Реклама на портале

Дифтерия - симптомы. Диагностика и принципы лечения дифтерии. Дифтерия иных локализаций

Доброго времени суток, дорогие читатели!

Сегодня мы рассмотрим с вами дифтерию и все, что с ней связано – симптомы, причины, формы, диагностику, лечение, профилактику и другие аспекты этого заболевания.

Что такое дифтерия?

При сильной интоксикаци, токсических формах и тяжелом течении болезни, назначают:

  • гормональные препараты – «Преднизолон» (2-20 мг/кг), «Допамин (200-400 мг в 400 мл 10% раствора глюкозы);
  • «Трентал» (2 мг/кг в 50 мл 10% раствора глюкозы, внутривенно капельно);
  • «Трасилол» (до 2000—5000 ЕД/кг в сутки, внутривенно капельно);
  • плазмаферез.

При введении противодифтерийной сыворотке, для недопущения аллергических реакций назначается прием антигистаминных препаратов: « », « », « ».

При нарушении дыхания из-за сужения просвета бронхов, а также при их спазмах, назначается – «Эуфиллин».

При гипоксии, через носовой катетер применяют увлажнённый кислород.

Полезна и санация ротоглотки ингаляциями на основе , эвкалипта, полоскания содой.

Важно! Лечение дифтерии народными средствами допускается только после консультации с лечащим врачом!

Бедренец камнеломковый. Смешайте с измельченный до порошкообразного состояния сухой корень бедренца камнеломкового. Сделайте из смеси маленькие шарики (примерно по 0,5 г) и принимайте по одному такому шарику каждые 4 часа, запивая водой.

Ряска. Смешайте 1 ст. ложку измельченной в порошок сушенной ряски с мёдом. Принимайте смесь по 2 ч. ложки 3-4 раза в день, за 20 минут до приема пищи.

Черноголовка. Залейте 1 ст. ложку черноголовки обыкновенной 200 мл кипятка, дайте средству настояться в течение часа, после процедите и принимайте настой в качестве полоскания ротоглотки, 6-7 раз в день.

Росянка. Залейте 2 ч. ложки росянки 200 мл кипятка, настойте средство в течение часа, процедите его и принимайте по 1-2 ст. ложки 3-5 раз в день, за 20 минут до еды.

Осина. Залейте 1 ст. ложку измельченной коры и ветвей осины стаканом кипятка, после поставьте средство на маленький огонь и проварите его в течение часа, после настойте отвар в течение еще минут 45, процедите и принимайте по 1-2 ст. ложки до 5 раз в день, за 30 минут до еды.

Сбор. Сделайте сбор из 2 частей коры ивы, 2 частей и 1 части травы душицы, после чего 1 ст. ложку сбора залейте 400 мл кипятка, настойте средство около 30 минут, процедите его и пейте в течение дня, но в подогретом состоянии.

Профилактика дифтерии включает в себя следующие мероприятия:

  • Вакцинация – применение прививок, содержащих адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-анатоксин, АКДС-вакцина, АДС, АДС-м, комбинированные аналоги), однако после применения данных прививок, у многих детей развивались серьезные проблемы со здоровьем, поэтому выбор делать прививку или нет лежит на плечах родителей. Цель вакцинации при дифтерии – создать длительный иммунитет против дифтерийной палочки. Вакцинацию проводят 3-кратно, с 3х месячного возраста, каждые 30-40 дней. Ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев со дня 3й прививки. Взрослым делают прививки каждые 10 лет, до 56-летнего возраста. Эффективность вакцинации против дифтерии и безопасность прививки для здоровья человека напрямую зависит от качества вакцинных препаратов.
  • Ежегодный плановый осмотр детей и людей, работающих в больших коллективах;
  • Изоляцию больных при подозрении или диагностировании дифтерии в условиях стационара;
  • Дезинфекция мест и предметов обихода больного;
  • Соблюдение ;
  • Избегать касания лица грязными руками;
  • Наблюдение лечащим врачом за пациентом, больного на , чтобы при появлении признаков дифтерии, сразу же направить больного на стационарное лечение, для недопущения распространения инфекции.


Острая инфекционная аномалия, рассматриваемая в данном материале, имеет бактериальную природу и ведёт к развитию воспаления фиброзного характера в верхних дыхательных путях, слизистой ротоглотки, бронхов, трахеи, носа, глаз, половых органов и не только.

Провокаторы дифтерии

По словам специалистов всему виной Corynebacterium diphtheriae, то есть грамположительная бактерия. Она считается неподвижной, похожа на палочку с зёрнами волютина на концах (из-за этого возникают ассоциации с булавой). Примечательно, что кроме двух биоварам дифтерийная палочка также представлена парой промежуточных вариантов. Микроорганизм выделяет сильнодействующий экзотоксин, который по токсичности превосходят лишь ботулинический и столбнячный.

Устойчивость возбудителя к условиям среды позволяет ему оставаться в пыли и на предметах до нескольких месяцев, при этом низкая температура переносится нормально, а гибель происходит при нагреве до 60 °С примерно через 10 минут. Губительно на палочку действуют УФ облучение и дезинфицирующие средства (например, на основе хлора). Что касается резервуара и источника аномалии, им является заболевший человек, либо носитель, который выделяет патогенные штаммы палочки. Чаще всего процесс запускается при нахождении рядом больного. Во время реконвалесценции возбудитель способен выделяться 15-20 дней или даже 90 дней.

Путь передачи аномалии воздушно-капельный и воздушно-пылевой, но иногда осуществляется контактно-бытовой вариант (через грязные руки, предметы быта). Интересно, что возбудителю под силу размножение в молоке и кондитерских изделиях (в таких случаях инфекция передаётся алиментарным способом). После перенесения дифтерии человек становится обладателем антитоксического иммунитета, что не защищает от повторного заражения или носительства инфекции, однако, в следующий раз при возникновении болезнь будет протекать легче. А вот дети до года защищены антителами к дифтерийному токсину, перешедшие им трансплацентарноот матери.

Виды дифтерии

В зависимости от течения и нахождения области поражения диагностируют :

Дифтерию ротоглотки, которая бывает локализованной, распространённой, токсической, субтоксической, гипертоксической;
- дифтерийный круп – явление делится на локализованное, если затронута гортань, на распространённое, если в процесс вовлечены гортань и трахея или нисходящий круп при вовлечении бронхов;
- дифтерию носа, глаз, половых органов, кожи;
- комбинированное повреждение разных органов.

В локализованной аномалии ротоглотки возможно течение по катаральному, пленчатому, островчатому типам. А вот токсическая проблема по степени тяжести подразделяется на первую, вторую и третью.

Дифтерия ротоглотки в симптомах

Большая часть случаев спровоцирована передачей дифтерийной палочки, причём около 70-75% случаев – это локализованные виды. Начинается болезнь остро, температура тела поднимается до фебрильных цифр (субфебрилитет сохраняется редко). Присутствуют признаки интоксикации, то есть слабость с головной болью, бледностью, потерей аппетита, учащённым пульсом, болезненностью в горле. Продолжительность лихорадки составляет 2-3 дня. На второй день фиброзный налёт на миндалинах становится более гладким и плотным с перламутровым блеском. Тяжело снимаемый налёт оставляет после себя области кровоточащей слизистой, но спустя примерно сутки на очищенном месте снова появляется плёнка фибрина.

Локализованная дифтерия ротоглотки проявляется в виде характерных фибринозных налетов у трети взрослых, в остальных случаях налеты рыхлые и легко снимающиеся, не оставляющие после себя кровоточивости. Такими становятся и типичные дифтерийные налеты спустя 5-7 дней с начала заболевания. Воспаление ротоглотки обычно сопровождается умеренным увеличением и чувствительностью к пальпации регионарных лимфатических узлов. Воспаление миндалин и регионарный лимфаденит могут быть как односторонними, так и двусторонними. Лимфоузлы поражаются несимметрично.

Если локализованная дифтерия протекает катарально, что случается нечасто, можно наблюдать субфебрилитет или нормальные температурные показатели. Интоксикация незначительна, а слизистая ротоглотки подвержена гиперемии. Также не исключена отёчность миндалин (проходит на 6-8 день). Глотание может сопровождаться умеренной болью. Как лёгкая форма, данный вид дифтерии завершается выздоровлением, но при отсутствии лечения прогрессирует до распространённых форм, провоцирует осложнения.

