Строение

Миокардит мне сорок лет какие перспективы. Миокардит сердца, что это такое? Причины и лечение. Приобретенные миокардиты у детей

– воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим. Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.). В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов.

Профилактика миокардита

Для снижения риска заболеваемости миокардитом рекомендуется соблюдать меры предосторожности при контакте с инфекционными больными, санировать очаги инфекции в организме, избегать укусов клещей, осуществлять вакцинацию против кори , краснухи , гриппа, свинки , полиомиелита .

Пациенты, перенесшие миокардит, проходят диспансерное наблюдение у кардиолога 1 раз в 3 месяца с постепенным восстановлением режима и активности.

Миокардит – это поражение миокарда (сердечной мышцы), которое имеет в основном воспалительную этиологию, обусловленную воздействием различной инвазии, инфекции, факторами физического и химического характера, а также возникающее как следствие аутоиммунных или аллергических заболеваний.

Как правило, миокардиты развиваются как осложнения различных патологий и частота их возникновения неизвестна. Например, при дифтерии это заболевание встречается у 30% больных, а смертность в этом случае от осложнений кардиологического характера достигает 55%. Диагностирование миокардита при ОРВИ наблюдается практически в 15%.

Что это такое?

Миокардит – это кардиологическое заболевание, а именно, воспаление сердечной мышцы (миокарда). Первые исследования, посвященные миокардиту, проводились еще в 20-30 годы XIX века, потому современная кардиология обладает богатым опытом в области диагностики и лечения данного заболевания.

Миокардит не «привязан» к определенному возрасту, диагностируется как у пожилых людей, так и у детей, и все же чаще всего отмечается у 30-40-летних: реже – у мужчин, чаще – у женщин.

История исследования

Начало исследования воспаления сердечной мышцы можно отнести к первой четверти XIX века, впервые об этом упоминает J.N. Corvisart. Термин «миокардит» и концепцию миокардита, как воспалительного поражения миокарда впервые предложил I.F. Soberheim в 1837 году. В 1900 году A. Fiedler, опираясь на клинические данные и результаты аутопсии, дал описание тяжелого идиопатического поражения миокарда и обосновал концепцию первичного миокардита.

Исследования, проведенные разными учеными до 1918 г. показали возможность возникновения миокардита в связи с инфекционными заболеваниями, в частности с гриппом и другими респираторными инфекциями. Постепенно диагноз миокардита приобрел весьма широкое распространение, и до 1930-х годов его использовали для обозначения патологических процессов в миокарде отмечаемых при большей части заболеваний сердца. В качестве хронического миокардита рассматривались даже изменения в миокарде у лиц, страдавших ИБС и артериальной гипертензией.

В 1930-е годы появляется ряд исследований, в том числе и работы Г. Ф. Ланга, в которых указывалось, что при многих сердечных заболеваниях воспаление в миокарде отсутствует, а преобладающими являются дегенеративные изменения. Благодаря этим работам неоправданно популярный диагноз миокардита исчезает и заменяется термином «дистрофия миокарда». До 1950-х годов к термину миокардит обращались только в связи с ревматизмом и дифтерией. Диагноз миокардита вновь завоевал себе право на жизнь после второй мировой войны после опубликования I. Gore и O. Saphir результатов патологоанатомических исследований, где авторы обнаружили на вскрытии в 4-9 % случаев воспалительные изменения миокарда, причем выяснилось, что значительная часть умерших в своё время перенесла вирусные или риккетсиозные заболевания.

Наиболее активное изучение воспалительных заболеваний сердца началось в 1980-х годах с введением в широкую клиническую практику диагностической трансвенозной биопсии миокарда.

Причины развития миокардита

Самая частая причина возникновения миокардита – инфицирование организма вирусами, грибами и бактериями. Какой-то определенной группы микроорганизмов, провоцирующих развитие заболевания, не существует: оно может быть вызвано самыми разнообразными простейшими, но при этом вирусная этиология считается наиболее распространенной и обоснованной.

Инфекционная этиология миокардита (возбудители заболевания):

вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, краснуха, цитомегаловирус, гепатиты В и С, полиомиелит, грипп, корь, ВИЧ);
грибы (кандидоз, аспергиллез, кокцидиомикоз;
бактериальные инфекции (сальмонеллез, дифтерит, менингит, стафилококковые и гонококковые инфекции).

Классификация

Миокардиты могут различаться этиологией, клиническими проявлениями и последствиями:

Болезнь Шагаса развивается из-за простейших организмов – трипаносом. При этом возникает экстенсивный миокардит, проявляющийся обычно спустя несколько лет после инфицирования. Заболевание имеет преимущественно хроническое течение, обострение может происходить лишь в исключительно редких случаях. Болезнь характеризуется прогрессирующей сердечной недостаточностью и аритмией; именно они при отсутствии адекватной терапии приводят к летальному исходу.
Гигантоклеточный миокардит имеет невыясненное происхождение. При этой форме в миокарде обнаруживают многоядерные гигантские клетки, что вызывает быстро прогрессирующую фатальную сердечную недостаточность. Этот миокардит диагностируют достаточно редко, развивается он у взрослых людей и часто протекает вместе с такими заболеваниями как тимома, системная красная волчанка, тиреотоксикоз.
Миокардит, вызванный токсоплазмами, является редкой формой поражения сердечной мышцы и развивается чаще всего у молодых людей со слабым иммунитетом. Для заболевания характерны сердечная недостаточность, аритмия, нарушения проводимости.
Радиационные миокардит возникает из-за ионизирующей радиации. Ведут они к разнообразным острым (реже) и хроническим (преимущественно) нарушениям работы сердца. Вместе с этой формой миокардита часто развивается фиброз миокарда.
Болезнь Лима – заболевание, вызываемое клещевым возвратным тифом. Его типичным симптомом является нарушение сердечной проводимости. Нередко этой форме сопутствуют перикардиты, нарушения функций левого желудочка.
Бактериальные миокардиты довольно редки и вызываются преимущественно палочками золотистого стафилококка или энтерококка. Эта форма заболевания поражает клапанные кольца и межжелудочковые перегородки. Возникает бактериальный миокардит также при дифтерии (у 25 % больных), являясь её серьезнейшим осложнением и частой причиной смерти. При дифтерии вырабатывается специфический токсин, предотвращающий синтез протеинов. Именно он способствует расширению, дряблости сердца, ухудшает его сокращаемость. Больным назначаются антитоксин и антибиотики.

