Патология легких у новорожденных. Особенности пневмонии у новорождённых детей. План лечения новорожденных

Новорождённый ребёнок - слабое и нежное существо, которое ещё не имеет собственных защитных механизмов против внешнего воздействия. Именно поэтому только появившийся на свет кроха часто заболевает. Одной из наиболее частых проблем становится пневмония. Воспаление лёгких - коварная болезнь, ведь заражение может произойти ещё до рождения малыша, в этом случае речь идёт о внутриутробной форме заболевания. Родителям следует знать, как протекает пневмония у самых маленьких, чтобы вовремя её распознать и обратиться за помощью к специалисту.

Что такое пневмония у новорождённых

Пневмония у новорождённых - это воспаление лёгких инфекционного характера. Особую опасность для малышей представляет двухстороннее поражение, затрагивающее оба органа. Заболевание у младенцев в большинстве случаев протекает тяжело, особенно у недоношенных крох.

Диагноз пневмония ставится 1% доношенных младенцев и более 10% малышей, появившихся на свет раньше срока.

Инфекция поражает ещё не до конца сформировавшийся организм

Существует ряд факторов, которые повышают риск развития заболевания:

1. Заболевания инфекционного происхождения у беременной женщины, например, гарднереллёз (бактериальный вагиноз) – дисбактериальное нарушение влагалищной микрофлоры, а также:

   частое пальцевое исследование органов во время родовой деятельности;

   продолжительный безводный период в родах;

   нарушение санитарно-эпидемиологических норм в роддоме и стационарном отделении для новорождённых;

   наличие инфекции у сотрудников родильного отделения и стационара для новорождённых.

2. Долгий период от начала схваток до выхода плода, гипоксии и преждевременной родовой деятельности. Эти нарушения влияют на процессы созревания лёгочных тканей, вызывают синдром дыхательных расстройств (СДР), угнетают иммунную систему, а также могут стать причиной внутричерепных и спинальных повреждений.
3. Наследственные заболевания, приводящие к патологии развития органов дыхания.
4. Болезни младенца, осложнением которых и выступают воспалительные процессы в лёгких - сепсис (заражение крови), СДР, острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ).
5. Неосторожные действия медицинского персонала - неправильно произведённая интубация трахеи, недостаточная обработка инструмента и аппаратуры, несоблюдение личной гигиены и др.

Современная медицина выделяет несколько видов воспаления лёгочных тканей у новорождённых.

Формы заболевания - таблица

Форма заболевания	Источник заражение и путь проникновения инфекции	Возбудители пневмонии
Внутриутробная трансплацентарная	Источником является мать, заражение происходит в утробе. Инфекция к плоду попадает через кровь.	Токсоплазмы; цитомегаловирус; вирусы краснухи и герпеса; энтеровирусы; бледная трепанема; мистерия; палочка Коха; микоплазмы.
Внутриутробная амниотическая	Источник инфекции - мать, возбудители болезни проникают в организм плода вместе с околоплодными инфицированными водами, которые младенец заглатывает.	Микрофлора влагалища матери; стрептококки группы B; кишечная палочка; энтеробактерии; стафилококки; пневмококки; хламидии; микоплазмы; вирус герпеса.
Интранатальная	Источником выступает организм матери. Заражение происходит в период движения плода по родовым путям. Путь передачи инфекции контактный - обсеменение возбудителями, содержащимися в амниотической жидкости (околоплодных водах) и слизистых выделениях.	Стрептококки группы В; кишечная палочка; энтеробактерии; пневмококки; стафилококки; хламидии; микроплазма; вирус простого герпеса.
Постнатальные госпитальные пневмонии (нозокомиальные)	Источником инфекции выступают медицинские работники и оборудование. Инфицирование происходит после рождения. Болезнь зарождается в бронхах, также возможна контактная передача возбудителя заболевания.	Стафилококки; энтеробактерии; протей; клебсиелла; синегнойная и кишечная палочка. Вид возбудителя зависит от доминирующей флоры отделения (стационара).
Постнатальная пневмония (домашняя)	Источником инфекции являются окружающие малыша люди. Заражение происходит после выписки из роддома. Передача возбудителя инфекции происходит по воздуху.	Бактериальные возбудители - пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка; аденовирусы и вирусы гриппа.

Причины возникновения

Существует три пути проникновения инфекционных возбудителей в лёгкие новорождённых:

1. Аэрогенный (бронхогенный). Заражение происходит вследствие попадания в бронхи или лёгкие частиц мокроты, содержащей возбудителей болезни.
2. Гематогенный. Эмбол (частица, несвойственная крови) попадает в систему венозного кровообращения. В данном случае заболевание является вторичным и проявляется на фоне других инфекций - дисбактериоза, кишечной инфекции и т. д.
3. Лимфогенный. Инфекция проникает в лёгкие через лимфатическую систему.

Возбудители болезни могут проникнуть в организм младенца при заглатывании околоплодных вод, вдыхании заражённых секреторных выделений матери, или же инфицирование может происходить после рождения.

У недоношенных детей воспаление лёгких может развиться из-за образования гиалиновых перегородок в бронхиолах и альвеолах. Гиалиновые мембраны (перегородки) - эозинофильные массы, в состав которых входит гемоглобин, мукопротеиды, нуклеопротеиды и фибрины. Они покрывают стенки альвеол, альвеолярные ходы и бронхиолы, тем самым не допуская естественного раскрытия лёгких. Болезнь гиалиновых мембран становится причиной возникновения асфиктической пневмонии, имеющей тяжёлое течение. В её процессе развиваются ателектазы - спадения участков лёгкого, в которые не поступает кислород, и эмфиземы - состояния, при котором альвеолы растягиваются и утрачивают способности сокращаться.

Особенности кесарева сечения также могут стать причиной развития пневмонии новорождённых. Дело в том, что в период естественных родов фетальная жидкость, заполнявшая лёгкие младенца, выталкивается, и лишь незначительную часть удаляется аспиратором. У малыша, который появился на свет вследствие операции нередко жидкость остаётся в органах. Иногда лёгочные ткани её впитывают, но у недоношенных и слабых деток жидкость провоцирует воспалительные процессы.

Последние исследования показали, что кесарево сечение отрицательно сказывается на дыхательных функциях новорождённого. Недоношенные дети, родившиеся таким образом, чаще болеют пневмонией, чем младенцы, появившиеся на свет естественным путём раньше срока.

Разновидности заболевания по типу возбудителя

Различают несколько типов пневмонии.

Бактериальная

Стрептококк - один из наиболее распространённых возбудителей пневмонии

Бактериальное воспаление делится на домашнее и госпитальное, может быть вызвано такими возбудителями, как:

• Этот микроорганизм присутствует в здоровом организме (носоглотке), но при сниженном иммунитете может попасть с дыханием в лёгкие или в кровоток из инфекционного очага. Стрептококковая пневмония развивается в первую неделю жизни младенца. Может служить проявлением внутриутробного заражения (сепсиса), протекает с осложнениями.
• Гемофильная палочка. Также присутствует в организме, локализуясь в эпителии верхних дыхательных путей.
• Синегнойная палочка. Вызывает нозокомиальные инфекции, является агрессивным микроорганизмом.
• Клебсиелла. Живёт в слизистых оболочках ротовой полости, кожных покровах и желудочно-кишечном тракте. Активизируется при ослаблении организма.
• Золотистый стафилококк. Поражает новорождённых с незрелой иммунной системой.

Младенец может заразиться золотистым стафилококком от матери во время сосания груди, так как бактерия часто локализуется на ареоле сосков.

Этот тип заболевания чаще всего оказывается результатом инфицирования в роддоме из-за нарушения гигиенических норм, а также может быть передан младенцу матерью. Течение болезни тяжёлое, в тканях лёгких образуются абсцессы и воздушные полости. Это связано с тем, что токсические вещества стафилококка растворяют ткани органов.

Аспирационная

У только что родившихся детей могут возникать проблемы с функцией глотания, пищеводом, а также наблюдаться снижение или полное отсутствие рвотного рефлекса, что иногда приводит к вдыханию инородных материалов - частичек пищи, питья или рвотных масс. Это нередко становится причиной развития аспирационной пневмонии. Опасность заболевания заключается в высоком риске развития абсцессов (скопления гнойных образований в альвеолах).

Вирусная

Цитомегаловирус попадает к плоду через слои плаценты

Цитомегаловирус (разновидность герпеса) и вирус гриппа являются возбудителями вирусной пневмонии у младенцев. Цитомегаловирус провоцирует возникновение интерстициальной пневмонии - это означает, что воспаления поражают соединительные ткани лёгкого. Нередко этот тип заболевания возникает во время течения генерализованной цитомегаловирусной внутриутробной инфекции. При этом симптом может быть только один - одышка, реже появляется сухой кашель. Вирус гриппа также может осложниться развитием интерстициальной пневмонии.

Очень часто к вирусному воспалению лёгких добавляется инфекция бактериального происхождения, что значительно осложняет ситуацию.

Пневмоцистная

Лучевая визуализация изменений лёгких при пневмоцистной пневмонии

Грибки попадают в организм воздушно-капельным путём. Заболевание возникает на фоне иммунодефицитных состояний и проявляется в форме инфекционно-токсического синдрома. Воспаление поражает лёгкие и бронхи, также присутствует угроза развития дыхательной недостаточности. Чаще всего пневмоцистозу подвергаются дети в возрасте от трёх недель, при этом диагностируется двустороннее поражение лёгких.