Что касается распространённой дифтерии ротоглотки, она настигает всего 3-11% пациентов. Налёт в данном случае есть на миндалинах и на окружающей слизистой. Лихорадка, общая интоксикация, лимфоаденопатия проявляются более ярко, нежели при локализованном варианте. А при субтоксической форме во время глотания болезненность в области горла и шеи оказывается достаточно интенсивной. Миндалины багрового цвета, имеют цианотичный оттенок. Они, а также нёбные дужки и язык покрывают налёты. Регионарные лимфоузлы болезненны и уплотнены, а подкожная клетчатка над ними отёчна.

Примерно 20% взрослых рискуют столкнуться с токсической формой дифтерии ротоглотки, которая начинается бурно со скачком температуры тела, нарастанием сильного токсикоза. К указанным симптомам стоит прибавить тахикардию, цианоз губ, артериальную гипотензию, значительную боль в шее и горле (у некоторых – в животе). По причине интоксикации нарушается деятельность ЦНС, могут возникнуть возбуждение и эйфория, тошнота и рвота, бред и галлюцинации. А при токсической дифтерии II и III степени возможен явный отёк ротоглотки, затрудняющий дыхание.

Распространение налётов по стенкам ротоглотки быстрое, причём они сохраняются на две недели или на больший срок, утолщаясь и грубея. Даёт о себе знать ранний лимфаденит. Узлы отличаются плотностью и болезненностью. Как правило, в процесс вовлекается только одна сторона. В плане отёчности шеи специалисты характеризуют это явление как безболезненное. При первой степени отёк ограничен серединой шеи, при второй – достигает ключиц, а в рамках третьей затрагивает грудь, лицо, спину, заднюю поверхность шеи. Изо рта исходит гнилостный запах. Присутствует гнусавость.

Крайне тяжёлым будет течение гипертоксической формы, диагностируемой в основном у людей с циррозом, СПИДом, алкоголизмом и другим постоянным негативным состоянием. При лихорадке цифры достигают критических значений, пульс малого наполнения. Есть . Давление падает. Заметна сильная бледность, сочетающаяся с акроцианозом. Также может начаться геморрагический синдром. Инфекционно-токсический шок способен прогрессировать (к этому стоит прибавить надпочечниковую недостаточность). Если больному не оказать помощь, он умрёт в течение 1-2 суток.

Особенности дифтерийного крупа


Когда данная аномалия локализована, страдает только слизистая оболочка гортани, но распространённый вид проблемы касается также трахеи и бронхов (зависит от пути распространения). Часто круп сопутствует дифтерии ротоглотки, причём во многих случаях диагностируется у взрослых. Обычно болезнь не проявляет себя яркими симптомами интоксикации. Как бы там ни было, дифтерийный круп делится на стадии, например, дисфоническую.

Здесь присутствует «лающий» грубый кашель, голос сиплый и этот процесс прогрессирует. Спустя 1-3 дня (или 7 дней в случае со взрослыми) проявляется афония. Из-за стеноза голосовых связок кашель беззвучен (максимальный срок данной проблемы – три дня). Человек в целом бледен, обеспокоен, шумно дышит, пространства между рёбрами при вдохе втягиваются, так как воздух проходит с трудом.

Затем описанная стенотическая стадия сменяется асфиксической, когда дыхание затрудняется всё сильнее, становится неритмичным и частым вплоть до остановки)это обусловлено непроходимостью дыхательных путей). Долгая гипоксия влечёт за собой проблемы в работе мозга. Итогом может стать смерть от удушья.

Дифтерия носа и её признаки


При данном виде проблемы человеку трудно дышать через нос, слизистая органа покрыта фиброзными налётами, язвами. На коже вокруг ноздрей возможны раздражение, формирование корочек, мацерации. Если имеет место катаральное течение, из носа будет удаляться серозно-гнойное или геморрагическое отделяемое. Температура в основном нормальная, но у некоторых наблюдают изменения до субфебрильных цифр. Признаков интоксикации нет. Часто рассмотренное явление наблюдается в союзе с дифтерией ротоглотки.

Симптомы дифтерии глаз


В рамках катарального течения диагностируют односторонний конъюнктивит с небольшим серозным отделяемым (чаще всего). Лихорадка не настигает, состояние удовлетворительное. При плёнчатом варианте на воспалённой конъюнктиве есть фибринозный налёт, отделяемое является серозно-гнойным, веки отёчные. Присутствуют слабая интоксикация и субфебрилитет. Не исключено распространение инфекции на здоровый глаз.

А вот токсическая форма кроме острого начала отличается бурным проявлением и прогрессированием признаков общей интоксикации, лихорадки. Отёк век выражен, из больного глаза выделяется гнойно-геморрагическое содержимое. Кожа около глаз раздражена, есть мацерация. Воспаление затрагивает второй глаз, а также ткани вокруг.

Дифтерия уха, половых органов и кожи


Перечисленные разновидности болезни встречаются редко и взаимосвязаны с нюансами, касающимися способа заражения. Как правило, имеет место соединение состояний с дифтерией носа или ротоглотки. Специалист отмечает гипермированность и отёчность тканей, подвергшихся поражению. Также дают о себе знать фиброзный налёт и лимфаденит.

Если мужчина столкнулся с дифтерией половых органов, затрагиваются область вокруг головки и крайняя плоть. При воспалении уретры мочеиспускание причиняет боль. В случае с женщинами аномалия касается влагалища, хотя способна распространиться на промежность, анус, малые и большие половые губы (помимо этого есть выделения геморрагического характера).

Развитие дифтерии кожи возможно там, где есть ссадины, ранки, изъязвления, поражения бактериального и грибкового плана. Но для этого в зоны нарушения кожного покрова должен проникнуть возбудитель. В качестве проявлений можно обозначить гиперемирванность, отёчность вовлечённого участка кожи и серый налёт здесь же. На фоне удовлетворительного самочувствия местные признаки нередко длительные, отличаются медленным регрессом.

Иногда носительство дифтерийной палочки бессимптомное. Такая картина характерна для тех, кто имеет постоянные воспаления глотки и полости носа.

Диагностические возможности при дифтерии

В обязательном порядке сдаётся анализ крови, по которому будет заметно бактериальное поражение (нюансы зависят от формы патологии). Кроме того, нужно провести бактериологическое исследование мазка, взятого со слизистых пострадавшего органа, будь то ротоглотка, нос и тд.

Чтобы понять как нарастает титр антитоксических антител, проводят РНГА. А выявить дифтерийный токсин получится благодаря ПЦР. При этом во время выявления дифтерийного крупа осмотр гортани делают, используя ларингоскоп. Процедура укажет на гиперемию, отёки, фиброзные плёночки в гортани, трахее и голосовой щели.

Если возникли осложнения неврологического плана, следует вовлечь в процесс диагностики невролога. Наконец, в случае симптоматики дифтерийного миокардита понадобится кардиолог, который направит на ЭКГ и УЗИ сердца.

Лечение и профилактика дифтерии

В инфекционном отделении больному вводят противодифтерийную антитоксическую сыворотку, практикуя модифицированный метод Безредки (в тяжёлых ситуациях введение внутривенное). По показаниям при токсических типах заболевания рекомендуют дезинтоксикационную терапию, применяя кокарбоксилазы, глюкозу, витамин С. Если нужно, используют преднизолон или прибегают к плазмаферезу.

Если велик риск асфиксии, не обойтись без интубации, а при непроходимости дыхательных путей должна помочь трахеостомия. Кроме того, при вероятности вторичного инфицирования прописывают антибиотики. В целом справиться с локализованными дифтериями лёгкого и среднетяжёлого течения можно. Прогнозы благоприятны. То же самое актуально для случаев недуга, при которых антитоксическая сыворотка была введена вовремя. Токсическую форму усугубляют осложнения и поздно оказанная помощь. Смертельные случаи наблюдаются примерно в 5%.

Что касается профилактики, она специфическая и состоит в плановой вакцинации населения. Детей вакцинируют с трёх месяцев, проводя ревакцинацию в 9-12 месяцев, а также в 6-7 лет, в 11-12 и 16-17 лет. Для прививок используется комплексная вакцина против дифтерии, коклюша и столбняка (если требуется, взрослых тоже вакцинируют).

