Реклама на портале

Туберкулез мочевыводящих путей. Симптомы и признаки туберкулеза почек. Подробнее о туберкулезе, поражающем мочевую систему

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое определенного вида микроорганизмами, в большинстве случаев палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Чаще всего туберкулезом поражаются легкие, но первое место в классификации внелегочных форм занимает туберкулез почек и мочевыводящих путей.

Проявлением мочеполового туберкулеза гематогенного генеза является бугорковое поражение почек. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается с поражения почки, затем переходя на органы мочеполовой системы. Не существует изолированного туберкулеза мочевого пузыря или мочеточника без поражения почки. Заболевание возникает в первичном периоде туберкулезной инфекции, когда еще не сформирован иммунитет (как правило, это детский, либо юношеский возраст).

В основном в воспалительный процесс вовлекается одна почка, но отмечаются случаи (30% от числа зараженных) поражения обеих почек. Деструктивная форма заболевания приводит к удалению почки.

Интервал между заражением и появлением первых клинических признаков достаточно велик, и составляет около восьми лет. Туберкулез почек и мочевыводящих путей характерен для лиц трудоспособного возраста, но в настоящее время просматривается тенденция снижения заболевших до 20 лет при увеличении числа больных от 50 лет и старше.

Классификация

Туберкулез системы мочевыделения делится на четыре стадии:

  1. Инфильтративный туберкулез (не деструктивный).
  2. Начальная деструкция – образование одиночных папиллит или каверн, диаметром не более сантиметра.
  3. Сегментарная ограниченная деструкция – одиночная каверна большого размера или поликавернозный туберкулез только одного сегмента почки.
  4. Тотальная или субтотальная деструкция – почечное омиелотворение, пионефроз туберкулезный или поликавернозный процесс двух сегментов почки.

Относительно локализации воспаления различают:

  • Одно- или двухсторонний туберкулез почки;
  • Поражение мочеточника – рубцовый, язвенный процесс или периуретерит;
  • Рубцовый, либо язвенный туберкулез мочевого пузыря;
  • Поражение уретры язвенного или рубцового характера.

Причины возникновения

Причины туберкулеза почек и мочевыводящей системы:

  • В основном туберкулез почек возникает при запущенных формах течения болезни в легких и костях. Нередко нефротуберкулез развивается на фоне хронически протекающих заболеваний мочевыводящей системы.
  • Заражение возможно при длительном контакте с больным туберкулезом легких в открытой форме. Заражение от больных туберкулезом других внутренних органов, например, кишечника, менее реально.
  • Неблагоприятные жилищные условия.
  • Ослабление иммунитета, в том числе и при ВИЧ-инфекции.
  • Заражение от крупного рогатого скота, например, через коровье молоко.

Особенности кровотока, влияющие на причины туберкулеза почек и развитие процесса в их паренхиме:

  • Большое количество мелких артерий в почках;
  • Повышенное контактирование сосудов с интерстициальной тканью;
  • Замедление кровотока в почечных клубочках.

Варианты передачи туберкулеза

Пути передачи туберкулеза почек различны:

  • Воздушно-капельный путь. Заразиться можно через слюну, мокроту, выделяемую зараженным человеком.
  • Контактно-бытовой путь. Через совместное пользование общими с больным бытовыми предметами, при рукопожатиях.
  • Проникновение инфекции лимфогенным (через лимфу) или гематогенным (по крови) путем из очага воспаления, например, легких.
  • Урогенный путь заражения одной почки от другой.

Рассмотренные пути передачи туберкулеза почек и мочевыводящей системы относятся к заражению человека от другого человека, но возможно заражение и от больных туберкулезом животных, через молоко, мясо.

Клинические проявления болезни

Симптомы туберкулеза почек и мочевыводящих путей зависят от локализации воспаления, стадии и степени выраженности.

Ранняя стадия отличается отсутствием симптоматики. Начало деструктивных изменений проявляется признаками хронического токсического отравления, сопровождаясь тупыми болями в пояснице, недомоганием, эпизодами незначительного повышения температуры. Боли в области почек (почечные колики) отмечаются достаточно часто, в некоторых случаях являются единственным симптомом нефротуберкулеза.

Нередко симптомы туберкулеза почек и мочевыводящих путей маскируются под маску обычного пиелонефрита, цистита, поликистоза, уретрита, мочекаменной болезни. Сопровождается симптомами характерными для этих патологий: отечностью и бледностью лица, причем отеки могут распространяться на нижние конечности, может обнаруживаться жидкость в брюшной полости. В моче появляется белок. Больной жалуется на периодические боли в голове, приводящими к головокружениям и тошноте.

Повышение артериального давления происходит из-за обширной деструкции в паренхиме почки, приводящей к ишемии.