Для любой разновидности миокардита характерны разные формы: острая, подострая и хроническая (рецидивирующая). Тип и форму окончательно может определить только врач-кардиолог после проведения объективного обследования.

Стадии развития

Рассматриваемый воспалительный процесс может протекать в различных формах:

Скоротечная. Миокардит проявляется кардиогенным шоком и тяжелым нарушением работы левого желудочка. На фоне такого поражения возникают многочисленные очаги острого воспаления, в некоторых случаях наблюдается и разрушение кардиомиоцитов. Если квалифицированная медицинская помощь при скоротечном миокардите будет оказана вовремя, то возможно выздоровление и полное восстановление тканей.
Острая. Характерным проявлением такой формы рассматриваемого воспалительного процесса будет сердечная недостаточность на фоне активного пограничного миокардита. Больному должна оказываться квалифицированная медицинская помощь, но даже в этом случае полного восстановления тканей не произойдет.
Хроническая активная. Миокардит сочетает все вышеперечисленные признаки, прогрессирование патологического процесса сопровождается появлением кардиомиопатии. Даже после прохождения полноценного курса лечения очаги воспаления сохраняются, а в тканях специалисты обнаруживают фиброз и гигантские клетки.

Симптомы

Проявления миокардитов зависят от объема поврежденного участка миокарда, нарушения сократительной функции сердца и способности его к генерации электрических импульсов, агрессивности и токсичности микроорганизмов, реакции иммунной системы. Патологический процесс характеризуется неспецифическими симптомами, которые могут встречаться при многих болезнях.

Симптомы миокардита включают:

Боли в суставах.
Снижение артериального давления.
Болевой синдром в сердечной области (кардиалгия), который не купируется нитроглицерином.
Нарушение общего состояния: повышение температуры тела; слабость, сонливость; снижение работоспособности; раздражительность; повышенная потливость.
Сердечная недостаточность (нарушение функции сокращения): гипертрофия миокарда (утолщение сердечной мышцы); расширение внутрисердечных полостей; увеличение границ органа; бледность кожи с акроцианозом (посинение носогубного треугольника, фаланг пальцев); одышка при физической нагрузке и в покое; набухание вен шеи; отеки нижних конечностей.
Нарушение ритма сердца (ухудшение функции возбуждения и проведения) – тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

При прогрессировании миокардитов формируется застойная сердечная недостаточность левого и правого желудочка, что значительно ухудшает качество жизни больных, а тяжелые аритмии могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Способы диагностики миокардита:

посев крови и мочи на выявление вирусных возбудителей недомогания;
анализы крови: общий и иммунологический;
электрокардиограмма, показывающая правильность сердечного ритма;
биопсия миокарда, помогающая определить количественное и качественное поражение кардиомицитов (клеток миокарда);
эхокардиограмма, отображающая нарушения функции миокарда и наличие тромбоза;
рентгенографическое обследование грудной клетки, при помощи которого можно своевременно выявить увеличение размеров сердца.

К обязательным пунктам диагностики также относится физикальное обследование, заключающееся в выслушивании жалоб больного, а также поверхностный осмотр — выслушивание частоты сердечного ритма при помощи стетоскопа, выявление отеков, набухших вен, прослушивание систолических шумов.

Лечение миокарда

В острый период заболевания пациент подлежит обязательной госпитализации в стационар, вне зависимости от того, впервые ли возникло заболевание или этой очередное обострение, как при ревматическом миокардите. От пациента в первую очередь требуется ограничение физической активности – прописывают постельный режим. Эти мероприятия направлены на снижение нагрузки на сердце и компенсацию сердечной деятельности.

Важный компонент лечения миокарда – диета, назначается стол №10 по Певзнеру, который полезен при большинстве заболеваний сердца, особенности такого питания:

ограничение количества потребляемой жидкости
уменьшенное количество поваренной соли
ограничивается также потребление хлебобулочных изделий, жареных продуктов, мяса, копченостей.

Лечение направлено на все звенья заболевания: на устранение возбудителя, снятие воспаления (патогенетическая терапия), устранение симптомов (симптоматическое лечение).

Патогенетическое лечение

Устранить воспаление в миокарде можно с помощью:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют при легком и среднетяжелом течении. Устраняется отек миокарда, при болевой форме значительно уменьшается или полностью пропадает болевой синдром. Кратность приема препаратов определяется врачом, с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Примеры препаратов: Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак, Ибусан, Нурофен.
глюкокортикостероидов — гормоны (преднизолон, метипред и др.) назначают при тяжелом течении болезни, а также при аутоиммунном поражении, так как эти препараты обладают иммуносупрессивным действием. Противовоспалительный эффект реализован за счет подавления синтеза антител.
антигистаминных препаратов.

Продолжительность терапии НПВС и гормонами определяется результатом повторных анализов: в биохимическом и общем анализах исчезают признаки воспаления.

Этиологическое лечение

Назначение антибиотиков, противовирусных препаратов, противопротозойных средств осуществляется при подозрении на наличие в организме соответствующего возбудителя. При этом обязательно санируются все очаги хронической инфекции в организме: абсцессы, кариозные зубы, синуситы, аднексит, простатит и прочее.

При назначении антибиотика желательно определение чувствительности к нему возбудителя, хотя сначала эти препараты назначают эмпирическим путем – применяю антибиотики широкого спектра действия.

При аутоиммунном или аллергическом миокардите используют гормональные препараты.

Симптоматическое лечение

Зависит от наличия сопутствующих патологий и от того, какие осложнения развились вследствие миокардита. Чаще всего больным необходимо назначение антиаритмических препаратов и терапии, направленной на борьбу с симптомами сердечной недостаточности. Больным миокардитом также необходима профилактика тромбоэмболических осложнений, для чего назначаются антикоагулянты (Клексан, Фраксипарин) и антиагреганты (Плавикс, Эгитромб).

Длительность курса лечения миокардита зависит от степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, а также от эффективности терапии. В среднем больные лечатся в течение полугода, но в некоторых случаях медикаментозная поддержка необходима им значительно дольше. Люди, перенесшие миокардит, должны состоять на диспансерном учете у кардиолога и каждые 3 месяца проходить обследование.

Метаболическая терапия

Во время лечения следует поддержать миокард, поэтому врачи назначают препараты, стимулирующие обмен веществ в сердце и улучшающие его питание. Задача этих препаратов – облегчить восстановление сердечной мышцы. К таким препаратам относятся витамины, АТФ, рибоксин, мексикор.