Дифтерия: симптомы, опасность и последствия © Depositphotos

Не успела еще отбушевать такая серьезная болезнь, как корь, как на смену ей приходит другая, гораздо более опасная - дифтерия. Вспышка этого заболевания в 2018 году способна забрать не одну тысячу жизней украинцев. Она может быть гораздо масштабнее той эпидемии, с которой Украина уже сталкивалась в 90-х годах. Тогда дифтерией заболело около двадцати тысяч человек, из которых почти треть умерли.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ:

Что такое дифтерия

Дифтерия - это инфекционное заболевание, поражающее ротоглотку, гортань, а также бронхи и другие органы, и сопровождающееся высокой интоксикацией, отеком и закупоркой дыхательных путей, что может привести к удушью и смерти. В переводе с греческого "diphthera" означает "пленка". И главной причиной летального исхода при дифтерии является как раз удушение пленками.

Инфекция вызывается дифтерийной палочкой и передается воздушно-капельным путем, при разговоре, кашле, чихании или через грязные руки. Инкубационный период болезни составляет от 2 до 10 дней.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ:

Признаки дифтерии

  • резкое повышение температуры тела, лихорадка;
  • общая слабость, сонливость, утомляемость;
  • учащенное сердцебиение;
  • головная боль, головокружение;
  • снижение аппетита, тошнота, рвота;
  • бледность кожных покровов;
  • боль в горле, особенно при глотании, как при ангине;
  • покраснение и отек горла;
  • увеличение шейных лимфоузлов, отек шеи;
  • увеличение зевного язычка, миндалин, появление на них белесой пленки.

Болезнь дифтерия: лечение, профилактика

Для лечения дифтерии применяется противодифтерийная сыворотка, а вот антибиотики в борьбе с болезнью бессильны. Но проблема в том, что в Украине ограниченное количество необходимой сыворотки.

Профилактикой дифтерии является вакцинация. Для этих целей используется прививка от дифтерии и столбняка АКДС и АДС. Согласно , вакцинация украинцев проводится несколько раз в возрасте 2, 4, 6 и 18 месяцев жизни ребенка, затем в 6, 16, 28 лет и далее каждые 10 лет жизни взрослым людям. Вакцина не гарантирует полную защиту от развития болезни при встрече с возбудителем, но значительно уменьшает вероятность тяжелых форм болезни.

Рассчитывать, что завтра сыворотки против дифтерии появятся в Украине и вас смогут спасти - не стоит. Опыт последних двух лет показывает, что государственные закупки медикаментов практически парализованы, а Минздрав не способен справиться с проблемой. Поэтому единственная возможность обезопасить себя от крайне опасной болезни - это сделать вакцинацию себе и своим близким и повторять ее каждые 10 лет. Так вы не только защитите самих себя, но и сможете предотвратить распространение болезни в масштабах целой страны


Дифтерия – острое инфекционное заболевание вызывающее воспаление верхних дыхательных путей. Оно проявляется интоксикацией и появлением плотных белесых фибринозных пленок на пораженных участках. Поэтому до конца XIX века болезнь называлась дифтерит, в переводе с латыни – «пленка».

При дифтерии в 95% случаев поражается глотка. Различают также дифтерию носа, глаз, половых органов, кожи.
Заболевание вызывается дифтерийной палочкой (палочка Клебса-Лёффлера). Особую опасность представляет не сама бактерия , а токсин , который она выделяет. Этот яд считается одним из самых опасных. Если лечение начато несвоевременно, то он поражает нервную систему, сердце и почки. Тяжелые отравления бактериальным токсином могут стать причиной смерти больных.

Заразиться дифтерией можно воздушно-капельным путем или через предметы, на которые попали бактерии. Восприимчивость к дифтерии относительно невысокая – заболевает 30% контактировавших людей.

Дифтерия была известна еще до нашей эры, тогда ее называли «сирийской язвой» или «петлей удавленника». Она вызывала крупные эпидемии, во время которых заболевали преимущественно дети. Смертность тогда достигала 70-90%. Ситуация резко изменилась в 1920 году, после введения массовой вакцинации. Благодаря прививке из сыворотки крови иммунизированных лошадей, удалось сократить смертность до 1 %.

Последняя эпидемия на территории бывшего СССР произошла в 90-х, когда переболели десятки тысяч людей. Медики понадеялись на эффективность вакцинации и недостаточно внимания уделяли изоляции больных и обследованию лиц, находившихся с ними в контакте. В связи с этим вспышка растянулась на 5 с лишним лет. В развитых странах, где большинство населения вакцинировано, уровень заболеваемости составляет 2 случая на 100 000 человек.

Сегодня дифтерия встречается нечасто. Поэтому не каждый врач видел больных дифтерией. Это усложняет постановку диагноза.

Возбудитель дифтерии

Возбудитель болезни – коринебактерия дифтерии . Это довольно крупные палочки, которые имеют форму слегка изогнутой булавы. При исследовании под микроскопом обнаруживается характерная картина: бактерии располагаются парами, под углом друг к другу, в виде латинской V.

Генетический материал содержится в двухцепочной молекуле ДНК. Бактерии устойчивы во внешней среде, хорошо выдерживают замораживание. В каплях высохшей слизи сохраняют свою жизнедеятельность до 2-х недель, в воде и молоке до 20 дней. Бактерии чувствительны к дезинфицирующим растворам: 10% перекись убивает их за 10 минут, 60° спирт за 1 минуту, при нагревании до 60 градусов гибнут через 10 минут. Для борьбы с дифтерийной палочкой эффективны и хлорсодержащие препараты.

Заражение дифтерией происходит от больного или бактерионосителя, не имеющего проявлений болезни. Бактерии попадают на слизистую глотки воздушно-капельным путем, с каплями слюны или слизи больного. Можно заразиться и через загрязненные предметы обихода и продукты, при тесном физическом контакте.

Входными воротами для инфекции являются: слизистая глотки, носа, половых органов, конъюнктива глаза, повреждения кожи. Бактерии дифтерии размножаются в месте проникновения, что обуславливает разные формы болезни: дифтерия зева, гортани, глаза носа, кожи. Чаще всего коринобактерии селятся на слизистой оболочке миндалин и мягкого неба.

Свойства дифтерийной палочки.

Бактерии имеют пили – особые ворсинки для прикрепления к клеткам тела. Прикрепившись, бактерии начинают активно размножаться, но не проникают в кровяное русло. Такая колонизация вызывает местный воспалительный процесс – отек и повышение температуры. На этом этапе в кровь попадает токсин.

Свойства дифтерийного токсина:

  • обеспечивает связывание бактерии с клетками эпителия;
  • вызывает гибель клеток слизистой оболочки и кожи;
  • нарушает синтез белков в клетке, приводя к ее гибели. Особо восприимчивы к нему клетки сердца, почек и нервных корешков;
  • разрушает соединительную ткань, нарушая стенки сосудов. Это приводит к выделению жидкой части крови сквозь их стенки;
  • приводит к разрушению миелиновой оболочки нервов.
Под действием токсина ткань пропитывается жидкостью, содержащей большое количество фибриногена, что является причиной отека. Фермент из отмерших клеток свертывает растворимый фибриноген и превращает его в фибрин. Из волокон фибрина формируется плотная серо-белая пленка с жемчужным отливом, которая несколько возвышается над поверхностью. Пленка с трудом снимается, под ней образуется кровоточащая поверхность – результат некроза клеток слизистой.

Дифтерийный токсин распространяется с током лимфы, вызывая поражение лимфатических узлов. Он достигает сердца, почек, надпочечников, нервных клеток и связывается с ними. Если в течение нескольких часов больной получает противодифтерийную сыворотку, то поражение органов удается остановить.

Считается, что течение болезни зависит от действия токсина. Если он вырабатывается в больших количествах, то у больного возникают тяжелая токсическая форма болезни с разнообразными осложнениями. К счастью, изменения обратимы. Правильно подобранное лечение может полностью восстановить работу пораженных органов.

Причины дифтерии

Источник инфекции:
  • Больной: начиная с последних дней инкубационного периода и до того момента, как он перестает выделять бактерии;
  • Бактерионоситель. У него на слизистой глотки обитают бактерии, но организм не чувствителен к токсину и болезнь не развивается.
Восприимчивость к дифтерии относительно невысокая. Из 100 контактировавших с больным заражаются 15-20 человек. В основном это люди со сниженным иммунитетом и непривитые. У привитых, переболевших и перенесших носительство риск инфицироваться меньше.