Признаки застоя в печени отмечаются из-за поражения сердечной мышцы и недостаточности кровообращения.

Общее состояние больных нефротуберкулезом длительное время остается удовлетворительным, пока заболевание не перейдет в 3–4 стадию.

Туберкулезный процесс в мочеточнике сопровождается специфическими для болезни изменениями слизистой. Гиперемия, отек слизистой, изъязвления и обнаружение туберкулезных бугорков приводит к расстройству мочеиспускания, прогрессирующего несмотря на лечение.

В современном мире остается актуальной проблема туберкулеза. Несмотря на достижения науки и фармации, отмечается тенденция роста заболеваемости и смертности от данной патологии. Наряду с легкими при этом заболевании поражаются другие органы и системы. На первом месте находится туберкулез мочевого пузыря, почек и мочевыводящих путей. По данным некоторых авторов поражение мочевой системы составляет около 40% среди всех внелегочных локализаций.

Клиническая картина

Симптомы при урогенитальном туберкулезе нередко отсутствуют. Клиника определяется уровнем поражения, стадией болезни, наличием сопутствующих заболеваний.

Туберкулез почек

Чаще встречается у женщин. Проявления зависят от степени поражения почечной ткани. На ранней стадии, когда процесс локализуется в корковом слое почек, пациенты жалуются на общую слабость, недомогание, периодическое повышение температуры тела, слабоинтенсивные боли в поясничной области.


Так выглядит почка, пораженная туберкулезом

При прогрессировании заболевания изменения затрагивают мозговое вещество, почечные сосочки с развитием туберкулезного папиллита. В этом случае сохраняются симптомы интоксикации (температура, недомогание) и присоединяется почечная колика.

В поздней стадии сосочки изъязвляются и образуются каверны, что ведет к казеозному туберкулезу. Клинически это проявится усилением болей, значительным ухудшением общего состояния. Такой запущенный процесс приводит впоследствии к пионефрозу или вторичному сморщиванию почек. В этом случае отмечаются признаки хронической почечной недостаточности.

Туберкулез мочеточника, мочевого пузыря

Туберкулез мочевого пузыря, мочеточников наблюдается реже и является следствием длительного поражения почек. Кроме интоксикации, отмечаются дизурические расстройства в виде учащенного и болезненного мочеиспускания, недержания мочи, ложных позывов. При закупорке мочеточника гноем или сгустками крови наблюдается почечная колика.


Туберкулезное поражение органов мочевыделительной системы длительное время протекает скрыто

Диагностика

Туберкулез мочевого пузыря, почек диагностируется на основании ряда данных:

  • Жалоб, анамнеза, объективного осмотра.
  • Лабораторного исследования.
  • Инструментальных методов исследования.

Жалобы малоинформативны, так как пациенты описывают симптомы, схожие с другими урологическими заболеваниями. Анамнестические сведения могут значительно упростить диагностику туберкулеза. Нередки случаи, когда патология выявляется у контактных лиц. Во время осмотра отмечается болезненность при пальпации почки, положительный симптом поколачивания.

В постановке диагноза основная роль принадлежит лабораторно-инструментальному обследованию.

Лабораторная диагностика:

  • Общий анализ мочи, крови.
  • Биохимический анализ крови.


Посев мочи на питательные среды позволяет выявить в образце микобактерии туберкулеза и подтвердить диагноз

В общем анализе крови отмечаются ускорение СОЭ, лейкоцитоз, но не во всех случаях. В общем анализе мочи обнаруживаются такие изменения, как гематурия, лейкоцитурия. Появление тех или иных отклонений зависит от стадии и локализации процесса. Решающее значение в диагностике принадлежит троекратному посеву мочи с целью выявления возбудителя заболевания. В биохимическом анализе крови отмечаются увеличение трансаминаз (АЛТ, АСТ), изменение соотношения белковых фракций, положительный С-реактивный белок.

Из инструментальных исследований значимы ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, цистоскопия с биопсией. На основании этих методов можно судить об объеме поражений, характере изменений, что в дальнейшем определит тактику лечения. Цистоскопия позволяет визуально осмотреть слизистую мочевого пузыря и при туберкулезном процессе обнаружить изъязвления.

Лечение

Лечение туберкулеза длительное и трудоемкое. Оно проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, тяжести патологии, устойчивости возбудителя заболевания к противотуберкулезным препаратам. Полного излечения можно достичь при комплексном подходе к терапии, который включает:

  • Диету.
  • Химиотерапию.
  • Патогенетическое лечение.

Диетическое питание позволяет активизировать восстановительные процессы в организме, нормализовать обмен веществ, повысить сопротивляемость к инфекции, нивелировать побочные эффекты приема медикаментов.