Препараты калия также способствуют восстановлению миокарда, улучшают внутрисердечную проводимость, препятствуют развитию аритмий.

Продолжительность лечения миокарда в самом хорошем случае составляет 4 месяца, но после окончания курса рекомендуется реабилитация. В среднем же лечат миокард 6-7 месяцев, а в тяжелых случаях – до года.

Прогноз для жизни

При миокардите прогноз, к сожалению, очень вариативен: от полного выздоровления до летального исхода. С одной стороны, часто миокардит прогрессирует скрыто и завершается абсолютным выздоровлением. С другой стороны, заболевание способно привести, например, к кардиосклерозу, сопровождаемому разрастанием в миокарде соединительной рубцовой ткани, деформацией клапанов и замещением волокон миокарда, что затем ведет к устойчивым нарушениям ритма сердца и его проводимости. К числу вероятных последствий миокардита относится также хроническая форма сердечной недостаточности, способная послужить причиной инвалидизации и даже смерти.

Потому по истечении госпитализации пациент с миокардитом находится под диспансерным наблюдением еще на протяжении года. Также ему рекомендовано санаторное лечение в кардиологических учреждениях.

Обязательным является наблюдение амбулаторное, предполагающее осмотр врача 4 раз в год, проведение лабораторных исследований крови (включая биохимический анализ) и мочи, а также УЗИ сердца – раз в полгода, ежемесячное прохождение ЭКГ. Рекомендованы также регулярные иммунологические исследования и прохождение тестов на наличие вирусных инфекций.

Профилактические меры

Чтобы не задумываться, как лечить миокардит, стоит заранее позаботиться о своем здоровье. К мерам профилактики можно отнести:

Профилактические мероприятия по предотвращению заболевания

полноценное и своевременное лечение инфекций;
отказ от вредных привычек;
общее повышение жизненного уровня;
правильное питание, закаливание, употребление витаминов;
изоляция больных;
здоровый образ жизни;
обоснованное назначение вакцин, антибиотиков и соблюдение правил их приема.

Прогноз течения заболевания миокарда вариативен – оно может завершиться как полным выздоровлением, так и летальным исходом. Поэтому при госпитализации с тяжелой формой, даже после окончания лечения, пациенты должны наблюдаться у врача-кардиолога и проходить закрепляющее санитарно-курортное лечение.

Диагностика миокардита проводится на основании соответствующих жалоб пациента, анамнеза (истории болезни ) и объективных данных. Основную роль в подтверждении диагноза играет наличие хронологической связи между недавно перенесенной инфекцией (например, банальной простудой ) и наличием сердечных симптомов. В диагностической практике миокардита выделяют малые и большие критерии.

Критерии диагностики миокардита

Большие критерии миокардита

Малые критерии миокардита

Косвенные признаки перенесенной инфекции - повышение лейкоцитов крови, высокая концентрация противовирусных антител.

Снижение сердечного выброса и сердечная недостаточность

Шумы в сердце.

Кардиогенный шок (резкое снижение сократимости сердца ).

Усиление сердечных тонов (особенно первого ).

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента )

лизиноприл;
рамиприл.

Снижают артериальное давление, уменьшают выведение белков с мочой (протеинурию ). Назначаются как для лечения сердечной недостаточности, так и для ее профилактики.

Противовирусные препараты

римантадин.

Назначаются только тогда, когда подтверждается вирусный миокардит.

Нестероидные противовоспалительные средства

Противопоказаны при вирусном миокардите. При миокардитах другой этиологии назначаются как жаропонижающие средства и антиагреганты. Аспирин также назначается для профилактики тромбозов .

Антиаритмические средства

амиодарон;

Восстанавливают сердечный ритм. Атропин назначается при брадикардии (сниженной частоте сердцебиения ).

Кортикостероиды

Назначаются при аутоиммунном и идиопатическом (Абрамова-Фидлера ) миокардите.

Антибиотики

Патогенетическое лечение миокардита
Это направление в терапии воспалительного поражения сердца предполагает нормализацию и укрепление иммунитета . Это нужно, для того чтобы организм самостоятельно противостоял инфекции. В случае же с аллергическим миокардитом пациенту, напротив, показан прием лекарств, которые подавляют функцию иммунной системы. Это делается, потому что воспалительный процесс при данной форме миокардита провоцируется непосредственно иммунной системой. Также патогенетическая терапия включает противовоспалительные и/или антигистаминные препараты (для подавления аллергической реакции ).

Метаболическая терапия воспаления миокарда
Целью метаболического лечения является улучшение обменных и питательных процессов сердечной мышцы. Для этого назначаются препараты, содержащие калий (аспаркам , панангин ), витамины, аденозинтрифосфорная кислота.

Симптоматическое лечение миокардита
Симптоматическая терапия предназначена для уменьшения интенсивности и частоты возникновения симптомов миокардита. Эта направление включает прием препаратов, предназначенных для коррекции сердечной деятельности и артериального давления, уменьшения одышки и болей в сердце . Нередко пациентам назначаются лекарства для профилактики осложнений, свойственных неревматическому миокардиту (тромбоэмболий , кардиосклероза ).

Поддерживающая терапия при миокардите
Поддерживающая терапия заключается в обеспечении пациенту специальных условий, способствующих скорому выздоровлению. Также больной должен самостоятельно соблюдать некоторые правила, для того чтобы организм успешнее боролся с инфекцией.

Существуют следующие положения поддерживающей терапии:

соблюдение постельного режима на протяжении указанного врачом времени (при острых формах );
ограничение физических нагрузок на период постельного режима;
выполнение комплекса специальных упражнений, которые выбираются в соответствии с формой болезни (острой или хронической ) и состоянием пациента;
ограниченное потребление жидкости, соли, продуктов с высоким содержанием холестерина ;
уменьшение в рационе продуктов, которые содержат много простых углеводов (белый пшеничный хлеб, сахар );
после врачебной консультации – ежедневное потребление продуктов, богатых калием (бананов, сухофруктов, орехов );
включение фруктов и овощей в ежедневное меню (лучше употреблять в отварном или запеченном виде ).

Лечится ли миокардит?

Миокардит – это излечимое заболевание, однако успех лечения зависит от многих факторов. В первую очередь, от вида и этиологии заболевания. Так, острый неосложненный миокардит хорошо поддается лечению. Подострые и хронические формы лечатся тяжелее. Плохо поддается лечению и зависит от исхода основного заболевания аутоиммунный и ревматический миокардит. Основным залогом успешного исхода является своевременная диагностика и адекватная терапия.