Дети до года практически не болеют дифтерией, их защищает врожденный иммунитет, доставшийся им от матери. Однако в возрасте 1-5 лет дети становятся очень восприимчивы, и тяжело переносят дифтерию.

В группе риска :

  • учащиеся школ-интернатов;
  • воспитанники детских домов;
  • новобранцы;
  • люди, находящиеся на лечении в психоневрологических стационарах;
  • беженцы;
  • непривитые дети и взрослые.
Причины вспышек дифтерии – несоблюдение гигиенических правил, высокая скученность, снижение иммунитета, неполноценное питание, недостаточное медицинское обслуживание.

Контролировать болезнь удается с помощью массовой вакцинации . Необоснованные отводы от прививок приводят к подъему заболеваемости и появлению тяжелых форм дифтерии.

Сезонность дифтерии. Сейчас от дифтерии страдают в большей мере взрослые. Случаи дифтерии среди них регистрируют на протяжении всего года. У детей подъем заболеваемости отмечают в осенне-зимний период.

Виды дифтерии

В зависимости, от того куда проникли бактерии, могут возникнуть различные формы дифтерии. Воспаление слизистой глотни, носа, конъюнктивы глаза, половых органов, раневой поверхности, пупочной ранки у новорожденных.

Классификация форм дифтерии

  1. Дифтерия ротоглотки
    1. Локализованная форма – бактерии размножаются на небных миндалинах. Эта форма болезни развивается у 70-80% заболевших. Она в свою очередь имеет несколько подвидов.
      • Катаральная. Небные миндалины отечные, слегка покрасневшие, но следов пленок нет. В этом случае токсина выделяется мало и он не вызывает отравления (интоксикации) организма.
      • Островчатая . Пленки имеют вид отдельных островков жемчужной окраски. Они расположены на выпуклой поверхности воспаленных миндалин.
      • Пленчатая . Поверхность миндалин покрыта плотными белесыми пленками.
    2. Распространенная форма . 10-15 % заболевших. Бактерии могут распространиться на твердое небо, язычок. Интоксикация сильно выражена. Высок риск осложнений.
    3. Токсическая форма (I, II и III степени) до 20% случаев болезни. От остальных форм она отличается массированным поступлением токсина в кровь. Болезнь протекает тяжело и может закончиться летально. Пленки полностью покрывают миндалины и соседние участки глотки. Возникает отек подкожной клетчатки шеи, значительно сужается просвет зева, изменяется голос.
    4. Гипертоксическая форма. Встречается редко. Высокая концентрация токсина в подавляющем большинстве случаев приводит к смерти.
  2. Дифтерийный круп :
    • дифтерия гортани (дифтерийный круп локализованный) – острое сужение гортани, вызванное скоплением жидкости в области голосовых связок и отеком слизистой оболочки гортани.
    • дифтерия гортани и трахеи (круп распространённый) – сужение гортани и просвета трахеи;
    • дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп) – бактерии вызывают поражение эпителия дыхательной системы.
  3. Дифтерия других локализаций:
    • дифтерия носа;
    • дифтерия глаз;
    • дифтерия кожи;
    • дифтерия половых органов.
  4. Комбинированные формы дифтерии
На месте проникновения инфекции развивается первичный очаг. Впоследствии бактерии разносятся на другие участки тела. Таким образом, возникает комбинированное поражение зева и глаза, гортани и половых органов.

Симптомы дифтерии ротоглотки

Симптом Механизм развития Ощущения больного Внешние проявления
Общая интоксикация Результат воздействия экзотоксина на нервную систему. Слабость , головная боль, снижение аппетита , вялость сонливость. Больной становится вялым и апатичным уже в конце инкубационного периода.
Умеренное повышение температуры до 38 градусов
 Лихорадка – защитная реакция иммунитета на попадание в организм бактерий. Дифтерийный токсин с током крови достигают гипоталамуса, где находятся центры терморегуляции. Здесь включаются механизмы, обеспечивающие подъем температуры Озноб постепенно переходит в чувство жара.
Температура повышается с первых часов болезни и держится 7-14 дней. 		Кожа горячая на ощупь, на лице незначительный румянец.
Незначительная боль в горле Дифтерийная палочка вызывает отек и некроз слизистой оболочки миндалин.
Боль выражена меньше, чем при ангине . Это связано с тем, что токсин повреждает нервные окончания в горле, делая их менее чувствительными. 		Незначительная боль в горле, затруднения при глотании.
Боль в горле появляется в первые часы болезни. 		Миндалины незначительно увеличены и слегка гиперемированы.
Пленки на миндалинах Бактерии размножаются на поверхности миндалин, вызывая гибель клеток. Повышение проницаемости стенок сосудов приводит к отеку и увеличению миндалин.
На 2-3 день болезни формируется пленка из фибрина. Это защитная реакция организма, призванная остановить размножение бактерий – ограничить их белковым «саркофагом». 		Ощущается умеренная боль в горле при глотании. Миндалины слегка покрасневшие и увеличенные. На их поверхности появляется сетка фибрина похожая на паутину. Со временем образуются бляшки серо-белого цвета, возвышающиеся над поверхностью. Могут появиться пленки . Если их удалить, то оголяется эрозированная кровоточащая поверхность. Через сутки том же месте появляется новая пленка.
Лимфаденит Дифтерийный токсин распространяется по лимфатическим сосудам и вызывает увеличение лимфатических узлов. Региональные лимфатические узлы незначительно увеличены и безболезненны. Увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
Отсутствие насморка Бактерии не размножаются в слизистой носа. Это характерный признак, который отличает легкие формы дифтерии от ОРВИ . Носовое дыхание не затруднено. Выделений из носа нет.

Симптомы дифтерии при распространенной форме

Симптом Механизм развития Ощущения больного Внешние проявления
Интоксикация Токсин угнетает центральный и периферический отделы нервной системы. Вялость сонливость, слабость, апатия Больной вялый, апатичный, отказывается от еды
Пленки на миндалинах и окружающих участках Бактерии колонизируют значительный участок мягкого неба. Более выражена боль в горле. Налеты распространяются на небные дужки и язычок. Изо рта исходит сладковатый приторный запах.
Увеличение лимфатических узлов Лимфоузлы отфильтровывают из лимфы токсин. Увеличение лимфоузла связано с активной выработкой лимфоцитов для борьбы с инфекцией. Лимфоузлы достигают размеров крупного боба. При прощупывании или движениях головы появляются неприятные ощущения
Развивается на 2-й день болезни. 		Незначительная припухлость шеи под мочками ушей.

Симптомы токсической дифтерии

Симптом Механизм развития Ощущения больного Внешние проявления
Сильная интоксикация Обильное выделение токсина и поступление его в кровь в больших количествах вызывает сильное отравление бактериальным ядом. Сильная слабость, разбитость, головокружение, озноб и ломота. С первых часов заболевания больной лежит, практически неподвижно, отказывается от еды.
Значительное повышение температуры, свыше 39 градусов Высокая концентрация токсина в крови вызывает сильную лихорадку. Лихорадка и чувство жара. Температура резко повышается в первые часы болезни. Покраснение кожи лица и шеи, блеск глаз, ярко красные сухие потрескавшиеся губы.
Обширные пленки в горле Отложения фибрина на участках пораженных бактериями. Боль в горле. Чувство заложенности и затруднения дыхания из-за отека слизистой и сужения просвета глотки.
Уже в первые сутки болезни человек не может принимать пищу и глотать жидкость. Налеты сохраняются 5-7 дней. 		Пленки покрывают обширные участки от твердого неба до глотки. Пленка имеет грязно-серый цвет иногда с бурыми кровяными пятнами.
Сильный отек слизистой ротоглотки Токсин поражает стенки сосудов, через них просачивается экссудат, который пропитывает межклеточное пространство. Боль при глотании при открывании рта, при прощупывании лимфоузлов и при разговоре.
 Миндалины значительно увеличены в размерах. Они могут смыкаться, ущемляя малый язычок.
Отек имеет четкие границы. Пораженный участок возвышается под прямым углом над здоровой слизистой.
Гнусавость голоса Изменение голоса связаны с отеком голосовых связок, слизистой глотки и носа. Голос изменен. Есть незначительные прозрачные выделения из носа. При осмотре носа видна отечная слизистая без пленок.
Отек подкожной клетчатки шеи Поражение сосудов вызывает токсический отек подкожной клетчатки. Движения шеей и повороты головы затруднены, вызывают боль. Есть ощущение нехватки воздуха. Сильный пастообразный отек начинается от нижней челюсти и может опуститься ниже ключиц до грудины. Отек мягкий, имеет тестообразную консистенцию. На вторые сутки отек становится плотным.
Увеличение и воспаление шейных лимфатических узлов Скопление токсина вызывает воспаление лимфоидной ткани. Лимфоузлы очень болезненные, достигают размера вишни. Зачастую поражение одностороннее. В отечной клетчатке шеи, твердые лимфатические узлы прощупываются, как «камушки в подушке».