Химиотерапия представляет собой назначение противотуберкулезных препаратов, способных подавить размножение или уничтожить микроорганизм, что ведет к выздоровлению. Лекарственные средства подразделяются на основные и резервные. Цель препаратов основной группы – уничтожить возбудителя болезни. Они назначаются до определения лекарственной резистентности микобактерии, а при длительном приеме редко вызывают побочные явления. Медикаменты резерва подавляют размножение микроорганизмов и назначаются при мультиустойчивом туберкулезе. В большинстве случаев отмечаются побочные эффекты при их приеме.


Основа лечения туберкулеза органов выделения – химиопрепараты

Патогенетическое лечение увеличивает эффективность противотуберкулезных препаратов. С этой целью назначается дезинтоксикационная инфузионная терапия, внутривенное лазерное облучение крови, плазмоферез, кортикостероиды, витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, антигипоксанты.

Заключение

Туберкулез мочевыводящей системы не является редким заболеванием, но в некоторых случаях диагностируется на поздней стадии. Это связано с отсутствием патогномоничных симптомов, с низкой настороженностью врачей разных специальностей в отношении рассмотренной проблемы. Своевременная диагностика и лечение позволяют избежать инвалидизации, смертности среди населения от данной патологии.

Хоть современная медицина и шагнула значительно вперед в отличии от прошлых времен, однако заболевания также не стоят на месте.

В связи с загрязненной экологией, климатическими изменениями, активной деятельностью человека, при которой часто отсутствует правильный отдых, иммунная система значительно ослабевает, что создает одно из главных благоприятных условий для какого-либо заболевания.

Многие болезни стали сильнее, активнее или вовсе мутировали. Кроме того, они быстро распространяются, отчего риск стать их жертвой есть практически у каждого, кто плохо следит за своим здоровьем.

Одним из достаточно серьезных заболеваний является туберкулез почек, который выступает наиболее популярной разновидностью туберкулеза после легочной формы.

Сложность определения наличия туберкулёза почки у человека заключается в отсутствии специфической ярко выраженной симптоматики. На начальном этапе туберкулез почек симптомы имеет схожие с симптомами других болезней, например, недомогание.

Плохое самочувствие может характеризоваться общей слабостью в теле, субфебрильной температурой (37 – 37,5 °С), однако практически у половины заболевших может не проявляться вообще никаких симптомов. Какое-либо неприятное ощущение возникает по мере развития болезни в организме и на определенной стадии патологический процесс проявляется в виде боли в пояснице.

Фото туберкулеза почек

Так, постепенно за поясничной болью начинают происходить нарушения в а точнее, может наблюдаться дизурия и макрогематурия. Кроме того, поясничная боль также в начале проявляется не у многих, больший процент подвержен ей уже на более прогрессирующей стадии.

Болевые ощущения отличаются ноющим тупым характером, но они могут резко перерастать в . Скачки артериального давления и резкое похудание еще менее распространенное явление при туберкулезе почки.

При любом недомогании следует тщательно понаблюдать за собой и, возможно, даже обратиться к врачу, дабы на более ранних этапах успеть выявить недуг и начать с ним бороться, пока он не сумел натворить дел.

Инкубационный период

Туберкулёз почек и мочевыводящих путей характеризуется длительным инкубационным периодом, который может занимать в среднем от 2 до 3 лет.

В течение этого периода опять-таки присутствие болезни в организме может оставаться незамеченным.

Своевременная профилактика позволит обнаружить заболевание как можно раньше, что позволит начать активный курс лечения и снизить вероятность осложнений и тяжелых последствий.

Признаки

Основным признаком заболевания выступает нарушение в функционировании почек, а также в проявлении дискомфорта.

Кроме того, сбои в мочеиспускательной системе, которые характеризуются , а также обнаружение крови в моче помогает определить наличие проблемы.

Запущенность заболевания приводит к формированию множественных очагов и своеобразных дырок, а также захвату микробактерией новых поверхностей, вплоть до мочеиспускательных путей.

Даже полное устранение и заживление дырок (каверн) не означает удаление очагов, которые длительное время могут сохранять жизнеспособные бактерии.

Причины

Туберкулез почек заразен. Заболевание вызывается микробактерией, которая известна также под названием палочка Коха. Эта та же самая микробактерия, что вызывает и легочную форму заболевания. Как передается туберкулез почек? Путей проникновения инфекции конкретно в почку выделяют несколько.

Палочка Коха

Основной путь – гематогенный, то есть через кровь. По кровеносным сосудам бактерия достигает почки и начинает создавать множество маленький очагов. Если организм человека с хорошим иммунитетом и сильной устойчивостью к подобного рода вирусу, то очаги могут сильно не разрастаться, а со временем самостоятельно уменьшиться и исчезнуть.

Другим путем заражения выступает воздушный, когда бактерия передается от зараженного к здоровому человеку через общую окружающую среду. Однако это чаще всего выступает причиной легочной формы заболевания.