Пневмоцисты локализуются везде, поражая просветы бронхов, лёгочных альвеол, даже проникают внутрь клеток. Жизнедеятельность простейших приводит к образованию пенистых масс, состоящих из белков, которые перекрывают дыхательные пути. Возбудители пневмонии не выделяют токсины, но создают механические препятствия для бронхолегочной проходимости, нарушая кровообращение и газообмен в капиллярах.

Заболевание имеет затяжной характер с частыми обострениями и вторичным инфицированием.

Симптомы воспаления лёгких

Пневмонии - это широкий круг болезней, поражающих лёгкие, поэтому симптомы и проявления инфекции достаточно разнообразны. Среди общих признаков для всех видов воспаления выделяют:

• дыхательную недостаточность;
• увеличение частоты дыхания;
• нарушения процессов глотания и сосания.

Влияние пневмонии на состояние новорождённых - фотогалерея

Синюшность носогубного треугольника - один из симптомов пневмонии
При прослушивании грудной клетки отчётливо слышатся хрипы
Повышенная температура тела - часто встречающийся симптом пневмонии

Клиническая картина различных типов воспаления лёгких - таблица

Тип пневмонии	Особенности	Симптомы
Пневмоцистоз	Инфекция имеет длительный инкубационный период (около 12 дней) и начинается практически бессимптомно. Различают несколько стадий её развития: Отёчная - повреждения альвеолоцитов (клеток, выстилающих верхний слой лёгкого) приводят к пропотеванию жидкостей в просветы органов. Ателектатическая (стадия разгара) - развивается альвеолярно-капиллярный блок, то есть снижается поступление кислорода сквозь мембраны. Эмфизематозная (поздняя) - сопровождается развитием таких осложнений, как пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости), пневмомедиастинум (скопление воздуха в клетчатке средостения), подкожная эмфизема. Без соответствующего лечения высок риск летального исхода. Нередко пневмоцистоз трансформируется в обструктивный синдром и ларингит.	Грубый приступообразный кашель и удушье, преимущественно в ночное время; пенистая мокрота серого цвета.
Врождённая пневмония	Нередко раннее диагностирование выявляет только неспецифичные признаки заболевания. Часто дети рождаются в критическом состоянии, требующем проведения реанимационных мероприятий.	У новорождённого младенца в первые или вторые сутки жизни могут проявиться следующие признаки заболевания: дыхательная недостаточность; лихорадочное состояние; понижение артериального давления; вялость, слабость; бледность и серость кожных покровов. При обследовании выявляются постоянные хрипы, снижение или увеличение сердечного ритма, недостаточное кровообращение. Часто болезнь сопровождается увеличением печени.
Интранатальная пневмония	Это воспаление лёгочных тканей, проявившееся после рождения ребёнка, полученное в родах или при заглатывании инфицированных внутриутробных жидкостей. Подразделяется на стационарные, госпитальные (нозокомиальные) и внегоспитальные («домашние») типы пневмонии. Первые признаки проявляются через 2–3 суток после рождения.	Клиническая картина имеет сходства с внутриутробной инфекцией и выражается следующими симптомами: дыхательная недостаточность высокой степени; потеря жидкости (токсикоз); увеличение кислотности; вялость, отказ от еды; снижение рефлексов; пенистые выделения из ротовой полости. Нередко появляется воспаление конъюнктивы, уха (отит), нарушается стул. Во всех случаях болезнь поражает сердечно-сосудистую систему.
Постнатальная (нозокомиальная) пневмония	К данному типу заболеваний относятся пневмонии, которые развиваются не раньше трёх суток с момента определения ребёнка в стационар, а также в течение 72 часов после выписки	В большинстве случаев начинаются в первую неделю жизни с симптомов тяжёлого токсикоза: общая слабость, вялость; рвотные позывы, тошнота; отказ от сосания; снижение артериального давления. Это связано с особенностями возбудителей, течение осложняется ацидозом. Симптомы держатся в одном положении 1–2 суток, затем начинается интенсивное нарастание до более тяжёлых форм.
Постнатальная домашняя (уличная) пневмония	Её развитие происходит через неделю и позже после рождения на фоне ОРВИ. Начальная стадия болезни сопровождается малой прибавкой массы тела, а затем возможно резкое её падение. Длится заболевание от двух до четырёх недель.	Постепенно нарастает интоксикация, ребёнок покашливает, реже болезнь сопровождается полноценным кашлем. При прослушивании сквозь сухие хрипы могут пробиваться влажные, мелкопузырчатые. Характерным симптомом является парентеральная диспепсия - нарушение работы пищеварительной системы.

Лечение

Любой тип пневмонии у детей данной возрастной группы лечится только в стационарных условиях под наблюдение специалистов. Основным является приём лекарственных препаратов.

Медикаментозное

Группа препаратов	Действие при пневмонии и особые указания	Наименования препаратов
Антибиотики	Новорождённым выписывают при подтверждении диагноза вне зависимости от степени тяжести болезни. Не назначают для предупреждения инфицирования в период прохождения по родовым путям и отхождения раньше срока вод, так как эффективность такой профилактики не доказана.	При типичной форме пневмонии: Амоксициллин/Клавуланат; Ампициллин+Оксациллин; Цефазолин+Аминогликозид (Гентамицин, Амикацин). При их неэффективности: Цефтриаксон; Ванкомицин; Цефотаксим. При атипичной форме пневмонии: Эритромицин; Кларитромицин; Рокситромицин; Спирамицин.
Препараты с жаропонижающим и обезболивающим действием	Назначаются при температуре тела выше 38 °C. Можно использовать следующие лекарственные формы - суспензии, растворы, ректальные свечи, сиропы.	Препараты на основе ибупрофена: Ибупрофен; Нурофен; Ибуфен; Средства на основе парацетамола: Калпол; Парацетамол; Ифимол; Эффералган; Панадол; Цефекон.
Отхаркивающие и муколитические (разжижающие мокроту) средства	Эффективность действия препаратов обеспечит наличие прохладного, влажного воздуха и обильного питья	Амброксол; Бромгексин; Амбробене.
Антигистаминные средства	Применяются при инфекционной аллергии, которую провоцируют токсины, выделяемые патогенными микроорганизмами	Супрастин; Фенистил.

Для устранения высокой температуры у младенцев запрещено применять средства, содержащие следующие компоненты:

• амидопирин;
• фенацетин;
• ацетилсалициловую кислоту;
• анальгин;
• нимесулид.

Эти вещества могут спровоцировать тяжёлое поражение кровеносной системы и печени.

В качестве дополнения к приёму антибиотиков грудничку назначают курс витаминов – B1, B2, B3, B6, B15 и C. Витаминотерапия может длиться до четырёх месяцев. При осложнённых состояниях - судорогах, длительном жаре, выраженных интоксикационных симптомах, отказе от еды - проводится внутривенное введение солевого раствора и глюкозы. Также возможно использование иммуноглобулина или интерферона, которые способствую подавлению возбудителей заболевания.

Сопутствующее

В большинстве случаев лечение дополняется такими методами, как:

Кроме того, помогает применения зонда для кормления. Кроха получает необходимое питание и при этом экономит собственные силы. Метод используется до тех пор, пока новорождённый не окрепнет.

Острый период пневмонии длится около 14 дней, затем идёт период разрешения - 10–14 дней. Прогноз лечения во многом зависит от общего состояния младенца.

Возможные последствия и осложнения

При своевременном и адекватном лечении воспалительного процесса исход вполне благоприятный – возможно отсутствие каких-либо последствий. Однако после окончания острого периода заболевания младенец ещё некоторое время может быть вялым, быстро утомляться, иметь плохой аппетит.

Если терапия была начата с опозданием, то есть риск развития затяжной пневмонии с последующим переходом в хроническую форму. При обширном очаговом поражении могут быть затронуты и здоровые участки лёгкого, а это может спровоцировать отёк органа и развития лёгочной недостаточности. Также возможно появления воспалительных процессов в серозных оболочках лёгкого - плеврита. Тяжёлые случаи приводят к разрушению тканей и появлению в органах полых областей.

Среди осложнений пневмонии также могут быть болезни сердечно-сосудистой системы и нарушения кислотно-щелочного баланса крови.

Родители должны знать, что у ребёнка, перенёсшего пневмонию, даже после успешного излечения высок риск перетекания простудных заболеваний в воспаление лёгких.

Профилактические меры

Конечно, предупредить заболевание всегда проще, чем его лечить. В комплекс профилактических мер включается следующее:

• обязательное ведение беременности в женской консультации с регулярной сдачей анализов и диагностическими исследованиями, в том числе на наличие наследственных генетических патологий;
• лечение хронических болезней матери до наступления беременности, профилактические осмотры;
• грудное вскармливание, так как именно оно даёт организму ребёнка необходимые антитела, защищающие от внешних угроз;
• избегание контактов с инфекционными больными;
• сбалансированный рацион в период беременности, обогащённый продуктами с высоким содержанием клетчатки;
• ведение здорового образа жизни - прогулки на свежем воздухе, посильные физические нагрузки, соблюдение режима и обязательный отказ от вредных привычек.

Меры профилактики на фото

Правильно подобранный комплекс упражнений укрепит защитные силы организма
Богатый рацион является залогом крепкого иммунитета как будущей мамочки, так и малыша
Предупреждение внутриутробного инфицирования чрезвычайно важно для снижения риска внутриутробной пневмонии

Среди прочих факторов можно отметить соблюдение санитарных норм в родильных домах и в отделениях патологии новорождённых, своевременное диагностирование и лечение выявленных заболеваний у персонала.

Воспаление лёгких у новорождённых, к сожалению, является распространённым и опасным заболеванием с серьёзными последствиями. Об этом стоит помнить родителям – при первых же признаках пневмонии у крохи следует обращаться за медицинской помощью. Ведь своевременная диагностика и лечение – залог благоприятного исхода заболевания.