Симптомы гипертоксической дифтерии

Симптом Механизм развития Ощущения больного Внешние проявления
Интоксикация Сильное отравление организма дифтерийным токсином. Особенно страдают нервная и сердечно-сосудистая системы. Болезнь начинается остро, через несколько часов после заражения состояние резко ухудшается. Ломота, боль в суставах, головокружение, тошнота, слабость. Бледность, вялость, нарушение реакции на происходящее, бред, эйфория.
Температура Лихорадка – защитная реакция организма, направленная на борьбу с бактериями. Резкий подъем температуры до 39-40 градусов. У некоторых больных на 3-й день температура самостоятельно падает до 35 градусов, что связано с нарушением механизма терморегуляции. Кожа у больного гиперемирована или наоборот отмечается резкая бледность.
Коллапс Нарушение иннервации сердца и сосудов приводит к нарушению кровообращения важнейших органов. Артериальное давление снижено, сердце сокращается слабо пульс нитевидный. Развивается в первые часы болезни. Дыхание поверхностное, на коже выступает холодный пот, зрачки расширены.
Судороги Нарушение кровообращения мозга и отек его отдельных участков приводит к повышению судорожной активности. Судороги скелетных мышц и неконтролируемые сокращения внутренних органов. Это приводит к непроизвольному отхождению мочи и кала. Приступы судорог, которые могут закончиться потерей сознания.
Повреждения кровеносных сосудов Повреждения соединительной ткани стенок сосудов приводят к подкожным кровоизлияниям, наружным и внутренним кровотечениям. Кровоточивость десен, носовые кровотечения , кал с примесью крови . Синюшность и кровоточивость зева и кожи.
Отек подкожной клетчатки Жидкость выходит через стенки сосудов и скапливается в подкожной клетчатке шеи. Отек вызывает сужение верхних дыхательных путей и удушье. Больной испытывает страх смерти. Развивается на 2-3 день. Отек распространяется вниз по шее до грудины. А также на спину, подбородок и лицо.
Болевой синдром Боли вызваны воспалением лимфатических узлов и глубокими эрозиями на слизистой ротоглотки. Больной испытывает боль в горле, при прощупывании лимфоузла, болезненность при разговоре, при открывании рта. Больной вздрагивает от боли при попытке прощупать лимфатические узлы.
Инфекционно-токсический шок Нарушения в работе важнейших систем организма, вызванные высоким содержанием токсина в крови. Спутанность сознания, снижение давления ниже 90 мм рт ст., нитевидный пульс.
Тошнота и рвота . 		На коже мелкая красная сыпь , похожая на солнечный ожог. Локализируется преимущественно на ладонях и стопах.
Дифтерийные пленки Дифтерийная палочка колонизирует обширные участки, поэтому пленки могут спускаться в гортань и обнаруживаться на слизистой оболочке носа. Плотные серые пленки могут быть довольно обширными и оставаться на горле до 2-х недель. После удаления пленка не размазывается по шпателю и тонет в воде. Наблюдается гнусавость голоса, выделения из носа с частицами пленок и примесью крови. Изо рта больного исходит специфический гнилостный запах.

Симптомы дифтерийного крупа или дифтерии гортани

Симптом Механизм развития Ощущения больного Внешние проявления
Катаральная стадия продолжается от несколько часов (у детей) до 7 дней (у взрослых)
Умеренная интоксикация Размножение бактерий сопровождается выделением екзотоксина. Слабость, ломота в теле, головная боль. В отличие от ложного крупа при гриппе, дифтерийный круп развивается медленно.
 Температура тела повышается до 38 градусов
Воспаление и отек голосовых связок Токсин вызывает скопление жидкости в слизистой оболочке гортани Осиплость голоса, лающий кашель . Грубый лающий кашель.
Стенотическая стадия (сужение гортани) продолжительность 2-3 суток
Отек гортани Скопление жидкости в межклеточном пространстве. Ощущение нехватки воздуха, чувство страха. Голос переходит на шепот; кашель становится беззвучным.
Асфиксия Сужение гортани нарушает поступление воздуха в легкие. Развивается кислородное голодание. Беспокойство, чувство нехватки воздуха. Синюшность слизистых оболочек и бледность кожи.
Затруднение дыхания Для улучшения подачи кислорода в легкие в работу включаются все дыхательные мышцы. Вдох дается с трудом. На шее, над ключицами и между ребер появляются ямки, втягивается грудина. Работа дыхательных мышц хорошо видна у детей. При вдохе слышен клокочущий звук. Он возникает при прохождении воздуха через узкую щель в гортани.
Нарушения сердечного ритма Нехватка кислорода и действие токсина приводят к тахикардии. Сердце бьется в ускоренном темпе, чтобы компенсировать недостаток кислорода в крови. Учащенное сердцебиение. Ускоренный пульс, который слабо прощупывается.
Асфиксическая стадия за несколько часов может привести к летальному исходу
Синюшный или бледно-серый оттенок кожи и слизистых оболочек При кислородном голодании в крови высокое содержание восстановленного гемоглобина. Страх смерти, острая нехватка воздуха. Цианотичный оттенок наиболее заметен на слизистых оболочках, кончике носа и носогубном треугольнике.
Поверхностное учащенное дыхание Защитная реакция организма на угнетение дыхательного центра в продолговатом мозгу. Больной не может сделать глубокий вдох. Дыхание становится поверхностным, частым, но более ритмичным.
Снижение кровяного давления нитевидный пульс Нехватка кислорода угнетает деятельность сердца. Оно сокращается слабо, подавая в сосуды недостаточно крови. Слабое сердцебиение, потеря сознания Зрачки расширены, нарушена реакция на происходящее.
Помутнение или потеря сознания, судороги. Гипоксия мозга приводит к необратимым нарушениям на разных его участках. Это может проявляться судорогами, а без экстренной помощи привести к летальному исходу. Неконтролируемые сокращения мышц. Потеря сознания. Быстрые ритмичные сокращения отдельных групп мышц, потеря сознания.

Дифтерия иных локализаций

Дифтерия глаз 0,3%

Симптом Механизм развития Ощущения больного Внешние проявления
Интоксикация и подъем температуры Дифтерийная палочка проникла в организм через конъюнктиву или попала из ротовой полости. Бактерии размножаются в месте проникновения, а их токсин разносится по организму. При локальном поражении глаза интоксикация умеренно выражена. При комбинированной форме (поражение глаз и зева) температура повышается до 39 градусов, возникает головокружение и ломота в теле. Больной вялый, отказывается от еды, кожа бледная, глаза слезятся.
Отек век Дифтерийный токсин повреждает стенки сосудов и приводит к отеку пораженного участка. Зуд в глазах, жжение слезоточивость. Появляется на 1-3 день болезни. Веки отечные, плотные, покрасневшие. В большинстве случаев поражение одностороннее. Через 3 дня отек на веках размягчается.
Пленки на конъюнктиве Бактерии стимулируют выход жидкости богатой белком, из которой формируются сероватые фибриновые пленки. Затуманивание зрения. Ощущение инородного тела в глазу при отрыве пленки. Пленки легко отделяются, под ними обнаруживается незначительно кровоточащая слизистая. В тяжелых случаях образуются безболезненные язвы. Впоследствии они рубцуются и могут деформировать веки.
Волдыри на веках Через мелкие повреждения бактерии проникают в веки, вызывая выпотевание жидкой части крови под кожу. Безболезненные пузыри на наружной поверхности век. Волдыри наполнены прозрачной сероватой жидкостью. Через 1-2 суток на их месте образуются язвы, которые при рубцевании могут вызвать деформацию век.
Поражение роговицы Бактерии проникают в роговицу, взывая появление язв. Слезоточивость, боль в глазу, нарушение зрения. Развивается на 4-5 день болезни. На роговице заметны эрозии и кровоизлияния.
Гнойные выделения из глаз Гной появляется когда в борьбу с бактериями включаются лейкоциты. Появляются при отхождении пленок на 3-4 день. Скопления гноя в углах глаз и на ресницах.

