септицемия, нередко с более бурным течением, резко выраженными общими симптомами. При развитии сепсиса у новорождённых (источник - гнойный процесс в тканях и сосудах пуповины- пупочный сепсис) характерны рвота, понос, полный отказ ребёнка от груди, быстрое похудение, обезвоживание; кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, иногда землистого цвета; нередко определяются местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны и абсцессы различной локализации.

При диагностике заражения крови различают:

Синдром системной воспалительной реакции . Характеризуется изменением температуры тела (как в сторону повышения, более 38 °C, так и в сторону понижения - ниже 36 °C), учащенным сердцебиением (более 90 ударов в минуту) и дыханием (более 20 вдохов в минуту), изменением количества лейкоцитов в крови (менее 4×109 или более 12×109 клеток на литр крови).
Сепсис . При тех же симптомах, что и в случае системного воспалительного синдрома, в одной из стерильных в норме тканей (в крови, цереброспинальной жидкости, в моче…) обнаруживают один из известных патогенов, выявляют признаки перитонита, пневмонии, пурпуры и других местных воспалительных процессов.
Тяжелый сепсис . Характеризуется так же, как обычный сепсис, но с гипотензией, гипоперфузией или дисфункцией отдельных органов.
Септический шок . Наиболее тяжелое состояние, после которого у каждого второго больного из-за нарушения кровоснабжения органов и тканей наступает смерть. Определяется теми же симптомами, что и сепсис, когда интенсивные реанимационные мероприятия не приводят к нормализации кровотока и уровня артериального давления. Другими признаками септического шока являются замедление образования мочи и спутанность сознания.

В феврале 2016 года понятия и диагностические критерии сепсиса были пересмотрены. Понятие синдрома системной воспалительной реакции и тяжелого сепсиса признаны неактуальными, понятиям сепсиса и септического шока даны новые определения.

Сепсис новорожденных

У детей вследствие сепсиса происходит нарушение многих процессов в организме (движение крови, перфузия). Статистика показывает, что частота случаев заболевания у новорожденных остается высокой, но эта проблема активно изучается.

Сепсис у детей способен развиться в качестве сопутствующего другим заболеваниям симптома и может не иметь собственных признаков. Это заболевание является реакцией организма на попадание в него патогенной микрофлоры. При воспалительном процессе происходит неконтролируемое образование гноя. У новорожденных сепсис может возникнуть при воздействии клебсиеллы и синегнойной палочки, а также стрептококков, энтеробактерий или кандиды. Иногда болезнь возникает при воздействии нескольких микроорганизмов. Чаще всего сепсис поражает детей до одного года с низкой массой тела.

При развитии молниеносной формы сепсиса возникает септический шок, который в большинстве случаев заканчивается летально. Болезнь приводит к резкому снижению температуры тела, сопровождается сильной слабостью, вялостью, повышенной кровоточивостью, отеком легких, сердечно-сосудистыми нарушениями, острой почечной недостаточностью.

Диагностика

Заражение крови диагностируют, основываясь на симптомах и данных исследований крови на наличие бактерий, учитывая, что на этапе токсико-резорбтивной лихорадки и при хроническом течении на этапе ремиссии бактериемия (наличие в крови микробов), не выявляется.

При диагностировании обязательно учитывают изменения показателей крови, для которых характерно:

высокие показатели уровня билирубина и остаточного азота;
сниженное содержание кальция и хлоридов;
прогрессирующая анемия;
высокий лейкоцитоз (ненормально высокое содержание лейкоцитов) или, в случае ослабленных пациентов – лейкопения (снижение количества белых клеток крови);
тромбоцитопения - уменьшенное содержание тромбоцитов.

В моче выявляется белок, лейкоциты, эритроциты, повышенное количество мочевины и мочевой кислоты.

К лабораторным методам относят:

Определение в крови количества прокальцитонина: его повышенное содержание рассматривается как характерный признак заражения крови
Выделение генетического материала патогена, вызвавшего сепсис, с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) путем экспресс-методов. В течение 2 часов возможна идентификация до 25 видов микроорганизмов и болезнетворных грибков.
Бактериологический анализ крови для выявления активного микроба и его реакции на действие разных антибактериальных лекарств (антибиотикограмма) для разработки оптимальной схемы лечения. Забор проводят из двух разных подкожных вен в объеме 5 – 10 мл, проводя посев в питательную среду.

Тест на прокальцитонин обладает высокой степенью диагностической ценности, позволяя подтвердить диагноз «бактериальный сепсис», септический шок, дифференцировать болезнь от других патологий со сходными клиническими признаками.

Какие последствия?