Комиссуют ли с миокардитом?

Комиссование (увольнение ) из армии при неревматическом миокардите происходит только в тех случаях, когда заболевание сопровождается рядом осложнений. Показанием для прекращения службы является отягощение болезни миокардическим кардиосклерозом. Также комиссовать военнослужащего могут в случае возникновения устойчивых нарушений сердечного ритма или развития сердечной недостаточности. Ревматический миокардит, вне зависимости от течения болезни, является абсолютным, установленным законодательством, показанием для увольнения из армии.

Следует отметить, что решение о комиссовании принимается на базе медицинского обследования и врачебной комиссии. Любое заболевание, и воспаление сердечной мышцы в том числе, протекает с учетом состояния иммунной системы и других особенностей организма. Поэтому в некоторых случаях военнослужащий может быть уволен, даже если неревматический миокардит не сопровождается последствиями, перечисленными выше.

Дают ли инвалидность при миокардите?

Все болеющие миокардитом до периода выздоровления являются нетрудоспособными. Срок нетрудоспособности определяет длительность заболевания. Как правило, он варьирует от 1 до 2 месяцев. Если же миокардит принимает рецидивирующее течение, то есть периодически обостряется, то это является показанием для направления на медико-социальную экспертизу. Также показанием для направления на экспертизу может быть хронический миокардит, миокардит в кадре аутоиммунного или ревматического заболевания.

Показаниями для направления на медико-социальную экспертизу являются:

идиопатический миокардит (Абрамова-Фидлера );
ревматический миокардит;
миокардит с развившимся кардиосклерозом;
миокардит с сердечной недостаточностью;
миокардит с нарушениями ритма и проводимости.

Группа инвалидности зависит от тяжести осложнений миокардита.

Критериями инвалидности при миокардите являются:

первая группа инвалидности - миокардит с тяжелым необратимым кардиосклерозом, сердечной недостаточностью III степени, эмболии и тромбозы в анамнезе;
вторая группа инвалидности - миокардит с диффузным кардиосклерозом, сердечная недостаточность II степени, нарушения ритма и проводимости;
третья группа инвалидности - миокардит с ограниченным кардиосклерозом без тенденции к прогрессии.

Физические нагрузки и ЛФК при миокардите

Лечебная физкультура (ЛФК ) при миокардите – это обязательное условие для успешного лечения и последующей профилактики заболевания. Правильно выполняемые и контролируемые упражнения помогают значительно улучшить состояние больного. В некоторых же случаях (при слабовыраженной сердечной недостаточности, умеренной одышке, незначительных отеках ) ЛФК позволяет достигнуть полного выздоровления. Лечебной физкультурой необходимо заниматься всем категориям больных – от лежачих пациентов до тех, кто достиг стойкой ремиссии. При выполнении любого рода физической нагрузки необходимо соблюдать ряд правил, которые помогут увеличить эффект упражнений и предотвратить негативные последствия.

Общие положения ЛФК при миокардите
Для занятия любыми видами лечебной физкультуры состояние пациента должно соответствовать ряду критериев.

Правилами ЛФК при миокардите являются:

У больного должна быть нормальная температура, стабильный сердечный ритм, удовлетворительное общее состояние (отсутствие сильных болей, выраженной слабости ).
Любые упражнения должны выполняться, после того как получено разрешение врача. В случае появления во время занятий болей в груди, сильной одышки, головокружения , нарушений сердцебиения лечебную физкультуру следует прекратить и возвращаться к ней только после врачебной консультации.
Все упражнения выполняются спустя 2 часа после приема пищи. Занимаясь физкультурой, следует избегать чувства жажды, поэтому если тренировка происходит на улице, нужно взять с собой питьевую воду.
Пациентам старше 50 лет, а также тем, кто страдает такими болезнями как шейный остеохондроз или атеросклероз сосудов, нужно избегать упражнений, которые предполагают наклон головы ниже уровня сердца. Также этим людям не рекомендуется делать вращательные движения головой и/или туловищем.

Физические нагрузки при постельном режиме
Пациентам с острой формой миокардита показан постельный режим, соблюдать который необходимо не менее 3 недель (более точное время определяет врач ). На этот период нужно ограничивать выполнение любых действий, требующих сильных физических усилий и энергетических затрат. Но чтобы предотвратить проблемы, характерные для лежачих больных (застой крови, пневмонию ) и улучшить общее самочувствие, следует выполнять специальные упражнения.

При постельном режиме пациент должен выполнять следующие упражнения:

резкое сжатие пальцев рук в кулак;
вращение стопами и кистями по часовой стрелке и против нее;
сгибание и разгибание рук в локтях, ног в коленях (при сгибании нижних конечностей их не следует отрывать от кровати );
разведение и сведение коленей (таз и стопы нужно зафиксировать на кровати );
отведение по сторонам рук и сведение их над грудью в прямом положении;
подъем таза (чередовать подъемы из положения лежа и при согнутых в коленях ногах ).

Каждое из вышеперечисленных упражнений следует выполнять 2 – 3 раза в день по 7 – 10 повторов. Также нужно делать дыхательную гимнастику , а именно дышать животом (на выдохе надувать живот как шар ), надувать шарики, дышать через соломинку, опустив ее в стакан с водой.

ЛФК при миокардите
Эффект от лечебной физкультуры зависит не столько от типа упражнений, сколько от того, насколько регулярно выполняются занятия. Важно постепенно увеличивать нагрузку и регулярно менять упражнения, так как организм «привыкает» к занятиям, и их польза снижается. Упражнения необходимо выполнять в комплексе, включая по возможности нагрузки на все группы мышц.

Но принимать любой из этих препаратов можно только по указанию врача, который подберет соответствующее состоянию пациента средство и дозировку. Дело в том, что многие травы, вступая в реакцию с фармакологическими средствами, могут уменьшить эффективность или, наоборот, увеличить токсичность лекарства. Так, зверобой несовместим с таким препаратом как дигоксин, который может быть назначен для уменьшения одышки или борьбы с тахикардией.
Кроме того, некоторые растительные средства при несоблюдении нужной дозы оказывают нагрузку на сердце (например, липовый отвар ). Поэтому нельзя заниматься самолечением, и принимать народные средства нужно только по показанию врача.

Диета при миокардите

Специальное диетическое питание является одним из условий скорого выздоровления и предупреждения рецидивов (обострений ) миокардита. Целью диеты является нормализация кровообращения, улучшение обмена веществ и обеспечение организма элементами, необходимыми для здоровой сердечной деятельности. Также рацион должен обеспечивать щадящее действие на органы пищеварения и почки , так как их функциональность оказывает влияние на состояние сердечно-сосудистой системы.