Дифтерия носа 0,5%

Симптом Механизм развития Ощущения больного Внешние проявления
Выделения из носа Размножение бактерий сопровождается отторжением поверхностного слоя слизистой оболочки носа и выделением экссудата. Заложенность, которая не проходит после использования сосудосуживающих капель. Отделяемое первые сутки прозрачное слизистое. В дельнейшем, оно становится серозным или гнойным с примесью крови.
В большинстве случаев поражение одностороннее Коринебактерии дифтерии размножаются в месте проникновения в слизистую. Заложенность одной ноздри. Одна сторона носа отечна и гиперемирована. Может показаться, что в носу инородное тело. Кожа лица бледная.
Трещины кожи носового хода и верхней губы Выделения из носа раздражают кожу, вызывая появление трещин. Больной ощущает жжение и зуд. Появляются кровоточивые трещины. За ночь на них может появляться белый налет. Отверстия носового хода покрыты буровато-серыми чешуйками. После их удаления остаются небольшие кровоточащие ранки.
Белые пленки на слизистой оболочке носа Пленки образуются из фибрина, при взаимодействии плазмы крови с поврежденными клетками. Пленки могут отделяться и выходить наружу. В носу образуются плотные белые пленки, которые прочно соединены с кожей.

Дифтерия половых органов и кожи 0,2%

Симптом Механизм развития Ощущения больного Внешние проявления
Отек половых органов В большинстве случаев дифтерия половых органов развивается при дифтерии зева, но может быть и изолированное поражение. Незначительный зуд, боли при мочеиспускании , когда моча попадает на пораженную слизистую. Отек, кожа и слизистая оболочка сильно гиперемированы (темно-красные с синюшным оттенком).
Отек плотный, твердый. Развивается на 1-3 день болезни.
Язвы, покрытые пленками
 Размножение бактерий вызывает гибель клеток слизистой. На их месте образуются сначала светло-серый или желтоватый налет, который потом превращается в плотные пленки. Умеренная болезненность Язвенные элементы от 2-3 мм до крупных глубоких язв с неправильными краями. После удаления пленок обнажается кровоточивая поверхность.
Выделения из влагалища Поражается слизистая оболочка влагалища. Воспаление сопровождается выделением влагалищной жидкости. Обильные желтовато-бурые выделения из влагалища. Серозно-кровянистые выделения со зловонным запахом.
Увеличение паховых лимфоузлов Лимфатические узлы реагируют на воспаление и присутствие коринобактерий дифтерии и их токсина. Паховые лимфоузлы увеличены, при прощупывании, наклонах и приседаниях возникает боль. Лимфоузлы увеличены до 2-3 см.

Дифтерия раневых поверхностей 0,1%

Симптом Механизм развития Ощущения больного Внешние проявления
Повышение температуры Защитная реакция на размножение бактерий и выделение токсина. Слабость, ломота в теле. Блеск глаз, румянец на щеках.
Отек раны Повреждение соединительной ткани сосудов приводит к тому, что плазма крови выходит в ткани. Рана становится более болезненной. Вокруг раны усиливается отек и покраснение.
Появление налетов и пленок Под воздействием ферментов пораженных клеток образуется фибриновые волокна. Первые 2-3 дня на ране появляется бело-желтый налет, который постепенно превращается в плотную пленку и покрывает все большие участки раны. Из раны обильно отходит прозрачная кровянистая жидкость. Отдельные участки раны покрыты грязно-серыми пленками.

В каком периоде больной опасен для окружающих (заразен)?

Больной опасен для окружающих в таких случаях:
  • в последние дни инкубационного периода, когда еще нет признаков болезни;
  • на протяжении всего периода болезни, до исчезновения клинических симптомов;
  • на протяжении 2-3 недель после выздоровления;
  • в ряде случаев такое бактерионосительство может длиться до 3-х месяцев после выздоровления.

Как можно заразиться дифтерией?

Больной человек любой формой дифтерии опасен для окружающих. Бактерии распространяются с каплями слюны и слизи при разговоре. Заразиться можно и контактно-бытовым путем, когда бактерии попадают через грязные руки на предметы обихода (посуду, полотенца, постельное белье, игрушки). Больной или носитель может заразить людей через пищевые продукты, особенно молочные продукты и изделия с кремом.

Как определить, заразен ли больной?

Если есть симптомы болезни, то он опасен для окружающих в эпидемическом плане. О дифтерии свидетельствуют:
  • осиплость голоса
  • лающий или беззвучный кашель
  • бурые корочки и трещины по краю ноздрей или на верхней губе
  • отек шеи
  • белесые пленки на миндалинах
При катаральной форме дифтерии этих признаков может не быть, однако больной опасен для окружающих в эпидемическом плане.

Единственный достоверный способ определить, заразен ли человек – сдать мазки с зева и носа. Если в результате бактериологического исследования не выявлены бактерии дифтерии, то человек не заразен и может вернуться в коллектив. Анализ необходимо сдать двукратно с интервалом в 2-3 дня.

Госпитализация и уход за больным дифтерией.

Больного дифтерией госпитализируют в инфекционное отделение стационара. Как правило, в больнице он пробудет 4 недели. Это необходимо для того, чтобы врачи имели возможность постоянно наблюдать за ним и корректировать лечение. Это поможет предотвратить серьезные осложнения.

Помните! Успех лечения зависит от того насколько быстро больному введут противодифтерийную сыворотку. А это можно сделать только в условиях стационара. Опоздание на несколько часов в разы увеличивает риск развития осложнений.

Что необходимо делать до госпитализации?

  • Больного изолируют в отдельной комнате. Он должен соблюдать постельный режим и, по возможности, не покидать свою комнату.
  • Человек, который ухаживает за больным, должен надевать марлевую маску.
  • Больному выделяют личную посуду, которую после каждого использования кипятят в 2% содовом растворе 15 минут после закипания.
  • Нательное и постельное белье также кипятят в содовом растворе или замачивают в 1% растворе хлорамина на протяжении часа.
  • Предметы обихода и игрушки обрабатывают 0,5% раствором хлорамина.
  • В помещении 2 раза в день проводят влажную уборку с 0,5% раствором хлорамина или 0,2% осветленным раствором хлорной извести.
  • Помещение проветривают каждые 2 часа по 10-15 минут. Если есть возможность, то лучше оставить форточку открытой.
Мероприятия относительно контактных лиц .

Для того чтобы исключить распространение инфекции, обследуют всех, кто контактировал с больным. За ними наблюдают на протяжении 7 дней:

  • берут мазки с носа и зева - однократно;
  • осматривают слизистые горла и носа;
  • измеряют температуру.
Контактировавших детей отстраняют от посещения детского коллектива сроком на 7 дней.

Лечение дифтерии

Противодифтерийная сыворотка

Антитоксическая противодифтерийная сыворотка является мерой первой помощи и единственным эффективным средством лечения всех форм дифтерии.

Для производства сыворотки используют кровь лошадей, которым ввели дифтерийный анатоксин. В крови животных вырабатывается дифтерийный антитоксин, обезвреживающий токсины бактерий. Сыворотку крови очищают, обрабатывают ферментами , после чего она пригодна для введения человеку.

Перед введением обязательно проводят пробу, для определения переносимости лошадиного белка. Для этого небольшое количество вещества вводят внутрикожно и наблюдают за реакцией. Появление на коже отека и покраснения говорит о непереносимости.

Способ введения. Противодифтерийную сыворотку вводят внутримышечно или подкожно от 10 000 до 120 000 МЕ. При токсических формах допускается внутривенное введение. Доза препарата зависит от формы болезни и состояния больного.

Механизм действия противодифтерийной сыворотки. Антитоксин связывает и обезвреживает токсин, циркулирующий в крови. Однако если дифтерийный токсин уже связался с клетками и вызвал их повреждение, то сыворотка не оказывает нейтрализующего действия. Поэтому чем раньше введена сыворотка, тем эффективнее лечение.

Наиболее эффективна она в первые трое суток болезни. Антитоксическое лечение дифтерии обязательно дополняют приемом антибиотиков.