Врожденная пневмония у новорожденного – это воспаление легких, которое развивается сразу после рождения ребенка или на протяжении троих суток. Заболевание развивается одинаково у доношенных и недоношенных деток, но тяжесть течения и последствия немного разные. Такое воспаление должно быть распознано сразу при появлении первых симптомов, поэтому знание этих симптомов очень важно для правильной диагностики.

Последствия пневмонии могут быть более серьезные при системном характере поражений. Если пневмония вирусная, то могут быть поражения других органов и системные проявления - врожденные пороки, хронические формы инфекций и нарушения интеллекта.

Диагностика врожденной пневмонии у новорожденного

Диагностика врожденной пневмонии всегда осложнена тем, что может быть много вариантов недостаточности дыхательной системы и необходимо эти состояния дифференцировать. Если подтвержден диагноз врожденной пневмонии, то важно диагностировать вид возбудителя, поскольку тактика лечения отличается. Поэтому начинать диагностику нужно с анамнестических данных мамы о течении беременности и родов. Очень важно выяснить, есть ли у мамы инфекции и проводилось ли исследование на группу TORCH, ведь это наиболее серьезные возбудители.

Особенностью врожденной пневмонии, главным образом у недоношенного ребенка, является нечеткая объективная картина. Данные аускультации как правило не дают четкой картины именно пневмонии, так как двусторонний процесс может свидетельствовать одинаково о пневмонии и респираторном дистресс-синдроме. Поэтому главными методами диагностики можно считать дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования.

Анализы у новорожденного имеют свои особенности из-за физиологических причин - количество форменных элементов крови увеличивается для обеспечения нормального клеточного дыхания, а на пятый день происходит физиологический лейкоцитарный перекрест. Поэтому изменения лабораторных данных, которые могут свидетельствовать о пневмонии не настолько специфические, как у более старших деток. Но на пользу пневмонии может свидетельствовать наростание количества лейкоцитов в динамике и отсутствие лейкоцитарного перекреста на пятый день жизни ребенка. Это говорит о бактериальной инфекции, и можно исключить вирусную этиологию пневмонии или же думать об ассоциации вирусов и бактерий.

Иногда на фоне лечения пневмонии у ребенка не удается достичь результатов, тогда проводится обследование мамы с целью определения специфического возбудителя. Ведь мама в таком случае является главным источником инфекции для ребенка, в то время, как у ребенка антитела еще не образовались и их невозможно определить. Для этого проводят серологическое исследование крови мамы с определением антител к тем или иным инфекциям. Определяют уровень антител класса иммуноглобулинов G и M. При этом используют специальные реактивы, которые позволяют определить уровень этих антител к специальной инфекции. Если есть повышение уровня иммуноглобулинов G, то этот вирус не может участвовать в развитии пневмонии у ребенка, поскольку свидетельствует только о старой инфекции. А вот если обнаружены иммуноглобулины М, то это свидетельствует об острой инфекции, то есть, высока вероятность, что плод также инфицирован. Среди специальных анализов при подозрении на половые инфекции также проводят исследование мазка из влагалища. Это необходимо при бактериальных пневмониях, когда можно точно определить возбудителя и его чувствительность к антибактериальным средствам.

Инструментальная диагностика позволяет точно установить диагноз поражения легких и уточнить локализацию процесса. Рентген-признаки врожденной пневмонии новорожденного – это сдутие легких и усиление сосудистого рисунка на начальных стадиях заболевания, а далее уже появляются воспалительно-инфильтративные изменения сливного характера. Но если ребенок недоношенный, то рентгенограмма не позволяет точно провести диагностику между пневмонией и болезнью гиалиновых мембран, поскольку изменения идентичные при обеих патологиях. Поэтому появляется необходимость в дополнительных мерах лечения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика врожденной пневмонии должна проводиться с болезнью гиалиновых мембран в первую очередь у недоношенных, а также с аспирационным синдромом, врожденными пороками развития легких, диафрагмальной грыжей, патологией сердца и травмами ЦНС, которые сопровождаются нарушением дыхания. Болезнь гиалиновых мембран – это патология недоношенных деток, которая развивается на фоне недостаточности сурфактанта в легких. Патология характеризуется похожимы изменениями при рентгенографии в виде «ватных» легких, поэтому таким деткам есть необходимость введения экзогенного сурфактанта.

Врожденные пороки дыхательной системы могут также манифестировать дыхательными расстройствами, поэтому нужно исключать их. Что касается врожденных пороков сердца, то клиника проявляется в более позднее время, а точно дифференцировать позволяет УЗИ сердца. Некоторые «критические» пороки сердца могут манифестировать в первые часы, в таком случае будет соответствующий анамнез по выявлению порока еще внутриутробно.

Лечение врожденной пневмонии у новорожденного

Лечение врожденной пневмонии должно начинаться сразу после установления диагноза. Подход к лечению комплексный, с учетом многих звеньев патогенеза и условий для выхаживания ребенка. Поэтому начинать лечение нужно с режима.

Наиболее приемлемым для новорожденного с пневмонией считается режим кювеза, так как можно использовать правильный температурный режим. Средняя температура в кювезе для деток 32-34 градуса, а влажность воздуха 80-90% в первые дни. Очень важно подавать кислородную поддержку, что также можно сделать прямо в кювез.

Питание ребенка с врожденной пневмонией должно быть продолжено грудным молоком, общий калораж нужно ограничить но с увеличением частоты кормлений. Обязательно проводится кислородная поддержка ребенка, поскольку метаболические нарушения очень плохо сказываются на сердечно-сосудистой системе. Если ребенок находится в кювезе, то может быть подача свободного кислорода или через маску. Если ребенок слаб или недоношен и необходима коррекция самого акта дыхания, то подключают специальные аппараты подачи кислорода с постоянным положительным давлением в дыхательных путях или же ИВЛ при необходимости.

Только после таких мер можно говорить о другой медикаментозной терапии.

Если точно установлен возбудитель пневмонии, то лечение должно быть максимально специфическим. Конечно, если возбудитель вирусной этиологии, то антибактериальная терапия используется вместе с противовирусной. В случае, если врожденная пневмония вызвана цитомегаловирусом с системным поражением органов и систем, то проводится терапия специальными средствами из группы интерферонов.

1. Виферон – это противовирусный препарат, который имеет в своем составе рекомбинантный человеческий интерферон, активен против большинства вирусов из группы герпес. Он действует на цитомегаловирус, вирус гепатита, а также некоторые бактериальные инфекции путем иммуномодулирующего действия. Препарат выпускается в форме мази, геля, свечей. Для лечения новорожденных рекомендуется в виде ректальных свечей. Дозировка препарата – по 500 000 МЕ два раза на день, а далее по специальной схеме с контролем у ребенка анализов крови на специфические антитела в дальнейшем. Побочные эффекты возможны: тромбоцитопения, зуд в месте введения, покраснение, а также аллергия. Меры предосторожности - не рекомендуется применять деткам с выраженными врожденными иммунодефицитами.
2. В случае подтверждения токсоплазмы, как проявления пневмонии и генерализированной инфекции, проводится специфическое лечение.

Спирамицин – это антибиотик из группы макролидов, который является препаратом выбора для лечения токсоплазмоза. Он имеет наиболее высокую активность против токсоплазмы, ингибируя синтез белков ее стенки, но при этом не имеет тератогенного действия. Дозировка препарата составляет 6-9 млн МЕ на сутки. Побочные явления спирамицина – парестезии, нарушения кожной чувствительности, онемения рук и ног, тремор, нарушение оттока желчи, а также зятяжная желтуха у ребенка.

1. Антибиотики при пневмонии у новорожденных считаются главными и обязательными средствами лечения. При этом лечение проводится двумя препаратами, способы применения которых только парентеральные (внутримышечный и внутривенный). Лечение проводится поэтапно: на первый курс назначают b-лактамный антибиотик (полусинтетический пенициллин или цефалоспорин 2 поколения) в комбинации с аминогликозидами. При неэффективности такой комбинации лекарств назначают препараты второго курса – цефалоспорины 3-4 с амикацином или ванкомицином.

Нетромицин – антибиотик группы аминогликозидов, действующим веществом которого является нетилмицин. Препарат эффективен в отношении стафилококка, клебсиелы, кишечной палочки и некоторых других бактерий, которые играют значительную роль в поражении легких внутриутробно. В лечении пневмонии новорожденных используется дозировка 15 мг / кг / сут в 2 приема. Побочные эффекты – нарушение сна, сонливость или заторможенность, поражение почечной паренхимы, нарушения стула. Меры предосторожности – не использовать при поражении почек.

Цефпиром – антибактериальное средство 4 поколения группы цефалоспоринов. Препарат имеет бактерицидного действия на многие внеклеточные условно-патогенные микроорганизмы. В лечении пневмонии данный препарат используют внутривенно или внутримышечно. Дозировка препарата – от 50 до 100 миллиграмм на килограмм веса на сутки. Препарат не имеет выраженного действия на органы новорожденного, поэтому может использовать для лечения. Побочные явления возможны в виде диареи у малыша или нарушения становления биоценоза кишечника, поэтому лечение проводится вместе с пробиотическими препаратами.

1. Пробиотики обязательно используют у таких деток с целью коррекции нарушений бактериального состава кишечника.

Ацидолак – препарат, который имеет в своем составе лактобактерии, которые образовывают молочную кислоту и не дают возможности размножаться патогенным бактериям. Благодаря этому препарат образует благоприятные условия для развития полезной микрофлоры кишечника. Лактобактерия реутери, которая входит в состав лекарства полностью стойкая к антибиотикам, поэтому может использоваться в комплексном лечении именно таких патологий. Дозировка, достаточная для восстановления микрофлоры и нормализации функции кишечной перистальтики у деток – это половина пакетика на сутки в два приема. Порошок можно растворять в молоке и давать ребенку до кормления. Побочные эффекты – диарея, нарушение цвета стула, урчание в кишечнике.