Общие принципы питания при миокардите
Рацион пациента с миокардитом строится на нескольких принципах, в соответствии с которыми выбираются подходящие продукты, и составляется ежедневное меню. Чем сильнее проявляется воспаление, тем строже должны соблюдаться эти правила.

Существуют следующие принципы питания при миокардите:

Ограничение жидкости. Ежедневное меню пациента с воспалением сердечной мышцы должно включать не больше, чем 1,2 литра свободной жидкости (той, которая не входит в состав первых и других блюд, готовящихся с использованием воды ). При острых формах миокардита объем жидкости не должен превышать 700 миллилитров.
Уменьшение соли. Соль при этой диете используют в минимальных количествах и только для того, чтобы придать вкус уже готовой пище. Также нужно ограничивать продукты, содержащие в себе много соли (брынзу, различную соленую и маринованную продукцию, крекеры, промышленные готовые соусы ).
Ограничение растительной клетчатки. Грубая клетчатка провоцирует вздутие кишечника , поэтому продукты с высоким содержанием пищевых волокон нужно сократить. Такими продуктами являются груши (особенно средней зрелости ), белокочанная капуста , яблоки (лучше употреблять в запеченном виде ). Кроме того клетчатка снижает эффективность сердечных гликозидов (препаратов, которые назначаются при одышке, тахикардии ).
Уменьшение продуктов с холестерином. Переизбыток холестерина приводит к отложению липидных (жировых ) бляшек на стенках кровеносных сосудов, что усугубляет течение миокардита. Поэтому при этом заболевании употребление животных жиров (сливочного масла, сала, топленого жира ) и яиц должно быть ограничено, так как в них содержится много холестерина.
Употребление продуктов, богатых калием. Калий укрепляет сердечную мышцу, поэтому при миокардите нужно употреблять богатые этим элементом продукты. Рекордсменами по калию являются бананы, сухофрукты (чернослив, курага ), орехи (фундук, миндаль ). При приеме препаратов из серии ингибиторы МАО рекомендуемые объемы продуктов, богатых калием, следует обсудить с врачом, потому что эти лекарства и так увеличивают уровень калия в организме.
Обогащение рациона витаминами и минералами. Достаточное количество ценных элементов присутствует в продуктах натурального происхождения, которые прошли минимальную термическую и технологическую обработку. Так, полезных веществ в отварном курином мясе намного больше, чем в консервированной или копченой курятине. Это же правило можно отнести к молочным и растительным продуктам. Для обеспечения организма ценными элементами также следует отдавать предпочтение продуктам, которые производятся или выращиваются на месте, так как привозная продукция обрабатывается химикатами и содержит много консервантов для увеличения срока годности.

Энергетическая ценность при данной диете не должна превышать 2600 калорий в сутки, а при выраженных нарушениях сердечного ритма показатели следует уменьшить до 2000 калорий. В день рекомендуется употреблять не больше 100 грамм белка, 60 процентов которого должны быть животного происхождения (мясо, рыба ). При острых стадиях миокардита уровень белка нужно сократить до 60 грамм в день. Жиров должно быть не больше 70 грамм в сутки, 30 процентов из которых должны быть растительного типа (растительные масла, орехи, авокадо ). Объем углеводов не должен превышать 400 грамм в день. При остром воспалении сердечной мышцы количество жиров нужно сократить до 50 грамм, а углеводов – до 300 грамм.

Рекомендации по выбору продуктов
В зависимости от течения болезни (острого или хронического ) перечень продуктов, рекомендованных пациентам с миокардитом, может варьировать. Переход с одного рациона на другой (когда стадия обострения миновала ) должен быть постепенным.

Правила выбора продуктов при миокардите

Группа продуктов	Разрешены		Запрещены
Группа продуктов	Хроническая форма	Острая форма	Запрещены
*Мучные изделия*	Хлеб (ржаной и пшеничный ) вчерашней выпечки, не сдобные печенья.	Хлеб только пшеничный вчерашний, сухое печенье без соли.	Любой свежий хлеб, блины, оладьи, изделия из сдобного, песочного или слоеного теста.
*Мясо*	Любое нежирное мясо (говядина, курица, кролик ) куском или в рубленом виде. Мясо можно отваривать, запекать, слегка обжаривать.	Нежирное молодое мясо (телятина, индейка, кролик ) только в отварном рубленом или протертом виде.	Любые жирные виды мяса (баранина, свинина, гусь ), колбасы, консервы, сухое или вяленое мясо.
*Рыба*	Любые сорта в рубленом виде или филе. Рыбу можно печь, отваривать, жарить.	Все сорта рыбы, приготовленные методом отваривания.	Икра, рыбные консервы, рыба приготовленная методом сушки, вяления, копчения.
*Яйца*	Одно в день в любом виде.	Не более 3 штук в неделю в виде паровых омлетов или всмятку.
*Молочная продукция*	Любые молочные (если не провоцируют метеоризм ) и кисломолочные продукты.	Кефир, простокваша, нежирная сметана, творог средней жирности (не выше 20 процентов ).	Брынза, соленые или зрелые сыры.
*Жиры*	Несоленое сливочное масло, любые растительные масла.	Рафинированные растительные масла.	Маргарин, свиное сало, смалец.
*Крупы, макароны, бобы*	Любые крупы и макароны, сваренные на воде или молоке.	Манка, рис , гречка, овсянка, макароны твердых сортов. Из круп варить разваренные каши по типу «размазня».

Воспаление миокарда (миокардит) – серьезное заболевание, которое, тем не менее, благополучно лечится.

Для успешного выздоровления без последствий для организма важно вовремя обнаружить первичные симптомы, начать лечение и не допустить развития сопутствующих сердечных патологий.

Миокардит – заболевание сердечной мышцы, при котором она воспаляется, и сердце теряет способность выполнять свои главные функции : возбудимость, сократимость, проводимость.

Как часто возникает заболевание. Довольно часто – миокардит составляет до 11% от всех остальных болезней сердечно-сосудистой системы. Диагностируется болезнь не сразу – во многих случаях ее клиническое прохождение выражено неярко, и поэтому начальную форму определить сложно. Возникает заболевание в результате инфекций. Они (непосредственно или опосредованно) воздействуют на сердце через иммунные механизмы.

Патология принимает различные формы, в зависимости от размеров повреждений и степени ослабления сердечной ткани.