Осложнения сепсиса крайне опасны, тяжело поддаются лечению даже в условиях интенсивной терапии. Рассмотрим подробнее самые распространенные из них.

Сильное кровотечение – может резвиться в результате дефицита специальных веществ (факторов свертывания крови и тромбоцитов), вырабатываемых печенью.
Острая почечная и печеночная недостаточность – развивается под прямым воздействием токсинов на почку, или в результате закупорки фильтрующего аппарата почек микробными фрагментами и гноем. Нарушается и полностью прекращается выведение из организма продуктов обмена, что еще больше усугубляет состояние.
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) — резкое падение артериального давления, под воздействием большого количества микробных токсинов. Без оказания экстренной медицинской помощи можно умереть в течение часа или даже нескольких минут. Лечат ИТШ в условиях реанимационного отделения.
Бактериальный эндокардит – развивается при попадании микробов в полость сердца. Вызвав воспаление, они способствуют образованию тромбов в его полости. Впоследствии эти тромбы, отрываясь и попадая с током крови в сосуды головного мозга, могут привести к .

В целом сепсис приводит к нарушению функций и повреждению всех внутренних органов.

Что нужно для лечения сепсиса?

Общеизвестно, что сепсис крайне тяжело поддается лечению. Смертность при нем крайне высока и в некоторых ситуациях достигает 50%. Впрочем, своевременно оказанная помощь снижает этот показатель в разы.

Согласно клиническим рекомендациям в 2017 больных сепсисом лечат в отделениях интенсивной терапии или реанимации. Это вызвано необходимостью постоянного контроля жизненных показателей. В течение первых 6 часов усилия врачей направлены на доведение этих цифр до определенного значения и стабилизации их:

кол-во выделяемой мочи - 0,5 мл/ (кг*ч) и более;
насыщение смешанной венозной крови кислородом - 70% и более;
центральное венозное давление - до 8-12 мм. рт.ст.;
артериальное давление - до 65 мм рт.ст. и выше.

Обычного это достигается применением различных инфузионных растворов, которые вливаются через «капельницу», часто сразу в несколько периферических вен или в одну центральную. Иногда приходится переливать препараты крови и добавлять в растворы препараты, повышающие давление. Только эти мероприятия уже снижают смертность больных на 17% (с 50 до 33).

Лечение заключается в ликвидации возникших осложнений, которые в большинстве своём являются реанимационными.

Так например при возникновении острой почечной недостаточности применяют гемофильтрацию, гепатопротекторы и гемодиализ, при нарушениях гемодинамики – восстановление сосудистой проницаемости и объёма циркулирующей крови, при кардионедостаточности – кардиостимулирующие и вазотропные средства, при легочной недостаточности применяют ИВЛ, при стрессовом кровотечении применяют Н2 гистаминовые блокаторы/ блокаторы протонной помпы/ сукральфат. Что касается антибиотико-терапии, то антибиотики должны назначаться по результатам бактериальных исследований или против наиболее вероятных возбудителей.

Для последнего случая также создана таблица:

Локализация первичного очага	Наиболее вероятные возбудители
Лёгкие (нозокомиальная пневмония развившаяся вне ОРИТ)	Streptococcus pneumonia, Enterobacteriaceae (E.colli), Staphylococcus aureus
Лёгкие (нозокомиальная пневмония развившаяся в ОРИТ)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, а также вышеперчисленные возбудители
Брюшная полость	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
Кожа и мягкие ткани	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
Почки	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
Ротоглотка	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, анаэробы
После спленэктомии	Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
Внутривенный катетер	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, энтерококки и кандиды

При формировании вторичных гнойных очагов необходимо их хирургическое лечение – вскрытие абсцессов, удаление гноя и промывание ран, иссечение пораженных участков.

Профилактика

Предотвратить заражение крови помогут следующие меры:

грамотное применение антибиотиков;
соблюдение основных правил гигиены;
своевременное лечение процессов гнойного характера;
соблюдение асептических условий при проведении медицинских манипуляций;
иммунизация людей, относящихся к группам риска.

Гнойно-септические заболевания значительно легче предотвратить, чем вылечить, поэтому больным нужно не только выполнять индивидуальные меры профилактики, но и следить за тем, как проходит процедура в медицинском кабинете. Соблюдение этих простых мер поможет предотвратить развитие заболевания.

Прогноз при сепсисе

Исход сепсиса определяется вирулентностью микрофлоры, общим состоянием организма, своевременностью и адекватностью проводимой терапии. К развитию осложнений и неблагоприятному прогнозу предрасположены больные пожилого возраста, с сопутствующими общими заболеваниями, иммунодефицитами. При различных видах сепсиса летальность составляет 15-50%.

При развитии септического шока вероятность летального исхода крайне высока.