Медикаментозное лечение дифтерии

Группа препаратов Механизм лечебного действия Представители Способ применения
Антибиотики Антибиотики нарушают синтез белка в клетках бактерий. Они останавливают размножение дифтерийной палочки, а в высоких концентрациях вызывают ее гибель. Азитромицин Принимают за час до еды 1 раз в день. Необходим 5-тидневный курс: 1-й день 0,5 г, остальные дни по 0,25 г.
Кларитромицин По 500 мг 2 раза в сутки, курсом 7-14 дней.
Эритромицин
Препарат выбора для лечения больных дифтерией. 		14-тидневный курс: по 0,25 г 4 раза в день за 1 час до еды.
Дезинтоксикационные растворы Препараты стимулируют функции печени направленные на очищение крови от токсина. Ускоряют выведение мочи. Ацесоль Вводят внутривенно капельно на протяжении дня из расчета 7% от массы тела.
5% раствор глюкозы 300-1000 мл раствора вводят внутривенно 1 раз в день.
Витамины группы В Для нормализации функций нервной системы, профилактики невритов и параличей В1, В6, В12,
 Инъекции витаминов делают внутримышечно ежедневно или через день.
Фолиевая кислота По 1-2 таблетки 3 раза в сутки после еды.
Ноотропы Улучшают питание мозга и передачу импульсов между нервными клетками. Повышают устойчивость нервной системы к действию токсина. Ноотропил, пирацетам, луцетам По 100-200 мг 3-4 раза в день. Курс лечения 2 недели.
Глюкокортикостероиды Предотвращают атаку иммунных клеток на поврежденные токсином нервные волокна, что является профилактикой поздних параличей. Также эффективно устраняют отек гортани при крупе. Преднизолон Вводят внутривенно капельно. Возможно сочетание с противодифтерийной сывороткой.
Десенсибилизирующие средства Снижает аллергию на дифтерийный токсин, уменьшает воспаление. Кларитин По 1 таблетке 1 раз в сутки.
Эбастин По 1-2 таблетки 1 раз в день после еды.


Для облегчения состояния больных дополнительно назначают:

  • Ингаляции с гидрокортизоном при нарушении дыхания (по 125 мг на одну процедуру) или ингаляции влажным кислородом
  • Полоскание горла дезинфицирующими растворами : 0,02% фурацилина, 0,01% марганцовки, раствор соды с солью (по чайной ложке каждого компонента на стакан воды).

Питание при дифтерии (диета)

При дифтерии рекомендовано придерживаться диеты №2. Питание должно быть полноценным и калорийным. При приготовлении пищи необходимо учитывать, что больному тяжело глотать. Блюда должны быть теплыми, полужидкой консистенции, желательно протертые.

Рекомендованные блюда и продукты

  • Супы на слабом мясном или рыбном бульоне с протертыми овощами и крупами.
  • Хлеб вчерашний или подсушенный. Хорошо пропеченные пироги с мясом, капустой, повидлом, не чаще 2-х раз в неделю.
  • Мясо – нежирные сорта, очищенные от сухожилий. Предпочтительно изделия из фарша, вареные или жареные без корочки, сосиски.
  • Крупы каши на воде или с добавлением молока.
  • Молочные продукты : творог, сыр, кисломолочные продукты. Сливки и сметану желательно добавлять в блюда.
  • Овощи : вареные, тушеные, запеченные в виде котлет, спелые помидоры, мелкорубленая зелень.
  • Кондитерские изделия : варенье, пастила, зефир, карамель.
  • Масло сливочное и растительное.
  • Яйца вареные (не вкрутую), в омлете или жареные без корочки.
  • Теплое питье. До 2,5 литров жидкости.
Исключить из рациона
  • Супы молочные, супы с горохом или фасолью.
  • Хлеб свежий, изделия из сдобного или слоеного теста.
  • Мясо утки, гуся, жирные сорта мяса, консервы, копчености.
  • Рыбу жирную, копченую, соленую.
  • Крупы : бобовые, перловую, ячневую, кукурузную.
  • Овощи сырые, маринованные, соленые. А также чеснок, грибы, редис, редька, сладкий перец.
  • Кондитерские изделия шоколадные или с кремом.
  • Жир кулинарный, сало.

Нужен ли постельный режим при дифтерии?

Постельный режим соблюдают при любой форме дифтерии. Это профилактика развития осложнений со стороны сердца – миокардитов. Минимальная продолжительность 14 дней. При тяжелых формах необходим строгий постельный режим до 6 недель.

Можно ли лечить дифтерию дома?

Больные дифтерией лечатся только в стационаре в инфекционном отделении. При дифтерии с тяжелым гипертоксическим течением или дифтерийном крупе лечение проводят в отделении реанимации.

Последствия дифтерии

Осложнения дифтерии возникают примерно в 10% случаев:

Миокардит – воспаление мышцы сердца. Проявляется нарушениями сердечного ритма, трепетанием предсердий, тахикардией , падением артериального давления. Миокардит – самая частая причина летальных исходов дифтерии. Под действием дифтерийного токсина в клетках сердца скапливаются жиры – развивается жировая дегенерация.
Сроки возникновения: с первой по шестую неделю после начала болезни. Миокардит после дифтерии преимущественно развивается у женщин.

Поражение нервной системы. Токсин повреждает миелиновую оболочку нервов, вызывая потерю чувствительности и нарушение двигательной функции. Мышцы, которые иннервируются данным нервом, перестают сокращаться, развивается парез. Осложнения со стороны нервной системы могут развиться и в первые дни болезни, и через 3 месяца после выздоровления.

  1. Ранние осложнения могут проявиться на протяжении первых 2-х недель:
    • Парез мягкого неба и гортани – нарушения глотания осиплость голоса, поперхивания во время еды, когда пища выливается через нос;
    • Паралич мышц глаза – глазные яблоки двигаются нескоординировано;
    • Неврит лицевого нерва – вызывает несимметричность лица;
    • Паралич диафрагмы и дыхательных мышц – остановка дыхания;
    • Поражения блуждающего нерва – тахикардия, остановка сердца в связи с нарушением его иннервации;
    • Паралич шейной мускулатуры – больные не могут держать голову, она качается из стороны в сторону.
  2. Поздние осложнения (поздние дифтерийные параличи) – с момента заболевания проходит от 4-х недель до 3-х месяцев. Их развитие связывают с атакой иммунитета на поврежденные клетки нервных волокон.
    • Параличи конечностей – слабость и атрофия мышц, двигательные расстройства, изменение походки;
    • Дифтерийная полиневропатия – угасание глубоких рефлексов, снижение чувствительности, особенно на кистях и стопах.

Токсический нефроз – поражения почечной ткани дифтерийным токсином. Отмирание почечных канальцев развивается только при токсической форме в первые дни болезни. Сопровождается уменьшением количества отделяемой мочи и сильнейшими отеками, одышкой и скоплением жидкости в брюшной полости.

Инфекционно-токсический шок – нарушение всех жизненно-важных функций организма, вызванное высоким содержанием бактериального токсина. Проявления: падение давления, тахикардия, беспокойство, помутнение сознания, нарушение дыхания, уменьшение выделения мочи, бледная мраморная кожа, покрытая холодным потом. Может появиться в первые сутки болезни при обширных поражениях.

Пневмония – воспаление легких вызвано поражением токсином и присоединением вторичной инфекции. Осложнение появляется на 2-14-й день заболевания и сопровождается ухудшением состояния, сильной слабостью, одышкой , приступами кашля.

Профилактика дифтерии

Самый эффективный способ профилактики – это прививка против дифтерии, введение дифтерийного анатоксина. Он входит в состав различных комбинированных вакцин против коклюша , столбняка и дифтерии:
  • АКДС (Россия)
  • Инфанрикс (Бельгия)
  • Д.Т.Вакс (Франция)
  • Тетракок (Франция)
В вакцинах содержится модифицированный бактериальный токсин. Попадая в организм, он провоцирует выработку защитного антитоксина. Поэтому если вдруг заражение произойдет, то токсин бактерий не сможет причинить вред организму – антитоксин обезвредит его.

Вакцина доказала свою эффективность. Массовая вакцинация против дифтерии проводится уже около 100 лет. Прививки позволили избежать эпидемий и свести заболеваемость к единичным случаям.

Правильно проведенная вакцинация обеспечивает иммунитет на 10 лет. Считается, что вакцина не на 100% защищает от заражения. Но если уж инфицирование произошло, то болезнь будет протекать в легкой форме и токсин не вызовет осложнений.