При легочной форме туберкулёза и неполном правильном лечении микробактерия может перемещаться по организму через кровь и, таким образом, захватывать новые территории.

Существует еще ряд причин туберкулеза почек, которые не дают 100% гарантии возникновения заболевания, однако в некоторых случаях могут принести такую проблему:

  1. длительное голодание;
  2. сильное переохлаждение;
  3. производственные травмы;
  4. постоянное нахождение на загрязненном химикатами воздухе;
  5. затяжные простудные заболевания;
  6. серьезные кожные заболевания.

В целом перечисленные факторы можно также охарактеризовать как причины, вызывающие сильное снижение иммунитета, а также активные сбои в организме.

Они создают благоприятные условия для деятельности, попавшей в организм палочки Коха.

К факторам усиленного развития болезни и малой вероятности полного излечения относят:

  1. травмирование очагов;
  2. сопутствующие заболевания той же области;
  3. Ддльнейшее ослабление иммунной системы.
Стоит отметить, что при сильном иммунитете процент заражения намного меньше. Сильный организм способен самостоятельно справиться с инфекцией, отчего человек может даже не знать о том, что у него было подобное заболевание.

Формы

Специалистами классификация форм туберкулеза почек происходит по нескольким признакам.

В первом случае заболевание характеризуется по стадиям, а точнее:

  • I стадия инфильтративная – начальный этап, при котором структура почки еще не подвержена изменениям;
  • II стадия начальная деструкция – наблюдается воспаление и некроз почечных сосочков, а также образуются так называемая полость или каверна;
  • III стадия ограниченная деструкция – возникают множественные каверны;
  • IV стадия тотальная деструкция – превращение почки в целую систему каверн или же образование одной сплошной полости, стенками которой выступают оставшиеся почечные ткани.

Второе разделение происходит по клиническим формам заболевания, которых выделяют две:

  1. острая форма (милиарная) – происходит равномерное высыпание так называемых бугорков, активный процесс деятельности заболевания;
  2. хроническая форма – встречается, когда в организме уже присутствует микробактерия, которая функционировала на другом органе, но выскочила из первичного очага, попав в почку.
Определить форму или стадию заболевания можно лишь при полном обследовании и сдачи специальных анализов. Уточнив форму, проще подобрать наиболее эффективный лечебный курс.

Диагностика

Для постановки диагноза, особенно учитывая некую скрытность заболевания на начальных этапах, используется лабораторное и аппаратно-инструментальное исследование.

Для начала же, когда возникает подозрение на подобное заболевание, необходимо провести туберкулиновую пробу.

К лабораторным методам исследования относят:

  1. бактериальный посев;
  2. ПЦР диагностика;

Существует также ряд более сложных процедур для диагностики туберкулеза почек:

  1. компьютерная томография;
  2. магнитно-резонансная томография;
  3. рентген;
  4. дифференциальная диагностика;
  5. морфологические исследования;
  6. радионуклидные исследования.
Чаще всего проходить абсолютно все исследования не нужно, ведь по результатам максимум 2-3 можно подтвердить туберкулез почек. Диагностики на начальной скрытой стадии заболевания может потребовать проведения более 3 видов исследования.

Лечение

При диагностировании туберкулёза почек заболевший помещается в противотуберкулёзный диспансер, где проводится лечение. В зависимости от состояния организма, его стойкости к заболеванию и результативности лечения, длительность пребывания в диспансере может разниться. Пациенты должны находиться в так называемом карантине.

Туберкулез почек лечение предполагает следующее:

  1. прием противотуберкулезных препаратов (рифампицин, стрептомицин, протионамид, канамицин и другие);
  2. нефростромия (установка катетера или дренажа для отвода мочи из почки);
  3. хирургическое вмешательство;
  4. стрептомицинотерапия (уничтожение бактерии);
  5. укрепление организма и восстановительный процесс.

Как правило, медикаментозное лечение является основным, которому подвергаются все заболевшие, независимо от формы и стадии. Однако сложности могут возникать в связи с мощным эффектом препаратов, которые в борьбе с инфекцией, оказывают сильное воздействие на все процессы в организме. Остальные мероприятия проводятся лишь по решению лечащего врача в зависимости от результатов последующих анализов, общих показателей жизнедеятельности пациента и прочего.

Стоит отметить, что категорически запрещается заниматься самолечением в таком случае. В домашних условиях можно лишь укреплять организм, дабы он мог бороться с недугом, однако отказываться от специального лечения нельзя.

Осложнения и последствия

Основным осложнением заболевания является разрушение органа посредством возникновения множественных полостей, наполненных мертвыми клетками.

Подобный случай носит название туберкулёзный пионефроз. При этом из здоровых участков почки остаются лишь тонкие тканевые стенки возникших полостей.