Витамины и физиотерапевтическое лечение при пневмонии у новорожденного не используются в остром периоде. Мама может принимать витаминные средства на протяжении кормления ребенка даже после его выздоровления курсами, что улучшит прогноз для малыша.

Народное лечение врожденной пневмонии

Лечение народными средствами может использоваться только мамой, а назначение ребенку любых трав или настоев противопоказано. Если у мамы определяется какая-либо инфекция, то можно применять народные средства в комплексе с медикаментозными.

1. Высокую эффективность в лечении инфекций, которые имеют хронический характер у мамы и могут стать причиной заболевания у ребенка, показывают лечебные травы. Для приготовления лечебного чая необходимо взять 25 граммов мяты, 50 граммов солодки и столько же листьев багульника, это нужно проварить на медленном огне пять-десять минут и затем процедить. Пить такой чай нужно три раза на день по половине чашки.
2. Отвар из травы алтеи, сабельника, и шиповника особенно эффективен в отношении цитомегаловирусной инфекции. Нужно сделать чай из литра воды и этих трав и пить маленькими глотками на протяжении дня. Курс лечения – четыре недели.
3. Чай из листьев ромашки, коры дуба и коры аниса имеет противовирусную и антибактериальную активность. Для его приготовления все ингредиенты нужно залить водой и прокипятить. Принимать по половине стопки утром и вечером.

Гомеопатические препараты также с успехом можно применять для мамы, что улучшает ответ ребенка на медикаментозную терапию и ускоряет его выздоровление.

1. Антимониум Тартарикум – это гомеопатическое средство природного растительного происхождения. Используется в лечении пневмонии у деток с выраженными влажными хрипами в шестом разведении. Дозировка препарата по две капли каждые шесть часов в чай или воду для мамы. Побочные эффекты возможны в виде аллергических реакций. Меры предосторожности – нельзя применять препарат при подозрении на врожденные пороки у малыша.
2. Гепар сульфур – это это неорганический гомеопатический препарат. Используется у недоношенных деток с проблемами дыхания и недостаточностью сурфактанта. Способ применения препарата в капсулах. Дозировка препарата по две капсулы три раза на день. Побочные эффекты возможны в виде гиперемии кожи рук и стоп, а также ощущения жара. Меры предосторожности – не использовать в комбинации с сорбентами.
3. Вератрум вириде - это гомеопатическое средство, которое имеет состав органических средств и способствует активизации природных защитных сил организма, в том числе в борьбе с вирусными агентами. Применяется препарат при пневмонии с выраженной сердечной недостаточностью у ребенка. Дозируется по четыре капли два раза на день за полчаса до приема пищи в одно и то же время. Курс лечения три месяца.
4. Аконит - гомеопатическое средство природного растительного происхождения, которое рекомендуется использовать в остром периоде в третьем разведении, с последующим переходом на такую же дозировку Брионии. Дозировка – по три капли на пятьдесят граммов воды для мамы три раза на день. Первый препарат принимают две недели, а затем переходят на прием следующего. Побочные эффекты - тремор пальцев или подбородка ребенка.

Нужно обязательно учитывать, что народные и гомеопатические средства не являются приоритетными в лечении и могут использоваться только по рекомендациям доктора.

Хирургическое лечение врожденной пневмонии используется очень редко, только в отдельных случаях появления осложнений. Тогда при бактериальной деструкции легких возможны вмешательства по установке дренажей или санировании бронхиального дерева.

Профилактика

Профилактика любой инфекции у ребенка должна начинаться еще на этапе раннего диагностирования и обследования мамы при беременности. В Украине перед беременностью и уже во время беременности обследование на группу TORCH не обязательно, но всегда рекомендуется доктором и женщина сама решает, проводить его или нет, так как это весьма дорогостоящее обследование. Но учитывая возможные риски, необходимо подчеркнуть высокую важность этого исследования для своевременной диагностики и лечения. Если женщина не болела на определенные инфекции в детстве и у нее нет антител, то следует провести специфическую иммунизацию. Учитывая факторы риска развития врожденной пневмонии, главными мерами профилактики можно считать нормальную беременность и рождение здорового ребенка в срок.

Прогноз

Прогноз пневмонии может быть благоприятный при начале лечения вовремя и адекватной организации ухода за малышом и со стороны мамы, и со стороны врачей.

Врожденная пневмония у новорожденного часто встречается на фоне инфицирования ребенка или мамы во время беременности. Это доказывает высокую необходимость в исследовании беременных женщин и тщательную диагностику опасных инфекций. Рождение ребенка с признаками нарушения дыхания должно натолкнуть на мысль о возможной пневмонии и немедленной адекватной терапии, что улучшает прогноз таких деток.

Молодые родители должны понимать, что если по каким-либо причинам развивается пневмония, новорожденный нуждается в экстренной госпитализации. Почему возникает заболевание? Кто входит в группу риска, и каковы симптомы опасного недуга? Сколько лечится, и как долго восстанавливаться маленькому организму после болезни?

Основные причины развития

Пневмония (или воспаление легких) считается острым воспалительным процессом, происходящим в легочных тканях. Болезнь носит инфекционный характер. При этом поражаются альвеолы и соединительные ткани дыхательного органа. Для младенцев этот недуг считается крайне опасным. Если не начать лечение, он может закончиться летальным исходом .

Заболевание поражает не только новорожденных, но и детей старшего возраста. У грудничков бывает врожденная пневмония и неонатальная.

Врожденная проявляется сразу. Ее вызывают вирусы, легко проникающие через гематоэнцефалический барьер. Основными возбудителями пневмонии данного вида являются ТОRCH-инфекции (именно поэтому гинеколог при постановке на учет посылает беременную сдать анализ на наличие их в крови).

К ТОRCH-возбудителям относят:

• тогавирус;
• токсоплазмоз (вызванный токсоплазмами);
• цитомегаловирус (грозящий цитомегалией);
• герпесвирус.

Если врачи выявляют подобное инфицирование, то, скорее всего, заражение произошло внутриутробно, еще на ранних сроках вынашивания. Пневмония здесь выступает не как основное заболевание, а как тяжелый симптом основной инфекции, поразившей малыша.

Внутриутробная пневмония вызывается:

• хламидиями;
• микоплазмами хоминис или гениталиум;
• уреаплазмами;
• кандидами;
• трихомонадами.

Здесь заражение ребенка происходит при родах или накануне (на поздних сроках). Недоразвитие легочных тканей, ведущее к пневмонии, может произойти при перенесенных беременной мочеполовых заболеваниях (цистит, эндометрит и пр.).

Если у крохи сильный булькающий кашель, возможно у него развивается . Об этом у нас есть отдельная статья, обязательно ее прочитайте!

Причины неонатальной пневмонии сильно зависят от срока, на котором развилось заболевание. Различается:

1. Ранняя (до недели). Зачастую вызванная инфекциями, поразившими новорожденного ребенка в родзале или в родильном отделении. Подвержены такому типу пневмонии недоношенные младенцы. Бактерии кишечной палочки, стафилококка, синегнойной палочки, клебсиелла также дают толчок для развития заболевания.
2. Поздняя (от 1 до 4 недель). Возникает при заражении в домашних условиях.

Формы заболевания

К врожденной (внутриутробной) пневмонии новорожденных, когда заражение происходит в утробе, относится:

• транспланцентарная, когда микроб проник в плод от больной матери через плаценту;
• аспирационная, если засасывание, заглатывание зараженных околоплодных вод происходит при преждевременном вдыхании ребенка накануне появления на свет. Особенно возрастает риск заглатывания у переношенных детей. Часто данная пневмония развивается после кесарево сечения из-за кислородного голодания, спровоцированного операцией;
• интранатальная, когда заражение легких произошло при прохождении ребенка по родовым каналам.

К приобретенной (или постнатальной) пневмонии относят:

• внебольничную, при которой младенец заболевает дома;
• госпитальную, ребенок инфицируется в больнице (реанимация, отделение патологии новорожденных и пр.).

По клинической картине выделяют следующие типы болезни:

1. Очаговая , при которой на рентгеновском снимке отмечается значительное поражение легкого. При этом болезнь может развиваться постепенно или активно с внезапным бурным проявлением симптомов. Болезнь у новорожденных протекает доброкачественно, и легко поддается терапии. При этом полного выздоровления можно добиться за 3-4 недели.
2. Сегментарная , зачастую не проявляющаяся явными симптомами. На рентгенографическом снимке наблюдаются повреждения сегментов легких. Такой тип болезни возникает при вирусных инфекциях. Протекает пневмония бурно, с болевыми ощущениями в груди и животе.
3. Крупозная , провокатором которой часто выступает аллергическая восприимчивость новорожденного ребенка. Развивается болезнь при бактериальном инфицировании и выражается поражением одного или нескольких бронхолегочных сегментов.
4. Интерстициальная , нарушающая структуру легочных капилляров.

Признаки

Врожденная пневмония проявляется сразу после родов или через несколько часов. В утробе зараженные легкие ребенка страдают незначительно. Легочная система пока не функционирует, и плод питается плацентарно. Когда малыш делает первый вдох, запускается кровоток и раскрываются легкие. Уже после нескольких часов происходит кислородное голодание, и симптомы пневмонии выражаются намного ярче.