По качеству течения формы миокардита делятся на четыре типа.

Скоротечная . При этой форме наблюдается сильная дисфункция левого желудочка, пациент испытывает кардиогенный шок, разрушаются кардиомиоциты, появляются очаги воспаления. Если помощь оказана своевременно, эту форму можно купировать до полного выздоровления и восстановления тканей.
Острая . При патологии в острой форме развивается сердечная недостаточность. Здесь возможно лишь частично восстановить сердечную ткань
Активная хроническая . Может сочетать признаки острой и скоротечной форм. При ней развивается кардиомиопатия. Очаговые воспаления после лечения могут сохраняться.
Персистирующая хроническая . Эта форма заболевания коварна тем, что при ней начальные проявления патологии отсутствуют. Левый желудочек функционирует нормально до тех пор, пока не наступает активная фаза пограничного миокардита. После хронического миокардита развивается сердечная недостаточность, которая даже при купировании воспалительной реакции сохраняется.

Жалобы, симптомы и признаки

На что жалуются пациенты, у которых диагностируют миокардит? Первые симптомы могут возникнуть через неделю от начала заболевания. Они довольно разнообразны и неспецифичны.

Одышка.
Сильная утомляемость.
Боли в области груди.
Чрезмерная потливость.
Астенический синдром.
Признаки тахикардии.
Фебрильная лихорадка в острой форме.

Чаше всего начинает проявляться астенизация, сопутствующая резкой смене настроения, раздражительности, капризности, слезливости, расстройствам сна и вегетативным нарушениям.

После этого возникают боли в сердце, сопровождающиеся одышкой . Эти боли не связаны с физической нагрузкой или нагрузкой на сердце.

Легкая форма миокардита, при которой дисфункции левого желудочка не происходит, может проходить без болевых и иных симптомов . Такие пациенты в основном жалуются на усталость, легкую одышку и дискомфортные ощущения в области сердца.

Диагностика: как выявить проблему

Чаще всего заболевание диагностируют в разряде «подозреваемое». Диагностика проходит по изучению ЭКГ . Признаками миокардита на ЭКГ могут быть такие, как увеличение сердца в размерах и прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости.

Своевременно обнаружить заболевание помогает кардиовизор – прибор, позволяющий проверить работу сердца и его системы в домашних условиях.

Также в тяжелых случаях проводится эхокардиография (ЭхоКГ), которая показывает расширение левого желудочка и внутрисердечные тромбы, рентген грудной клетки, позволяющий обнаружить признаки легочного застоя.

Из лабораторных методов диагностики используется биохимический и общий анализ крови (увеличение СОЭ), иммунологический анализ, внутрисердечная биопсия (только при тяжелом течении для уточнения диагноза).

Встречается ли синусовая дыхательная аритмия у взрослых и как ее отличить от патологической? .

Причины и классификация видов

Существует несколько форм миокардита сердца, рассмотрим каждую из них и расскажем, что это и чем отличается от остальных видов.

Инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый)

При бактериальной причине возникновения заболевания образуются нарывы, содержащие источники инфекции (ревматический миокардит).

Аллергический

Этот вид заболевания тоже имеет первопричиной инфекцию, но возникает патология, как общая аллергическая реакция организма на эту инфекцию либо, реже, иной фактор (лекарства, вакцины, сыворотки, токсины).

Заболевание проявляется после длительного контакта с возбудителем гиперчувствительностью клеток, проходящей на фоне борьбы с инфекцией. В результате нарушается работы сердечной мышцы и страдает ее физиологическая функция.

Идиопатический

Этот миокардит изучен не полностью, причины его неизвестны, природа до конца не выявлена . Болезнь сочетает в себе миокардит с сердечной недостаточностью. При этом нарушается ритм сердца, проводимость, возникает кардиосклероз и образуются тромбы.

Идиопатический миокардит чаще других бывает острым и протекает с летальным исходом.

Воспаление миокарда может охватывать разные его участки. В этой связи выделяют два вида заболевания:

диффузный миокардит, когда воспаляется сердечная мышца полностью;
очаговый миокардит, при котором воспалительный процесс проходит местно, в одной локализации, не поражая другие участки.

Диффузный характеризуется более тяжелым течением.

Заболевание у детей

Это заболевание подозревают у любого ребенка, при отсутствии врожденного порока сердца страдающего от одышки, тахикардии или имеющего признаки сердечной недостаточности.

Возбудителями болезни у детей могут стать вирусы гриппа, герпеса, краснухи, кори, полиомиелита, ВИЧ, а также бактерии (дифтерии), инфекции (грибковые, микоплазмоз).

Детский миокардит распознать особенно сложно из-за молосимптомности клинической картины, поэтому при диагностике широко применяются лабораторно-инструментальные методы исследования.

Узнайте о заболевании больше из видео-ролика Е. Малышевой:

Тактика лечения

Вариант лечения зависит от формы, вида патологии и степени тяжести. Легкие формы заболевания лечатся амбулаторно , но, уже начиная со средней степени тяжести, пациенты подлежат госпитализации.

Может ли тахикардия при беременности на ранних сроках грозить здоровью плода или матери? Выясните это .

Медикаментозная терапия и назначаемые препараты

Специфического лекарства от миокардита нет. То есть, «волшебной таблетки», способной излечить воспаление миокарда, не существует. Поэтому применяется терапия в комплексе. Лечение направлено на устранение или уменьшение воздействия источника заболевания (возбудителя инфекции).

Для лечения применяются антибактериальные, противовирусные препараты. Также используются противовоспалительные и гормональные препараты, такие как вольтарен, ибупрофен, индометацин, преднизолон и другие иммуносупрессивные глюкокортикоиды.

Если заболевание сопровождается сердечной недостаточностью, назначают препараты, снижающие уровень артериального давления , а также гликозиды, стимулирующие сердечную деятельность, и мочегонные средства.

При сопутствующих аритмиях назначаются антиаритмические препараты. В тяжелых случаях поражения сердца пациенту могут установить кардиостимулятор.

Сопровождаются назначением антикоагулянтов, улучшающих кровообращение, а также тромборассасывающих препаратов.

Образ жизни

Могут применяться и другие способы лечения, призванные облегчить состояние пациента и поддержать миокард.

Необходимо рациональное питание, ограничение соли, запрет на прием алкоголя и курение, повышение физической активности.