Кроме того, последствием может быть атрофия, которая заключается в отмирании тканей и превращении их в ткань, которая не выполняет никаких необходимых организму функций, а является просто соединительной между оставшимися частями органа.

В некоторых случаях возможно развитие такого заболевания как амилоидоз. При нем происходит отложение нерастворимого белка (амилоида) в почечных тканях. Он функционирует таким образом, под его влияниям происходит нарушение функций органа.

Самым серьезным последствием, которое может возникнуть после туберкулеза почки, является хроническая почечная недостаточность. Она заключается в окончательном нарушении почечных функций, а также в гибели ее клеток.

Профилактика

Главным мероприятием по профилактике туберкулеза почек у детей и взрослых выступает своевременная вакцинация, правильное диагностирование и лечение легочной формы, а также исключение возможных рецидивов путем соблюдения рекомендаций специалиста.

Хотя бы раз в год проводить полное исследование организма и сдачу анализов на выявление микробактерии, поскольку на ранних этапах симптомы могут и не проявляться.

Необходимо просто следить за состоянием здоровья, вовремя обнаруживать и лечить другие заболевания, укреплять свой иммунитет и вести здоровый образ жизни. Не стоит постоянно сильно перенапрягаться, а давать телу полноценный отдых.

Инфекция попадает внутрь воздушно-капельным или контактным путем и оседает в легких. После этого МБТ (микобактерии туберкулеза) попадают в кровь и разносятся по всему организму. Поражение почек происходит из-за наличия в органе множества мелких сосудов и замедленного кровотока: бактерии не выносятся наружу и быстро размножаются, создавая множественные очаги воспаления. Поражения мочевыводящих путей, а также мочеточника и чашечно-лоханной системы, имеют вторичный характер: сюда МБТ попадают лимфогенным путем.

Поражения микобактериями туберкулеза в урологии занимают второе место после легочных инфекций: данная разновидность определяется в 40% случаях. И хотя заболевание поддается лечению, довольно высокими остаются риски возникновения различных осложнений, в том числе летальный исход. Полное излечение может наступить лишь в случае своевременной терапии с тщательным подбором медикаментов.

Возбудителем данного заболевания является палочка Коха, имеющая высокую устойчивость ко многим неблагоприятным факторам: низким и высоким температурам, влажности, дезинфицирующим средствам.

Заражение может произойти в любых условиях. Микобактерия туберкулеза находится:

  • В организме человека в латентном состоянии более 10 лет.
  • В почве при отсутствии света до 7 лет.
  • В пыли около 1 года.
  • В воде до 5 месяцев.
  • В продуктах (особенно молочных) до полугода.
Палочка Коха

Бывают случаи, когда заболевание годами находится в латентном состоянии и никак себя не проявляет. При этом носитель не заразный для окружающих людей (до тех пор, пока концентрация МКБ в жидкостях организма мала). Далее малейший сбой в работе иммунной системы может привести к активизации бациллы: за 18 часов своей жизни она многократно размножается.

Повышенному риску подвержены люди с ослабленным иммунитетом и ВИЧ-положительные, пациенты с длительными инфекционными заболеваниями легких и почек в анамнезе и беременные женщины.

Классификация

По форме туберкулеза различают:

  • Острая (милиарная). Возникает на фоне занесения в орган большого количества бактерий: быстро поражает корковую зону. При достаточном иммунитете возможно самоизлечение с последующим рубцеванием тканей.
  • Хроническая (казеозная). Вялотекущая стадия, обусловленная медленным, но обширным поражением тканей в виде некроза. Возможно развитие тяжелых осложнений, в том числе почечной недостаточности.

При этом поражение почки развивается постепенно, поэтому выделено несколько стадий заболевания, следующих друг за другом:

  • Стадия без деструкции. Затрагивает только паренхиму почки. Обусловлена развитием большого количества воспалительных очагов в корковом и медуллярном слоях.
  • Туберкулезный папиллит. Повреждаются сосочки почки.
  • Кавернозный нефротуберкулез. Также называется полостной формой. Деструкция приводит к образованию каверн и некрозу тканей. Развивается как из паренхимы, так и при поражениях сосочков почки.
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез. Отличается разрастанием ткани чашечек и появлению деструктивных полостей, наполненных гноем.
  • Омелотворение. Редкая стадия, характеризующаяся скоплением в очагах поражения солей кальция.

При хронических формах заболевания (особенно в фиброзно-кавернозной стадии или при образовании свищей) возможно развитие амилоидоза в качестве осложнения.

Симптомы

На начальных стадиях симптоматика заболевания довольно стертая. Иммунные силы организма подают сигналы о заражении, увеличивая выработку лейкоцитов для борьбы с инфекцией.