У новорожденного отмечают бледный сероватый цвет кожи, слабый, пискливый или отсутствующий крик, ослабленные из-за нехватки питания нервной системы. Функция дыхания у таких малышей нарушена, так как организм естественным образом стремится устранить дефицит кислорода в тканях и органах за счет повышенной частоты дыхания. Из-за этого возникает одышка, учащенное сердцебиение, западание грудины при вдохе. , теряет в весе. Температура тела стремительно повышается и может вызвать судороги.

Признаки пневмонии неонатального характера не так ярко выражены, но схожи с врожденной. Ребенок капризен, беспокоен, у него поднимается температура, отмечается одышка. Интоксикация организма происходит не так активно, но все зависит от типа возбудителя заболевания.

Двухсторонняя пневмония у недоношенных новорожденных, как и у рожденных в срок, встречается чаще всего. Ведь крошечный, только начинающий работать организм новорожденного ребенка не может защититься, и остановить патологический процесс в пределах одного поврежденного бронхолегочного сегмента. Усугубляет состояние и постоянное горизонтальное положение, в котором находятся младенцы.

Односторонняя пневмония встречается на ранних стадиях болезни, особенно когда она имеет неонатальный поздний характер. Но процесс стремительно развивается. Чем раньше начать лечение, тем лучше.

План лечения новорожденных

Лечение пневмонии любого типа у новорожденных начинается с диагностики.

Для этого врач опрашивает родителей о:

• ранее перенесенных и обостренных хронических болезнях мамы;
• возможности перегрева или переохлаждения ребенка;
• аллергических реакциях на продукты питания, которые употребляет кормящая мама.

Врач также узнает:

• не было ли общения матери и грудничка с больными детьми, родственниками, знакомыми;
• были ли случаи длительного пребывания новорожденного в оживленных местах (особенно в период эпидемии гриппа).

При осмотре доктор обращает внимание:

• на кожу и слизистую (есть ли синюшность или нездоровая бледность);
• проводится тщательное прослушивание легких для выявления жесткого дыхания или хрипов;
• пораженные места простукивают для обнаружения притупленного перкуторного звука.

Ребенка обязательно направляют на:

• сдачу анализов мочи и крови — ;
• посев слизи из носа и зева;
• эхокардиограмму;
• возможно, потребуется осмотр у пульмонолога.

Больного ребенка обязательно госпитализируют в инфекционное отделение. Там создаются благоприятные условия для ухаживания за новорожденным. Если ребенок недоношенный, его помещают в кувез.

Терапия заключается:

• в регулярном измерении температуры тела и контроле дыхания;
• тщательном ухаживании за кожей и слизистой;
• при грудном вскармливании (если оно возможно) рекомендуется дробное питание и строгая диета кормящей мамы. Возможно, потребуется ;
• антибиотикотерапия проводится с учетом типа возбудителя;
• регулярно используется кислородотерапия для нормализации дыхания и устранения кислородного голодания;
• внутривенно вводится физраствор и мочегонные лекарства для ускорения выделительных процессов;
• доношенных детей лечат щелочными ингаляциями и ультрафиолетовым облучением. Это помогает быстрее справиться с инфекциями;
• укрепляет иммунитет витаминотерапия (обычно новорожденным назначают витамины группы В и С в большой дозировке).

Возможные последствия для младенцев

Родители часто спрашивают у врачей, какие бывают последствия перенесенной грудничком пневмонии. Ведь здоровье и нормальное развитие малыша для них стоит на первом месте. Если лечение начато вовремя, и терапия подобрана правильно, прогноз в основном хороший.

В запущенных случаях возможна интоксикация вследствие длительного воздействия на организм ребенка ядовитых веществ. Это крайне опасно и чревато смертельным исходом.

При развитии пневмонии у недоношенных детей есть риск дисплазии легочных тканей, что увеличивает возможность вторичного появления болезни в более тяжелой форме.

Как долго лечится

Хорошие прогнозы врачи дают в случае своевременного начала терапии. Чем больше откладывается визит к врачу, тем меньше шансов избежать тяжелых последствий и длительного дорогого лечения.

• регулярно посещать врача в период вынашивания: сдавать анализы для выявления и предупреждения генетических дефектов, инфекционных внутриутробных заболеваний;
• лечение хронических болезней у беременных щадящими препаратами;
• естественное вскармливание помогает стабилизировать иммунную систему благодаря антителам в грудном молоке;
• необходимо избегать общения с больными людьми;
• правильно и полноценно питаться кормящей маме. Ограничить употребление жареных, острых, соленых блюд, газированных сладких напитков, энергетиков. Еду лучше есть не горячей, а теплой, пить много жидкости, не переедать;
• регулярно дышать свежим воздухом, спать не меньше 8 часов, заниматься лечебной гимнастикой, заблаговременно отказаться от пагубных привычек;
• при появлении подозрительных симптомов, не откладывать поход к доктору. На приеме описать состояние ребенка без утаивания информации.

Так же прочтите:

Масса легких у новорожденного ребенка составляет около 50 г. В течение первого года жизни она быстро нарастает: к 6 месяцам вес легких увеличивается вдвое, а к году - уже втрое. У новорожденных ткань легких меньше наполнена воздухом, она более плотная, имеет обильно развитую сеть кровеносных сосудов. В легких у новорожденных больше соединительной ткани и при этом недостаточно по сравнению со взрослыми развиты эластические волокна, обеспечивающие подвижность и растяжимость легких при дыхательных движениях. Этим объясняется сравнительно легкое и быстрое развитие эмфиземы при различных заболеваниях органов дыхания с поражением ткани легкого. Подверженность детей раннего возраста к формированию ателектазов (уплотнения легочной ткани) также объясняется слабым развитием эластических волокон. Кроме того, развитию ателектазов способствуют недостаточная экскурсия (подвижность при дыхании) грудной клетки ребенка и узкий просвет бронхов. У детей грудного возраста ателектазы особенно легко возникают в задненижних отделах легких, так как эти отделы плохо вентилируются в связи с практически постоянным положением ребенка лежа на спине и там легко возникает застой крови.

Пневмопатии новорожденных

Это группа заболеваний новорожденных неинфекционного происхождения, которые развиваются еще во внутриутробном периоде. К ним относятся первичные ателектазы, болезнь гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром, аспирация мекония (первородного кала), пневмоторакс, бронхолегочная дисплазия и др. Первичные ателектазы, болезнь гиалиновых мембран и отечно-геморрагический синдром очень часто сопутствуют друг другу и имеют общие механизмы развития, поэтому их обычно объединяют в понятие «синдром дыхательных расстройств» (СДР).

У недоношенных детей СДР развивается вследствие недостаточной выработки сурфактанта - особого вещества, препятствующего спадению стенок альвеол. Сурфактант начинает вырабатываться у плода с 20-24-й недели внутриутробного развития, и до 32-34-й недели его синтез несовершенен. Полностью система синтеза сурфактанкта созревает к 36-й неделе внутриутробной жизни ребенка, поэтому, если ребенок рождается в более ранние сроки, сурфактанта в альвеолах будет недостаточно. Недостаточности синтеза сурфактанта у новорожденного способствуют также сахарный диабет у матери, кесарево сечение, охлаждение ребенка. СДР характеризуется развитием гипоксии, повышением давления в малом круге кровообращения, отеком легких и общим отечным синдромом, ацидозом, изменением функционального состояния ЦНС, нарушением рефлексов (сосание, глотание) и другими органными и обменными нарушениями.

Клиника СДР начинает проявляться через 2-8 ч после рождения у недоношенных с болезнью гиалиновых мембран и отечно-геморрагическим синдромом и сразу после рождения - при первичных ателектазах. Типичными клиническими признаками СДР в период разгара заболевания являются признаки дыхательной недостаточности: одышка с увеличением частоты дыхательных движений до 60 вдохов в 1 мин, возможны периоды апноэ, периоральный или генерализованный цианоз, акроцианоз. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, может быть затруднение вдоха из-за спазма голосовой щели, «дыхание трубача» (ребенок при дыхании раздувает щеки), пена у рта. При тяжелой дыхательной недостаточности видны западение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе, западение мечевидного отростка грудины на вдохе, открывание рта и опускание подбородка на вдохе. Во время выдоха при поднесении фонендоскопа ко рту ребенка (а иногда и без фонендоскопа) слышны своеобразные шумы («экспираторное хрюканье»). У ребенка также снижен аппетит, отмечаются частое срыгивание, плохая прибавка массы тела, слабый мышечный тонус, снижение физиологических рефлексов. При осмотре можно обнаружить распространенные отеки подкожной клетчатки.

Для оценки тяжести дыхательных расстройств у новорожденных при СДР пользуются специальной шкалой Сильвермана, по которой при оценке в 10 баллов синдром дыхательных расстройств следует считать тяжелым, а в 5 баллов - средней степени тяжести. В этой шкале учитываются участие вспомогательной мускулатуры при дыхании, наличие экспираторных шумов и не оцениваются цвет кожных покровов (цианоз) и одышка, которые могут быть обусловлены и нелегочными причинами. Для СДР типичны и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, глухость сердечных тонов и другие нарушения, определяемые тяжестью легочной гипертензии (повышением давления в малом круге кровообращения) и изменением свойств крови - сгущением крови из-за повышенной проницаемости сосудов и выхода жидкой части крови из сосудистого русла. Часто у детей к СДР присоединяется вторичная инфекция, что еще более утяжеляет состояние ребенка.