Во время проведения лечебной терапии заболевания средней степени тяжести и выше соблюдается :

постельный режим (от 10 до 14 суток);
ограничение физических нагрузок;
купирование сердечной недостаточности;
противовоспалительная терапия;
антибактериальная терапия;
лечение основного заболевания.

Профилактические меры

Чтобы не задумываться, как лечить миокардит, стоит заранее позаботиться о своем здоровье. К мерам профилактики можно отнести:

общее повышение жизненного уровня;
отказ от вредных привычек;
здоровый образ жизни;
правильное питание, закаливание, употребление витаминов;
изоляция больных;
полноценное и своевременное лечение инфекций;
обоснованное назначение вакцин, антибиотиков и соблюдение правил их приема.

Прогноз течения заболевания миокарда вариативен – оно может завершиться как полным выздоровлением, так и летальным исходом . Поэтому при госпитализации с тяжелой формой, даже после окончания лечения, пациенты должны наблюдаться у врача-кардиолога и проходить закрепляющее санитарно-курортное лечение.

Миокардит — это воспаление мышцы сердца, в результате которого нарушаются его основные функции: возбудимость, проводимость и сократимость.

Частота возникновения заболевания составляет 4 - 11% от всех патологий сердечно-сосудистой системы. Действительную встречаемость легких форм болезни трудно определить, потому что многие случаи протекают без ярко-выраженной клинической картины. Миокардит может возникать в результате непосредственного или опосредованного (через иммунные механизмы) воздействия разнообразных инфекций, физических и химических факторов, при аллергических и аутоиммунных заболеваниях и трансплантации сердца.

Патология протекает в различных формах, в зависимости от степени повреждений клеток сердечной ткани и ослабления их способности к полноценной работе:

Скоротечная . Проявляется кардиогенным шоком, тяжёлой дисфункцией левого желудочка. Возникают множественные очаги острого воспаления, возможно разрушение кардиомиоцитов. При своевременно оказанной помощи, может наступить полное выздоровление с абсолютным восстановлением ткани.
Острая . Характеризуется сердечной недостаточностью на фоне активного пограничного миокардита. Исходом болезни является частичное восстановление структуры ткани.
Хроническая активная . Сочетает в себе признаки вышеперечисленных форм, течение сопровождается развитием кардиомиопатии. После выздоровления могут сохраняться очаги воспаления, в тканевых препаратах обнаруживаются гигантские клетки, фиброз.
Хроническая персистирующая . Отсутствуют начальные проявления патологии, сохраняется нормальная функция левого желудочка. Со временем возникает активный пограничный миокардит, развивается сердечная недостаточность, сохраняющаяся и после исчезновения воспалительной реакции.

В настоящее время большинство случаев воспаления миокарда благополучно излечивается, практически без морфологических и физиологических последствий для организма. Благодаря высокотехнологичным методам диагностики тяжёлые, со смертельным исходом, формы болезни развиваются достаточно редко. Тем не менее, крайне важно правильно и во время оценить первичные симптомы патологии, принять своевременное и адекватное лечение, чтобы не допустить формирования ряда сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Симптомы миокардита

Первичные симптомы миокардита начинают проявляться через 7-10 дней от начала заболевания. Жалобы пациентов разнообразны и в основном неспецифичны:

Быстрая утомляемость
Повышенная потливость
Астенизация
Тахикардия
Боль в груди
Одышка
Острая фебрильная лихорадка.

Изначально проявляется астенический синдром: частая смена настроения раздражительность, слезливость, вегетативные нарушения и расстройства сна. Затем возникает боль разной продолжительности и интенсивности в области сердца, не связанная с повышенной нагрузкой. Одышка часто предшествует болевому синдрому, свойственны ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердечной мышцы. Миокардит , протекающий без дисфункции левого желудочка, может развиваться вообще без кардиальных чётких симптомов. У больных с признаками нарушения его функционирования наиболее частыми симптомами являются проявления застойной левожелудочковой сердечной недостаточности: одышка, усталость, дискомфорт в районе сердца. Реже могут наблюдаться повышение венозного давления и образование периферических отеков, что свидетельствует о поражении правого желудочка.
Морфологическими признаками миокардита любого генеза будет проникновение и накопление в сердечной ткани лимфоцитов, нейтрофилов, макрофагов, эозинофилов и других клеток крови. Последующее повреждение и разрушение кардиомиоцитов с замещением их фиброзной тканью.

Диагностика миокардита

Миокардит зачастую диагностируется как «подозреваемое воспаление сердечной мышцы». Диагностика заболевания опирается на динамику электрокардиографии (ЭКГ), увеличение размеров сердца, острую и прогрессирующую застойную сердечную недостаточность.

В ходе обследования может отмечаться приглушенность, появление III и IV сердечных тонов, несвязанный с I тоном систолический шум на верхушке сердца, интенсивность которого не изменяется при смене положения тела.

Важное место в диагностике миокардита занимает ЭКГ исследование. Современный прибор - кардиовизор позволяет проводить подобные измерения дома. Воспользовавшись услугами сервиса можно не только проверить работу сердца, но и получить квалифицированную консультацию специалиста. Зачастую изменения выявляются в конечной части желудочкового комплекса: подъём сегмента RS-T, отмечается отрицательный несимметричный зубец T с уменьшенной амплитудой. Также на ЭКГ возможны изменения, сопровождающие различные нарушения ритма (тахикардия, экстрасистолия мерцательная аритмия) и проводимости (блокады ножек пучка Гиса).

Изменения при эхокардиографии (ЭхоКГ) можно выявить только в тяжёлых случаях течения болезни. Расширение полости преимущественно левого желудочка, уменьшение фракции выброса с последующим снижением сократительной функции сердечной мышцы, внутрисердечные тромбы - основные обнаруживаемые особенности.

Рентгенография грудной клетки позволяет определить увеличение размеров сердца и признаки частичного легочного застоя.

Лабораторные методы изучения состоят из общего и биохимического анализа крови, которые показывают увеличение СОЭ, С-реактивного белка, фибриногена, тропонина, отмечаются нарушения в содержании основных белков и ферментов с повышением лактатдегидрогеназы (ЛДГ1), креатинфосфокиназы (МВ-фракции) и аспарагинаминотрансферазы (АСТ). Кроме того используют иммунологический анализ, позволяющий выявить повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, титра антител к мембранам клеток ткани и белкам миокарда, снижение числа Т-лимфоцитов и изменение состояния нейтрофилов и моноцитов.