В этот период человек может ощущать:

  • Недомогание, слабость.
  • Утомляемость.
  • Периодический подъем температуры до субфебрильных значений.
  • Небольшое падение артериального давления.
  • Нарушения в работе пищеварения: тошнота, диарея, беспричинная рвота, запор.

Поскольку первые признаки инфицирования схожи со многими другими заболеваниями, часто врачи не могут быстро провести диагностирование и начать лечение.

Более явные признаки появляются при обширных поражениях органа:

  • Ноющие боли в области поясницы, схожие с радикулитом. В случаях нарушения оттока мочи возможно появление почечных колик.
  • Дизурия, особенно в ночное время.
  • В тяжелых случаях развивается макрогематурия, которая заметна без анализа мочи.
  • Подъем температуры до фебрильных значений.
  • Нарушения белкового синтеза.
  • Быстрая потеря веса.
  • Изменение пигментации кожи.
  • Кислая реакция анализа мочи.

Все же наиболее распространенными симптомами заболевания следует назвать повышенную температуру и ноющие боли в области поясницы. Именно эти признаки должны побудить больного к сдаче анализов и посещению врача.

Диагностика

Определить болезнь на ранней стадии достаточно затруднительно из-за ее особой специфики: бактериальный посев длительно не выявляет палочку Коха. При этом реакция мочи всегда кислая, а в ее составе обнаруживаются эритроциты и небольшое количество белка.

Для более точной диагностики используют:

  • Пробу на ДНК возбудитель (ПЦР).
  • ИФА. Метод позволяет отследить наличие антител в организме.
  • Бактериальный посев на микрофлору.
  • Туберкулинодиагностику (провокационный тест). После подкожного введения туберкулина проводится исследование мочи на увеличение в ней бактерий.

  • Лучевое исследование. На ранних стадиях практически не эффективно, но в случаях поражения паренхимы дает возможность обнаружить уплотнения и обызвествления. Подходит для изучения мочевыделительной системы.
  • Магнито-резонансная томография. Позволяет обнаружить каверны и определить их форму, в том числе их связь с лоханками и чашечками. Дает возможность исследовать околопочечные лимфоузлы.
  • Нефросцинтиграфия. Определяет динамику поглощения и выведения меченых веществ паренхимой: скорость этого процесса зависит от правильной функции почки.
  • УЗИ почек. Помогает установить степень поражения кавернами, определить их местоположение.

В редких случаях врач может обнаружить увеличенную почку при наружной пальпации. Получить направление на обследование должны пациенты, находящиеся в группе риска.

Это люди:

  • Перенесшие ранее туберкулез легких.
  • Контактирующие с больными туберкулезом.
  • Имеющие ослабленную иммунную систему, в том числе ВИЧ-положительные пациенты.

Для того, чтобы увеличить шансы на полное излечение, должны быть своевременно назначены глубокие исследования: даже на ранних стадиях можно заподозрить заболевание почек.

Лечение туберкулеза почек

Поскольку МБТ имеют высокую жизнеспособность и легко адаптируются ко многим веществам. Чаще всего, лечение проводится сразу двумя-тремя препаратами. В случаях слабой эффективности их меняют на другие.

Полный курс приема медикаментов длится от 6 до 12 месяцев.

Основными противотуберкулезными препаратами являются:

  • Рифампицин.
  • Этамбутол.
  • Протионамид.
  • Пиразинамид.
  • Стрептомицин.

В некоторых случаях обосновано дополнительное применение препаратов широкого спектра группы фторхинолов: офлоксацин, ципрофлоксацин и другие. При глубоких поражениях и множественных рубцах может быть назначена поддерживающая терапия ангиопротекторами.

В случаях развития деструкции может быть принято решение об операции: вскрытие внутренних каверн или же частичная резекция почки. При необратимых изменениях показано полное удаление органа.

Прогноз и профилактика

О благоприятном прогнозе можно говорить лишь в случаях своевременного лечения: до тех пор, пока не повреждена обширная часть структур почек. Полное излечение возможно при достаточной терапии на первых двух стадиях пока болезнь затрагивает только почечную паренхиму. В более тяжелых случаях шансы на выздоровление также высоки, но внутренние повреждения останутся.

Курс лечения при этом может длиться достаточно долго и включает не только прием медикаментов, но и соблюдение щадящих диет. О полном восстановлении говорят лишь через три-четыре года после полного уничтожения инфекции. В течение этого времени пациенту следует периодически сдавать анализы мочи для отслеживания изменений.

Профилактикой заболевания служит соблюдение гигиенических норм, а также поддержание крепкого иммунитета. Во избежание осложнений при инфицировании и быстрой диагностики рекомендовано периодическое прохождение проб реакций Манту.