Для лечения СДР необходимо помещение ребенка в тепло, так как охлаждение ухудшает синтез сурфактанта или даже вообще прекращает его. При выявлении признаков СДР необходимо начинать сурфактант-терапию (введение в трахею препаратов экзогенного сурфактанта), что предотвращает развитие многих осложнений и способствует самостоятельному дыханию ребенка. Также используют глюкокортикоидную терапию (преднизолон по 2 мг на 1 кг веса в сутки), проводят коррекцию кислотно-основного состояния крови. При неэффективности сурфактант-терапии и других методов лечения ребенка переводят на аппаратное дыхание. Проводится кислородотерапия с помощью палаток, масок, назальных (носовых) катетеров, а также при помощи прямой подачи кислорода в кювез (специальное устройство, в котором лежат недоношенные дети). Кислород при ИВЛ (искусственной вентиляции легких) необходимо подавать теплым и увлажненным для предотвращения избыточных потерь тепла и воды организмом.

Для поддержания проходимости дыхательных путей без использования ИВЛ ребенку придают положение со слегка запрокинутой головой («поза для чиханья»), под верхнюю часть грудной клетки подкладывают валик толщиной 3-4 см; каждые 2-3 ч изменяют положение ребенка (поворот слегка набок, на живот и др.).

В первые сутки детям с СДР проводится парентеральное (внутривенное) питание. Энтеральное (через рот) можно начинать не ранее чем на 2-3-й сутки жизни и только после нормализации состояния ребенка, когда у него уменьшается одышка, отсутствуют длительные апноэ и прекращаются упорные срыгивания. Сначала кормление рекомендуется через зонд с непрерывным режимом введения (с помощью инфузионного насоса) сцеженного материнского молока или адаптированных смесей. Можно использовать дробный режим кормления (частота - 8-12 раз в сутки). При улучшении состояния ребенка (появление хороших глотательных, сосательных рефлексов) начинают кормление сцеженным материнским молоком из пипетки, шприца, ложки с возможным переходом в дальнейшем на сосание ребенком груди матери. Наличие значительного количества застойного содержимого в желудке, упорные срыгивания или рвота с примесью желчи, вялая или усиленная перистальтика кишечника, примесь крови в стуле служат противопоказанием для перевода на энтеральное питание.

Для профилактики развития СДР у новорожденных рекомендуется введение беременной глюкокортикоидов внутримышечно за 3 суток до родов, введение амброксола внутривенно при угрозе преждевременных родов.

Бронхо-легочная (бронхопульмональная) дисплазия недоношенных (БПД) является хроническим заболеванием легких, преимущественно поражающим находящихся на искусственном дыхании глубоко недоношенных новорожденных детей. Несмотря на достаточно высокое развитие медицины в последние десятилетия, сегодня, как и раньше, эта патология приводит к высокой смертности, прежде всего в группе самых маленьких детей с весом при рождении менее 1000 г.

Это заболевание проявляется у детей, которые в связи с синдромом дыхательной недостаточности длительное время (более 28 дней) находятся на искусственной вентиляции с высокими концентрациями кислорода и давлением. Кислород может в течение нескольких секунд привести к повреждению слизистой бронхов и легочной ткани в результате образования свободных радикалов, вызывающего повреждение ДНК и клеточных мембран, а при длительном вдыхании кислорода повреждение легочной ткани становится неизбежным.

Классическая (тяжелая) форма БПД поражает более «зрелых» недоношенных, которые из-за тяжелого синдрома дыхательной недостаточности, связанного с недостатком сурфактанта, длительное время находились на искусственной вентиляции легких с высокими (чрезмерными) давлениями и высокой концентрацией кислорода. При этой форме большая часть пораженных детей умирает под вентиляцией или дети продолжительное время остаются зависимыми от искусственной подачи кислорода. После получения сурфактанта из легких быка (экзогенный сурфактант) и введения в практику неонатологии сурфактант-терапии классическая форма стала встречаться редко.

При тяжелой форме БПД в легких ребенка развиваются выраженные некрозы слизистой в области бронхиол и отек, на более поздней фазе болезни определяется «мозаичная» картина легких - эмфизметозные участки легочной ткани вперемежку с участками фиброза. Эта форма заболевания легких у недоношенных детей может оказывать значительное влияние на повышение частоты возникновения в дальнейшей жизни ребенка различных нарушений дыхательной функции. В частности, у подростков, перенесших БПД в период новорожденности, нередко отмечается гиперреактивность бронхиальной системы, что способствует заболеваемости бронхиальной астмой и развитию обструктивных состояний при воспалении бронхо-легочной системы.

После введения сурфактант-терапии частота развития БПД у недоношенных с синдромом дыхательной недостаточности, находящихся на ИВЛ, хотя и не уменьшилась, однако течение заболевания стало более умеренным, чем при классической форме. Эта «новая» форма БПД проявляется у чрезвычайно недоношенных детей. У них после изначальной фазы со слабыми потребностями в ИВЛ и кислороде после 10-го дня жизни начинается прогрессирующее ухудшение легочной функции с возрастанием потребности в кислороде, развивается клиническая симптоматика дыхательной недостаточности. В начале заболевания в легких этих детей определяется отек, а затем нарушается развитие легочной ткани и снижается количество альвеол, развивается фиброз, который будет менее выражен, чем при классической форме. Развитию «новой» формы БПД у новорожденных способствуют малый гестационный возраст (что определяет незрелость легочной ткани) и вес при рождении, наличие тяжелого СДР, в связи с которым требуется длительное проведение ИВЛ. К возникновению БПД может приводить также и неправильная врачебная тактика, когда новорожденные уже в первые минуты жизни получают искусственное дыхание. В настоящее время наиболее адекватной тактикой при СДР является раннее использование экзогенного сурфактанта для недоношенных детей, что значительно снижает необходимость в ИВЛ или она становится менее продолжительной, а значит, снижается и риск развития БПД.

Хотя длительная ИВЛ с введением кислорода является основным фактором развития БПД, при лечении БПД все же продолжают кислородотерапию для предупреждения развития легочной гипертензии и легочного сердца. Также при помощи кислородотерапии стремятся стабилизировать дыхание. В терапии БПД широко применяют диуретики (фуросемид), которые способны улучшить газообмен и нормализовать акт дыхания. Положительное действие диуретиков объясняется тем, что они «разгружают» малый (легочный) круг кровообращения, снижая объем циркулирующей жидкости за счет своего мочегонного эффекта, предотвращают развитие легочной гипертензии.

Применение глюкокортикоидов у недоношенных с БПД строго ограничено и не проводится с профилактической целью в связи с высокой частотой развития тяжелых побочных действий этих препаратов (желудочно-кишечных кровотечений, повышения уровня сахара крови, гипертрофии миокарда и др.). Если глюкокортикоиды все же необходимо использовать в лечении, то рекомендуются ингаляционные формы препаратов или короткие курсы внутривенного введения гормонов малыми дозами. Необходимым компонентом лечения являются ингаляционные B-адреномиметики, которые улучшают легочную функцию как у детей, находящихся на вентиляции в первые недели жизни, так и у детей с БПД, не получающих вентиляции. В последние годы в лечении БПД используют ретинол (витамин А), который оказывает положительное влияние на рост и развитие эпителиальных клеток дыхательных путей.

Апноэ недоношенных - это остановки дыхания продолжительностью более 20 с, которые сопровождаются урежением пульса и снижением мышечного тонуса. Апноэ появляется обычно на 2-3-й сутки после рождения и обусловлено незрелостью структур ЦНС, регулирующих акт дыхания. Длительные апноэ возникают при внутричерепных травмах и травмах спинного мозга, септических состояниях, гемолитической желтухе, гипогликемии и некоторых других состояниях. У 50-60% недоношенных в первые недели жизни могут быть более короткие периоды остановки дыхания (на 5-10 с), которые не сопровождаются брадикардией. Апноэ недоношенных может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопровождать другие пневмопатии. При развитии приступа апноэ вводят внутривенно эуфиллин по 5-6 мг на 1 кг веса, этимизол (при нетяжелых приступах), кофеин-бензоат натрия внутримышечно. При длительных апноэ иногда требуется проведение ИВЛ.

Синдром аспирации мекония развивается у детей с врожденной асфиксией (удушьем вследствие недостаточного поступления кислорода от матери к плоду), которые заглатывают околоплодные воды, содержащие меконий. Синдром аспирации мекония может развиваться также у недоношенных и доношенных детей при обвитии пуповины вокруг шеи, сдавлении пуповины даже при отсутствии асфиксии.

Компоненты мекония попадают в дыхательные пути ребенка и вызывают воспалительные реакции, отек, ателектазыг иногда пневмоторакс (скопление воздуха внутри легочной ткани). Ребенок с синдромом аспирации мекония рождается в состоянии асфиксии: отмечаются цианоз кожи и слизистых, отсутствие крика, а иногда и самостоятельного дыхания после рождения. В околоплодных водах определяется меконий. У переношенных детей кожные покровы, ногти и пуповина окрашены меконием в зеленоватый или желтый цвет.

Различают два варианта клинического течения синдрома аспирации мекония. При первом варианте у новорожденного развиваются тяжелая дыхательная недостаточность сразу после рождения, приступы одышки, при аускультации определяются обильные разнокалиберные влажные хрипы в легких. При втором варианте характерно наличие «светлого промежутка» (нет патологической симптоматики) после рождения, а затем появляются признаки СДР. Через несколько часов после рождения нарастает тяжесть дыхательной недостаточности, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, отмечаются выраженная одышка и цианоз, выслушиваются обильные хрипы в легких.

Аспирация (попадание в дыхательные пути) мекония часто осложняется присоединением вторичной инфекции и развитием пневмонии. Для профилактики и лечения аспирации мекония проводят раннее (сразу же после рождения) отсасывание околоплодных вод резиновой грушей или при помощи электроотсоса. При необходимости проводят ИВЛ. После рождения ребенку с синдромом аспирации мекония вводят желудочный зонд и проводят удаление желудочного содержимого для предупреждения аспирации проглоченного мекония после срыгивания. Для профилактики вторичной инфекции в некоторых случаях вводят антибиотики. При необходимости используют экзогенный сурфактант.