Более точным методом считается эндомиокардиальная (внутрисердечная) биопсия (ЭМБ), которая допустима в случаях очень тяжёлого течения болезни, чтобы уточнить диагноз.
Однако достоверный диагноз: «миокардит» установить весьма трудно, так как заболевание может быть абсолютно бессимптомным или выражаться различными неспецифическими симптомами.

Лечение миокардита

Варианты лечения болезни определяются тяжестью патологии. Пациенты с миокардитом средней и тяжелой степени обязательно госпитализируются, лёгкие формы очагового воспаления лечатся в амбулаторных условиях.

Врач может применять различные способы оказания помощи пациенту. Немедикаментозные: полноценное рациональное питание с ограничением потребления поваренной соли и употребления алкоголя, снижение физической активности, отказ от курения и других вредных привычек.

Медикаментозные, которые охватывают ряд направлений:

влияние на воспалительные, аутоиммунные и аллергические процессы, включая снижение повреждающего действия антител;
уменьшение продукции биологически активных веществ;
восстановление и поддержание уровня гемодинамики;
влияние доступными средствами на метаболизм миокарда;
интенсивную санацию очагов инфекции.

К сожалению, специфического лечения данного заболевания сегодня не существует, в основном применяются:

Часто развивается как следствие поражения верхних дыхательных путей различными вирусными агентами, обладающими отчётливой кардиотропностью и способностью вызывать разрушение кардиомиоцитов. Ответной реакцией будет появление иммунных антител способных уничтожить инфицированные клетки, вызывая тем самым деструкцию всего миокарда. Развитие патологии начинается с распада мышечных волокон и скопления в этих местах моноцитов и плазмоцитов. Затем эти участки замещаются соединительной тканью, как следствие прогрессирует кардиосклероз и появляется компенсаторная гипертрофия миокарда. Наиболее уязвима задняя стенка предсердий, область сердечной перегородки, верхушка сердца, зачастую в воспалительный процесс вовлекается и перикард, возникает серозный или серозно-фиброзный перикардит (разновидности выпотного).

Если воспаление бактериального характера, то образуются множественные нарывы содержащие стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы в зависимости от источника инфекции.
Диагностика основывается на стандартных вышеперечисленных методах. При лечении в первые недели противопоказано назначение неспецифических противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов. Ведь в острой фазе они провоцируют существенное ускорение репликации вирусов, повышение степени повреждения миокарда, снижение выработки интерферона.

Аллергический миокардит

Зачастую формируется, как проявление общей аллергической реакции организма на инфекцию или другой фактор (лекарственные средства, сывороточные препараты, «живые» вакцины, токсины).

Провоцируется длительным контактом с возбудителем. Проявляется клеточной гиперчувствительностью, на фоне борьбы с инфекцией или токсинами, нарушается и физиологическая функция сердечной мышцы. Патология развивается преимущественно в правых отделах сердца и межжелудочковой перегородке. Внутри его разрушаются миофибриллы, проникают и накапливаются лимфоциты, очаг воспаления может иметь вид плотного узелка в случае ревматического миокардита (образуется как следствие туберкулёза, ревматических заболеваний, и т. д.). При отсутствии своевременного лечения формируется диффузный кардиосклероз с дистрофическими изменениями мышечных волокон, гипертрофия, что позднее преобразуется в выраженный ревматический порок сердца.

Идиопатический миокардит Абрамова — Фидлера

Болезнь неясной природы. Характеризуется сочетанием миокардита с сердечной недостаточностью, выраженными нарушениями ритма и проводимости, образованием тромбов. Часто протекает остро с летальным исходом в течение короткого времени. В воспалительной жидкости обнаруживаются лимфоциты, плазмоциты, гранулоциты и гигантские клетки. Образуются очаги разрушения ткани в центре воспаления, а затем происходит рубцевание, приводящее к выраженному кардиосклерозу.

Диагностика и лечение носят симптоматический характер. Трудности в установлении точного диагноза связаны с нечёткой клинической картиной.

Миокардит у детей

Миокардит подозревают у каждого ребенка с выраженными признаками сердечной недостаточности на фоне отсутствия врождённого порока сердца, а тем более, если у него проявляется тахикардия или одышка.

Основными возбудителями заболевания у большинства детей становятся вирусы (коксаки В и А, аденовирусы, вирусы гриппа, также краснухи и цитомегалии, простого герпеса и ВИЧ), бактерии (дифтерия, стрептококк) и прочие инфекции (микоплазмоз, токсоплазмоз, грибковые, протозойные). Также диффузные заболевания соединительной ткани, синдром Кавасаки, аллергические болезни, метаболические нарушения (уремия, микседема и др.), лейкоз и метастазы злокачественных опухолей, химические или физические воздействия и другие неинфекционные факторы могут явиться причинами воспаления миокарда.
Больные дети беспокойные жалуются на слабость, утомляемость, головокружение, позднее появляется одышка, учащённое сердцебиение, ощущение прерывистой работы сердца и болевой синдромом в груди.

Диагноз заболевания не всегда легко установить, поскольку клиническая картина «малосимптомна», потому миокардит у детей часто остается нераспознанным. Значительную помощь в диагностическом процессе даёт использование лабораторно-инструментальных методов исследования.

Показания ЭКГ важно оценивать в динамике особенно на фоне проводимой терапии. Подобные возможности даёт проект , позволяющий, используя кардиовизор для детей старше пяти лет, оценить малейшие изменения функционирования сердечно-сосудистой системы в динамике. Регистрируемые изменения: снижение сегмента ST, аритмии, нарушения проводимости, ЭКГ-признаки гипертрофии отделов сердца. Данные ЭхоКГ и рентгенографии могут показать расширение полостей сердца, его степень и особенности сосудистого рисунка легких.

Обязательны анализы крови и выделение возбудителя или его антигенов (ПЦР-реакция) из кала, перикардиальной жидкости, смывов из носоглотки и других сред.

В период лечебной терапии обязательно:

строгий постельный режим на 10—14 суток с дозированной физической нагрузкой;
лечение сердечной недостаточности общеизвестными способами;
противовоспалительная терапия преимущественно негормональными препаратами;
антибактериальная терапия средствами пенициллинового ряда в средних возрастных дозировках;
устранение основного заболевания.

Опасность описываемой патологии у детей и взрослых связана с неблагоприятными факторами, которые отягощают прогноз миокардита: повышение давления в левом предсердии, низкий сердечный индекс, дисфункция правого желудочка, формирование застойной сердечной недостаточности , тромбоэмболии, аритмии и нарушения проводимости.

Ростислав Жадейко , специально для проекта .

К списку публикаций