Особенно внимательными к своему здоровью должны быть люди, которые уже перенесли туберкулез легких. Им рекомендовано периодически наблюдаться у фтизиатра. В группе риска и те, кто часто контактирует с носителями инфекции: больные в семье, работники тубдиспансера.

Часто туберкулез почек диагностируется как вторичное заболевание у человека, который уже перенес легочную форму патологии. При своевременном диапгностировании и начатом лечении прогноз благоприятный.

Данная инфекционная болезнь очень опасна для здоровья человека. Наиболее распространено легочное течение туберкулеза, передающееся от больного человека с открытой формой патологии. В давние времена туберкулез почек классифицировался как отдельная патология и носил название «бугорчатки». Хотя возбудитель у всех форм этой инфекции один - палочка Коха.

Описание болезни

Туберкулез почек стоит на первом месте среди внелегочных видов данного заболевания (он встречается в 30-40% всех случаев). Крайне редко развивается туберкулез надпочечников.

У женщин данная патология встречается реже. Мужской нефротуберкулез зачастую переходит на простату и яички, и протекает в тяжелой форме.

Болезнь чаще всего диагностируется у людей от 20 до 40 лет. В последнее время патологию диагностируют и у детей, это обусловлено неблагоприятной экологической обстановкой.

Патология развивается на протяжении 2-3 лет, в некоторых случаях этот период затягивается до 15 лет. На поздних стадиях болезни может возникнуть туберкулезный пионефроз (гнойное разжижение почки), который в дальнейшем вызывает поражение мочевого пузыря, мочеточника и половых органов.

В некоторых случаях заражение почек туберкулезом может происходить одновременно с туберкулезом легких. Но т. к. инкубационный период длится разное время, то и диагностируются болезни по-разному. Кроме того, туберкулез легких благодаря явным симптомам определяется быстрее, чем туберкулез почек и мочевыводящих путей. Порой лишь уже на последних стадиях заболевания врачи определяют патологию.

Главный путь проникновения микобактерий туберкулеза в почки - это артериальная кровь. Само строение почек влияет на быстрое прогрессирование болезни. Из-за множества мелких артерий палочке Коха обеспечен широкий доступ в орган, а в почечных клубочках кровоток довольно медленный, что не способствует быстрому выведению потоком палочек. За счет этого в почках образуется множество первичных очагов.

Рассмотрим причины, симптомы и лечение болезни.

Причины заболевания

Многих пациентов интересует, заразен ли туберкулез почек. Источник болезни - микобактерия туберкулеза человеческого типа. В редких случаях - бычья микобактерия.

Рассмотрим, как передается почечный туберкулез.

В почечную ткань бактерия проникает через кровь, заразиться же туберкулезом можно различными путями:

  1. Проникновение палочки Коха в организм через носителя болезни. Не всегда это является стопроцентным заражением. Для инфицирования необходимо отсутствие специфического иммунитета. Если иммунная система крепкая, то палочка будет неактивной, даже если проникнет в организм. В противном случае вероятность заражения будет велика. В зоне риска находятся люди, уже имеющие воспалительный процесс в мочевыводящей системе. Иногда развитие болезни провоцирует прием иммунодепрессантов, которые способны подавлять иммунную систему. Этот фактор способствует учащению случаев туберкулеза в развитых странах мира.
  2. Внутренний путь проникновения чаще всего встречается при туберкулезе легких или других формах заболевания. Инфекция проникает в почки через кровь преимущественно из легких. Если иммунная система крепкая, то болезнь не получает своего развития.

Туберкулез почек у детей протекает точно таким же образом, как и у взрослых.

Симптомы болезни

У туберкулеза почек нет специфических симптомов, которые бы характеризовали именно это заболевание. Все будет зависеть от глубины и распространенности инфекции в почках, а также ранее проведенной терапии.

Если было диагностировано поражение почек, симптомы болезни и первые признаки недуга будут следующими:

  1. Появление общей слабости и быстрой утомляемости, резкое похудение.
  2. Температура тела может длительно держаться на отметке +37,2…+37,5°С.
  3. Гипертония, при этом артериальное давление бывает 140/90 мм рт. ст. или выше.
  4. Сначала в моче можно заметить примеси крови, по мере прогрессирования заболевания в урине появляется гной.
  5. Боль в поясничном отделе со стороны больной почки. Носит она острый характер, иногда напоминающий почечную колику.
  6. Частые позывы к мочеиспусканию, независимо от времени суток.
  7. Моча может выходить малыми порциями.
  8. При выделении мочи человек может испытывать болезненность.

Диагностика заболевания

Первоначально доктор выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез. Важной информацией будут являться следующие данные:

  1. Диагностировался ли в прошлом туберкулез легких, костей и т.д.
  2. Есть ли в окружении человека люди с туберкулезом.
  3. Случалось ли контактирование с носителями инфекции.