Пневмонии новорожденных

Пневмонии (воспаление легких) являются наиболее частыми инфекционными заболеваниями новорожденных. Возможно развитие пневмонии в результате антенатального (внутриутробного) инфицирования плода микоплазменной или вирусной (реже бактериальной) природы. При внутриутробном инфицировании возбудитель попадает в легкие ребенка гематогенно (через общую кровеносную систему матери и плода). Антенатальная пневмония, как правило, является не самостоятельным заболеванием, а сочетается с другими признаками генерализованной внутриутробной инфекции, поражающей также мозг, почки, печень. Во время родов инфицирование и развитие интранатальных пневмоний в подавляющем большинстве случаев вызывают бактерии (стрептококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей) и хламидии. Интранатальное инфицирование происходит в результате аспирации ребенком заглоченных инфицированных околоплодных вод. Постнатальные пневмонии чаще имеют смешанное происхождение (вирусно-бактериальное инфицирование), возбудителями обычно являются стафилококки, пневмококки и стрептококки.

Развитию пневмонии способствует осложненное течение беременности (акушерская патология, наличие хронических заболеваний у матери), которое приводит к хронической внутриутробной гипоксии и асфиксии плода и угнетает, кроме того, иммунную систему ребенка. Инфекционные заболевания половой и мочевыделительной системы у матери способствуют инфицированию ребенка в родах при прохождении им родовых путей. Если у матери имеются инфекции дыхательных путей, то ребенок может заразиться уже после родов во время кормления грудью или общения матери с ребенком. Любые пневмопатии новорожденных чрезвычайно часто осложняются присоединением вторичных инфекций, особенно пневмоний. Заболеваемости пневмониями способствуют и родовые травмы.

Клиника пневмоний во многом определяется сроком инфицирования ребенка. Если заражение произошло внутриутробно, то дыхательные нарушения обнаруживаются сразу после рождения уже в первые минуты жизни ребенка. Ребенок рождается в состоянии асфиксии. Первый крик отсутствует или сразу вслед за ним появляется одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. При выслушивании фонендоскопом (а иногда и без него) слышны экспираторные хрипы и шумы. В первые же дни жизни регистрируется повышение температуры тела. В дальнейшем нарастает клиника дыхательной недостаточности: одышка усиливается, кожа ребенка цианотична. Появляются признаки инфекционного токсикоза - серый оттенок кожи, вялость, частые срыгивания, потеря массы тела, слабость рефлексов, мышечная слабость.

При инфицировании ребенка в момент прохождения через родовые пути сразу после родов состояние младенца удовлетворительное. Первые признаки поражения органов дыхания и повышение температуры появляются через 2-3 дня. Возникают одышка и другие признаки дыхательной недостаточности, влажный кашель. Интранатальная пневмония часто сочетается с другими признаками интранатального инфицирования, такими, как диарея, гнойный конъюнктивит, гнойничковые поражения кожи, сепсис и т. д.

Постнатальные пневмонии характеризуются острым началом, наличием воспалительных явлений в верхних дыхательных путях, подъемом температуры. Сначала ребенок может быть возбужден, беспокоен, но затем нарастают признаки инфекционного токсикоза, появляются вялость, бледность кожных покровов с серым или цианотичным оттенком. Аппетит снижен, часты срыгивания, отмечается снижение массы тела. Через 1-2 дня возникают признаки дыхательной недостаточности. Пневмония, вызванная риносинцитиальной инфекцией, часто сопровождается обструктивным синдромом.

Диагноз пневмонии, особенно в начале заболевания, поставить иногда сложно из-за отсутствия характерных клинических симптомов. У новорожденных редко отмечается кашель или же он появляется на 4-5-й день болезни, хрипы чаще сухие, экспираторного характера, возникают при обструктивном синдроме. Однако при наличии признаков дыхательной недостаточности и повышения температуры тела у новорожденного ребенка всегда следует прежде всего исключать пневмонию.

Течение заболевания зависит от возбудителя , вызвавшего пневмонию, наличия сопутствующей патологии органов дыхания и других систем. В большинстве случаев при адекватном лечении и отсутствии сопутствующих заболеваний состояние ребенка улучшается, в течение 2-3-х недель возможно выздоровление. Частыми осложнениями пневмоний у новорожденных являются абсцессы (гнойные полости в легких), бронхоэктазы (расширенные участки бронхиального дерева, заполненные гноем), анемия, пневмоторакс, септические осложнения (менингит, энцефалит, отит и др.).

Лечение пневмонии начинают с создания благоприятных условий для выздоровления ребенка: необходимы тщательный уход с частыми переменами положения тела для профилактики застойных явлений в легких, при необходимости - кислородотерапия, кормление сцеженным грудным молоком при тяжелом состоянии ребенка. Проводится антибиотикотерапия для профилактики осложнений. Используют антибиотики с учетом чувствительности предполагаемого возбудителя. Для повышения защитных сил организма назначают витаминотерапию, физиотерапию, иммуноглобулины. При выраженной дыхательной недостаточности используются ингаляции B-адреномиметиков, инъекции эуфиллина, ИВЛ. После выздоровления для предупреждения возникновения повторных пневмоний, к которым часто склонны переболевшие дети, назначаются курсы витаминотерапии и другие средства, стимулирующие иммунную систему (элеутерококк, пантокрин, метацил, дибазол, пентоксил и др.). Необходимы частое пребывание на свежем воздухе (но без переохлаждения!), массаж, гимнастика, рациональное питание.

Пневмонии у грудных детей

В период грудного возраста заболеваемость пневмониями продолжает оставаться достаточно высокой. Часто острые пневмонии возникают у детей с ОРЗ на первой неделе болезни. Наиболее частыми возбудителями пневмонии являются пневмококки, стафилококки, вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа, аденовирусы), микоплазмы, хламидии. Смешанная (вирусно-бактериальная, вирусно-микоплазменная и др.) инфекция обусловливает тяжелое течение заболевания.

К развитию пневмоний предрасположены дети с теми же отягощающими факторами, что и для пневмоний новорожденных, а также дети с аномалиями конституции, тяжелым рахитом и анемией, гипотрофией и другими состояниями, сопровождающимися развитием иммунодефицита. Часто непосредственному возникновению пневмонии предшествует охлаждение.

Существует несколько классификаций пневмоний. Наиболее распространенными из них являются классификации по тяжести заболевания, по форме (уровню поражения), по наличию осложнений (осложненная и неосложненная пневмония) и по течению (острое и затяжное). По тяжести различают пневмонию легкой, средней и тяжелой степени тяжести; по уровню поражения выделяют очаговую бронхопневмонию, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонии.

Очаговые пневмонии у грудных детей встречаются наиболее часто. Начало заболевания постепенное, в период разгара болезни на первый план обычно выступают признаки дыхательной недостаточности и инфекционного токсикоза. Аускультативные и рентгенологические изменения в легких появляются несколько позже, т. е. диагностика пневмоний затруднена, с чем связано позднее начало адекватного лечения. Поражение легких в виде очагов обычно носит двусторонний характер. В начале заболевания часто отмечаются катаральные явления (признаки воспаления верхних дыхательных путей - насморк, сухой кашель, гиперемия зева), незначительное повышение температуры тела (до 37,5 °С). Возможны гипертермические кризы.

Дети вялые, капризные. Нарушены сон и аппетит. При обращении родителей за медицинской помощью на этом этапе болезни педиатром обычно выставляется диагноз ОРЗ и назначается соответствующее лечение. Однако на фоне проводимого лечения состояние ребенка ухудшается: появляется бледность кожных покровов, нарастают вялость и другие симптомы общей интоксикации. Аппетит отсутствует, отмечаются частые срыгивания, могут быть рвота и неустойчивый стул. Масса тела перестает увеличиваться, может отмечаться и ее снижение. Появляются симптомы дыхательной недостаточности - одышка, периоральный акроцианоз, а затем и генерализованный цианоз, или выраженная бледность кожных покровов. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Возможны кратковременные периоды апноэ.

У некоторых детей возможно острое начало заболевания с подъемом температуры тела до 40-42 °С и одышкой с первых дней болезни.

При аускультации при очаговой пневмонии определяются локальные хрипы - сухие и влажные разного калибра, жесткое дыхание.

Для подтверждения диагноза пневмонии с любым уровнем поражения необходимо рентгенологическое исследование, при проведении которого определяются типичные симптомы пневмонии. Без рентгенологического исследования диагноз пневмонии затруднен и не является достоверным.

После постановки диагноза начинают лечение. В случае очаговой бронхопневмонии при отсутствии других заболеваний или пороков развития у ребенка и нетяжелом его состоянии можно проводить лечение амбулаторно. При адекватном лечении состояние ребенка быстро нормализуется - улучшается аппетит, проходит одышка, кашель становится влажным.

Сегментарные пневмонии - это очаговые пневмонии, занимающие один или несколько анатомических сегментов легкого. Течение таких пневмоний благоприятное, тяжелой дыхательной недостаточности, как правило, не бывает, и заболевание часто даже не диагностируется при раннем назначении антибиотикотерапии по поводу подозреваемого бронхита. Однако в некоторых случаях возможно тяжелое течение болезни с клиникой по типу крупозной пневмонии.