Схема вакцинации. Вакцинация проводится с 3-хмесячного возраста. Согласно национальному календарю профилактических прививок РФ, детям вводят АКДС в возрасте 3, 4 с половиной, 6 и 18 месяцев. Ревакцинацию вакциной АДС проводят в 7 и 14 лет. Далее каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.

Побочные явления . По разным данным частота местных и общих побочных реакций после АКДС колеблется от 10 до 50%. Однако, тяжелые реакции, в виде анафилактического шока, отмечаются очень редко. В большинстве случаев возникает уплотнение месте инъекции и подъем температуры. Этих явлений можно избежать, приняв перед прививкой антигистаминное средство (Фенистил).

Другие меры профилактики дифтерии направлены на предупреждение распространения инфекции:

  • изоляция больных;
  • дезинфекция в квартире больного;
  • обследование всех, кто с ним контактировал;
  • наблюдение над переболевшими, для исключения носительства;
  • выявление и лечение носителей дифтерийной палочки;
  • наблюдение и мазки с миндалин у больных ангиной.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно ли повторно заболеть дифтерией?

Повторные заболевания дифтерией возможны. Эта болезнь не оставляет после себя стойкого иммунитета.

После дифтерии в крови высок титр антител, которые защищают от повторного заражения. Но постепенно их уровень снижается. В среднем повторная дифтерия может произойти через 10 лет. Однако во второй раз заболевание протекает намного легче. Это связано с тем, что организм быстрее и эффективнее вырабатывает антитоксин.

Какова длительность протекания дифтерии, сроки выздоровления?

Длительность протекания дифтерии зависит от формы заболевания.
  • Симптомы дифтерии зева при правильном лечении исчезают через 6-8 дней, но терапию продолжают минимум 2 недели.
  • Проявления распространенной дифтерии сохраняются 10-14 дней.
  • При наличии осложнений выздоровление может затянуться на 3-4 месяца.

Как выглядят больные с дифтерией?

В 95% случаев возникает дифтерия зева. Первые 1-2 суток ее тяжело распознать – течение болезни проминает ОРВИ. Характерная картина дифтерии проявляется на 2-3-й день болезни:
  • выражена интоксикация: слабость, повышение температуры, блеск глаз, покраснение губ, румянец на щеках;
  • на миндалинах появляется сероватый налет или отдельные круглые бляшки, выступающие над слизистой, которые через 3 дня превращаются в плотные пленки. Они плотно спаяны со слизистой оболочкой рта;
  • миндалины значительно увеличены, гиперемированы;
  • выражен отек мягкого неба и язычка.
Благодаря вакцинации, дифтерия в большинстве случаев протекает в легкой форме. Однако в 10% случаев возникают осложнения. Поэтому очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

О дифтерии было известно ещё в VI-VII веках. В XVI-XVII веках испанские и итальянские врачи, давая точное описание клинической картины дифтерии, именовали её термином «петля удавленника», «болезнь дыхательной трубки», «сицилианской язвой». В России она известна со второй половины XIX века. Ежегодно от этой инфекции умирали тысячи людей.

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся местным воспалительным процессом, преимущественно слизистых оболочек дыхательных путей, явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Кто виновник заболевания? Дифтерия (от греческого слова "diphtherion", что означает "пленка") обязана своим происхождением бактериям, которых называют бациллами Леффлера (в честь первооткрывателя).

Дифтерийные бактерии устойчивы во внешней среде: долго сохраняется на предметах, в воздухе; быстро погибает при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Размножаясь, они выделяют сильный яд (дифтерийный токсин) - настолько сильный, что одно время его хотели использовать как боевое отравляющее вещество.

Как передается инфекция?

Обычно дифтерия передается от больного или инфицированного (бактерионосителя) через воздух, реже - через пищевые продукты (особенно молочные) и предметы обихода. Входные ворота для инфекции - миндалины, нос, горло, поврежденная кожа, глаза и половые органы. В этих местах дифтерийные бактерии оседают, размножаются и выделяют токсин, который убивает здоровые клетки. На их месте постепенно образуется пленка, которая очень опасна: она легко может закупорить дыхательные пути.
По мере развития заболевания дифтерийный токсин разносится по всему организму, попадает в кровь. Наиболее уязвимы для него нервные клетки, мышцы сердца, дыхательные пути и почки.

После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет, человек уже через 1,5 года может заболеть повторно, но заболевание будет протекать легче.

Когда дифтерия наиболее опасна?

Наибольший шанс заразиться дифтерией у невакцинированого человека. Часто болезнь провоцируют ОРВИ.

Кто подвержен дифтерии?

В основном дети и подростки, но в период последнего эпидемического подъема чаще болели взрослые.

Каковы симптомы дифтерии?

Инкубационный (скрытый) период длится от 2-10 дней. Сначала повышается температура - до 37,5-38,0 С, затем появляются боли в горле, ощущение дискомфорта при глотании. На миндалинах образуются серовато-бурые налеты, возвышающиеся над поврежденной поверхностью. Пленка имеет четкие границы, как бы “наползает” на неизмененные участки слизистой оболочки. Она прочно спаяна с нижележащими тканями, снимается с трудом, оставляя кровоточащую поверхность. Данный симптом называется симптомом “кровавой росы”. Другие признаки воспаления выражены незначительно: боль в зоне воспаления несильная, покраснение вокруг очага не очень яркое. Увеличенные шейные лимфатические узлы уплотнены, но малоболезненные. В случае токсической формы характерен токсический отек зева и шеи. У маленьких детей возможно развитие дифтерии гортани («истинный круп»), которая проявляется изменением тембра голоса от осиплости до полного отсутствия, «лающим» кашлем и удушьем. Это форма часто осложняется пневмонией и асфиксией. Помимо классической дифтерии зева (92% случаев). Имеют место и другие формы инфекции - дифтерия ран, ожоговых поверхностей, слизистой глаз, кожи, носа, влагалища. Всех больных дифтерией, независимо от тяжести течения и клинической формы, немедленно госпитализируют в инфекционный стационар!!!

Какие могут возникнуть осложнения?

Осложнения могут возникать в любом периоде болезни. Самое тяжелое осложнение – инфекционно-токсический шок. Кроме того, может возникнуть миокардит, поражения нервной системы (параличи, парезы), заболевания почек.

Как выявляют болезнь?

Основа диагноза – обнаружение возбудителя заболевания, бациллы Леффлера. Для этого со слизистых оболочек миндалин и носа берут мазки. Обследование на дифтерию проходят больные ангиной, паратонзиллитом, афтозным стоматитом.

Когда следует начинать лечение дифтерии?

Чем раньше начато лечение, тем оно, разумеется, успешнее. Противодифтерийная сыворотка и антибиотики – обязательные лекарства против этой инфекции. Сыворотка нейтрализует дифтерийный яд, а антибиотик убивает дифтерийные бактерии. Лечение прекращается, когда пленки полностью исчезают. Тем не менее, из больницы можно выписаться только тогда, когда бактериологический анализ даст отрицательный результат два раза подряд с интервалом в 2 дня (после окончания курса антибиотикотерапии через 2-3 дня).

Есть ли эффективные способы профилактики?

Профилактика осуществляется с помощью вакцинации. Прививка не гарантирует стопроцентную защиту от дифтерии. Но на фоне вакцинации болезнь будет протекать значительно легче и без особых осложнений, практически исключаются смертельные исходы. Вакцины от дифтерии (АКДС, АДС, АДС-М, Бубо-Кок, Бубо-М) содержат дифтерийный анатоксин (ослабленный токсин). Вакцину вводят внутримышечно в ягодицу или бедро. Курс вакцинации состоит из 3 прививок. Вакцинация от дифтерии включена в Национальный календарь прививок и проводится детям с 3-х месяцев, ревакцинация осуществляется в 18 мес, 6-7 лет, 14 лет, 18 лет и затем взрослым 1 раз в 10 лет.

Уважаемые родители! Помните, что специфических лекарств против дифтерии нет! Только прививка может защитить вашего ребенка от этой инфекции!

Не следует откладывать начало вакцинации и без основания увеличивать интервалы между прививками!

Статья подготовлена гл. внештатным

специалистом по инфекционным болезням

комитета по здравоохранению Л.А.Макаровой