Затем проводится рентгенологическое обследование, по результатам которого можно будет обнаружить характерные для данного заболевания признаки.

Проводимая при подозрении на туберкулез почки диагностика включает в себя такие методы исследования:

  1. Анализ мочи при туберкулезе почек выявляет присутствие белка, эритроцитов и лейкоцитов.
  2. Делается посев мочи: ее помещают в питательную среду, где выявляются микобактерии туберкулеза.
  3. Метод полимерной цепной реакции (ПЦР). Данный тест дает результат с 95%-ной точностью.
  4. ИФА (иммуноферментный анализ). Выявляет характерные антитела, которые вырабатывает организм в ответ на присутствие возбудителя болезни.
  5. Провокационные тесты с помощью вещества туберкулина. Если в организме присутствует туберкулезная инфекция, значит, после применения туберкулина в моче появятся характерные примеси.

Лечение заболевания

Лечение будет зависеть от стадии туберкулеза почки и симптомов. 2 основных метода в терапии - консервативный и оперативный. Больного помещают в специализированный диспансер, где он находится до тех пор, пока болезнь не примет безопасную для окружающих форму, т.к. общеизвестно, что туберкулез почки заразен. Лечение длится в среднем 12 месяцев и более.

Если болезнь диагностирована на поздней стадии, то целесообразным становится хирургическое вмешательство.

Выбор метода лечения туберкулеза будет зависеть от очага поражения:

  • Поражение паренхимы или сосочков почек предусматривает консервативный подход к лечению.
  • Третья стадия кавернозного туберкулеза тоже лечится медикаментозно. Чтобы сохранить функцию мочевыделительных систем, может быть применено хирургическое вмешательство на отдельном участке почки.
  • Поликавернозный туберкулез или пионефроз лечатся только оперативно.

    • Несмотря на индивидуальный подход к лечению нефротуберкулеза, имеются и схожие черты терапии. Так, на любой стадии болезни необходим прием ударной дозы антибиотиков. Проводится терапия по следующей схеме:

  1. Сначала назначаются препараты антибиотиков первого ряда - это Этамбутол, Стрептомицин, Рифампицин. Если один из препаратов вызвал аллергию, то его заменяют другими лекарствами. Чаще всего это Этионамид, Канамицин, Циклосерин, Протионамид.
  2. Целью таких препаратов является уничтожение возбудителя болезни, при этом очаги распространения инфекции постепенно заменяются соединительной тканью. Чтобы количество таких рубцов было как можно меньше, врач прописывает пациенту ангиопротекторы и нестероидные противовоспалительные препараты.

    3. Во время лечения врач постоянно контролирует состояние почек пациента. В случае уменьшения количества выделяемой мочи понадобится установка катетера или стента.

    Запущенные случаи болезни требуют хирургического вмешательства, которое может иметь 2 основных направления:

    1. Если поражение очаговое, то удаляется часть органа (кавернэктомия).
    2. Если происходит тотальное поражение почки, то удаляется орган полностью (нефрэктомия).

    Перед операцией проводится тщательная подготовка. Принимаются курсом противотуберкулезные препараты на протяжении 2-4 недель. После хирургического вмешательства необходим курс поддерживающей терапии, т.к. имеется риск распространения инфекции в оставшуюся почку.

    Народная терапия при нефротуберкулезе не несет за собой явной пользы, т.к. целью лечения является уничтожение возбудителя болезни - палочки Коха. А это достигается только путем приема противотуберкулезных медикаментозных средств. Пока препараты 1 и 2 ряда не появились в фармакологии, туберкулезная болезнь считалась неизлечимым недугом.

    Профилактика заболевания

    Чтобы болезнь почек не развивалась и не сопровождалась осложнениями, следует выявить ее на ранней стадии, когда симптомы туберкулеза почки не проявляют себя.

    Особую важность имеет ежегодное полное обследование организма и сдача общих анализов. В особенности это касается людей, входящих в группу риска.

    Немаловажную роль играет санаторно-курортное лечение, хорошее питание и курс витаминных комплексов.

    Прогноз на выздоровление при туберкулезе почек будет зависеть от следующих важных показателей:

    1. Состояния иммунной системы.
    2. Своевременного диагностирования болезни.
    3. Правильно подобранного лечения.

    Если туберкулезные очаги появились в паренхиме почки, то при проведении грамотной терапии можно добиться длительной регрессии заболевания. Это достигается за счет того, что данные органы образуют рубцы.

    К сожалению, полной регенерации поврежденных тканей не может быть, т.к. паренхима не имеет способности к полному восстановлению. Но если лечение будет длительным и целенаправленным, то частичная работоспособность пораженной почки сохранится.

    Маленький ребенок еще в роддоме получает специальную противотуберкулезную прививку, которую делают повторно по мере его взросления.