Крупозные (долевые, лобарные) пневмонии - наиболее тяжелый вариант течения пневмонии, при котором поражается доля одного или двух легких. На первом году жизни она встречается редко. Заболевание начинается остро, с внезапного повышения температуры до 40 °С и выше, резкого нарушения общего состояния ребенка (отмечаются выраженная вялость, сонливость). Поскольку обычно поражается нижняя доля легкого, то часто у детей наблюдаются вздутие живота, понос и рвота. В первые часы болезни появляются одышка и другие признаки дыхательной недостаточности, как правило, очень тяжелой. Кожа ребенка бледная, с синюшным или серым оттенком, при дыхании слышны хрипы на расстоянии, возможно апноэ. Появляется кашель - сначала сухой, затем влажный. Тяжелая дыхательная недостаточность сопровождается нарушениями и со стороны других органов и систем, и прежде всего сердечно-сосудистой - пульс учащается, артериальное давление падает. В некоторых случаях возможны развитие судорог и (или) потеря сознания ребенком.

Наиболее частыми осложнениями пневмоний являются токсикозы, поражения сердечно-сосудистой системы, плевриты, абсцессы легкого и ателектазы.

При подозрении на пневмонию (признаки дыхательной недостаточности на фоне высокой температуры, наличие кашля и симптомов общей интоксикации) еще до результатов рентгенологического обследования назначают антибиотикотерапию. Лечение пневмоний, учитывая наиболее частых возбудителей заболевания, начинают с антибиотиков группы пенициллина (если нет противопоказаний). Пенициллин является препаратом выбора при пневмониях, так как к нему все еще чувствительны пневмококки и другие типичные возбудители пневмоний, а кроме того, этот препарат наименее токсичен и обладает малым количеством побочных эффектов. При аллергии на пенициллины назначают цефалоспорины, макролиды и другие группы антибиотиков. Антибиотики вводятся только по назначению врача и в строгом соответствии с врачебными рекомендациями.

Ни в коем случае не стоит прекращать антибиотикотерапию даже при улучшении состояния ребенка (длительность введения антибиотиков не должна быть менее 5 дней), так как это может затянуть процесс выздоровления, вызвать развитие осложнений и устойчивость возбудителя (если он не был полностью уничтожен) к препарату, что затруднит дальнейшее лечение.

Для профилактики дисбактериозов с первых дней введения антибиотиков назначают препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии («Линекс», лактобактерин, бифидумбактерин и т. д.). Также назначают отхаркивающие травяные сборы и лекарственные препараты, витаминотерапию. Необходимы обильное питье, нахождение ребенка в помещении со свежим, но не холодным воздухом, профилактика развития застойных явлений в легких (частая смена положения тела, обычный и вибрационный массаж). При повышении температуры выше 38 °С назначают жаропонижающие средства.

В случае крупозной пневмонии или тяжелого течения очаговой бронхопневмонии (при наличии сопутствующей патологии, выраженной дыхательной недостаточности) лечение следует проводить в условиях стационара. Здесь, кроме перечисленных лечебных мероприятий, назначают кислородотерапию с ИВЛ в случае необходимости, инфузионную, физиотерапию и др. Гормоны, B-адреномиметики, эуфиллин назначают при выраженной дыхательной недостаточности. Внутривенное капельное введение растворов проводится при выраженных симптомах интоксикации (5%-ного раствора глюкозы, 0,9%-ного раствора натрия хлорида и других растворов), а также при развитии дыхательного ацидоза (раствор натрия гидрокарбоната).

Следует помнить, что у детей пневмонии имеют склонность к рецидивирующему или затяжному течению, поэтому необходимо тщательное пролечивание ребенка даже при условии быстрого улучшения его состояния с проведением амбулаторного наблюдения в течение некоторого времени после выздоровления.

Смертность от пневмоний до настоящего времени продолжает оставаться высокой (10-20% от всех заболевших воспалением легких), что связано как с поздно начатым или неадекватным лечением, приводящим к осложнениям заболевания, так и с наличием у детей сопутствующих заболеваний (таких, как пороки сердца, пневмопатии новорожденных и др.). Поэтому при затяжном и тяжелом течении, угрозе развития осложнений целесообразно проводить стационарное лечение.

Ателектаз

Ателектаз - патологическое состояние, характеризующееся снижением или отсутствием в альвеолах воздуха, вследствие чего ткань легкого уплотняется. Как уже было сказано, у новорожденных и детей первого года жизни развитию ателектазов способствуют анатомо-физиологические особенности. К развитию ателектазов приводят закупорка бронха инородным телом или вязкой слизью при обструктивных компонентах бронхитов и бронхиальной астме, выраженный бронхоспазм, сдавление легочной ткани извне (при вы потном плеврите), пневмонии и некоторые другие заболевания.

Клинические признаки ателектаза определяются размерами пораженного участка легкого. При остро развившемся ателектазе (инородное тело, бронхоспазм) отмечаются сильный кашель, одышка, втяжение межреберных промежутков на стороне ателектаза. Хроническая форма ателектазов (пневмосклероз) у детей первого года жизни не встречается.

Лечение ателектаза направлено прежде всего на удаление фактора, вызвавшего его развитие. При помощи бронхоскопии удаляют инородные тела и вязкую слизь, проводят лечение пневмонии. При обструктивных ателектазах вводят протеолитические ферменты для разжижения мокроты (трипсин, рибонуклеаза) в аэрозолях и через бронхоскоп, B-адреномиметики. Назначают физиопроцедуры, массаж.

Плеврит

Плеврит - воспаление плевры. Это заболевание вторичное, является осложнением других заболеваний органов дыхания (чаще всего пневмоний). Различают плевриты сухие (фибринозные) и экссудативные (выпотные).

Сухие плевриты характеризуются образованием налетов и спаек из воспалительного выпота на листках плевры. У ребенка появляются сухой кашель и боль при дыхании. Хотя грудной ребенок пожаловаться на боли не может, болевой синдром обнаруживается по другим признакам: это отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, вздрагивание и крик ребенка при пальпации грудной клетки. Аускультативно выявляется шум трения плевры, который усиливается на вдохе и при нажатии на фонендоскоп. При поражении прилежащих к диафрагме листков плевры, возможны боли в животе, рвота, характерен грудной тип дыхания без участия нижней части грудной клетки и живота (тогда как у детей в норме тип дыхания брюшной).

Экссудативный (выпотной) плеврит характеризуется образованием воспалительного экссудата (выпота) и выходом его в плевральную полость. Выпот может быть серозным, геморрагическим, гнойным, гнилостным и смешанным. При экссудативном плеврите боли, как правило, выражены слабо, однако большое количество жидкости в плевральной полостизначительно ограничивает способность легкого к дыханию. У ребенка выражена одышка с отставанием больной половины грудной клетки в акте дыхания, дети предпочитают лежать на больном боку. Кашель сухой, болезненный. При осмотре ребенка видны увеличение в размерах пораженной половины грудной клетки, сглаженность или выбухание межреберных промежутков на дольной стороне.

Если провести выстукивание (перкуссию), то ясно определяется разница между получаемым звуком - над областью выпота звук будет приглушенный, тупой, а на здоровой стороне - ясный легочный. Страдает общее состояние ребенка, особенно при гнойных плевритах. Температура может повышаться до 40 °С и выше, кожа бледная. Дети вялые, аппетит снижен. При больших количествах выпота резко выражена дыхательная недостаточность, страдают другие органы и системы, прежде, всего нервная и сердечно-сосудистая - ребенок может терять сознание (вплоть до коматозного состояния), пульс учащен, артериальное давление падает.

Лечение плевритов, которые являются осложнением, а не самостоятельным заболеванием, необходимо начинать с лечения основного заболевания (обычно это пневмония). При наличии обильного выпота, верхняя граница которого доходит спереди до II ребра, и при нарастании тяжести дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности показана лечебная плевральная пункция с удалением части экссудата. При небольших количествах выпота он рассасывается самостоятельно на фоне лечения.

Прогноз при адекватном лечении вполне благоприятный, однако часто после перенесенного плеврита образуются спайки между листками плевры, что требует проведения после выздоровления физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры.

Легочная форма муковисцидоза

Муковисцидоз - наследственное заболевание, при котором поражаются железы внешней секреции (экзокринные железы), главным образом бронхиальные и кишечные. В связи с этим в клинической картине муковисцидоза преобладают изменения со стороны системы дыхания и пищеварения.

При легочной форме заболевания секрет бронхиальных желез становится вязким, что приводит к развитию бронхиальной обструкции и изменениям в легких по типу ателектазов или с образованием бронхоэктазов. У детей на первом месяце жизни отмечается кашель, сопровождающийся одышкой, характерны частые пневмонии и бронхиты с обструктивным синдромом.

Муковисцидоз следует заподозрить при частой заболеваемости ребенка пневмониями. Кроме того, поскольку заболевание является наследственным, то у родителей и других родственников есть указания на наличие муковисцидоза.

Лечение симптоматическое , направлено на разжижение вязкого бронхиального секрета. С этой целью используются сильные муколитики, такие, как ацетилцистеин. Применение противокашлевых средств при муковисцидозе противопоказано. Для облегчения отхождения мокроты назначают различные физиотерапевтические процедуры (ингаляции, вибрационный массаж), бронхоскопию с промыванием бронхов растворами гидрокарбоната, ацетилцистеина, трипсина и химотрилсина.

Прогноз при муковисцидозе в целом неблагоприятный, но во многом зависит от выраженности клинических симптомов и времени диагностики заболевания. При рано начатом лечении и (или) легкой степени тяжести муковисцидоза (тяжесть заболевания весьма вариабельна) прогноз достаточно благоприятный. При тяжелой степени болезни дети могут погибать в первые месяцы жизни, а при среднетяжелом течении и адекватной терапии доживают до 20-30 лет и более.